输卵管妊娠经腹腔镜手术临床路径
2018年输卵管妊娠手术临床路径
一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）
行腹腔镜下输卵管切除术
（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）
中医诊断：异位妊娠。
（二）诊断依据。
西医诊断：
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块，后穹窿穿刺抽出不凝血。
3.辅助检查：尿β-HCG阳性或血β-HCG值升高，超声提示。
中医诊断：
1、分期主要分为已破损期和未破损期。本路径主要为已破损期。
已破损期（输卵管妊娠已发生破裂、有腹腔内出血）：
①多有停经史，有明显下腹疼痛，伴有阴道不规则流血。
②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。
③尿β-HCG阳性，血β-HCG升高。
④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动。严重者可出现腹腔积液。
2、辨证分型要点：
已破损期；辨证分为两型。
①气滞血瘀证：
或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。
②气虚血脱证：输卵管妊娠破裂大出血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，腹痛拒按，恶心呕吐，神昏不知人事。脉沉细，微弱，血压偏低。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术。
3.手术途径：经腹腔镜。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）血β-hCG和尿hCG；孕酮、雌激素。
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）盆、腹腔、腹部彩超，心电图，胸片。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药及其他必须用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、孕酮、血常规、尿常规。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。
2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。
3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
4.因手术并发症需要进一步治疗。
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）中医诊断：异位妊娠。
行腹腔镜下输卵管切除术
（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
时间住院第1天住院第2天（手术日）住院第3天 (术后第1日)
主要诊疗工作□询问病史及体格检查，完成病
历书写、开检查单
□上级医师查房，完成术前准备
与术前评估
□根据检查结果行术前讨论，确
定手术方案，完成术前小结
□签署手术同意书、输血同意书、
交代围手术期注意事项
□手术
□手术标本常规送石蜡组织病理
学检查
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□向患者及家属交代病情及术后
注意事项
□上级医师查房，注意病情
变化
□完成常规病历书写
□注意观察体温、血压等
□复查血β- hCG、血常规、
尿常规、孕酮
□中药应用
重点医嘱长期医嘱：
□妇科分级护理
□饮食
临时医嘱：
□血、尿常规、β-hCG、尿hCG、
肝肾功能、电解质、血糖、
凝血功能、血型、感染性疾
病筛查
□盆、腹腔彩超，心电图、胸片
□备血清、必要时行后穹窿穿刺
□制定麻醉、手术方式、时间计
划，术前准备，抗生素皮试
备注：有急诊手术指征入院后须
立即施行手术者，住院第1-2
天作为第1天。
长期医嘱：
□在全麻下经腹腔镜行患侧输卵
管切除术后护理常规
□妇科分级护理
□禁食水
□陪床一人
□患者既往基础用药
□留置导尿，记尿量
临时医嘱：
□抗生素
□血压血氧监护、吸氧
□补液、维持水电平衡
□其他特殊医嘱
□标本送病理
长期医嘱：
□半流质饮食（根据情况）
□拔尿管、停尿管接袋计量
临时医嘱：
□换药
□止痛
□补液（根据情况）
□血β- hCG、血常规、尿
常规
□行气消胀中药应用穴位
贴敷或热奄包治疗
主要护理工作□入院宣教
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教、备皮等术前准备，通知
患者禁食水
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导术后患者功能锻炼
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）中医诊断：异位妊娠。
行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术
（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
时间住院4天(术后第2天) 住院第5-10天（术后3天——出院日）
主要诊疗工作□上级医师查房
□完成常规病历书写
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定
有无手术并发症和切口愈合不良情况，明
确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，
向患者交代出院后的注意事项，如：返院
复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处
理等
重点医嘱长期医嘱：
□普食
□改二级护理
临时医嘱：
□换药
出院医嘱：
□复查血β- hCG至正常
□建议休息4周
□禁盆浴和性生活1个月
□避孕指导
□出院带药
主要护理工作□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导术后患者功能锻炼
□指导患者术后康复
□出院宣教
□协助患者办理出院手续
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
最新输卵管妊娠的临床路径
输卵管妊娠临床路径 一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101） 行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经后腹痛、阴道流血。 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-2天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。 2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。 3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 4.因手术并发症需要进一步治疗。
宫腹腔镜输卵管疏通术有哪些禁忌
宫腹腔镜输卵管疏通术有哪些禁忌现在患上妇科疾病的人群是越来越多了，而面对这个症状的时候，很多女性都是表现得比较茫然，妇科疾病的种类也很多，不知道是什么原因，也不知道是从什么时候开始的，还有很多女性因为患上了妇科疾病后就开始不孕了，从而影响都一个家庭，而选择用宫腹腔镜联合输卵管疏通术也是治疗疾病其中一种手术方法，下面我们来了解这个手术相关的医疗技术： 不适宜人群 (1)生殖或盆腔急性炎症。 (2)严重的全身疾病。 (3)壶腹远端、伞端阻塞不宜用输卵管疏通进行再通。 (4)子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行疏通术。 术前 注意事项: 1、输卵管疏通术治疗不孕症手术多是在腹腔镜、宫腔镜或者宫腹腔镜联合下完成的，具体采用何种方式要根据个人的实际病情而定。手术一定要选择正规的医院来做。 2、输卵管疏通术治疗不孕症后，为了防止再次阻塞，一般从导管内注入药物防止再粘连，手术结束后彻底冲洗盆腔，涂透明防粘连液减少术后粘连 3、输卵管堵塞是造成不孕的主要原因之一，有的不孕患者久
不见孕，不要急于做试管婴儿，查查看是否是输卵管堵塞，再做输卵管疏通即可。 4、输卵管疏通术治疗不孕症手术需要住院。 术前准备: (1)时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。 (2)经各种检查证实确未妊娠者。 (3)术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。术后并发症:抗炎治疗没有跟上或有性活，极易发生感染;过程难免会对阴道带来一些创伤，还可能会带来腹痛、阴道出血等副作用 术后护理: 1、术后2周禁止盆浴和性生活，可酌情给予抗生素预防感染。 2、如果输卵管镜检查后一周内有阴道少量出血，但无其它不适症状，属正常现象。 3、如果出血量大于月经量或有其它不适症状，需复查。 腹腔镜下输卵管复通术是当前治疗输卵管堵塞最佳技术，它通过摄像监视系统可以将手术视野放大，使手术部位更加清晰可辨，因而大大减少了手术的难度，增加了手术的成功率。由于手术是在密闭的环境下进行，减少了组织干燥和污染的机会，也减少了异物进入腹腔的危险。因此减少了术后粘连形成的机会。 这个手术很多人了解都是不是很深入，那么通过这个解答过后，相信这些不了解的人都了解了，而通过这个手术的治疗，改善女性这个不孕症疾病的效果也是很不错的，而在手术之前一定要做个详细的检查，预防手术期间有什么意外发生，在手术过后做好疾病的护理液很重要，做了手术过后也要尽快的让自己的心
过期妊娠临床路径
过期妊娠临床路径 一、过期妊娠临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为过期妊娠（ICD-10：048） 行医疗引产阴道分娩终止妊娠。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。 1.以末次月经计算：停经达到或超过42周（294日）尚未分娩者。 2.根据排卵日计算：根据基础体温提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。 3.B超检查确定孕周：妊娠5-12周内以胎儿顶臀径推算预产期，妊娠12-20周内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期。 4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教
材，人民卫生出版社）。 1.应当尽可能避免发生过期妊娠，争取妊娠足月时分娩。确诊过期妊娠的患者，应当根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。 2.引产：确诊过期妊娠而无胎儿窘迫、无明显头盆不称。 （1）引产前促宫颈成熟：引产前应当常规进行宫颈评分，宫颈Bishop评分＜6分，引产前应当给予促宫颈成熟治疗。 （2）引产：对宫颈成熟，Bishop评分≥6分且胎头已衔接者，采用催产素静滴引产。引产过程中严密监护胎心、宫缩及产程进展。 （四）标准住院日4-8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：048过期妊娠疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后当日。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）； （4）心电图；
常见腹腔镜手术记录
一.LA 术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连， 长约8cm , 直径约0.8cm ，探查其他脏器未见异常 1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm ，形成气腹15mmHg 后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、 腹内脏器未见损伤， 在腹腔镜直视下在左髂前上棘 内侧2cm 处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上 2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。 3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑 尾，可见 阑尾表面明显充血， 轻度水肿，阑尾腔 内张力高，与周围组织无明显粘连， 探查其他脏器未 见异常，术中证实原诊断。4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物 夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪 断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出 Trocar ，缝合各戳孔，术毕。 6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二. LC 术 手术经过: 拔出气腹针，以10mm 套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔, 戳口无 出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针 (Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈 德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约 4cmx8cm ，壁厚约 0.5cm ，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊 管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。 1、 平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、 于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹。 3、
输卵管妊娠腹腔镜手术治疗分析
输卵管妊娠腹腔镜手术治疗分析 发表时间：2011-06-24T15:19:02.920Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：陈新娥 [导读] 目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的手术方法及效果。 陈新娥 【摘要】目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的手术方法及效果。方法:将我院2007年5月至2009年5月收治的60例输卵管妊娠的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组在采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间再次宫内妊娠的比例。结果两组患者的手术时间、并发症的发生率无显著性差异，P>0.05。但观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、再次宫内妊娠的比例显著优于对照组，P<0.05。结论腹腔镜手术治疗输卵管妊娠创伤小，患者恢复快，且有有利于患者再次宫内妊娠。 【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；疗效 【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0183-01 输卵管妊娠是妇科急腹症之一，属于异位妊娠的一种，其多发病凶险，有些病例不典型，或早期无症状，或呈陈旧性，使病情扑朔迷离，一旦发生破裂会危及生命[1]。近年来输卵管妊娠的发病率有明显上升趋势，且趋于年轻化，是早孕期孕妇死亡的主要原因。手术是治疗输卵管妊娠的良好的方式，随着腹腔镜应用设备不断更新，操作技术日益熟练。腹腔镜应用在妇科手术中越来越广泛。其损伤小、恢复快、并发症少等优点，且其同时避免了开腹手术对患者生理及心理造成的不良影响，受到了广大妇女患者的欢迎。我院2007年5月至2009年5月采用腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者30例，疗效满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料:该组患者60例，均为我院收治的输卵管妊娠患者，所有病例经尿妊娠试验、血β-HCG、B超(均有盆腔包块)证实，无严重的心、肝、肾疾病，年龄17～45岁，平均(26.5±3.2)岁，已婚49例，未婚11例，有不同次数的流产史者24例，有停经史20例，停经时间37～63d。月经周期不规则4例，无法判断有无停经史。孕周4～8周，临床表现为肛门坠胀12例，腹部隐痛41例，少量阴道流血49例，盆腔无或少量积液，宫旁出现低回声区，查体：下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。尿检HCG阳性或弱阳性。本组7例是第2次异位妊娠，且其中3例有不孕史，3例合并宫内节育器。包块直径2～5cm。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、临床表现、包块直径等一般资料方面无显著性差异，具有可比性，P>0.05。 1.2治疗方法:⑴对照组：采用传统开腹手术治疗，患者取膀胱截石位，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉加腰麻，行开腹输卵管切除术。⑵观察组：采用腹腔镜手术保守治疗，常规备皮、禁食水、灌肠、留置尿管，气管插管后，全身麻醉，采用膀胱截石位，取头低足高仰卧位。常规手术野皮肤消毒，铺巾。脐孔下缘弧形切开皮肤1cm，气腹针由此孔穿刺进腹，形成人工气腹，注入CO2至腹内压力达13 mmHg，用10mm套管针穿刺置入腹腔镜，全面检查盆、腹腔脏器，探查肝、胆、肠管、大网膜有无异常。于两下腹相应部位放入5mm 或15mm 套管为操作孔，放置手术操作器械。进行输卵管开窗取胚或伞端妊娠物清除术，用无损伤钳钳夹出内容物，或吸出妊娠产物及凝血块，用电棒烧灼止血，同时在输卵管系膜内注入MTX 20mg，检查有无出血并充分止血后，冲洗缝合切口。术中严密监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生命体征，术后预防性抗感染治疗1d，术后24h，拔除尿管，检测血β-HCG下降情况[2]。 1.3评价指标:比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间及再次妊娠的比例，术后并发症主要有皮下气肿、感染、盆腔积液、腹壁血肿及阴道残段出血等。 1.4统计学处理:记数资料采用结果以（±s）表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义 2结果 2.1两组患者术中、术后情况比较:两组患者的手术时间、并发症的发生率无显著性差异，P>0.05。但观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间显著优于对照组，P<0.05。见表2-1。 表2-1两组患者手术疗效比较 注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05 2.2两组患者的随访情况:两组患者均随访3个月～2年，观察组再次宫内妊娠24例，占80.0%(24／30)；对照组再次宫内妊娠60.0%(18／30)，观察组显著高于对照组，P<0.05。 3讨论 正确安置合适的体位是手术成功的先决条件，手术体位的安置既要符合手术操作的需要，又不能影响正常呼吸循环及神经功能。然而，妇科腹腔镜手术的体位（膀胱截石位）可以诱发或加重患者循环、呼吸的功能紊乱。有研究证实，截石位的手术体位轻易引起下肢静脉血栓形成、神经损伤及小腿骨筋膜室综合征等。因此在摆放体位时注重支脚架的角度和长度应调整到使大腿与躯干纵轴成145°左右，以便使放置于宫腔内举宫器能自如地向下后推移，同时方便手术医师在腹腔内操作。小腿摆放较平，使窝受压减小，有利于小腿血液回流和减少腓总神经压迫，可以减少并发症的发生。 腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、切口小、恢复快的，患者第二天就可以下床活动，住院时间短，切口美观。术前充分的器械准备，本文中患者手术均获得成功，无并发症出现，痊愈出院。手术室护士必须熟练掌握腹腔镜下异位妊娠治疗的操作步骤，对手术过程的熟悉掌握，术前认真检查各以其性能，熟练掌握仪器正常运转及常见故障的排除方法，进行熟练的护理配合，这些都是手术能顺利进行并取得成功的关键之一。 输卵管妊娠的发病原因之一是输卵管炎症，其可引起腹腔内出血，若治疗不及时，可危及患者的生命。随着医药卫生产业的不断发展，医学模式的转变，患者对医疗提出了更高的要求，治疗方法的可靠性及有效性直接影响到患者对医院的信任程度。近年来，随着腹腔镜手
宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床效果300字
宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床效果300字 [摘要] 目的探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床疗效。方法整群选择该院2013年3月―2014年3月收治的85例输卵管性不孕症患者随机分为观察组（43例）和对照组（42例），观察组给予宫腔镜联合腹腔镜治疗，对照组给予宫腔镜在输卵管口插管加压通液治疗，比较两组术后输卵管通畅情况及1年随访受孕率。结果术后1月两组患者输卵管维持较好的通畅状态，组间无明显差别，术后3月观察组输卵管通畅率达88.37%，远高于对照组59.52%的水平，1年后宫内妊娠率达48.84%，远高于对照组23.81%水平（P0.05）。 1.2 治疗方法 所有患者月经干净后3～7 d手术，术前3 d使用相同抗生素治疗。观察组在腰-硬联合麻醉条件下采用宫-腹腔镜联合手术治疗，后行官腔镜操作，探查宫腔是否存在腔粘、息肉等异常情况并予以处置，行双侧输卵管通液术或导丝介入治疗，手术结束后放置透明质酸钠于盆腔防止粘连[2]。对照组采用宫腔镜在输卵管口插管加压通液治疗，在B超与宫腔镜的联合监视下，加压推注稀释的亚甲蓝药液，注入后出现无回流、无阻力为输卵管通畅[3]。两组患者术后均常规护理及抗感染治疗3～5 d。 1.3 观察指标 患者于术后1、3月复查输卵管通畅，随访1年观察妊娠情况。 1.4 治疗效果评价 阻塞输卵管保持畅通，造影剂能顺利进入盆腔为显效；阻塞有所改善，部分造影剂能进入宫腔为有效；输卵管依然阻塞，造影剂无法进入宫腔为无效。总有效率=（显效+有效）人数/总人数×100%。 1.5 统计方法 使用SPSS19.0软件分析数据，计数资料采用χ2 检验，P0.05），见表1。 表1 两组患者治疗效果比较[n（%）] 注：*P>0.05。 2.2 术后3月输卵管通畅情况比较 观察组输卵管通畅率达88.37%，远高于对照组59.52%的水平（P<0.05），见表2。 表2 两组患者术后3月输卵管通畅情况比较[n（%）] 注：*P<0.05。 2.3 两组1年内妊娠比较 随访1年后，观察组患者宫内妊娠率达48.84%，远高于对照组23.81%水平，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 表3 两组患者1年内妊娠情况比较[n（%）] 注：*P<0.05。 3 讨论 该研究中对照组采用的宫腔镜下行输卵管通液术是传统治疗输卵管性不孕主要措施，术后3月复查输卵管通畅时，出现40.48%的患者再次堵塞提示当患者输卵管痉挛，推注压力不够或存在子宫内膜过厚等现象时，亚甲蓝混合液将不易通过，导致治疗结果不理想；对于存在盆腔粘连或盆腔病变的患者无法确认，并彻底根除，随着时间的推移，容易出现输卵管再次堵塞[2]。 该研究发现使用宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕及宫腔镜下行输卵管通液术在短期内使输卵管通畅，1月后复查两组患者，观察组患者治疗总有效率达95.35%，对照组治疗
产科剖宫产临床路径
产科剖宫产护理临床路径
相关知识点： 1.剖宫产术后：剖腹产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。 2.剖腹产指征:(1)头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。(2)相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。(3)妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。 (4)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。 3.什么是胎产式、胎先露、胎方位？(1)胎产式是指胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴之间的关系称胎产式。(2)胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部位称为胎先露。(3)胎方位是指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。 4.剖宫产手术方式:(1)子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。(2)子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。(3)腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用。 5.恶露观察:产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。 （1）红色恶露：量多，色鲜红，故名。含有大量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3-4天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。
（2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。 （3）白色恶露：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。 正常恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。 6.子宫复旧和宫缩痛：(1)子宫复旧:胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，宫底即刻降至脐下一横指，产后1日略上升至脐平，以后每日下降1-2cm，产后10日降至盆腔内。产后哺乳吸允乳头反射性地引起宫缩素分泌增加，故子宫下降速度较不哺乳者为快。 (2)宫缩痛：产后子宫收缩引起的疼痛，称为宫缩痛。经产妇宫缩痛较初产妇明显，哺乳者较不哺乳者明显。宫缩痛一般可承受，多在产后1-2日出现，持续2-3日自然消失，不需特殊用药，也可酌情给予镇痛剂。 7.新生儿生理性黄疸:新生儿生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点所引起，是正常新生儿在生长过程中的一种生理现象。黄疸是由于体内胆红素的增高引起皮肤、黏膜或其他器官黄染的现象，大部分新生儿在出生后2～3d出现黄疸，于4～5d最明显，足月儿在生后10～14d消退；早产儿约有80%生后出现黄疸，可持续3～4周消退。生理性黄疸不伴有其他症状，小儿精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差。 8.促进乳汁分泌的方法：（1）早吸吮、勤吸吮。（2）按需哺乳。（3）夜间哺乳。（4）母亲与婴儿同步休息，保持愉快的心情。（5）进食下奶食物。 9.剖宫产产后护理:（1）少用止痛药物：一般在术后数小时，产妇的伤口开始出现疼痛。为了让产妇能很好地休息，医生在手术当天或当天夜里会用一些止痛药物。当然，在此之后最好不要再用止痛药物，因为它会影响产妇的身体健康，尤其是影响肠蠕动功能的恢复。所以，产妇要做好一定的思想准备，对疼痛做些忍耐。（2）术后多翻身：由于剖腹产手术对肠道的刺激，以及受麻醉药的影响，产妇在产后都会有不同程度的肠胀气，会感到腹胀。如果多做翻身动作，则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出，可以解除腹胀。(3)宜取半卧位：采取半卧位，同时配合多翻身，就可以促使恶露排出，促进子宫复旧。（4）尽力排尿：在手术前后，产妇会留置导尿管。导尿管一般在术后24～48小时、待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔管后，产妇要尽量努力自行解小便，否则，再保留导尿管容易引起尿路感染。只要体力允许，在导尿管拔除后尽早下床活动，并逐渐增加活动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫复旧，还可避免术后肠粘连及血栓性静脉炎形成。 10. 剖宫产术后健康指导：（1）饮食：术后六个小时，产妇可以吃清淡的流质食物，如蛋汤、米汤，切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品；待排气后，则可进半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等；以后再恢复普通产妇饮食。（2）卫生：剖腹产产妇除了和顺产的产妇一样，要勤刷牙，洗脸，勤换衣，每天清洗外阴 1-2次以外，还要注意保持腹部切口的清洁。（3）产后同房：在产褥期内，是绝对禁止同房的。产褥期以后，也就是产后42天后，产妇恶露已经干净，可以逐渐恢复性生活，但要采取适当的避孕措施，防止再次怀孕做人流术而使子宫疤痕破裂，引起子宫穿孔。常用的避孕方法可以是工具避孕。哺乳期禁用避孕药物。剖腹产后6个月可以考虑放置宫内节育环。
妊娠期高血压疾病临床路径
妊娠期高血压疾病临床路径 （2017年县医院适用版） 一、妊娠期高血压疾病（剖宫产）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为妊娠期高血压疾病（ICD） 入院后监测血压评估病情，适时终止妊娠 （二）诊断依据。 根据八年制第三版《妇产科学》（丰有吉主审，人民卫生出版社） 1．病史：妊娠前是否有高血压、肾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、血栓性疾病病史，妊娠期高血压家族史； 2.症状：此次妊娠高血压、蛋白尿、头痛、视力模糊、上腹部疼痛、少尿、抽搐等症状出现的时间和严重程度； 3.体征：水肿程度、体重变化情况、胎动情况； 4.辅助检查：血常规、凝血常规、尿常规、血生化检测：肝肾功能、电解质，24小时尿蛋白定量、监测尿量及眼底，超声胸腹水。胎儿特殊检查：超声、脐动脉血流、电子胎心监护； （三）治疗方案的选择和依据。 根据八年制第三版《妇产科学》（人民卫生出版社） 1.妊娠期高血压疾病诊断明确；
2.有入院指征； 3.征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD妊娠期高血压疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院评估1-3 天，必须的检查项目。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、凝血功能； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、血脂、D二聚体、24小时尿蛋白定量； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）胎儿超声及脐动脉血流、胸腹水超声、心电图、眼底、24小时动态血压。 2.根据病情需要而定：头颅CT或MRI检查、腹部超声、超声心动图、X线胸片等。 （七）降压药物选择及MgSO4的使用时机。 1.根据八年制第三版《妇产科学》（人民卫生出版社）药物使用方法； （八）终止妊娠及期待治疗为入院第 2-4天。 1.严格把握终止妊娠指证。
腹腔镜手术分几个步骤
腹腔镜手术分几个步骤 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
腹腔镜手术分几个步骤 按腹腔镜手术的过程可分为一下四个步骤： 一、制造人工气腹 在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部，确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间。 二、建立手术通道 根据手术需要做2～4个5～8mm的手术切口，置入鞘管。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作手术器械。 三、连接光学系统 将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，并经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内影响反应在电视屏幕上。 四、进行手术 根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械(比普通手术器械长，并且小而精细)进行手术。
术后清洗和保养： 目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用自动清洗机两种方法。因后者价格昂贵，所以我们采用的是人工清洗法。 1初步清洗：将所有器械拆至最小单位(有些小螺丝不必拆卸)，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪或20ml 注射器进行冲洗，用流动水将其血迹冲洗干净。镜子单独清洗，放置稳妥之处，物镜用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜面。。 2浸泡：将初步清洗过的器械放在1：100~1∶200多酶洗液内浸泡5~10min，多酶洗液可以快速分解其器械上的蛋白及残留血液、脂肪等有机物。 3冲洗：清水冲洗器械，将器械表面残留的多酶洗液冲洗干净，并擦干外表面水分，而后使用高压水枪或20ml注射器对器械各关节及管腔进行再次冲洗，清除器械中可能隐藏的污渍。 4.擦干：然后用干纱布擦干，管腔用50ml针管注气排空管腔内的水分，以 免长期水迹存留造成器械生锈。 4待干：①可采用常温待干的方法，将器械置于器械车上，放在通风处待 干，适用于勿需急用的器械。②采用烘干设备将器械进行烘干，适用于待用的 器械，既可以在短时间内使器械各关节、管腔干燥又可以保证低温灭菌的效 果。③镜头和光缆的处理：手术结束后使用蘸有多酶洗液的湿纱布对镜头及各 种导线表面血迹、污渍进行擦拭，使用吸水较强的软布擦干，对光缆进行放置 时，应无角度自旋放置于腔镜专用盒内，严禁成角折叠或过度弯曲,镜面用脱脂 棉球或专用拭镜纸顺时针方向进行擦拭,避免用粗糙布巾擦拭,以免损伤镜面,影 响术中使用。 5感染手术器械的清洗:①在污洗室内进行清水冲洗,使用戊二醛将腔镜器械 完全浸泡30min,浸泡后按常规器械进行处理。②器械护十及时使用生理盐水将
最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程
输卵管妊娠手术治疗（2016年版） 一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-3天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.血β-hCG持续下降 3.伤口愈合好。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
宫腹腔镜治疗输卵管不孕疗效分析200字
宫腹腔镜治疗输卵管不孕疗效分析200字 目的探讨宫腹腔镜治疗输卵管不孕的临床效果。方法98例输卵管不孕患者，随机分为研究组与对照组，各49例。对照组患者给予传统开腹手术进行治疗，研究组患者给予宫腹腔镜联合治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果。结果研究组患者手术时间、术中失血量、排气时间、住院时间均少于对照组（P0.05），具有可比性。 1. 2 方法术前实施全身麻醉或局部麻醉，给予对照组患者传统开腹手术进行治疗：患者取仰卧位，切开患者下腹，将输卵管充分暴露，自宫颈输卵管实施通液，通液采用亚甲蓝溶液，认真探查患者输卵管疏通状况。给予研究组患者宫腹腔镜联合治疗：患者取仰卧位，以5%葡萄糖注射液实施膨宫，将切口作于麦氏点，置入宫腹腔镜，探查患者输卵管外形，以亚甲蓝溶液对输卵管堵塞情况进行判断，在宫腹腔镜直视下，以导丝对输卵管进行疏通。疏通结束后，对手术切口进行缝合。两组术后均以生理盐水清洗伤口，常规消毒[3]。 1. 3 观察指标和疗效评定标准[4] 观察两组患者手术时间、术中失血量、排气时间、住院时间。输卵管通畅评定标准：以治疗后推进亚甲蓝无阻力、无反流，为通畅；随访12个月，调查两组患者妊娠成功率。 1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者术中及术后恢复情况对比研究组患者手术时间、术中失血量、排气时间、住院时间均少于对照组（P<0.05）。见表1。 2. 2 两组患者输卵管畅通情况对比研究组输卵管畅通率为91.8%（45/49），明显高于对照组的71.4%（35/49）（P<0.05）。 2. 3 两组患者妊娠成功情况对比随访12个月，研究组妊娠成功率为7 3.5%（36/49），明显高于对照组的51.0%（25/49）（P<0.05）。 3 讨论 输卵管作为人体重要器官之一，承担着运送精子、拾取精子及将受精卵向子宫运送的责任，所以，输卵管堵塞极易导致女性不孕。输卵管不孕发病率较高，根据相关调查研究显示，输卵管不孕约占女性不孕不育的30%～40%[5]。以往临床上多采用开腹手术进行治疗，以疏通患者输卵管，但开腹手术会给患者带来一定的身心创伤，且术后恢复慢，影响患者预后。 宫腔镜在诊断和治疗子宫腔内疾病上有着较好的应用效果，能清晰、准确、全面地对患者宫腔内各种改变进行反映，为临床诊断、治疗和疗效评定提供必要的参考依据。而腹腔镜能有效对盆腔粘连进行分解，既能确保彻底去除病灶，又能对正常的健康组织进行保留。有研究认为，宫腹腔镜联合手术治疗输卵管不孕的效果显著，能提升患者输卵管畅通率和妊娠成功率[6]。 本研究结果显示，研究组手术时间、术中失血量、排气时间、住院时间均少于对照组（P<0.05）。结果表明，宫腹腔镜联合治疗能缩短输卵管不孕患者的手术时间、排气时间、住院时间，减少术中失血量，提升患者生活质量。此外，本研究结果还显示，研究组输卵管畅通率高于对照组（P<0.05）；随访12个月，研究组妊娠成功率高于对照组（P<0.05）。
腹腔镜操作流程
腹腔镜操作流程 1、准备仪器设备及手术器械。 （1）准备腹腔镜仪器设备，合理摆放在内镜台车上，包括监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀、冲洗泵等。 （2）根据需要备超声刀和结扎速。 （3）准备已灭菌腹腔镜镜头、手术器械、超声刀头、导光束、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等。 2、根据手术要求摆放好内镜台车的位置及调整好监视器的位置。 3、接通各仪器设备电源，如监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀等。 4、接通CO2气源。牢固连接CO2钢瓶与气腹机，打开CO2钢瓶总开关，调节CO2减压表输出压力（大于1㎏）。 5、打开气腹机。按下气腹机电源开关，自检完成后，设定好气腹压力（一般成人为12—14mmHg，患儿为11 mmHg以下）备用。 6、开启无菌腹腔镜镜头、手术器械、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等。 7、洗手护士将无菌（或无菌保护套套好的）摄像头数据线连接好镜头，并与导光束、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等预留好适当长度，用纱布或专用固定绳编排后用鼠齿钳妥善固定在铺好的无菌单上，将设备端逐一递给巡回护士。 8、正确连接各仪器管线，将气腹管、数据线、电刀线等插入对应插口。 9、超声刀、高频电刀仪器自检。根据手术要求或手术医生习惯选择好设备工作模式，调节好输出功率，将脚踏板放置于合适位置备用。 10、当气腹针穿刺成功后，按下气腹机工作开关“start”键，待进气量显
示超过0.2L后，按下高流量进气开关，建立气腹。
11、依次打开监视器、摄像主机、光源等仪器设备的电源开关，调节好亮度。 12、手术医生利用腹腔镜器械手术时，可根据手术需要和进展随时调整各仪器设备参数。 13、手术结束后，首先关闭CO2钢瓶总开关，再拔除气腹输出管，放余气至气腹机面板气源指示灯闪红灯后，再按下工作开关“stop”键，然后关闭气腹机电源开关。 14、将光源亮度调到最小，依次关闭摄像主机、光源、监视器、电刀等仪器的电源开关。 15、拔出摄像头数据线，导光束、单极、双极电凝线等附件。 16、若有连台内镜手术，台车上仪器设备就地备用；若当日内镜手术结束，则拔除总电源插头，整理好电源线，将仪器台车归位。 17、按内镜处理规范要求处理镜头及可重复使用的器械。
医疗性引产临床路径
医疗性引产临床路径 一、医疗性引产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为ICD-10:O10-O99 行医疗性引产患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。 （二）选择治疗方案的依据。 根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》（中华妇产科科杂志，2008年，第43卷，第1期）。 引产的主要指征： 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠； 2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等； 3.胎膜早破，未临产者； 4.绒毛膜羊膜炎； 5.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等； 6.死胎。 引产的绝对禁忌证： 1.古典式剖宫产术史、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术史、子宫破裂史者； 2.完全性前置胎盘或前置血管； 3.明显头盆不称； 4.胎位异常，横位；
5.宫颈浸润癌； 6.活动期生殖道感染； 7.未经治疗的HIV； 8.对引产药物过敏者。 引产的相对禁忌证： 1.臀位； 2.羊水过多； 3.双胎或多胎妊娠。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》（中华妇产科科杂志，2008年，第43卷，第1期）。 （四）标准住院日≤4天。 （五）进入路径标准。 1.行医疗性引产患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。 2.无引产禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后当日。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
腹腔镜手术分几个步骤
腹腔镜手术分几个步骤? 按腹腔镜手术的过程可分为一下四个步骤： 一、制造人工气腹 在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部，确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目 的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间。 二、建立手术通道 根据手术需要做2～4个5～8mm的手术切口，置入鞘管。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作手术器械。 三、连接光学系统 将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，并经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内影响反应在 电视屏幕上。 四、进行手术 根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械(比普通手术器械长，并且小而精细)进行手术。 术后清洗和保养： 目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用自动清洗机两种方法。因后者价格昂贵，所以我们采用的是人工清洗法。 1初步清洗：将所有器械拆至最小单位(有些小螺丝不必拆卸)，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪或20ml注射器进行冲洗，用流动水将其血迹冲洗干净。镜子单独清洗，放置稳妥之处，物镜用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜面。。 2浸泡：将初步清洗过的器械放在1：100~1∶200多酶洗液内浸泡5~10 min，多酶洗液可以快速分解其器械上的蛋白及残留血液、脂肪等有机物。 3冲洗：清水冲洗器械，将器械表面残留的多酶洗液冲洗干净，并擦干外表面水分，而后使用高压水枪或20ml注射器对器械各关节及管腔进行再次冲洗，清除器械中可能隐藏的污渍。 4.擦干：然后用干纱布擦干，管腔用50ml针管注气排空管腔内的水分，以免长期水迹存留造成器械生锈。 4待干：①可采用常温待干的方法，将器械置于器械车上，放在通风处待干，适用于勿需急
异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径(2017年版)5
异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为输卵管妊娠的住院患者。 一、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为异位妊娠（TCD编码：BFR040）。 西医诊断：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10编码：000.101）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。 （2）西医诊断标准：参考全国高等医学院校规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。 2.病期诊断 未破损期：输卵管妊娠未发生破裂或流产。 已破损期：输卵管妊娠发生破裂、流产，但病情较轻。 3.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）。” 异位妊娠（输卵管妊娠）临床常见证候： 未破损期：胎元阻络证 已破损期：正虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）。” 1.诊断明确，第一诊断为异位妊娠（输卵管妊娠）的住院患者。 2.患者适合并愿意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合异位妊娠（输卵管妊娠）的患者。 2.病期和辨证属未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分≤8分，且β-HCG
＜1000IU/L、输卵管妊娠包块≤3cm者。 或病期和辨证属已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分≤9分，且β-HCG ＜1000IU/L者。 3.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者，或输卵管妊娠合并宫内妊娠者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血β-HCG定量、孕酮（P）、雌二醇（E2）；经腹/经阴道子宫双附件彩超；血常规、血型（ABO血型和Rh血型）、尿常规、生化检查、感染四项、凝血功能、肝功能、肾功能；心电图、胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择便常规、肝胆脾B超、双肾膀胱输尿管B超等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）胎元阻络证：化瘀消癥，杀胚止痛。 （2）正虚血瘀证：扶正化瘀，消癥杀胚。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）封包疗法 （2）外敷疗法 4.护理调摄要点 （九）出院标准 1.病情稳定，主要症状消失。 2.血β-HCG＜50IU/L。 （十）变异及原因分析 1.治疗过程中，患者症状、体征或辅助检查提示病情加重，而改为中西医结合药物治疗或手术治疗，退出本路径。 2.治疗过程中出现较严重并发症，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
卫生部临床路径病种汇总材料
卫生部临床路径病种汇总 编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01 摘要：卫生部临床路径病种汇总 卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知 腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。 卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知 乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知 动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。 卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知 骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。 卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。