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手术过程中三方核查制度实施的方法及护理体会

医学信息2012年8月第25卷第3期Medical Information.Aug.2012.Vol.25.No.3临床医学

患者能否很好地配合是造影检查能否成功的关键因素之一,而患者的配合与其心理因素有密切的关系[4]。有研究证明,不良的心理因素会抑制人体免疫系统,使免疫功能下降,从而容易诱发造影剂过敏反应[5]。患者一旦患上眼部疾病,往往有很大的心理压力,常常有焦虑、烦躁、易怒等心理。为此,作为眼科专科护士,除了要有扎实的专科业务知识,还要懂得眼底荧光素血管造影的原理、检查目的、临床意义,以便能更好的配合医生进行检查,缩短检查的时间。同时,需要注意检查过程中,医护人员避免在患者面前讨论病情,以免使患者受到消极暗示,影响配合和检查。总之,在眼底荧光素血管造影检查中,与患者亲切交谈,了解患者的病情及心理,做好心理护理,尽力缓解其紧张恐惧心理,使患者处于最佳配合状态;同时教会患者操作配合要点;细心的病情观察和准备好各种应急抢救措施可有效地减少或减轻不良反应。缩短造影时间,提高造影质量。

参考文献:

[1]刘鲁霞,谢建新,刘映娟,等.荧光素钠眼底血管造影的护理[J].西南军医, 2005,7(3).

[2]郭九玲,刘文军.眼底荧光血管造影相关性副反应的预见性护理[J].护理学研究,2005,19(10):724.

[3]黄芳.荧光素钠眼底血管造影实施护理干预的效果观察[J].右江医学, 2010,38(4):440-441.

[4]汤如.心理干预在眼底混合造影检查中的运用[J].现代护理,2006,12(11):1 043.

[5]陈金莲,王琰,龚素茹,等.地塞米松在CT增强中2种不同给药方法效果的观察[J].影像诊断与介入放射学杂志,2002,11(4):248.

编辑/鬲小雅

收稿日期:2012-07-25手术过程中三方核查制度实施的方法及护理体会

白廷莲

(四川省人民医院手术室,四川成都610072)

摘要:目的总结手术过程中三方核查制度实施的方法及护理体会。方法由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方,分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,同时对患者身份和手术部位等内容进行核查。结果所有参与手术的人员责任感明显加强,杜绝和防范了手术患者的差错发生,最大化地保证了手术患者的安全。结论手术小组成员加强风险意识、责任心及严格遵守手术安全核查制度,才能避免和杜绝各个环节中医疗护理风险的发生。

关键词:手术过程中;三方核查;护理体会

手术室作为患者治疗的特殊场所,工作繁重、节奏快、应急情况多,正确识别、评估、防范、规避、分散风险,防患于未然,保证患者的安全是我们不断探讨的课题[1]。2010年1月中华人民共和国卫生部关于手术室安全核查管理规定:手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方,分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作[2]。手术室涉及的安全问题为:接患者时要查对病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术部位及术前准备,术前用药及过敏状况等信息,以及患者入手术间、麻醉前、消毒皮肤前、手术开刀时、关闭体腔前、关闭体腔后均应做好查对工作等。手术患者的安全在手术室护理安全的权重排名第二[3]。

1方法

实施手术安核查的内容及流程。

1.1麻醉实施前手术医师主持,由手术医师、麻醉医师和手术室护士按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容,由核查三方共同核查确认。

1.2手术开始前麻醉医师主持,由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标示,并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

1.3患者离开手术室前手术室护士主持,由手术医师、麻醉医师和手术室士护按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。

1.4三方核查人确认后分别在《手术安全核查表》上签名确认并将此表归入病案中保存。

2结果

手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。并有护士长和医院质量控制小组成员随时抽查,督促认真执行。三方共同核查执行签名并将《手术安全核查表》归入病案中保存,所有参与手术的人员责任感明显加强,不再出现三方管理,实际三方都没有落到实处的架空现象,从根本上杜绝和防范了手术患者的差错发生,最大化地保证了手术患者的安全。

3体会

3.1确认患者的准确性得到加强患者麻醉前由主管医师主持三方核查,由于主管医生一直从患者入院到手术都与患者在一起,患者的所有查体和相关资料检查都由主管医师亲自操作和安排。因此,主管医师对患者的所有情况了如指掌,这对保证手术患者的安全是最重要的一步,特别是急诊患者,特殊情况下麻醉医师和手术室护士没有进行术前访视的患者更是显得尤为重要。核查制度要求主管医师、麻醉医师和手术室士护在《手术安全核查表》上签名确认并将此表归入病案中保存。所有人员都在认真执行此项工作,确保了患者手术资料的准确性、全面性及患者的准确性。

3.2确保了患者手术安全患者切开皮肤前由麻醉医师主持三方核查,并作出手术麻醉风险预警:预计手术时间,失血量和强调手术、麻醉以及物品灭菌合格等陈述关注点。这在杜绝患者发生差错的同时,让所有手术参与人员在手术一开始就对此手术面临的风险和我们各自的工作重点做到心中有数,特别是对一些大手术和相关经验不足的参与人员尤为重要。这也增加了手术团队的手术安全意识和风险防范意识,从而减少了手术死亡和手术并发症的发生,确保了患者手术安全。

3.3确实保障了患者安全患者离开手术室之前由手术室护士主持三方核查,最后一次确认患者的所有相关信息,包括实际手术方式,手术中用药输血的核查,手术中用物清点,手术标本确定,各种管路的畅通,患者的去向。这次回顾性的核查在杜绝患者发生差错的同时还起着查漏补缺的作用。让患者安全出手术室的同时也为所有手术参与人员的工作画上完满的一笔。

手术室作为外科手术和抢救患者的重要场所,存在诸多不可预知的危险因素,这不仅要求手术医师和麻醉医师要有保证患者的安全意识,而手术室护士更是要在注重专业学习的基础上加强风险意识和责任心及遵守各项规章制度,认真开展安全核查,把握好每个重要环节,并加强手术团队间的有效沟通才能避免和杜绝各个环节中医疗风险的发生。

参考文献:

[1]王巧波.手术室护理的风险管理[J].中国实用护理杂志,2011,27(18):64-66.

[2]中华人民共和国卫生部.关於手术患者安全核查管理规定,2010,01,06.

[3]李群,崔佩手术室护理过程质量评价指标体系的构建探讨[J].护士进修杂志,2011,26(3):228-230.编辑/鬲小雅

手术过程中三方核查制度实施的方法及护理体会

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