二毛护理

二毛护理

1．观察穿刺部分或切开部位的穿刺情况，避免意外脱出，病程长，穿刺处已形成窦道的患儿，注意固定，防止脱出。

2．观察液体输入情况和回血的情况。

3．接头与三通要联结紧密，不可脱出。

4．保证管道不打折不扭曲。

5．当液体输完后可用1：1的肝素液封堵。

6．当血管活性药物停药后需先抽出一部分回血，用盐水冲洗后再用1：1的肝素液封堵。7．书后七天时应提醒大夫更换并记录，若没更换术后十天还要提醒大夫更换并记录在护理记录上。

8．密切观察穿刺点周围皮肤，24小时更换贴膜，若有渗液时及时更换。股静脉穿刺的患儿注意观察患儿肢体有无肿胀，液体外渗及时报告进行对症处理。

周六、日主管药疗

1．收集前日的护理记录、检查护理记录的页数顺序，护士签字情况。护理记录对折后将记录得月日写在右下角。

2．将记录中的6AM、10am、2pm、6pm的体温、心率画在于体温单相应的位置上，并将出入量写在体温单的下方。

3．如有不明白的特殊情况请给主管留条以示未处理此份记录。

4．更换治疗巾、胸穿包、拔管包等治疗物品。

5．领取急需特殊药品。

血气机的使用方法

1．抽取动脉血前必须用肝素化的注射器，取血标本0.6ml

2．做血气前先将肝素液与学标本充分混匀，排空气体

3．大机器：当学期及屏幕显示“not ready”时表示不能正常分析，通知领班，若显示小于10%则表示应换试剂盒不能分析

相关各建更能：PRINT:打印

ENTER:输入

ANALTZE:分析

操作方法：当屏幕显示：READY FOR ANAL YSIS时表明仪器工作正常，可分析标本。按ANAL YZE等吸样针完全伸出后方上学标本，注意动作轻柔误将抽样针折断，吸样后吸样针自动退回，分析完后仪器自动打印结果。

若想查找结果，按菜单MEMU健→1→3按上下健查找结果，按打印PRINT健打印结果

小机器：根据主画面提示按顺序操作

若屏幕出现不续秒黄框不许按其他健，按机器上的电话通知工程师

4．注意做完血气后将血针头取下放入小红桶中浸泡，带血注射器放入大红桶内浸泡。5．随时清理操作台，保持操作台卫生。

【实用】洗胃技术-护理操作规范

洗胃技术 （一）目的： 1、通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。 2、减轻胃粘膜水肿，预防感染。 （二）实施要点： 1、评估患者： (1)了解患者病情，安抚患者，取得患者合作。 (2)对中毒患者，了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等。 (3)评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或者其他情况。 2、操作要点： (1)口服洗胃法： ①患者取坐位，取下患者活动性义齿，将一次性周围裙围至患者胸前，水桶放于患者面前； ②用压舌板刺激患者咽后壁或舌根诱发呕吐，遵医嘱留取毒物标本送检。 ③协助患者每次饮洗胃液300-500毫升，用压舌板刺激患者咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至洗出液水清、嗅之无味为止。

(2)自动洗胃机洗胃法： ①连接洗胃机并打开电源； ②患者取左侧卧位，昏迷者取去平卧位，头偏向一侧： ③取下患者活动性义齿，取一次性围裙围于胸前，置弯盘及纱布于口角旁； ④润滑胃管，据患者情况选择胃管插入的深度： ⑤确定胃管在胃内后，遵医嘱留取毒物标本送检。 ⑥连接洗胃机管道，调节参数，每次注入洗胃液300-500毫升； ⑦洗胃过程中，密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味。 （三）注意事项： l、插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管a 2、患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。 3、患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。 4、幽门梗阻患者，洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。 5、吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者、切忌洗胃，以免造成胃穿孔。 6、及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、

脑疝的护理常规

脑疝的护理常规 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】

脑疝的护理常规【概念】 在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。 【临床表现】 1.脑疝小脑幕切迹疝 （1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。 （2）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。（3）瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。 （4）运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。 （5）生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温

可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。 2.脑疝枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。 3.脑疝大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。 【观察要点】 ⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。 ⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。 ⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。⒋生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 【护理要点】 一、急救护理 ⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。 ⑵协助做好手术准备：

最新版洗胃法教案1

洗胃法 课程：护理学基础学时：30分钟主讲教师：张金丽 课题 第十六章危重病人的护理第二节危重病人的抢救技术 二、常用的配合抢救技术 （三）洗胃法 授课方法授课日期课堂讲授 配合多媒体课 件 2012年 6月 教学目标 1、理解洗胃法的概念。 2、掌握洗胃法的目的和常用的洗胃溶液。 3、了解洗胃的方法。 教学资源 1、主讲教材：吴姣鱼主编《护理学基础》，科学出版社出版，全国中 等卫生职业教育规划教材。 2、参考教材：姜安丽主编《新编护理学基础》，人民卫生出版社，全 国高等学校教材 3、自制多媒体课件。

教学安排 项目时间说明 导入新课2分钟案例导入 展示目标0.5分钟让学生明确学习目标 结合多媒体课件，讲授新课22分钟 突出重点 回顾小结2分钟知识条理与巩固 反馈练习3分钟效果检测 布置作业0.5分钟指出预习内容 教学过程 教师活动 学生活动 设计意图 设计意图 教师活动学生 活动

【导入新课】 在进入课堂之前我先请大家看一份病例； 杨女士，30岁，农民。1小时前自服药水一小瓶，把药瓶打碎扔掉，5分钟后被家人发现，病 人腹痛、恶心，并呕吐1次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急诊入院。查体：T 36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg,昏迷状态，大小便失禁，出汗多，双侧瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎 诊断为：“急性有机磷农药中毒”。 医嘱：立即洗胃。 【展示目标】 1、理解洗胃法的概念、禁忌证。 2、掌握洗胃法的目的和常用的洗胃溶液。 3、了解洗胃的方法。 【讲授新课】 概念 洗胃法是让病人口服引吐或将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内灌入洗胃溶液反复冲洗并排出胃内容物的方法。 目的 1、解毒：清除胃内毒物或刺激物，避免毒物 倾听 思考 做笔记 以病例入题， 激发兴趣， 带着疑问进入 课堂。 使学生明 确目标

脑疝病人的观察护理

脑疝病人得观察与护理 脑疝:在脑血管病得急性期,由于颅内压得极度增高,脑组织被挤 压到压力较小得硬脑膜间隙或颅骨得生理孔道,引起嵌顿时就叫做脑疝、最常见两种类型,一种叫天幕裂孔疝,又叫颞叶疝、海马沟回疝;另一种叫枕骨大孔疝,又称小脑扁桃体疝。 一、观察要点 1、密切观察脑疝得前驱症状,及时早期发现颅内压增高。脑疝就是颅内压增高所引起得一种危及患者生命得综合征,颅内压超过700cｍＨ 1h即可引起脑疝。颅内高压得临床表现:头痛、呕吐、视乳２Ｏ持续 头水肿、一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重与频繁呕吐等颅内压增高症状,应警惕就是脑疝前驱期。 2、意识观察:评估ＧLS意识障碍指数及反应程度;意识变化时脑疝出现前得重要表现。 3、瞳孔得监测:根据脑疝得五期临床表现,一侧瞳孔散大,对光反射消失已属于脑疝中晚期、 ４、生命体征得观察:血压进行性升高,脉搏慢且洪大,呼吸深而慢,提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速,呼吸可突然停止,急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝得意义。 二、护理要点 1、急救护理 ⑴立即建立静脉通路,同时快速静脉滴注脱水药,并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。

⑵消除引起颅内压增高得附加因素: ①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧; ②保持正常稳定得血压,从而保证颅内血液得灌注; ③保持良好得抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当得安全措施,以保证抢救措施得落实; ④高体温、水电解质紊乱与酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高,应予以重视。 ⑶昏迷患者要保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,必要时行气管切开,防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。 ⑷对呼吸骤停者,在迅速降颅压得基础上按脑复苏技术进行抢救; 呼吸支持:气管插管或气管切开,加压给氧,予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸; 循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压,保持心脏泵血功能; 药物支持:遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理、 ⑸准确执行脱水治疗,严格记录24ｈ出入量,注意电解质平衡得情况。 ⑹迅速做好术前准备,以便手术治疗、 ⑺体位:术后6h去枕平卧位,头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高１５～3０°,每２h更换体位一次。术后7２h内,取头高位或半卧位,头部保持中位,避免前屈、过伸、侧转,以免影响脑部静脉回流,尽量避免过度刺激与连续性护理操作、

洗胃技术操作及护理查房

洗胃的技术操作及护理 时间：2012-07-20 主持人：郑瑞琪 记录：许少花 郑护长：洗胃法是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，将大量溶液灌入或注入胃内以冲洗胃的方法。洗胃法有电动吸引洗胃法、漏斗洗胃法、注洗器洗胃法及自动洗胃机洗胃法。今天我们讲一讲自动洗胃机洗胃法。 许护师：洗胃目的 1、迅速清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收 2、将胃内滞留的食物排出，减轻胃黏膜水肿 3、特殊手术或某些检查前做准备 黄护师：禁忌证：强腐蚀性毒物中毒、惊厥未控制者、食管静脉曲张、上消化道大出血、食管狭窄、胸主动脉瘤、严重的心脏病等 吴护师：评估 1、病人的生命体征、意识状态及瞳孔变化。 2、病人中毒情况（毒物性质、量、时间、途径等），是否已采取措施（催吐），有无洗胃禁忌证，有无义齿，口 鼻腔黏膜情况及口中异味等。 3、患者对洗胃的心理状态及合作程度。 陈护师：洗胃液及温度 1、温水或生理盐水。 2、碳酸氢钠溶液一般用2%-4%浓度，敌百虫中毒禁用。 3、1：15000高锰酸钾溶液，有机磷农药对硫酸（1605）中毒禁用。 4、茶叶水温度25—38℃。 林护师：准备1、环境：宽敞，遮挡病人。 2、病人：体位准备，病人取左侧卧位，昏迷病人去枕平卧，头偏一侧。 3、用物：洗胃机，洗胃溶液洗胃用物。 沈护师：操作流程 1、正确连接各管道，接通电源，检查洗胃机性能。 2、再次核对解释，取得患者合作。 3、插胃管患者胸前围橡胶单及治疗巾，置弯盘→放置口塞→测量胃管长度并润滑→插管→验证并取标本→固定 连接洗胃机洗胃→先吸再冲，后按“自动键”→再观察病人→直至洗出液澄清无味→关机拔管 安置病人，终末处理，做好记录 李护师：并发证 1、窒息 2、上消化道大出血 3、急性胃扩张 4、急性水中毒 5、吸入性肺炎 6、胃穿孔 7、反射性心脏骤停 8、虚脱及寒冷反应 蔡护师;洗胃后还要做好评估 1、病人配合，未出现并发症 2、洗胃效果好。 郑护长：今天我们复了洗胃机操作流程，希望我们在以后工作中能更好的为病人服务。

第三章 护理学的基本理论

第三章护理学理论及相关理论 一、名词解释 1、系统 2、压力 3、压力源 4、需要 5、适应 二、填空题 1、系统的基本属性包括、、、、。 2、系统按照其组成系统的要素性质可分为系统与系统，按照与环境的关系可分为系统与系统。 3、系统是通过输入、输出、完成功能的。 4、马斯洛把人的基本需要分为五个层次，即、、、尊重的需要、自我实现的需要。 5、机体对付压力源的三道防线为、和。 6、压力反应的分期为、、。 7、弗洛伊德的性心理学说包含、、三个理论要点。 8、弗洛伊德认为人格由三部分构成、、。 9、皮亚杰的认知发展过程分为四个阶段：、、、。 10、奥瑞姆自理模式包括的三个部分是、、，核心是。 11、奥瑞姆设计的三种护理系统是系统、系统、系统。 12、根据纽曼的系统模式，机体具有三种防线，分别为、、。 13、罗伊将刺激分为、、。 14、罗伊的适应理论将护理程序分为、、、、干预、评价六个步骤。 三、选择题 ㈠ A1型题 1、有关系统理论正确的是( ) A、开放系统没有边界 B、人是自然系统的次系统 C、系统的整体功能是各组成部分功能的总和 D、系统的开放和闭合是绝对的 E、开放系统与环境的作用是通过输入和输出完成的 2、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系统是( ) A、自然环境 B、人造环境 C、开放环境 D、动态环境 E、静态环境 3、人是由神经、骨骼、肌肉等要素构成的一个系统，又是构成社会大系统的一个要素，说明系统具有( ) A、整体性

C、层次性 D、动态性 E、目的性 4、关于系统的描述下列不正确的是( ) A、是指若干关联又相互作用的部分组成的一个整体 B、各部分有着相同的目的和功能 C、各部分共同发挥着整体功能 D、几个系统可以联合为更大的系统 E、系统按层次组合 5、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是( ) A、安全需要 B、生理需要 C、爱与归属的需要 D、自尊的需要 E、自我实现的需要 6、按照马斯洛“人的基本需要层次论”，生理需要满足后，则应满足( ) A、爱与归属的需要 B、自尊的需要 C、社交的需要 D、安全需要 E、自我实现的需要 7、需要层次论的基本观点，以下不对的是( ) A、人的需要从低到高有一定的层次性 B、需要的满足过程是逐级上升的 C、人的行为是由生理需要决定的 D、高级需要的满足比低级需要满足的愿望更强烈 E、人的需要满足程度与健康成正比 8、下列有关人类基本需要各层次之间关系的陈述，正确的是( ) A、人们满足各层次需要的活动是基本相同的 B、生理需要是最低层次的需要，可延缓给予满足 C、满足较高层次的需要对每个人来说意义有所不同 D、人的各基本需要层次之间相对独立，没有相互作用 E、低层次的需要满足之后。高一层次的需要才会出现，不含重叠或颠倒 9、基本需要层次论对护理的意义下列不妥的是( ) A、帮助护士识别病人未满足的需要 B、使护士更好的理解病人的言行 C、使护士能预测病人尚未表达的需要 D、使护士能识别问题的轻、重、缓、急，以便护理工作省时省力 E、使护士能采取满足病人需要的措施 10、下列不属于心理社会因素方面的压力源的是( ) A、地震 B、搬迁 C、丧偶

脑疝护理常规

脑疝的护理常规 【概述】正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。 【临床表现】1.脑疝小脑幕切迹疝（1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。(2）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。(3)瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。(4)运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。(5)生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。

《护理学理论》

郑州大学现代远程教育《护理学理论》课程考核要求说明：本课程考核形式为提交作业，完成后请保存为WORD 2003格式的文档，登陆学习平台提交，并检查和确认提交成功（能够下载，并且内容无误即为提交成功）。 一．作业要求 1.参考教材《现代护理新概念与相关理论》与授课视频、课件。 2.名词解释、简答题给出要点即可；论述题要详细进行分析。二．作业内容 （一）名词解释（每题4分，共20分） 1.护理程序：是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理 对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式 2.护患关系：在医疗护理实践活动中，护理人员与患者之间确立的一种人际 关系 3.健康教育：健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动， 促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。 4.发展：发展是事物从出生开始的一个进步变化的过程，是事物的不断更新。 是指一种连续不断的变化过程。既有量的变化，又有质的变化；有正向的变化，也有负向变化。 5.文化照护：指不同文化背景下,人们在对帮劣、支持或促进性行为等有关 的照护表达方面,对照的意义、模式、准则、生活方式或象征意义 （二）简答题（共40分）

1.简述护理学概念的演变过程。（7分） 答：护理学是一门在自然科学与社会科学理论指导下的综合性应用学科，是研究有关预防保健与疾病防治过程中护理理论与技术的科学。（随着社会的进步，科学技术的迅猛发展，人民生活水平的提高以及健康需求的增加，护理学已经由简单的医学辅助学科逐渐发展成为健康科学中的一门独立的学科。 护理概念的历史演变过程：现代护理发展以来，由于医学模式的转变，护理理论的成熟，护理概念也在不断变化和发展。这种变化可概括为三个阶段: （1）以疾病为中心的阶段 （2）以病人为中心的阶段 （3）以人的健康为中心的阶段 2.简述马斯洛人类基本需要层次论的内容。（6分） 答：马斯洛的人类基本需要层次从低向高依次为： 1）生理的需要内容包括食物、空气、水、温度、排泄、休息、避免疼痛。2）安全的需要包括安全、保障、保护。 3）爱和归属的需要包括爱、归属、亲密。 4）尊敬与自尊的需要包括自尊、被尊等。 5）自我实现的需要。凯利希提出的刺激需要内容包括性、活动、探索、操作、新奇，应列于生理和安全需要的两层之间。 3.简述弗洛伊德人格发展理论的不同阶段及特点。（7分） 答：弗洛伊德以身体不同部位获得性冲动的满足为标准，将人格发展划分为5个阶段，其人格发展理论又称性心理期发展论。

脑疝护理常规

脑疝的护理常规 【概述】正常颅腔某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。脑疝是由于急剧的颅压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅血肿或切除脑肿瘤等。 【临床表现】1.脑疝小脑幕切迹疝（1）颅压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。(2）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。(3)瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干动眼神经核受压致功能失常所弓起。(4)运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。(5)生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。 . .

护理的支持性理论

模块四护理的支持性理论 【新课导入】 吴某男性，52岁，技术工人，因晋级事情受到挫折，心里压力过重，一时想不开，2小时前突然胸骨后疼痛、胸闷、憋气，出冷汗入院，体检：神志清醒并合作，心率108次/分，律齐，心电图显示有急性前壁心肌缺血。 护士首先要满足病人的什么需要？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：运用所学知识能够能够与病人有效沟通 2.专业理论能力：掌握需要层次论及在护理中的应用；沟通的概念、形式与层次，护患沟通与沟通技巧，治疗性沟通 3.职业核心能力：具备良好的职业道德，有整体护理观念，善于沟通能够关爱体贴病人 【教-学-做过程】 任务1 需要层次理论 一、需要的概述 （一）什么是需要 是人脑对生理与社会要求的反应。需要不断产生，人的心理活动及行为才能不断得以发展和进步；需要中止了，个体的生命也就停止 （二）需要的特征：对象性发展性无限性社会历史制约性共同性与独特性 （三）影响需要满足的因素： 1.内在因素：生理因素情绪因素认知因素个人因素 2.外在因素：环境因素社会因素文化因素 二、需要层次理论 （一）马斯洛的人类基本需要理论美国著名心理学家马斯洛提出的人类基本需要层次论，对护理领域起到指导意义。生理的需要安全需要爱与归属感的需要自尊的需要自我实现的需要 1.生理需要：包括氧气、食物、水、排泄、温度、活动与休息、避免疼痛等。如得不到满足，人类就无法生存。 2.安全的需要：指希望受保护与避免威胁，从而获得安全感的需要，包括：人身安全、健康保障、道德保障、工作职位保障、家庭安全等。 3.爱与归属的需要：指被他人或群体接纳、爱护、关注和支持的需要。包括

脑疝病人的应急预案及程序

脑疝病人的应急预案及程序 一﹑应急预案 （一）脑疝病人常见的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升，一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。（二）护理人员发现病人有脑疝先兆症状时，立即置病人侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，烦躁时加床档，要防止坠床，立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，如20%甘露醇250 ml、加地塞米松5-10mg快速静脉点滴。 （三）迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘，及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电监护监测。 （四）严密观察病人的生命体征、瞳孔、意识的变化，发现病情变化及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。 （五）若病人呼吸停止、心脏停搏时，应立即行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治 疗。 （六）头部放置冰袋或冰帽，进行脑复苏，防止脑水肿。 （七）病情好转后，护理人员做好病人的基础护理、心理护理，安慰病人和家属，并向家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。（八）抢救结束后6小时内督促医生补记医嘱，准确地记录抢救过程。

二﹑处理程序 迅速建立静脉通路 氧气吸入、备好吸痰器、吸痰盘 若病人呼吸停止、心脏停搏时 记录抢救过程 遵医嘱给脱水、降低颅内压药物 严密观察病人的生命体征、瞳孔、意识的变化，必要时做好脑室引流准备 立即行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施 立即通知医生 发现病人有脑疝症状 立即置病人侧卧位或仰卧位 监测生命体征 头部放置冰袋或冰帽，进行脑复苏，防止脑水肿 遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物 做好病人的基础护理、心理护理，安慰病人和家属

脑疝的护理常规

脑疝的护理常规 【概念】 在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。 【临床表现】 1.脑疝小脑幕切迹疝 （1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。 （2）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。 （3）瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。 （4）运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。 （5）生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。 2.脑疝枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。 3.脑疝大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。 【观察要点】 ⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。 ⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。 ⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。 ⒋生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 【护理要点】 一、急救护理 ⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强

脑疝的观察及护理

脑疝的观察及护理 一．概论：脑疝是由于颅内局部或全部的压力增高，造成脑组织移位，并被挤进脑组织裂隙或枕骨大孔中，从而压迫脑干、脑神经和血管，并阻塞脑脊液循环，产生一系列危机症状。脑疝于脑水肿、颅内压增高的关系极为密切，它是脑水肿、颅内压增高的严重后果，从而形成恶性循环，是颅内压增高加重的严重危象。 二．脑疝的前驱症状是甚么 剧烈的头痛，频繁的呕吐，意识障碍加深，躁动不安，呼吸不规则，血压急剧升高，脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大，对光反应迟钝等均为脑疝的前驱症状。 三．脑疝患者护理评估的主要内容 评估患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、头痛、呕吐、颅内压等的变化过程。评估患者的呼吸道是否通畅及呼吸频率、节律、脉搏血氧饱和度、血气分析。评估患者的心率、节律、尿量、血压及中心静脉压等。 四．脑疝的临床表现 1.. 小脑幕切迹疝 （1）。颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，程度加剧并伴有烦躁不安。（2）.意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷、以及昏迷。对外界的刺激反应迟钝或消失。（3）.两侧瞳孔不等大，起初是病侧瞳孔略缩小，反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及简介光反应消失，但对侧瞳孔任可正常。这是由于患侧动眼神经收到压迫牵拉只故。此外。患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如果脑疝继续发展，则可以出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是由于脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。 （4）。运动障碍：大多发生在瞳孔散打侧的对面，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性的出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张壮，称为去皮质强直，是脑干严重受损的特征表现。 （5）。生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、闭汗，体温可高达41度以上，也可低于35度以下二不升，最后呼吸停止，终于血压下降，心脏停搏二死亡。 2. 枕骨大孔疝： 患者常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而uxi骤停发生较早。 五．脑疝的配合抢救 1.发现脑疝，立即报告医生。 2.保持呼吸道通畅，防止舌根后缀和窒息，及时清理呕吐物和口鼻腔分泌物。 3.迅速给氧。 4.建立静脉通道，快速给予脱水降颅压药物，如静脉滴注甘露醇应在15分内滴完。 5.备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。

洗胃中常遇到的问题及护理体会

洗胃中常遇到的问题及护理体会 发表时间：2013-06-06T10:57:52.640Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：黄晓梅 [导读] 患者不配合插管洗胃服毒自杀的患者，常常因情绪悲观绝望，拒绝配合插管，牙关紧闭，甚至以暴力反抗。黄晓梅(云南省弥勒县医院 652300） 【关键词】中毒洗胃护理体会 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0322-02 洗胃是抢救服毒病人的重要急救措施，也是急诊护士必须熟练掌握的一项抢救技能，笔者总结了洗胃中常遇到的一些问题，并对其原因及护理措施进行分析探讨，现报告如下： 1 洗胃中常见的问题及原因分析 1.1 患者不配合插管洗胃服毒自杀的患者，常常因情绪悲观绝望，拒绝配合插管，牙关紧闭，甚至以暴力反抗。部分意识模糊烦躁不安的患者，也容易发生插管困难。 1.2 胃管置入困难常见于重度中毒的患者或昏迷的患者，因吞咽反射消失、舌后坠、喉水肿、喉痉挛、食管痉挛等原因造成咽部通道阻塞，胃管插到咽部时受阻，发生插管困难，或插管时病人出现面色紫绀、呼吸抑制等表现。 1.3 胃管误入气管若将胃管误插入气管，患者可立即出现颜面青紫，呼吸困难等表现。 1.4 进液受阻洗胃液灌入受阻，可能在下管过程中胃管发生折叠盘曲，无法进液。 1.5 出液不畅洗胃液只进不出，在洗胃中较常见，分析可有下列原因： 1.5.1 胃管插入过浅，刚进贲门，胃管开口不在胃内液面下，造成出液困难。 1.5.2 胃管插入过深，到达幽门或十二指肠，因体位原因，进胃的液体大多在胃底和胃腔中，胃管开口也不在液面下。 1.5.3 体位与插管长度的关系头高足低位和左侧卧位时液体聚集于胃底和胃大弯，而半卧位时液体沉积于胃幽门部，若插管长度与体位不匹配，无法将胃内的液体吸出。 1.5.4 胃管堵塞是洗胃中最常见的故障，主要原因是患者进餐后服毒，胃管内腔被食物残渣堵塞，部分堵塞可在进液时冲通，出液时又再次堵塞，造成反复的只进不出的现象。如果堵塞严重，则进液、出液均受阻。 1.6 呛咳、窒息昏迷病人因咳嗽，呕吐反射减弱或消失，若每次进液大于500ml，导致胃内容积不断增大，大量洗胃液从口鼻涌出，可发生呛咳甚至窒息的危险。 1.7 心跳骤停反复插管或频繁呕吐可刺激迷走神经，抑制心脏，反射性引起心跳骤停。 2 护理体会 2.1 对患者进行整体评估，严格掌握洗胃的适应症及禁忌症。 2.2 对清醒能合作者特别是饱餐后的病人，首选口服催吐，这样可减少胃管堵塞的机会，也避免了反复插管而损伤食道黏膜。 2.3 对拒绝洗胃治疗的病人，护理人员要进行心理疏导，尽量争取病人的主动配合，对咬紧牙关拒不合作者，采取适当的约束措施，用开口器助其张口并在上下齿间置牙垫或胃镜咬口，防止病人咬住洗胃管，从而保证洗胃顺利进行。其次，也可以选择从鼻腔插管洗胃。意识谵妄烦躁不安者可给适当镇静剂。 2.4 体位的选择清醒者选择病人易接受的坐位、半坐卧位，患者配合性好，由于体位关系，不出现胃内容物上漾，不易引起窒息，洗胃进程顺利[1]。昏迷病人应选择左侧卧位。 2.5 插管途径与胃管的选择从口腔插管，病人较容易接受，而且可相应选择相对较粗（22-26#）的有一定硬度的硅胶胃管进行插管，胃管不易盘曲折叠，也可减少食物的堵塞。如果需要留置胃肠减压，则选择相对较细的胃管从鼻腔插管。 2.6 插管长度与体位的关系胃管插入长度提倡插入55—70㎝，在洗胃过程中不断改变体位[2]：平卧位、左侧卧位等，不断改变胃管长度，调整胃管开口方向，使洗胃液充分接触胃腔内各个面的胃壁，利于冲洗干净胃的皱襞。 2.7 掌握好插管时机当呼吸高度抑制时急于插管洗胃会使呼吸困难加重导致呼吸停止，此时应立即行气管插管，尽快建立静脉通道，先抢救生命体征，呼吸困难改善后再插胃管，不必待患者清醒，原则上洗胃仍应尽早进行。 2.8 喉痉挛或喉水肿等原因所致的插管困难，可在喉镜直视下用长弯血管钳夹住从鼻后孔穿出的胃管前端，将胃管直接送入食道口，然后再缓慢插入食道。确因无法进行插管洗胃，最后在考虑剖腹切开洗胃。 2.9 合理选择进液量，每次进液300—500ml,青壮年及胃肠机能好可选择500ml，快进快出。60岁以上老年人因呕吐反射减弱，胃黏膜薄弱，要注意少量多次进液，每次250—300 ml，严格掌握出入相抵的原则。 2.10 洗胃液流出不畅时，要检查胃管的插入长度是否合适，此时可变换病人体位或适当改变胃管位置，也可轻揉病人上腹部，若仍不能排出洗胃液，一定要接上50ml注射器抽吸直至通畅，必要时拔除胃管清理阻塞的食物或重新插管，切忌反复多次进液而造成急性胃扩张导致胃破裂发生。 2.11 为昏迷病人特别是合并呼吸衰竭的病人插管洗胃时要注意：①病人平卧位易发生误吸，应选择头低足高左侧卧位，便于液体引流。②先采取气管插管，后插胃管洗胃[3]此方法使呼吸道和消化道隔离开，可避免洗胃液返流造成误吸，无自主呼吸也可在呼吸机辅助下完成洗胃操作。③少量多次进液，每次250-300ML,随时确保胃管在胃内，防止呛咳、窒息的发生。④洗胃过程中严密观察意识、面色、呼吸，洗出液的颜色，量。一旦发现颜面紫绀，呼吸困难，应立即停止洗胃，拔出胃管，积极配合抢救。 总之，急诊护士要有良好的专业素质，了解洗胃机的原理，熟练掌握洗胃的相关技术，善于解决在洗胃中遇到的各种问题，才能确保抢救工作的顺利进行。 参考文献 [1]赵德美，赵素珍.两种体位对药物中毒患者洗胃效果影响的观察[J].天津护理，2010,18（1）：33. [2]王国富.改进经口插管洗胃方法在口服有机磷农药中毒中的应用体会.中国危重病急救医学. [J].2008,20（08）:507. [3]赵华，徐文达.对目前危重型急性中毒救治中几个问题的探讨[J].中华急诊医学杂志，2004 ,13：860.

脑疝病人的观察护理

脑疝病人的观察和护理 脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。 一、观察要点 1、密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高。脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。 2、意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化时脑疝出现前的重要表现。 3、瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。 4、生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 二、护理要点 1、急救护理 ⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。

⑵消除引起颅内压增高的附加因素： ①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧； ②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注； ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实； ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。 ⑶昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。 ⑷对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救； 呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸； 循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能； 药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。 ⑸准确执行脱水治疗，严格记录24h出入量，注意电解质平衡的情况。 ⑹迅速做好术前准备，以便手术治疗。 ⑺体位：术后6h去枕平卧位，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15~30°，每2h更换体位一次。术后72h内，取头高位或半卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。

脑疝护理常规

脑疝护理常规 1、观察要点 ?密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。 ?意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。 ?瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。 ?生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，提示枕骨大孔疝。 2、护理要点 ?急救护理 ①立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。 ②协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。 ③消除引起颅内压增高的附加因素： ④迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧； ⑤保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注； ⑥保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实； ⑦高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。 ⑧昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。。 ⑨对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救： 呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能； 药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。⑩严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。 ?术后护理 ①与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。 ②体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高150～30°，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。 ③准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。

护理理论及相关理论

第三章护理学理论及相关理论 一、选择题 ㈠ A1型题 1、有关系统理论正确的是( ) A、开放系统没有边界 B、人是自然系统的次系统 C、系统的整体功能是各组成部分功能的总和 D、系统的开放和闭合是绝对的 E、开放系统与环境的作用是通过输入和输出完成的 2、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系统是( ) A、自然环境 B、人造环境 C、开放环境 D、动态环境 E、静态环境 3、人是由神经、骨骼、肌肉等要素构成的一个系统，又是构成社会大系统的一个要素，说明系统具有( ) A、整体性 B、相关性 C、层次性 D、动态性 E、目的性 4、关于系统的描述下列不正确的是( ) A、是指若干关联又相互作用的部分组成的一个整体 B、各部分有着相同的目的和功能 C、各部分共同发挥着整体功能 D、几个系统可以联合为更大的系统 E、系统按层次组合 5、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是( ) A、安全需要 B、生理需要 C、爱与归属的需要 D、自尊的需要 E、自我实现的需要 6、按照马斯洛“人的基本需要层次论”，生理需要满足后，则应满足( ) A、爱与归属的需要 B、自尊的需要 C、社交的需要 D、安全需要 E、自我实现的需要 7、需要层次论的基本观点，以下不对的是( ) A、人的需要从低到高有一定的层次性 B、需要的满足过程是逐级上升的 C、人的行为是由生理需要决定的 D、高级需要的满足比低级需要满足的愿望更强烈 E、人的需要满足程度与健康成正比 8、下列有关人类基本需要各层次之间关系的陈述，正确的是( ) A、人们满足各层次需要的活动是基本相同的 B、生理需要是最低层次的需要，可延缓给予满足 C、满足较高层次的需要对每个人来说意义有所不同 D、人的各基本需要层次之间相对独立，没有相互作用 E、低层次的需要满足之后。高一层次的需要才会出现，不含重叠或颠倒 9、基本需要层次论对护理的意义下列不妥的是( ) A、帮助护士识别病人未满足的需要 B、使护士更好的理解病人的言行 C、使护士能预测病人尚未表达的需要 D、使护士能识别问题的轻、重、缓、急，以便护理工作省时省力 E、使护士能采取满足病人需要的措施 10、下列不属于心理社会因素方面的压力源的是( ) A、地震 B、搬迁 C、丧偶 D、妊娠 E、角色改变 11、压力源和压力反应的一般规律中，以下错误的是( ) A、多种压力源可引起一种压力反应 B、人们对同一压力源的反应可以是各种各样的 C、大多数人都能设法避免一般性压力源 D、对极端的压力源和灾难性事件，大部分人都会以类似的方式反应 E、压力源的挑战无论在何种情况下都是有害的 12、当个体经受某种压力时，调整自己的态度去认识和处理情况属于( ) A、生理适应 B、心理适应 C、文化适应 D、社会适应 E、技术适应

脑疝的护理

脑疝 护理程序： 1.密切监测生命体征，初步判断脑疝的部位 小脑幕切迹疝：（1）．意识障碍； （2）.一侧瞳孔先小后大； （3）.呼吸、脉搏减慢，血压升高； （4）.对侧肢体瘫痪，或四肢肌张力减低； （5）.去大脑强直。 枕骨大孔疝：（1）颈枕部疼痛或肌肉强直； （2）呼吸抑制、缓慢或不规则； （3）意识清楚但烦躁不安； （4）四肢肌张力减低； （5）生命体征改变及急性颅内压增高 2.立即通知医师 3.紧急处理 （1）、抬高床头15。～30。；（2）、保持呼吸道通畅：吸氧，吸痰，气管插管或气管切开；（3）、人工呼吸；（4）、心肺复苏； 4.确认有效医嘱并执行 （1）、建立输液通路，应用脱水药；（2）、肾上腺皮质激素；（3）、病因治疗；（4）、脑室穿刺；（5）、冬眠疗法；(6)、必要时做好手术准备，如理全发、备血等。 5.监测 （1）、生命体征及意识、瞳孔变化；(2)、GCS评分；(3)、伴随症状；(4)、皮肤状况。 出现问题及处置措施 1 、颅内压增高，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑疝症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协助诊断。 2 、除去引起颅内压增高的附加因素:①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;④ 3、呼吸骤停在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏