第八章 肌松药的临床应用讲解
第八章肌松药的临床应用
一、填空题
1. 选择合适的肌松药，应当根据四个方面：________、_______、______和_________。
2. 琥珀胆碱的不良反应有______ 、______ 、______ 、______和______等等。
3. 吸入麻醉药达到一定深度时可以产生肌松，与肌松药合用时，非去极化肌松药用量减少，时效延长，存在量效关系。其增强效应最强的是______。
4. 肌松药可分为、两大类，每类代表药物分别为、。用非去极化松药的拮抗剂是。.
5.神经肌肉传递功能监测中，临床上常用的刺激方式有、强直刺激、、强直刺激后单刺激肌颤搐计数、双短强直刺激等。
二、判断题
6. 肌松药是全麻的重要辅助用药，避免深麻醉带来的危害，可以减少镇痛药的用量。
7. 使用肌松药时必须供氧和维持人工通气，以保证有效的和足够的分钟通气量。
8. 肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放以及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管副反应的常见原因。
9. 呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒可以加强氯筒箭毒碱和泮库溴胺的肌松作用，但容易被新斯的明拮抗。
三、名词解释
10. 残余肌松作用
11. TOF
四、选择题
A型题
12.静注肌松药产生肌松的顺序，哪项正确：（）
A.眼肌-颈部肌-上肢肌-下肢肌-腹肌
B.腹肌-下肢肌-上肢肌-颈部肌
C.眼肌-上肢肌-腹肌-下肢肌-颈部肌
D.眼肌-颈部肌-腹肌-上肢肌-下肢肌
E.以上都不是
13. 有关肌松药的使用，哪一项是错误的？（）
A. 肌松药是全麻的重要辅助用药，可以避免深麻醉带来的危害。
B. 肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。
C. 主张联合用药。
D. 合理利用麻醉药与肌松药的协同作用。
E. 应有严密的呼吸管理。
14.缩短非去极化起效时间可以采用预给法，预注给药剂量一般为插管剂量的（）
A 1/2
B 1/3~1/4
C 1/5~1/10
D 1/15
E 1/20
15. 肝、肾功能不全的患者，应当选择哪一种肌松药？（）
A. 筒箭毒碱
B. 阿曲库铵
C. 阿库氯胺
D. 加拉碘胺
E. 泮库溴胺
16.临床麻醉中最常用的肌松药监测装置是（）
A.肌电图仪
B.加速度仪
C.肌机械图仪
D.神经刺激器
E.以上均不是
B型题（17～21）
A. 琥珀胆碱
B. 新斯的明
C. 阿曲库铵
D. 阿托品
E. 泮库溴胺
17. 反复注射可产生蓄积（）
18. 用抗胆碱酯酶药的同时要合用（）
19. 通过Hofmann效应清除（）
20. 可能产生高钾血症（）
21. 拮抗残余肌松（）
C型题（22～24）
A. TOF出现衰减
B. 强直刺激出现衰减
C. 两者均有
D. 两者均无
22. 非去极化阻滞（）
23. 去极化阻滞（）
24. 双相阻滞（）
X型题
25. 肌松药的基本原则有（）
A. 应有完善的镇痛。
B. 应有严密的呼吸管理。
C. 避免不恰当的联合用药。
D. 对肌松药的作用进行监测。
E. 选择合适的肌松药和最小有效剂量。
26. 下列肌松药通过血浆假性胆碱酯酶清除的是（）
A. 琥珀胆碱
B. 阿曲库铵
C. 阿库氯胺
D. 加拉碘胺
E. 泮库溴胺
27. 肌松药作用监测的目的是（）
A. 用药剂量个体化，合理使用肌松药。
B. 根据手术需要控制肌松深度。
C. 鉴别术后呼吸抑制的原因。
D. 鉴别残留的神经肌肉兴奋传导阻滞的性质。
E. 减少不良反应。
28. 影响肌松药代谢的因素有（）
A. 呼吸性酸中毒
B. 代谢性碱中毒
C. 低钾血症
D. 低钙血症
E. 高镁血症
29. 琥珀胆碱的不良反应有（）
A. Ⅱ相阻滞
B. 高钾血症
C. 心血管反应
D. 恶性高热
E. 肌颤肌痛
五、问答题
30. 简述使用肌松药的目的
31. 简述使用肌松药的基本原则
32. 何为残余肌松？
33. 简述使用肌松药拮抗药的注意事项
<参考答案>
一、填空题
1. 肌松药的药理特点、病人的病理生理特点、手术预期的肌松程度、药物的相互作用。
2. Ⅱ相阻滞、高钾血症、心血管反应、恶性高热、肌颤肌痛、眼压颅内压升高
3. 异氟醚
4.甾类、苄异喹啉类、潘库溴铵、阿曲库铵、新斯的明
5.单次刺激、四个成串刺激
二、判断题
6.×
7.√
8.√
9.×
三、名词解释
10. 乙酰胆碱结合的受体量增加低于25-30%时，出现残余肌松作用，表现为清醒病人面无表情、上睑下垂、咬肌张力弱、不能伸舌、发音不清、头不能抬和握拳无力。
11. 一串由四个频率为2Hz,波宽0.2-0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距为10-12s，可直接从T4/T1来评定阻滞程度，可根据有无衰减来确阻滞性质。
四、选择题
12.A 13.C 14.C 15.B 16.E 17.E
18.D 19.C 20.A 21.B 22.C
23.D 24.C 25.ABCDE 26.A 27. ABCDE
28. ABCDE 29. ABCDE
五、问答题
30. 答：1)肌松药是全麻的重要辅助用药，用于全麻诱导时气管插管或维持全麻时肌松，避免深麻醉带来的危害。
2)危重病人机械通气时用肌松药来消除自主呼吸对呼吸机的拮抗。
3)用于治疗痉挛性疾病。
4)在电休克治疗时用其控制肌张力和减少肌强烈收缩引起的并发症。
31. 答：
1)肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。
2)应有严密的呼吸管理。
3)选择合适的肌松药和最小有效剂量。
4)避免不恰当的联合用药。
5)合理利用麻醉药与肌松药的协同作用。
6)最好能够对肌松药的作用进行监测。
32. 答：乙酰胆碱结合的受体量增加低于25-30%时，出现残余肌松作用，表现为清醒病人面无表情、上睑下垂、咬肌张力弱、不能伸舌、发音不清、头不能抬和握拳无力。
33. 答：
1) 合用抗胆碱药如阿托品和格隆溴铵
2) 新斯的明，吡啶斯的明主张合用格隆溴铵
3)依酚氯胺与阿托品合用较好
4)老年人慎用抗胆碱酯酶药
5)使用拮抗药时应进行心电图监测
肌松药的临床应用
肌松药的临床应用 一、肌松药在临床麻醉中的作用。 按照经典的全麻分期，吸入麻醉的深度达三期一级时，肌肉张力正常；达三期二级时，开始松弛；只有达到三期三级时，方可显著地松弛，以满足气管插管的需要；而深达三期四级时，才能完全松弛。40年代前，如遇对肌松要求较高的手术，只能通过加深麻醉来实现。换句话说，只能通过增加病人的风险来实现。1942年肌松药问世并开始应用于临床，大大避免了深全麻带来的危害，同时也扩大了对麻醉药的选择，提高了控制呼吸的质量。使得临床麻醉的可行性和安全性大为提高。它是麻醉学史上的一个里程碑。 全身麻醉的四要素：感觉阻断-镇痛，意识阻断-意识消失，运动神经阻滞-肌肉松弛，神经反射的阻断-反射迟钝。因此，肌松药是复合全麻中重要的辅助药，肌松药的临床应用是麻醉的主要内容之一，也是每个麻醉学专业人员的必修课。 二、本文的重点：有关各肌松药的作用原理，药代动力学特性，不良反应等药理学内容，我们已经学过，在此不一一赘述。 1. 肌松药的应用原则? 2. 如何评估肌松药的阻滞性质和深度? 第一节肌松药临床应用 一、适应证 1. 配合麻醉药进行快速诱导及气管插管，多选用琥珀胆碱或本可松。使咬肌松弛、声门开大，有利于插管操作。 2. 浅麻醉下需要获得满意的肌肉松弛，但必须同时进行呼吸管理；一般多选用非去极化肌松药，便于术终拮抗，如用琥珀胆碱持续静滴，应断续监测神经-肌阻滞情况。 3. 控制呼吸及扶助呼吸时应用肌松药使操作顺利，特别在开胸手术时可有效地防止纵隔摆动，在胸腔或腹腔内进行精细操作时，可以抑制膈肌运动。另外，用肌松药消除自主呼吸，可降低机体代谢30%，有利于增加心功能和呼吸功能的储备。 4. 低温麻醉时可有效地防止寒战，有利于降低代谢及体温下降。 二、肌松药的应用原则!! 目的是提高麻醉的安全性，充分发挥肌松药提供的有利因素，防止由使用不当所造成的不良作用。要做到此点，除了全面掌握肌松药的药理学知识以外，在临床应用中还应注意以下几方面。 1. 严密呼吸管理：所有肌肉松弛药对呼吸肌都有不同程度的抑制，应用时必须非常重视对呼吸的管理。对呼吸的观察不能只看呼吸的“有”或“无”，更要判断呼吸通气量是否够用，并及时给以扶助。所以应用肌肉松弛药最好采用气管插管麻醉，或有加压面罩进行控制呼吸的设备，以便在呼吸抑制时，进行扶助或控制呼吸。 2. 应用肌松药的病人，术终必须恢复通气量或能自行抬头，才能离开手术室，否则必须携带简易呼吸器回病房。对手术后残余肌松药的处理，不论是应用非去极化肌松药或去极化肌松药，也不论是应用拮抗药或不用拮抗药，其总的原则是在肌张力未充分恢复前均应用人工通气维持，保证足够有效的通气量，避免呼吸性酸中毒以及维持良好的循环，促使肌松药在体内的消除。 3. 完善的镇痛：肌松药虽在一定程度上可以缓解疼痛反应，也能减少全麻药和镇痛药的用量，有助于在浅麻醉下完成手术。但是肌松药本身没有麻醉和镇痛作用，更不能用其替代麻醉药和镇痛药。如果手术时麻醉过浅，甚至病人神志清醒，则病人能清楚地记忆手术时的情景和痛苦。因此，临床应用时仍应以镇痛完善为前提，不能以病人“不动”为满足。再如，
肌松药临床问题解答
肌松药临床问题解答 Prof.Dr.Crul JF著 陈锡明杭燕南译孙大金校 1．作用机制 1．1 肌松药在何处产生肌松作用? 肌松药(或称神经肌肉阻滞剂)在神经肌肉接头处或横纹肌运动终板上与乙酰胆碱受体结合。肌松药既与接头后受体结合，也与接头前受体结合。接头后受体负责肌肉纤维的兴奋和收缩，因此是肌松药的主要作用部位。接头前受体亦参与运动神经的刺激过程，作用机制尚不清楚。肌松药产生肌松作用与接头前和接头后两种受体的阻滞有关。 多数肌松药也与身体其它部位的胆碱能受体结合，如心脏和植物神经系统，这与肌松药的某些不良反应有关，特别是早年使用的肌松药。 肌松药属于完全电离的季鞍类化合物，不能通过血脑屏障，对中枢神经无作用。 1．2 肌松药对接头前、后受体的选择性及亲和力的差异有何临床意义? 虽然多数非去极化肌松药对这两类受体的选择性略有差别，一般在临床上的意义不大。肌颤搐反应的抑制主要与接头后受体阻滞有关；而四个成串或强直刺激反应的衰减现象是接头前受体阻滞的结果。小剂量肌松药就可产生接头前受体的阻滞作用。接头后受体的阻滞作用与剂量相关。 1．3 去极化与非去极化肌松药的区别是什么? 根据与接头后胆碱能受体结合产生的作用机制的不同，可将肌松药分为去极化肌松药和非去极化肌松药两大类。去极化肌松药具有乙酰胆碱活性，起肌松作用前首先兴奋运动终板，表现为全身肌肉的成束收缩。成束收缩是术后发生肌肉疼痛，以及用药后血清钾骤升的主要原因。 非去极化肌松药在运动终板处与乙酰胆碱竞争受体，而药物本身无内在兴奋作用，因此不会引起肌肉成束收缩。为此，常将非去极化肌松药称为竞争性肌松药。 1．4去极化与非去极化肌松药在临床上有哪些区别? 当今，仅有一种去极化肌松药即琥珀胆碱还在临床上应用，其它可用的肌松药均属非去极化类肌松药。 琥珀胆碱起效非常迅速，常用于快速气管插管，随后再用非去极化肌松药维持手术中的肌松作用。目前，一般不再使用琥珀胆碱维持手术中的肌松。某些新型非去极化肌松药可用于常规气管插管，正日益受人们的青昧。这样，气管插管和术中肌松使用同一种药，从而避免琥珀胆碱可能带来的不良反应，以及去极化和非去极化肌松药之间可能发生的相互作用，也比较符合药理学的观点和方法。 1．5 为何说非去极化肌松药优于去极化肌松药? 因为非去极化肌松药没有去极化肌松药(琥珀胆碱)的不良反应。琥珀胆碱的不良反应主要有：眼内压升高、颅内压升高、高血钾、恶性高热，以及假性胆碱能酶缺陷时肌松作用延迟等。 值得一提的是，有些国家，如美国主张小儿麻醉时，应避免使用琥珀胆碱。 安全、起效快、作用短的非去极化肌松药正在逐步进行临床应用，琥珀胆碱将逐渐退出病床应用。 1．6 为什么仍在使用琥珀胆碱? 主要是使用上的习惯，以及琥珀胆碱的价格低于非去极化肌松药。然而，我们在比较价格时，不仅要考虑药物本身的费用，还应考虑到处理不良反应的费用问题。与琥珀胆碱相比，非去极化肌松药在使用中，用于处理不良反应的费用是很低的。 1．7 去极化和非去极化肌松药能一起应用吗? 不能。从药理学的观点来看，这两类药物一起作用不是好方法，应当废弃。 然而，临床上在下列情况时仍在应用： 为预防肌肉成束收缩和术后肌痛，常在用琥珀胆碱前先给小剂量的非去极化肌松药，用作“预箭毒化”处理。现已知道，“预箭毒化”后琥珀胆碱的作用减弱，插管条件变差。因此，这种使用方法将失去使用目的。 术中用非去极化肌松药，术毕前有时用琥珀胆碱加深肌松作用(如关腹时肌松欠佳)。这种方法并不合理，此时琥珀胆碱的作用难以预料，可能产生混合性的肌松状态。 1。8 什么是双相(11相)阻滞? 长时间、大剂量使用琥珀胆碱后，神经肌肉阻滞的性质可从去极化转变为非去极，称“双相”阻滞、“混合性”阻滞或II相阻滞。II相阻滞的作用时间一般短于非去极化肌松药的作用时间，有时却难以预料，需要长时间的机械通气。 1．9 血浆胆碱酯酶缺陷病人使用琥珀胆碱会发生什么情况? 第 1 页
肌松药在ICU的应用实践指南
肌松药在ICU的应用实践指南 周树生 整理 肌松药（NMBAs）在危重病人管理中是一只非常重要的药。但是在ICU中要做出一个是否在某个病人使用NMBAs确是一件有难度的事情。因为以往这种药物的使用以个人经验为指导的要比循证医学列出的标准为指导的普遍的多。总的来说，强调一点，NMBAs的应用一般应在其他措施无效的状况下选择的最后手段。1995年ACCM 及SCCM曾经列出一个GUIDELINE《NMBAs在ICU 中的应用指南》。2002年对此进行了重新的评估。我收集了一些资料，分别就NMBAs的生理学基础，药学、病理学基础、适应证、副反应监测及经济学等方面做一阐述，希望抛砖引玉，请各位 专家指正和补充。 一、神经肌肉连接的生理学简介 神经肌肉连接的结构包括：运动神经末梢、神经递质乙酰胆碱、突触后的肌肉终板。动作电位的兴奋转为递质的释放，穿过20nm的gap到达后膜，膜上的acetylcholine receptors (nAChRs）将 化学信号转换为电信号。深入肌纤维。 而肌松药分为2类：去极化和非去极化。去极化极松药类似与ACh，占领ach受体，特征：①肌震颤后才出现肌松；②强直刺激或“四个成串”刺激不出现衰减；③不出现强直后增强现象；④抗胆碱酯酶药增强阻滞；非去极化肌松药有拮抗阻滞性质。非去极化也占领ach受体但不激动，竞争性阻滞剂。特征①阻滞前无肌震颤现象；强直刺激及“四个成串”刺激时出现衰减(fade)； ②强直刺激后出现增强现象；③抗胆碱酯酶药可拮抗阻滞；④其他非去极化肌松药可增强作用。
肌松药的药理学 肌松药分为去极化和非去极化型、II相阻滞，非去极化又分为1 苄基异喹啉类 2 类固醇氨类。 先介绍几种常见肌松药： 1 琥珀胆碱：司可林，是一种去极化肌松药．50～100mg/次，起效时间约为60s，作用时间为5—10min，适用于紧急气管内插管。应用去极化肌松药会导致钾离子的大量释放，引起威胁生命甚至致命性高钾血症。当病人并发有高钾血症或肾功能衰竭时，钾离子释放增多。遗传性或药源性(如新斯的明)假性胆碱酯酶缺乏的病人肌松作用时间延长。有恶性高热病史的病人绝对禁忌使用琥珀胆碱。 2 顺式阿曲库铵：卡肌宁，是是一种中时效神经肌阻滞药。起效时间约为3～5mim，作用时间为64min同阿曲库铵一样．其分解主要通过霍夫曼消除，所以，其作用时间基本不受肝、肾功能影响。应用顺式阿曲库铵时．组胺释放及心血管影响很小。这种药物目前价格较等效剂量阿曲库铵和维库溴铵便宜，在临床上已经替代了阿曲库铵。比U病人应用维库浪铰和顺式阿曲库铵的比较研究表明，应用顺式阿曲库铵的病人神经肌肉功能恢复速度较快。 3 哌库溴铵：阿端，是不引起心血管副作用的长效神经肌阻滞药。起效时间约为5~7min，作用时间为120—180min其价格昂贵限制了它只能在重症病人应用。
第八章 肌松药的临床应用讲解
第八章肌松药的临床应用 一、填空题 1. 选择合适的肌松药，应当根据四个方面：________、_______、______和_________。 2. 琥珀胆碱的不良反应有______ 、______ 、______ 、______和______等等。 3. 吸入麻醉药达到一定深度时可以产生肌松，与肌松药合用时，非去极化肌松药用量减少，时效延长，存在量效关系。其增强效应最强的是______。 4. 肌松药可分为、两大类，每类代表药物分别为、。用非去极化松药的拮抗剂是。. 5.神经肌肉传递功能监测中，临床上常用的刺激方式有、强直刺激、、强直刺激后单刺激肌颤搐计数、双短强直刺激等。 二、判断题 6. 肌松药是全麻的重要辅助用药，避免深麻醉带来的危害，可以减少镇痛药的用量。 7. 使用肌松药时必须供氧和维持人工通气，以保证有效的和足够的分钟通气量。 8. 肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放以及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管副反应的常见原因。 9. 呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒可以加强氯筒箭毒碱和泮库溴胺的肌松作用，但容易被新斯的明拮抗。 三、名词解释 10. 残余肌松作用 11. TOF 四、选择题 A型题 12.静注肌松药产生肌松的顺序，哪项正确：（） A.眼肌-颈部肌-上肢肌-下肢肌-腹肌 B.腹肌-下肢肌-上肢肌-颈部肌 C.眼肌-上肢肌-腹肌-下肢肌-颈部肌 D.眼肌-颈部肌-腹肌-上肢肌-下肢肌 E.以上都不是 13. 有关肌松药的使用，哪一项是错误的？（） A. 肌松药是全麻的重要辅助用药，可以避免深麻醉带来的危害。 B. 肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。 C. 主张联合用药。
肌松药临床应用问题解答
《肌肉松弛药临床应用专家共识》 遵循中华医学会麻醉学分会的安排，2009年5~11月在我国一定的地区进行了《肌肉松弛药临床应用专家共识》巡讲和解读，现将讨论时与会这所提出的具有普遍性的问题集中解答。一关于非去极化肌松药残留肌松作用的拮抗 1麻醉期间使用非去极化肌松药，手术结束时是否需常规拮抗？ 尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药，并对其药理作用的认识逐步深化，但术后肌松药残留肌松作用仍时有发生，严重者可致残或危及生命。2009年9月在上海召开中华医学会全国麻醉学术年会时，Miller R 教授在专题报告中曾提到一项纳入86，9483例患者的大样本研究显示，术后积极拮抗肌松药残留肌松作用能够有效降低麻醉风险。《专家共识》建议“术毕无明显指征显示肌松药阻滞作用已完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗”，这里没说明是否需“常规”拮抗，但是很明确，要求术中给予肌松药的患者，在手术结束时认真评估是否存在着残留肌松作用，如果存在肌松作用，必须拮抗之，并要严密观察患者情况。 2新斯的明-阿托品拮抗非去极化肌松药残留肌松作用时，因阿托品作用起效比新斯的明快，是否应该先给新斯的明，然后再阿托品？ 用新斯的明-阿托品拮抗非去极化肌松药残留肌松作用时，《专家共识》建议“须同一注射器给予新斯的明和阿托品”，由于根据新斯的明和阿托品影响心率的作用起效时间分别注药可产生心率增快和减缓的大幅度变化，对稳定血流动力不利。拮抗前如心率超过100bpm，可以适当减少给予阿托品的剂量（新斯的明2.5mg和阿托品1.0mg），如心率低于55bpm，可以适当增加给予阿托品的剂量（新斯的明2.5mg和阿托品1.5mg），但必须连续监测心率的变化，当心率有明显减缓趋势时，再按需静注阿托品，以稳定心率。 3在无肌松药效应监测的情况下，术毕给予拮抗非去极化肌松药的最佳时机？ 在无肌松药效应监测情况下，术毕拮抗非去极化肌松药的最佳时机应在给予中效肌松药30min后或者长效肌松药50min后，患者开始自主呼吸时。同时需鉴别静脉麻醉药、吸入麻醉药及麻醉性镇痛药对自主呼吸恢复的影响。
肌松药的临床应用_百度文库解读
第八章肌松药的临床应用 教学目的： 1 介绍肌松药的选择及应用方法，讲解神经肌肉传递功能监测的常用方法，正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项 2、重点讲解肌松药在麻醉中应用的基本原则 3 重点讲解四个成串刺激（TOF）的临床应用 教学要求： 1、掌握肌松药在麻醉中应用的基本原则，重点掌握四个成串刺激（TOF）的临床应用 2、熟悉肌松药常见的不良反应和影响肌松药作用的因素，熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，正确应用肌松药结抗药的指征、方法与注意事项 3、了解肌松药的选择及应用方法，肌松药作用的消退过程与残留肌松作用 教学内容： 1、肌松药的选择及应用方法 2、正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项 3、肌松药在麻醉中应用的基本原则 4、神经肌肉传递功能监测的常用方法 5、重点讲解四个成串刺激（TOF）的临床应用 肌松弛药松弛骨骼肌（简称肌松），是全麻中重要的辅助用药，用以在全麻诱导时便于作气管内插管和在术中保持良好肌松。肌松药不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。使用肌松药必须注意气道管理，和根据肌松程度作辅助呼吸或控制呼吸，保证病人有效和足够的每分钟通气量。
肌松药还适用于危重病人在机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之间的对抗，以及用以治疗痉挛性疾病等。 第一节肌松药在麻醉期间的应用 （一）用于气管插管 （二）起效时间与肌松强度 （三）预给量 （四）肌松的维持 （五）肌松药的复合应用 1．琥珀胆碱与非去极化肌松药去极化肌松药和非去极化肌松药两种不同类型的肌松药合用其作用是拮抗的。琥珀胆碱与非去极化肌松药合用临床上有三种情况：①诱导时为了减轻琥珀胆碱的不良反应如肌纤维成束收缩，减少术后肌痛，减轻高钾血症及腹内压升高等，在静注琥珀胆碱前数分钟先静注小量的非去极化肌松药，其后静注琥珀胆碱的作用被减弱，要保持预期的琥珀胆碱的阻滞深度，必须要增加琥珀胆碱用量。②诱导用琥珀胆碱作气管插管，肌松维持用非去极化肌松药，此时琥珀胆碱增强其后的非去极化肌松药作用，这可能是琥珀胆碱在去极化肌松消退过程中发生Ⅱ相阻滞所致。同样，在琥珀胆碱反复间断静注或静滴较长时间出现典型的Ⅱ相阻滞时，小剂量非去极化肌松药可引起异常深的神经肌肉传导阻滞。③术中用非去极化肌松药维持，在接近手术结束时为加深肌松而静注琥珀胆碱，例如为易于缝合腹膜，此时琥珀胆碱的作用既拮抗非去极化肌松药，又产生去．极化阻滞，且可能产生Ⅱ相阻滞，以致延长肌松时间。 2．非去极化肌松药的复合应用 （1）前后复合应用：两种不同时效的肌松药前后复合应用，则前用的肌松药影响其后加用的另一肌松药的时效，如长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药的时效延长；反之，短时效肌松药后加用长时效或中时效肌松药，短时效肌松药使其后加用的长时效或中时效肌松药的时效缩短。（2）同时复合应用：其结果可能是协同作用或相加作用，这取决于肌松药的化学结构。目前使用的
第8章 肌松药的临床应用
第8章肌松药的临床应用一、选择题 A型题 1．肌松药最早应用始于 A．1846年 B．1860年 C．1884年 D．1942年 E．1951年 2．组胺释放作用最强的肌松药是 A．筒箭毒碱 B．泮库溴铵 C．阿曲库铵 D．美维松 E．琥珀胆碱 3．作用最快的非去极化肌松药 A．维库溴铵 B．阿曲库铵 C．美维松 D，哌库溴铵 E．罗库溴铵 4．琥珀胆碱用量达下列多少以上可通过胎盘进入胎儿体内 A．50～100mg B．110～150mg C．160～200mg D．210～250mg E．260～300mg 5．给肌松药后骨骼肌的松弛有一定规律，下列哪项描述正确 A．眼轮匝肌肉～隔肌～肋间肌～四肢肌肉 B．眼轮匝肌肉～四肢肌肉～隔肌～肋间肌 C．眼轮匝肌肉～肋间肌～四肢肌肉～隔肌 D．眼轮匝肌肉～上肢肌肉～肋间肌～隔肌 E．眼轮匝肌肉～肋间肌～隔肌～四肢肌肉 6．快诱导气管插管，最常用的肌松药是 A．琥珀胆碱 B．筒箭毒碱 C．维库溴铵 D．泮库溴铵 E．阿曲库铵 7．预注给药剂量一般为插管剂量的 A．1/2 B．1/3～1/4 C．1/5～1/10
D．1/15 E．1/20 8．使用新霉素而致呼吸抑制，用新斯的明拮抗效果不满意时，可行人工呼吸并用适当的药物，以选用下列哪种药物为正确 A．阿托品 B．链激酶 C．葡萄糖酸钙 D．尼可刹米 E．丙烯吗啡 9．肌松药与乙酰胆碱受体的结合部位为 A．α蛋白亚基 B．β蛋白亚基 C．γ蛋白亚基 D．σ蛋白亚基 E．σ与β蛋白亚基 10．正常情况下，乙酰胆碱与受体结合的次数为 A．1 B．2 C．3 D．4 E．5 11．对神经肌肉接头前膜作用较强的非去极化肌松药是 A．杜什氯铵 B．泮库溴铵 C．阿库氯铵 D．罗库溴铵 E．阿曲库铵 12．超强刺激的强度应是比产生最大肌收缩效应的强刺激度还要增强 A．5％～9％ B．10％～15％ C．16％～29％ D．20％～25％ E．26％～30％ 13．各种临床常用的肌肉松弛药化学结构中一般都有与乙酰胆碱相似的季铵基团。三碘季铵酚是例外，有三个此种基团，其他肌松药大多含有几个此种基团 A．1个 B．2个 C．4个 D．5个 E．6个 14．神经肌肉接头后膜上受体的α蛋白亚基的分子量为 A．40 000 B．50 000 C．60 000