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新病案首页中主要诊断选择正误分析

新病案首页中主要诊断选择正误的分析

【摘要】目的了解医生选择主要诊断的准确性与患者病情有无关系,分析造成错误的原因,探讨提高主要诊断准确性的有效措施。方法回顾性调查1000份新版首页,按主要诊断选择原则进行核查,分别统计主要诊断所对应的入院病情、有无转科、各个病例分型的主要诊断选择正误的情况,作统计学分析比较。结果主要诊断选择错误率为770%;有转科病例主要诊断选择错误率高于无转科者,差异有显著性(χ2 =1404,p33 新病案首页主要诊断选择错误的原因分析

331 临床医师缺乏国际疾病分类icd10的知识:我国医学院校没有开设icd10课程的系统学习,医学生对其了解甚少,毕业后作为临床医师也很少有机会接受这方面知识的培训,对国际疾病分类中主要诊断选择原则掌握不够,概念模糊不清,所以在判断具体病例的主要诊断时难以准确把握其诊断标准。

332 临床医师对选择主要诊断的重要性认识不足:部分医师偏重于临床工作,没有意识到病案首页填写主要诊断的意义重大,因此没有认真地根据患者整个诊疗过程去选取最主要的诊断,随意性较强。

333 由于患者病情和临床情况复杂多样,如对于转科病例、疑难危重病例,有些临床医师特别是低年资医师,因临床经验和知识不够,不能准确地从多项临床诊断中分析提取主要诊断。而上级医师往往没有仔细审阅、修正下级医师书写的病历,对首页主要诊断的

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