脑卒中早期康复的基本目标和康复内容

脑卒中早期康复的基本目标和康复内容

早期康复的基本目标是：

防止废用综合征产生，防止肢体痉挛产生，防止误用综合征及过用综合征，防止并发症，如肌肉痉挛、关节挛缩、肩手综合征、肩关节半脱位等，为以后的系统康复打下基础

早期康复的内容主要包括：良好肢位的摆放，关节活动度训练，动作转移训练，适度的主动、被动运动及基本的ADL训练，必要的床边语言、吞咽、构音训练、心理支持等。注意瘫痪迟缓期肩关节的保护，防止上肢下垂过久致肩关节半脱位，防止肩手综合征、下肢深静脉血栓形成等并发症，同时积极处理大小便功能障碍。

运动疗法：是通过不同的运动或锻炼，改善机体的功能障碍，促进身体的健康和预防疾病的一种治疗手段。

按运动方式分类：

1、被动训练：由外力作用于人体的某一部分肢体，所引起的关节运动。

2、主动-辅助运动：虽是主动运动，但必须由医生或家属帮助进行。

3、主动运动：此种疗法用在肌力在3级以上，即病人能够控制自己的肢体在空间的位置。

4、阻抗运动：在病人进行主动运动时，由医生或家属对其患肢施加外力（或利用器械），让病人抵抗此外力进行运动。

适应范围

1、神经系统：脑卒中、脑外伤、帕金森综合症等；

2、关节疾病：关节痉挛、腰痛症、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎、脊柱侧弯等；

3、软组织损伤：肌肉拉裂伤及肌腱断裂术后、肌萎缩等

4、全身及脏器官机能低下

四肢联动训练器

产品介绍：

该仪器解决了偏瘫或截瘫患者零肌力的早期主动康复训练，可用上肢带动下肢，健侧带动患侧，一肢带动三肢，帮助病人做早期功能性动作的主动运动训练，上肢是伸够的运动模式，下肢是蹬踏模式，有利于脑卒中重建运动程序。

产品特点:

1、液晶显示屏，可显示步频范围、功率范围、梅脱、累积计步、10级阻力调节级别、卡利路消耗、步速等。

2、可用上肢带动下肢，健侧带动患侧，一肢带动三肢

3、可通过髋膝关节腿部支撑系统带动零肌力患侧在下肢屈伸运动伸直位时，防止膝过伸的发生和避免了下肢不稳定的偏斜

4、手部握套可帮助上肢零肌力的患者在运动时保持抓握位，扶手长度可以调节，可满足早期患者上肢不同关节活动范围的屈伸训练

5、用自身的肢体带动运动，安全的主动运动，保证患者的训练安全,不会引起痉挛，并可加快本体感觉的恢复

6、可帮助病人做早期功能性动作的主动运动训练

7、上肢是伸缩的运动模式，下肢是蹬踏的运动模式

8、可让上下肢一起联动的协调性的运动设备

9、因上下肢协调联动，可增强腰背的肌力，恢复躯干的稳定性

10、早期的协调性的运动可增强躯干早期平衡的控制能力

11、为偏瘫和截瘫病人提供了早期的有氧训练

12、10级抗阻调节，可做节律性的力量训练，增强上下肢的肌肉力量

临床使用范围：

脑卒中及脑损伤、脊髓损伤、骨关节康复、心肺损伤康复、代谢性疾病康复、运动损伤康复等。

肌力训练设备

产品介绍：

整套设备包含上肢推举训练器、腹背部康复训练器、腿部推举训练器、上肢内外伸展训练器、下肢外展肌训练器、下肢屈伸训练器、胸背部康复训练器、手臂屈伸训练器、背部肌肉训练器等九件设备，可以对全身的肌肉进行综合训练，帮助训练增强肌肉力量，同时有氧运动增加训练者的心肺功能。

产品特点:

上肢推举训练椅

◎特征：

1、帮助训练增强肌肉力量，特别为上肢关节屈伸不利的患者进行康

复训练而设计

2、气压缸的阻力比配重片盘更加柔软和光滑

3、阻力分六档，可以对抗训练

4、流线设计，符合人体工学

5、可以循环训练

6、训练肌肉群：三头肌、上胸大肌、前三角肌、腹直肌、腹内外斜肌、股四头肌、腘绳肌腹背部康复训练器

◎特征：

1、帮助训练增强肌肉力量，特别为恢复腹背部肌肉力量而设计

2、气压缸的阻力比配重片盘更加柔软和光滑

3、阻力分六档，可以对抗训练

4、流线设计，符合人体工学

5、可以循环训练

6、训练到的肌肉群：腹直肌、背阔肌、腹倾斜肌

腿部推举训练器

◎特征：

1、帮助训练增强肌肉力量，特别为腿部屈伸不利、恢复下肢力量的患者而设计

2、气压缸的阻力比配重片盘更加柔软和光滑

3、阻力分六档，可以对抗训练

4、流线设计，符合人体工学

5、可以循环训练

6、训练到的肌肉群：股四头肌、臀大肌

上肢内外伸展训练器

◎特征：

1、帮助训练增强肌肉力量，特别为患者上肢内、外伸展做康复训练而设计

2、气压缸的阻力比配重片盘更加柔软和光滑

3、阻力分六档，可以对抗训练

4、流线设计，符合人体工学

5、可以循环训练

6、训练到的肌肉群：胸大肌、肱三头肌

下肢外展肌训练器

◎特征：

1、帮助训练增强肌肉力量，特别为患者下肢内、外伸展做康复训练而设计

2、气压缸的阻力比配重片盘更加柔软和光滑

3、阻力分六档，可以对抗训练

4、流线设计，符合人体工学

5、可以循环训练

6、训练到的肌肉群：臀大肌、臀中肌

下肢屈伸训练器

◎特征：

1、帮助训练恢复、增强腿部肌肉力量，特别为下肢屈曲、伸展不利的患者而设计

2、气压缸的阻力比配重片盘更加柔软和光滑

3、阻力分六档，可以对抗训练

4、流线设计，符合人体工学

5、可以循环训练

6、训练到的肌肉群：股四头肌

胸背部康复训练器

◎特征：

1、帮助训练增强肌肉力量，特别为训练恢复上肢及

胸背部的肌肉力量而设计

2、气压缸的阻力比配重片盘更加柔软和光滑

3、阻力分六档，可以对抗训练

4、流线设计，符合人体工学

5、可以循环训练

6、训练到的肌肉群：三角肌、胸大肌、背阔肌、肱二头肌。手臂屈伸训练器

◎特征：

1、帮助训练增强肌肉力量，特别为患者的胳膊恢复

力量而设计

2、气压缸的阻力比配重片盘更加柔软和光滑

3、阻力分六档，可以对抗训练

4、流线设计，符合人体工学

5、可以循环训练

6、训练到的肌肉群：肱二头肌、肱肌、肱三头肌、肱桡肌

背部肌肉训练器

◎特征：

1、帮助训练增强肌肉力量，特别为恢复训练患者的背

部肌肉力量而设计

2、气压缸的阻力比配重片盘更加柔软和光滑

3、阻力分六档，可以对抗训练

4、流线设计，符合人体工学

5、可以循环训练

6、训练到的肌肉群：背部肌肉、脊阔肌、脊柱竖肌

产品介绍

智能下肢反馈康复训练系统是一款主要用来对下肢功能障碍患者进行模拟步行训练的仪器，具有主被动两种训练模式，被动训练用于早中期的训练或肌力分级在2级以下的患者，当患者的肌力提高到2级以上的时候，可以进行主动训练，主要目的是刺激患者下肢的神经肌肉，促进其功能的恢复，帮助其建立正常的步态模式，最终实现患者下地进行行走。该仪器同时具有跟踪评估模式、痉挛检测模式等，功能齐全，使用过程中安全性高。

产品原理

1）刺激下肢神经肌肉，增强下肢肌肉力量，防止肌肉的萎缩；

2）改善下肢血液循环，加强血供，改善下肢的营养供给。

产品特点

·人机对话界面：采用大屏幕彩色触摸液晶屏

·训练驱动模式：模拟人体步行曲线函数，在液晶屏上直接显示

·可检测下肢痉挛，一旦产生痉挛驱动电路立即停止，避免对肢体造成伤害

·语言生物反馈：模仿真人发音，轻松掌握设备运行状态

·起立踏步训练系统为直立床与下肢关节康复训练的完善结合，对膝关节、踝关节做主动和

被动训练。适用于长期卧床不起的病人。

·人性化控制痉挛程序：一旦发现痉挛，驱动杆立刻放慢速度，随着肢体的不同运动方向，可以根据肢体反馈进行自然调节痉挛的肢体。

·痉挛灵敏度可以根据病人需要而调节。

·具有减重功能，在训练过程中可调节负重大小，可单独形式训练，也可选择组合训练·具有主动功能及被动功能训练；

中国脑卒中早期康复治疗指南(完整版)

中国脑卒中早期康复治疗指南（完整版） 脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。中国每年新发卒中患者约200万人，其中70％-80％的卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义[2]。 本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》[3]的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。证据水平（A、B、C、D）和推荐强度（4级）参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准[4]。 脑卒中早期康复的组织管理

脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长，由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务[2]。 卒中单元（stroke unit）是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的普遍推荐。卒中单元模式包括急性期卒中单元（acute stroke unit）、综合卒中单元、卒中康复单元（rehabilitation stroke unit）等，系统评价已证实卒中单元至少能降低20％的脑卒中患者致死率和残疾率[5]。因为脑卒中早期病情不稳定以及需要进行早期康复，所以早期康复住院时间至少需要25d。 推荐意见： （1）脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全面的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组（I

中国脑卒中康复治疗指南

中国脑卒中康复治疗指南 十一五课题组全国脑防办张通赵军 前言 卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。 国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。 跟西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面。 脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效的发挥康复疗效。 改变目前我国脑卒中康复的无序状态，对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提高治疗水平提供重要的科学依据，对发展我国脑卒中康复事业。 说明： 推荐强度：Ⅰ级基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）；Ⅱ级基于B级证据和专家共识；Ⅲ级基于C级证据和专家共识；Ⅳ级基于D级证据和专家共识。 治疗措施的证据水平：A级多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；B级至少1个较高质量随机对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究；C级未随机分组但设计良好的对照试验；D级无同期对照的系列病例分析和专家意见。 诊断措施的证据水平：A级多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）；B级至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）；C级回顾性、非盲法评价的对照研究；D级无对照的系列病例分析和专家意见。 一、脑卒中康复的管理 （一）脑卒中的康复体系 1、三级康复网（Ⅰ级推荐，A级证据） 2、急性期康复（Ⅰ级推荐，D级证据） 卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据） 3、专门康复机构的康复 ①医院康复科康复（Ⅰ级推荐，A级证据） ②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据 4、社区康复 社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复是十分必要的。（Ⅰ级证据，A级推荐） （二）脑卒中康复的流程 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据）为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复 2 评定和检查 ①建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况。（II级推荐，B

脑卒中患者早期康复

脑卒中患者早期康复的护理 摘要：综述对脑卒中患者早期康复的时机，心理康复护理、运动功能康复训练、吞咽障碍的护理予以总结。阐述在脑卒中患者早期康复介入尤为重要。 关键词：脑卒中；早期康复护理；康复训练；生存质量 脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害[1]。其发病急，病程长，致残率高，复发率高。随着人们生活水平的提高，脑卒中发病趋向年轻化，20-40岁都可发生，成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一。多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降[2]。它不仅使患者的身心健康受到严重影响，而且还增加家庭和社会的负担，因此脑卒中早期康复介入显得极为重要。在积极治疗预防并发症的同时，早期进行康复治疗和护理，可最大限度发挥患者残存肢体功能，提高其生活质量。现将脑卒中患者早期康复护理综述如下。 1 早期康复的时机 脑卒中后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，只要患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，既可进行康复。一般脑梗塞患者病后2-3天，脑出血可稍推迟1周左右。也有认为康复时间越早越好，从发病至24小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间[3]。但卒中急性期病人病情变化快，对护理技

术要求高，既要求对生命体征的护理，也要求较多预防性和对症性康复护理。 2 心理康复护理 2.1 急性期的心理护理 脑卒中患者突然瘫痪，丧失生活自理能力，出现不同程度的心理障碍或心理问题，表现为抑郁、焦虑、自卑[4]。急性期患者由于对疾病缺乏了解，神志清醒患者对突来的生理功能障碍产生恐惧、消极和悲观的心理情绪，担心预后不理想。因此，医护人员要做好健康宣教，为患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊的言行，指导病人正确的面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，增强患者战胜疾病的信心，更好的配合治疗。 2.2 恢复期的心理护理 脑卒中致残率高，功能恢复需要较长的时间。在脑卒中偏瘫恢复期，对患者情绪影响最大的瘫痪问题，应给与较大的关注。患者多为年老体弱，消化功能差，要协助做好生活护理，如翻身、擦澡、洗脚、喂饭、喝水等，学会看懂患者的手势来代替语言表达；使患者感受到医护人员的关怀，尽量满足患者心理、生理上的需求；反复强调康复训练的重要性，指导患者主动或被动运动，循序渐进，以达到生活能力的早期重建，增加患者自信心；鼓励患者尽自己最大能力完成日常生活，如洗脸、漱口，并及时给予鼓励和肯定；督促和教育其亲属多探视，帮助其摆脱孤独的境地，消除焦虑抑郁心

脑卒中早期康复治疗指南【2020版】

脑卒中早期康复治疗指南

脑卒中早期康复治疗指南 本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。证据水平(A、B、C、D)和推荐强度(4级)参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准。 一、脑卒中早期康复的组织管理 二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度 三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练 四、脑卒中早期站立、步行康复训练 五、脑卒中后的肌力训练和康复 六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复 七、脑卒中后早期语言功能的康复 八、脑卒中后认知障碍的康复 九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理 十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复 十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复 十二、脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复 十三、脑卒中早期康复护理 脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%～80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归

家庭，回归社会。规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义。 一、脑卒中早期康复的组织管理 脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长，由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务。 卒中单元(stroke unit)是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的普遍推荐。卒中单元模式包括急性期卒中单元(acute stroke unit)、综合卒中单元、卒中康复单元(rehabilitation stroke unit)等，系统评价已证实卒中单元至少能降低20% 的脑卒中患者致死率和残疾率。因为脑卒中早期病情不稳定以及需要进行早期康复，所以早期康复住院时间至少需要25 d。 推荐意见： (1)脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全面 的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组(Ⅰ级推荐，A级证据)。 (2)建议在发病/入院24 h内应用NIHSS评分评价卒中的功能缺损情况，并启 动二级预防措施(Ⅰ级推荐，A级证据)。 (3)对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治 疗稳定病情，再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、全面的康复治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。 (4)建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，决定适 当的护理水平，制订个体化的治疗方案，并实施康复治疗。评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者，获取家庭支持(Ⅱ级推荐，B级证据)。 二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度

脑卒中早期康复的基本目标和康复内容-推荐下载

脑卒中早期康复的基本目标和康复内容 早期康复的基本目标是： 防止废用综合征产生，防止肢体痉挛产生，防止误用综合征及过用综合征，防止并发症，如肌肉痉挛、关节挛缩、肩手综合征、肩关节半脱位等，为以后的系统康复打下基础 早期康复的内容主要包括：良好肢位的摆放，关节活动度训练，动作转移训练，适度的主动、被动运动及基本的ADL 训练，必要的床边语言、吞咽、构音训练、心理支持等。注意瘫痪迟缓期肩关节的保护，防止上肢下垂过久致肩关节半脱位，防止肩手综合征、下肢深静脉血栓形成等并发症，同时积极处理大小便功能障碍。 运动疗法：是通过不同的运动或锻炼，改善机体的功能障碍，促进身体的健康和预防 疾病的一种治疗手段。 按运动方式分类： 1、被动训练：由外力作用于人体的某一部分肢体，所引起的关节运动。 2、主动-辅助运动：虽是主动运动，但必须由医生或家属帮助进行。 3、主动运动：此种疗法用在肌力在3级以上，即病人能够控制自己的肢体在空间的位置。 4、阻抗运动：在病人进行主动运动时，由医生或家属对其患肢施加外力（或利用器械）， 让病人抵抗此外力进行运动。 适应范围 1、神经系统：脑卒中、脑外伤、帕金森综合症等； 2、关节疾病：关节痉挛、腰痛症、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎、脊柱侧弯等； 3、软组织损伤：肌肉拉裂伤及肌腱断裂术后、肌萎缩等 4、全身及脏器官机能低下 四肢联动训练器 产品介绍： 该仪器解决了偏瘫或截瘫患者零肌力的早期主动康复训练，可用上肢带动下肢，健侧带 动患侧，一肢带动三肢，帮助病人做早期功能性动作的主动运动训练，上肢是伸够的运动 模式，下肢是蹬踏模式，有利于脑卒中重建运动程序。 产品特点: 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。

脑卒中康复治疗方案

脑卒中康复治疗方案 一早期康复： 此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。 （一）基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 （二）早期康复方法： 1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。 2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。 3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。 4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。 6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。 7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 8、排痰 9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。 10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。 11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。 12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。 13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。 14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。 15、床到轮椅（或椅）的转移。 16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。 18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。 19、应用肌电反馈技术。 20、应用推拿针灸治疗。 21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。 22、言语治疗。 23、心理治疗。 （三）康复安排：

康复习题(一)脑卒中康复治疗概论

2014年全院康复培训习题（一）：脑卒中康复治 疗概论 一、单选题。（每题4分，共32分） 1. 脑卒中早期康复是指患者在患病后，只要生命体征平稳，神志清楚，神经系统不再恶化（C），即可进行康复。 A. 12小时后 B. 24小时后 C. 48小时后 D. 72小时后 2. 脑卒中肢体功能康复的最佳时间是？（ B ） A. 一周 B. 三个月 C. 六个月至一年 D. 发病后一年以上 3. 为脑卒患者穿脱衣服应（D ） A. 先穿健侧，后脱患侧 B. 先穿健侧，后脱健侧 C. 先穿患侧，后脱健侧 D. 先穿患侧，后脱患侧 4. 为加强对偏瘫患者患侧的刺激，护士在护理工作中错误的是（ C ） A .在患侧洗漱 B. 在患侧进食 C. 在患肢静脉输液 D. 在患侧测量血压、脉搏 5. 偏瘫病人上下楼梯应（B ） A. 上楼先迈健侧，下楼后迈患侧 B. 上楼先迈健侧，下楼后迈健侧 C. 上楼先迈患侧，下楼后迈患侧 D. 上楼先迈患侧，下楼后迈健侧

6. 脑卒中早期康复的目的不包括（ B ）. A.预防关节活动受限 B. 预防咔血 C.预防肌肉萎缩 D.预防深静脉血栓 7. 肩关节的被动活动形式有：（ B ） A. 外旋 B. 尺偏 C. 外展 D. 屈曲 8. 脑卒中康复治疗不包括（ D ） A.生活自理能力训练 B.针灸 C.心理治疗 D.行为观察 三、名词解释。（8分） 脑卒中——又称脑血管意外，中风。是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征. 四、简答题。（每题20分，共60分） 一．脑卒中的康复原则？ 尽早进行早期康复，主动参与持之以恒，促进患者全面康复不同阶段不同方法。 二．脑卒中康复影响因素？ 1.脑卒中发病类型、发病部位、发病严重程度是不可控因素。 2.脑卒中患者开展康复治疗的时机、方法、持续时间、主动参与程度、心理状态、基础疾病控制质量、并发症和合并症的预防和处理等是可控因素，直接影响脑卒中的康复预后。 3.开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经

中国脑卒中指南

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％～80％。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，第l版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。 一、修订原则

1．在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第l版使用经验和新研究证据进行修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南旧刮和常用标准，并结合国情和实用性制定。 2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文献检索至2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。 3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。 4．对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。 二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施） 1．推荐强度(分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱)：Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ级：基于B 级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证据和专家共识；IV级：基于D级证据和专家共识。

脑卒中康复操作规范

脑卒中康复操作规范文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

脑卒中一级康复流程图

一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复） 三级康复流程 1.总流程 2.住院康复医疗流程（1、2级康复） 3.社区康复医疗流程（3级康复） 脑卒中的三级康复程序 第一阶段早期康复 神经内科病房或康复病房 Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师 功能评定 运动疗法 主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等） 言语训练 早期康复软瘫期康复 此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。 一期主要康复问题 一侧肢体瘫痪 肌张力、肌力低下 躯干控制差 平衡功能障碍 关节活动障碍 高级脑功能障碍（言语、认知、心理） 吞咽障碍

并发症 一级康复治疗目标 改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。 保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量 改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生 常用运动治疗方法 神经肌肉促进技术 加强健侧肢体的主动活动和肌力训练 躯干控制和转换 脑卒中的康复 一、概述 脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（intracerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和腔隙性脑梗死（lacunarstroke）。脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。 WHO提出脑卒中的危险因素包括：①可调控的因素，如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等；②可改变的因素，如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等；③不可改变的因素，

脑卒中综合防治方案

脑卒中综合防治工作方案 脑卒中是严重威胁我国居民健康的一种疾病，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国居民心脑血管疾病死亡率为271.8/10万，是第一位死因，其中脑卒中死亡率为140.3/10万。为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，降低脑卒中危害，实现《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》中确定的重大慢性病过早死亡率降低10%的目标，依据《“健康中国2030”规划纲要》，制定本方案。 一、工作目标 坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，加强脑卒中防治体系建设，实施脑卒中综合防控策略和措施，开展脑卒中高危人群筛查和干预，推动疾病治疗向健康管理转变。到2020年，脑卒中发病率增长速度降到5%以下，心脑血管疾病死亡率下降10%。 二、工作内容

（一）深化部门协作，推进脑卒中综合防控策略。将脑卒中防治作为健康中国建设的重点内容，逐步完善防治政策。依托国务院防治重大疾病工作部际联席会议制度，建立脑卒中综合防控部门协作机制，在政策制定、组织管理、队伍建设等方面给予保障。强化脑卒中危险因素控制，倡导膳食结构多样化，开展控烟减盐控油等健康生活方式行动，加强幼儿园、中小学的健康教育工作，培养儿童青少年的健康生活方式与行为。推广全民健身运动，加强群众性体育活动的科学指导，发挥运动在预防脑卒中的重要作用。建设健康的生产生活环境，强化职业防护。鼓励机关企事业单位定期开展职工体检，逐步提供集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的职工健康管理服务。积极发挥中医药在脑卒中防治中的作用。 （二）加强科普宣传，提高居民健康素养水平。积极开展脑卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育体系，普及健康科学知识。卫生计生部门组织权威专家编制脑卒中防控知识和信息，建立全国脑卒中健康教育媒体资源库，确保信息的科学性和实用性，依托主要媒体提高信息传播的权威性和广泛性，借力新媒体提高信息传播可及

中国脑卒中早期康复治疗指南解读(2018)

一、早期康复的组织管理 脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式,卒中单元是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式。 推荐意见 (1)脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后,应立即给予全面的身体状况评估,成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组(I级推荐,A级证据)。 (2)建议在发病/院24h内应用NHS评分评价卒中的功能缺损情况,并启动二级预防措施(1级推荐,A级证据)。 (3)对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治疗稳定病情，再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、全面的康复治疗(I级推荐，A级证据)。 (4)建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，决定适当的护理水平，制订个体化的治疗方案，并实施康复治疗。评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者，获取家庭支持(Ⅱ级推荐，B级证据)。 二、早期康复的开始时机和康复强度 脑卒中早期康复一直是康复领域专家推崇的理念。康复的目的是促进患者功能恢复和独立，在患者能耐受的情况下尽早康复。康复训练强度应该以循序渐进的方式进行。 推荐意见 (1)脑卒中患者病情稳定(生命体征稳定症状体征不再进展)后应尽早介入康复治疗(I 级推荐，A级证据)。 (2)脑卒中轻到中度的患者，在发病24h后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练，康复训练应以循序渐进的方式进行，必要时在监护条件下进行(I 级推荐，A级证据) (3)康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，开始阶段每天至少45min的康复训练，能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的(Ⅱ级推荐，B级证据)。 三、早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练 脑卒中急性期卧床患者的良肢位摆放、床上体位转移技术、关节活动度训练技术，是脑卒中康复护理的基础和早期康复介入的重要方面。 推荐意见 (1)脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位：鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿(1级推荐)。 (2)脑卒中卧床期患者应尽早在护理人员的帮助下渐进性地进行体位转移训练，并注意安全性问题(I级推荐)。

神经康复诊治指南

神经康复诊治指南 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

神经康复诊治指南 一、中国脑卒中康复现状与未来 概述 脑卒中的特点是高发病率，高致残率。中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70%～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。 中国脑卒中康复的现状 中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。 近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。 脑卒中康复的特殊性

脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的康复治疗。脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。总体来说，脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度，这与循证医学的哲学思想有些相矛盾。循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，在疾病的诊断和治疗过程中，临床医生要根据病人的具体情况，将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来，将有效、安全和经济的治疗措施用于自己的病人。制定脑卒中的康复指南，规范康复治疗，是提高脑卒中康复水平的重要手段，也是对传统康复医学模式的挑战。 二、脑卒中康复治疗规范指南 1.脑卒中康复体系 医院和康复中心康复 卒中单元 卒中单元(stroke unit)是加强住院脑卒中病人医疗管理的模式、是提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育。 文献中所描述的卒中康复模式包括： a) 急性期卒中病房：急性期卒中单元(acute stroke unit)，为独立病房，收治急性期的病人，常是发病1周内的病人，强调监护，病人住院数天，一般不超过1周。

中国脑卒中早期康复治疗指南

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２０１７．０６．００２ 通信作者：张通，１０００６８北京，中国康复研究中心神经康复中心，Ｅａｍｉｌ：ｚｔ６１６１１＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ；刘鸣，６１００４１成都，四川大学华西医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｐｌｍｈ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；蒲传强，１００８５３北京，解放军总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｃｑ３０１２８＠ｓｉｎａ．ｃｎ?指南? 中国脑卒中早期康复治疗指南 中华医学会神经病学分会　中华医学会神经病学分会神经康复学组中华医学会神经病学分会脑血管病学组 脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。中国每年新发卒中患者约２００万人，其中７０％～８０％的卒中患者因为残疾不能独立生活［１］。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义［２］。 本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考２０１２年枟中国脑卒中康复治疗指南简化版枠［３］的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。证据水平（Ａ、Ｂ、Ｃ、 Ｄ）和推荐强度（４级）参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０的相关标准［４］。 脑卒中早期康复的组织管理 脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长，由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务［２］。 卒中单元（ｓｔｒｏｋｅｕｎｉｔ）是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的普遍推荐。卒中单元模式包括急性期卒中单元（ａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅｕｎｉｔ）、综合卒中单元、卒中康复单元（ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｓｔｒｏｋｅｕｎｉｔ）等，系统评价已证实卒中单元至少能降低２０％的脑卒中患者致死率和残疾率［５］。因为脑卒中早期病情不稳定以及需要进行早期康复，所以早期康复住院时间至少需要２５ｄ。 推荐意见：（１）脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全面的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组（Ⅰ级推荐，Ａ级证据）。（２）建议在发病／入院２４ ｈ内应用ＮＩＨＳＳ评分评价卒中的功能缺损情况，并启动二级预防措施（Ⅰ级推荐，Ａ级证据）。（３）对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治疗稳定病情，再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、全面的康复治疗（Ⅰ级推荐，Ａ级证据）。（４）建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，决定适当的护理水平，制订个体化的治疗方案，并实施康复治疗。评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员／照顾者，获取家庭支持（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。 脑卒中早期康复的开始时机和康复强度 脑卒中早期康复一直是康复领域专家推崇的理念，康复的目的是促进患者功能恢复和独立，在患者能耐受的情况下尽早康复。关于康复治疗开始的最佳时间尚无统一认识［２］。２０１５年Ｂｅｒｎｈａｒｄｔ等［６］关于超早期康复的多中心系列研究统计结果表明，卒中发病后２４ｈ开始进行运动康复是安全有效可行的，可以促进患者的移动能力的恢复，进一步同标准卒中单元治疗的大样本、多中心研究正在实施中，其

脑卒中患者的早期康复治疗

脑卒中患者的早期康复治疗 发表时间：2011-12-22T10:07:01.970Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：齐洪力[导读] 进行床边康复治疗时，亦可以及时采用神经肌肉促进技术，以适时引导出肢体的合理随意运动。 齐洪力（黑龙江省中西医结合研究所 150090） 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0176-01 【关键词】脑卒中早期康复治疗 随着脑卒中患者逐渐增多，并且有年轻化趋势，康复的预后预测也显得越来越重要。对患者进行预后预测的目的在于判断患者将来肢体恢复的程度，日常生活能力达到的水平，据此制定患者康复训练的重点内容，为患者将来回归社会或回归家庭打好基础。同时由于确定了将来恢复的水平，可以减少不必要的人力、物力和财力的浪费。对患者的预后预测也可以使患者家属更好地配合康复人员进行训练。 卧床期是从急性期卧床至下床，可以坐轮椅或步行的时期，包括床上坐位时期在内。在此时期开展的康复治疗目标在于通过采用床边康复的形式，预防废用综合征，减少合并症，使患者能够尽早恢复自理。 康复医生与主治医生要密切沟通，把握患者的危险因素，带领康复小组对患者进行加强康复治疗(intensive rehabilitation)，并且要从早期判断后期康复的适应情况和预后情况。 卧床期(急性期、早期)的主要训练内容有良好体位的摆放、体位改换、关节活动范围训练、坐起训练、床上运动训练和开始ADL训练等内容。如果患者有吞咽、构音困难，也要进行吞咽、发音的训练。如果合并误咽致肺炎，也可以进行呼吸运动疗法的治疗。当然，有失语、失用、失认时，也要进行对症的治疗。 根据患者的临床情况，发病后要立即开始摆放良好体位及定时改换体位的治疗。摆放良好体位有助于保持肢体于良好的功能状态；防止关节变形和挛缩，改善偏瘫后易出现的痉挛模式，为下一步更积极的康复治疗打下良好基础，这也是早期康复治疗的第一个目标，并且要避免不必要的过度安静，尽快与坐起等的治疗目标联系起来。脑卒中后，由于患侧瘫痪常形成仅靠健侧肢体活动的形式，用健侧上肢去够取物品，用健侧下肢搭桥下压床面。这些动作容易形成不对称的姿势，也易于诱发全身伸肌运动模式，诱发躯干的伸肌肌紧张。故早期也要指导在仰卧位下用健侧肢体的屈曲运动模式。翻身时，也要指导患者使腹直肌、腹斜肌、腹横肌充分活动，进行伴有上部躯干与骨盆带分离的躯干旋转动作。关节活动范围的训练亦应很快在床边开展起来；髓着关节活动范围训练开展，有助千改善关节功能状态，引出关节活动能力。尤其是要注意活动易出现关节活动范围受限的患侧踝关节的背屈，髋关节伸展、内旋、外展，手指的伸展，腕关节背屈，肘关节伸展，肩关节屈曲、外旋的运动。但由于肌肉瘫痪，肌肉功能状态低下，进行关节活动范围训练时一定要按照规范来进行，注意防止关节损伤及肌肉、肌腱的损伤。坐起训练可在病情稳定数天后开始进行，如果患者瘫痪轻并且稳定，意识障碍没问题，也可在发病后即日开始坐起训练。早期坐起的标准：患者神志清醒，无运动禁忌的心脏病和全身合并症，入院后无神经系统症状加重。对于有意识障碍水平的患者，其坐位训练的开始条件为意识障碍已停止加重；运动障碍已停止加重；全身状态稳定；并且意识障碍在嗜睡状态以上。延长坐位的保持时间为本阶段的第二个重要目标，一般目标为保持床边坐位30min。如果练习坐起的过程中出现：血压下降30mmHg以上，脉搏增快到120次分钟以上，即出现体位性低血压时，应该立即中止坐起，返回原位，展开针对体位性低血压的治疗措施。进行坐起时，要注意到体位性低血压的影响，采用逐渐增加角度、逐渐增加时间的被动坐起方式。逐渐达到可以保持接近或达到90°的坐位。随着床上坐起能力的增强，可以有床上坐位保持能力后，进一步发展到床边坐位。在保持床边坐位时，注意加入骨盆带控制内容，多出现骨盆带后倾、驼背、下颌前突的样子。这是由于腹部肌群难以发挥作用，下部躯干难以保持在中立位。坐位下要诱导后倾骨盆在中立位，使躯干保持在中立位的状态，头部亦尽可能保持在中立位。这样可以使躯干保持在适度的肌张力状态。在进行体位改变时，尤其是坐起训练过程中，要特别注意患者的血压，避免形成对脑细胞的不利影响。要注重患肢管理，在早期由于患者肢体瘫痪重，容易在体位改换过程中使关节损伤，另外，在坐起的过程中，肢体瘫痪加上重力影响，易出现肩关节半脱位。故要及时采用对症的康复治疗措施。 进行床边康复治疗时，亦可以及时采用神经肌肉促进技术，以适时引导出肢体的合理随意运动。 一般在患者可以维持80°至90°床上坐位达30min，即可以开始轮椅座位训练。在此过程中，要完成向轮椅转移的治疗目标。这为向去治疗训练创造过渡条件。 床边康复治疗期间，也可以针对性地适时展开语言、认知心理的康复治疗。有针对性地引入社会工作者。也可以在床边进行简单的日常生活活动能力的训练。 参考文献 [1]陈可冀.中国传统康复医学.北京:人民出版社,1998年.

神经康复(中国脑卒中康复治疗)

中国脑卒中康复治疗 挂号 挂号方式：网络挂号(北京114网上挂号） 电话挂号（直接拨打114或116114均可，24小时服务，每日8：00可预约此后7日的号源（不含节假日），每日15：00停止预约次日就诊号） 在医院挂号（一般三甲医院24小时挂号窗口开放，民营医院一般到晚6点截止挂号） 挂号注意事项：挂号实行实名制，患者要提供身份证号、姓名、手机号码等信息。 挂号科室：如神经内科。 预约挂号医师类别包括：专家、教授、副教授、主治医师和住院医师。 费用区间：医院挂号费用区间专家号：14元—60元、正教授号：9元—20元、副教授号：7元—15元、主治医师号：5元—10元、住院医师号：4.5元—8元、门诊手册：0.5元——2元。 医保卡定义：医疗保险卡(以下简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付。 医保事项：公立医院：凡治疗性质可以使用医保卡报销，凡美容性质的不可以使用医保卡报销。注明：部队的医保定点医院不选不能报销。民营医院：观察医院门口有挂定点合作医疗机构的牌子，确定该医院可以使用医保卡。建议询问下民营医院工作人员。 医保使用说明：就医时,请务必带上社保卡、《医保手册》、在挂号前主动出示您的医保卡，一定要先挂号，再看病，否则此次所发生的门诊费用无处报销。务必做到持社保卡挂号、持社保卡就医、持社保卡结算,以保证您在医院所发生的医疗费用能当时报销。 提前候诊：候诊是指等候医师的检查或治疗的时间。遇特殊情况或病情变化，可以和门诊分诊护士或叫号人员联系，经允许后提前就诊。 前期准备：一般无需特殊检查，主要进行疾病相关的康复治疗，如运动、感觉障碍康复，构音、吞咽、语言障碍康复，认知障碍康复训练等，还包括排泄障碍，心肺功能障碍，血栓、压疮、骨质疏松等并发症康复治疗，必要时可采用手术及中医中药辅助治疗，以提高患者生活质量。一般费用视病情及康复治疗方式而定，平均在1-10万左右。

浅析脑卒中患者康复护理

浅析脑卒中患者康复护理 发表时间：2013-02-22T13:50:21.153Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：李娜[导读] 目前脑卒中早期康复护理的重要性已得到共识，但在具体操作中存在很大的片面性和随意性 李娜（河南中医学院第一附属医院 450003）【摘要】综述了脑卒中病人运动功能康复护理方面取得的进展.重点介绍对临床有指导意义的早期康复体位、早期训练时问、运动功能康复及影响因素的应用。 【关键词】脑卒中运动功能康复护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0232-02 脑卒中发病率、病死率高，可能导致大多数存活者遗留不同程度的生理、心理和社会障碍。我国流行病学资料显示，脑卒中后约3／4的存活者有残疾，而且康复时间长，效果慢，愈后差，造成患者及其家庭的诸多痛苦和经济负担，严重影响了患者的生存质量。但近年来，随着康复治疗和护理的发展，大量的研究表明，早期康复训练对脑卒中患者恢复具有重要意义，可以提高患者生存质量，改善认知功能，预防各种并发症。 1.康复训练时间 脑卒中病人的功能恢复情况与康复介入时间有关.李康增认为急性期如果忽视正确的体位、体位变换和适当的运动。将会发生关节挛缩、肌肉萎缩、压疮等。给患者带来整体方面的功能障碍。康复治疗是否及时是判断脑卒中患者预后的重要指标之一。对于早期介入的时间。目前还没有定论。有的在发病24h内介入。如重症脑出血病人，在监测、维持病人生命体征的同时介入康复护理(保持良肢位)，也有的提倡脑梗死后.脑出血后3～5d介入，多数意见认为只要脑卒中患者生命体征稳定，神经系统症状和体征48h内无加重，即可介入康复，脑卒中急性期病人病情变化快，对护理技术要求高，既要对生命体征的护理，也要求较多的预防性和对症性康复护理。 2. 康复护理的目标 抢救生命，配合救治工作进行必要的护理处置是康复护理的前提。在临床护理中，预防第2次脑卒中及偏瘫患者并发症和废用综合征的发生是康复护理的关键。促进偏瘫肢体功能的自然恢复，对病残肢体功能的矫正，强化残存功能训练，提高偏瘫患者的13常生活活动能力，是康复护理的主要内容。教会患者及家属各种自我护理技术，强化主动护理，促进患者早日回归家庭和社会是康复护理的最终目标。 3.康复体位 (1)健侧卧位。健侧上肢放置随意：患肢肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节前曲，拇指外展，四肢伸展，上肢垫一厚枕，使上肢稍高于身体，健侧下肢自然伸直。患侧下肢髋、膝关节屈曲90度。放在枕头上，背后放一厚枕，有利于患肢的血液循环，顶防上下肢浮肿，并可抑制肌痉挛。偏瘫患者以健侧卧位最适宜。(2)患侧卧位。患侧肩关节屈曲、外旋、外展，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背曲，四肢伸展：健侧上肢随意活动。患肢髋、膝关节伸展：健侧髋膝关节屈曲90°放在枕头上，背部放一厚枕。(3)仰卧位。健侧上下肢随意活动：患侧肩脚骨下方垫一小枕，防止肩胛带后撤，上臂内侧放一小枕，防止肩内收，上肢垫在长枕上，维持肘关节伸展，腕关节背曲，手心向下或患手握一毛巾卷使手指处于半握拳位，手略高于身体，患侧臀下垫一小枕，防止骨盆后倾，大腿、小腿的外侧中段各垫一毛巾卷，膝关节下方垫一小枕，防止膝关节过度伸展及足外翻。(4)俯卧位。患者俯卧，头偏向一侧，健侧上下肢随意放置：患侧肩关节外展，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背曲，四指伸展，腋下放-4,枕，大腿、小腿的外侧中段各垫一毛巾卷，踝关节下放一小枕，此体位可抑制伸肌的痉挛，但时间不宜过长，不易被患者接受，适用于病情较轻或病情稳定后的患者。(5)体位变换。翻身可改变血管内压，促进血液循环，预防发生压疮、关节挛缩及静脉血栓形成，可改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排出。一般日间健侧卧位及仰卧位每2h翻身1次；患侧卧位每1 h翻身1次，俯卧位每30min或更短翻身1次。夜间翻身时间可相对延长。翻身时动作应轻柔，禁止牵拉患肢，尤其对出血性脑卒中患者注意保护头部，以防再次出血。早期患者翻身时可在护理人员或家属的协助下进行，待病情稳定情况允许下，可训练患者自主翻身，如向健侧翻身时，患者用健手抓住患手从胸前移过，健腿置于患腿下面，然后用健手抓住床沿或床栏，将肩部和上部躯干移动，同时移动臀部，并将腿翻向健侧。 4. 康复护理的内容 1)心理康复 脑卒中患者在疾病的各个时期都有可能出现某些心理障碍或心理问题，其中以抑郁、焦虑、自卑为多。脑卒中病变、内源性抑郁机制及卒中后生活功能的缺失均对患者的情感变化造成影响。卒中后情感障碍影响患者的免疫功能、营养状态及治疗的有效性。为此，护理人员要将心理护理贯彻始终，及时调整患者的不良心理状态，以心理康复促进功能康复。脑卒中发生后，患者恢复肢体原有功能的欲望较强烈，适时给予心理支持能消除抑郁情绪，促进主动锻炼。鼓励患者说出自己的感受，加强护患沟通，提供有关脑卒中的宣传资料，介绍相关注意事项，结合患者实际制订早期康复训练计划，解决具体问题，不仅使患者获得了迫切需要的信息，解除了思想顾虑，并对护士产生了信任感，从而促进护患之间的有效互动。 2) 语言障碍的康复护理 脑卒中失语的患者，有25％在3个月内能恢复语言能力及功能水平，另外有25％的患者在1年之后能恢复使用语言的能力。语言康复训练也是越早越好，先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动训练，使语言肌肉的功能得以恢复。对于发音训练，一般先从单音、双音节逐渐过渡到句子，交流时要有耐心，给患者足够的时间去回答，而不要使其感到精疲力竭，必要时鼓励他们使用手势帮助交流。 3)认知障碍的康复护理 有研究表明，卒中后认知障碍的发生率为35.2％，以记忆、定向力、语言及注意障碍突出。认知障碍曾被认定为不可逆损害，但目前研究发现，卒中后部分脑细胞及神经网络可因刺激而再生。因此，康复护理对认知障碍恢复有益。 4)记忆障碍的康复护理 ①视觉成像术：向患者讲述系列图片，让其复述。②数字记忆：将较长一串数字先分段记忆，然后连续记忆。反复练习，并逐渐增加内容。③记日记：通过回忆每日经历，训练记忆力。④贴字条：将室内各种物品贴上名称，经常阅读，帮助记忆。 5)失认失用的康复护理