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谈青霉素过敏反应的一些特殊病例

当代医学 2010年1月第16卷第1期总第192期 Contemporary Medicine, Jan. 2010,Vol.16 No.1 Issue No.192

1 临床资料与讨论

1.1 以眼眶发红,皮肤鸡皮样变为先兆,后致全身潮红,犹如醉汉,伴胸闷、气促、心悸等症状的过敏反应。

谈青霉素过敏反应的一些特殊病例

患者张××,男,19岁,铁匠。因铁屑误入右前臂软组织,在局麻下进行铁屑取出术。术后遵医嘱给患者做青霉素过敏试验。皮试约1min后,患者即出现眼眶发红,全身皮肤变粗犹如鸡皮,立即按青霉素过敏反应处理。但患者症状仍逐渐加重,约5min后,患者即感胸闷、气促、心悸、全身皮肤转为潮红,面红耳赤,烦躁不安。测BP80/50mmHg、P110次/分、R28次/分,并且全身皮肤潮红逐渐加重,经4个多小时的急救后,患者的过敏症状才逐渐被控制,生命体征平稳,脱离危险。但皮肤潮红的症状直到24h后方才完全消退,皮肤色泽转为正常。

1.2 以眼球奇痒为先兆,后致眼睑及口唇高度水肿为特征的过敏反应。

患者袁×,女,21岁,驾驶员。因胸部软组织挫伤住院治疗。自诉无过敏史,入院前曾在当地卫生院用过青霉素。此次住院,青霉素皮试为阴性,遵医嘱给5%GNS500ml,P.G800万u静滴,静滴约三分钟后患者自诉眼球奇痒,生命体征平稳,但双眼水汪汪的,患者用手不停地揉眼部,立即按青霉素过敏反应急救处理。约10min后患者眼睑及口唇开始水肿,30分钟后患者双眼严重水肿,难以睁开,上唇肿得直顶鼻尖,下唇水肿得很厚,表面发亮。稍感胸闷、气促,但无明显缺氧症。测BP100/70mmHg、P80次/分,R24次/分,经急救1h后其过敏症状得以控制,但眼睑及口唇水肿从头天下午3点左右直至次晨才有所缓解,2天后水肿才完全消失,双眼及口唇恢复正常。

1.3 由青霉素过敏引发的全身紧困及蚂蚁感

谈青霉素过敏反应的一些特殊病例

患者王×,女28岁。因上呼吸道感染前来我院就诊。按医嘱作青霉素皮试阴性,给静滴P.G800万u5%GNS250ml。患者上午9点左右开始输液,约1点40分左右输液毕,无任何不适反应,下午3点左右患者感觉全身不适,似有好多虫子、蚂蚁在身上爬,全身紧困,随即出现心慌等不适前来复诊。一般尚可,痛苦面容,测BP100/70mmHg、P128次每分、心电监护提示频繁室早、R30次/分、明显缺氧症。遵医嘱给im负肾素1ml,5%GNS250ml,地米10mg静滴;第二组10%G.S250ml,利多卡因100mg,给氧等处理后症状仍无明显改善转入院治疗。入院后给抗过敏、抗心率失常治疗,一周后病人自觉症状消失,痊

谈青霉素过敏反应的一些特殊病例

陈汝红

[摘要] 青霉素在部分人群中容易引起过敏反应,关于青霉素过敏反应的表现,教科书中总结了不少,然而在临床应用青霉素时,有一些过敏者出现的过敏症状往往和教科书中的差异很大,所以初入临床和一些经验不足者,往往在其过敏早期没有引起重视,而延误诊断和抢救,对此笔者就临床中所见的一些特殊过敏病例作出一些经验总结,以供同仁借鉴。

[关键词] 特殊的;青霉素;过敏反应

愈出院。

1.4 在连续使用青霉素的中途发生的过敏

病例1:李××,女,68岁,农民。患者以开放性尺桡骨折而收住院治疗。入院时精神稍差,营养状况良好,无过敏史,青霉素皮试阴性。遵医嘱给P.G80万u肌注,患者在皮试及第一次肌注青霉素后无任何不适反应,次晨当给患者第二次肌注P.G80万u后,约两分钟后患者即出现面色苍白、冷汗、心慌、胸闷、口唇青紫、意识丧失、大小便失禁等过敏性休克症状。经给氧、im负肾素1支、静滴5%GNS250ml、氢化可的松100mg 等处理后,患者过敏症状逐渐好转,一小时后生命体征平衡,而脱离危险。

病例2:刘×,男,23岁,外地民工。患者因喉痛、咳嗽前来就诊。自诉无过敏史,青霉素皮试阴性。遵医嘱给5% GNS250ml、P.G800万u静滴。患者在静滴青霉素的第三天途中,突发气促、严重紫绀以致呼吸暂停等呼吸衰竭危险,立即给im负肾素、可拉明、洛贝林各一支,静滴5%GNS250ml、地塞米松10mg等急救处理后,患者转危为安,脱离危险。

2 病例总结与经验2.1 从以上病例可知,青霉素过敏反应的症状各异,切不可只用教科书中的过敏症状来判断病人是否过敏,以免延误诊断及抢救。

2.2 青霉素过敏反应的时间各异,可呈闪电式发生,也可缓慢出现,进行性加重。

2.3 青霉素过敏反应,可发生在初用或曾用过的患者之中,也可发生在连续用药的途中。

2.4 一般来说,青霉素过敏反应,早期均有不同情况的先期症状,若注意观察,定能及时发现,以防止不必要的意外事故发生。

2.5 青霉素过敏反应,可发生在任何年龄和性别的病人之中,任何制剂和剂量与任何给药途径均可发生过敏。

2.6 从以上过敏病例中可发现,在过敏反应的患者中无一人死亡,其关键是确诊过敏反应快,抢救及时,所以病例中无参考文献

[1] 甘兰君.药物过敏试验与过敏反应的处理[J ].护理学杂志,1985,6:176.

[2] 金有豫.主编.药理学[M].北京:人民卫生出版社,1990:164.

作者单位:651700 云南省昆明市嵩明县人民医院 (陈汝红)

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