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外科学食道简答题

1 食管癌的临床表现、诊断
2 简述食管癌的鉴别诊断
3 简述食管癌的手术适应证及禁忌证
4 简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。
5 简述食管癌扩散和转移途径。
6 简述食管癌的病理分型
7 食管的解剖分段(UICC)、食管癌的分型、临床表现、X线征象
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1 临床表现:早期时症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛及异物感。中晚期食管癌典型的症状为进行性吞咽困难,逐渐消瘦、脱水、乏力。持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织。若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管支气管,可形成食管气管瘘或食管支气管瘘;若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹水、昏迷等状态。体格检查时应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征
诊断:食管吞稀钡X线造影。早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱粗糙或有中断现象;②小的充盈缺损;③局限性管壁僵硬,蠕动中断;④小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者,应尽早作电子食管镜检查,在直视下钳取多块活组织作病理学检查


2 食管癌早期无咽下困难时,应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时,应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查
1.食管炎:多见为消化性食管炎,常由胃酸返流所致。其临床特点是梗噎感或胸骨后烧灼感的病史较长,而无进行性加重。症状时轻时重,间断发作;X线检查有时可发现食管下段狭窄,但边缘整齐光滑。电子胃镜未见食管肿物
2.食管憩室:可发生于食管任何部位,但最多见于食管上段,其次为中段和膈上;憩室被食物充盈达到一定程度可引起梗阻症状;X线食管钡剂造影检查,可显示憩室部位、大小以及与食管腔的关系
3.食管静脉曲张:是肝硬化门脉高压所致;患者常有肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性酒精肝硬化病史。体检可发现有肝脾肿大,腹壁静脉怒张;肝功能、超声波、X线食管钡剂造影检查对诊断有帮助
4.食管良性肿瘤:多见为发生于食管肌层的平滑肌瘤;较大的肿瘤可不同程度堵塞食管腔,出现吞咽困难;食管钡剂造影和食管内镜超声检查可作出诊断
5.贲门失弛症:一般认为是食管肌层内神经节的变性、减少或缺如,使得食管下段和贲门括约肌不能松驰,致使食物滞留于食管

内;多见于20~50岁,女性为多。主要症状为吞咽困难,时轻时重,病程较长,发作常与精神因素有关;食管钡剂造影检查显示食管下段及贲门部呈鸟嘴状,边缘整齐光滑,上端食管明显扩张
6.食管良性狭窄:多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。部分可因外压所致;食管钡剂造影检查可显示狭窄部位和长度


3 适应证:①早期食管癌;②中期“Ⅱ”,中下段食管癌病变在5cm内,上段在3cm内,全身情况好者;③中期“Ⅲ”,食管癌病变在5cm以上,全身情况好者,可采用术前放疗(半量)与手术综合疗法。
禁忌证:①病变侵及周围重要器官,如气管、肺、纵隔、或心脏大血管。②有远处广泛转移者。③严重心肺功能不全,不能负担手术者。④严重恶液质者

4 答:诊断手段
(1)对可疑病例都作食管吞钡X线检查。
(2)带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法,早期病例阳性率可达90%
(3)对临床高度怀疑而又不能明确诊断者,应尽早作食管镜检查,并取组织活检。
(4)淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查,以确定有无转移。
(5)胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移,对决定手术有参考意义。
(6)放射性核素32P检查食管癌,有助于癌的早期发展。
(7)超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构,包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。
鉴别诊断
食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别
早期无咽下困难时,应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时,应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。

5 答:癌肿最先向食管粘膜下层扩散,继而向全层及上、下浸润,很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管,晚期可透过支气管形成气管食管瘘,或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。
癌转移主要经淋巴途径:首先进入粘膜下淋巴管,通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后,可向上转移至胸顶纵隔淋巴结,向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结,或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。血行转移发生较晚,最常转移的部位是肝。

6 食管癌的病理分型:(1)髓质型;(2)覃伞型;(3)溃疡型

;(4)缩窄型

7 解剖分段:a.颈段:食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;b胸段 上段:胸廓入口平面至气管分叉处中段;中段:自气管分叉平面至贲门口全长的上二分之一;下段:自气管分叉平面至贲门口全长的下二分之一;c.腹段:通常包括在胸下段内。食管癌好发于胸中段,下段次之,上段较少。分型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。临床表现:早期:梗噎感、烧灼感、针刺感、异物感等,时轻时重,进展缓慢。中晚期:进行性咽下困难。带网气囊食管细胞采集器是一种简单易行的普查筛选诊断方法。X线征象:早期可见:食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象;②小的充盈缺损;③局限性管壁僵硬,蠕动中断;④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张

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