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母乳喂养的健康宣教

健康教育知识讲座--母乳喂养及孕期营养母乳喂养及孕期营养

(一)、母乳喂养的好处---营养好,防病抗病,增加母子感情。(1)(营养好:母乳是为婴儿专门生产的食品,最适合婴儿的胃肠功能特点,最适合婴儿(特别是前6个月)的生长发育需要,能完全满足4---6月婴儿生长发育所需,。(2)、防病抗病:因含大量防病抗病物质,(3)、增加母子感情:亲密接触和抚摸有利建立和增加母子感情,有利婴儿健康心理发育。

创建爱婴医院的目的---保护支持纯母乳喂养,将4个月的纯母乳喂养率提高到80%,增加婴幼儿的健康素质,以降低5岁以下儿童的发病率及死亡率。

(二)、什么是爱婴医院---爱婴医院是指产、儿科工作人员以爱婴为核心,努力提高母乳喂养率,以降低孕产妇及5岁以下儿童死亡率及发病率。创建爱婴医院的目的---保护支持纯母乳喂养,将4个月的纯母乳喂养率提高到80%,增加婴幼儿的健康素质,以降低5岁以下儿童的发病率及死亡率。

( 三)、热量供给

充足的乳母每日可分泌700-800克乳汁,供热不足可减少至正常40-50%,乳汁成分与摄入营养关系密切,严重营养不良可使蛋白质、脂肪降低。水溶性维生素随膳食含量而变化,脂溶性维生素仅V-A能少量通过乳腺,不因膳食而有所变化。哺乳期间因乳母自身营养需要外,因乳汁分泌需增加热量,优质蛋白质、脂肪、无机盐及维生素,

据1988年中国营养学会推荐的孕妇、乳母膳食营养供给量,乳母应

在非哺乳期供应量基础上增加。

轻劳力正常所

热能 +800Kcal 2300Kcal 蛋白质 +25g 70g 钙 +700mg 800mg 铁 +10mg 18mg 锌 +5mg 15mg 碘 +50ug 150ug 视黄醇 +400ug 800ug V-D +5ug 5ug V-E +2mg 10mg V-B1 2.1mg 1.2mg V-B2 2.1mg 1.2mg V-C + 40mg 60mg

乳母要做到合理膳食,轻体力劳动乳母每日热量应达到

3000-3300Kcal,蛋白质、脂肪、糖的比例约为13-15%、27%、58-60%,

如粮食400-600克、蛋50-100克、肉100-150克、豆制品100克、牛

奶225克、蔬菜400克(绿叶类含50%),烹调多用烧、煮、炖,少

用油炸。除一日三餐外,可加餐2-3次,多喝汤,多饮水。

( 四)、母乳喂养成功应做到:(保证有充足的乳汁)

1、早吸吮:婴儿出生30分钟以内在医务人员的帮助下裸体与母

亲接触并吸吮乳房,接触时间应达到30分钟以上

2、母婴同室:母婴24小时同居一室,医疗及其它操作每天母婴分离不超过1

小时。

3、按需哺乳:按婴儿需要哺乳,不定时间,不定次数,婴儿想吃就喂,奶胀就喂,这样才能促进乳汁分泌,保证有充足乳汁。

4、正确喂奶:母亲方面强调母亲舒适,可选任何姿式:一贴为母子身体紧贴,二婴儿头和身体呈一条直线,三为婴儿脸面向乳房,儿鼻子对乳头,儿下巴碰乳房,四为母亲的一手托住婴儿臀部,拇指放在乳房上方,食指托在乳房底部,余三指靠着食指贴在胸壁上起支持作用,托乳的手应尽量远离乳头。婴儿方面母用乳头触儿的面颊或嘴角,这时儿出现觅食动作,儿嘴张得很大,应含住乳头和大部分乳晕,下唇外翻,舌头呈勺状环绕乳头,裹紧乳头,婴儿面颊鼓起呈园形,含接时可见上唇方的乳晕比下多。

5、需要时及时做好挤奶---挤奶要有适应症,需要时及时挤奶,24小时挤奶应过到6-8次以上,不得挤压乳头,手指不得在乳房上滑动,拇指及食指分别在离乳头根部2厘米地方,向胸壁方轻下压,再挤,放松,重复并不断变换方向。

(五)、特殊婴儿的母乳喂养

1、早产儿:

(1)、母乳喂养的必要性

?、能满足早产儿的营养需求

糖:母乳中乳糖,低聚糖含量高,满足其糖所需。

脂肪:含长链不饱和脂肪酸(只存于母乳中),人脑发育的重要必需物质,且能保护脑细胞免受游离氧基损伤。

蛋白质:早产乳母的蛋白质含量比足月乳母的高80%,满足迅速发育所需,牛磺酸(牛奶中无)与大脑发育有关,有利大脑发育。

维生素:V-AD为牛奶2倍,V-E为3倍,烟性酸为1.5倍。尤V-E能稳定细胞膜抵抗游离氧基侵犯。

矿物质:大部分钙为离子状态,且钙磷比例合适,有利利用及吸收,所含铁、锌也较牛奶中更易吸收利用。

?有利早产儿消化、吸收

蛋白质:以乳清蛋白为主,保持溶解状态,且含蛋白酶高。

脂肪:母乳中乳化好,颗粒小,并含肉碱,有利消化、吸收。

电解质:含量适量,其渗透压接近人血清渗透压,可减轻早产儿其发育不成熟的肾及肠的负担及损伤。

?、提高早产儿免疫力:其免疫物质含量>足月母亲,如溶菌酶IgA、SIgA。含有较高浓度的乳铁蛋白,对免疫系统发育较慢,功能差的早产儿大有好处。

(2)、提高早产母亲,母乳喂养率措施

?、鼓励母亲有信心,唯有母乳适合早产儿;

?给更多的喂养指导,需要时及时挤奶,用滴管或小匙喂给;尽早试哺(合并胎龄计算满32周,具协调吸吮吞咽动作全身一般情况稳

定者);有正确有效的哺乳姿式;勤哺12次/日;因早产儿发育不成熟,肌张力低易哽噎、易疲劳,故母宜躺下托起乳房喂哺,使小儿咽喉略高于乳头,减慢乳汁流速,观察有无过度疲劳表现,哺完后竖抱使其打嗝。

?、家庭社会充分支持,不断鼓励、指导解决新遇到的困难。

2、母乳喂养性黄疸

亦称缺乏母乳的黄疸,为早发(生后3-4天),持续时间不超过10天,胆红素高峰15-20mg%。

病因:生后添加葡萄糖或水;哺乳次数少;胎粪排出延迟。

处理:勤哺>8-12次/日;有效喂哺;必要时挤奶喂给;促进胎粪早日排尽,限制辅助液体添加。

3、母乳性黄疸综合症

为迟发性(生后7天左右),持续3周到3月,胆红素经常大于20mg%,不停母乳,胆红素可逐渐正常。停母乳黄疸减轻,再哺乳,出现反跳,胆红素上升,但不会超过原来水平。全身情况好,发育正常。

病因:在母乳的成熟乳中含一些物质,母乳因含一些物质, ? 孕酮的代谢产物,使肝减少直接胆红素的分泌。 ? 未脂化游离长链脂肪酸等,可限制葡萄酰酸转移酶,减少胆

红素葡萄醛酸盐的形成,延迟胆红素代谢,在血中滞留, ?β-葡萄糖酰酸苷酶分裂肠道内的结合胆红素,增加了肠肝循环。

处理:胆红素<20mg%不停母乳

胆红素>20mg%暂停母乳24-48小时,停哺时要做到及时挤奶。

4、唇腭裂

为避免乳汁注入呼吸道及增加口腔负压,婴儿垂直坐在母亲大腿上;唇裂可用手指压住唇裂口上方增强吸吮力;边哺边挤压乳房,促进下奶;直接喂哺后,再用手挤奶,用杯匙喂给。有的国家为唇、腭裂患儿配腭托,喂哺时可闭裂隙,能有效喂哺。婴儿有潜在呼吸道感染因素,母乳喂养更重要。

5、舌系带异常

过短者作舌系带剪切术。

6、鹅口疮

儿口痛不愿吸吮,母受染乳头痛亦影响哺乳。

制霉菌素12.5万u 压成粉末涂抹于口腔二次/日。

制霉菌素30万u+30ml甘油,用棉签涂口腔,数次/日。

母亲哺前洗净双手,擦净乳头,哺后挤一滴奶后晾干,禁用纱布等物摩擦婴儿口腔粘膜。

7、苯丙酮尿症

为常染色体隐性遗传先天性氨基酸代谢缺陷病,饮食治疗必须从新生儿或婴儿早期开始,才能避免神经系统损伤。

去甲肾上腺素肾上腺素

苯丙氨酸苯丙氨酸羟化酶酪氨酸______多巴

多巴醌-黑色素

次要代谢途径转氨酶作用苯丙酮酸

苯丙氨酸为人体必需氨基酸,吸收后一部分利用合成蛋白质,一部分通过酪氨酸途径降解,因苯丙氨酸羟化酶缺陷,造成苯丙氨酸体内堆积,通过其次要代谢途径,造成苯丙酮酸增多(尿、汗中排出呈鼠尿味)。苯丙氨酸体内蓄积造成中枢神经

系统损害;量超过正常20倍时,则影响色氨酸、酪氨酸正常代谢,造成5羟色胺、去甲肾上腺素等神经介质减少和黑色素减少。

表现:尿、汗鼠尿味;头发黄、肤白、虹膜色淡;智力低下,易激惹、癫痫发作。

处理:适当母乳+低苯丙氨酸代乳品。因苯丙氨基是必需氨基酸。根据血苯丙氨酸浓度调节摄入量血5-10mg%为最佳。天然食品中人乳含苯丙氨酸最低,但对此病病婴来说仍嫌过高。

8、半乳糖血症

常染色体隐性遗传,先天性、半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶缺陷(GALT)。

葡萄糖

乳糖肠乳糖酶半乳糖半乳糖激酶 1-磷酸半乳糖 GALT 1-磷酸葡萄糖

——CO2?

因酶缺陷造成1-磷酸半乳糖蓄积,其蓄积抑制半乳糖激酶同时引起血半乳糖?。其1-磷酸半乳糖和半乳糖醇的蓄积,造成脑、肝、肾、眼晶状体受损。

表现:喂奶后拒食,呕吐、黄疸、肝脾肿大,低血糖智力低下等。

处理:立即停母乳及一切动物性乳汁,用无乳糖食品如大豆等。

9、枫糖尿症

常染色体隐性遗传。为分支酮酸脱羧酶缺陷。

因酶缺陷,造成酮酸堆积,亦使转氨酶呈可逆反应,造成分支氨基酸增多,由尿排出。主要造成进行性中枢神经系统损害。

表现:拒食,喂养因难,以后出现严重脑症状,惊厥、昏迷、智力低下等。尿有特殊烧焦的枫糖味。

处理:适当母乳+低蛋白代用品混合喂养。因亮、异亮、缬氨酸为必需氨基酸。定期测血氨基酸浓度,以血亮氨酸维持在10mg%以下为最佳。

10、体重增长缓慢的婴儿

母乳喂养儿的正常生长速度,每周不少于125g,每月增加0.5-1kg。

原因:

(1)、婴儿患病

(2)、母乳供应不足

(3)、暂时性母乳减少

(4)、乳腺发育不良

(5)、其它:乳房手术、胎盘滞留、再怀孕、甲低、母用药等。

处理:根据病因作相应处理。

11、病婴喂养

(1)、腹泻:一般腹泻应坚持母乳喂养,伴轻度脱水可两次喂奶间添加糖盐水,更重者,必需时需住院治疗,需要时要及时挤奶,婴儿能饮水时即可恢复母乳喂养。

(2)、发热:应增加哺乳次数,不必添其它液体。

(3)、上感鼻阻:继续哺乳,局部可用麻黄素,或解表通窍等办法。

(六)、母亲特殊情况下的母乳喂养

(几乎所有的母亲都可以母乳喂养)

1、心脏病:心功?-?级可喂养。

2、肾脏病:轻度肾功不全,可哺;中度者婴儿情况正常,产后肾功不减退可哺;严重肾功不全,若哺乳,必须严密随访。

3、高血压:依据高血压有无合并心、肾功能障碍而定,注意抗高血压药物对泌乳和对婴儿影响。

4、糖尿病:哺乳有抗糖尿病作用,应哺。

5、甲亢:可喂但必须定期随访,无条件随访者,不强调母乳喂养。

6、甲肝:急性黄疸暂缓,康复后应哺。

7、乙肝:可哺,生后24小时即开始乙肝疫苗全程免疫,乙肝

E抗原阳性,出后即加注射高效免疫球蛋白,考虑其传染性强应

退奶。

8、巨细胞感染:应哺。

9、艾滋病:有争论。

10、结核:母婴同时治疗和预防,可哺。

二、孕妇营养

(一)、营养的重要性

1、对孕妇健康的影响

(1)、患营养性缺乏症

(2)、併发合併症

(3)、孕妇营养不良与热量供给有关。

2、对胎儿的影响

孕妇营养不良可致婴儿出生低重低(低体重儿)畸形儿及脑发育迟缓,而使死亡率增高。

孕妇自身体重为正常标准的75 -119%,新生儿的体重与此百分比呈正相关。

婴儿出生体重为正常儿标准出生体重的78-95%范围内的儿童死亡率最低。

(二)、孕期合理营养

孕妇在孕期体重增加大约12Kg,早孕增加1Kg,中孕增加6Kg,晚孕增加

4Kg。

1、热量 2400-2500千卡/日

2、蛋白质

孕中期80-85g/日,晚期90-95g/日

3、碳水化合物 450-600g/日

4、脂肪60-70g/日,其中必需脂肪酸3-6g

5、各种无机盐和微量元素:

1)、钙中期800mg/日,晚期1500mg/日 2)、铁 28mg/日

3)、锌美国建议20mg/日

4)、碘 175ug/日

5)、维生素

?、V-A 1000微克当量视黄醇 /日 ?、V-D 400u/日

?、V-B B1 1.8ug/日

B2 1.1ug/日

B6 2.5ug/日 ?、叶酸: 美国建议800ug/日

?、V-C 80mg/日

具体:碳水合物 450-600g/日不能少于150g/日蛋 1-2个/日

肉类 100-150g/日

豆类 100g/日

牛奶 250ml/日

蔬菜 400g/日

水果 1-2个/日