内镜治疗急性重症胆管炎的护理体会

重症胆管炎的围手术期护理

重症胆管炎的围手术期护理 摘要：目的：观察分析重症胆管炎患者围手术期有效的护理措施及护理效果。 方法：择取我院在2013年1月至2017年1月间接诊的53例重症胆管炎患者， 随机将患者患者分为A、B两组，其中A组26例患者实施常规护理，B组27例 患者实施围术期综合护理，比较两组患者护理后临床效果。结果：两组患者护理 有效率比较，B组96.3%明显高于A组65.38%（P<0.05）；组间死亡率比较，B 组也低于A组。结论：对重症胆管炎患者实施围手术期的综合干预护理，可有效 提高患者的治疗效果，降低死亡率，值得临床推广应用。 关键词：重症胆管炎；围手术期；护理措施 Perioperative nursing care of patients with severe cholangitis Xiang FuRong Yongshun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hunan 416700 [Abstract] Objective：To observe and analyze the effective perioperative nursing measures and nursing effect of patients with severe cholangitis. Methods：selected in our hospital in 53 cases of severe cholangitis patients from January 2013 to January 2017 admissions，patients randomly were divided into A and B two groups，A group 26 patients were given routine nursing and comprehensive nursing in the peri operation period of the implementation of the B group of 27 patients，the clinical effect were compared between the two groups after nursing. Results：the effective rate of nursing in the two groups was significantly higher than that in group A and 65.38%（P<0.05）in group B，and the mortality rate between groups was lower than that in group A and group B（96.3%）. Conclusion：the comprehensive intervention nursing for the patients with severe cholangitis during the perioperative period can effectively improve the treatment effect and reduce the mortality of patients with severe cholangitis. It is worthy of clinical application. Key words：severe cholangitis；perioperative period；nursing measures 重症胆管炎是临床常见的急腹症，是由患者胆管急性梗阻及化脓性感染导致的，胆道持续的高压、细菌快速的繁殖、胆汁的淤积导致的胆红素颗粒混合细菌、血栓和细菌产生的毒素及炎症介质通过肝脏进入血液循环导致的全身炎症反应等 是本病的病理基础。重症胆管炎的发生主要表现为脓毒性休克，继而引发多器官 功能障碍，本病病情危重且病情发展迅速，是胆道感染中最为严重的类型，具有 较高的死亡率，因此及早的对患者实施胆道减压治疗可有效的降低患者的死亡率[1]。此外，除临床及时有效的治疗外，护理措施也是提高治疗效果必不可少的手段，良好的围手术期护理措施更是保障治疗、改善预后的关键。此次我院对27 例重症胆管炎患者实施了围术期综合干预护理，取得了理想的临床效果，现将护 理体会分析报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：择取我院在2013年1月至2017年1月间接诊的53例重症胆 管炎患者，全部患者均符合疾病的相关诊断。入选患者中男性29例、女性24例；患者年龄27岁到61岁不等，平均年龄（39.8 10.2）岁。全部患者均接受手术治疗，根据梗阻部位，其中31例患者实施胆总管切开取石引流及胆囊切除术治疗、22例患者实施胆总管切开取石T管引流治疗。随机将患者分为A、B两组，其中 A组26例实施常规护理，B组27例实施围手术期综合干预护理，组间在一般资 料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

重症急性胆管炎的手术治疗

重症急性胆管炎的手术治疗 发表时间：2011-06-10T15:25:03.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：程雷[导读] 手术原则为胆道减压，胆汁引流，术式力求简单有效，重视肝内胆管梗阻的解除。程雷（黑龙江省五常市妇幼保健院 150200） 【中图分类号】R657.4+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0208-01 【摘要】目的探讨重症急性胆管炎病人的手术治疗。方法回顾性分析68例住院患者手术治疗急性胆管炎病例资料。结果 68例均实行手术治疗，48例好转出院；20例留院关察。结论急性胆管炎患者，要在病情趋稳定不失时机地早期手术治疗。手术原则为胆道减压，胆汁引流，术式力求简单有效，重视肝内胆管梗阻的解除。 【关键词】重症急性胆管炎手术治疗 重症急性胆管炎也称急性梗阻性化脓性胆管炎，其本质是起源于肝内、外胆管细菌感染灶的脓毒症，多继发于胆管结石、肿瘤、蛔虫、狭窄等所致的胆道梗阻和菌胆症，是腹部外科常见的危重症之一，若未及时处理，病情可急骤发展而危及病人生命。 1 临床资料 1.1 一般资料回顾性分析我院住院手术治疗急性胆管炎病患者68例，其中男29例，女39例；年龄22～66岁，其中60岁以上46例，占60%。均出现腹痛，黄疸54例，体温>39℃或<36℃共54例；神志障碍20例，既往有胆道手术史15例。有反跳痛与肌紧张51例，右上腹压痛35例，胆汁培养68例，阳性52例，主要有高血压病、糖尿病、冠心病、肝硬化、前列腺增生症、肾功能不全等。 1.2 治疗方法与结果本组68例患者均手术治疗，在入我院7小时内实行手术55例，7h后手术13例，术中见脓性胆汁55例，胆总管内结石60例，合并肝内胆管结石21例，胆总管狭窄4例，胆道蛔虫6例。术中行胆囊切除、+胆总管切开取石，T管引流25例；胆总管切开取石，T管引流30例；胆总管切开整形，T管引流13例。术后并发症13例， 2 讨论 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。它是胆总管、左右肝管或肝内胆管发生急性梗阻及严重的化脓性细菌感染所致，是胆系感染中最严重的类型，病情凶险常伴有休克，也是胆系疾病中最主要的致死原因。绝大多数患者伴有胆石，特别是肝内结石，并存在着严重的胆管狭窄，尤其好发于左右肝管汇合处，常呈节段性狭窄，其上有肝管扩张，同时肝内胆管常存在各种程度的狭窄。有时可因胆石嵌顿于胆总管下端而引发。据国内统计，引起本病的感染细菌主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌，以及金黄色葡萄球菌。其中，半数以上系由大肠埃希菌感染。有时可因胆道寄生虫，尤其是胆道蛔虫或肠内容物向胆道逆流而引发。引起急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因是胆管结石(76.0%～88.5%)，次之为胆道蛔虫(22.6%～26.6%)和胆管狭窄(8.7%～11.0%)，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。 重症急性胆管炎一般多次上腹痛、畏寒发热和黄疸为主要特征的胆道疾病发作史。起病急骤；发展迅速。表现为上腹部或右上腹持续、剧烈疼痛，寒战、高热，体温一般在39℃以上，不少病人达40～41℃，多伴有不同程度的黄疸以及恶心、呕吐等消化道症状。疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻，年轻者明显，年老者不明显。全身脓毒症状表现严重，可发生全身各个重要器官系统急性功能紊乱的复杂表现，病人烦躁不安、呼吸频速、脉搏增快，严重者可出现脓毒性休克、脑病和多器官功能障碍。上腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏肿大，并有压痛和叩击痛。外周血中性粒细胞显著升高，肝功能常明显受损，血清总胆红素和直接胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶水平升高。B超、CT或MRI检查常发现胆管扩张、胆管下端狭窄或胆管结石、肿瘤等。 实验室检查发现白细胞计数升高，多超过20×109/L，中性粒细胞升高，胞浆内可出现中毒颗粒，白细胞升高程度常与胆道感染严重性成比例；部分病人血培养有细菌生长。血小板计数降低，最低可达(10～20)×109/L，表示预后严重。凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度受损。肾功能受损，低氧血症，代谢性酸中毒、低血钾等电解质紊乱也较常见，特别是老年人和合并休克者。 首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。通常采用的手术为胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。手术中如遇病人情况不佳时，宁可分期手术，急诊只作减压引流，不要做太多太复杂的手术而增加危险性。但要注意肝内胆管引流通畅，因为有的胆管梗阻是多层面的。多发性肝脏脓肿是本病严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。单纯胆囊造口术一般难以达到有效的胆道引流，不宜采用。 参考文献 [1]孙中杰，潘承恩.重症急性胆管炎48例治疗体会.中国实用外科杂志，2001，21（6）：356. [2]董洁夫.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2001，1380. [3]陈定成.基层医院重症胆管炎病人的临床特点和治疗体会.中华外科学术会第十届全国胆道外科学会议暨第一届中国国际肝胆外科论坛.中国重庆，2002，137. [4]吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，580.

86例重症急性胆管炎治疗分析

86例重症急性胆管炎治疗分析 目的：分析重症急性胆管炎治疗的方法。方法：86例重症急性胆管炎患者分别采用不同的方法进行治疗，其中10例进行保守治疗，76例采取外科手术治疗。结果：采用保守治疗的10例患者中，痊愈7例，痊愈率为70.0%；死亡3例，死亡率为30.0%。而采用外科手术治疗的76例患者中，痊愈65例，痊愈率为85.5%；死亡11例，死亡率为14.5%。采用保守治疗的10例患者中，有1例患者因其家属不接受转为外科手术治疗导致死亡；采用手术治疗的76例患者中，有5例于术中死亡，而在实行手术后死亡6例，患者因器官功能发生衰竭及中毒性休克而死亡。结论：要积极并及时地为患者进行抗休克与抗感染治疗，对机体器官功能实行严密监测；为手术治疗创造条件，并及时手术将梗阻解除，降低患者病死率。 标签：重症急性胆管炎；治疗；手术 中图分类号R657.4 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）31-0128-02 重症急性胆管炎是一种临床常见病，患者大多起病急且病情汹涌，有过胆道手术治疗史或胆道疾病治疗史；若不能对重症急性胆管炎患者进行及时的治疗，可能导致其出现中毒性休克现象，内脏器官发生功能性衰竭，进而严重危及重症急性胆管炎患者的生命[1]。此病是造成良性胆管炎疾病患者死亡的高发原因。因此，如被确诊为重症急性胆管炎，则应及时采取相应的治疗方案，为患者补充血容量，并行抗感染与抗休克治疗，尽快实行手术治疗。本文对86例重症急性胆管炎患者的治疗作了分析，现将具体情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究的对象为笔者所在医院收治的86例重症急性胆管炎患者，在86例患者中，男45例，女41例；年龄最小19岁，最大78岁，平均45.8岁，其中在60岁以上的患者有25例。在86例患者中，初次发病26例，而再次发病与多次发病60例，此外有23例患者曾经有过一次或一次以上的胆道手术治疗史。体温高于39 ℃或低于36 ℃，右下腹出现反复性疼痛或持续绞痛的患者有71例；黄疸患者62例，伴随神志改变的患者有50例；血液中白细胞数>20.0×109/L 的30例，脉搏>120次/min的65例；出现休克症状的32例。 1.2 方法 对86例重症急性胆管炎患者采取的具体治疗方案如下：对10例患者进行保守治疗，在其入院后给予及时地心电监护，实时监测患者机体重要器官运行功能；出现休克症状的患者给予30 mg地塞米松行静脉滴注治疗；及时为患者补充血容量及补液，将白蛋白的水平提高，使酸碱维持平衡状态，纠正紊乱的电解质；联合应用足量抗菌药物以帮助患者对抗感染，并积极治疗基础疾病。行外科手术治疗的76例患者，行连续硬膜外及全身麻醉，其中30例患者切除胆囊，并将胆总管切开取石，放置T管用于引流；27例患者行胆总管切开术，取石后放置T管用于引流；11例患者采用胆管空肠的吻合术；其余8例患者则行胆总管切开取石术、胆囊切除术及空肠吻合式手术。 2 结果 86例患者治疗结果，详见表1。采用保守治疗的10例患者中，有1例患者

急性重症胆管炎患者的护理探讨

急性重症胆管炎患者的护理探讨 目的探讨44例急性重症胆管炎的护理方法与体会。方法对2014年1—12月在该院外科重症监护室急诊收住的44例急性重症胆管炎患者在术前进行心理护理，加强病情观察，遵医嘱积极用药，积极术前准备。术后加强基础护理和引流管的护理，预防并发症的发生。结果手术治疗42例，出现术后并发症13例，占30.95%，其中，肺部感染1例，肝功能不全9例，肾功能不全1例，胆瘘2例。经精心治疗和护理，均痊愈出院。2例患者因病情危重，多器官功能衰竭无法行手术治疗，自动出院，未发生与护理有关的并发症，平均ICU住院日期6 d。结论急性重症胆管炎患者病情危重，护理人员在患者住院期间能够准确观察病情，做好护理工作及健康宣教，能有效提高患者的治愈率，减少并发症及死亡率。 标签：急性重症胆管炎；护理要点；治疗方法 Experience from the Nursing of Patients with Acute Severe Cholangitis XING Bin-yu，DONG Fang-fang，ZHANG Wei Xi ‘an Jiaotong University Medical S chool first Affiliated Hospital Liver Surgery，Xi ‘an，Shanxi Province，710061 China [Abstract] Objective To explore the nursing Methods of 44 cases of acute severe cholangitis. Methods On January 1，2014 - December in 44 cases of emergency admitted in our hospital surgical intensive care unit in patients with acute severe cholangitis on preoperative psychological nursing，strengthen the observation and prescribed medication actively，active preoperative preparation. Strengthening basic nursing and postoperative nursing of drainage tube，prevent the happening of the complications. Results Surgical treatment of 42 cases，13 cases of postoperative complication，accounting for 30.95%，among them，the pulmonary infection in 1 case，9 cases of hepatic insufficiency，renal insufficiency in 1 case，biliary fistula in 2 cases. After careful treatment and care，hospital were recovered. Because in a critical condition， 2 cases with multiple organ failure could not do surgery，automatic discharge，not related to nursing complications occurred，on average 6 days from ICU in the hospital. Conclusion Patients with acute severe cholangitis in a critical condition，the nursing staff in hospital can accurately observe patient，do a good job in nursing and health education，can effectively improve the cure rate of patients，reduce the complications and mortality. [Key words] Acute severe cholangitis；Nursing key points；Treatment 急性重症胆管炎（ACST）又称急性梗阻性化脓性胆管炎，多由各种原因成肝内、外胆管急性化脓性本病起病急骤感染和急性完全梗阻而导致，是临床外科一种常见的严重急腹症，该病发病急骤，病情重且进展迅速，并发症多及病死率

急性化脓性胆管炎护理常规【内容详细】

急性化脓性胆管炎护理常规 急性重症胆管炎（ACST）：是在急性胆管炎的基础上产生严重梗阻化脓，使胆道内压力进一步升高时大量细菌及内毒素反流入血液中而产生胆源性休克和败血症，进而转变为弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MOSF），是胆道感染中最严重的一种疾病。本病具有发病急骤、病情危重、变化复杂和迅速、并发症多和死亡率高等特点。本病属中医急黄、厥逆、昏迷等病范畴 一、临床表现 1.症状：起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，继而寒战、高热、恶心呕吐。病情发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，继续发展，出现全身发绀，低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡 2.体征：（1）体温常在40℃以上，速达120—140次/分，血压降低，呼吸浅快 （2）剑突下常有压痛和肌紧张，肝脏肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊 二、护理 术前护理 1、做好术前准备：及时完成各项术前准备 2、观察：有无腹痛、发热、黄疸三大症状，注意低血压，神志精神症状、胰腺炎和腹膜炎 3、在危重病人的术前准备中应注意，有感染休克者应做好一切抢救休克的措施，包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调。应用广谱抗生素等；对有黄疸病人，应同时给维生素K1静脉滴注 术后护理 1.加强监护：包括神志、生命体征、尿量的变化，定时观察和记录，发现异常情况，及时处理；注意观察有无全身中毒症状及重要器官的功能情况，尤其是心、肺、肝和肾功能有无受损 2.特殊观察：黄疸、腹部体征的变化，胃肠减压及腹腔引流的性状和量 3.特殊护理：T型引流管的护理 （1）、妥善固定、保持通畅，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过流腹部切口高度以免引流液返流 （2）观察和记录胆汁的量和性状 （3）定期更换外接的引流管和引流袋 （4）一般术后12—14天，无特殊情况，可以拔除T管，其指征为：黄疸消退，无腹痛、发热、大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔前先在饭前管前、饭后各夹管1小时，1—2天后全日夹管，如无腹胀，发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予以拔管。拔管前还需要在X线下经T管行胆囊照影管，通常用12.5%碘化钠做照影剂，照影后必须立即接好引流管继续引流引流2——3天，以引流照影剂，减少照影后反应和继发感染，如情况正常，照影后2—3天即可拔管 （5）拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞。1—2日会自行封闭

急性化脓性胆管炎护理常规

急性化脓性胆管炎护理 常规 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

急性化脓性胆管炎护理常规 急性重症胆管炎（ACST）：是在急性胆管炎的基础上产生严重梗阻化脓，使胆道内压力进一步升高时大量细菌及内毒素反流入血液中而产生胆源性休克和败血症，进而转变为弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MOSF），是胆道感染中最严重的一种疾病。本病具有发病急骤、病情危重、变化复杂和迅速、并发症多和死亡率高等特点。本病属中医急黄、厥逆、昏迷等病范畴 一、临床表现 1.症状：起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，继而寒战、高热、恶心呕吐。病情发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，继续发展，出现全身发绀，低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡 2.体征：（1）体温常在40℃以上，速达120—140次/分，血压降低，呼吸浅快 （2）剑突下常有压痛和肌紧张，肝脏肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊 二、护理 术前护理 1、做好术前准备：及时完成各项术前准备 2、观察：有无腹痛、发热、黄疸三大症状，注意低血压，神志精神症状、胰腺炎和腹膜炎

3、在危重病人的术前准备中应注意，有感染休克者应做好一切抢救休克的措施，包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调。应用广谱抗生素等；对有黄疸病人，应同时给维生素K1静脉滴注 术后护理 1.加强监护：包括神志、生命体征、尿量的变化，定时观察和记录，发现异常情况，及时处理；注意观察有无全身中毒症状及重要器官的功能情况，尤其是心、肺、肝和肾功能有无受损 2.特殊观察：黄疸、腹部体征的变化，胃肠减压及腹腔引流的性状和量 3.特殊护理：T型引流管的护理 （1）、妥善固定、保持通畅，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过流腹部切口高度以免引流液返流 （2）观察和记录胆汁的量和性状 （3）定期更换外接的引流管和引流袋 （4）一般术后12—14天，无特殊情况，可以拔除T管，其指征为：黄疸消退，无腹痛、发热、大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔前先在饭前管前、饭后各夹管1小时，1—2天后全日夹管，如无腹胀，发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予以拔管。拔管前还需要在X线下经T管行胆囊照影管，通常用%碘化钠做照影剂，照影后必须立即接好引流管继续引流引流2——3天，以引流照影剂，减少照影后反应和继发感染，如情况正常，照影后2—3天即可拔管 （5）拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞。1—2日会自行封闭

急性重症胆管炎患者的抢救与护理

急性重症胆管炎患者的抢救与护理 【摘要】为了提高急性重症胆管炎(ACST)患者的治愈率,减少并发症的发生,总结32例ACST患者的抢救与护理,体会到迅速纠正体内环境紊乱,做好相应的心理护理、术前准备,提高机体对手术的耐受性。急诊手术,行胆道减压引流是抢救成功的关键。术后重症监护至休克恢复,严密观察各项生命体征、神志、腹部体征、黄疸、内出血、胆漏、肝肾功能、电解质及尿量。做好引流管的护理,观察胆汁引流的色、量、性状。本组术后休克均逐步纠正,体温5~7 d正常,黄疸29例在3~5 d全部减退。减退缓慢,2例肝功能低下,4例出现胆道出血,2例出现胆汁泄漏,经积极治疗后均得以控制。22例痊愈,10例好转出院。 【关键词】ACST;抢救;护理 1 资料与方法 2002年9月至2008年9月收治ACST患者32例,男12例,女20例;年龄40~70岁,平均55岁。曾有胆道疾病反复发作史28例,首次发作4例,发作至就诊时间4 h~5 d。本组诊断为胆总管结石22例,肝内胆结石4例,胆道蛔虫症5例,胰头癌1例,本组诊断依据其临床表现,化验结果及影像学检查确诊,均符合ACST诊断。 1.1 治疗方法与结果首先在解痉、镇痛、利胆、胃肠减压、抗感染、纠正休克、稳定内环境的同时,均在6 h内进行手术治疗。其中18例行胆总管切开取石+T管引流术[1],6例胆囊切除+胆总管探查+ T管引流术,5例胆总管切开取虫+ T管引流,3例行胆总管空肠Rouxen-Y吻合术。本组术后休克均得以纠正,29例黄疸在5~10 d内完全消退,于2周后拔出T管,1例胰头癌患者黄疸程度重。消退缓慢,给予生理盐水+地塞米松经T管缓慢滴注,保持引流通畅,并长期进行胆道引流。于3周后黄疸逐渐消退,2例肝功能减退,给予保肝对症治疗2~3周后黄疸消失。4例出现胆汁引流液为血液,给予止血药物和维生素K静滴3~5 d出血停止,2例腹腔引流有胆汁渗出,经充分引流,保持引流管通畅,7~10 d后腹腔镜引流管无胆汁引出,管周渗液消失。 1.2 术前护理术前准备:纠正休克,控制感染,立即建立静脉通道,必要时行静脉切开,补充有效血容量,给予肾上腺皮质激素地塞米松静注,休克状态不能靠输液纠正时,应使用血管活性药物恢复血压,保护重要组织器官的血供,纠正酸中毒及水、电解质紊乱。应用有效抗生素控制感染,及时给予吸氧、物理降温。改善组织缺氧状态,提高机体对手术的耐受性。密切观察生命体征:观察患者的面色、神志、皮肤色泽和温度。腹痛的性质、范围、黄疸及尿量。每0.5~1小时监测体温、脉搏、血压、呼吸的变化[2]。做好术前准备,给予留置导尿、胃肠减压,遵医嘱抽血交叉备血,检查肝功能、电解质。做好各种药物试验及皮肤护理。心理准备:急性重症胆管炎患者病情重,来势凶猛,患者及家属会产生不同程度的紧张和焦虑。我们应当为患者及家属提供心理支持,减轻他们的焦虑情绪[3]。 1.3 术后护理一般护理:术后患者送回重症监护室,立即测量血压,了解病情,

急性胆管炎

1. 定义：急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状。 过去下“急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）”，现诊断用急性重症胆管炎，包含了急性胆管炎和AOSC病理过程，后二者是同一疾病不同病理过程。它是一个多样化的临床病理过程，如可表现严重的肝损害、败血症、肝肾综合症、呼衰等多器官系统衰竭。 临床表现及诊断 胆道梗阻原因 常见原发性胆管结石和肝内胆管结石，其次为胆道狭窄和胆道蛔虫。胆管肿瘤亦可。胆道感染表现 腹痛、发热、寒战、黄疸、腹部查体腹膜刺激症状，胆囊积液时可扪及胆囊，但肝内胆管梗阻致胆管炎时腹部可无特异体征。 生命体征的变化，是重症胆管炎的诊断重要依据。 2病情分析 （一）诊断 1．具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎； 2．在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎； 3．B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。 需注意肝内型胆管炎的诊断，症状常不典型，腹痛可能轻，黄疸亦不重，无腹膜刺激征，但全身感染较明显。 临床类型 1．分型：急性胆管炎，急性重症胆管炎，属同一疾病不同病理阶段。 2．分级：对重症胆管炎华西医科大学提出分类 （1）Ⅰ级单纯急性重症胆管炎，有感染中毒症状，腹痛，黄疸，右上腹压痛或肝肿大、叩击痛；B超发现胆管有扩张、蛔虫或结石；ERCP或PTC或手术证实胆道高压及脓胆汁。 （2）Ⅱ级感染性休克，低血压，脉搏细，神志变化及内环境紊乱。 （3）Ⅲ级肝脓肿。 （4）Ⅳ级多器官功能衰竭。 3预后 导致急性重症胆管炎病人死亡的主要原因是败血症、中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血、多器官功能衰竭等病情的严重发展。ACST的严重性和危害性是全身性的，在机体的种种病变中，有胆道梗阻和感染这样严重的损害，为数甚少，其中10%以上病死率难于有效降低，也充分证实了它的危害性。中毒性休克、肝脓肿、胆道出血、多器官功能衰竭可由ACST 引起，但已不是或不再完全是ACST病变本身，而是ACST的续发病变和损伤。ACST由胆管的感染和梗阻造成，两个因素互相作用使病情加重，若未得到有效处理或处理不及时、不恰当，就可导致上述一系列的严重后果。诊断和治疗都准确地完成在ACST导致发生严重病损之前，这应看作是有效降低临床病死率的关键一环。 ACST以胆道的梗阻和感染为病理基础。病理生理变化中，胆道内高压，败血症和毒血症，内毒素血症，高胆红素血症致全身代谢和内环境的复杂和严重紊乱。这些因素互相联系，损害肝、肾、肺、胃肠，凝血因素和中枢神经系统，使脏器组织学上的损害和器官功能的损害相继产生。临床上起病越急，病情越严重，病程越长，损害就越严重，休克发生率和病死

急性重症胆管炎的护理

急性重症胆管炎的护理 急性重症胆管炎发病多骤急凶猛，女性多于男性。年龄在40岁以上占64.9%。发病季节以夏天为多，其症状常常和病理改变有—定的关系。常兼发败血症、内毒素血症与高胆红素血症，皆和胆管梗阻后的胆道高压有—定的关系。 临床表现 1.腹痛：为上中腹或者右上腹阵发性疼痛，个别时候伴肝区剧烈胀痛。疼痛可放射至腰背和肩部，经常伴恶心、呕吐等症状。 2.寒战：高烧为该病的特征，体温一般在39度以上，有的可达40~41度，个别时候一日以内可有数次寒战与驰张高热。 3.黄疸：绝大部分患者有不同程度的黄疸出现。约20%的患者无明显黄疸。 4.中毒症状：除寒战高烧外，约有四分之一患者出现神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷等神经系统症状。有血压偏低或者休克的约占3 5.9%。 体征：右上腹与剑突下有明显压痛、肌肉紧张、肝肿大并且有压痛和叩击痛。个别时候胆囊也胀大，可触及，并且有压痛。 因重症急性胆管炎病况危重，如处理不及早或者不当都可以引起严重后果。所以要采取有效的措施，防止轻症的胆管炎演变成重症胆管炎。预防的主要在于对胆石症病人在平静期要动员手术；发作期要早期手术；重症期要大胆手术，这样才可以防止轻者变重，万—发生重症急性胆管炎要积极抢救。尽早手术，最好在发病后3~6小时。手术的目的是对梗阻以上的胆管给予减压与引流。 手术前护理： （1）专人护理，绝对卧床休息。 （2）紧密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化，观察腹痛、黄疸和胆囊大

小、腹膜刺激征情况，并且详细记录，及时报告医生。 （3）预防弥漫性血管内凝血（DIC）梗阻性胆管炎病人因胆汁不能流入胆道，以致维生素K的吸收发生障碍，血中凝血酶原量减少，可发生出血倾向，少数病例可能出现DIC。护理人员要常常注意病人的口、鼻、胃管、引流管和伤口有否出血情况，发现异常马上报告医生，按医嘱除注射维生素K等止血药物外，使用复方红根注射液可纠正凝血障碍，必要的时候可输新鲜血液。 （4）经紧急处理后如血压稳定，腹疼降低，体温下降，要待全身情况好转后择期施行手术。但是这种病患引起的休克，如果不手术引流出化脓性胆汁，即除掉病因，常常普通的抗休克措施非常难奏效，因此护理人员要在抗休克的同时积极做好手术前准备，尽快施行胆总管切开引流术。 手术后护理 （1）继续由静脉补充体液，维持治疗效果，观察神志、血压、体温、尿量、黄疸程度及腹部体征。每日观察并记录引流液的性状和数量。在血压平稳后取半卧位，术后48小时内禁食，静脉输液维持水电解质平衡，输液中加入抗生素控制感染。肠蠕动恢复后，可进清淡流质饮食，以后逐渐恢复至低脂正常饮食。（2）观察刀口有无渗血渗液，及时更换敷料，以保持局部干燥，防止局部刀口感染。如腹壁伤口有胆汁漏出时，提示胆漏，要及时用纱布吸除，防止并发伤口感染及皮肤炎，同事用氧化锌油膏保护皮肤。如果消化液从切口漏出时要注意是否切口裂开与肠管脱出，同时要观察有无肠漏发生。 （3）每天观察较病况转变情况，特别注意体温、食欲、大便颜色的变化和黄疸有无改善。如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道，否则表示胆管下端尚不通畅。

急性重症胆管炎合并感染性休克的观察与护理

急性重症胆管炎合并感染性休克的观察与护理 摘要】目的探讨急性重症胆管炎并发感染性休克的治疗、观察与护理。方 法我们对2008-2010年住院的30例急性重症胆管炎合并感染性休克的患者，根 据发病特点，进行有针对性的实施呼吸功能的监测与护理、循环功能的监测与护理、肾功能障碍的监测与护理、肝功障碍的监测与护理、休克的观察与护理、急 性重症胆管炎的观察与护理等护理措施。结果通过针对性的治疗、观察和护理，使患者安全度过疾病危险期和并发症期，降低死亡率，提高治愈率。结论通过 对急性重症胆管炎并发感染性休克的观察、治疗与护理，使我们认识到及时掌握 疾病变化的信息，及时采取有效的治疗和护理措施，就能为重症患者存活赢得希望，提高急、重症病人的抢救成功率和治愈率。 【关键词】急性重症胆管炎感染性休克观察护理 急性重症胆管炎是腹部外科危及生命的急腹症，该病来势凶，病情变化快， 极易引发感染性休克，病死率高。我们通过对疾病的观察与护理，及时掌握疾病 变化的信息，采取积极有效的治疗和护理措施，就能提高重症患者的抢救成功率 与治愈率。 1 临床资料 观察对象均为2008-2010年住院患者30例，男21例，女9例，平均年龄（70.5±10.3）岁，均有胆道病史，发作病程4-76小时，发病到就诊时间平均30 小时。并发DIC4例，胰腺炎9例，梗阻性黄疸7例。胆囊切除术后5例。 2 护理 2.1重要脏器的监测与护理 2.1.1呼吸功能障碍的监测与护理休克早期，由于组织灌流减少，携氧能力 降低，致呼吸速率增加，引起呼吸性碱中毒。随着休克的继续，微循环障碍加重，引起肺间质水肿，气体交换障碍，出现低氧血症和二氧化碳潴留，引起呼吸性酸 中毒。护理上应监测患者呼吸频率、节律、血氧饱和度的变化，定时翻身、扣背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，大流量给氧（6-8升／min），根据病情和 临床血气分析，尽早采取通气支持，以纠正缺氧和低氧血症，预防ARDS的发生。 2.1.2循环功能障碍的监测与护理休克早期，有效循环血量不足引起交感神 经兴奋，引起心跳加快（脉搏增快）。随着休克的继续，胰腺释放的心肌抑制因 子引起心肌损害，心肌收缩力受到影响，心输出量减少，心肌缺血，引起心功能 不全，心衰。护理上应持续床旁心电监护，严密观察血压、心率和心电图的变化 以及临床症状，应及时处理。根据CVP调节输液量，防止输液过多引起心衰。 2.1.3肾功能障碍的监测与护理休克早期，由于循环血量减少，肾血流量减少，可引起尿量减少。随着休克的加重，当收缩压＜70mmHg时，肾小球滤过作 用停止，可致少尿或无尿。若休克继续，肾血管收缩，可致肾小管缺血性坏死， 引起肾衰。护理上应严格记录24小时出入量，观察尿量、色、尿比重、渗透压，监测血肌酐和尿素氮的变化，血清K+、Na+、Cl-、Ca2+和酸碱平衡的变化，及时 处理电解质失衡，并进行积极的评价。 2.1.4肝功能障碍的监测与护理护理上严密观察患者的意识和生命体征的变化，保持“T”管引流通畅，观察引出物的量、色、质。严密监测凝血时间和凝血酶原、纤维蛋白原等的变化及皮肤、牙齿、口腔黏膜、胃肠道出血症状。 2.2抗休克治疗的观察与护理 2.2.1扩容补液的护理补液时应快速输入晶体液，以补充血容量不足，接着