精神科护理查房模板(脑器质性精神障碍)

目标：1、掌握护理查房的流程；

2、能熟练书写护理查房记录；

3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理；

4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。

一例脑器质性精神障碍患者的护理查房

时间：2019年8月22日星期四

地点：精神科开放式病房

主持人：XXX（护士长）

主查人：XX（护士）

记录人：XX（护士）

参加人员：

主持人（XXX护士长）发言:

本次护理查房的病人已在我科住院15天，目前患者精神症状及躯体症状较重，因此针对该患者做一次护理查房。本次护理查房的目的：

1、明确目前患者存在的精神症状；

2、明确目前患者存在的护理问题；

3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧；

4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解；

5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。

XX：首先请XXX护士简要汇报病史。

XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXXX，女，XX岁，汉族，已婚，因“情绪

低落，过分担心身体健康6+年，加重8天”于2019-08-11入院。

现病史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院”就诊，诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1片qn”治疗后以上症状好转。8天前夜间，患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次日送入“大山坪康桥医院”就诊。8天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门诊以“器质性精神障碍”收入院。

一般情况，自发病以来，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，自知力部分缺失，问答切题。

既往史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿。

自杀未遂及自伤史：8天前，患者无明显诱因用刀割伤左手手腕，现左手手腕可见长约3cm的清创缝合伤口，伤口无红肿、渗液。

个人史：小学文化、现性格内向

病前性格：外向

病前重大生活事件：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，与现疾病症状发生密切。家族史：否认两系三代内家属有精神异常家族史

辅助检查：头颅MRI示：①左侧外囊区部分软化，上册脑室体旁及双侧半卵圆中心、脑干左侧多发性腔梗，缺血灶；脑萎缩伴双侧旁脑白质脱髓鞘改变，双侧额部硬脑膜积液。②空碟鞍，大枕大池。血常规白细胞9.72*10^9/L，中性粒细胞百分含量6.82*10^9/L；心肌损伤标志物未见明显异常；K：3.81mmol/L；心电图：①心房颤动伴差传；②快速心室率；③T波改变。

风险评估情况：疼痛评估0分；安全高危患者风险评估5分；Barthel指数评估80分；预期（高风险）压疮评估23分；非计划拔管高危风险评估5分；冲

动攻击评分0分；自杀风险评估9分。

XX:请管床护士韩红介绍患者的诊疗情况。

XXX：T 36.5℃,P 86次/分,R20次/分,BP 133/78mmHg,神志清楚，体格检查：心率决定不齐，心脉率心率大于脉率；下腹部可见瘘管，稍有溢液。自动入院，衣着整洁，意识清楚，表情忧虑，生活需人督促，接触主动，对医护人员及家属配合，注意力集中，问答切题，定向力好，引出情绪低落、兴趣下降、无助无望无价值感、自伤行为、睡眠差等抑郁综合征表现。引出近记忆力下降、计算能力、理解力下降等认知功能损害，自知力部分存在，社会功能部分受损；引出入睡困难、早醒、觉醒次数增加等睡眠障碍。K：4.19mmol/L（2018-10-18复查）；心衰标志物为：MYO 73.8ug/L，NT-ProBNP 1306.00ng/L；血常规白细胞9.63*10^9/L，中性粒细胞百分含量 6.82*10^9/L；尿培养：普通变形杆菌>10^5CFU/mL（2018-10-24复查）；BP 133-145/74—85mmHg。目前患者及家属拒绝心电监护、溶栓治疗，患者拒绝进食、服药，精神欠佳；反复告知患者及家属可能存在心力衰竭、肺栓塞等意外情况致患者猝死；泌尿外科会诊示继续加强瘘管护理；患者左手手腕已拆线，伤口干燥，无渗血、渗液。目前诊断为“1、脑器质性精神障碍 2、高血压病 3、高心病？；4、心率时常：房颤”，主要诊疗措施：

1、一级病重护理

2、持续心电监护

3、低盐低脂饮食

4、主要用药：

阿司匹林肠溶片100mg Qd抗凝、颉沙坦胶囊80mg Qd降压、氯化钾口服液20ml Tid补、；阿托伐他汀钙20mgQn降脂、芪苈强心胶囊1.2gTid、地高辛0.125mgQd 强心，阿普唑仑0.4mg Bid改善夜间睡眠、左洛复50mgQd抗焦虑等治疗

XX：哪位老师说说目前患者生理功能方面存在的问题？

XX：1、一般情况：拒绝进食、入睡困难、早醒、觉醒次数增加，长期留置尿管瘘

XXX：

2、生活自理能力下降

3、存在脑梗塞等脑部疾病，心率失常可能导致猝死问题

XX：哪位老师说说目前患者存在的精神症状？

XX：这位患者目前主要存在的精神症状有：

1、情感障碍：情绪低落、兴趣下降、无助无望无价值、自伤行为

2、记忆障碍：近记忆力下降

3、意志活动障碍：意志活动减弱

4、智能损害：计算力、理解力下降

XX：除了从认知、情感及意志行为方面考虑外，此患者心理社会功能方面还有没有问题？

XX：

5、个性特征改变：有外向变为内向

6、社会功能下降：人际交往能力下降

7、应对方式改变：应对方式不良

XX：针对这个患者可以提出哪些护理问题？

XXX：

1.自伤、自杀：与伴发抑郁状态有关；与长期留置尿管瘘有关

2.睡眠型态紊乱与脑部病变导致缺氧有关、担心身体健康、心慌不适有关

XXX：

3.有感染的风险：与体质虚弱，生活自理能力下降有关

4.记忆受损：与脑部功能障碍有关

5.营养失调：低于机体需要量与拒绝饮食有关

6.社会交往障碍：与原发疾病和精神症状有关

XXX：

7.有猝死的危险：与原发疾病发作有关

8.生活自理能力缺陷：与原发脑部疾病、精神症状有关

9.不依从行为

XX：我们的护理目标是什么？

XX：

1、患者基本生理需求得到满足

2、患者精神症状得到控制

3、患者避免出现并发症：感染

4、患者的社会功能得到改善或维持

5、避免再次发生自伤自杀行为

6、避免尿管瘘脱落

7、纠正不正确的认知，加强疾病知识宣讲，并主动配合治疗。

XX：好的，针对上述护理问题可以提出哪些护理措施？

XX：

1、建立良好的护患关系，加强认知的干预。

2.指导患者建立成熟的心理防御机制，正确对待和处理问题，

3.向患者及家属宣教脑器质性精神障碍相关知识，取得理解与配合。

XX：

4、长期留置尿管瘘的护理：定期更换尿管瘘；加强固定，避免牵拉或将造瘘管不慎拔出；嘱患者适量多饮温水；定期完善尿培养。

XXX：

5、睡眠形态紊乱的护理；

1）.指导患者建立规律的作息时间，白天多鼓励患者参加工娱活动。

2）.改善睡眠的环境，比如保持环境安静，舒适，光线适中，也可以听一些轻音乐。

3）.睡前避免剧烈运动，过度兴奋或其它刺激，放松心情，控制情绪。

XXX：

6、观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压情况，密切观察患者瞳孔的变化。

7、生活自理能力下降的病人，应指导、协助料理生活，以延缓生活功能减退。

XXX：

8、需密切注视患者的情绪变化，陪伴患者，做好说服、疏导等工作，并请家属有效的进行配合。

9、维护患者自尊，护士应耐心对待患者，倾听患者的述说，满足患者合理要求，保护患者隐私。

XXX护士长：针对该患者，我们明确了存在的主要护理问题，学习了重要的护理技巧。以后面对该类患者我们怎么识别呢？下面我做一个知识拓展：长期留置尿管瘘的护理要点

1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。

2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。

3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。

4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。

5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。

6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。

7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。XX小结：针对这位脑器质性精神障碍的患者，我们明确了他存在的主要精神症状包括：情绪低落、记忆里、理解力下降、意志活动减退及自伤自杀行为等；生理上表现出睡眠型态紊乱；社会功能方面表现出生活自理能力下降，社交退缩。明确了护理问题包括：情感障碍、记忆障碍、意志活动减退及自伤自杀行为危险；有猝死的危险，有感染的危险；社交障碍。因此，需从以上存在的问题着手，制定并实施个体化的护理措施，最后对该病人作出护理评价，如果没有达到预期的护理目标，还需改进护理措施，把整理护理观念和PDCA循环法贯穿始终。

主持人（XXX护士长）总结：该患者为一位长期留置尿管瘘的年老女性患者，心脑皆有病变，护理该患者的重点在于尿管瘘的护理、基本生活护理以及心理护理，重点防患者发生再次自伤自杀行为、跌倒坠床发生。除此之外，针对该患者及家属拒绝溶栓治疗、心电监护等行为，还需做好患者及家属的相关知识宣教工作。

脑出血护理查房汇总

脑出血护理查房汇总

脑出血护理查房 病情简介： 患者xxx 女性76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小时”为主诉于2010-4-22-.9：00平车入院，缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：神志清楚，T37.2°C，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。颅脑CT提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。辅助检查：血常规 WBC8.6*109/L，NE52.5%，肾功、电解质、岀凝血指标正常，MB173.0ng/ml，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h； 2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。 3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml q8h 加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢，以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。 4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125ml q12h,加用甘油果糖250ml qd与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg，之后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，

精神病学(4.7)--脑器质性精神障碍

第五章 脑器质性精神障碍 一、目的及要求 1．掌握常见脑器质性综合征的临床表现、诊断和治疗原则。 2．掌握脑器质性精神病的诊断原则。 3．了解常见脑器质性综合征的病因、发病机理。 4．了解脑器质性精神障碍的基本概念。 5．要求学生在今后的临床工作中对常见的脑器质性精神障碍能及时识别，并能提出合理的治疗建议。 二、各节应掌握和了解的主要内容 第一节 概述 1．掌握脑器质性精神障碍的概念、诊断脑器质性精神障碍主要根据哪几个方面。

2．掌握谵妄的概念、临床表现、治疗原则，了解引起谵妄的主要原因。 3．掌握痴呆的概念、临床表现、治疗原则，了解引起痴呆的主要原因。 4．掌握遗忘综合征的概念、临床表现，了解引起遗忘综合症的主要原因5．了解谵妄的发病机理。 第二节 常见的脑器质性精神障碍 1．掌握阿尔茨海黙病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 2．掌握血管性痴呆的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3．掌握脑炎的病因、临床表现及诊治原则。 4．掌握颅脑外伤的主要临床表现、处理原则。 5．了解其他脑变性病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和护理原则。 6．了解高血压病脑病的临床表现及防治原则。 7．了解麻痹性痴呆的病因、发病机理、临床表现及诊治原则。 三、练习题 【多选题】

（一）A型题 1．脑器质性精神障碍是指 A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍 B.脑部感染所致的精神障碍 C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍 D.智力、记忆和人格的全面损害 E.与脑部疾病同时存在的精神障碍 2．谵妄最多见的幻觉是 A.听幻觉 B.味幻觉 C.视幻觉 D.本体幻觉 E.触幻觉3．谵妄综合征的主要特征 A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D. 记忆减退 E.错觉 4．下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律 A.遗忘综合征 B.痴呆综合征 C.急性脑病综合征 D.精神自动症 E.Capgras综合征 5．下列哪种说法错误 A.谵妄病人可发生冲动行为 B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的

第二节-脑器质性精神障碍

第二节脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。 脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。本节将介绍几种常见脑部疾病伴发的精神障碍。 一、颅脑外伤所致精神障碍 颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神障碍。平时与战时均属多见，青壮年居多。 [病因及发病机理] 各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要因素，个体的素质特征及外伤后的心理社会因素有一定作用。闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见，开放性颅脑损伤则与远期或慢性精神障碍的关系密切。颅脑外伤越重，发生精神障碍的机会越大，持续的时间也越长。意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害密切相关，额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状。 [临床表现] (一)急性期精神障碍

1.意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。 2.遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见(即指对受伤前的一段经历的遗忘)，多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。 (二)后期精神障碍 1.脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。 2.脑外伤后神经症：可有疑病，焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。 3.脑外伤性精神症：较少见。可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。 4.脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。

05.第五章 脑器质性精神障碍讲义及试题

二、各节应掌握和了解的主要内容 第一节概述 1．掌握脑器质性精神障碍的概念、诊断脑器质性精神障碍主要根据哪几个方面。 2．掌握谵妄的概念、临床表现、治疗原则，了解引起谵妄的主要原因。 3．掌握痴呆的概念、临床表现、治疗原则，了解引起痴呆的主要原因。 4．掌握遗忘综合征的概念、临床表现，了解引起遗忘综合症的主要原因5．了解谵妄的发病机理。 第二节常见的脑器质性精神障碍 1．掌握阿尔茨海黙病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 2．掌握血管性痴呆的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3．掌握脑炎的病因、临床表现及诊治原则。 4．掌握颅脑外伤的主要临床表现、处理原则。 5．了解其他脑变性病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和护理原则。 6．了解高血压病脑病的临床表现及防治原则。 7．了解麻痹性痴呆的病因、发病机理、临床表现及诊治原则。 三、练习题 【多选题】 （一）A型题 1．脑器质性精神障碍是指 A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍 B.脑部感染所致的精神障碍 C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍 D.智力、记忆和人格的全面损害

E.与脑部疾病同时存在的精神障碍 2．谵妄最多见的幻觉是 A.听幻觉 B.味幻觉 C.视幻觉 D.本体幻觉 E.触幻觉3．谵妄综合征的主要特征 A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D. 记忆减退 E.错觉 4．下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律 A.遗忘综合征 B.痴呆综合征 C.急性脑病综合征 D.精神自动症 E.Capgras综合征 5．下列哪种说法错误 A.谵妄病人可发生冲动行为 B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的 C.谵妄病人常有定向障碍 D.谵妄病人可出现被害妄想 E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转 6．慢性脑病综合征一般不出现的是 A.记忆障碍 B.思维障碍 C.人格障碍 D. 意识障碍 E.情绪障碍 7．痴呆综合征又称 A.急性脑病综合征 B.慢性脑病综合征 C.遗忘综合征 D.精神发育迟滞 E.老年性痴呆 8．有关遗忘综合征，下列哪种说法正确 A.一种广泛性认知功能障碍 B.一种选择性或局限性认知功能障碍 C.为一种半侧脑功能障碍 D. 常见病因为颅内感染 E.以对既往经历的全面丧失为特征 9．一个病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是 A.谵妄综合征 B.慢性脑病综合征 C.急性脑病综合征 D.遗忘综合征 E.精神发育迟滞 10．老年性痴呆的病理特征是 A.大脑皮质萎縮 B.小脑脑沟增宽 C.老年斑和神经元纤维缠结

精神科护理查房模板(脑器质性精神障碍)

目标：1、掌握护理查房的流程； 2、能熟练书写护理查房记录； 3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理； 4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。 一例脑器质性精神障碍患者的护理查房 时间：2019年8月22日星期四 地点：精神科开放式病房 主持人：XXX（护士长） 主查人：XX（护士） 记录人：XX（护士） 参加人员： 主持人（XXX护士长）发言: 本次护理查房的病人已在我科住院15天，目前患者精神症状及躯体症状较重，因此针对该患者做一次护理查房。本次护理查房的目的： 1、明确目前患者存在的精神症状； 2、明确目前患者存在的护理问题； 3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧； 4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解； 5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。 XX：首先请XXX护士简要汇报病史。 XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXXX，女，XX岁，汉族，已婚，因“情绪

低落，过分担心身体健康6+年，加重8天”于2019-08-11入院。 现病史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院”就诊，诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1片qn”治疗后以上症状好转。8天前夜间，患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次日送入“大山坪康桥医院”就诊。8天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门诊以“器质性精神障碍”收入院。 一般情况，自发病以来，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，自知力部分缺失，问答切题。 既往史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿。 自杀未遂及自伤史：8天前，患者无明显诱因用刀割伤左手手腕，现左手手腕可见长约3cm的清创缝合伤口，伤口无红肿、渗液。 个人史：小学文化、现性格内向 病前性格：外向 病前重大生活事件：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，与现疾病症状发生密切。家族史：否认两系三代内家属有精神异常家族史 辅助检查：头颅MRI示：①左侧外囊区部分软化，上册脑室体旁及双侧半卵圆中心、脑干左侧多发性腔梗，缺血灶；脑萎缩伴双侧旁脑白质脱髓鞘改变，双侧额部硬脑膜积液。②空碟鞍，大枕大池。血常规白细胞9.72*10^9/L，中性粒细胞百分含量6.82*10^9/L；心肌损伤标志物未见明显异常；K：3.81mmol/L；心电图：①心房颤动伴差传；②快速心室率；③T波改变。 风险评估情况：疼痛评估0分；安全高危患者风险评估5分；Barthel指数评估80分；预期（高风险）压疮评估23分；非计划拔管高危风险评估5分；冲

脑出血护理查房汇总

脑出血护理查房 病情简介： 患者xxx 女性76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小时”为主诉于2010-4-22-.9：00平车入院，缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：神志清楚，T37.2°C，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。颅脑CT 提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。辅助检查：血常规WBC8.6*109/L，NE52.5%，肾功、电解质、岀凝血指标正常，MB173.0ng/ml，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h；2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml q8h加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢，以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125ml q12h,加用甘油果糖250ml qd与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg，之后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，且较烦躁，进食含银

脑器质性精神障碍诊断详述

脑器质性精神障碍诊断详述 *导读：脑器质性精神障碍症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 诊断依据： (一)首先要确定有无脑外伤。了解外伤前后详细经过，包括受伤时间、原因、性质、程度，有无意识障碍，意识障碍持续时间及伴发症状。遇有工伤事故、交通事故、或日常生活纠纷中所发生的脑外伤，因常牵涉到人事关系及赔偿问题更宜慎重对待，除病人自述外，应有旁证，包括当时医生疹治的详细记录，或邀外科或神经外科医生会诊，除非确有脑外伤的诊断依据，勿轻易下脑外伤后遗症诊断。 (二)详作神经系统检查：有无局限性体征。 (三)辅助检查：头颅平片(正侧位、颅底位)脑超声诊断、脑电图、颅脑CT检查及心理测验等。 (四)排除各种神经症：精神分裂症、情感性障碍、病态人格、慢性硬膜下血肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍。 鉴别诊断中注意与神经症、精神分裂症和躁郁症相鉴别。还应排除能引起相应精神障碍的其它脑器质性疾病。 神经症性反应：患者有精神活动能力降低，常有焦虑和烦恼，或为各种躯体不适感所苦，体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其临床症状的基础;自知力大都良好，无持久的精神病

性症状;通常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆，即患者 现实检验能力末受损害;行为一般保持在社会规范容许的范围内，可为他人理解和接受;常迫切要求治疗。起病多与素质、人格特 征或精神应激有关;病程多迁延或呈发作性。病程不足3月或仪 有一次短暂发作者称神经症性反应。 神经症性抑郁：抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，也往往与病人的个性偏离有关;是以持久的心境低 落为主要特征的神经症性障碍;常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，生活工作不受严重影响。 (一)急性期：以颅脑外伤的专科处理为主，当生命体征稳定后以卧床休息和对症处理为主。对兴奋躁动并确诊为非颅内出血所致者，在密切观察瞳孔与意识状态情况下，予以小剂量抗精神病药或抗焦虑药。 (二)后期精神障碍的治疗：脑外伤后综合症与神经症参阅相应神经症的治疗，对恐惧与抑郁者可选用三环类抗抑郁药治疗，脑外伤后精神病可选用抗精神病药治疗。对痴呆和人格改变以管理、教育和训练为主或予以行为治疗。神经营养药对智力障碍可获一定效果。 *结语：以上就是对于脑器质性精神障碍的诊断，脑器质性 精神障碍怎么处理的相关内容介绍，更多有关脑器质性精神障碍

器质性精神障碍患者的护理

器质性精神障碍患者的护理 一概述; 有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神障碍 器质性精神障碍分为： 脑器质性精神障碍，躯体疾病所致的精神障碍，精神活性物质与非依赖性物质的精神障碍。 1.脑部器质性精神障碍：脑变性或退化性疾病，脑炎，脑肿瘤，脑血管病变，脑外伤等引起的精神障碍。其特点是脑部存在肯定的病理性或损伤结核变化。这种变化与精神异常之间因果关系，一般比较明显与肯定。临床多见脑血管病变脑外引起的精神障碍，疗效欠佳。 2.躯体疾病所致的障碍：如心、肝、肾等脏器疾病，内分泌疾病，代谢性疾病，颅外感染性疾病等过程中所伴发的精神障碍。其特点是颅内只有一些程度较轻的非特异性病变如水肿、充血等。这种精神异常是原发躯体疾病的症状之一。通过治疗原发病和对症治疗好转。 3.精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍：与外源性物质中毒，成瘾或成瘾后戒断有关。临床常见精神活性物质所致精神障碍(酒精中毒性精神障碍、吸毒)，药物依赖。 二、器质性精神障碍的特点、临床特点。 不同的病因引起的精神症状可能相同，也可以相同的病因在不同的人身上可能引发不同的症状。从精神症状学的角度来说其临场表现基本为：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病症状，情感障碍、神经症样症状，人格改变，依赖综合症与戒断综合症等，精神科临床，意识障碍以谵妄多见。 谵妄 以意识障碍，显著的兴奋躁动。感知觉障碍为三联征；一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器性反应中最常见的表现。 症状特点：起病大多急性突然发生，少数患者有1-2天的前驱期，表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠，多梦等。谵妄患者特点是一天之内症状呈波动性表现为昼轻夜重式；落日效应以黄昏时病情为剧。 临床表现： 意识障碍：主要是意识清晰度下降，还表现为对外界的感觉和注意减退。 知觉障碍：包括错觉、幻觉、定向障碍。错觉中以错视最常见，其次为错听；幻觉以幻视最多见;定向障碍根据谵妄的严重程度从轻到重依次为时间→地点→人物→自我定向障碍。 思维障碍：注意力显得松散凌乱，推理与解决问题的能力受损。 记忆障碍：主要表现新信息的保存困难，对病中经过大多不能回忆。 情绪障碍：常见有焦虑，抑郁，情绪不稳等。 精神运动障碍；患者常有不协调的精神运动性兴奋（如无目的的摸索，喊叫，扭动，翻滚或出现职业性的重复动作。如打字员患者出现不断打字的动作.少数可出现精神运动性抑制。 不自主运动：如震颤扑翼样运动，多发性肌陈挛等。 自主精神功能障碍：如皮肤潮红，多汗或无汗，瞳孔扩大或缩小，血压升高或降低，心跳加快或减缓，体温过高或过低，恶心，呕吐腹泻等。在多数谵妄患者中均可见到。 睡眠节律紊乱：典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠（落日效应） 治疗与预后 谵妄是一种内科急症，必须尽快去除病理根源，以免造成脑组织永久性的损害。治疗包括：病因的治疗与支持，对症治疗。支持疗法包括维持水电解质平衡。补充营养和足量的维生素；对症治疗包括对于兴奋躁动或幻觉妄想比较严重的谵妄，可给予抗精神病药物如氯哌啶醇或抗焦虑药安定

脑出血护理查房

脑出血护理查房 患者卢进清，女，71岁，住院号91318因左侧肢无力2小时于2012-02-13 19:58急诊平车送入院。 病史特点及入院情况：1.患者为老年女性，急性起病。2.代述于今日下午6时左右在卫生间洗澡时突然出现左侧肢无力，倾斜在卫生间，家人发现后扶起，发现左侧肢体不能活动，伴头晕、头痛，无呕吐，无抽搐、二便失禁，无紫绀，家人视病重送我院，急诊急查头颅CT后予甘露醇静滴治疗，拟"脑出血"收我科。3.既往未监测血压。4.查体：T36℃，P92次/分，R21次/分，BP168/96mmHg,神志清醒，急性病容，言语清晰，寒战，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5毫米，光反射灵敏，眼球可疑震颤，眼球活动欠佳，向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌向左歪斜，示齿口角右歪，咽反射存在，颈抵抗明显，两肺呼吸粗，未闻啰音，心律齐，未闻杂音，腹部检查未见异常，左上肢肌力1级，左下肢肌力2+级，左侧肌张力明显升高，左侧腱反射亢进，左侧感觉减退，共济运动不能配合检查，左侧病理征阳性，脑膜刺激征阳性。5.辅查：头颅CT示:右侧基底节区出血，血血肿溃入脑室内。 初步诊断：脑出血 针对此病人提出以下护理问题 1.头痛与血液刺激或颅内压增高有关 护理目标：病人头痛症状减轻 护理措施：（1）安抚病人急性期绝对卧床休息，尤其是发病后的24-48小时内避免搬动，头部抬高15-30度以利颅内血液回流减轻脑水肿（2）

遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。（3）耐心向病人解释头痛的原因，并仔细讲解疾病的发生发展及转归过程取得病人配合提供安静适时光线柔和的环境避免环境刺激，各项护理操作动作要轻柔，告诉病人避免情绪激动（4）观察病人头痛的性质持续时间发作次数程度及伴随症状，做好记录报告医生 2清理呼吸道无效与痰液过多咳嗽无力有关 护理目标：病人呼吸通畅能有效排除气道内分泌物肺功能在正常范围内 护理措施：（1）保持病房空气新鲜每日通风两次室温控制在18-20摄氏度湿度在60%（2）听诊病人肺部呼吸音了解病人呼吸状态如果病人有痰鸣音鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压吸痰，观察和记录痰的量，颜色，气味和粘稠度（3）使用气道湿化降低气道分泌物的粘稠度（4）遵医嘱应用抗炎化痰的药物在病人心脏能耐受的范围内鼓励多饮水（5）加强翻身扣背及时清除呼吸道分泌物 评价：呼吸通畅听诊肺部呼吸音正常 3脑组织灌注异常 护理目标：病人脑组织灌注良好 护理措施：（1）评价并记录患者的意识瞳孔大小位置，对光反应，运动及肢体力量，生命体征的变化（2）予抬高床头30度（3）避免可能引起颅内压升高的护理 评价：患者神志清醒

精神科护理查房模板(脑器质性精神障碍)

目标：1、掌握护理查房的流程； 2 、能熟练书写护理查房记录； 3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理； 4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。 一例脑器质性精神障碍患者的护理查房时间：2019年8月22日星期四地点：精神科开放式病房主持人：XXX（护士长） 主查人：XX（护士） 记录人：XX（护士） 参加人员： 参加人员签名表 手写签名 查房内容：脑器质性精神障碍患者的护理主持人（XXX护士长）发言:本次护理查房的病人已在我科住院15 天，目前患者精神症状及躯体症状较重，因此针对该患者做一次护理查房。本次护理查房的目的： 1、明确目前患者存在的精神症状； 2、明确目前患者存在的护理问题； 3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧； 4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解； 5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。 XX：首先请XXX护士简要汇报病史。 XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXX，X女，XX 岁，汉族，已婚，因“情绪低落，过分担心身体健康6+年，加重8 天”于2019-08-11 入院 现病史：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院” 治疗

后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院” 就诊，诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1 片qn”治疗后以上症状好转。8 天前夜间，患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次日送入“大山坪康桥医院”就诊。8 天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门诊以“器质性精神障碍”收入院。一般情况，自发病以来，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，自知力部分缺失，问答切题。 既往史：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院” 治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿。 自杀未遂及自伤史：8 天前，患者无明显诱因用刀割伤左手手腕，现左手手腕可见长约3cm的清创缝合伤口，伤口无红肿、渗液。 个人史：小学文化、现性格内向 病前性格：外向病前重大生活事件：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，与现疾病症状发生密切。家族史：否认两系三代内家属有精神异常家族史 辅助检查：头颅MRI示：① 左侧外囊区部分软化，上册脑室体旁及双侧半卵圆中心、脑干左侧多发性腔梗，缺血灶；脑萎缩伴双侧旁脑白质脱髓鞘改变，双侧额部硬脑膜积液。② 空碟鞍，大枕大池。血常规白细胞9.72*10^9/L ，中性粒细胞百分含量 6.82*10^9/L ；心肌损伤标志物未见明显异常；K：3.81mmol/L ；心电图：① 心房颤动伴差传；② 快速心室率；③ T 波改变。 风险评估情况：疼痛评估0 分；安全高危患者风险评估5 分；Barthel 指数评估80 分；预期（高风险）压疮评估23 分；非计划拔管高危风险评估5 分；冲动攻击评分0 分；自杀风险评估9 分。XX:请管床护士韩红介绍患者的诊疗情况。 XXX：T 36.5 ℃ ,P 86次/分,R20 次/分,BP 133/78mmHg神, 志清楚，体格检查：心率决定不齐，心脉率心率大于脉率；下腹部可见瘘管，稍有溢液。自动入院，衣着整洁，意识清楚，表情忧虑，生活需人督促，接触主动，对医护人员及家属配合，注意力集中，问答切题，定向力好，引出情绪低落、兴趣下降、无助无望无价值感、自伤行为、睡眠差等

内科辅导：器质性精神障碍临床表现

2010年内科辅导：器质性精神障碍临床表现 常器质性精神障碍见的临床表现：有三种状态 （一）谵妄状态（deliriumstate）是一组意识内容改变和广泛认识功能障碍为特征的急性全面精神障碍。多继发于各种急性中毒、感染和躯体疾病。常见急性起病，病程短暂，病变发展迅速，故又称急性脑综合征。 谵妄的最初症状，可以从病人的一些非特异性症状表现出来，如焦急、抑郁、易激动、注意集中困难、健忘、恶梦或言语散漫。有时首先出现自言自语，象是在与有对话。伴有不安宁或完全失眠1至天的睡眠障碍，是即将发生谵妄的最初信号。 注意、记忆和定向障碍是诊断谵妄的三个必要的条件：（1）注意不能持久集中，以致话题不能说完，不能持续做一个工作或简单的计算困难；（2）记忆障碍主要为近事遗忘，尤其即刻记忆不良，但远记忆尚良好，若持续的对月份或年份不能正确记忆，经再三校正仍不能记忆时，是谵妄的征象；（3）定向不良是由于注意集中新近记忆障碍所致。 此外。还可有：情绪障碍、睡眠不良或不眠、感知及行为障碍。常伴有带恐怖性的、生动的错视或幻视、被害妄想，以致病有情绪恐惧、抑郁、易怒或欣快。动作减少，寻衣摸床、捻空动作或吵闹不安，待业紊乱，有晨甚至出现攻击性行为，当众脱衣，玩弄大小使等。言语不联贯。常喃喃自语。自知力和判断力不良，生活不能自理。与此相反，当一个谵妄患者自发变得安静时，可能预示原发病病情加重，患者先变得不活跃，接着陷入错迷。谵妄时精神状态的常见特征是症状的波支性，这种波动日夜转为兴奋为多见。 （二）痴呆状态（dementiastate）以大脑认知功能的全面受脶，缓慢出现全面智能障碍为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等能力减退和人格改变，而无意识障碍。因多见于起病缓慢、病程较长的慢性脑部病变（变性病与脑血管病），故又称为慢性脑综全征。 起病大多缓慢，常以神经衰退综合征的表现开始，有不很明确的身体不适，近记忆减退，注意力不易持久集中，思考变得困难，工作能力减退，兴趣减少，情绪显得不如以前热情，患者的认识能力在数月或数年中逐渐下降，性格也逐渐发生改变，对人的产切，进取性和主动性均减退，并有情绪不稳，易发脾气或多疑。由于推理、判断、自知力以及高级情感活动如差耻感、道德感等的受损，有的患者可出现愚蠢性犯罪行为。 有责任中表现对诊断痴呆具有重要意义：（1）记忆不良，尤其近记忆障碍显著；（2）以往获得的知识减退，以致影响社交活动和工作能力。检查时可发现计算与理解困难，抽象思维障碍，例如对同类的两种事物（如猫和鼠、牛和马）有何异同点不能区别。 （三）遗忘（Amnesia）症是一种选择性局灶认知功能障碍。意识清楚，智力相对良好，突出的临床表现为严重的近记忆障碍和言谈虚构倾向，常位有时间定向障碍。患者具有易暗示性，如给新的提示，可引出新的虚构内容。这一综合征又称柯萨可夫（kasakov）综合征，曾认为是慢性酒中毒的特征性症状，现发现还可见于脑外伤、一氧化碳中毒、血管性病变、脑及第Ⅲ脑室肿瘤等。病理部位常在下丘脑后部及中线附近组织（间隔一颞叶结构），亦见于两侧海马。

器质性精神障碍的概念诊断及治疗

器质性精神障碍的概念诊断及治疗 王世忠【注】 一、基本概念 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍称为脑器质性精神障碍。包括脑变性疾病，脑血管病，颅内感染，脑外伤，脑肿瘤，癫痫等所致精神障碍。躯体疾病所致的精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等，器质性与功能性的区分只能看是人为的，相对的和有条件的，人们都认识到精神障碍或行为紊乱是不可能脱离脑部改变的物质基础。随着科学技术的发展，在过去不能被发现有脑部病变的病人中，不久的将来，可能会发现脑部存在某些轻微的改变，如全身麻痹症、维生素缺乏引起精神障碍等，后来被证实是器质性的。但在现阶段的临床实践中，把精神病概分为器质性和功能性两大类是具有实用价值的，因为它们在预后和治疗上有很大的差别，可造成严重后果。 关于器质性精神障碍的患病率很难正确估计，由于人口老龄化的现象存在，人口中老年人数增多，脑器质性精神障碍的患病率必将增高。关于脑器质性综合征的分类与描述存在许多混乱，这类病人处于精神病学和神经病学共同的范畴内，二科间的医生有其共同观点，有根据症状是否影响及日 1

常生活，而将器质性脑综合征分为“精神病性”和“非精神病性”两类，（DSM-Ⅲ 1980）；有根据起病的急慢和是否可恢复性，分为“急性”和“慢性”脑综合征两类。由于中枢神经系统功能的复杂性，各种病理过程不一定以完全相同的方式影响大脑功能，即使所谓弥漫性脑病变，也可能以影响某一部位为主，急性和慢性脑综合征的名称与其含义也存在不少缺点，但在临床工作中对初步筛选器质性精神病时，还有一定的价值。急性和慢性的划分概念是从内外科领域内借用过来的，分别表示起病快速或缓慢，病程短促或持久。急性脑病综合征多见于急性中毒感染状态。而慢性综合征多见于脑部病变。通常认为急性脑综合征是可逆的，而慢性脑综合征是不可逆的。事实上也非绝对如此，如恶性贫血和甲状腺功能不足的患者，起病缓慢，病程较长，和某些起病很急的脑外伤患者的症状都是可逆的，相反，急性起病的严重一氧化碳中毒或Wernicke脑病患者也可出现慢性不可逆的综合征。此外，在临床上可见同一病人具有急性和慢性脑综合征的各种不同组合与交错。决定临床症状的重要方面不存在于中毒或器质性病理的本身，而主要在于病理变化发生与发展的速度，由于以上原因，临床精神科医生常从病人的思维过程和内容，判断、理解对现实认识能力等方面，将脑器质性综合征分为下述三大类。 2

脑出血护理查房

脑出血护理查房

脑出血护理查房 病情简介： 患者xxx 女性76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小时”为主诉于2010-4-22-.9：00平车入院，缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：神志清楚，T37.2°C，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。颅脑CT提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。辅助检查：血常规 WBC8.6*109/L，NE52.5%，肾功、电解质、岀凝血指标正常，MB173.0ng/ml，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h； 2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。 3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml q8h 加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢，以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。 4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125ml q12h,加用甘油果糖250ml qd与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg，之后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，

脑器质性精神障碍的诊疗规范

第一节脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍一般诊疗原则 【病史采集】 1. 怀疑脑器质性精神障碍时，病史应尽可能要求患者本人提供，并向其他知情人证实。但伴精神障碍的患者往往无法提供完整准确的病史，因而一般需要家属提供，并由其他知情人补充完善。 2. 首先要明确病人的主诉，即主要症状及其出现的时间，然后再嘱其叙述现病史。询问病史时应避免做暗示性提示。 3. 要明确病人及其家人所用词汇的含义。如对头晕、昏倒、神志不清、痴痴呆呆、抽搐等，病人和医生可能有不同的理解，听取病史的过程中，应予以澄清。 4. 现病史应具有明确的时间概念。要按症状出现的顺序反映主要症状的出现、发展、演变（如起病是突然还是隐袭、是由轻到重还是相反、是时轻时重还是时好时坏等）、前驱症状、伴随症状、病程长短、病情高峰时间等。 5. 病史应反映出影响主要症状的因素。如诱发因素、加重因素、减轻因素等。 6. 病史应有空间概念。如疼痛的具体部位、范围，导致眩晕的体位等。 7. 了解症状的性质对诊断很有帮助。如规则的跳动性疼痛提示血管因素，而闪电样不规则出现的剧烈而短促的疼痛则为神经痛的特点。 8. 尤其注意询问神经系统症状与精神症状之间的相互消长关系。如谁首先出现谁后续出现，两者相隔时间有多长，神经症状变化时精神症状有什么改变等。 9. 应注意病人近期有无感冒、发热、腹泻等感染史以及外伤史、过度劳累史，以及既往有无与现病症类似的症状。 10. 现病史应简要概括病人来院前为本病经历的诊疗情况（但不能将此内容作为病史的主体）。 11. 个人史应注意个人烟酒嗜好或特殊饮食嗜好、有无药物滥用、成瘾史及毒物接触史，小儿或怀疑癫痫、神经精神发育障碍时还要了解出生史（是否足月、顺产还是难产、有无窒息史及围产期异常）。 12. 家族史主要了解直系或旁系亲属中有无与病人同样或属同一系统的疾病。 13. 采集急诊病人的病史，应抓住重点，把握急缓，不能长时间拘泥于细节，必要时，应针对病人出现的紧急情况先采取急救措施，再详问病史。 【神经系统检查】 1. 神经系统检查前必须问清病史，得到初步印象，以避免检查盲目无序。但在询问病史的同时，就应观察病人的情况，如意识、姿势、表情、步态、动作等。 2. 神经系统检查包括意识功能、感觉功能、运动功能、反射功能、颅神经及脑膜刺激征等方面的检查，检查时既要重点突出，又要保证不遗漏必要的项目。 3. 感觉功能检查时要避免暗示性提问；运动功能检查时要注意病人有无肢体疼痛或关节疾患所致的运动受限；反射功能检查时应嘱病人放松全身并避免紧张（如病人肌肉紧张，可与其交谈或令其非检查部位用力，以分散其注意）；疑有脑疝者，脑膜刺激征检查时要特别小心，以免加重病情。 4. 对急诊病人，要迅速观察病人的意识状态，查清有无瞳孔不等大、频繁呕吐、频繁抽搐、躁动不安、呼吸困难及紫绀等，以便及时抢救。待病情稳定后再进行有针对的重点检查。 5. 怀疑精神障碍具有脑器质性基础时，神经系统检查应特别仔细地反复进行，并将变化情况进行动态比较。 6. 精神症状可能影响神经系统检查过程及检查结果，所以检查前应多做解释说明，尽可能设法取得患者的理解与配合，必要时也可以根据具体情况预先使用某些镇静类药物。当患者不能耐受长时间检查时，也可根据轻重缓急情况分段检查。 【辅助检查】 1. 神经系统疾病辅助诊断技术包括影像学检查、脑生物电检测、脑脊液检查及神经心理学检查等方法，临床上应根据病情需要进行合理选用。 2. 神经系统影像学检查包括头颅平片、脑血管造影、电子计算机断层摄影（CT）、磁共振成

脑出血护理查房

脑出血护理查房病情简介： 患者xxx 女性76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小时”为主诉于 2010-4-22-.9：00平车入院，缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑CT 提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：神志清楚， T37.2°C，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。颅脑CT提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。辅助检查：血常规WBC8.6*109/L，NE52.5%，肾功、电解质、岀凝血指标正常，MB173.0ng/ml，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h；2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml q8h加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢，以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125ml q12h,加用甘油果糖250ml qd与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg，之后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，且较烦躁，进食含银杏粉米糊出现皮肤风团样皮疹，给予头孢曲松和安灭菌抗感染，奋乃静、思诺思镇静安眠，非那根、孟鲁斯特钠抗过敏等治疗。经过治疗护理，患者未再出血，出血灶逐渐吸收，病情稳定，于5.13出院。

脑器质性疾病所致精神障碍

第三部分常见精神障碍的临床特点及护理要求（Ch5～13） 第五章脑器质性疾病所致精神障碍 一、概述——P35 1、脑器质性疾病所致精神障碍的概念：一般是指那些源于明确脑结构损害或脑功能异常的精神障碍。 2、类型： （1）急性广泛性认知损害：谵妄。 （2）慢性广泛性认知损害：痴呆。 （3）特殊的综合征：包括遗忘综合征、局灶性综合征等。 二、谵妄——P35-37 1、临床表现：包括定向障碍、注意缺陷、记忆损害、认知障碍、思维障碍、情感障碍、精神运动障碍、睡眠障碍等。 2、治疗原则：对因治疗、支持治疗、精神症状的控制等。 三、痴呆——P37-39 1、临床表现：包括认知功能减退、人格改变、精神和行为症状、生活能力下降、社会功能衰退等。 2、治疗原则：促进认知功能的治疗、精神症状的控制、治疗办法的躯体疾病、非药物干预等。 四、阿尔茨海默病（考点17）——P39-45 1、概念：是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，具体发病机制不清楚，以痴呆综合征为主要临床相，特点是形态学上出现大脑皮质萎缩，并伴有神经元纤维缠结及老年斑。 2、临床表现：记忆障碍（早期突出症状，由近到远）、定向障碍（时间、空间等）、言语障碍、失认和失用、智力障碍（全面减退）、人格改变、行为障碍、感知觉障碍（错觉、

幻觉）、妄想、情绪障碍等。 3、病程： （1）第一期（早期）：近记忆力障碍、定向障碍、情感障碍、行为退缩等，生活尚能自理或部分自理。 （2）第二期（中期）：远记忆力障碍、智能障碍及人格改变明显、言语障碍、失认和失用、可出现幻觉及妄想等，生活尚能自理或部分自理。 （3）第三期（晚期）：明显痴呆状态、生活完全不能自理、病理反射、大小便失禁等。 4、治疗原则：改善认知治疗、对症处理（包括躯体疾病及精神症状）等。 历年试题10（病例串选择题） 病例： 女性，69岁，退休工人，近3年来逐渐出现特别好忘事，做事经常丢三落四，近一年不会自己穿衣服，有时把裤子当衣服“穿”，有时对着镜子中的自己问“你是谁呀”，2周前一个人跑出家门，找不到回家的路，说不清地址，说不上自己的名字，幸被邻居碰上才未发生意外。 首先考虑的诊断是( ) A.VD B.精神发育迟滞 C.遗忘障碍 D.阿尔茨海默病 【答案】D 【解析】该题考查对阿尔茨海默病诊断原则的掌握。患者目前出现记忆障碍、智能障碍（表现为不会自己穿衣服）、失认和失用（表现为有时把裤子当衣服“穿”，有时对着镜子中的自己问“你是谁呀”）、定向障碍（表现为找不到回家的路，说不清地址，说不上自己的名字）等临床症状，为阿尔茨海默病的典型临床表现。此题也可用排除法，患者目前出现记忆障碍、智能障碍及定向障碍，首先排除C选项（因为遗忘障碍一般无全面的智能障碍），患者无明显血管性疾病的依据，故可排除A选项（VD即血管性痴呆），患者发病年龄为66岁（即大于18岁），故可排除B选项。参考教材第41-43页。 五、血管性痴呆——P45-48 1、概念：是由脑血管病变所致的痴呆综合征，发病急缓由血管性病变决定。 2、临床表现：记忆障碍（识记障碍、近记忆障碍）、自知力保持良好、言语障碍、人格改变（一般晚期比较明显）、情感障碍、精神病症状。