人工全髋关节置换术

髋关节健康宣教

疾病相关知识

什么是髋关节骨性关节炎？

髋关节关节炎是指髋关节软骨受到磨损或因某些疾病因素而被破坏引起的疾病。由于各种原因软骨受损后它的厚度会变薄甚至消失，这样会使股骨头和髋臼之间的关节面凹凸不平。结果造成关节疼痛，僵硬和不稳定。有的患者髋关节的活动会严重受限。

常导致髋关节炎的类型？

常见的类型如：骨性关节炎，创伤性关节炎，髋臼发育不良，感染性关节炎后遗症，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，股骨头缺血等。

什么是人工全髋关节置换术？为什么要进行人工全髋关节置换术？

人工全髋关节置换术就是将已经失去功能的关节切除和修整，放置特定的人工关节假体将人体的股骨头和髋臼置换使其获得功能，因此对那些关节破坏已达到晚期又没有其它治疗方法的患者来说，无疑是个福音。人工关节的出现使过去许多不能治疗的关节疾患有了治愈的方法，使许多失去生活信心的患者，重新获得了生活的勇气，开始了新的生活。

人工全髋关节置换术的目的？

主要目的为缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形，改善关节功能。

假体可以使用多久？

假体的寿命取决于很多因素：比如患者的病因，体重，患者的活动水平，下肢和其他关节是否患有疾病等等。因此对于每一个患者假体的寿命是无法精确预测的，但对于大部分患者人工关节的使用寿命应在20年以上。

术前健康宣教

1.悦星消毒液足踝部擦浴2次/天，每晚嘱患者温水泡脚30分钟。

2.指导患者行以下功能锻炼：

⑴踝关节背伸、跖屈锻炼（勾脚，保持5～10秒，再把脚绷直，坚持5～10秒后放松）

⑵股四头肌等长收缩锻炼：（尽量⑶髋关节外展内收训练（仰卧位，把腿伸直紧贴床面，坚持5～10秒患者取仰卧位，双下肢伸直外展，后放松）坚持5～10秒后内收，如此反复。）

⑷习步架的使用：（患肢不负重）

①双目平视前方。②将习步架摆在身体前20厘米处。③迈出手术腿，再将未手

术腿跟上如此循环，保持

外展位。

⑸拐杖的使用

①双目平视前方；②将拐杖摆在身体前20厘米处；③先迈手术腿，再将未手术腿

跟上如此循环。）

如何选择拐杖？

长度：（两种方法）：1.身高减去40cm。 2.腋下高度减去5CM,(约一拳头）

把手的位置（两种方法）：1.肘关节屈曲30度时的位置。2.站立时大转子的高度。注意：测量时患者应穿常穿的鞋

⑹上下楼拐杖的使用

上楼：健肢先上, 患肢后上, 最后上拐杖。下楼：先下拐杖, 再下患肢, 最后健肢。

3.术前1天准备：接到手术通知后，请您不要离院，术前准备一般从手术前一天上午开始，做好以下准备：

⑴药物过敏试验、配血。

⑵备皮：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。

⑶悦星消毒液消毒术区及足踝部3次（白班、小夜、大夜共3次），消毒后用无菌巾包裹术区。

⑷术前晚22:00后禁进食、饮水，以免麻醉后因恶心呕吐引起窒息而危及生命。

⑸术晨贴身更换病员服，取下活动假牙（避免术中坠入呼吸道，引起窒息），同时取下首饰、发卡等金属物品及贵重物品交由家属保管。

⑹手术日晨07:00行抗生素输液治疗（预防感染），请提前入厕，以免影响手术。温馨提示：

⑴请您洗澡或擦浴，彻底清除皮肤上的污渍（尤其是膏药、中药外敷的污渍），预防术后感染。

⑵术前一天请您不要离开病房，随时会有骨科医生、麻醉科医生及手术室护士行术前访视。

⑶术前晚如感觉入睡困难，可向值班医生及护士要求服用镇静或止痛类药物，以保证足够的睡眠与休息。

⑷入厕时请家属陪同搀扶，避免起身时虚弱无力或体位性低血压引起晕厥或跌倒。

⑸若为接台手术，及时询问并告知禁食水的耐受程度，必要时根据手术时间给予进食或补液治疗。

⑹若有高血压或糖尿病，请您术晨常规口服降压药或降血糖药物（饮水量以将药物服下即可）。

⑺术前7天内不服用阿司匹林等非甾体抗炎药，若有请及时告知医生。

⑻入院后物品准备：习步架或拐杖1个，体位垫1个。

⑼术前准备：a.棉签１小包；b.护理垫２块；ｃ.便盆或尿壶；d.尿垫1块。

术后健康宣教

1.术后安返病房后，去枕平卧头偏向一侧（防窒息），6小时内禁食水，6

小时后可给予流质饮食（稀饭），垫枕头，饮水。

2.患肢给予外展中立位，两腿中间置体位垫（防止内收脱位，见下图），检查患

肢是否加压包扎，伤口引流管是否夹闭，

各种管路是否通畅，标示是否存在，防

止线路及管路打折、受压，患肢髋关节处给予冰袋冷敷24小时。

3.术后给予持续心电监护及氧气吸入（2～3升/分钟）。

4.术后4～6h，患者完全苏醒后，护士打开加压包扎绷带及夹闭的引流管，在医生及护士指导下下床活动，降低深静脉血栓形成的风险。

5.除术前指导的功能锻炼外，仍需做以下功能锻炼促进患肢康复：

⑴被动按摩训练（对患肢做由

足踝至大腿，再由大腿至足踝

的按摩，每2小时按摩10 分

钟）

⑵贴床屈膝训练（足根部向臀部

缓慢移动弯曲膝关节，注意屈

髋小于45度，并使足底不离开

床面，保持5秒，再缓慢伸直。

每组10次，每天运动3次）

温馨提示：

1. 术后患者髋关节处冷敷24小时（减轻疼痛及出血），请及时找护士更换冰袋。

2.请不要在监护仪附近打手机（干扰心电波形），氧气装置周围禁止吸烟或用明火等。如监护仪报警请及时联系护士。

3.髋关节手术不留置尿管，若术后自感小腹憋胀，及时寻求护士帮助，必要时给予留置导尿，但一次性放尿不超过1000ml，以免造成膀胱虚脱。

4.病床下会备一玻璃瓶，请不要随意扔弃及私自倾倒，护士会将引流管引出的血性液倒入此玻璃瓶中，并根据您引流量的多少来评估您目前的病情，并通知医生及时处理，若您发现短时间内引流液突然增多，立即通知值班医生或护士。

5.术后会带自控镇痛泵装置。如您感觉镇痛效果不佳或发生恶心呕吐等情况时，请及时通知值班护士，必要时床头抬高30°。

6.术后补液中请不要随意调节输液速度，若不能耐受疼痛，请及时找医生护士帮助，给予止痛治疗。

7.日常生活中为预防髋关节脱位，应：

平卧位:（两腿分开，中间放梯形垫）

侧卧位：（患肢在上，健肢在下，中间

垫枕头或垫子）

坐位：（身体不要过于前倾，手术腿稍伸

直，两腿分开）

下床姿势：以双手力量支撑，使髋关节屈曲大于90°，从患侧下，保持患侧外展。

上床姿势：以双手力量支撑，臀部为旋转点，先将健腿抬起放于床上，患腿跟上，患腿仍保持外展位。

立位-坐位转移：双手扶至椅子扶手上，以双手支撑身体重量，身体不要过于前倾，患腿稍伸直坐下。

坐位-立位转移：先将双手扶于椅背上，患腿稍伸直，以手支撑身体重量，髋关节大于90°，站起。

8.术后为了防止脱位，一定要使用

高的坐便椅，防止屈髋小余90°，

导致脱位。

9.正确姿势和错误姿势示意图：

出院健康指导

1.出院后继续按照在医院锻炼的方法，继续锻炼肌肉力量，直至术后3个月。

2.预防脱位：髋关节置换术后最严重的并发症是脱位。出院后3个月内一定要按住院期间指导的注意事项严格执行，禁止坐矮板凳，矮沙发，矮坐便椅，睡矮床，禁止盘腿、交叉腿、跷二郎腿，建议家中卫生间加设扶栏，确认所有日常需要的东西都摆在高于您腰部的水平，防止屈髋屈膝超过

90°，且应去除地板上的杂物，防止跌倒造成脱位。

3.预防感冒：出院后3个月内应注意预防感冒，刷牙使用软毛牙刷，防止牙龈出血。出院后如需做以下特殊检查，应口服预防性抗生素以免关节感染：a膀胱镜检查，结肠镜或直肠镜检查；b包括牙齿清洁在内的口腔科操作；c各种外科手术；d插导尿管。

4.注意加强营养，平衡膳食，避免外伤，摔伤，保持良好心情，避免精神紧张，保证充足睡眠，每天能够行走100米以上。

5.出院后如有a.伤口渗液或有异位；b.体温超过38℃两天以上；c.疼痛或红肿等症状，及时与您的手术医生取得联系，到医院就诊。

6.出院流程办理：出院当日请带好出院用药及所有用物，第二日携带押金条及医生开据的出院证及疾病诊断证明至门诊大厅10号窗口办理出院手续，结账后持病房押金条到病区护士站办理押金退费手续。

7.复印病历：出院后10天携带患者本人身份证到门诊大厅8号窗口复印病历。

8.拆线：术后14天拆线，拆线后1周可以洗澡。

9.复诊：术后1个月、3个月、6个月（每周三全天白志刚主任门诊复诊关节）。

西夏骨二病区

人工全膝关节置换术的要点

人工全膝关节置换术的手术步骤 一、手术切口 膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。 二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。 三、屈膝位完成的步骤 1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。 2、切除内、外侧半月板。 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。

7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm. 10、股骨和胫骨假体试模复位。观察： a）下肢伸直位轴线是否满意； b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致； c）膝关节是否能够完全伸直； d）髌骨轨道是否满意； e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。 11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，在打桩前要标记胫骨平台中点（胫骨结节中内1/3处）。 四、髌骨内侧支持带的松解 如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。 五、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。 1.双下肢全长X线片 2.应尽量通过股骨，胫骨的X线片测出股骨远端外翻角，确定胫骨轴线相对平台中心是否存在偏移，平台后倾角三个关键参数。 另外，纠正大部分骨科医生在股骨远端髁部截骨第一刀时常常忽视的一个问题：在导向杆插入股骨髓腔后，调整外翻角时，同时应该对截骨板进行旋转矫正，以使截骨板与髁上线（insall线）平行，或者与whiteside线垂直，或者与胫骨轴线垂直（该方法仅在软组织相对平衡，无明显后髁骨缺损时使用），这样才可使远端截骨平面的轴线与股骨力线完全重合。可能比较难理解，这其实是一个空间轴线的对应问题，就是怎么样才能使远端截骨平面的轴线（平面的垂线）与股骨机械轴完全重合需要立体感才能想明白，也可以称之为远端截骨第一刀的旋转对线。关于这个要点的强调，纵观多个厂家的膝关节置换操作手册，目前只看到Depuy的操作手册中提到远端截骨第一刀的截骨板旋转对线，其余包括zimmer，Link等均未提及。

TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤

TKA 的手术步骤 一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。 二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10° 剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。 三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。2、切除内、外侧半月板。' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进 行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入 股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨 远端关节面。 7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°

人工膝关节置换术手册

人工膝关节置换术手册（强生公司） 全膝关节置换 第一节膝关节解剖概要与生物力学特点 一、膝关节的构成 (一)骨性结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。 髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。 股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。

参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此，在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节(incongruent or modified hinge joint)：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围，在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围，此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。 (二)半月板解剖 半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构，可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可惜此调节半月板在关节前部的活动：在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。

人工全膝关节置换术后功能锻炼

人工全膝关节置换术后功能锻炼 伴随着人口的老龄化和社会的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多。TKR不但能接触病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善患膝关节的功能。从而大大提高患者的生活质量。 随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也备受重视。通过有针对性的指导患者锻炼，可以取得比较好的疗效。康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。 一．注意事项 术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。

锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休息，每日短时间多次的运动更有效。 根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。 老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 二．康复目标

1.通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。 2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。 3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。 三．功能锻炼 （ 1）手术后 1-3天 ⒈持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成）

人工髋关节置换术后功能锻炼

人工髋关节置换术后功能锻炼 功能锻炼是促进骨康复的重要环节，人工髋关节置换术后早期指导病人患肢功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，而且有利消肿、防止肌肉萎缩及避免关 节僵硬等重要作用 现将手术后功能锻炼护理体会介绍如下： ? 1、早期患肢各关节功能锻炼 ? 1.1髋关节的功能锻炼直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动， 每日2～3次，每次20～30次。 ? 1.2踝关节的功能锻炼踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢复时。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日3～4次， 每次5～6次。每次5～10min。 ? 2 ?早期活动早期的坐、立、行走的锻炼。 ? 2.1坐姿坐着或躺着时，避免双腿交叉或盘腿动作，椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋 关节的脱位。 ? 2.2站立锻炼适用于术后6～7天，注重骨水泥假体使用者，术后患肢可立即逐步负重，非骨水泥假体使用者，术后6周，患肢才可逐步负重。先做站立屈膝活动，将患肢向胸部方向提起，注重膝部不要超过腰部，维持不动，再进一步行站立外展髋部，把身体挺直，将患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。 ? 2.3行走锻炼

? 2.3.1 ?2.3.3步行当患者觉得自己扶拐行走已完全获得平衡力的时候，即可弃拐行走，每日2～3次，每次20～30min，以后逐渐调时间和强度，这样可有助于保持 下肢的力量。 ?2.3.4上下楼梯行走上下楼梯时，患者需要他人的帮助及扶手的支持，每次只能上下一层楼梯，切记“上用健肢，下用患肢”，注重不要上高于14cm的台阶，每走一步一定要握紧扶手，保持身体平衡。 ? ? 3、完全康复后的锻炼 ? ? 3.1抗力性屈伸髋的动作方法：双足稍分开站立，伸膝把患肢移向前方，回原地，再将患肢向后伸，回原地。3.2踏车练习此练习在步行练习之后，一般在术后2～3周，也可根据患者的具体情况适当调整，练习时双足踩住踏板，先向前踏再向后踏，当患者觉得稍有力后，一般在4～6周，再加大踏脚的阻力，能骑满圈后逐渐降低坐垫，以增加髋关节的屈伸度。3.3适当的体育锻炼可进行的体育运动包括散步、园艺、跳舞、保龄球、乒乓球、游泳，并保持适量体重。避免对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、滑 水、网球。 ? ? 总之，在医务人员的指导下，根据每个病人的具体情况，循序渐进，劳逸结合进行全方位的患肢功能锻炼，防止了髋关节置换术后的关节粘连、肌肉萎缩及关节僵，增加了患者腿和踝的血液循环，提高了患者的生活质量及满足度，并取得了良好的社会效益及经济效益。

人工髋关节置换技术常见并发症和意外处理预案

人工髋关节置换技术常见并发症和意外的 处理预案 一、髋关节置换术后感染 感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。 1.临床表现 人工关节感染的临床表现常是多样化的。一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。 早期急性感染的症状多出现于术后3， 4周内。晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40?500mm/h，甚至100mm/h。

人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。一般患者由术后开始即出现关节疼痛。常有休息时或夜间疼痛。有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。病人无全身或局部感染症状。有时血沉增快。 影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。 2.实验室检查 对长期疼痛或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C反应蛋白检验。当血沉增快，C反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。 穿刺液行常规检查，革兰染色及细菌培养加药敏试验。应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。如三者均为阳性则可确定有感染存在。如有一标本为阳性则应再行第二次穿刺，以确定诊断。为避免假阴性，穿刺前应停用抗生素4周。 诊断人工关节感染的程序可确定如下： 1.病史(发热、疼痛)。 2.体征(关节渗液、红肿、关节积液等)。 3.血液化验检查（白细胞计数、血沉、C反应蛋白）。

人工全膝关节置换原理

# 人工全膝关节置换原理（原创 3.25更新） PPT已经提供链接，可以到https://www.wendangku.net/doc/541154731.html,下载。今天起我们每天讨论一小段，慢慢学习，慢慢消化。有问题请及时提出。 要获得好的TKA术后效果，必须要重建下肢力线。这里的力线指的是下肢的机械轴线，正常情况下股骨头旋转中心，髋关节旋转中心，和踝关节的中心点是在一条直线上。如果股骨头中心点和踝关节中心点的连线通过膝关节中心点的内侧，我们称其为内翻畸形；如果通过膝关节中心点的外侧，我们称其为外翻畸形。 下肢力线.jpg (13.32 KiB) 被浏览 266 次 2011.3.24更新 在下肢，我们通常会用到以下几个概念，这对掌握下肢的力线非常重要。1、重力线：也就是从人体重心垂直地面的线。2、机械轴线：也就是前面说的股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心的连线。3、解剖轴线：就是股骨和胫骨干髓腔中点的连线。4、关节线：就是股骨内外髁远端连线或者胫骨内外平台高点的连线。在人体两足并拢立正的体位下，因为骨盆的宽度超过两脚的宽度，因此重力线和机械轴线呈3°的夹角。因为膝关节线和重力线垂直，所以关节线和机械轴也有3°的夹角，故此我们通常会说胫骨平台有3°的内倾。在正位上，胫骨的机械轴线和解剖轴线平行，而股骨的机械轴线和解剖轴线有6°的夹角（5° -7°），因此在膝关节置换股骨远端截骨时，如果把截骨板槽口和股骨解剖轴线有6°的夹角，我们可以认为截骨板槽口和股骨机械轴线垂直。

下肢力线.jpg (10.5 KiB) 被浏览 266 次 股骨机械轴和解剖轴.jpg (8.56 KiB) 被浏览 266 次 Dr shao 幼儿园 帖子: 10 注册: 2010-10-13 20:30 发表时间: 2011-03-24 8:22 页首 # Re: 人工全膝关节置换原理（3.25更新） 2011.3.25更新 前面我们回顾了一下下肢力线的一些概念，因为这些概念会在以后的学习中一直遇到，因此必须熟练掌握。 对于人工全膝关节置换，其整个手术过程其实是在做一系列的选择题，当这个选择题都做对的时候，你就会得到一个好的结果。比如你是选择外翻5°、6°、还是7°截骨？你是选择标准截骨厚度，还是-2mm、或者+2mm？你是选择大一号的截骨板还是小一号的截骨板？股骨外旋截骨，你是选择外旋3°、还是5°？

人工全髋关节置换术的手术配合

人工全髋关节置换术的手术配合 内容提示 1、相关简介 2、全髋关节置换适应症及禁忌症 3、术前准备 4、麻醉方式 5、物品准备 6、手术体位 7、消毒及铺巾 8、手术步骤及配合 9、注意事项 1、相关简介 髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，属球臼关节。 髋臼：是髋关节球臼结构中的凹形部分，由髂骨、坐骨和耻骨组成。其中心为髋臼窝，髋臼窝周围是软骨覆盖的关节面。 股骨头：是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆球的，方向朝上、内、前。股骨头有一凹陷，称股骨头凹，有圆韧带附着。 股骨颈：股骨颈与股骨干有两个重要的角度关系。 2、全髋关节置换适应症 1）骨关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎创伤，酒精中毒等致的股骨头坏死 2）老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或

髋臼的某些肿瘤 3）先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者，髋关节功能重建术或固定术失败者 4）稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核 2、全髋关节置换禁忌症 全身情况不能耐受手术者；严重糖尿病患者；髋关节化脓性感染者；髋臼破坏较重或已明显退行性变者。 3、术前准备 术前访视： 常规对手术患者进行术前访视，通知禁食、禁水及介绍既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术。 4、麻醉方式 腰硬联合麻醉或者全身麻醉 5、物品准备 卡腰、手架、电刀机、吸引器、布包、手术衣包、中单包（2-3个）、骨科包、外来器械包、持物筒、敷料盒、骨刀包、电刀吸引器管、AP膜、BP膜、角针、四号丝线、消毒绷带、敷料贴、引流球、等渗冲洗液等。 6、手术体位 侧卧位

人工全髋关节置换术后患者的康复护理(完整版)

人工全髋关节置换术后患者的康复护理（完整版） 髋关节是人体最大的一个关节，也是一个重要的承重关节。人工全髋关节置换术(THR)是髋关节功能重建术中最为有效的治疗方法，手术前后的护理，尤其是术后正确的康复指导，对手术的成功起到了关键的作用，可使患者尽早康复，提高生活自理能力，改善生活质量。我院自2000年1月至2006年1月对21例THR的患者术后早期进行了全面的康复指导，取得了显著的效果，报告如下。 1 临床资料 本组21例中，男8例，女13例；年龄50～93岁，平均71.5岁。致伤原因：滑跌伤14例，车祸伤7例。住院天数16～35 d，平均22 d。出院后随访至术后6～18个月，21例患者的生活均能自理。按Harris髋关节功能评分标准，18例得分为90～100分为优，2例得分为80～89分为良，有1例因术前患有帕金森病(10年)得分为70～79分为中，患者的生活质量有了明显的提高。 2 康复护理方法 2.1 术后的一般康复 全髋关节置换术后的康复护理包括许多方面，预防性护理措施是十分重要的，主要包括抗感染，预防深静脉血栓的形成以及防止关节脱位，因为，这些并发症直接影响术后患者康复护理计划的实施。

(1)正确搬运预防关节脱位：术后髋关节脱位是全髋关节置换手术常见的并发症之一。术后回病房后护士应正确指导搬运患者，2人托头肩、腰部，医护人员托住患侧髋部及下肢，使患肢保持外展中立位，另一护士托住健侧髋部及下肢，将患者平放于床上，使患肢呈外展中立位，两腿间置一软枕，同时，将一小枕或软垫放在膝后，使膝关节能有较好的屈曲，使患者更舒服。由于老年人缺乏运动协调性和准确性，易造成脱位，可给患者穿防旋转丁字鞋，避免外旋。术后第1天撤除软枕，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形［2］；指导患者翻身侧卧于健侧时，两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔，避免髋关节屈曲45～60°，如发现患肢缩短，疼痛加剧，应及时与医生联系，并摄片检查是否脱位［3］。 (2)预防感染和褥疮的发生：术后感染是人工全髋关节置换术最严重的并发症。术后密切观察患者生命体征及伤口局部出血情况，观察伤口负压引流管，保持引流管通畅，并注意引流液的性质和量。根据引流量，术后24～48 h内即可拔除引流管，并将引流物做细菌培养和药敏试验。鼓励患者每日进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，辅助拍背或雾化吸入，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。由于老年人感觉迟钝，再加术后卧床时间较长，容易发生褥疮，应给予足够的营养摄入，给予高蛋白、高维生素，含纤维素多易消化的食物，可少量多餐，以增加肌体抵抗力，卧气垫床，加强基础护理，协助患者2～4 h抬臀，拱胸1次，并按摩骶尾部及骨隆突等长期受压部位，以促进血液循环，保持床铺清洁、干燥、平整，并向患者及家属讲解褥疮的好发部位及预防褥疮的重要性。

人工膝关节置换手术步骤全解

人工膝关节置换简介 人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。 现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。 人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。 什么样的人可以做人工膝关节置换术 1. 年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。 2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。

3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。 人工膝关节置换手术前需要做哪些准备 1.心肺情况良好，能够耐受手术。 2.肢体无足癣及其他感染性病灶。 3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。 4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图1)。 5.术前2天静脉应用抗生素。 人工膝关节置换材料

人工膝关节置换手术的麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。 人工膝关节置换手术时候的体位 病人取仰卧位，上止血带。 人工膝关节置换手术步骤 1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。

人工髋关节置换术后常见问题

髋关节置换术后的一些常见问题集锦，可以作为临床手册，供参考~~ 人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？ 人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提： 第一，导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，该患者即便在换完关节后，也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平； 第二，如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位，需要进行及时复位、限制活动，如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题，即便之后经过康复训练，也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。 对于以上两个前提条件，第一点因为疾病的性质，患者术后无法改变，所以无能为力。但对于第二点，患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位，患者在术后六周之内，虽然坐、站等动作都可以做，但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发，六周之后才可以坐。此外，6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作，每次翻身如果患侧在上面时，两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作，一般建议在术后三个月或半年以后再做，术后六周内尤其不能做。

除此之外，患者术后行走的时间也有一定的要求：术后六周之内，患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走，但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息；等到术后六周之后，这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长，短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况，也会因为活动时间长导致肌肉酸痛，影响术后的恢复的过程。 人工髋关节置换（THA)术后康复训练：六周是分界线 人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节，当装上人工髋关节后，它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位，原则上，在术后六周之内不要做太多活动，真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。 那么术后六周之内就躺着不动了吗？当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括： 术后六周内，如何防血栓？ ①使用足底静脉泵（一般在医院进行）：一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地，但仍然需要限制活动，而在患者没有下地活动时，足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓，可以说这是一种被动的收缩训练。 ②小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。 ③轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM 机器辅助训练等。

人工全膝关节表面置换术10例体会

人工全膝关节表面置换术10例体会 发表时间：2012-04-05T09:06:48.230Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：李红桥李红桥刘丽平李刚张建华双新秀[导读] 术后随访10-14月，膝关节疼痛消失，膝关节功能明显改善。 李红桥刘丽平李刚张建华双新秀（湖北当阳市长坂坡医院外三科湖北当阳 444100） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0252-02 【关键词】关节成形术表面置换膝关节疾病 2009年—2010年，我科开展10例全膝关节表面置换术（TKA）疗效满意。 1 临床资料及方法 1.1一般资料 男性4例，女性6例，年龄50—70岁，平均65岁。其中骨性关节炎6例，类风湿关节炎4例。其中6例合并有膝内翻畸形。屈曲＜20°6例，20°—40°4例。假体类型：本组病例均为骨水泥固定型假体，其中包括后稳定型假体7例，后交叉韧带保留型假体3例。术前术后x片见图1，图2。 1.2手术方法 麻醉采用腰麻或腰硬联合麻醉，取仰卧位，大腿近端上止血带，取膝正中切口经髌骨内侧进入关节，保留髌骨内侧0.5cm软组织以便缝合，彻底切除炎性滑膜、髌下脂肪垫及骨赘，切除前交叉韧带、内外侧半月板，清除关节内增生骨赘，行内侧软组织松懈后截骨。先作股骨端截骨，采用髓内定位系统，保持股骨远端外旋3°外翻5°—7°截骨，远端截骨量1cm。再作胫骨平台截骨，行髓外系统定位，保持3°后倾，截骨量为9mm。分别安装力线测量杆，查力线是否正确，检查膝关节伸直位及屈膝位间隙是否完全对称，必要时进一步松解平衡软组织。骨水泥固定安装假体。2例行髌骨置换。检查膝关节稳定，活动度好，放松止血带彻底止血，置负压引流管引流。 1.3术后处理 术后用弹力绷带加压包扎患肢，运用抗生素治疗1周，术后常规镇痛3天，24—48h后24h内引流量25ml时拔除负压引流管。术后即鼓励患肢开始股四头肌等长收缩及踝关节屈伸锻炼。拔引流管后即行CPM功能锻炼，从30°开始，在术后一周达90°术后两周扶拐下地行走。 2 结果 术后随访10-14月，膝关节疼痛消失，膝关节功能明显改善。无血管及神经损伤，无感染及深静脉栓塞等并发症。 3 体会 3.1准确的截骨是TKA手术成功的关键。要保证准确的截骨应做到以下几点：a.术中正确放置股骨，胫骨截骨导向器，股骨采用髓内导向，胫骨采用髓外导向。b.正确理解下肢的负重力线与股骨、胫骨解剖轴不完全重合，股骨一般有5-7°的外翻，远端有3°外旋，胫骨有3°后倾，截骨面应与负重力线垂直。c.截骨后应检查伸屈间隙是否完全对称。若不对称，应与软组织平衡联合进行。另外应注意不同部位截骨对伸屈位关节间隙的影响不一样，即股骨远端截骨只增加伸直位间隙，股骨后髁截骨只增加屈曲位间隙，而胫骨近端截骨则等量增加伸屈关节间隙①。若不对称，可通过增加截骨量或进一步软组织松解来纠正，但尽量做到不轻易采用增加截骨的方式。 3.2充分的软组织松解及平衡是关节稳定灵活的基础,膝周软组织平衡是TKA术最困难的一步，不像切割骨组织有较好的配套器械可以帮助医生定位、测量和校正，软组织平衡更多地依赖于医生的经验和技术，如处理不得当，直接影响术后关节的功能和稳定性。软组织平衡的基本要求包括：①恢复关节活动度②伸膝位、90°屈膝位关节内外稳定性均良好③髌股关节对合正常④下肢力线正常[2]。膝周软组织平衡主要用于一些合并有固定性膝关节畸形的患者，包括内翻或外翻畸形、屈曲挛缩和膝关节伸直位强直。应注意以下几点：①松解前先清除关节周围骨赘，因为骨赘会影响附近韧带的张力，广泛韧带松解后再清除骨赘会导致韧带过度松弛。②判断软组织是否平衡依据两个办法：a伸屈间隙对等原则，如平衡，伸屈间隙应呈相等的直角四边形。b试模调试法：植入试模后活动关节检查其稳定性及活动度。如软组织不平衡应尽量通过软组织松解、调节聚乙烯厚度及假体尺寸来平衡，不轻易通过增加截骨量来达到。③软组织松解宜松不宜紧，适度的松弛术后通过锻炼可被周围软组织代偿，过紧会导致术后关节疼痛、假体过度磨损及影响关节活动度。 3.3积极预防感染、深静脉栓塞等并发症。①感染是所有关节置换术灾难性的并发症，一旦发生预后欠佳，其预防措施包括：a积极治疗基础疾病，如糖尿病应控制好血糖，类风湿关节炎停用激素，戒烟酒。b严格执行无菌操作技术及物品消毒灭菌减少手术间无关人员的进出及走动。C尽量缩短手术时间。d预防性使用抗生素。E术后切口充分引流。②深静脉栓塞的预防包括：术后常规使用抗凝剂，密切检测凝血功能的变化，术后常规用弹力绷带包扎患肢，抬高患肢，鼓励早期股四头肌及足踝运动，CPM早期功能锻炼及早期下床。

人工髋关节置换术技术操作规范方案

人工髋关节置换术技术操作规范 一、手术适应症 非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎 （2）类风湿性关节炎 （3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变 （4）部分严重的髋臼骨折 （5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死 （6）髋部创伤后骨关节炎 （7）特发性股骨头无菌性坏死 （8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死 （9）髋部周围肿瘤 （10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮 对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。 二、手术禁忌症 1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生 命的合并症的存在。 2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。 三、手术入路选择 1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。 2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌 群的松解。 3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。 4.经大转子入路：采用大转子截骨。 四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症 (一)合并神经损伤 1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周

围血管损伤。 2.预防： （1）术中小心牵拉； （2）保护坐骨神经； （3）防止骨水泥渗透到神经周围； （4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度； （5）熟练的手术技巧。 (二)合并血管损伤 1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。 2．预防： （1）术中仔细和轻柔操作； （2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面 （3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。 (三)骨折 1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作 失误等。 2.防治： （1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。 （2）股骨骨折： ①术中骨折：多出现在以下情况：取内固定物所遗留的空洞造成应力增 高；骨骼发育不良或存在畸形；软组织严重挛缩；插入过大的假体锉或假体；骨质疏松造成骨强度下降。 ②术后骨折：骨质出现过分应力集中、严重创伤、假体松动、骨质量下 降。采用的原则按术中骨折处理。 (四)感染 1.原因：包括术中污染、体内其它部位存在感染病灶、病人体质差、长期服 用激素、手术期间存在隐匿感染等。

人工全髋关节置换术的诊疗规范

人工全髋关节置换术的诊疗规范 人工全髋关节置换术诊疗规范 (一) 适用对象。 1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。 2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。 3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。 4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。 5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。 6.非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。 7.关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。 8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 行人工全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:M81.51)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.病史:慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重;可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史，肿瘤病史，手术史，及先天性关节疾病史。 2.体格检查:患髋疼痛、活动受限，跛行步态。 3.辅助检查:X线检查符合髋关节炎并股骨头坏死。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.髋关节炎并股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。 2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。 3.全身状况允许手术。 (四)治疗方案的选择。 人工全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:M81.51)。 (五)诊疗标准。 1.符合手术适应症。 髋关节炎并股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。 2. 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响本病治疗的患者。 4.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。 (六)手术禁忌证。 1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。 2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。 3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。 4.因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。 (七)术前准备(术前评估)3-5天。 1.必需的检查项目: (1)术前完成手术风险评估表; (2)血常规、血型(ABO 血型+Rh因子)、尿常规; (3)肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅 毒、艾滋病); (4)胸部X线平片、心电图; (5)手术部位X线检查:双髋正位+患髋侧位 (6)相关疾病如心肺等系统疾病，请相关科室会诊;

人工膝关节置换手术患者指南

人工膝关节置换手术患者指南 来自丁香园 一、哪些情况适宜做膝关节置换手术？ （1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等； （2）少数创伤性关节炎； （3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； （4）少数老年人的髌骨关节炎； （5）静息的感染性关节炎（包括结核）； （6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 二、哪些情况禁忌做膝关节置换手术？ 在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术： （1）膝关节周围肌肉瘫痪； （2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。三、怎样选择一个好的人工膝关节？ 当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。目前在发达国家中，人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。 四、术后检查 出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查。如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。 五、人工膝关节的使用期限和疗效 人的膝关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。一旦膝关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使股骨髁变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行，有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工膝关节替代原有破坏的关节（何时手术应由医生决定），来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工膝关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，优质的进口人工关节，如德国蛇牌（AESCULAP）人工关节，美国史赛克(STRYKER)人工关节等，一般可以满足患者20年以上。目前用于临床的人工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95%。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的膝关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说，前途是光明的。 六、人工膝关节松动后的处理 人工膝关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。

人工全髋关节置换术术后护理

人工全髋关节置换术术后护理: 体位与制动： A:术后病人因麻醉作用表现为肌肉松弛，如搬运不当易造成人工 髋关节脱位，故搬运时应将病人的两侧髋关节、臀部及患肢整个托起， 患肢保持外展位。全麻清醒前使病人去枕平卧、头偏向一侧，防止呕 吐误吸，髋关节外展30°中立位，防外旋，穿矫正鞋并给予适当重 量皮牵引制动稳定，避免患肢内收或外旋，否则将造成人工髋关节的 脱位。 B;值得注意的是:病人卧床期间禁止使用大便器，排便可用纸垫清 理，护理中还要加强对患肢的位置观察及长度测量，做好记录，避免 早期脱位的发生。 C:保持正确的体位要做到三防： 一防:防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫; 二防:防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位; 三防:防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位防健侧肢体近患肢 而过度内收。目的防人工假体脱位。 早期功能锻炼： A：一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动，促进下肢静脉回流， 收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。鼓 励患者主动活动双上肢，握拳、屈伸肘、腕关节等活动，保持上肢肌 力同时有助于保持呼吸功能正常。

B：术后第一周嘱病人做踝关节、足趾屈伸活动和股四头肌收缩等。 C：术后第二周嘱病人行股四头肌功能锻炼，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲应小于45°，避免患髋内收内旋。 D:术后3～4周可在协助下扶双拐离床活动，患肢不负重。 E：术后3个月患肢可逐渐负重，但必须避免屈髋下蹲。 F：病人出院后继续加强双侧患肢功能锻炼，活动量逐渐增加，防止跌伤，避免造成人工关节脱位。当上床休息时使髋关节屈曲20°，膝关节屈曲30°，下肢垫高，促进静脉回流，以减轻肢体肿胀，三个月内避免侧卧。三个月后侧卧时两腿间垫软枕，防止内收，减轻疼痛。嘱咐病人不蹲、不盘腿、不坐小板凳，定期到医院复查。 人工膝关节置换术后早期康复锻炼： 运动量的大小由运动强度及时间来决定，掌握的原则应循序渐进，强度由弱到强，时间由短到长，根据康复期的需要及功能恢复的情况，调节运动强度、时间和方式，坚持每天做，无需时间过长，只要持之以恒就可以。 a早期术后当日至术后3天抬高患肢，可促进静脉回流，防止肿胀，主动或被动踝关节活动，每小时屈伸5～10次，以防足下垂的发生，如果状态好则做一些小运动性全身锻炼，增加病人体力，不能耐受的适当用一些止痛剂。 b ROM（受累膝关节的关节活动度）的锻炼 术后3天～2周，此期锻炼的首要目的是ROM，至少为90°←→0°，其次是肌力恢复训练，这个时期主要是关节活动度锻炼及股四头肌、