食管癌术后吻合口瘘的发生原因及预防措施

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理 摘要目的:总结食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理经验。方法:对11例患者进行心理护理密切观察及正确护理颈部伤口伤口充分引流、冲洗消除不适准确的营养支持护理等促进吻合口瘘的愈合。结果:11例颈部吻合口瘘均于发生后～周愈合。结论:消除患者紧张情绪正确护理颈部伤口充分的营养供给可以减轻患者的痛苦是患者康复的重要保证。 关键词食管肿瘤吻合口瘘护理 资料与方法 ～7年对19例食管癌患者行食管癌切除术男1例女6例年龄8～7岁术后发生颈部吻合口瘘11例男8例女例吻合口瘘发生时间在术后～1天。本组9例于颈部吻合口瘘发生后周愈合例于周愈合。 临床表现:11例均于术后～1天出现发热体温8℃左右患者神志清楚精神差烦躁不安、失眠、多汗、自诉全身不适颈部伤口出现红肿、压痛、皮下气肿伤面有脓性渗出液。 认真进行病情观察做好心理护理。 加强营养护理:食管癌患者术前常伴有营养不良、水电解质紊乱术后禁食、持续胃肠减压亦易引起营养不良、水本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044电解质紊乱而围手术期患者营养不良、贫血、低蛋白血症等使吻合口瘘发生的危险性增加。11例术晨均给予留置胃管和十二指肠硅胶营养管具体方法:将胃管和十二指肠硅胶营养管用黑色手术缝线捆扎远端预留15～cm以保证胃管远端位于胃内术中手术医生将营养管远端置于十二指肠下部而且不能脱落体外部分连同胃管一起固定于鼻翼部。术后采用全胃肠外营养与肠道内营养相结合随时评估患者营养情况根据需要供应足够的热量、水分、蛋白质、微量元素。术后静脉滴注全胃肠外营养5天第1小时～滴/分观察病人无不适后将滴数调整为～6滴/分小时滴完各班均定时观察滴数保证滴注顺利防止护理不当引起输液反应及营养供给不足。因为长期全胃肠外营养支持可导致胃肠黏膜萎缩、肠道菌群移位甚至损伤免疫系统[]。而肠内营养更符合生理要求利于机体内环境的利用。本组除例术后1周因为仍感腹胀不适继续采用全胃肠外营养支持外其余8例于术后6天开始自十二指肠营养管注入安素、牛奶、果汁、米汤、肉汤、菜汤以及遵医嘱注入9%氯化钠+1%氯化钾液等剂量由少到多每次5～1ml,速度约5ml/分每小时1次渐增至每次ml15ml～5ml/日注意观察注入营养液后的效果。本组11例均出现程度不同的腹痛、腹胀、腹泻与便秘经过及时调整营养液性质及滴注速度症状得到明显缓解。通过十二指肠营养管鼻饲流质饮食避免了全胃肠外营养导致的导管感染、微量元素缺乏、胃肠黏膜萎缩等并发症促进了瘘口早日愈合降低了费用。 给予口腔护理做好健康教育教会患者自我防护方法。 讨论 食管癌切除术后吻合口瘘发生率居并发症之首位多发生于术后5～1天死亡率81%～5%[1]。常引起病人全身中毒症状加之患者全身营养状况差易引起呼吸、循环衰竭。颈部吻合口瘘虽不至于直接威胁患者生命但可引起患者情绪烦躁、焦虑不安常因营养障碍和感染而死亡。颈部吻合口瘘是食管中上段癌切除颈部吻合术后严重的并发症之一早期发现、正确处理对伤口愈合具有重要意义。护理人员正确的评估患者情绪、营养、颈部伤口情况准确的观察病情及早发现吻合口瘘的发生是促进吻合口瘘早期愈合的前提。加强患者心理护理、营养支持护理、颈部伤口护理等是吻合口瘘愈合的重要保证。

食管癌术后颈部吻合口瘘治疗方法改进分析

食管癌术后颈部吻合口瘘治疗方法改进分析 【摘要】目的分析颈部吻合口瘘治疗方法改进的依据及效果。方法对16例食管癌术后合并颈部吻合口瘘的患者采用颈部充分引流，胃肠减压及空肠内营养支持治疗。结果16例患者中15例临床治愈出院，死亡1例。结论颈部吻合口瘘治疗方法改进，效果满意。 【关键词】颈部吻合口瘘；治疗方法；改进 济源市人民医院于2004年8月～2013年6月，共收治食管癌患者596例，术后确诊合并颈部吻合口瘘16例，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组16例中，男11例，女5例，年龄39～78岁，中位年龄65.3岁。术后病检鳞状细胞癌14例，腺癌2例。早期瘘2例，发生于手术后3 d 内，中期瘘11例，发生于手术后4～14 d，晚期瘘3例发生于手术后两周以上。 1.2 治疗方法改进 1.2.1 颈部充分引流食管癌颈部吻合手术后，每天一定要仔细观察颈部切口情况，颈部吻合口瘘一旦确诊，要及时拆除颈部切口处缝线，保证充分引流。按照传统做法，颈部切口每天要多次换药，但事实上每天换药次数再多也很难保证颈部切口处的引流物能够及时、充分的引流。对这种情况作者采取两种办法：第一种是在颈部切口下、吻合口附近放置引流管，接负压引流器，颈部切口简单缝合，以皮肤基本对合、可以固定引流管为准。第二种是在充分取得患者及家属理解的前提下进行，在颈部切口下、吻合口附近放置引流条，每天定时换药，更换引流条。由患者家属备无菌纱布敷料、碘伏棉签、医用胶布等，在换药间隙若发现敷料已湿，由家属随时清理切口处引流物，更换敷料，以尽最大可能保证切口处干燥、引流物及时清理为准。不管采用以上哪种办法，在胃肠功能已经恢复的前提下，鼓励患者间断饮水，起到冲洗吻合口，保证充分引流的作用。饮水适应后，可配制液体，每500 ml生理盐水内加地塞米松针剂5 mg，庆大霉素针剂16万单位，根据患者具体情况分次服用。同时鼓励患者咳嗽、咳痰，早期下床活动，防止肺不张及胸腔内感染。 1.2.2 放置空肠营养管营养支持，配合间断胃肠减压在确诊为颈部吻合口瘘以后，尽早利用介入技术放置空肠营养管，在胃肠功能已经恢复的前提下，尽早通过营养管给予营养液或流食，避免因长期禁食导致水电解质紊乱，保证患者体力，防止其他并发症的发生。另外在患者饮水或配制液的间隙，酌情间断做胃肠减压，尽量减少胃液反流使颈部引流液增多，影响吻合口的愈合。 1.2.3 高浓度盐水纱布湿敷颈部切口在颈部引流物明显减少，而切口下肉芽组织增生明显，高出切口处皮肤时，可用无菌纱布浸泡高浓度盐水后湿敷颈部切

食管癌术后吻合口瘘的治疗

? 1 ? 中国胸心血管外科临床杂志 2015年3月第22卷第3期 Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg , March 2015, Vol. 22, No. 3 短篇报道 食管癌术后吻合口瘘的治疗 陈泉，王鹏程，贾卫光，郑一鸣，卢开进 泰州人民医院 胸心外科 （江苏泰州 225300） 【关键词】 食管癌；外科；并发症；吻合口瘘 DOI ： 通讯作者：王鹏程，Email ：quanchen83@https://www.wendangku.net/doc/581715309.html, 吻合口瘘是食管癌切除术后最常见的并发症。近年来，我科经过不断学习总结，食管癌术后吻合口瘘发生率较有关报道[1]明显下降，现总结其临床经验。1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2003年1月至2013年1月泰州人民医院胸心外科共完成各型食管癌切除术2 552例，食管癌术后发生吻合口瘘21例（0.82%），男16例、女5例，年龄52～78（66.0±0.3）岁；其中6例术前曾行辅助化疗，1例曾行半量放射治疗，2例合并糖尿病。食管癌手术经左胸后外侧切口手术行胸顶吻合17例，右胸-上腹部二切口手术行胸顶吻合2例，左胸-左颈二切口手术行颈部吻合2例，全组均采用一次性圆形吻合器机械吻合。术后2～21 d 发现吻合口瘘，均行食管碘油造影确诊。全组均有不同程度的发热和心率增快，呼吸急促13例，胸痛10例，呼吸衰竭4例。 1.2 治疗方法 2例患者术后48 h 内自胸腔引流管引流出消化液样液体，明确为早期瘘。进胸探查见吻合口闭合钉脱落，吻合口无明显水肿，周围组织炎症反应较轻，以3-0可吸收缝线重新闭合裂开的吻合口，并游离大网膜覆盖于吻合口处，彻底清除胸内炎性坏死组织，反复冲洗胸腔，放置胸腔引流管，术后加强抗感染及营养支持。另19例患者采取“三管法”行非手术治疗[2]：继续保留胃管，根据CT 所见放置胸腔引流管或介入下通过导丝置细管于瘘口处，通过负压吸引减少消化液对瘘口的刺激；适当以灭滴灵等抗菌溶液行胸腔冲洗，减少胸腔感染的程度；通过十二指肠营养管或空肠造瘘管内注入高能流质饮食；已拔除营养管的患者重新在介入下放置十二指肠营养管，注意尽可能置入十二指肠远端，以减少肠内营养时的反流物对瘘口的刺激。2 结果 21例食管癌术后吻合口瘘患者经治疗后19例治愈出院，2例死亡。2例手术修补治疗患者吻合口瘘均顺利治愈（100%）。非手术治疗19例患者中17例治愈，治愈时间25～ 152 d ，死亡2例（9.5%），均死于无法控制的感染及呼吸衰竭。3 讨论 食管癌切除术中应注意保持吻合口无张力，在最大限度切除肿瘤的前提下确保吻合口血供，食管近侧端不宜剥离过长。只要切缘、组织环无疑问，不建议用带蒂大网膜常规覆盖吻合口，以免发生吻合口瘘后局部引流不畅，瘘口持续浸泡在消化液中造成持续感染难以愈合[2]。我们习惯采用直线切割缝合器将胃打成细管状，切除贲门和部分小弯侧胃组织，减少了无效供血区，在最大限度保留血供的同时能使大弯侧胃组织血流明显增加，促进吻合口顺利愈合[3]。除放置胸腔引流管外，常规留置一根细硅胶管至吻合口附近，接负压球或胸瓶，以减少吻合口周围液体聚积，降低吻合口感染导致愈合不良的可能[4]。 48 h 内的早期瘘多与手术因素有关，因为此时胸腔感染一般不太严重，应积极手术治疗。术中根据瘘口情况行瘘口修补或颈部重新吻合，术毕关胸前注意多次冲洗胸腔。对于中晚期瘘患者，因此时胸腔感染较重，建议采取“三管法”治疗。通过胸腔闭式引流、胃肠减压、肠内营养，绝大多数患者可治愈。由于晚期瘘患者胸膜腔内多有粘连、分隔，单靠一根胸腔闭式引流管有时很难彻底引流，特别是纵隔和吻合口周围的感染病灶，胸腔引流会有盲区。近年来我们在介入下经鼻和瘘口置管，将引流管完全置入到脓腔中，通过持续低压负压吸引，将瘘口周围的唾液、消化液、脓液等及时吸出，可达到彻底引流、缩短疗程的目的。对瘘口周围的包裹性脓肿和纵隔脓肿，可逐渐缩小脓腔，加速窦道闭合，促进吻合口瘘早日愈合[6]。 参考文献 1 黄伟钊, 吴颖猛, 叶红雨, 等. 食管癌术后消化道瘘的个体化治 疗.中国胸心血管外科临床杂志, 2011, 18(5): 469-471. 2 彭忠民, 杨爱民. 胃食管吻合口瘘. 山东医药, 2001, 41(2): 52-53. 3 车嘉铭, 项捷, 陈凯, 等. 管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应 用. 中国胸心血管外科临床杂志, 2010, 17(2): 96-98. 4 党星波, 杜工亮, 杜善平. 预置食管床引流管治疗胃食管胸内吻 合口瘘的临床研究.齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29(11): 1293-1294. 收稿日期：2013-06-04 编辑：刘雪梅 网络出版时间：2015-01-28 17:05 网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/581715309.html,/kcms/detail/51.1492.R.20150128.1705.003.html

食管癌颈部吻合口瘘的护理

食管癌颈部吻合口瘘的护理 【摘要】目的为了食管癌颈部吻合口瘘的早期愈合,减轻患者的痛苦。方法通过在护理上加强心理护理、肠内营养及基础护理等环节，全面提高患者营养状况。结果5例患者均治愈出院。结论经采用积极治疗和护理措施，使吻合口瘘治愈后康复出院。 【关键词】食管癌；颈部吻合口瘘；护理 吻合口瘘是胸段食管癌切除术后最严重的并发症之一,也是术后早期死亡的主要原因1］。目前我科行中、上胸段食管切除,手术方式采用颈、胸、上腹部3 切口术式,使吻合口瘘明显减少，使发生的颈部食管吻合口瘘容易处理,现就其护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年4月至2011年4月，我科行食管癌3 切口颈部吻合28 例,男17 例,女11例。年龄45～69岁，平均57.2岁。均在全身麻醉下行颈，胸，腹部三切口食管癌根治术。术后发生颈部吻合口瘘5例,其中,男4 例,女1例。采取积极措施治疗及护理,全部愈合出院。平均住院天数24 d。 1.2 吻合口瘘原因分析及临床表现 食管癌患者大多术前因不同程度的吞咽困难, 导致组织营养不良, 机体免疫力低下,易发生细菌感染,组织脆性增加,影响吻合口愈合,导致吻合口瘘。另外，吻合口张力过大，导致吻合口供血减少,易造成吻合口缺血，影响吻合口愈合,也容易导致吻合口瘘。吻合口瘘常发生在术后3～12 d, 表现为颈部切口红、肿、疼痛,切口渗液或切口有似营养物质渗出,口服美兰可确诊。 2 护理 2.1 心理护理因患者经过一次手术，术后发生吻合口瘘使患者感到恐惧、焦虑、甚至绝望等一系列心理应激反应，护士必须以诚恳的态度、娴熟的操作技术，给患者以信赖感和安全感，尽量满足患者的心理需求，以减少患者的忧虑。在这种情况下，家属的言谈举止直接影响着患者的心理状态，所以也应做好家属的心理护理工作，指导他们与医护人员共同对患者进行积极的心理安慰，给予患者亲切的关怀和照顾，能给患者提供良好的精神支持，使患者能愉快地接受各种治疗，树立战胜疾病的信心。 2.2 基础护理 术前全面评估患者营养状况，了解患者进食情况,对可以进食的患者,指导患者合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流饮食。对进食困难且营养状况较差,酸碱平衡失调及电解质紊乱、贫血、低蛋白血症,采用肠内营养或静脉输液、输血给予纠正2］。嘱患者头颈部不要左左摇动。翻身时,指导患者头、颈、身成一直线。减少头颈部活动,减轻吻合口张力,利于吻合口瘘愈合。

食管癌术后并发吻合口瘘的观察和护理(gai1)

食管癌术后并发吻合口瘘的观察和护理 吻合口瘘是食管癌切除术后常见的严重并发症之一，也是术后病人死亡的主要原因。根据国内外文献报道，其发生率为0.93%～30%，死亡率更高达50%。 一、观察病情变化 1. 体温变化术后并发吻合口瘘主要表现为体温升高，可达38～40.5℃，持续不退，且使用退热药及更改后仍不能控制体温，常规检查白细胞计数明显升高。因此，对那些术后体温正常，继而又出现不明原因的高热，应警惕吻合口瘘的发生，及早发现，及时处理预后较好。因此术后1周内要严密观察患者的体温变化。 2. 呼吸变化呼吸变化对判断术后胸腔内有无炎症有着重要意义。若发现食管癌术后出现呼吸急促、氧分压下降、突然胸痛加重，在排除手术创伤引起的疼痛外，应高度警惕发生吻合口瘘的可能，及时报告以明确诊断。 3．胸腔引流液的变化胸腔引流液能较早反映病情变化，一旦吻合口瘘发生时，胸腔引流液明显增多，颜色成微黄色或暗红色，且有不同程度的混浊，有时可出现纤维物质和食物残渣。注意：①若发现引流液中混有胃内容物或胆汁时，应及时协助病人取半卧位，以减少胃内容物由吻合口反流外溢污染胸腔的危险；②若引流的颜色由黑绿色逐渐变淡，继而转为清白，且病人全身中毒症状好转，则预示吻合口即将愈合：

若引流量突然减少且体温增高，提示有引流不畅或引流管解脱的可能； ③如果逐渐减少或突然由200～300ml/d减为100ml/d左右，病人体温不高，全身情况好转，则提示瘘口已愈合，可以口服美蓝溶液证实。 二、护理措施 1．胃肠减压管的护理妥善管理好胃肠减压管对预防吻合口瘘的发生有重要意义。食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除，术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢至吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。因此术后应妥善固定好胃管并密切观察引流液的量及性质，必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压管通畅，以降低吻合口瘘的发生率。 2 .胸腔引流管的护理如果患者术后痰液积聚、肺部感染、肺不张，再加上胸引管引流不畅，势必会引起胸腔的积液甚至积脓，致使吻合口浸泡在积液内，久而久之即发生瘘。有效的胸腔引流可以及时地将胸腔内的积血、渗液等引流到体外。因此加强术后胸腔引流管的护理至关重要。措施：①指导患者做深呼吸运动，持续的吸气约5s以达到肺扩张； ②鼓励患者咳痰，对痰液粘稠不宜咳出者，可采用相应体位、叩击与震动等方法使分泌物易于排出，必要时可给予雾化吸入；③保持胸管引流通畅，观察水柱有无波动，每日更换水封瓶，防止液面过高，不利于引流。为防止引流管脱出应妥善固定，保持翻身活动适当的长度，观察胸

食管癌术后吻合口瘘护理

?专科护理? 食管癌术后吻合口瘘护理 战玉芳,许孔云 [关键词]食管癌;吻合口瘘;护理 [中图分类号]R473１6 [文献标识码] B [文章编号]1681-5122(2008)07-0606-02 吻合口瘘是食管、贲门切除,食管重建手术后最常见的并发症。如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较高。国内资料中吻合口瘘发生率为2１6%～6１4%,部分患者并发败血症、急性呼吸衰竭而死亡。因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少死亡仍是胸外科的一个重要任务。 1临床资料 本组6例患者,均为男性,年龄50～78岁,平均63岁。其中食管中段癌4例,食管下段癌2例。吻合口瘘发生于术后5～15天。 2临床表现 吻合口瘘的主要临床表为:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状,包括高热、休克、白细胞计数升高。术后要严密观察生命体征,有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。该组6例患者均有不同程度发热(体温38.3℃～39.8℃),一般持续6～8天;并有不同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛,同时伴有呼吸急促,22～30次/min,半卧位,心率不同程度增快,血氧饱和度降低,吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时,要立即报告医生,警惕有无吻合口瘘的发生,若出现休克症状应积极抗休克治疗,在吻合口愈合之前坚持禁食,要做到早发现,早治疗。 3处理方法 吻合口瘘一经确诊,即按以下方法处理:(1)立即禁食。(2)充分引流:保持引流管通畅,引流管位置不当者即予调整或重新放置;引流管拔除者,立即行胸腔闭式引流术。(3)补充营养:补给足量的葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素,或输入新鲜血或血浆。(4)合理使用抗生素:给予大剂量广谱、高效抗生素以控制感染。(5)调整水、电解质及酸碱平衡。(6)手术:6例患者中无一例开胸重新吻 作者单位:250012山东济南,山东大学齐鲁医院合,有2例做过空肠造瘘术。 4护理 4１1 严密观察患者的生命体征及病情变化 4１2 基础护理首先,病室要保持安静、清洁、舒适。当发生吻合口瘘后,立即嘱患者禁食,直到吻合口愈合,并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外,还应指导患者每日用淡盐水和温开水交替漱口,保持口腔清洁必要时可给予碳酸氢钠溶液漱口以预防细菌感染。患者吻合口瘘初期常伴有高热,要及时给予对症处理如物理降温,必要时遵医嘱给予药物降温,要经常更换衣服,开窗通风进行室内空气消毒。因吻合口瘘的患者禁食加上身体消耗出现身体消瘦四肢无力,因此要经常协助患者翻身,给予皮肤护理、功能锻炼,骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以预防疮的发生,病情稳定的情况下可协助患者下床活动促进肌张力的恢复。在我们的悉心护理下6例患者无一例发生褥疮。 4１3 引流管的护理(1)胃肠减压:发生吻合口瘘后,立即给患者行胃肠减压,这样可以减轻吻合口局部水肿及张力,而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器,从而避免或减轻胸内感染。保持引流管通常防止引流管打折、弯曲、和受压,留置胃管期间要详细准确记录24h引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。必要时胃管间断抽吸,待胃肠功能恢复时遵医嘱拔管。(2)胸腔引流管的护理:当患者发生吻合口瘘时,立即行胸腔闭式引流术,保持胸腔闭式引流管有效引流,妥善固定胸引管防止扭曲、牵拉、滑脱,若病情允许多采取半卧位利于引流,密切观察记录引流液的量、色、性质及水柱波动情况,必要时可行胸腔灌洗,向患者讲解冲洗的目的及意义,每日用生理盐水500～1000ml加庆大霉素16万u或用敏感的抗素加入盐水中进行冲洗,时间一般1周可消除感染,保持胸引管伤口周围敷

食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理

食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理 发表时间：2015-02-13T11:08:10.827Z 来源：《世界复合医学》2015年第1期供稿作者：金凤杰[导读] 食管癌颈部吻合口瘘，是常见的严重并发症之一，如能尽早发现并及时正确处理，能大大降低吻合口瘘的发病率。金凤杰五常市人民医院 150200 【摘要】目的探讨食管癌颈部吻合口瘘的预防和护理。方法回顾分析我院外科2012 年3 月～2013 年3 月，收治食管癌患者16 例。结果 16 例患者经早期及时、准确、有效地预防护理，均痊愈出院。结论食管癌患者术后经有效地预防和正确的护理，能降低食管癌颈部吻合口瘘的发病率，并促进吻合口的愈合。 【关键词】食管癌；颈部；吻合口瘘；护理【中图分类号】R826.62【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-164-01 食管癌颈部吻合口瘘，是常见的严重并发症之一，如能尽早发现并及时正确处理，能大大降低吻合口瘘的发病率，促进吻合口的愈合，使患者尽快康复。本文对16 例颈部吻合口瘘患者的护理体会如下。 1 临床资料本院外科自201 2 年 3 月～2013 年3 月，收治食管癌患者16 例，食管癌上段 4 例，中段8 例，下段4 例，年龄56～66 岁，平均（62±0.29）岁，发生颈部吻合口瘘2 例，病理均为鳞癌，术后3 天发生1 例，术后7～10 天发生1 例，经治疗后，均痊愈出院。 2 护理体会食管癌术后颈部吻合口瘘的原因很多。有食管本身缺乏浆膜层，不易受承受缝线拉力的原因，也有吻合口供血不足，食管腔细菌感染，体弱营养不良等原因。 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理肿瘤患者心理负担重，易产生焦虑、悲观甚至绝望的心理。住院后陌生环境，加重了患者的心理负担。入院时护士应首先向患者详细介绍其主管医师、护士以及医院的医疗条件、病区环境、同室病友，利于患者尽快适应新的环境。耐心解答患者及家属提出的各种疑问，增强患者对手术治疗的信心和主动配合治疗的意识。认真介绍围手术期的注意事项，使其以良好的心理状态顺利度过围术期。 2.1.2 改善患者的营养状况有营养不良、糖尿病及饮食困难的患者是并发吻合口瘘的高危人群。因此，需要了解患者进食情况，鼓励可进食者，术前合理饮食，给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物；对于消瘦、营养状况差或饮食困难的患者，要做必要的生化试验，了解机体有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液，静脉高营养。 2.1.3 对糖尿病患者的术前准备血糖过高导致纤维母细胞功能降低、肉芽组织形成减少，造成切口愈合不良，容易导致吻合口瘘。 根据内科医生的会诊意见，制定控制血糖的治疗方案，每日监测空腹和三餐前血糖，对口服降糖药的患者遵医嘱按时发药；对皮下注射胰岛素的患者严格掌握餐前30 min 给药，注射前询问患者有无食欲减退、恶心、呕吐等情况，如有异常及时报告医生，减少胰岛素的用量或停止注射。 2.1.4 呼吸道的护理吸烟的患者，术前应禁烟。长期吸烟且有黄色粘痰的患者，术前给予3 天抗生素治疗，预防肺部感染。正确指导患者，练习有效咳嗽，咳痰，深呼吸，防止术后出现肺部并发症。 2.2 术后护理2.2.1 胃肠减压的护理术后留置胃管，并连接胃肠减压器。胃管用胶布妥善固定，避免滑脱。每日更换胃肠减压器，挤压胃管，保持胃肠减压通畅，以减轻吻合口的张力，促进愈合。认真观察记录引流液的性质和量。 2.2.2 严密观察病情变化术后患者，由于机体对创伤的反应，体温会略有升高，多在在37.5 ℃～38.5 ℃之间，持续3～5 d，开始下降。如果体温不降或突然升高，出现全身中毒症状，表现为烦躁不安、脉搏增快、口干舌燥、精神萎靡、胸痛、胸闷、呼吸困难、白细胞计数升高、颈部吻合口红肿，部分患者有皮下气肿，即为吻合口瘘。 2.2.3 胸腔引流管的护理胸腔引流瓶放置在胸平面下40～60 cm处，胸腔引流瓶每日更换，避免逆行感染。每2 h 挤压胸管，保持引流管通畅。严密观察并记录，引流液的性质和量，如有异常，及时报告医生，及时处理。 2.2.4 颈部吻合口的护理吻合口瘘一般发生在术后5～10 d。一旦确诊，拆开缝线，充分引流，及时冲洗，根据吻合口分泌物多少，给予每日换药2～3 次。已经进食的患者，指导患者小口慢咽，吞咽前用手按压吻合口，避免食物漏出。根据敷料被分泌物渗透情况，及时换药，保持吻合口干燥。必要时用红外线灯照射，以促进吻合口处血液循环。严密观察瘘口的皮肤情况。 2.2.5 营养支持禁止饮食的患者，给予静脉高营养。已经进食的患者，指导患者少量多餐，先流质饮食，逐渐改为半流质高营养饮食。 同时给予静脉高营养，及时纠正酸中毒和电解质紊乱。吻合口瘘小的患者给予保守治疗。瘘口较大，体质较差的患者，给予空肠造瘘，通过造瘘管维持肠道营养。滴注营养室配制的要素营养液，每日滴入总量2000～2500 ml，滴速易缓慢，以40 滴/min 为宜；以后根据患者耐受程度适当加快滴速，温度以39 ℃为宜，防止腹泻、腹胀，每次滴注前后均用温盐水或温开水冲洗造瘘管，防止管腔阻塞。空肠喂养完毕后，将管口妥善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。定期检测电解质情况。 2.2.6 预防褥疮的护理患者体质差，消瘦，卧床机会多，要注意保持床铺整洁，定时按摩身体受压部位，定时翻身，必要时在受压部位放置气圈，避免身体局部受压时间过长，防止褥疮的发生。本组患者无一例发生褥疮。 3 出院指导指导患者保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。护士应定期对患者进行随访，加强与患者和家属的沟通，积极支持和配合以后的化疗或放疗。认真指导患者的饮食原则，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。叮嘱患者进食时要细嚼慢咽，少量多餐。宜从全流质饮食，半流质饮食逐渐过渡到普食，适当活动，定期复查。 4 小结食管癌术后颈部吻合瘘，是常见的并发症之一。护理人员应正确的评估患者情绪、营养及身体状况，严密的观察生命体征和病情变化，及早发现吻合口瘘的发生，是促进吻合口瘘早期愈合的前提。加强患者心理护理、营养支持护理、颈部伤口护理等是吻合口瘘愈合的重要保证，并可以减少患者的病死率，提高生活质量。 参考文献：［1］任玉嘉，唐四元.社区老年人的健康教育及效果分析.中国实用护理杂志，2010，2（26）：76.［2］张海生，孙强，马春山.食管癌术后吻合口瘘的护理进展.中华护理杂志，2003，38（2）：125-126.［3］王永华.预防食管癌术后吻合口瘘的探讨.中国现代医生，2008，16：63.

食道癌手术后吻合口瘘的预防及护理

食道癌手术后吻合口瘘的预防及护理 发表时间：2011-05-27T08:52:57.340Z 来源：《医药前沿》2011年第8期供稿作者：孙玉华 [导读] 目前食管癌治疗大致分为外科治疗、放射治疗、药物治疗和免疫治疗。 孙玉华（内蒙古兴安盟人民医院内蒙古乌兰浩特 137400） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）8-0080-01 目前食管癌治疗大致分为外科治疗、放射治疗、药物治疗和免疫治疗。而食管癌早期或较早期以手术治疗为主，食道癌术后吻合口的愈合情况直接关系到患者预后，下面讨论一下术后的并发症—食管癌吻合口瘘的预防及护理。 1 术后吻合口瘘的预防 1.1术前充分矫正营养状况及体液和酸碱紊乱，术后常行十二指肠营养管或空肠造瘘补充营养，一般可以要素饮食或自行配制的十二指肠营养液，在滴注营养液时应注意营养液的浓度、温度和滴注速度，以免引起腹泻或其他不适反应。 1.2重视吻合技术不论端端或端侧吻合，切缘要整齐，吻合口大小一致，防止缝线过稀或过密，粘膜对合完好，避免内翻过多。另外，食管端内埋于胃壁浆肌层内，保证吻合口的良好愈合，同时减少返流。因吻合口两侧角和前壁较易发生瘘，需用胸膜或大网膜覆盖。 1.3吻合口各邻近缝线不在一平面，对吻合口血运影响较少，利于吻合口愈合。 1.4注意深层及浅层的缝合深层缝合可增加吻合口拉力，浅层缝合能确保粘膜对合良好，符合食管胃吻合口愈合的病理变化过程。 1.5重视术后医疗护理工作，及时处理液、气胸，以避免肺膨胀及吻合口粘连，可预防胸腔感染（正确应用引流可以减少感染的发生和扩散），保证胃管引流通畅，防止胃管堵塞或脱出，以免再行插管时损伤吻合口，减少吻合口张力，利于愈合。 2 术后护理要点 2.1按全麻术后护理。 2.2保持胃肠减压通畅因食管癌切除术后迷走神经被切除，使胃肠蠕动减慢，胃内容物滞留，易导致胃扩张，影响吻合口愈合，有时也压迫肺而影响呼吸功能。每2—4小时用无菌NS冲洗胃管1次，每次注入液量不超过20ml，并能相应吸出，反复冲洗排尽胃内积血、积液。观察胃液的颜色及量，术后初期胃内可有少量积血，胃液呈暗红色或咖啡色，以后逐渐转为正常。如有鲜红色血性胃液，应警惕吻合口出血。一般手术后36—72小时，病人肠蠕动已恢复并能自肛门排气时，即可停止胃肠减压，需缓慢拔出胃管，避免损伤吻合口。 2.3呼吸道的护理术后协助病人排痰，保证呼吸道的通畅是胸部术后护理的关键之一。全麻清醒后鼓励病人咳嗽和深呼吸，病人形成呼吸道冲击力，使分泌物排出。必要时雾化吸入日3次，并加入糜蛋白和抗生素，稀释痰液，并预防感染。 2.4胸腔闭式引流的护理 2.4.1维持引流系统密封。 2.4.2确保胸腔闭式引流的通畅。 2.4.3牢靠固定引流管。 2.4.4严密观察和记录胸腔引流液的量、颜色和粘稠度。 2.4.5预防胸腔引流管的逆行感染。 2.5手术后并发症—吻合口瘘的前兆及有效措施注意病人胸闷、呼吸困难、持续性温度升高、脉快等症状，如有可疑吻合口瘘发生，需立即禁食水，并做好胸腔闭式引流或开胸的准备。 杜绝或降低术后吻合口瘘发生是降低术后病死率的关键，也是提高患者愈后生存质量和生存率的关键。

预防食管胃吻合口瘘的护理措施

预防食管胃吻合口瘘的护理措施 食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%，其中病死率约50%。为降低吻合口瘘的发生率，我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理，取得了良好的效果，现将护理措施总结如下。 1 临床资料 本组手术病例20例，男性17例，女性3例，年龄52~68岁。食管癌均经左胸入路弓上吻合，贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器吻合，术后无一例吻合口瘘发生。 2 术前护理 患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重，是发生吻合口瘘的高危因素，针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素，根据年龄、性别、全身状况、并存病等，对患者进行详细的评估，充分体现个性化护理，制定相应的预防护理措施。 21 改善患者营养状况，提高机体修复能力 对于营养状况良好的患者，术前做好营养的补给，每天给予蛋白质80~100 g，其中优质蛋白占50%以上，脂肪70~80 g/d，充足的碳水化合物400~500 g/d，多食用含维生素丰富的食物。对于消瘦营养状况差的患者，要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液、静脉营养，适当给予输血、补充蛋白质，以纠正贫血和低蛋白血症。 22 控制高血糖，防治低血糖反应 糖尿病患者胃排空延缓，血糖过高致纤维母细胞功能降低，低血糖会使组织损伤，这些都会影响吻合口愈合，易致吻合口瘘。本组病例入院常规检查空腹血糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~121 mmol/L,餐后血糖在104~162 mmol/L。首先制定详细的糖尿病饮食谱，并监督患者严格执行，遵医嘱督促患者按时口服降糖药，术前3 d改用静脉滴注胰岛素，使用过程中定时监测血糖，随时调整滴速。本组患者术前血糖均控制在理想范围。23 消化道的减菌措施 手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏，细菌容易侵入，引起局部感染、糜烂、小溃疡，轻者愈合延迟，纤维组织增生，形成瘢痕，引起吻合口狭窄，重者则不能愈合，发生吻合口瘘。为此，我们采取了以下措施减少细菌污染，减轻组织损伤，为吻合区创造良好的愈合环境。231 口腔护理评估患者有无口腔内感染，指导患者正确刷牙，常用漱口液漱口，有口腔内感染者对症处理。 232 冲洗食管术前常规餐后口服5%高渗盐水，每次30 ml,严重梗阻患者术前3 d禁食，每日用5%高渗盐水有效冲洗食管2次，术晨冲洗1次。 233 留置胃管采取快速插管法，用纱布沾石蜡油包住胃管前端以抛物线方向沿鼻道内侧壁插入，当胃管插入10~12 cm达咽喉部时，快速将胃管送入胃内，这样容易获得插管成功，可减少反复插管对消化道的损伤和污染。 3 术后观察及护理

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理 1、术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。本组23例患者中有20例于术后4～5d出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切口伤口引流。20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。 2、颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。本组23例中有11例瘘口较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药2～3次，效果较好，4～5d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。其余12例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日1～2次。经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后10～12d呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。

3、营养护理 （1）空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少。本组23例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2 500～3 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。采用空肠喂养后，每周需复查2次电解质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状，经过对症处理后缓解。 （2）空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔，防止堵塞。空肠喂养完毕后，将管口妥善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。

食管癌术后吻合口瘘的临床分析及护理对策

食管癌术后吻合口瘘的临床分析及护理对策作者单位：471000 河南科技大学第二附属医院 通讯作者：李峰郁 目的分析食管癌术后并发吻合口瘘的原因，总结其护理措施。方法回顾性分析19例食管癌术后并发吻合口瘘患者的临床资料。结果本组患者治愈18例，死亡1例。结论加强食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理有利于预后。 标签：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，是造成患者死亡的主要原因，近年其发生率平均为2%［1］。2005年1月～2010年12月笔者所在医院行食管癌根治术396例，发生吻合口瘘19例。现分析食管癌术后并发吻合口瘘的原因，总结其护理措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2005年1月～2010年12月笔者所在医院行食管癌根治术患者396例，男237例，女159例，年龄43～89岁。术后并发吻合口瘘19例，发生于术后3～14 d，平均7.5 d；临床表现：颈部吻合口瘘为颈部切口红肿、疼痛、流脓，颈部不适感伴感染。胸内瘘表现为胸腔引流管引流液为混浊液，心率增快、胸闷、气促、胸痛、不能平卧、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解。均出现体温升高，达到38.6 ℃～39.5 ℃，白细胞计数升高等。12例食管造影提示吻合口瘘；7例胃管内注入或口服亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊。 1.2 吻合口瘘发生相关因素 1.2.1 瘘组19例中吻合口采用机械缝合与人工缝合比较如表1。 表1 吻合口瘘缝合方法单因素相关分析 1.2.2 血糖单因素相关分析见表2。 表2 吻合口瘘血糖单因素相关分析 1.2.3 患者的营养状况相关分析见表3。 表3 吻合口瘘术前营养状况单因素相关分析

食管癌颈部吻合术后护理体会

食管癌颈部吻合术后护 理体会 武汉市第一医院肿瘤科秦菁 食管癌术后吻合口痿是其最严重的并发症之一，也是造成术后死亡的主要原因。胸内型吻合口痿多发生在术后5?10天，发生率为3.4%;颈部型吻合口痿多发生在术后2?8天或更长时间，发生率为12.4?26% 一旦发生吻合口痿,不仅加重病人的经济负担，而且可危及病人的生命。因此，护理人员应及时准确地观察病情变化，为医师提供病情的动态信息。现就我科食管癌颈部吻合术后的护理进行浅谈。 1临床资料 2003. 1?2004. 1月我科共进行食道癌根治术经颈部吻合20例，该组患者全为男姓，年龄45?75岁，平均为58岁，发生吻合痿5例。 2护理 颈部吻合口痿消化液丢失量较少，对全身造成的影响较轻，其危险性也较轻。国内报道近10年颈部吻合痿的发生明显高于过去10年［1］，原因由于外科技术的提高，食管、胃、颈部吻合的适应症扩大，不仅适用于上段食管癌，而且也适用于中段及下段食管癌。

2. 1体位护理食管癌颈部吻合术后的病人，清醒后采取平卧或斜坡卧位，不宜半坐卧位，术后2天内头制动垫软枕，使颈部呈屈曲位，减少颈部拉，可改善局部血液循环，以利吻合口愈合。 2. 2呼吸道的护理由于颈、胸或上腹部位的疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩，病人在术后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅而急速，不愿动。故术前1?2 周应劝病人戒烟，以减少上呼吸道的分泌物；并要求病人早晚刷牙，用漱口液漱口，每日3次，以减少口腔及上消化道的细菌。术前给予雾化吸入、间断吸氧以改善呼吸功能。术后24小时内，每隔2小时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽及改变体位，每次5?10分钟，最好在给予镇痛药物后20?30分钟时进行。对于痰液粘稠的病人应给予雾化吸人，每日2次，每次15?20 分钟。雾化结束后协助翻身叩背，指导深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出。术后第二日，即可指导病人吹气球，每日3?4次，每次3?5分钟，以后循序渐进，以促进肺功能恢复。 2. 3胃肠减压的护理术后有效的胃肠减压可减低胃肠内的压力，使吻合口处在无张力状下，以利吻合口的愈合，术后应严密观察胃肠减压引流的量、颜色及性质。术后6?12小时从鼻胃管可能吸出少量血性液，如短时间引出大量鲜血或血性液，应减少负压并及时通知医师处理。我科

食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施

食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施 目的探讨食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施及效果；方法对2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的8例患者的临床护理资料进行回顾性分析；结果通过对8例食管癌切除术后并发吻合口瘘症患者进行临床护理干预，均于12～48d内吻合口瘘愈合，并全部康复出院；结论在进行食管癌根治术后，早期出现最为严重的并发症就是吻合口瘘。因此术后在护理中必须密切观察，一旦确诊出现该病后，就必须立即采用相应的治疗措施。 标签：食管癌切除术；吻合口瘘；护理措施 食管癌作为一种消化道疾病，该病最典型的病症就是吞咽困难，将该病根治的方法之一就是手术。但是手术后可能出现食管癌吻合口瘘，该病术后最严重的并发症。如果在术后出现吻合口瘘，一方面会对手术效果产生很大的影响，另一方面会在一定程度上加重患者的经济负担，更有甚者还会危及患者的生命。但从目前的研究来看，吻合口瘘最好的治疗方法就是保守治疗。现对2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的患者的护理情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组资料共计8例，均为2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的患者，其中男5例，女3例，年龄53～74岁，平均（66.8±5.2）岁。所有患者在术后5～13 d陆续出现症状，临床表现主要为呼吸困难、高热、雄强引流液混浊、胸痛、呼吸困难、X线或胸部CT透视下胸腔吻合口部位存在气液平面等，通过进行食管碘油造影判定为食管癌术后吻合口瘘症状。 1.2 护理措施 1.2.1 术前护理纠正低蛋白血症和贫血，促进病人营养状况改善。食管癌病患的氮平衡一般为负，引起身体消瘦、体重减轻、抵抗力下降等情况。在手术前要督促病人食用特质的流质食物，以保证所需的蛋白质（摄入量50g/d以上）和热量（摄入量8368kj/d以上）。梗阻严重的病患可以通过胃管喂食，也可以通过静脉注射来补充蛋白质；术前避免口腔和食管的感染。梗阻严重的病患要尤其注意口腔和食管的感染，预防方法是在食管腔梗阻上方放置胃管以冲洗食管，冲洗剂为生理盐水，视情况而定也可以加入抗生素，冲洗在手术前3d患者三上入睡前进行；此外，早晚刷牙可以缓解水肿和局部感染，也应该坚持。 1.2.2 术后护理①冲洗胸腔：用抗生素冲洗胸腔是发现胸内吻合口瘘后应该采取的做法，具体方法如下：患者保持半卧姿势，用引流管将16万单位庆大霉素、500ml生理盐水和100ml甲硝锉注入患者胸腔进行冲洗。如果患者出现呼吸不畅、胸闷气短等症状，应当停止冲洗过程，让液体流出体外后进行二次冲洗。在冲洗过程要给病患以鼓励，引导他们通过深呼吸和咳嗽来加强胸内气压，以促使引流液顺畅流入胸腔；②管理呼吸道：手术后，要给予患者雾化吸入。通过鼓

食管癌术后吻合口瘘的治疗

食管癌术后吻合口瘘的治疗 发表时间：2016-05-21T15:30:12.990Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：杜宗汉王文强李世清陈龙罗君周晓晴[导读] 南充市中心医院消化科四川南充 637000）食管吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，死亡率高，是影响术后生存质量的重要因素。 杜宗汉王文强李世清陈龙罗君周晓晴 （南充市中心医院消化科四川南充 637000） 【摘要】目的：探讨食管癌术后吻合口瘘的治疗方法。方法：对我院收治的25例食管癌术后并发吻合口瘘的患者，确诊后立即禁食、胃肠减压、鼻空肠置管肠内营养、胸腔置管引流及抗感染等治疗，1例因并发纵隔乳糜囊肿再次手术，行胸导管结扎及瘘口修补，3例患者经保守治疗3～4周无明显改善行胃镜下全覆膜回收支架置入，其余21例患者行保守治疗。结果：25例患者，再次手术者1例，治愈；食管支架置入3例，治愈；保守治疗21例，治愈20例，1例并发严重肺部感染、呼吸衰竭死亡。结论：食管吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症，死亡率高，有针对性的选择治疗方法能降低食管吻合口瘘的死亡率，提高治愈率。 【关键词】食管癌术后；吻合口瘘；治疗方法 【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0095-02 食管吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，死亡率高，是影响术后生存质量的重要因素。本研究回顾性分析了我院2012年1月至2014年12月共25例食管癌术后并发吻合口瘘患者的临床治疗资料，探讨食管吻合口瘘的治疗方法。1.资料与方法 1.1 一般资料 本组共25例患者，男16例，女9例。年龄38-82岁，平均58.4岁。中期吻合口瘘（6-14天发生）22例，晚期吻合口瘘（2周后发生）3例。手术方式：胸腔镜辅助食管癌根治术。吻合部位：颈部吻合。吻合方式：手工吻合。瘘的类型：食管胸膜瘘。 1.2 临床表现 胸痛、胸闷、呼吸困难、发热，胸腔引流量增多，引流液浑浊。口服美兰后胸腔穿刺液呈蓝色，行泛影葡胺造影及胃镜检查可确诊。 1.3 治疗方法 (1) 常规保守治疗：所有患者确诊后立即禁食，胸腔置管引流，胃镜下鼻空肠置管肠内营养，胃镜下安置胃管持续减压引流，给予二联广谱抗菌药物，之后根据胸水细菌培养结果选用敏感抗菌药。(2) 手术治疗：1例因并发纵隔乳糜囊肿再次手术，行胸导管结扎及瘘口修补，术后继续常规治疗。（3）支架置入：经保守治疗3～4周无明显改善的患者3例，根据瘘口大小及位置选择相应的全覆膜回收支架，在胃镜下置入，支架置入24～48小时后行泛影葡胺造影明确支架完全封堵瘘口，行经口肠内营养，如有移位及时调整，4周左右，估计吻合口瘘愈合，在胃镜下将支架取除，再次泛影葡胺造影确认瘘愈合。 2.结果 25例患者，再次手术者1例，治愈；食管全覆膜回收支架置入3例，治愈；保守治疗21例，治愈20例，1例并发严重肺部感染、呼吸衰竭死亡。患者住院时间22～76天，平均43天。 3.讨论 食管癌术后发生吻合口瘘的原因相当复杂，良好的血供是吻合口愈合的先决条件，食管血供呈节段性分布，若剥离过长，吻合端长时间钳夹，可能影响断端血供，术后持续性低血压也是引起吻合口血供不良的重要因素。多种因素会影响组织愈合，造成术后吻合口瘘的发生[1]。 食管吻合口瘘的治疗方法包括保守治疗、支架置入和再次手术。保守治疗适用于大部分患者，也是支架置入及再次手术治疗的基础。我们体会保守治疗中应注意：（1）通畅而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本条件，也是治疗吻合口瘘的关键。（2）有效的抗感染治疗至关重要。（3）胃肠减压引流除保证吻合口干燥的同时还可吸出胃液，避免胃液对食管吻合口瘘的刺激。（4）尽早实施肠内营养有利于改善食管癌患者长期营养不良的状态，促进瘘愈合，同时增加胃肠粘膜血供，维持粘膜屏障功能的完整性,避免细菌移位并发感染，避免长期肠外营养引起胃瘫的可能。 内镜下食管支架置入为临床治疗食管吻合口瘘提供了一种新的方法。支架置入后的并发症如支架移位、术后持续瘘等也是需要考虑的因素，且大多数患者经保守治疗瘘口可以闭合[2]，因此在支架置入的时间选择上，我们的经验是经保守治疗3～4周效果不佳的患者行支架置入。由于胸腔镜的广泛应用，食管癌多选择颈部吻合，位置较高，同时由于病程长，纵隔因慢性炎症纤维增生牵拉，致残余食管下段呈倒漏斗型，为充分封堵，并提高耐受性，支架上端应提高至管腔正常的食管。我们将支架上端置于距门齿18cm，患者耐受性良好。对于同时并发纵隔乳糜囊肿、食管主动脉瘘、消化道出血等非手术治疗难以愈合的并发症需再次手术时，手术修补也是一种选择。 4.小结 食管吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症，大部分经保守治疗可以愈合，对于保守治疗3-4周效果不佳的患者支架置入也是较好的选择，对于同时并发纵隔乳糜囊肿、食管主动脉瘘、消化道出血等非手术治疗难以愈合的并发症需再次手术时，手术修补也是一种选择，因此应根据不同的临床特点，针对性的选择治疗方法，能降低食管癌术后吻合口瘘的死亡率，提高治愈率。【参考文献】 [1]张雪飞，张炜，韩彪，食管术后吻合口瘘的研究进展[J].医学综述，2012，18（22）：3784-3786. [2]张伟峰.支架置入治疗食管癌术后吻合口5例[J].实用医学杂志，2005，17（20）：2287-2289.