胃电图儿科领域的临床应用

胃电图在儿科领域的临床应用

温州医学院育英儿童医院消化科徐辉

胃电图是采用表面电极从人体腹壁体表记录胃肌电活动电压一时间曲线，是

胃功能活动的客观生物电学指标。由于其非侵入、无痛苦、无刨伤、操作简便，

病人乐于接受，在儿童尤其适合，易被患儿及家长接受。本文简要将胃电图在儿

科临床的应用综述如下

Tomomasa[1]、Chen[2]、Liang[3]等曾对正常新生儿及儿童进行体表胃电描记的观察，总结了新生儿及儿童胃电图的一些特征：

1、健康新生儿的正常慢波百分比出生后即已出现，与胎龄无关，明显低于儿童和成人，并具有随着周龄的增大而增加的趋势；

2、正常儿童的餐前正常慢波百分比接近成人水平，但餐后的正常慢波百分比明显高于成人；

3、正常儿童餐后的主频、主功率均比餐前要高。

随着胃肠动力检测技术的不断开展，EGG检查在儿童消化系统疾病的诊断、治疗中逐渐占有重要地位。在儿科临床中，目前EGG检测主要还是用于针对消化系统功能性疾病的诊断，而对器质性疾病的观察研究报道不多。

1、功能性消化不良：Lin[4]等对13例健康儿童和l4例功能性消化不良儿童胃电研究中显示空腹时两组胃电无差异，但餐后实验组正常慢波百分比减低较显著、主动率增加程度与对照组相比较小，认为功能性消化不良者餐后胃肌电活动减低，提示功能性消化不良存在胃电节律紊乱，以胃电过缓为主要表现。与健康人相比，功能性消化不良患儿的EGG表现为餐后主频功率升高减小。餐后正常节律百分比下降，主频的不稳定系数不随着食物的不同而改变；胃排空时间延长；胃电节律紊乱率增高。关于FD 患儿的多导胃电观察[5]中有人发现其主频率和主功率与正常对照相比均降低，尤以远端胃窦和幽门导联更为明显；节律紊乱以节律不齐为主；PR值偏低；慢波耦联百分比明显降低，以餐后远端导联为著，提示其慢波从胃体到胃窦的传导减弱；各导联DFIC 偏高，餐后较餐前无明显降低，呈现慢波频率和规律性的不稳定。

2、胃食管反流：Soykan[6]对30例成人患者进行胃电图分析认为52％GER有胃动力或肌电活动异常，但对小儿胃食管返流的胃电方面的研究较少。有研究显示小儿GER

胃电节律不稳，餐前餐后的正常胃电百分比明显减少、主频率降低，胃电节律失常形式多样，以胃动过速为主。

3、IBS：随着社会竞争的激烈化和饮食结构的改变，儿童肠易激综合征(IBS)的发病日渐增多。近年研究发现IBS患者除了肠道症状表现外，上腹部如上腹饱胀、反酸、嗳气等胃动力障碍的临床表现。我院曾对18例儿童IBS患者的胃电图分析显示，IBS儿童的正常胃电慢波平均百分比下降，而胃电节律过缓的平均百分比明显增多，但主频的变化不大（表1）；同时，IBS组在餐前和餐后异常胃电节律紊乱发生率均显著高于对照组（表2），结果提示，在IBS儿童中胃动力障碍是明显存在的。

表1 IBS患儿与对照组胃电图参数比较(Ⅹ±S)

组别餐前餐后

B N T DF B N T DF IBS组 50.45±22.58 42.42±24.95 9.11±18.06 2.24±1.06 49.48±25.07 34.79±19.94 15.72±15.05 2.73±1.06 对照组 25.10±13.01 71.06±13.28 3.84±4.48 2.69±0.71 22.48±21.50 68.49±19.23 9.03±9.94 2.98±0.70 t 3.93 3.88 1.06 1.35 3.21 4.81 1.44 0.76ρ < 0.01 < 0.01 > 0.05 > 0.05 < 0.01 < 0.01 > 0.05 > 0.05

表2 餐前、餐后胃电节律紊乱发生率 [例 (％)]

组别 n 餐前胃电节律紊乱餐后胃电节律紊乱

IBS组 18 15（83.3） 16（88.89）

对照组 14 6（42.9） 6（42.9）

ⅹ2 5.71 7.77

ρ < 0.05 < 0.01

5、厌食症：厌食是儿童消化系统常见症状，也是造成儿童生长发育障碍的重要因素。余华[7]对90例此类厌食儿童进行胃电图检查，发现他们胃电图波形紊乱，慢波不规则，主频值下降，提示胃动过缓。胃电图对儿童厌食是一项较好的辅助检查工具。

6、新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）：杨勇[8]对50例新生儿缺血缺氧性脑病的胃电检测表明中、重度HIE在喂奶前即存在着胃动过缓百分比增多的现象，喂奶后胃电节律更加紊乱，正常慢波百分比明显降低，胃动过缓和胃动过速均明显增多，而轻度HIE 患儿的胃电活动与健康对照组相比无明显变化。提示中、重度HIE后，由于胃电节律紊乱造成新生儿胃动力下降，易出现腹胀、呕吐、拒乳、胃潴留等症状，容易发生对喂养不耐受。

7、研究药物及胃电刺激对胃肌电活动的影响：

有人应用体表胃电描记法对无任何消化道症状的斜视手术前肌注阿托品后的68

例儿童时行胃电图监测[9]，结果发现肌注阿托品后使儿童胃电主频率均值减少，其中

胃窦部位由(2.4O士O.80)cpm减至(1.97士0.96)cpm(P

0.79)cpm 减至(2.O4士1.06)cpm(P<0．05),提示注射阿托品引起儿童胃电活动明显异

常，以胃电过缓为主。

有研究者利用胃生物电起搏治疗仪，采用生物电起搏的方法，促进胃动力和胃排

空来治疗小儿胃食管返流，并以胃电图作为观察指标，发现GER患儿经规律起搏治疗

后，不仅临床症状明显改善，呕吐次数明显减少或消失，体重增长，还观察到治疗后

患儿的正常胃电百分比较治疗前明显增加，而且治疗后患儿的餐前、餐后主功率分别

较治疗前明显提高，差异显著。

8、消化道器质性病变：

小儿纤维胃镜应用以来，小儿胃肠道疾病诊断准确率明显提高。国内已有有关胃

电图在小儿器质性疾病中应用方面的报道[12]，如在小儿胃炎、消化性溃疡及消化不良

等方面发现存在胃肌电活动异常。胃电图检测胃电变化反映胃动力情况，与内镜形态

学诊断方法相比，二者既有联系．又有不同，临床上不能由胃电图结果套用内镜下的

疾病。我科曾对镜下不同程度表现的小儿慢性浅表性胃炎的胃电活动变化进行观察。

结果提示A组（胃窦充血、水肿或见结节庄、疣状隆起）、B组（胃体粘膜轻度散在局

限性充血、水肿）、C组（胃体粘膜中度融合性充血、水肿，或可见颗粒状隆起、疣

状隆起）与对照组相比，餐前的正常胃电节律百分比明显低于对照组，胃电节律过缓

百分比明显高于对照组，A组、B组餐前的主频明显低于对照组，差异有显著性（ρ﹤

0.05），A组、B组、C组餐前的其他指标、餐后指标与对照组比较以及A组、B组、C组

之间餐前餐后各项指标两两比较均无显著性差异（表3）。A、B、C三组餐前的胃动过

缓发生率和胃电节律异常发生率均明显高于对照组（表4），餐后的胃动过缓与胃电

节律异常的发生率比较仅A组的胃电节律异常发生率与对照组比较有差异外，其余A、

B、C三组与对照组比较均无显著性差异。认为小儿慢性浅表性胃炎在餐前可能存在胃

电节律紊乱和胃动过缓,但在进餐后可以转为正常,其炎症程度的不同并未导致胃肌

电活动的改变。

表3各组胃电指标比较（x±s）

fasting postprandial

n B N T DF B N T DF

group A 23 55.33±5.17* 37.40±5.10* 7.27±1.80 1.68±0.22* 39.10±6.09 52.83±5.90 10.25±

3.53 2.58±0.23

group B 17 47.78±6.56* 45.76±6.41* 5.53±1.82 1.70±0.27* 32.60±7.05 58.24±7.58 9.16±

3.21 2.76±0.26

group C 16 52.97±5.13* 40.45±23.27* 5.70±2.75 2.38±0.52 29.42±5.48 59.07±6.59 11.49±5.01 3.00±0.23

control group15 23.98±3.43 72.16±3.48 3.86±1.12 2.73±0.18 22.01±5.37 68.28±4.79 9.71±2.57 3.02±0.18

*compare with control groupρ﹤0.05，

表4 各组胃动过缓与胃电节律异常的发生率比较（例）

bradygastria allorhythmia

n fasting postprandial fasting postprandial

group A 23 13* 7 18* 13*

group B 17 7* 4 11* 9

group C 16 6* 2 14* 8

control group 15 0 1 2 3

*compare with control group ρ﹤0.05

Fasting Postprandial

图1 一例正常健康儿童胃电图

Fasting Postprandial

图2 一例慢性浅表性胃炎患儿胃电图

Bokay[10]等（2004）观察20例肥厚性幽门狭窄婴儿手术治疗前后的胃电变化，发现其中18例患儿术前表现胃动过速，同时餐后的胃动过缓明显增多，术后随着幽门功能的恢复，3-5天后胃电活动即表现正常。

另外，有报道对14例的囊性纤维病的患儿进行胃电检查[11]，发现餐后出现明显的胃动过速，餐后餐前功率比明显增高。一项对8例静止期克隆病和6例慢性假性肠梗阻的胃电分析[13]表明，克隆病儿童餐后的主功率与对照比较存在显著差异，而慢性假性肠梗阻的正常胃电百分比和主频明显下降，表现餐后胃动过缓。

中医中级

1.诸痿喘呕，皆属于上 2.诸厥固泄，皆属于下。 3.肺在体合皮 4，肾在体合骨 5.方剂中散剂的特点 6.荆芥的功效，解表，透疹消疮 7.阴损及阳可致阴阳两虚 8.平胃散功效 9.藿香的功效——开窍 10，小柴胡汤发热特点寒热往来 11。大柴胡汤证特点 12.子病及母的是心病及肝 13.巴豆的用量 2.补充中内第一门 1.燥湿相济的是:脾胃 2..女子五七:面始焦... 3.惯心脉行气血:宗气 4.標疾滑利:卫气 5.精的功能: 6.足少阴走行:下肢内后 7.足少阳:中线 8.风:行痹 9.......选疬气 10.气消:悲 11.虚实变化:邪正盛衰 12.真热假寒:寒因寒用 13.寒者热之 14.肺在体合:皮 15.肾在体合:骨 16.子病及母:心病及肝. 17.阴损及阳可致阴阳两虚 18.诸痿喘呕，皆属于上 19.诸厥固泄，皆属于下。 20.寒湿历节;乌 21.黄芪桂枝五物汤重用:? 22.湿热并重黄疸 23.湿重于热黄疸 24.血分证特点 25.湿热并重阻中焦:连扑饮 26.署湿弥漫三焦:三石汤 27.普济...的症候特点: 28.小建中汤: 29.苦: 30.先煎:牡蛎

31.后下:钩藤 32.荆芥的功效，解表，透疹消疮 33.防风... 34.牛旁子性: 35.青黛 36.血虚有寒月经过多不可用:牡丹皮 37.利水,健脾,排脓:意以人? 38帮助阳引火归原:肉桂 39.地榆 40.化淤止血:五灵脂 41.破血痛经,区域止痛:红花 42.宽胸散结,润肠通便:瓜 43.西洋三和党三共有:生津 44.当归: 45.白芍 46.巴豆的用量:0.1-0.3 47.方剂中散剂的特点 48.小青龙汤 49.大黄牡丹汤君药: 50.小柴胡汤发热特点:寒热往来 51.大柴胡 52.血分证症候: 53.平胃散功效 54.自汗盗汗:牡蛎三 55.无熟地的:归脾汤 56.血府汤功用 57.复原汤功用 3.中医第一门基础知识：补充 1、麦门冬与炙甘草汤都有的药物 2、定喘汤含有的药物 3、川芎茶调散含有药物 4、防己黄芪汤主治证没有的是，发热 5、小陷胸汤辛开苦降的是： 6、活血祛瘀，疏肝通络的是：复原活血汤 7、活血祛瘀、行气止痛：血府逐瘀汤 8、自汗，盗汗：牡蛎散 9、参苓白术散主治证 10、龙胆泻肝汤中用酒炙的药物 11、普济消毒饮火郁发之的药：升麻、柴胡 12、大柴胡汤主治证：心下痞满 13、小柴胡汤热型 14、麻杏石甘汤主治证： 15、小青龙汤主治： 16紫苏子功效：

首都儿科研究所儿童药物临床试验研究平台

首都儿科研究所儿童药物临床试验研究平台 建设项目 招标文件 项目编号：HCZB-2018-ZB305 北京华采招标代理有限公司 2018年6月

目录 第一章投标邀请 (3) 第二章投标须知资料表 (5) 第三章投标须知 (9) 一说明 (9) 1. 采购人、采购代理机构及合格的投标人 (9) 2. 资金来源 (10) 3. 投标费用 (10) 二招标文件 (10) 4. 招标文件构成 (10) 5. 招标文件的澄清 (11) 6. 招标文件的修改 (11) 三投标文件的编制 (11) 7. 投标文件编制的原则 (11) 8. 投标范围及投标文件中计量单位的使用 (11) 9. 投标文件构成 (12) 10. 证明货物的合格性和符合招标文件规定的文件 (12) 11. 投标报价 (13) 12. 投标保证金 (13) 13. 投标有效期 (14) 14. 投标文件的签署与规定 (14) 四投标文件的递交 (14) 15. 投标文件的装订及递交 (14) 16. 递交投标文件截止时间 (15) 17. 投标文件的修改与撤回 (16) 五开标及评标 (16) 18. 开标 (16) 19. 评标委员会和评标方法 (16) 20. 投标文件的初审 (16) 21. 投标文件的澄清 (18) 22. 评标 (18) 23. 评标过程及保密原则 (19) 六确定中标 (19) 24. 中标人的确定标准 (19) 25. 接受和拒绝任何或所有投标的权利 (19) 26. 中标通知书 (19) 27. 签订合同 (20) 28. 履约保证金 (20) 七中标服务费 (21) 29. 中标服务费 (21) 八政府采购信用担保 (22) 30. 政府采购信用担保 (22) 九履约验收 (22) 31.履约验收 (22) 第四章技术参数需求 (23) 第五章评分办法及评分标准 (29) 第六章合同一般条款 (32) 1. 定义 (32) 2. 技术规范 (32) 3. 知识产权 (32) 4. 包装要求 (32) 5. 装运标志 (33) 6. 交货方式 (33)

国家基本药物临床应用指南版

国家基本药物临床应用指南(2012版) （）宜在饭前1小时或饭后2小时口服 （?）单剂可治疗单纯性淋病C? （?）是最有效的控制哮喘气道炎症的药物B? （?）不得与利福平合用B? （）用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等a （）是多发性肌炎和皮肌炎的首选药物a （）可迅速改善强直性脊柱炎患者关节症状，是解除症状的首选用药d （）是治疗系统性红斑狼疮的首选药d （?）用于敏感微生物所致的耳鼻咽喉部、下呼吸道、皮肤和软组织感染,? （）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其精神病性障碍D （）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量C （）是获得肺癌病理学诊断最简单、经济、有效的方法，阳性率在60％～80％D （）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键B （）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法D （）是胃癌根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键D A 阿卡波糖的适应证包括（）A? 氨茶碱治疗慢性阻塞性肺病，静脉给药极量为（）c b 病毒性肝炎属于我国（）类传染病，需要报告疫情C? 保胎主要目标为争取促胎肺成熟时间（）小时，次要目标为争取宫内转运时间a 彼此增效，吩噻嗪类药的用量应减至常用量的( )c 别嘌醇的适应证不包括（）D 苯巴比妥的适应证，下列说法错误的是（）d C 猝死时的基础生命支持，胸外按压与呼吸的比例为（）a 猝死时的基础生命支持，胸外按压的深度为（）a 产后出血指的是胎儿娩出后（）小时内出血量达到或超过400ml或（）小时内失血量达到或超过500ml D 常用于氰化物中毒的解毒剂高铁血红蛋白形成剂不包括下列哪个药物（）a 垂体后叶注射液用于治疗产后子宫出血，一次（）单位b 出血是应用肝素类药物主要的危险。血小板减小症的发生率为（），发生率取决于肝素的给药方式d 成人滴注阿米卡星时，应在（）分钟内缓慢滴注D D 大多数卵巢癌对化疗比较敏感，上皮性癌卵巢癌常用的为（）方案C 大多数短暂性脑缺血发作患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为一日（）mg顿服?B? 低张型宫缩乏力的诊断要点不包括（）C? 第（）脑神经损害者，应用阿米卡星可导致前庭神经和听神经损害C 颠茄的禁忌证是（）D 多巴丝肼口服首次推荐量是每次（）g，一日2次d

2015年中医执业医师考试方剂学模拟题(6)--中域医考整理

A型题： 1.平胃散主治证的病机是：A A. 湿滞脾胃 B. 湿热中阻 C. 外寒内湿 D. 脾虚湿运 E. 湿热下注 2.平胃散的功用是：D A.行气化湿，和胃止呕 B. 化湿和胃，理气健脾 C. 燥湿运脾，和中益气 D. 燥湿运脾，行气和胃 E. 以上都不是 3.平胃散中苍术的作用是：A A. 燥湿健脾 B. 化湿理气 C. 燥湿消满 D. 燥湿祛风 E. 利湿化浊 4.治疗湿滞脾胃的基础方是：B A. 藿香正气散 B. 平胃散

C. 香砂六君子汤 D. 厚朴温中汤 E. 三仁汤 5.患者脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜臥，舌苔白腻而厚，脉缓，宜选用：E A. 藿香正气散 B. 保和丸 C. 枳实导滞丸 D. 健脾丸 E. 平胃散 6.平胃散与藿香正气散，两方共有的药物是：D A. 苍术、白术、甘草 B. 厚朴、陈皮、藿香 C. 白术、茯苓、甘草 D. 陈皮、厚朴、甘草 E. 苍术、厚朴、甘草 7.平胃散涉及的脏腑是：C A. 肝脾 B. 脾肾 C. 脾胃 D. 肺脾 E. 肠胃

8.藿香正气散中具有表里同治，升清降浊作用的药物是：D A. 紫苏 B. 白芷 C. 桔梗 D. 藿香 E. 半夏 9.藿香正气散中用量最大的药物是：E A.半夏 B. 白术 C. 厚朴 D. 甘草 E. 藿香 10.茵陈蒿汤适用于下列何型黄疸：B A.湿重于热 B.热重于湿 C.湿热俱重 D.湿热俱轻 E.外感表证，湿热内郁 11.辛温辛凉合用，主治暑湿夹寒，“形似伤寒”之证的方剂是：A A.加味香薷散 B.新加香薷饮 C.银翘散

D.藿香正气散 E.以上都有不是 12.一身面目俱黄，黄色鲜明，口渴，https://www.wendangku.net/doc/541163375.html,二便不利，苔黄腻，脉滑数治宜选用：A A.茵陈蒿汤 B.三仁汤 C.蒿芩清胆汤 D.五苓散 E.甘露消毒丹 13.茵陈蒿汤证的病机是：C A. 湿热下注 B. 湿热外感 C. 湿热郁蒸 D. 湿热流注 E. 湿热中阻 14.茵陈蒿汤用大黄的作用是：B A.泻热攻积，导积滞下行 B.泻热逐瘀，导瘀热下行 C.清热泻火，导火热下行 D.活血祛瘀，导蓄血下行 E.泻下攻积，清热解毒 15.茵陈蒿汤的组成是：A

儿科用药常识

儿科用药常识（摘录自首都儿科研究所） 儿童如何安全用药 药物治疗是小儿治愈疾病的重要组成部分，合理、正确的用药常常会在疾病的治疗中起到关键性作用，因此应充分注意用药的合理性和安全性。 1.家长对所用的药物要有较全面的了解，了解有效成分、适应症、用药剂量、注意事项及可能出现的不良反应，做到心中有数。以便达到最好的治疗效果。 2.注意患儿的个体特点：在选择药物及用药剂量上，要考虑孩子的年龄、身体的强弱、病情轻重、肝功能好坏、以前用过什么药及有无过敏史等，并将有关信息告知医生，以便做到用药安全、有效、合理、经济。 3.小儿选择药物品种宜少而精，小儿用药种类不宜过多。如需要同时服用几种药，应注意避免体内药物之间的相互作用产生的毒副作用，因此几种药物应隔开一定时间服用。 有些药物对新生儿、婴儿或幼儿是忌用的，下表列出了部分小儿忌用的药物，望家长们注意孩子的用药情况。 1.氨基糖甙类可引起小儿耳聋，肾脏功能损伤； 2.喹诺酮类可引起小儿软骨发育障碍； 3.磺胺类可引起小婴儿黄疸，肾脏功能损害； 4.氯霉素可引起灰婴综合征，粒细胞减少症； 5.氯霉素滴眼液不宜长期使用； 通常，新生儿指出生至２８天的小儿；婴儿指出生到满１周岁以前的小儿；幼儿指１周岁后至３周岁的小儿。新生儿忌用的药物包括婴儿、幼儿所用的范围，婴儿忌用的药物包括幼儿所用的范围。 有些家长把小儿常用药称为―小药‖，认为小儿用―小药‖，对健康无妨，这种做法也不对。例如，一些消食化积的中成药，多含有大黄、牵牛子、朱砂等，大黄与牵牛子有泻下作用，用得不当会影响营养吸收；朱砂则会引起汞中毒。因此，无论服中药还是西药，都要问问医生，切不可随意服用。 即使补药、补品等营养药品，其实也是治疗药品。如鱼肝油、钙片、维生素等，擅自滥用这些药品会改变儿童生长发育的规律，后患无穷。据报道，早熟儿童中２５％是滥补造成的假性早熟。在防治佝偻病的同时，严重存在着维生素Ｄ中毒的现象。专家告诫，纠正维生素Ｄ中毒比治疗佝偻病更复杂。 除此之外，为了小儿用药的安全保障，就医时还应主动向医生反映家庭用药史；用药时密切观察服药反应，如出现呕吐、过敏不良反应，要立刻停药，并及时就医。 为什么不能用牛奶、果汁送服药物 1.牛奶中含有蛋白质和脂肪较多，可在药片周围形成薄膜，包裹药物，使药物不易被吸收。牛奶中含多种钙、磷酸盐、铁等物质，能与某些药物生成络合物，使药物不易被吸收。 2.果汁中含有多种酸性物质，可使许多药物提前分解，不利于药物在小肠的吸收，影响药效。有些药物在酸性环境中会增加副作用。许多碱性药物，与果汁同服后可被酸性物质中和而降低药效。因此家长不宜在孩子服药时用牛奶、果汁送服，最好用温开水送服。 儿童吃剩的药物能否留着服用 一般不宜留着再次服用。药物的功效有一定的时间限制，或必须新鲜制剂才产生治疗效果，若储存过久，便会失效。另外儿童也不是每次服用同一种药物。因此不宜留用吃剩的药物。 儿童用药疗程 什么时候停药最好？就一般疾病而言，用药至症状消失后遵医嘱停药。如疾病稍有好转就匆忙减量或停药，会使治疗不彻底，留下隐患。

国家基本药物临床应用指南

《国家基本药物临床应用指南》和《国家 基本药物处方集》培训大纲 一、2012年版《国家基本药物临床应用指南》（化学药品和生物制品） （一）培训目标。掌握各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容，以及基层常见病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危重症应用基本药物的处理。熟悉较为复杂疾病应用基本药物的初步处理。了解复杂或疑难疾病应用基本药物的有关处理。 （二）授课学时及重点内容。 1．第一章急诊及危重症和第十一章急性中毒 掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒。 熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒。 了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒。 2．第二章感染性疾病 掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病。 熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支

睾吸虫病、肺吸虫病。 了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、布鲁菌病、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。 3．第三章呼吸系统疾病 掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血。 熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭。 了解：肺血栓栓塞症。 4．第四章消化系统疾病 掌握：急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、急性胰腺炎、消化道出血。 熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻。 了解：食道喷门粘膜撕裂综合征、应激性溃疡、幽门梗阻、非酒精性脂肪性肝病、慢性胰腺炎。 5．第五章心血管系统疾病 掌握：高血压病、冠心病、风湿性心脏病。 熟悉：高血压心脏损害、高血压肾脏损害、心脏神经症、心力衰竭。 了解：心肌病、心包炎、心肌炎。 6．第六章血液系统疾病 掌握：缺铁性贫血、过敏性紫癜、血友病。

中兽药。促食,消食平胃散

开胃宝（饲料厂专用）（消食平胃散）消食开胃，强力促食。 增强肠道功能，提高消化率。 促进动物生长，提高饲料转化率。 【主要成分】槟榔、山楂、苍术、陈皮、厚朴、甘草。 1、山楂和厚朴具有消除胀气、健脾胃、调气血、调节胃肠道消化功能。 2、甘草和陈皮具有促进消化、开胃、止咳平喘、调节机体免疫力的功能。 3、苍术有祛风除湿散寒、燥湿健脾、明目的功效。 【性状】本品为浅黄色的粉末；气香，味微甜。 【产品功效】 1、强力促进食欲，提高畜禽采食量。 2、促进动物胃肠液的分泌，提高消化率，有效调节胃肠道消化功能。 3、提高肠道黏膜的生长速度和完善肠道粘膜的修复，平衡消化道菌群，增强肠道功能 促进动物生长，提高饲料转化率，降低料肉比。 4、提高动物机体免疫能力、减少应激反应。 【产品特点】 1、本品原材料均采用地道中药材，原料与成品均严格按照兽药GMP质量要求进行检测，确保质量优越。 2、本品利用现代中药理论，结合现代临床兽医经验，采用多种名贵中药精心调配的现代中兽药。 3、采用了先进的现代中药细胞破壁技术，促使药物有效成分更好的被机体利用，增加饲料报酬。 4、采用超微粉碎技术使产品流畅性和分散性极佳，与其他饲料原料更容易混匀。 5、本品由多种中草药组成，不含任何抗生素和违禁药品，符合生产绿色饲料及绿色畜产品的要求，可在动物生长全程使用。 6、无耐药性、无残留、无停药期，有利于开发新的饲料资源，降低饲料成本。 7、纯中药制作，使饲料更具商品性，提高质量档次，为厂家及用户带来可观的经济效益。 8、本品能掩盖饲料中异味，改善适口性。 9、本品能受饲料加工产生的高温高压等条件，不失其自然功效。

儿科人群药物临床试验技术指导原则(征求意见稿)解读(一)

2496 中国临床药理学杂志 第31卷 第24期2015年12月（总第206期 ） 儿科人群药物临床试验技术指导原则（征求意见稿）解读（一） Interpretation of guidance for clinical investigation of medicinal products in the pediatric population 收稿日期：2015－10－15 修回日期：2015－10－29 作者简介：张弨（1977－），女，副主任药师， 副教授，主要从事临床药理学和临床药学研究/工作 通信作者：单爱莲，编审 Tel ：（010）82802540 E －mail ：alssal1296@https://www.wendangku.net/doc/541163375.html, 张 弨1，王晓玲2，母双3，翟所迪1，李在玲4，单爱莲 5 （1．北京大学第三医院药剂科，北京100191；2．北京儿童医院临床药理机构，北京100231；3．北京大学人民医院医学伦理委员会，北京 100044；4．北京大学第三医院儿 科，北京100191；5．北京大学第一医院临床药理研究所，北京100191） ZHANG Chao 1，WANG Xiao －ling 2，MU Shuang 3 ，ZHAI Suo －di 1 ，LI Zai －ling 4 ，SHAN Ai －lian 5 （1．Department of Pharmacy ，Peking University Third Hospital ，Beijing 100191，China ；2．Clinical Trail Cen-ter ，Beijing Pediatric Hosptial ，Beijing 100023，China ；3Medical Ehic Com-mittee ，Peking University People ’s Hos-pital ，Beijing 100044；4．Pediatric De-partment ，Peking University Third Hos-pital ，Beijing 100191，China ；5．In-stitute of Clinical Pharmacology ，Peking University First Hospital ， Beijing 100191，China ） 摘要：儿科人群的生理功能和脏器结构与成年人不同， 因此儿童不能简单地看做成年人的缩小。儿童治疗药物的研发有助于提高我国儿童的健康水平，且儿童药物的临床试验不能完全参照成年人来进行，但我国一直以来没有统一的规范来指导儿童药物的临床试验。为此， 2015年国家食品药品监督管理总局出台了《儿科人群药物临床试验技术指导原则（征求意见稿）》，这使得我国儿科人群药物临床试验更加规范更加科学和伦理。本文对该指导原则进行解读，以期有助于儿科人群药物临床试验的规范开展。关键词：儿科人群；儿童；药物临床试验；解读DOI ：10.13699/https://www.wendangku.net/doc/541163375.html,ki.1001－6821.2015.24.040中图分类号：Ｒ985；Ｒ246.4 文献标志码：A 文章编号：1001－6821（2015）24－2496－03 Abstract ：The pediatric population is different from adults in their physi-ological function and tissues structure ，and therefore they should not be assumed simply as the small adults.The drug development for pediatric population is helpful to improve the health of children in the whole coun-try.However ，the clinical investigation of medicinal products for adults can not apply for children and there has not available guidance for chil-dren for a while.Accordingly ，Chinese Food and Drug Administration （CFDA ）issues the guidance for clinical investigation of medicinal prod-ucts in the pediatric population ，which ensure the clinical trials are more scientific and ethic.This paper means to interpret the guidance and therefore to help the development of clinical trials in pediatric population.Key words ：pediatric population ；children ；drug clinical trial ；interpre-tation 儿童作为特殊人群一直以来广受关注， 由于儿童生理和病理特点的特殊性使得临床用药更加复杂和重要。在儿童人群中开展药物临床试验有助于推动新药研发，为儿童安全、有效地使用药物提供可靠的数据。由于我国尚未出台针对儿童人群药物临床试验的技术规范，使得我国儿童药物临床试验基本上是参照我国成人的药物临床试验指导原则或者国外的儿童药物临床试验指导原则进行，因此这次国家食品药品监督管理总局出台的《儿科人群药物临床试验技术 指导原则（征求意见稿）》［1］ （以下简称“指导原则” ）具有重要的意义。该指导原则的出台有助于规范我国儿童药物临床试验的实施，

临床诊疗指南及药物临床应用指南[精品文档]

临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、扁桃体炎治疗指南 3、成人水痘的症状和治疗 4、急性阑尾炎诊疗规范 5、流行性腮腺炎诊断标准 6、带状疱疹治疗指南 7、丹毒诊治指南 8、皮肤感染指南 9、上消化道出血 10、抗菌药物的合理应用 11、激素的使用

社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染 性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1.病原体检测标本和方法：见表1。 2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞

药物临床试验中儿童受试者的安全隐患和保护措施

药物临床试验中儿童受试者的安全隐患和保护措施 1、药物临床试验儿童受试者安全研究的重要性 儿童药物临床试验是指以14周岁以下儿童为受试者进行药物研究，以证实药物在儿童体内的吸收、分布、代谢和排泄，从而确认药物的疗效与安全性。 开展以儿童为受试者的药物临床试验的必要性20XX年我国第六次人口普 查显示：14周岁以下儿童人口为亿人，占全国人口总数的%,患病儿童约占患病 人口总数的20%,但在药品注册信息中标明小儿用药或儿童用药的仅为%,且多数 药品说明书中没有标明剂量，临床上仅按成人剂型或规格折减后酌量服用，缺乏临床研究的安全性数据。我国儿童正面临着”无药可用、用药不当”的药物危机，加速儿童药物研发是解决儿童用药窘况的不二选择。 儿童受试者的特殊性。 儿童受试者的身心特点。 儿童处于生长发育期，对药物敏感，易受药物和其他外界不良因素的影响;儿童的内脏、神经和内分泌系统还未成熟，药物的药代动力学和药效动力学在不同年龄儿童的体内差异显着;儿童对药物的代谢、排泄和耐受性较差，药品不良反应率比较高，容易发生药物中毒等严重不良反应。 儿童的心理发育不成熟，对父母具有很强的依赖性，试验期间儿童受试者因与父母分离而容易感到不舒适或害怕，试验生物样本的采集等行为容易使儿童产生恐惧心理。 儿童受试者行为能力的特点。 14周岁以下的儿童不具备完全行为能力，这就决定了儿童对是否参与药物临床试验缺乏完整的同意能力。知情同意权的实现是儿童受试者安全保障的核心，因其同意能力的欠缺，儿童参与药物临床试验必须由其法定监护人补足同意能力，代为决定是否参与试验。我国GCP规定开展儿童药物临床试验，针对具有部分认知能力的儿童受试者，必须取得儿童本人及其法定代理人的书面同意书，对于无判断能力的儿童受试者，必须征得儿童法定代理人的书面同意。 基于儿童受试者的身心特点和行为能力的欠缺，儿童参与试验的风险远高于成人，儿童受试者的安全保障是药物临床试验开展的关键。 2、我国药物临床试验儿童受试者面临的安全隐患 儿科试验机构缺乏，个别研究者缺少专业性培训。面对成人疾病低龄化和儿童”药物危机”等严峻问题，儿科药物研发必须加快进程，儿童药物临床试验

中医儿科非药物特色疗法(精)

中医儿科非药物特色疗法 一、拇中指十穴推拿治疗婴幼儿急性湿疹 婴幼儿湿疹是临床常见且发病率较高的皮肤病,有剧烈瘙痒,慢性病程,反复发作,难以治愈等特点,目前虽然中西医方法较多, 短期疗效较好, 但往往疗效不巩固, 易反复发作或加重, 很难从根本上治疗, 西医治疗一般采用抗组织胺类药物和含有皮质类固醇激素药物外涂, 由于小儿皮肤较嫩, 体表面积相对较大, 药物经皮吸收量较成人多, 全身长时间应用经吸收可产生柯兴氏综合征,免疫抑制,皮肤干燥及刺痛感等副作用,而该病的中成药味苦,口感不佳,婴儿拒服,喂药非常困难,使家长为难。近年来由于药费不断上升, 毒副作用的增加, 人们越来越推崇和喜爱传统的推拿疗法,其治疗原理是以中医的脏腑经络学说为基础,运用四诊八纲辨证施治,并以经络的传导理论为依据,以医者的手为工具,在小儿体表穴位或一定部位施行特定的补泻手法,通过经络传导与脏腑相关性原理刺激体表穴位及特点部位, 激发经络传导感性增强, 以利于疏通经络, 调和营卫气血及脏腑功能,致使郁于肌肤湿毒之邪得以去除,从而达到平衡阴阳,调和脏腑,邪去正安康复之目的。 拇中指十穴推拿法治疗婴幼儿湿诊,不但有明显的近期疗效,也有良好的远期疗效,其特点疗效明显,复发率低,安全无毒副作用,无需复杂的设备,不受时间的限制,便于操作,既减 少患儿服药的痛苦, 易取得患儿配合治疗, 推拿手法治疗湿疹的同时,使皮疹得到改善,其脾、胃、肠都得以保健,免疫力增强了。 二、推拿治疗小儿泄泻,即西医的“小儿腹泻” 。 小儿“脾常不足”常常因饮食稍不注意而产生如积滞、泄泻等疾病。推拿在治疗小儿脾系疾病方面具有悠久的传统, 通过调整经络运行,从而达到运脾化滞,分清止泻的效果,常用方法如补脾法、推大肠、清小肠、摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节、捏脊、揉足三里等治疗。 三、刺四缝或推拿治小儿厌食、积滞、疳证。

中医特色疗法在儿科的临床应用

中医特色疗法在儿科的临床应用 中医儿科学有其显著的学科特色，其临床优势病种涵盖了大多数儿科常见疾病，尤其是急性病毒感染性疾病和脾系疾病，中医儿科不仅在许多儿科慢性病中具有整体调节、扶正祛邪的特色,而且在急性疾病，特别是感染性疾病治疗中有很大优势。中医儿科优势病种及特色疗法的临床应用，满足了现代社会对于儿童预防保健的需求，适应了现代临床疾病谱的变化，顺应了现代人对于医疗安全性的重视，减少了抗生素、激素等化学药物的滥用，在儿科疾病的防治过程中发挥了越来越大的作用。我们从以下几方面探讨中医特色疗法治疗儿科常见疾病，以期推动中医院儿科的中医特色建设。 1、肺系疾病 肺系疾病主要指现代医学急性病毒感染性疾病。小儿呼吸道疾病里，最常见的就是病毒感染，临床研究资料证实，中医药治疗多种病毒感染性疾病较西药治疗更加有效、安全。孩子发烧到普通医院去看,到医院的孩子10个有8个都要输液,仿佛这是西医唯一的最快最好的办法.每次输液后没胃口吃饭，汗多,过几天虽好些，但不久就会反复。而中医的方法是根据不同的病证采用适合的治疗方法，比如有风寒风热食积等的不同症候，对证治疗，更有针对性。

2、脾系疾病 脾系疾病是儿科临床发病率仅次于肺系疾病的常见疾病。脾系疾病包括消化道疾病和营养性疾病。中医药治疗消化道疾病如泄泻、积滞、厌食、功能性腹痛等，在调整消化道功能方面有着不可替代的优势。因矿物元素、维生素等营养物质缺乏所致疾病，如锌缺乏症、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、疳证等,不仅不少中药中含有一定量的矿物元素和维生素等营养成分，增加了摄入量，更重要的是中药的调脾助运等作用，促进了机体对各种营养物质的吸收和利用，降低了不良反应。一批行之有效的中医临床诊疗操作技术在不断扩大应用，常用的方法如补脾土，推大肠，清小肠，摩腹，揉脐，揉龟尾，推上七节，捏脊，揉足三里等治本之法；然后根据证型不同选用不同的治标之方，如偏寒湿则可揉外劳宫；偏湿热加推上三关，退下六腑；偏食积加清脾胃，拿肚角。当然脾系疾病还可应用的特色有效疗法远不止推拿，如刺四缝应用于小儿厌食、积滞和疳证；温中化湿类中药敷脐对于寒湿和脾虚泄泻疗效卓著。这些简便有效诊疗技术的临床推广，扩大了中医特色疗法在中国城市社区、新型农村合作医疗的普遍应用。 3、小儿哮喘 小儿哮喘，祖国医学认为喘有宿根，痰为致病关键。而本病又和小儿生理特点关系密切，小儿脾常不足，“脾为生痰之源”；

方剂简答题+论述题

4 方剂简答题+论述题+名词解释+绪论总结+43个方剂组成 1、龙胆泻肝汤主治何证？方中配伍当归、生地黄的意义何在？ 本方主治肝胆实火上扰之头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿，或肝经湿热下注之阴肿、阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。 肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿之品，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以标本兼顾。 2、桂枝汤与玉屏风散均可治表虚自汗，其功用主治有何区别？ 桂枝汤所治疗之自汗是因外感风寒，营卫不和而导致，而玉屏风散所治疗之自汗乃因卫气虚弱，腠理不固所导致。 故桂枝汤以解肌发表，调和营卫为治，玉屏风散功专益气固表，兼以祛风取效。 3、简述小蓟饮子的主治证及配伍特点。 主治：热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数 配伍特点：止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。 4、祛痰剂一般分几类？请于每一类中至少举出一首代表方剂。 （1）燥湿化痰，二陈汤（或温胆汤、茯苓丸） （2）清热化痰，清气化痰丸（或小陷胸汤） （3）润燥化痰，贝母瓜蒌散 （4）温化寒痰，苓甘无味姜辛汤（或三子养亲汤） （5）熄风化痰，半夏白术天麻汤（或定痫丸） 5、小柴胡汤与半夏泻心汤均用人参、炙甘草，其意义是否相同？为什么？ 二方所用人参、炙甘草的意义并不相同。 小柴胡汤主治邪在半表半里之少阳证，用人参、炙甘草是益气健脾，一则扶正以助祛邪，二则实里而防邪入 半夏泻心汤原治疗小柴胡汤证误下损伤中阳，外邪乘虚而入，寒热互结，而成心下痞，方用人参、炙甘草益气健脾以补其虚。 6、逍遥散与一贯煎同治疗肝郁胁痛，其有何区别？ 逍遥散所治疗以情志不遂而肝气郁滞，引起胁痛，且以肝逆而乘脾，兼现神疲食少，故以疏肝解郁，健脾养血为治 一贯煎所治则以肝阴不足，气郁生热，而导致胁痛，且以郁热不散而犯胃，兼现吞酸吐苦，故以滋养肝肾，疏泄肝气立法。 7、固涩剂常分为几类？请于每一类中至少举出一首代表方剂。 固涩剂一般分为5类。 固表止汗，牡蛎散； 敛肺止咳，九仙散； 涩肠固脱，真人养脏汤或四神丸； 涩精止遗，金锁固精丸或桑螵蛸散； 固崩止带，固冲汤或固经丸、完带汤。 8、简述黄芪在补阳还五汤、当归补血汤、防己黄芪汤中的配伍意义。 补阳还五汤主治气虚血瘀之证，方中重用生黄芪大补脾胃之元气，令气旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归补血汤主治血虚发热证，方中重用黄芪，一则取“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之意；二则大补脾肺之气，以资生血之源，使气旺血生防己黄芪汤主治正虚表气不固之风水、风湿，方中用

不同给药途径在儿科临床的应用

不同给药途径在儿科临床的应用 林国钡，罗华菲，武余波，朱慧勇，王浩* 中国医药工业研究总院药物制剂国家工程研究中心 摘要：儿科药物的缺乏导致儿童用药的安全性和有效性无法得到保障。近年来，随着儿科药物需求的不断增大及相关政策的激励，儿童用药的研发取得了长足的进步。本文以不同给药途径为出发点，对儿科临床用药的研究现状进行总结，以期对儿科药物的开发及合理用药有所裨益。 关键词：给药途径；儿科；临床用药 2002年1月，美国食品药品管理局(FDA)颁布《最佳儿童药品法》，鼓励开展儿童用药研究。2003年8月，国家食品药品监督管理局颁布了《药物临床试验质量管理规范》，正式将儿童纳入药物临床研究对象。2007年1月，欧盟委员会颁布的《儿童用药监督管理条例》正式生效，其目的在于增加儿童药品供应和提高用药研究质量。 静脉注射 临床上，当需要尽可能快速和完全地给药时，静脉途径是最常用、最可靠的途径，常用于急症治疗的给药途径，但低龄儿童对于静脉注射的顺应性较差。β2受体激动剂是治疗幼儿哮喘的一线药物，对于重度哮喘急性发作患儿，临床常需结合钙离子激动剂硫酸镁辅助治疗，以提高疗效。Shan等在采用β2受体激动剂治疗儿童急性哮喘的基础上，比较了静脉注射硫酸镁与雾化吸入硫酸镁作为辅助手段的疗效。研究发现，与单纯使用β2 受体激动剂相比，辅助静脉注射硫酸镁可显著改善患儿的肺功能(P＝0.0008) 和降低住院比例数(P＝0.008)，而雾化吸入硫酸镁对患儿的疗效并不明显。 肌肉注射 肌肉注射具有药物吸收快速、完全的特点，是临床重要的给药途径之一。肌肉注射后可能会出现疼痛、药液外溢、局部红肿和硬结等不良反应，儿童患者肌肉注

临床诊疗指南及药物临床应用指南

. 临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、扁桃体炎治疗指南 3、成人水痘的症状和治疗 4、急性阑尾炎诊疗规范 5、流行性腮腺炎诊断标准 6、带状疱疹治疗指南 7、丹毒诊治指南 8、皮肤感染指南 9、上消化道出血 10、抗菌药物的合理应用 11、激素的使用

社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1.病原体检测标本和方法：见表1。 2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液(BALF)标本进行检查的

平胃散二陈汤的功效与作用

平胃散二陈汤的功效与作用 平胃散和二陈汤均为中医方剂，分别由几种中药材混合而成，平胃散功能主治燥湿益胃，二陈汤功能主治化痰理气，平胃散临床上用于治疗慢性胃炎，胃溃疡等胃病，二陈汤用于治疗慢性胃炎，慢性支气管炎等等湿痰类疾病。那么平胃散和二陈汤分别有什么功效与作用呢? 一、平胃散与二陈汤的组成 平胃散：苍术厚朴陈皮甘草 二陈汤：陈皮半夏茯苓甘草 平胃散：燥湿运脾，行气和胃。用治湿滞脾胃证。表现为脘腹胀满，不思饮食，口腻无味，恶心嗳气。苔白厚腻。二陈汤：燥湿化痰，理气和中。用治湿痰证。表现为咳嗽痰多，色白易咯，胸脘痞闷，恶心、头眩心悸。苔白腻。 简言之，二陈汤里有半夏燥湿化痰，是以健脾化痰以治痰为主的方剂。平胃散里有苍术、厚朴燥湿行气以治湿滞脾胃，脘腹胀满为主的方剂。

二、平胃散二陈汤的功效与作用 1、平胃散 功用：燥湿运脾，行气和胃。 主治：湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。 配伍特点：综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。 运用：本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。 2、二陈汤 功用：燥湿化痰，理气和中。 主治：湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，

肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。 配伍特点：综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。 运用：本方为燥湿化痰的基础方。临床应用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。 平胃散和二陈汤均可以适用于慢性胃炎，但两者也有区别，平胃散主要运用于胃病的治疗，二陈汤则适用于湿痰类疾病，例如慢性支气管炎等等。平胃散和二陈汤均是燥湿的中药材，对于机体的去湿有着重要作用，机体有湿气的朋友可以在医生的建议下合理使用。

儿童合理用药

儿童合理用药 课程21 儿童合理用药 合理用药（rational drug use)是以系统的、综合的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求。世界卫生组织对合理用药的定义是“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得、而且可负担的起（对患者和社会的费用最低）”。 儿童作为一个特殊的群体，生长发育是其突出特点，在整个生长发育过程中，各脏器和身体机能不断成熟和完善。不同年龄段儿童的身高、体重、体表面积、组织器官、内脏功能等差别很大，对药物的吸收、分布、代谢、排泄，以及所患疾病与成人不尽相同，因此不能把儿童看作“成人的缩影”，在治疗疾病用药时不能仅仅将成人剂量进行简单的缩减，应根据疾病特点、生理特点、个体特点选择适宜的药物和剂量，保证治疗药物的安全和有效。 一、我国儿童用药现状和存在问题 我国现有14周岁以下儿童占人口总数的30%，据我国药品不良反应监测显示：儿童用药不良反应发生率平均12.9%，其中新生儿是24.4%。其不良反应发生率如此之高，除了和儿童自身生理特点有关之外，也反映出儿童用药存在许多问题： 1、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少。据中商情报网资料报道，截至到2013年1月我国国产药品批文共有18万余条，其中专用于儿童的药品（指通用名中有明确说明儿童用药的药品）批文仅3000余条，涉及品种400多个。3000余条批文中，超过六成为中成药，400多个品种超过八成为中成药，从剂型的角度看颗粒剂等口服剂型占主导地位。有资料表明，国内医药市场现有3500多个制剂品种，90%的药品无适用于儿童的剂型，其中写明供儿童使用的只有70多种。 2、专属的儿童药物临床试验基础薄弱、药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿童临床试验资料。 3、使用说明不规范，儿童临床常用药和市场上的常见药品中，药品说明书关于儿童用药的用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项几乎没有特别说明；儿童被迫使用成人药。国家食品药品监督管理总局对全国27个省(区、市)城乡居民安全用药问题调查显示，69%的人看不懂说明书，乱吃药者近4成，有近3成家长把成人药减量给小孩吃。 4、不规范处方行为和不合理用药，未经许可的或超药品说明书规定的用药等问题仍比较突出；国家食品药品监督管理总局对全国27个省(区、市)城乡居民安全用药问题调查显示，儿童不合理用药比例高达12-32%。

参苓白术散合平胃散促进妇科手术后胃肠功能恢复100例观察

参苓白术散合平胃散促进妇科手术后胃肠功能恢复100例观察 目的观察中药汤剂参苓白术散合平胃散对促进妇科腹部手术后患者胃肠功能恢复的治疗效果。方法将100例患者随机分为两组，治疗组50例口服参苓白术散合平胃散中药汤剂，对照组50例不用药物。观察术后患者胃肠症状的改善程度。结果治疗组改善情况明显高于对照组。结论参苓白术散合平胃散能有效的促进术后患者胃肠功能的恢复，有利于患者的康复。 标签：参苓白术散合平胃散；手术后并发症；胃肠功能 妇科腹部手术后常因麻醉，手术操作等的刺激，使胃肠功能受到抑制，出现肛门不排气、腹胀、腹痛、纳呆、恶心呕吐等一系列胃肠功能紊乱的临床表现，若不采用任何方法，肛门排气时间常在术后72h左右[1]。传统的西医方法是不处理或予新斯的明，开塞露等药物刺激胃肠功能恢复，但难以达到理想的效果。而中药在改善术后胃肠功能，提前恢复食欲，预防术后并发症方面取得了较好的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料病例均来自我科收治的经腹手术的住院患者，共100例，为我院2012年9月～2013年12月的收治的患者。年龄为18～65岁，平均年龄为43岁，手术方式均为经腹手术，麻醉方式为持硬外麻、全麻。全部患者术后均出现不同程度的腹胀、腹痛、纳呆、舌苔厚腻（白或黄）等胃肠功能紊乱症状，中医辨证为脾虚湿阻。全部病例随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。 1.2方法两组患者手术后均常规给予禁食、水，予以抗感染、补液等对症处理。 1.2.1治疗组以参苓白术散合平胃散治疗处方：党参30g、茯苓10g、白术15g、白扁豆15g、陈皮15g、山药15g、薏苡仁24g、苍术10g、厚朴10g、建曲10g、莱菔子6g、甘草5g。腹胀甚者加枳壳，莱菔子，青皮；湿热甚者加蒲公英；便秘者加制大黄，桃仁；舌苔厚腻加藿香，佩兰。中药汤剂由我院中药配剂室熬制，每袋150ml，1袋/次，3次/d。 1.2.2对照组予以观察自然恢复，嘱可以少量饮水。 2 结果 两组疗效比较，治疗组与对照组比较，P﹤0.05，有显著差异性。见表1。 3 结论 妇科腹部手术后患者胃肠功能恢复，在手术后患者的康复作用中起到重要的