脐动脉、胎儿大脑中动脉及静脉导管多普勒血流联合应用预测孕晚期胎儿宫内窘迫的临床价值分析
脐动脉、胎儿大脑中动脉及静脉导管多普勒血流联合应用预测孕晚期胎儿宫内窘迫的临床价值分析
【摘要】目的观察孕晚期胎儿大脑中动脉、脐动脉、静脉导管多普勒血流联合应用，在宫内窘迫预测中的效果。方法选择我院2016年4月至2017年4月60例具有宫内窘迫的孕产妇为观察组，并选择同时期正常体检孕产妇作为对照组。所有胎儿均使用彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉及脐动脉的S/D值、PI（搏动指数）、RI（阻力指数），计算VCSR（静脉导管分流率）。结果观察组UA（胎儿脐动脉）的S/D、PI、RI值高于对照组，MCA（大脑中动脉）的S/D、PI、RI值低于对照组（P﹤0.05），观察组VCSR明显高于对照组（P﹤0.05）。结论胎儿大脑中动脉、脐动脉及静脉导管分流率检测能够对胎儿宫内窘迫进行有效预测，临床应用及推广价值极高。
【Abstract】Objective To observe the effect of combined application of Doppler blood flow in fetal middle cerebral artery, umbilical artery and venous catheter in predicting intrauterine distress in the third trimester of pregnancy. Methods 60 pregnant women with intrauterine distress in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the observation group, and the normal physical examination pregnant women in the same period were chosen as the control group. The S/D, PI (pulsatility index ), RI (resistance index) of middle cerebral artery (MCA) and umbilical artery (MCA) was measured by color Doppler ultrasound (CDFI) in all fetuses, and the VCSR (shunt rate of venous catheter) was calculated. Results The S/D, PI, RI of UA in the observation group were higher than those in the control group. The values of S/D, PI and RI in MCA were lower than those in control group (P < 0 05), and the VCSR in observation group was significantly higher than that in control group (P < 0 05). Conclusion The detection of fetal middle cerebral artery, umbilical artery and venous catheter shunt rate can predict fetal distress effectively, and its clinical application and popularization value is very high.
【关键词】大脑中动脉；脐动脉；静脉导管；宫内窘迫
胎儿宫内窘迫指胎儿在宫内出现缺氧征象，严重影响胎儿生命安全及健康，属于临床上较为常见的综合症状[1]。该疾病如不及时发现并治疗，容易导致胎儿窒息及死亡。临床上通常使用胎心监护检测胎儿宫内窘迫，但因为多种因素的影响，其诊断准确性不理想[2]。本次研究中，通过应用彩色多普勒超声检测大脑中动脉、脐动脉及静脉导管分流率，分析对胎儿宫内窘迫的预测价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年4月至2017年4月60例具有宫内窘迫的孕产妇为观察组，并选择同时期正常体检孕产妇作为对照组。患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）胎儿畸形；（2）精神异常或语言功能障碍，无法进行正常沟通及交流患者。纳入标准：（1）经过超声检查发现孕产妇孕周与胎儿大小相符；（2）不存在高血压、妊娠期糖尿病等合并症；（3）羊水粪染Ⅱ°-Ⅲ°；（4）所有孕产妇均为单胎；（5）胎心率每分钟在120次以下或者在160次以上，时间持续在15s以上。观察组年龄25~38岁，平均年龄（28.74±3.26）岁；孕周29-40周，平均孕周（29.67±0.23）周；其中初产妇42例，经产妇18例；对照年龄26~39岁，平均年龄（28.64±3.14）岁，孕周28-40周，平均孕周（29.14
±0.13）周，其中初产妇40例，经产妇20例。两组患者差异不大，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
两组孕产妇均实施静脉导管分流率检测，使用GEVolusonE8美国彩色多普勒超声诊断
仪，将超声探头从双顶径脑平面至基底部移动，注意保持平行。对其大脑中动脉进行检测，从中段血流频谱出现开始，对大脑中动脉及脐动脉S/D值、搏动指数及阻力指数进行测量。监测脐静脉中段，对UV值（脐静脉最大流速）进行测量，监测脐静脉内段对DUV（脐静脉内径）进行测量，并计算出VCSR（静脉导管分流率）。监测胎儿斜横切面，沿脐静脉或者孕产妇腹部中央向头侧到末端分支对DDV（内径）进行测量。监测DV入口，对心室收缩期峰值流速进行测量。并对DV血流量进行计算。DV分流=QDV/QUV，公式QDV=0.7(Vmax)DV×3.14×(DDV/2)2。
1.3观察指标
宫内窘迫标准：静脉导管分流率＞50%；NST检查胎动后胎心率基线加速或者无加速＜15次/min，持续时间＜15s为无反应型；UA指标：S/D＞3.0，RI＞0.65，PI值＞1.6；MCA 指标：RI＜0.65，S/D＜4.0，PI值＜1.44。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中进行分析，计量资料比较使用t来进行检验，用（?x±S）表示，计数资料使用X2来进行检验，用率（％）来表示，（P﹤0.05）为显著差异，具有统计学意义。
2结果
观察组UA的S/D、PI、RI值高于对照组，MCA的S/D、PI、RI值低于对照组（P﹤0.05），观察组VCSR明显高于对照组（P﹤0.05）。详见表1
表1 两组MCA及UA的S/D、PI、RI值和VCSR对比（?x±S）
组别例数MCA UA VCSR
（%）
S/D PI RI S/D PI RI
观察组60 2.14±
0.48 1.14±
0.36
0.53±
0.07
2.78±
0.52
1.57±
0.41
0.64±
0.14
0.62±
0.09
对照组60 4.62±
0.69 1.69±
0.24
0.95±
0.26
2.02±
0.32
1.01±
0.56
0.42±
0.35
0.88±
0.42
t 22.854 9.847 12.082 5.995 6.250 3.699 4.689 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 3讨论
胎儿宫内出现缺氧征象，对胎儿生命健康及安全造成威胁，称之为胎儿宫内窘迫，存活的窒息儿会由于缺氧造成神经系统出现不可逆性损害，属于临床上较为常见的综合症状[3]。该症状主要出现于临产中，也出现在妊娠后期。出现该疾病的因素较多，主要包括胎盘及脐带因素、胎儿因素、母体因素等。胎儿长时间宫内窘迫会造成精神症状加重，对孩子以后的正常生活及身体健康造成影响[4]。
当前临床上通常使用胎儿胎盘动脉的阻力指标、数胎动、超声测羊水指数、超声生物物理评分、胎心电子监护、胎儿MCA电图、CDFI测量等对胎儿宫内情况进行检测。胎儿的胎盘动脉受阻大部分是因为胎儿宫内窘迫造成血管痉挛及收缩。所以，可将血流血管变化作为胎儿宫内窘迫的提示[5]。出现胎儿宫内窘迫时，孕周越长，胎儿大脑血流受阻的动力学指标呈下降趋势，但胎儿宫内窘迫发生率不会随着孕周时间增加出现降低趋势。这说明随着孕产妇孕周时间的增加，通过脑血流检测发现胎儿宫内窘迫的难度也在持续增加，这主要是因为出现胎儿宫内窘迫时，胎儿管径显著增粗，脑血管显著扩张，造成血流量上升，血流阻力下降，确保窘迫状态下，胎儿还能保持正常的脑血液循环[6]。静脉导管分流率指下腔静脉和脐静脉比值，在血流分配情况反映中具有重要作用，VCSR增加，含氧血液进入左心室，血管循环收缩，充盈头部血液，胎儿缺氧严重时，VCSR指数就会产生异常。MCA为大脑血液供应最丰富的血管，S/D、PI、RI均为血液循环指标，可对患者脑部血液循环变化进行有效反映，
当出现缺氧状况时，MCA阻力指标就会出现变化。这些血流参数通常可对胎儿中枢神经系
统受损程度进行有效预测，特别是具有严重胎儿窘迫症状、宫内状况不好、脑血流量降低等，孕产妇孕周时间越长，漏诊等现象越容易发生，可造成严重后果。
此次研究中，观察组UA的S/D、PI、RI值高于对照组，MCA的S/D、PI、RI值低于对
照组（P﹤0.05），观察组VCSR明显高于对照组（P﹤0.05）。说明胎儿大脑中动脉、脐动脉、静脉导管多普勒血流联合应用于胎儿宫内窘迫检测中，具有十分显著的效果。
综上所述，胎儿大脑中动脉、脐动脉、静脉导管分流率能够有效预测胎儿宫内窘迫，具有临床使用及推广价值。
参考文献：
[1]包晓晖. 胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学指标对妊娠晚期胎儿宫内窘迫的预测分
析[J]. 临床医学, 2018, v.38(5):36-39.
[2]姬冬辉. 彩色多普勒超声在妊娠期高血压疾病患者胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(3):477-478.
[3]杨佳丽, 梁淑仪, 洪碧珊. 胎儿脐动脉和大脑中动脉阻力指标比值在预测胎儿宫内窘
迫的临床价值[J]. 中国初级卫生保健, 2015, 29(5):61-62.
[4]田莉, 杨瑞琪, 罗健,等. 胎儿大脑前循环与脐动脉阻力比值与胎心率预测胎儿宫内窘迫的临床价值[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(13):3042-3043.
[5]周春兰, 闻华, 贺燕美. 彩超检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流对宫内窘迫的预测价
值[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(22):39-41.
[6]陈江红, 王娜, 黄乃磊. 脐动脉和胎儿大脑中动脉血流频谱预测新生儿缺血缺氧性脑
病的价值[J]. 广东医学, 2017, 38(11):1707-1710.