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外科术后下肢静脉血栓形成的防治及护理

2015年7月 第21卷 No.3

132 外科术后下肢静脉血栓形成的防治及护理李明霞 (湖北麻城市红十字会医院 湖北麻城 438300)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1006-6586(2015)07-0132-01

【摘要】 下肢深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosisDVT)是血管外科常见疾病,血管内膜损伤,血流速度缓慢,血液高凝状态是引起DVT的三大主要病因,本文根据临床经验,以及近年来手术引起下肢深静脉血栓形成的治疗及护理,进行了综述。

【关键词】 血栓形成;下肢;血栓溶解疗法;护理

下肢深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosisDVT)是血管外科常见疾病,血管内膜损伤,血流速度缓慢,血液高凝状态是引起DVT的三大主要病因,根据Glagett[1]等报道,外科大手术后未采取预防措施者,DVT发病率为25%,在DVT起病2-3周的急性期内,可能并发肺栓塞(PE),重者可以致命。大多数DVT病人虽经治疗但血栓不能完全消融,而转为血栓形成后遗症,严重影响生活质量和工作能力,Nurmohamed等提出,采用低分子肝素(LMWH)预防后,普外科和骨科手术后DVT和PE的发病率又分别降为5.3%和3.1%,但DVT属医学难题之一。近年来手术引起下肢深静脉血栓形成的治疗及护理取得了很大进展,现报告如下。

1.治疗

1.1抗凝治疗

1.1.1肝素治疗。肝素可避免新的血栓形成,并促进病人自身机体解溶系统的活性来消除血栓。在开始肝素治疗前,应化验活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及血小板计数的检查。方法:主要有静脉持续泵入,静脉间断推注和间断皮下注射3种。(1)静脉持续泵入,治疗开始时间应给予大剂量肝素以阻止血栓进一步生长,首次给予静脉内30-50mg肝素冲击量,接着应用微量泵每小时持续泵入0.08-.012mg/kg。抗凝效果通过监测激活的凝血酶时间(ACT)、APTT而获得。治疗过程中需要调整肝素输注速度以保持ACT在200-300S或APTT时间达到对照值的1.5-2倍,至少6h检查一次[2]。(2)静脉间断推注按0.8-1.0mg/kg的剂量一次性静脉推注或输液小壶内滴注肝素,每6h一次。每次给药前化验ACT或APTT监测,控制范围同静脉内泵入法。(3)皮下注射,肝素皮下注射已被证明与静脉内肝素同样有效。皮下肝素开始剂量是100g/kg,每6h一次,在下一次给药前30min验APTT监测,使之达到正常值的1.5-2倍,并依次调整剂量。

1.1.2低分子肝素(LMWH)治疗。LMWH具有很强的抗凝血因子Xa的功能,达到防治血栓的形成,抗凝治疗时0.01ml/kg,12h一次,预防治疗时减至每日一次,LMWH与肝素相比,血中半衰期明显延长,生物利用度有很大改变,从30%增至90%,作用时间长达24h,对APTT作用极弱因而抗Xa/APTT活性比肝素大,极大增加出血倾向。由于该剂型有以上的优越性,已逐渐成为我们的主要抗凝治疗药物。

1.1.3华发林治疗。华发林在肝脏内竞争性抑制维生素K依赖性凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的生成,从而抑制体内的凝血过程,但其对已形成的凝血因子没有作用,因此,华发林治疗的头3-5天应给予肝素治疗,华发林治疗的初始剂量为5-8mg/d,持续量以延长PT时间1.5-1.7倍为宜。在达到华发林治疗满意的PT时间段的病人,出血并发症的4%,一旦出现严重出血,应停用华发林,静脉内给予维生素K(5-1000g),常可在24h内抵抗华发林作用,如果需要更快的对抗效果可给予新鲜血浆。

1.2溶栓治疗

1.2.1溶栓治疗的目的是期望完全恢复下肢静脉功能,包括使深静脉血流恢复通畅,且维持瓣膜功能,溶栓药物给药途径主要是,通过外周末梢静脉来输液,采用间断给天普洛欣,中间辅以肝素抗凝,首次剂量75-100万单位,4h内灌注,其后每日应用50-70万单位连续7-10日,溶栓治疗的主要并发症是导致严重出血。DVT病人溶栓治疗出血并发症的发生率是0-17%。

1.2.2列激酶可直接使纤维蛋白溶酶原变为纤维蛋白酶,因而可溶解血栓。采用列激酶20-30万”溶于20-40mg注射用生理盐水中,于患肢足背静脉用微量泵缓慢以每小时100ml的速度注入,在注入时不解朽止血带以利于药物进入深静脉。注射完毕解开止血带,然后滴入生理盐水或5%葡萄糖注射液150-250ml加入列激酶20万”静脉滴注,1次/d。同时每天1次静脉滴注。低分子右旋糖酐500ml及活血化瘀的药物,一般5-7d为1个疗程,另外低分子右旋糖酐能使已经聚集的红细胞和血小板解聚,降低血液黏滞度,对下肢深静脉血栓患者通过患肢给药,使药液先引回流经过血栓部位,充分发挥局部灌注疗效,达到快速溶解静脉血栓的作用。

2.护理

根据下肢静脉栓塞的临床表现:疼痛、肢体肿胀,浅静脉曲张。其护理要点:(1)早期阶段,积极治疗并发症,术前应用降血压、降血脂、降血糖、降低血液粘度的药物,使其达到手术要求,术日前3-4小时可酌情静脉补液,以增加血容量,在输液时不要从下肢静脉输液,更不能从下肢输入麻醉药,如必要输血时则输入新鲜血或成分血。(2)加强术后护理。DVT发病时间为术后2-16天,及早让病人做足的伸展运动及诸趾的主动伸曲活动,鼓励早日离床活动,术后24h适当抬高腿部,鼓励患者做膝关节及脚的主动伸展运动,并加强对腓肠肌的按摩,使用循环治疗仪对下肢进行按摩。每日2-3次,每次20min,以使腓肠肌发挥泵的作用,促进局部血液循环,改善下肢血流缓慢的状态,延缓或阻止下肢静脉血栓的形成,鼓励病人做深呼吸及咬0动作,每小时10-12次,增加横膈运动,减少胸腔压力,帮助血液回流。(3)慎用止血药,止血药按其作用可分为四大类:促进凝血因子活性、抗纤维蛋白溶解、作用于血液血小板、局部止血药。如剂量过大,可能有血栓形成。一般止血药以不超过3日为易。合理使用抗凝药物,适时的使用溶栓、抗凝、抗血小板药物、降低血粘度药物,如肝素、华发林、阿司匹林、右旋糖酐、链激酶、激酶等。据临床观察,在术后3日常规使用低分子肝素002500”-5000”,腹部皮下注射,每日1次,连用3日,能够有效的预防DVT的发生。使用时,严格按照使用说明要求去做,严格掌握用药剂量、方法、时间,以保证达到最佳治疗效果[3]。

参考文献

[1] ClagettGp.Reisch.JS.Preventionofvenousthromboembolismingeneralsurgicalpa tients:resultsofmeta-analysis.AnnSurg,2013;208(2):227

[2] 吴庆华.急性下肢深静脉血栓的溶栓抗凝治疗[J].中国使用外科杂志,2003;23(4):202

[3] 马明娜.从预防下肢静脉栓塞的形成谈宫体癌的特殊护理[J].2004中国肿瘤学术大会论文集1017

剖腹产术中出血临床治疗方法探讨

李风梅 (河北省永年县临名关镇卫生院 河北邯郸 057150)

【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1006-6586(2015)07-0132-01【摘要】 目的:探讨剖腹产术中出血原因,并依照具体原因制定相应的预防措施,有助于剖腹产术中出血发生率的降低,进一步研究其临床治疗方法。方法:对2012年3月—2014年3月收治的患者的临床资料进行回顾性分析,经过研究分析,所有患者都存在剖腹产中出血的情况,并依据患者的实际情况,对其采用药物止血、缝扎止血、切除子宫等各种止血治疗方法进行止血,研究和分析患者剖腹产术中出血的原因,并进行总结和分析,制定具有针对性的预防措施。结果:通过对研究结果的分析,可知60例剖腹产术中出血的患者中,因胎盘因素出血的患者有12例,占23%;因凝血障碍出血的患者有11例,占19%;因宫缩乏力出血的患者有20例,占36%;因子宫肌瘤出血的患者有8例,占10%;因切口撕裂出血的患者有9例,占12%。在剖腹产术中出血时对所用患者采取了止血措施进行止血,患者基本恢复常态,未出现严重者甚至死亡病例。结论:剖腹产术中出血原因主要有胎盘因素、切口撕裂、子宫肌瘤、宫缩乏力等,在剖腹产术中,如果出现出血状况,应当根据患者的实际情况、出血原因等,结合当时的医疗卫生条件,制定具有针对性的止血措施,从而保证产妇与婴儿的生命安全。

【关键词】 剖腹产;手术;出血;原因;治疗方法

随着现代社会的不断发展,人们的生活水平不断提高,越来越重视生活质量,现代医学也得到很大的发展,医学技术得到很大程度的提高,所以选择剖腹产的孕妇越来越多,但伴随术后的并发症也越来越多,最典型的并发症是术中出血现象。由于剖腹产手术过程中需要切开腹部共七层细胞组织,含有丰富的血管组织,出血量较多,若出血过多或者凝血功能较差极易出现失血休克性现象,严重损害产妇的循环系统、神经系统,如若处理不及时或处理不当,极易危害产妇和胎儿的生命健康。因此,加强对剖腹产手术过程中出血原因及预防措施的研究和分析,从而保证产妇和胎儿的生命安全,手术过程中确定出血原因后,及时采取正确的止血措施进行有效的治疗。对2012年3月—2014年3月收治的患者的临床资料进行回顾性分析,探讨剖腹产术中出血原因,并依照具体原因制定相应的预防措施,有助于剖腹产术中出血发生率的降低,进一步研究其临床治疗方法。现简介如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年3月~2014年3月来我院进行剖腹产手术的患者60例,年龄为21~39岁,平均年龄为(24.2±2.7)岁,经过相关检查,确定所有产妇已经符合孕龄标准,孕周均已超过39周。60例患者中,初产妇有34例,占64%,经产妇有21例,占39%,单胎妊娠产妇有46例,占92%,双胎妊娠产妇有4例,占7%。文化程度为小学及以下的患者有20例,初高中及中专水平的患者有12例,大专及以上的患者有28例。入院时所有常规检查均正常,已排除循环系统、神经系统或其他器官功能障碍的患者。经过对所有患者的临床资料分析,60例患者在剖腹产手术中均出现出血现象,并且24小时内出血量超过500ml。

1.2出血情况

60例剖腹产患者均采用子宫下段横切方式进行剖腹产手术,并结合容积法、称重法对出血量进行测量,剖腹产手术中所测出血量主要包括术中吸入出血瓶中的血量、术后清理阴道内的积血量。60例剖腹产患者中,出血量小于1000ml的患者有42例,1000-2000ml之间的患者有12例,大于2000ml的患者有6例,最大的出血量为3800ml,平均出血量为(998.7±30.6)ml。

1.3止血措施

剖腹产手术过程中根据患者的个人体质、出血原因、出血情况的实际情况,制定具有针对性的止血措施,主要止血措施包括药物治疗、缝扎止血、子宫切除等多种方法。术中一旦出现出血状况,一般采用药物止血的方式进行止血。具体内容:待胎儿与母体分离后,在子宫肌层注射催产素20IU,之后再静脉注射催产素20IU。如果产妇出血过多,则可以在产妇清醒状态下采用含服或肛门塞入的方式置入米索前列醇200ul。如果药物止血无效时,则可以采取缝扎止血、子宫动脉上行支结扎止血等措施。所有患者经过止血处理后,症状得到有效改善,生命体征正常,脱离生命危险。总结和分析患者的出血原因,制定具有针对性的预防措施。

1.4统计学处理

运用SPSS14.0软件对数据进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过对研究结果的分析,可知60例剖腹产术中出血的患者中,因胎盘因素出血的患者有12例,占23%;因凝血障碍出血的患者有11例,占19%;因宫缩乏力出血的患者有20例,占36%;因子宫肌瘤出血的患者有8例,占10%;因切口撕裂出血的患者有9例,占12%。依据剖腹产手术过程中患者的个人体质、出血原因、出血情况等实际情况,采用相应的止血措施,60例剖腹产患者中采用药物联合止血的患者有22例,占29.8%;采用缝扎止血的患者有12例,占18.4%;采用子宫动脉上行支缝扎止血的患者有10例,占16.3%;采用纱条宫腔填塞止血的患者有11例,占19.8%;采用子宫切除止血的患者有5例,占6.8%。在剖腹产术中出血时对所用患者采取了止血措施进行止血,患者基本恢复常态,未出现严重者甚至死亡病例。

3讨论

随着现代社会的不断发展,人们的生活水平不断提高,越来越重视生活质量,现代医学也得到很大的发展,医学技术得到很大程度的提高,所以选择剖腹产的孕妇越来越多,但伴随术后的并发症也越来越多,最典型的并发症是术中出血现象,如若处理不及时或处理不当,极易危害产妇和胎儿的生命健康。因此,加强对剖腹产手术过程中出血原因及预防措施的研究和分析十分必要。通过对2012年3月—2014年3月收治的患者的临床资料进行回顾性分析,可知剖腹产术中出血原因主要有胎盘因素、切口撕裂、子宫肌瘤、宫缩乏力等,在剖腹产术中,如果出现出血状况,应当根据患者的实际情况、出血原因等,结合当时的医疗卫生条件,制定具有针对性的止血措施,有助于剖腹产术中出血发生率的降低,进一步研究其临床治疗方法,从而保证产妇与婴儿的生命安全。重视和完善相关检查,制定有效的预防和治疗措施,具有重要的临床价值。

参考文献

[1] 滕芸.剖腹产手术出血26例临床分析.《健康必读(中旬刊)》.2013(4)

[2] 何素彬,李燕霞.52例剖腹产术中出血的临床分析与预防对策.《大家健康(下旬版)》.2014(7)

[3] 孙则红,王志学,赵俊华.妊娠高血压综合征剖腹产术后一个月眼底改变.《中华实验眼科杂志》.2013(9)