旷置术

髋臼周围肿瘤切除股骨头

旷置术的围手术期护理

延静

第四军医大学西京骨科医院骨肿瘤科（西安 710032）

[摘要]目的探讨股骨头旷置术治疗髋臼周围肿瘤的可行性及临床护理方法。方法对采用髋臼肿瘤切除股骨头旷置术治疗累及髋臼的EnnekingⅡ区肿瘤患者18例进行分析研究，总结围手术期护理经验。结果患者术后恢复情况良好，切口均愈合，无一例发生伤口感染。术后三个月Enneking评分20-27分，平均23分。无股骨头坏死发生。本组病例术后功能评价根据Enneking1993MSTS评分系统进行,平均术后功能评分是17分(12～19分).术后3个月后,患者基本能够正常坐,扶单拐跛行,能自主上下楼梯,去拐后也能跛行行走.。结论对于累及髋臼的EnnekingⅡ区肿瘤采用肿瘤切除股骨头旷置术术后并发症发生率低，近期功能良好，肿瘤复发率低。正确的围手术期护理和科学的患肢功能锻炼，对于提高手术疗效以及最大限度地改善患肢功能有重大意义。累及髋臼周围的恶性肿瘤,切除后股骨头旷置术是一种可选择的重建方式,能取得相对满意的临床效果.髋臼周围高度恶性肿瘤、软组织重建条件不佳、具有感染高危倾向者、经济条件不佳的患者,是股骨头旷置术的适应证.

[关键词]骨肿瘤；骨盆；髋臼；旷置术；护理

随着骨肿瘤治疗的不断发展，特别是新辅助化疗的实施，保肢治疗已成为当今骨肿瘤治疗的发展趋势，髋臼肿瘤多为髂骨或耻坐骨连同髋臼同时受到肿瘤的破坏，肿瘤切除的范围有耻坐骨、髋臼和部分髂骨，或大部分髂骨，髋臼和闭孔环，重建可以根据肿瘤破坏情况、肿瘤的性质及患者的承受能力选择不同的方法。骨盆肿瘤尤其是髋臼周围肿瘤（EnnekingⅡ区）切除后重建难度大。重建方式有人工假体置换术、同种异体骨盆移植或瘤骨体外灭活再植等。尽管能恢复骨盆的力学连续性和部分髋关节功能，但对髋臼周围肿瘤切除后的重建方法仍存在较多的争议，因有50%左右的病例可出现引起移植物失败或功能丧失的严重并发

症[1]，重建后骨折、骨不连、感染、假体松动脱位的发生率较高[2]。因骨盆旷置技术具有并发症发生率低和术后功能相对满意的优势，也经常被用作髋臼周围肿瘤切除后的重建方法[3]。

一、临床资料

2005年4月至2010年10月，采用肿瘤切除股骨头旷置术治疗髋臼肿瘤18例，男16例，女2例；年龄18～72岁，平均54岁。肿瘤类型：软骨肉瘤4例，骨肉瘤2例，骨巨细胞瘤4例，滑膜肉瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，Ewing肉瘤1例，转移瘤5例。采用经耻骨联合截骨6例，经坐骨耻骨截骨12例。在肿瘤广泛切除后均未进行骨盆重建，将股骨头放置于髂骨截骨面。患者术前均行穿刺活组织检查明确病理诊断。2例骨肉瘤行术前化疗3个疗程。3例行术前选择行动脉栓塞。

二、手术方法

全麻，患者仰卧位，患侧垫高。手术取腹股沟区“丁”字形切口，第一切口自髂后上棘开始，沿髂骨棘、经髂前上棘、腹股沟韧带，于耻骨结节弧形向下，止于大腿内侧，用骨刀将耻骨联合凿断。第二切口在髋关节前方垂直于腹股沟向外下至大腿外侧，分别将止于髂骨、耻骨支、坐骨支上的肌组织切断，注意不要损伤盆腔内脏及血管、神经，自第二切口显露并使髋关节脱位，沿后方切口剥离髂骨外侧肌组织，显露并用线锯自坐骨大孔将髂骨锯断，尽量将截骨平面截成外下内上角度，将肿瘤及周围骨质离体，将臀肌和骶棘肌、腰方肌、腹壁肌群缝合，阔筋膜张肌和腹肌缝合，缝合一定要严密，放置引流管，逐层缝合关闭切口。使用皮牵引及“丁”字鞋控制股骨头位置。

(二)术后处理

术后第二天常规给予下肢抗血栓药物，防止下肢静脉血栓形成。2例骨肉瘤患者于伤口拆线后继续以阿霉素30mg/d×3d，顺铂100mg/m2×1d化疗；恶性纤维组织细胞瘤和Ewing肉瘤术后行放疗，放疗剂量30-60Gy。应用皮牵引及穿“丁”字鞋控制股骨头位置的患者，要求在4-6周后开始下地活动。应用外固定支架固定者要求6周后下地活动。非外固定支架固定患者需用绷带缠绕股骨头，确保股骨头与残留髂骨接触。

（三）随访方法

术后第1年每3个月随访1次，术后第2年每6个月随访1次，之后每年随访1次，全部门诊随访。按照Enneking提出的骨肿瘤外科治疗后功能评定标准[16]，对手术部位的关节功能、有无疼痛、稳定性及有无畸形、相应部位的肌力、患者的生活能力及对手术效果的主关评价6项指标进行综合评价。同时复查X线片观察假臼形成情况。

三、护理

（一）术前护理

1、心理护理骨肿瘤的病人得知自己患肿瘤后，都存在不同程度的焦虑、恐惧心理。该术式为一种全新的重建术式，患者往往对手术方式不太理解，对复合生物重建的临床疗效及可能的并发症理解甚少。因此，护理方面需要积极配合医生向病人详细介绍术式，同时把成功病例资料有所收集整理，结合影像、功能结果图片向患者耐心讲解，使得患者放下心理包袱，正确面对疾病，积极配合手术.

2、健康教育骨肿瘤病人骨质遭到破坏，易发生病理性骨折。入院后嘱患者卧床休息，患肢制动，避免剧烈运动及摔倒，预防病理性骨折；预防感冒，由于患者术前化疗的影响，免疫力下降，容易发烧、感冒，因此要特别注意防范；术前戒烟，香烟中的尼古丁成分会引起血管挛缩，不利于移植骨愈合，劝导患者术前两周开始戒烟。

（二）术后护理

1、术后常规护理

给予心电监测，氧气吸入，密切观察患者生命体征变化。向医生了解患者术中出血情况以及手术过程是否顺利。观察伤口有无渗血及引流液量，如果较多则根据具体情况给予输血治疗。遵医嘱给予预防感染、营养支持对症治疗。

2、肢体体位及患肢末梢血运的观察

由于该术式涉及显微血管吻合，因此术后一周内绝对卧床。患肢需有效制动，防止肢体肿胀而对吻合血管产生压迫。同时需要注意绷带或石膏的松紧度，以防术后出血对血管或肢体造成压迫。对于此类患者，还应特别注意观察患肢足背动脉和桡动脉搏动，每小时1次，并且记录。使用血管扩张药罂粟碱30mg肌肉注射，

每日4次，每日静脉滴注低分子右旋糖酐500～1000ml共7天。

3、显微外科术后护理

保持病房内整洁、安静，室温在25～28℃，相对湿度50～60%，防止室温过低引起小血管收缩；注意患肢保暖；房间放置禁烟提示牌，反复强调吸烟对血管吻合的危害，取得家属及患者的理解、配合。

4、隔离性护理

术后化验血常规，了解患者是否贫血。由于患者在手术前都进行了不同程度的化学治疗，因而会使患者的造血功能受到抑制，免疫力下降，容易发生感染，因此，尽量安排患者在单人病房，为其创造良好休养环境，具体做法是制作温馨提示卡，提示病房有手术病人，请保持安静，减少探视人员。对于白细胞较低的患者，必须要求患者及陪同人员戴口罩。病房每天紫外线消毒1次，每次30分钟，消毒时注意保护患者皮肤、眼睛；每天开窗通风2次，每次20分钟，从而减少交叉感染的机会。

5、疼痛的护理

疼痛可引发血管痉挛，不利于移植骨成活，术后可使用自控镇痛泵或适时使用止痛剂，如凯纷或杜冷丁等，积极有效地控制疼痛。患者术后常因疼痛而出现焦虑、烦躁等不良情绪，护士应给予心理安慰及疏导，多于患者聊天，了解患者的心理变化，分散注意力，讲解成功案例，并介绍同病种的患者认识，互相交流，树立战胜疾病的信心，消除对疼痛的恐惧。

6、引流管的护理

术后两天内，术区往往引流液较多，应确保引流管通畅，固定牢靠，避免脱出及堵塞。护士每天要详细记录引流液的量、性质，如24小时引流液大于500ml,应及时报告医生予以处理，禁用止血药，以免影响移植骨的血液供应。必要时给予夹闭引流管或将负压吸引改为常压引流。引流管放置2-5天，待24小时引流液少于30ml时拔除引流管。

7、预防深静脉血栓

深静脉血栓（DVT）形成在下肢最为常见，尤其在下肢损伤或手术后，其发生率高达28%-30%，多发生于腓肠肌静脉丛，虽然造成患肢水肿、疼痛等症状较少，但约有0.5%-2.0%的患者会发生致命性肺栓塞[3]，从而成为患者早期死亡的

一个重要原因。有效预防DVT的发生可从以下几个方面做起：①血液回流的观察：必须注意患者的皮温、小腿的周径，观察患肢有无肿胀、疼痛、麻木，发生异常，及时通知医生。②促进静脉回流：术后抬高患者，要求患肢高于心脏水平面

20-30°，早期开始功能锻炼，自主肌肉收缩，做踝关节跖屈背伸及足趾运动，以促进患肢血液循环。③应用抗凝药物：口服利伐沙班片10mg，每日一次，首次用药时间应于手术后6-10小时之间进行，连用7-14天显著降低静脉血栓栓塞症的发生率。④可使用AV泵（动静脉脉冲系统治疗仪），通过对足底动静脉周期性加压、减压的机械作用，产生搏动性的血流并加速下肢静脉血流速度，促进淤血静脉排空，从而促进下肢血液循环，预防凝血因子的凝集及对血管内膜的粘附，防止DVT形成。

8、术后锻炼

鼓励患者术后早期进行自主锻炼，患肢的锻炼以增强肌力为主，进行股四头肌等长收缩及足趾、踝关节屈伸练习。术后下肢用支具固定12周后开始保护性负重，当影像学上有异体骨和宿主骨初步愈合表现时开始完全负重，但不充许从事体育运动和重体力劳动。上肢支具固定6周后开始保护性负重，根据影像学上骨结合部愈合进展逐渐增加负重。

9、饮食护理

鼓励患者早期进食易消化食物，3天后给予高钙、高维生素、高蛋白、高热量饮食，以促进骨质形成，使植入的骨膜组织得到充分的营养。术后一周内避免饮用纯牛奶、豆制品以及太甜的食物，因为此类食物容易产气，患者术后卧床时间较长，肠蠕动减慢，以免发生腹胀。忌食辛辣、刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。

10、出院指导

①复查时间：1月、3月、6月、1年复查。有局部疼痛不适、发热、肿胀、突然行走无力等情况时及时就诊。及时观察肿瘤有无复发、转移等。②建立患者随访跟踪卡，要求患者准确填写家庭住址及联系方式，我们定时电话随访，每月1次。③科学指导患者功能锻炼，避免超负荷运动，防止螺钉松动、钢板断裂、异体骨吸收导致骨折。④定期化疗并按时来院复查。⑤注意休息，加强营养。⑥鼓励患者多参加集体活动，树立战胜疾病的信心，早日回归社会。

四、结果

本组病例随访3-118个月，平均55个月。手术时间120分-350min，平均170min。出血量600-2200ml，平均1200ml。1例骨肉瘤和3例转移癌患者分别于术后6、14、19、24个月死亡，均死于多脏器转移。其余14例未发现局部复发及肺转移。髂骨截骨后股骨头上移导致肢体不等长2.0-7.5cm，平均5.0cm。13例恢复一般行走功能，无跛行，其中8例可见膝关节形成；5例需扶拐行走，健侧站立时患侧可屈膝、屈髋90°，健侧卧位时患肢可伸膝外展30°-35°，内收力弱。8例恢复工作，所有患者均实现基本生活自理，患肢无下垂且可控。随访期末存活14例患者对髋关节旷置术后功能满意。

术后3个月Enneking骨肿瘤外科治疗功能评分20-27分，平均23分。

9例伤口不愈合，均位于“T”形切口交点处。经清创换药后愈合，未出现感染症状。阴囊肿大16例，未予特殊处理。1例72岁患者于术后3个月出现下肢静脉血栓，溶栓后痊愈。1例活动后下肢肿胀，休息后缓解，嘱其减少运动，半年后改善。5例于术后3年开始出现旷置股骨近端骨质疏松，8例假臼磨造较好，5例主诉旷置髋关节活动时有弹响声。1例发生轻度腰椎侧凸，冠状面Cobb角15°。无股骨头坏死发生。5例因盆底肌群松弛出现便秘，经通便药物对症处理后好转。无性生活功能障碍及不适主诉。

五、讨论

肿瘤瘤段切除，带血管腓骨复合大段异体骨移植重建术是目前一种较新的骨肿瘤保肢方法。患者围手术期的护理和科学的健康教育指导，对于提高手术疗效以及最大限度的改善患肢功能有重大意义。因此，护士应特别重视患者术后病情观察，发生异常时及时向医生汇报，并且应熟练掌握骨肿瘤术后常见护理问题的处理，应用护理手段，制定相应积极有效的护理措施，防止和减少术后并发症的发生，提高患者的治愈率。本组患者通过正确的术后护理及有效的患肢锻炼，达到了最大限度的功能恢复，提高了患者生活质量。

[参考文献]

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[2] 郭卫，杨荣利，汤小东.复合移植重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损[期刊论文] -中华骨科杂志2003(04).

[3] Abelseth G,Buckley RE,Pineo GE,et a1.Incidence of deep— vein thrombosis in patients with fractures of the lower extremity distal to the hip[S]s. Orthop Trnuma,1996.10(4):230-235.

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(完整版)人工膝关节置换技术规范

人工膝关节置换技术规范 1 手术适应证和禁忌证 1.1 适应证 人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。临床上适应证主要包括: a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等; b) 膝关节创伤性关节炎; c) 静息状态的感染性关节炎; d) 部分老年患者的髌股关节炎; e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。 临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。 1.2 禁忌证 人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括: a) 全身或局部存在任何活动性感染;

b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。 此外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charcot关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。 2 术前评估 行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。 2.1 病史及体格检查 手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。 2.2 辅助检查 2.2.1 实验室检查 实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外,还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。对于血常规、血沉、C反应蛋白以及D-二聚体等的检查应加以重视,其不仅是完善术前评估的重要组成部分,亦对人工膝关节置换术后并发症的防治和随访有重要意义。 2.2.2 影像学检查 不同时间段影像学资料动态观察,可提供更多信息,进一步了解病变性质和进展程度。

清创缝合风险同意书

昆明医学院第一附属医院清创缝合手术同意书 患者姓名____________ 性别________ 年龄_______ 住院号___________ 床号__________ 术前诊断________________________________ ____________ 拟定手术名称___________________________ _____________ 术中及术后可能发生的并发症： 1、麻醉意外，药物过敏。术中或术后发生严重并发症，甚至发生呼吸心跳骤停，导致病人死亡； 2、术后渗血或出血，必要时二次手术止血； 3、术中副损伤，即手术经过组织血管、神经等的损伤及相邻器官的损伤； 4、术后仍然有深部异物存留，需要2次手术 5、术后发生伤口感染，致伤口愈合不良、延迟愈合或不愈合，需长期换药。 6、术中或术后发生多器官功能障碍综合征（MODS），导致病人死亡； 7、其他难以预知的并发症及意外； 8、术后疤痕形成，疤痕牵拉导致，相应功能障碍，并影响美观。 9、_________________________________________________________________________ 对上述情况经治医师将尽力防治，但有时仍难以预料和完全避免。依照有关法规，作为患者及家属拥有知情权及接受相关治疗与否的权利，为此，经治医师已对患者及家属进行全面说明和详细交代。患者及家属完全明白手术存在的风险，经充分考虑能够接受手术中及手术后可能发生的各种意外情况后，完全同意接受手术治疗，并愿意承担手术相关风险和后果，再签署本手术同意书。在你签字同意对患者施行手术后，你的签名具有法律意义，而且你将承担法律责任。（附患者及家属身份证复印件） 患者或家属意见___________________________________________________________________ 患者签名患者家属签名与患者关系 三级医师签字：二级医师签字：一级医师签字： 签字时间：______年____月____日 签字地点：昆明医学院第一附属医院胸外科

十二指肠憩室手术

1拼音 shí èr zhǐ cháng qì shì shǒu shù 2英文参考 operation for duodenal diverticulum 3手术名称 十二指肠憩室手术 4分类 普通外科/胃、十二指肠手术 5 ICD编码 45.3101 6概述 十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化道憩室的第2位，单发型较多。有2/3位于十二指肠降段。常常很靠近十二指肠乳头，约1/3位于十二指肠第3、4段。大多数憩室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接开口于憩室内。 十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的症状。各种症状的发生常与憩室的并发症有关。若憩室发生炎症可出现腹痛，也可能发生出血。十二指肠憩室大多数都可以通过上消化道钡餐X线检查明确诊断。 7适应症

十二指肠憩室手术适用于： 1.憩室颈部狭小，有潴留症状，X线钡餐检查发现钡剂在憩室内存留6h后仍未排空。常发生憩室炎、腹痛，长期内科治疗无效。 2.憩室出血、穿孔或形成脓肿。 3.憩室巨大，X线显示＞2cm，总胆管或胰管受压，引起胆胰系统症状者。 十二指肠憩室手术的并发症发生率较高，一旦发生，则比较严重。因而必须严格掌握手术指征。 8禁忌症 无症状或症状轻微的十二指肠憩室，一般毋需手术处理。 9术前准备 十二指肠憩室的手术不是一个简单的手术，切忌草率从事。手术前应做好充分的准备工作，除按一般胃肠道手术准备外还应做好下列准备工作： 1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具体部位。照片应包括正位、侧位及斜位，必要时需行内镜检查及胆道造影检查。了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。 2.术前置鼻胃管。在手术中寻找憩室困难时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充气试验，有助于寻找憩室。 常用的治疗十二指肠憩室的手术方式有憩室切除术、憩室内翻术及憩室旷置术。容易显露及游离的憩室可行切除术，较小的憩室可行憩室内翻缝合术。十二指肠憩室的分离及切除有可能损伤胆管、胰腺或影响肠壁血运或憩室内翻缝合后可能阻塞肠管时可行转流术。 10麻醉和体位 可选用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。取平卧位。 11手术步骤

人工全膝关节置换术的要点

人工全膝关节置换术的手术步骤 一、手术切口 膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。 二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。 三、屈膝位完成的步骤 1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。 2、切除内、外侧半月板。 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。

7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm. 10、股骨和胫骨假体试模复位。观察： a）下肢伸直位轴线是否满意； b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致； c）膝关节是否能够完全伸直； d）髌骨轨道是否满意； e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。 11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，在打桩前要标记胫骨平台中点（胫骨结节中内1/3处）。 四、髌骨内侧支持带的松解 如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。 五、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。 1.双下肢全长X线片 2.应尽量通过股骨，胫骨的X线片测出股骨远端外翻角，确定胫骨轴线相对平台中心是否存在偏移，平台后倾角三个关键参数。 另外，纠正大部分骨科医生在股骨远端髁部截骨第一刀时常常忽视的一个问题：在导向杆插入股骨髓腔后，调整外翻角时，同时应该对截骨板进行旋转矫正，以使截骨板与髁上线（insall线）平行，或者与whiteside线垂直，或者与胫骨轴线垂直（该方法仅在软组织相对平衡，无明显后髁骨缺损时使用），这样才可使远端截骨平面的轴线与股骨力线完全重合。可能比较难理解，这其实是一个空间轴线的对应问题，就是怎么样才能使远端截骨平面的轴线（平面的垂线）与股骨机械轴完全重合需要立体感才能想明白，也可以称之为远端截骨第一刀的旋转对线。关于这个要点的强调，纵观多个厂家的膝关节置换操作手册，目前只看到Depuy的操作手册中提到远端截骨第一刀的截骨板旋转对线，其余包括zimmer，Link等均未提及。

人工膝关节置换术手术步骤

人工膝关节置换手术 假体类型： 初次保留交叉韧带型 (PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR) 设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。PCL紧张时，需行松解。 初次交叉韧带加强型 (PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR) 使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。 初次交叉韧带替代型 (PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR) 在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。 全膝关节置换翻修假体 (REVISION TKR) 胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。 RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical College Orthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic Surgery Hospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint Replacement Boston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill Hospital New Y ork, New York

手外伤 清创探查缝合术知情同意书1

纳雍县人民医院手外伤清创探查缝合术知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有左手背刀砍伤，疾病，需要在局部浸润麻醉下进行清创探查缝合术。 清创探查缝合术主要目的是清理伤口、探查损伤情况，术中根据具体情况定治疗方案。根据病情需要可能需要再次调整手术方案。由于我院条件有限，建议患者到上级医院诊治，患者家属放弃到上级医院诊治，强烈要求予缝合皮肤即可。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下清创探查很方便术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。 具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏 性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术存在以下风险和局限性： 1）我理解我可能出现局部出血。 2）我理解术后可能出现伤口局部及周围组织感染、骨髓炎。术后皮肤坏死肌腱及骨外露。肌腱血管无法吻合术后肌腱粘连，患肢功能障碍。 3）我理解我可能出现局部创口愈合不良。疤痕形成。 4）我理解我探查、牵拉可能出现局部神经血管损伤加重。 5）我理解我可能出现血管神经无法吻合。远端血供障碍。 6）术后需再次手术。 4.我理解术后疼痛，患手功能障碍。 5.其他预料不到意外。 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 ●我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、 可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 ●我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 ●我理解我的手术需要多位医生共同进行。 ●我并未得到手术百分之百功的许诺。 ●我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学 检查和医疗废物处理等。 根据医生对我病情的详细解释，我和家属已经知道我所患疾病的严重性，并知道选择手术治疗是当前减少并发症，大大的缩短卧床时间，最大限度的恢复肢体功能的最佳选择。为了提高日后的自主生活能力和最大限度的挽救劳动力，我在平等自愿的前提下（同意）医生对我行手术治疗，由于我和家属个人原因暂不（）手术手术治疗。 患者签名签名日期2014年09月09日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期2014年09月09日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名签名日期2014年09月09日

十二指肠憩室化手术汇编

学习-----好资料 十二指肠憩室化手术具体做法: 胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造瘘、十二指肠破裂处缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T形管引流、腹腔内置多根引流管，有时为术后营养方便,尚补加高位空肠造瘘。该手术创伤大,且切除胃窦及迷走神经不符合生理,影响生活质量。 改良的十二指肠憩室化手术（十二指肠旷置术）具体做法: 切开胃窦部前壁,在胃内用可吸收线连续缝合闭锁胃幽门,再将胃窦切口与空肠吻合,这样胃内容物将通过胃空肠吻合绕过受伤的胰十二指肠区域,不切除胃窦部及迷走神经。闭锁的胃幽门将在手术后3－4周内随着缝线的吸收而自行开放,而在这段时间内受损部位已经愈合或已基本稳定,同时应行受损部位的充分引流。 改良十二指肠憩室化避免了切除胃窦,代之以暂时的幽门阻断,缩短了手术时间,适于病情危重不能耐受长时间手术者。 改良憩室化再简化手术： 即在十二指肠破裂处清创、修补(间断缝合加大网膜覆盖)后,于距幽门3～5ｃｍ处的胃壁用可吸收线作全层间断贯穿交锁缝合,暂时阻断胃十二指肠的通路,距屈氏韧带1 5ｃｍ和2 0ｃｍ处分别行空肠造瘘置管近端导管逆行插入十二指肠破口附近,作为十二指肠减压管,远端导管插入空肠作双肠营养,置鼻导管或胃造瘘作胃内减压,十二指肠修补处附近置双套管1根。 有文献报道,急诊行胰十二指肠切除术死亡率极高,达30%－60%,主张用控制损伤(Damage control)的方法处理,即行胆囊造瘘术,胆总管、幽门和空肠远端结扎术,并迅速行胰头十二指肠切除,关腹,术后2－4d后再行消化道重建,认为可能减少死亡率。 更多精品文档

清创缝合手术知情同意书

清创缝合手术知情同意书 姓名: 性别: 男女年龄：岁 术前诊断： 患者因疾病，需行手术治疗。由于病情关系、个体差异及现有医学科学技术条件等原因，任何手术都具有较高的诊疗风险，有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症，手术可能出现下列并发症及不良后果： 1、可能发生麻醉意外危急生命； 2、因创伤及疼痛等因素刺激，术中可能诱发心脑血管隐形疾病突然发生意外； 3、由于组织损伤严重，指（趾）端已失去活力，无法保存需截指（趾）、以及 术后可能发生皮肤坏死、伤口不愈； 4、任何伤口术后都有感染可能，污染严重者，感染已不可避免。若为特殊性感 染，则会导致截肢甚至危及生命； 5、所有伤口愈合后均留有疤痕、瘢痕体质者更为严重； 6、由于异物深而散在，手术探查困难，不易发现异物存留，不能完全取尽； 7、若有肌腱、神经损伤，以及累计关节面的骨髓损伤，术后有可能出现功能障 碍，需再次手术； 8、其它可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等； 9、术中、术后出血、血肿，伤口并发症：感染、出血、裂开、增生瘢痕、脂肪 液化； 10、损伤周围组织，囊肿复发。 一旦发生所述情况，可能加重病情或危及生命，医务人员将按医疗原则予以全力抢救，但仍可能产生不良后果。

以上情况已交代清楚，患者及家属（或受患者委托人）愿意承担各项风险，理解谈话，同意手术请签字。 患者： 与患者关系： 医师签字： 年月日时分 （专业素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待您的好评与关注） （注：范文素材和资料部分来自网络，供参考。请预览后才下载，期待你的好评与关注。）

十二指肠憩室手术.docx

1拼音 shíè r zhǐchá ng qìshìshǒ u shù 2英文参考 operation for duodenal diverticulum 3手术名称 十二指肠憩室手术 4分类 普通外科 /胃、十二指肠手术 5 ICD 编码 45.3101 6概述 十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化道憩室的第 2 位，单发型较多。有2/3 位于十二指肠降段。常常很靠近十二指肠乳头，约 1/3 位于十二指肠第 3 、4 段。大多数憩室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接开口于憩室内。 十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的症状。各种症状的发生常与憩室的并发症 有关。若憩室发生炎症可出现腹痛，也可能发生出血。十二指肠憩室大多数都可以通过 上消化道钡餐 X 线检查明确诊断。 7适应症

十二指肠憩室手术适用于： 1. 憩室颈部狭小，有潴留症状， X 线钡餐检查发现钡剂在憩室内存留6h 后仍未排空。常发生憩室炎、腹痛，长期内科治疗无效。 2.憩室出血、穿孔或形成脓肿。 3. 憩室巨大， X 线显示＞ 2cm ，总胆管或胰管受压，引起胆胰系统症状者。 十二指肠憩室手术的并发症发生率较高，一旦发生，则比较严重。因而必须严格掌 握手术指征。 8禁忌症 无症状或症状轻微的十二指肠憩室，一般毋需手术处理。 9术前准备 十二指肠憩室的手术不是一个简单的手术，切忌草率从事。手术前应做好充分的准 备工作，除按一般胃肠道手术准备外还应做好下列准备工作： 1. 手术前行X 线钡餐检查，确定憩室的具体部位。照片应包括正位、侧位及斜位，必要时需行内镜检查及胆道造影检查。了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。清楚 地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。 2. 术前置鼻胃管。在手术中寻找憩室困难时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充 气试验，有助于寻找憩室。 常用的治疗十二指肠憩室的手术方式有憩室切除术、憩室内翻术及憩室旷置术。容 易显露及游离的憩室可行切除术，较小的憩室可行憩室内翻缝合术。十二指肠憩室的分离及切除有可能损伤胆管、胰腺或影响肠壁血运或憩室内翻缝合后可能阻塞肠管时可行转流术。 10麻醉和体位 可选用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。取平卧位。 11手术步骤

关节松动术

关节松动术、肌力训练、理疗三联法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究 膝关节骨性关节炎（knee osteoaithritis，KOA）是由于膝关节软骨退变而继发性骨质增生所引起的一种慢性、进展性膝关节疾病。KOA是骨科常见的关节性疾病，多发于40岁以上的中老年人，特别是老年人的发病率高达85%以上。目前对KOA治疗手段种目繁多,但各自都存在着不足与局限,尚无特效治疗方法。因此,针对KOA的病情,采用综合治疗已成为最佳手段。 本课题将以此为切入点，针对KOA患者进行综合康复治疗，通过选择符合本研究的膝关节骨性关节炎患者90例,筛选标准为：临床表现为发病缓慢,早期有关节有弹响声,后期出现膝关节疼痛、屈伸不利、活动受限,甚至关节肿大、变形。劳累后加重,严重时可影响睡眠。诊断标准参照美国风湿病学会1995年制定的诊断标准。①近1个月大多数时间有膝痛。②有骨摩擦音或关节活动响声。③晨僵小于等于30min。④X线摄片示膝关节边缘有骨赘形成或唇样增生。⑤年龄40岁以上。⑥膝关节周围有肿胀。具备①④或①②③④⑤⑥即诊断为膝骨关节炎。纳入标准为符合退行性膝关节炎诊断标准,签定知情同意书。年龄40～75岁,对研究人员的治疗和评价有良好的依从性,近期未用药物或其他治疗方法治疗,病情属轻、中度患者。随机分为研究组(30例)、对照组(30例)、空白组(30例)。研究组采用膝关节松动术、肌力训练、理疗三联法进行综合治疗;对照组则采用传统的药物封闭治疗和理疗；空白组则为不做治疗的患者。分别在治疗前、3个月、6个月、9个月、12个月采用HSS膝关节评分标准和Lysholm膝关节评分标准分别进行评定，以及X线关节疼痛值、疗效标准进行评定，并对结果进行统计分析。通过观察个指标结果，进而分析本实验采用的三联法康复治疗对KOA 的临床疗效，从而证实三联法康复治疗对KOA的治疗是否有效，进而阐明其机制，目的在于减轻膝关节疼痛、促进其功能恢复。 本研究的技术要点是明确关节松动术、肌力训练、理疗三联法康复治疗方法对KOA是否具有有效的治疗效果，对KOA是否有改善作用。同时也要探讨关节松动术、肌力训练、理疗三联法康复治疗方法其有效的机理。 膝关节骨性关节炎（knee osteoaithritis，KOA）是由于膝关节软骨退变而继发性骨质增生所引起的一种慢性、进展性膝关节疾病。KOA是骨科常见的关节性疾病，多发于40岁以上的中老年人，特别是老年人的发病率高达85%以上。导致KOA 发生发展的因素有很多，包括股四头肌的薄弱、关节受力及排列异常、肥胖、外伤、内分泌紊乱、生长及免疫因子缺乏等等。由于膝关节负重较大，KOA 常表现为膝关节疼痛，运动或长期负重劳累后症状加重，后期则会出现膝关节活动度受限、关节摩擦感、关节肿胀、僵硬、畸形等等，进而造成了了患者运动功能障碍。 目前,针对KOA的治疗手段主要有药物治疗、非药物治疗以及手术治疗。其中药物治疗主要是指西医治疗、中医治疗、局部用药及关节内用药等等;而非药物治疗手段则主要是关节功能锻炼、理疗、熨疗、针灸推拿及小针刀等；手术治疗主要有关节内清理术、人工关节置换术、软骨移植术等。那么现阶段对KOA 治疗手段种目繁多,但各自都存在着不足与局限,尚无特效治疗方法。因此,针对

手术记录3

480小肠部分切除术 1．切口：不同情况可以选用不同的切口，绞窄疝行疝切口，其他疾病可以取右旁正中切口、正中切口或右腹直肌口。 2．探查：进入腹腔，先一般性探查，查看肝、胆、脾等有无病变。而后探查小肠，自屈氏韧带开始逐渐探查，找到病变以后，明确病变的程度、范围，将病变肠段提出腹部切口外，余肠管还纳入腹腔，并用纱布垫加以保护。 3．小肠部分切除：小肠切除范围应超过病变肠管5～10cm。提起小肠，察看病变区域小肠系膜的血液供应情况。一般良性病变，小肠系膜不必从根部切除可在系膜和肠管连接处分离，或离远一些使系膜切口呈扇形，分段切开系膜，系膜内血管用4号线或7号线结扎。注意保留肠段系膜边缘必须有明确的动脉搏动。在拟定的小肠切除线以外分离附着的肠系膜约lcm，以利吻合。取Kocher钳1把、无创伤钳1把，夹住病变肠管的近侧或远侧，两钳应用和肠管形成一定的角度，以加大吻合口并保证此处的血供。于两钳之间切断小肠，以同样的方法切断另一侧，移走切除的小肠及系膜。残端用酒精涂拭以后，使两钳靠拢并轻轻翻转，暴露后壁浆膜，用1号线间断缝合后壁浆肌层。 4．小肠吻合：取2把无损伤肠钳将两侧肠管夹住，移走断端2把无创伤止血钳，吸净肠液，用1号线间断全层缝合后壁。用同样方法缝合前壁。前壁浆肌层另行水平褥式间断缝合，以加强吻合口。示拇指于吻合口两侧对合，以测定吻合口的通畅情况。用1号线间断缝合系膜切口以封闭系膜。 侧侧吻合：将两断端用1号线连续内翻缝合，外层浆肌层间断缝合加强。取2把肠钳，分别于两端小肠上各夹取一部分需要吻合的肠壁，两钳靠拢，用小圆针1号线间断缝合后壁肠管的浆肌层，分别切开两肠管，一般吻合口长二三横指宽。用1号线连续锁边缝合后壁。前壁用1号线行Connell内翻缝合，其外的浆肌层用1号线间断水平褥式缝合。将小肠两断端浆肌层和就近小肠浆肌层缝合几针固定，用1号线间断缝合小肠系膜切门。 5．关腹：清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。

人工膝关节置换术手册

人工膝关节置换术手册（强生公司） 全膝关节置换 第一节膝关节解剖概要与生物力学特点 一、膝关节的构成 (一)骨性结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。 髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。 股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。

参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此，在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节(incongruent or modified hinge joint)：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围，在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围，此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。 (二)半月板解剖 半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构，可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可惜此调节半月板在关节前部的活动：在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。

手外伤清创缝合术知情同意书

手外伤清创缝合术知情同意书 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有1、右手背割伤2、高血压病，需要在局部麻醉下进行右手背割伤清创缝合+血管肌腱神经探查术。 手术目的：清创缝合+血管神经肌腱探查。 其他 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下清创缝合+血管肌腱神经探查术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过 敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术可能发生的风险： （1）心脑血管意外（心肌梗死，脑出血，脑梗塞等），危及生命； （2）出血（出血过多发生失血性休克，继发多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡）； （3）损伤周围脏器(血管，神经等及其他重要组织)； （4）术中根据情况改变术式； （5）术后出血，再次手术止血可能； （6）感染，伤口愈合不良； （7）术后根据愈合情况，瘢痕形成情况，需再次成形手术可能； 4. 我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者 有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5. 我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 1. 麻醉意外。 2. 如血管、肌腱、神经断裂，术后有可能再发断裂。 3. 因原有潜在疾病术前难以查出而于术中术后发作（如心脑肺肝肾等脏器） 4. 术后感染（伤口、骨组织、继发的肺部、泌尿系等部位）导致多脏器功能不全或衰 竭抢救无效死亡，骨髓炎有可能需要行截指手术。 5. 因置入体内的异物（缝线、骨蜡等）而出现异物反应或排斥反应。因个体差异难以 术前预测。 6. 因外伤及手术创伤引起应激性反应如：应激性消化道溃疡出血等。 7. 术后骨髓感染或皮瓣坏死需二期植皮、皮瓣转移术甚至截指、截肢可能。因患者术 前创面污染，术后感染机会较普通伤口高，术中术后用药。预防可减少其发生率。 8. 术后术区瘢痕形成、挛缩，影响局部美观、导致关节僵硬引起相应关节、肢体功能

手术记录模版

肠梗阻手术经过： 1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。 2、 取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查：腹腔有少量腹水，小肠高度扩张，积气和积液，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm有一束带压迫空、回肠形成机械性梗阻，去除粘连束带后游离出小肠，见被压肠管明显狭窄，肠壁厚，未见明显坏死，将小肠积液挤入结肠，生理盐水冲洗腹腔，检查无活动性出血，清点器械，纱布无误后，逐层关腹。（机械性肠梗阻） 取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查：腹腔内有臭味，切口下无粘连，但回肠有两处与盆底粘连，空肠与部分回肠高度扩张，直径约数字cm，内充满液体，总量约数字ml。肝脾无异常。锐性剥离回肠与盆底之粘连，发现一处大约在空回肠交界处，另一处距回盲部约数字cm。分离过程中较底位粘连之回肠浆膜面有多处破损，逐决定在此处先戳孔减压。从浆膜破损处小肠切开肠壁，放入吸引器头，吸出扩张段肠管积液近数字ml。游离该段肠管系膜，切除肠管约数字cm，行手工端端吻合，浆肌层包埋。修补空回肠交界处粘连小肠之破损浆膜。距屈氏韧带数字cm处缝荷包，戳孔向远端置入数字号导尿管一根行空肠造口，肠壁隧道包埋后经左上腹戳孔引出，固定，肠管吊置。大量生理盐水冲洗腹腔，盆腔置乳胶引流管一根，从右下腹引出，固定。查无活动出血，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层，结束手术。（粘连松解，肠腔减压、回肠部分切除吻合） 取左、右侧经腹直肌切口，长约数字cm。探查见腹腔内有大量淡黄色、淡血性、脓性、粪样液体，量约数字ml，吸尽渗液。盆腔及小肠、结肠系膜血管周围未及转移肿大淋巴结，肝脏亦未及肿瘤转移灶。见近端小肠明显扩张，内有大量肠液及气体，表面明显红肿、充血，表面有大量脓苔附着。升结肠、盲肠及横结肠降结肠空虚。自回盲瓣向近端逐次锐性分离小肠粘连至近端空肠。距屈氏韧带、回盲瓣约数字cm见约数字cm小肠被一索带绞窄，小肠已缺血坏死。距坏死小肠近、远端约数字cm小肠破损。决定行坏死小肠切除吻合。分离结扎切断小肠系膜，切除病变小肠。于近端小肠残端行肠腔减压。以3-0丝线行小肠端端吻合，全层间断缝合加浆肌层包埋吻合口涂生物胶加强。大量清洁生理盐水冲洗腹腔。探查全小肠，修补破损小肠浆膜剥离面。探察结肠无异常。距屈氏韧带约数字cm小肠行空肠造口，向远端置入数字号导尿管一根。浆肌层隧道包埋加强，吊置于腹壁。于右侧结肠旁沟至盆腔放置腹腔双套管一根。再次冲洗腹腔，检查器械纱布无误，无活动性出血。全层减张缝合，逐层关腹。（肠粘连松解，坏死小肠切除，空肠造口术） 取左、右上、下腹部经腹直肌探查切口，长约数字cm，以普鲁卡因逐层麻醉浸润皮肤、皮下及肌层。逐层切开进腹。进腹腹腔内即有多量淡黄色液体涌出，抽取约数字ml腹水送常规、生化及脱落细胞检查，再吸出腹水共约数字ml。探查见全小肠明显扩张，内大量积气积液，小肠直径约数字cm。因何原因为尽快结束手术，决定不作进一步探查。找到回盲部，在距盲肠约数字cm拖出未段回肠，在近肠管处离断系膜血管一根，清点纱布、器械无误后，肠壁浆膜层分别与腹膜、腹外斜肌腱膜缝合，并以玻璃管支撑肠管以防回缩，凡士林纱布覆盖造口之肠管。（回肠双造口术） 取左、右侧经腹直肌切口，自肋缘下数字cm向下达左、右下腹部，切口全长约数字cm。电切逐层入腹。腹腔探查：见全腹腔广泛膜性粘连，肠管间界限不清。7号线缝切口两边缘。剪刀仔细分离腹内肠管与腹壁的粘连。下腹盆腔内有小范围存在腹膜。剪刀仔细逐段分离肠管间粘连。末段回肠，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm处，与原手术切口紧密粘连分离过程中分破空、回肠一小口。分离残破段空、回肠系膜，切除约数字cm空、回肠，以26mm吻合器行空、回肠远-近端端-侧吻合，60mm缝合器关闭空、回肠残端，0号线浆肌层缝合空、回肠残端及吻合口。继续逐段分离小肠。小肠松解后，肠管轻度扩张，充血，有细小血管渗

人工膝关节置换术后康复指南

人工膝关节置换术后康复指南 一.人工关节置换 人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。1. 什么是人工膝关节 人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。 模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。 表面人工膝关节 股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成，胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。 股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。 表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节 四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。

此外还有一些特殊的人工膝关节，如单髁和铰链膝等，都是针对不同的病情需要而加以选择。 2. 适用病人是谁 人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。 有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。 膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难

人工全膝关节置换术后功能锻炼

人工全膝关节置换术后功能锻炼 伴随着人口的老龄化和社会的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多。TKR不但能接触病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善患膝关节的功能。从而大大提高患者的生活质量。 随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也备受重视。通过有针对性的指导患者锻炼，可以取得比较好的疗效。康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。 一．注意事项 术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。

锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休息，每日短时间多次的运动更有效。 根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。 老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 二．康复目标

1.通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。 2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。 3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。 三．功能锻炼 （ 1）手术后 1-3天 ⒈持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成）

人工膝关节置换手术步骤全解

人工膝关节置换简介 人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。 现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。 人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。 什么样的人可以做人工膝关节置换术 1. 年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。 2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。

3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。 人工膝关节置换手术前需要做哪些准备 1.心肺情况良好，能够耐受手术。 2.肢体无足癣及其他感染性病灶。 3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。 4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图1)。 5.术前2天静脉应用抗生素。 人工膝关节置换材料

人工膝关节置换手术的麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。 人工膝关节置换手术时候的体位 病人取仰卧位，上止血带。 人工膝关节置换手术步骤 1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。

狗咬伤手术清创知情同意书

狗咬伤手术清创知情同意书 姓名：性别：年龄：岁科室：急诊外科 目前诊断：狗咬伤 拟行手术：清创缝合引流术 风险告知： (1) 此病人系狗咬伤判定为Ⅲ级暴露. 应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 (2) 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 (3) 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 (4) 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 (5) 眼部、口腔、外生殖器或肛门部粘膜等特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。 鉴于患者所患疾病，需实施本项手术，但本项手术是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或者家属告知，施行本项目手术的术中或术后可能发生的意外情况和并发症，包括(但不限于)： (1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命，彻底清创因疼痛休克。 (2)此病人皮肤软组织广泛撕脱伤，伤口较大，组织游离多，活动性出血，须疏松缝合，放置引流条，以有利充分引流，狗咬伤虽经彻底清创，不能杜绝感染发生，须应用敏感抗生素，须应用破伤风抗毒素，狂犬疫苗、血清主被动免疫。仍不能杜绝狂犬病发生。 (3)伤口并发症：皮下出血、血肿、皮肤组织坏死、感染、感染扩散危及生命，瘢痕愈合，影响外观。 医生签字：日期： 手术同意申请及授权委托申明： 经过医生详细告知，我已充分了解病情及上述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险。经过认真考虑，我志愿选择此项手术治疗，并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。在此特为我施行此项手术。 患者(签字)：家属签字：与患者关系：日期：