充装岗位危险危害因素告知卡

充装岗位危险危害因素告知卡

工作内容危害或潜在事件主要后果预防措施应急措施

引导车辆进入充装位驾驶员操作不当发生碰撞车辆受损1、严格按照安

全操作规程进

行操作。

2、认真巡检，

及时发现事故

隐患。

遇因气体泄漏发生的火灾，坚持“先控制火

源，后制止泄漏”的处理原则；如遇气体泄漏，

应采取以下应急措施：

A用便携式可燃气体报警仪检测站场天然气浓

度，确定泄漏点，并做标记，设置警戒区。

B警戒区内禁止无关人员进入；禁止车辆通行

和禁止一切火源，严禁穿带钉鞋和化纤衣服，

严禁使用金属工具，以免碰撞发生火花或火

星。灵活运用关阀断气、堵塞漏点、善后测试

的处理措施。

C利用喷雾水火蒸汽吹散裂漏的天然气，防止

形成可爆气。

D向岗位领导及公司领导汇报。

应急电话：公司80787869

火警119

医疗救护120

检查罐车不合格罐车进站导致充气存在不安全

隐患

连接充装管操作时不按规定连接，可能导致伤人事故人员伤亡

连接静电接地操作失误造成静电积累，遇气体泄漏产生静

电起火，发生燃爆。

人员伤亡；设备受损

摆放警示柱如不规定摆放会导致司机操作不当，拉断充

装软管

人员、设备受损

充气操作不当导致充装软管爆裂发生伤人事件人员、设备受损

充气检查超压超装发生泄漏，遇明火或静电发生爆炸人员、设备受损

停止充气操作不当导致气体泄漏，遇明火或静电发生

爆炸

人员伤亡

充装后检查超压运输中途出现罐体爆炸泄漏人员、车辆受损

摘除充装管、

静电接地、警

示柱、三角木

司机操作不当发生拉断充装管及静电接地人员、设备受损

钢瓶充装充装前不经过空瓶检验程序，易发生充装过

程或运输过程中漏气引发的火灾、爆炸

人员、设备受损

用人单位职业病危害告知和

用人单位职业病危害告知与 警示标识管理规范 第一章总则 第一条为规范用人单位职业病危害告知与警示标识管理工作，预防和控制职业病危害，保障劳动者职业健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）以及《工作场所职业病危害警示标识》（GBZ158）、《高毒物品作业岗位职业病危害 告知规范》（GBZ/T203）等法律、规章和标准，制定本规范。 第二条职业病危害告知是指用人单位通过与劳动者签订劳动合同、公告、培训等方式，使劳动者知晓工作场所产生或存在的职业病危害因素、防护措施、对健康的影响以及健康检查结果等的行为。职业病危害警示标识是指在工作场所中设置的可以提醒劳动者对职业病危害产生警觉并采取相应防护措施的图形标识、警示线、警示语句和文字说明以及组合使用的标识等。 本规范所指的劳动者包括用人单位的合同制、聘用制、劳务派遣等性质的劳动者。 第三条用人单位应当依法开展工作场所职业病危害因素检测评价，识别分析工作过程中可能产生或存在的职业病危害因素。 第四条用人单位应将工作场所可能产生的职业病危害如实告知劳动者，在醒目位置设置职业病防治公告栏，并在可能产生严重职业病危害的作业岗位以及产生职业病危害的设备、材料、贮存场所等设置警示标识。 第五条用人单位应当依法开展职业卫生培训，使劳动者了解警示标识的含义，并针对警示的职业病危害因素采取有效的防护措施。 第二章职业病危害告知 第六条产生职业病危害的用人单位应将工作过程中可能接触的职业病危害因素的种类、危害程度、危害后果、提供的职业病防护设施、个人使用的职业病防护用品、职业健康检查和相关待遇等如实告知劳动者，不得隐瞒或者欺骗。

职业危害因素告知卡

职业危害因素告知卡 职业危害因素警示标识和告知卡 职业危害因素理化特性(危险特健康危害应急处理防护措施告知标识 性) 无色到红棕色油状液可经皮肤、呼吸道和胃肠抢救人员穿戴防护用工作场所空气中时间加体，有弱的氨味。不溶道进入人体。具，速将患者移至空气权浓度(PC-TWA)不超过 3。IDLH浓度为于水，可溶于油脂和有主要损害血液系统。新鲜处，去除污染衣2 mg/m 3450mg/m，属有机蒸气。机溶剂。遇明火、高热表现为口唇、指(趾)端物;注意保暖、安静;N_甲苯胺(皮) 或氧化剂易燃烧爆炸，青紫、头晕、呕吐、精神皮肤污染或溅入眼内密闭、局部排风、呼吸防分解产生有毒烟雾(苯恍惚等，重者呼吸困难、用流动清水冲洗至少护。禁止明火、火花、高N-Methyl 胺、氮氧化物)，与强抽搐，甚至昏迷、休克。 20min呼吸困难时给热。工作场所禁止饮食、aniline(skin) 酸发生剧烈反应。氧，必要时用合适的呼吸烟。 吸器进行人工呼吸;立 即与医疗急救单位联

系抢救。黄色液体，不溶于水，可经皮肤、呼吸道和胃肠抢救人员须穿戴防护工作场所空气中时间加可溶于多种溶剂。易道进入人体。用具;速将患者移至空权浓度(PC-TWA)不超过 3燃，遇明火、高热或氧主要损害血液系统。气新鲜处，去除污染衣10 mg/m。警示性未知，化剂易燃烧爆炸，受表现为口唇、指(趾)端物;注意保暖、安静;属有机蒸气。密闭、局部N-异丙基苯胺热、燃烧产生有毒烟青紫、头晕、呕吐、精神皮肤污染或溅入眼内排风、呼吸防护。禁止明(皮) 雾。恍惚等，重者呼吸困难、时，用流动清水或生理火、火花、高热。工作场N-lsopropylan抽搐，甚至昏迷、休克盐水冲洗各20min;呼所禁止饮食、吸烟。 iline(skin) 吸困难给氧，必要时用 合适的呼吸器进行人 工呼吸;立即与医疗急 救单位联系抢救。 1 具有刺激性臭味的无可经呼吸道进入人体。抢救人员须穿戴防护工作场所空气中时间加色气体。易溶于水、乙主要损害呼吸系统。用具;速将患者移至空权浓度(PC-TWA)不超过

危险危害因素告知

危险有害因素告知书 xxx在xx公司从事储存物流工作，现将生产作业活动中存在的危险有害因素以及安全防护措施告知如下： 危险因素： 职业危害因素： 你单位应为劳动者提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和劳动防护用品，建立健全规章制度和事故应急预案，组织安全环保、职业卫生消防培训和职业健康体检。发生事故或发现事故隐患时应及时报告、整改；树立自我保护意识，积极配合我公司的管理，避免安全环保、职业健康事故的发生。 特此告知。 甲方：xx公司乙方：xx装卸队

法人或授权代理人（签字或签章）：法人或授权代理人（签字或签章）：经办人: 经办人: 甲方联系电话：xxxxxxxxx 乙方联系电话： 签订日期：年月日 危险有害因素告知书 宣威市板桥镇吕庆东装卸队在云南金鼎云天化物流有限责任公司从事储存物流工作，现将生产作业活动中存在的危险有害因素以及安全防护措施告知如下：危险因素： 职业危害因素： 你单位应为劳动者提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和劳动防护用品，建立健全规章制度和事故应急预案，组织安全安全环保、职业卫生消防培训和职业健康体检。发生事故或发现事故隐患时应及时报告、整改；树立自我保护意识，积极配合我

公司的管理，避免安全环保、职业健康事故的发生。 特此告知。 甲方：云南金鼎云天化物流有限责任公司乙方：宣威市板桥镇吕庆东装卸队 法人或授权代理人（签字或签章）：法人或授权代理人（签字或签章）：经办人: 经办人: 甲方联系电话：7988266 乙方联系电话： 签订日期：年月日 危险有害因素告知书 宣威市盛成经贸有限责任公司在云南金鼎云天化物流有限责任公司从事储存物流工作，现将生产作业活动中存在的危险有害因素以及安全防护措施告知如下：危险因素： 职业危害因素：

2-职业病危害警示与告知制度

职业病危害警示与告知制度 为了规范工作场所职业病危害的告知和警示工作，有效预防、控制和消除职业病危害，防止发生职业病危害，切实保护员工健康及其相关权益，根据《中华人民共和国职业病防治法》和国家安全监管总局《工作场所职业卫生监督管理规定》的有关规定，制定本制度。 一、用人单位应当为员工创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护的权益。 二、岗前告知 1、用人单位人事管理部门与新老员工签订合同（含聘用合同）时，应将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病危害防护措施和待遇等如实告知，并在劳动合同中写明。未与在岗员工签订职业病危害劳动告知合同的，应按国家职业病危害防治法律、法规的相关规定与员工进行补签。 2、用人单位员工在已订立劳动合同期间，因工作岗位或者工作内容变更，从事与所订立劳动合同中未告知的存在职业病危害的作业时，用人单位人事管理、职业卫生管理等部门应向员工如实告知，现所从事的工作岗位存在的职业病危害因素，并签订职业病危害因素告知补充合同。 三、现场告知 1、用人单位在生产车间醒目位置设置公告栏，职业卫生管理机构负责公布有关职业病危害防治的规章制度、操作规程、职

业病危害事故应急救援措施以及作业场所职业病危害因素检测和评价的结果。各有关部门及时提供需要公布的内容。 2、职业卫生管理机构在产生职业病危害的作业岗位的醒目位置，设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业病危害的种类、后果、预防和应急处置措施等内容。 四、检查结果告知如实告知员工职业卫生检查结果，发现疑似职业病危害的及时告知本人。员工离开本用人单位时，如索取本人职业卫生监护档案复印件，用人单位应如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。 五、职业卫生管理机构定期或不定期对各项职业病危害告知事项的实行情况进行监督、检查和指导，确保告知制度的落实。 六、职业卫生管理机构对接触职业病危害的员工进行上岗前和在岗定期培训和考核，使每位员工掌握职业病危害因素的预防和控制技能。 七、因未如实告知从业人员的，从业人员有权拒绝作业。用人单位不得以从业人员拒绝作业而解除或终止与从业人员订立的劳动合同。 八、存在粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害的用人单位必须在工作场所设置相应的警示标识、警示线、警示信号、自动报警和通讯报警装置。 九、警示标识分为禁止标识、警告标识、指令标识、提示标识和警示线。

新版全套职业病危害因素告知卡

采用无声或低声设备代替发出强噪音的机械设备；采用吸声材料或吸声结构吸收声能；使用隔声、阻尼、 隔振等措施及加强个体防护，佩戴耳塞、耳罩、帽盔等防护用品；进行岗前健康体检，定期进行岗中体 检；合理安排工作和休息：适当安排工间休息，休息时离开噪音环境。 急救电话：120 消防电话：119 咨询电话：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所

1、改善作业场所的通风状况，必须有机械通风措施； 2、加强个人防护，焊接人员必须佩戴符合职业卫生要求的防尘面罩或口罩； 3、强化职业卫生宣传教育，自觉遵守职业卫生管理制度，做好自我保护； 4、加强岗前、岗中职业健康体检及作业环境监测工作，提前预防和控制职业病； 急救电话：120 消防电话：119 咨询电话：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所

必须佩戴个人防护用品，按时、按规定对身体状况进行定期检查、对除尘设施定期维护和检修，确保除 尘设施运转正常，作场所禁止饮食、吸烟 急救电话：120 消防电话：119 咨询电话：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所

密闭操作。全面通风。空气浓度超标时，应佩过滤式戴防毒面具。一般不需特殊防护，高浓度接触时可 佩戴化学防护眼镜。穿一般作业工作服。戴橡胶手套。工作场所严禁吸烟。注意个人卫生。避免长时期 反复接触。 急救电话：120 消防电话：119 咨询电话：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所

呼吸系统防护：戴防毒用具，空气中浓度超标时，建议配戴过滤式防毒面具（半面罩），紧急事态抢救或 撤离时，应戴正压自给式呼吸器。眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。 身体防护：穿防静电工作服，工作鞋，戴工作帽。手防护：戴防护手套。 其他防护：工作现场禁止吸烟、饮食和饮水。工作前避免饮用酒精性饮料。工作后，沐浴更衣，进行就 业前和定期的体检。 急救电话：120 消防电话：119 咨询电话：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所

职业病危害因素告知牌、公告栏、检测结果公示等需要补充的内容

一、职业病危害因素警示标识 地面原煤筛分楼选矸皮带、原煤装车、地面各检修车间、机加工车间、坑木房、锅炉房、各平硐井口、井下采掘工作面入口等醒目位置悬挂“注意防尘”警示标识和“戴防尘口罩”、“注意通风”的指令标识，示意图见图1。 图1 粉尘警示、指令标识 在地面风机巡视处、空压机巡视处、地面原煤筛分楼选矸皮带、筛分机、地面各检修车间、机加工车间、坑木房等醒目位置悬挂“噪声有害”的警示标识和“必须戴耳塞”的指令标识，示意图见图2； 图2 噪声警示、指令标识 在地面检修、机加工车间悬挂“当心弧光”的警示标识和“必须戴防护面罩”的指令标识，示意图见图3。 图3 噪声、电焊弧光警示、指令标识 在地面检修车间、机加工车间、机车修理充电间、锅炉房等醒目位置悬挂“当心有毒气体”的警示标识和“必须戴防毒面具”、“注意通风”、“必须戴防护手套”的指令标识，示意图见图4。

图4 化学毒物警示、指令标识 在锅炉房醒目位置悬挂“注意高温”的警示标识和“注意通风”的指令标识，示意图见图8-5。 图8-5 高温警示、指令标识 二、职业病危害因素告知栏 补充职业病常识、防治知识、个人防护用品佩戴知识、职业中毒急救知识等（内容可自选），做成2~3张宣传画，张贴在工业场地主井口。 三、职业病危害因素告知卡 在工业场地主井口补充职业病危害因素告知卡，告知卡内容应包括粉尘、噪声，详见图6、图7。

火警：119 急救：120安全生产举报电话：12350（或者是矿上的电话）图6 作业岗位粉尘危害告知卡

安全生产举报电话：12350（或者是矿上的电话） 图7 作业岗位噪声危害告知卡 四、职业病危害因素检测结果告知 职业病危害因素检测结果告知卡 工作地点：XX 检测时间：2014年X月检测项目职业接触限值检测结果 检测单位：四川安全生产检测检验技术研究院责任人：XXX

公司危险因素告知卡

倒纱机风险辨识防范告知卡危险源 名称 倒纱机危 险 因 素未按操作规程停机作业，或未按要求正确佩戴防护用品可能造成衣物、头发、手臂卷入机械运动部位，造成机械伤害。 编号BD-WXY-001监管人吉红梅 对应措施1、严格执行操作规程，加强安全技能培训，正确佩戴防护用品，加强部门监管； 2、增加机械防护措施和设置明显的安全警示标识； 3、加强现场检查，发现隐患及时整改； 4、按规定定期进行维护、保养。 导致后果 可能发生 机械伤害事 故 警 示 标 志

电脑横机风险辨识防范告知卡 危险源 名称 电脑横机危 险因素机台操作时未停机作业、检修，发生手指、手臂伤害。 编号BD-WXY-002监管人戴春莲 对应措施1、严格执行操作规程，加强安全技能培训，正确佩戴防护用品，加强部门监管； 2、设置明显的安全警示标识； 3、加强现场检查，发现问题需停机作业并及时报修； 4、按规定定期进行维护、保养。 导致后果 可能发生 机械伤害事 故 警 示 标 志

机缝风险辨识防范告知卡 危险源名称缝纫机 锁眼机 钉扣机 危 险 因 素 操作不当伤害手指 编号BD-WXY-003监管人曹小莉 对应措施1、严格执行规章制度和设备操作规程。 2、对操作人员加强培训，加强部门监管。 3、确保护指装置齐全，操作中要集中注意力。 4、按规定定期进行维护、保养。 导致后果 可能发生 机械伤害事 故 警 示 标 志

熨斗风险辨识防范告知卡 危险源 名称 熨斗危 险 因素熨斗用完不放置在指定位置或装置上。 编号BD-WXY-004监管人曹小莉 对应措施1、严格执行规章制度和整烫工安全操作规程； 2、对操作人员加强培训； 3、加强现场检查，发现问题及时整改。 导致后果 可能发生 灼烫火灾事 故 警 示 标 志

职业病危害因素告知书 (最新版)

职业病危害因素告知书 （劳动合同补充约定） 甲方： 乙方： 依据《中华人民共和国职业病防治法》和有关法律、法规，甲、乙双方经平等协商，自愿签订本补充约定。 一、甲方的权利与义务 1、负责如实将乙方工作过程中可能产生职业病危害及其后果、防护措施、待遇告知乙方，填写职业病危害因素告知表（见合同附表1）。 2、负责安排乙方上岗前、岗中、离岗以及发生急性职业危害事故时不同时期的职业健康检查，并将检查结果以书面形式如实告知乙方，检查费用由甲方承担。 3、负责对乙方进行上岗前和在岗期间职业卫生培训，指导乙方正确使用相关职业病防护设备和个人职业病防护用品。 4、按照国家规定，使用达标的生产工艺设备、技术、材料，并对乙方工作区域进行职业危害防护，且按规定周期进行职业危害年度检测、评价，将结果在危害岗位中告知。 5、不得安排处在孕期、哺乳期的乙方从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。 6、按照《工伤保险条例》相关规定，对因甲方工作环境导致乙方患职业病的，进行救治、补贴。 7、在劳动合同存续期间，因乙方工作岗位、内容变更致使接触的职业病危害因素改变时，甲方应向乙方告知，并与乙方重新签订职业病危害因素告知变更表（见合同附表2）。 二、乙方的权利与义务 1、自觉遵守甲方制定的职业卫生管理制度和岗位职业卫生操作规程。 2、正确使用职业病防护设施、设备和职业病个人防护用品。 3、积极参加职业卫生培训。

4、定期参加甲方组织的职业健康体检，不得以任何形式和理由拒绝参加。 5、发现职业病危害隐患和事故应及时报告甲方。 6、树立自我保护意识，积极配合甲方职业卫生管理工作，避免职业病发生。 7、离岗时，应按照规定参加甲方组织的离岗职业健康检查。 三、如果甲方未按照规定如实向乙方告知，乙方有权拒绝从事职业病危害作业，甲方不得因此解除或者终止与乙方订立的劳动合同。四、此约定作为劳动合同附件 特此告知。 欢迎您随时提出行之有效的预防职业病的建议。 单位盖章员工签字： 年月日年月日

职业病危害因素告知书

莆田市中意鞋业有限公司劳动合同附加条款 职业病危害因素告知书 同志： 您所在的部门，存在职业病危害因素会接触到粉尘, 如防护不当或不注意防护，可能造成职业病禁忌证:当人体吸入粉尘后，小于5μm的微粒，极易深入肺部，引起中毒性肺炎或矽肺，有时还会引起肺癌。沉积在肺部的污染物一旦被溶解，就会直接侵入血液，引起血液中毒，未被溶解的污染物，也可能被细胞所吸收，导致细胞结构的破坏。长期接触生产性粉尘的作业人员，当吸入的粉尘达到一定数量时即可引发肺病，还可引发鼻炎、咽炎、支气管炎、皮疹、眼结膜损害等，请您在日常工作中，注意做好个人劳动防护工作。在您所在的岗位，本公司已按照国家有关规定，在工艺上、设备上，对职业病危害因素采取了积极有效的防护措施，但为慎重起见预防危害，对您发放个人劳动防护用品，请您在日常工作中按要求正确穿戴。 在日常工作中，如发现身体不适，应及时向领导反映，或到医院检查。当您的工作岗位发生变更时，请重新与本单位签定劳动合同“职业病危害因素告知书”。 请您履行以下义务： 1、自觉遵守公司制定的岗位职业卫生操作规程和规章制度； 2、树立自我保护意识，正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品； 3、积极参加职业卫生知识的培训和教育； 4、定期参加职业病健康体检； 5、发现有职业病危害隐患时，及时向领导报告，并积极采取措施消除； 6、提出合理化建议，积极配合用人单位改善、提高、减少和消除职业危害因素，预防、 避免职业病的发生。 特此告知。 用人单位盖章：本人签字： 年月日年月日 莆田市中意鞋业有限公司劳动合同附加条款 职业病危害因素告知书 同志： 您所在的部门，存在职业病危害因素会产生噪音,如防护不当或不注意防护，可能造成职业病禁忌证:致使听力减弱、下降，时间长可引起永久耳聋，并引发消化不良、呕吐、头痛、血压升高、失眠等全身性疾病，请您在日常工作中，注意做好个人劳动防护工作。在您所在的岗位，本公司已按照国家有关规定，在工艺上、设备上，对职业病危害因素采取了积极有效的防护措施，但为慎重起见预防危害，对您发

用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范

用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范 《用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范》是2014年11月13日国家安全监管总局办公厅发布的文件。 第一章总则 第一条为规范用人单位职业病危害告知与警示标识管理工作，预防和控制职业病危害，保障劳动者职业健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》(国家安全监管总局令第47号)以及《工作场所职业病危害警示标识》(GBZ 158)、《高毒物品作业岗位职业病危害告知规范》(GBZ/T203)等法律、规章和标准，制定本规范。 第二条职业病危害告知是指用人单位通过与劳动者签订劳动合同、公告、培训等方式，使劳动者知晓工作场所产生或存在的职业病危害因素、防护措施、对健康的影响以及健康检查结果等的行为。职业病危害警示标识是指在工作场所中设置的可以提醒劳动者对职业病危害产生警觉并采取相应防护措施的图形标识、警示线、警示语句和文字说明以及组合使用的标识等。 本规范所指的劳动者包括用人单位的合同制、聘用制、劳务派遣等性质的劳动者。 第三条用人单位应当依法开展工作场所职业病危害因素检测评价，识别分析工作过程中可能产生或存在的职业病危害因素。 第四条用人单位应将工作场所可能产生的职业病危害如实告知劳动者，在醒目位置设置职业病防治公告栏，并在可能产生严重职业病危害的作业岗位以及产生职业病危害的设备、材料、贮存场所等设置警示标识。 第五条用人单位应当依法开展职业卫生培训，使劳动者了解警示标识的含义，并针对警示的职业病危害因素采取有效的防护措施。 第二章职业病危害告知 第六条产生职业病危害的用人单位应将工作过程中可能接触的职业病危害因素的种类、危害程度、危害后果、提供的职业病防护设施、个人使用的职业病防护用品、职业健康检查和相关待遇等如实告知劳动者，不得隐瞒或者欺骗。 第七条用人单位与劳动者订立劳动合同(含聘用合同，下同)时，应当在劳动合同中写明工作过程可能产生的职业病危害及其后果、职业病危害防护措施和待遇(岗位津贴、工伤保险等)等内容。同时，以书面形式告知劳务派遣人员。

2020年常见职业病危害因素告知卡

职业病危害粉尘告知卡作业场所产生粉尘,对人体有损害,请注意防护 粉尘 健康危害理化特性 长期接触生产性粉尘的作业人员，当吸入的 粉尘量达到一定数量即可引发尘肺病，还可 以引发鼻炎、咽炎、支气管炎、皮疹、眼结 膜损害等。 无机性粉尘、有机性粉 尘、混合性粉尘 注意防尘 应急处理 发现身体状况异常时要及时去医院进行检查治疗。 注意防护 必须佩戴个人防护用品，按时、按规定对身体状况进行定期检查、对除尘设施定期维护和检修，确保除尘设施运转正常，作场所禁止饮食、吸烟 急救电话：120 消防电话：119 职业卫生咨询电话: 1031 职业病危害噪声告知卡 作业场所产生噪声,对人体有损害,请注意防护 噪声Noise 健康危害理化特性 致使听力减弱、下降，时间长可引起永久耳 聋，并引发消化不良，呕吐、头痛、血压升 高、失眠等全身性病症。 声强和频率的变化都 无规律，杂乱无章的声 音。 噪声有害 应急处理 使用防声器如：耳塞、耳罩、防声帽等。如发现听力异常，则到医院检查、确诊。 注意防护 利用吸声材料或吸声结构来吸收声能：佩戴耳塞、隔声间、隔声屏，将空气中传播的噪声挡住、隔开。 急救电话：120 消防电话：119 职业卫生咨询电话: 1031 职业病危害高温告知卡 作业场所产生高温,对人体有损害,请注意防护 高温 健康危害理化特性对人体体温调节、水盐代谢等生理功能产生 影响的同时，还可导致中暑性疾病，如热射 病、热痉挛、热衰竭。 热辐射 注意高温 应急处理 将患者移至阴凉、通风处，同时垫高头部、解开衣服，用毛巾或冰块敷头部、掖窝等处，并及时送医院。 注意防护 隔热、通风；个人防护、卫生保健和健康监护；合理的劳动休息。 急救电话：120 消防电话：119 职业卫生咨询电话: 1031

2016职业病危害因素告知书(修改版)

职业病危害因素告知书 同志： 您所在的部门岗位，存在职业病危害因素、、如防护操作不当，该职业病危害因素可能对您的造成危害。 本岗位我公司已按照国家有关法律规定，对职业危害因素采取了防护措施，并配置了个人防护用品、、。 同时，为预防职业病危害因素导致职业病及伤害事故的发生，依据《安全生产法》、《职业病防治法》及《劳动合同法》之规定，请您履行以下义务： 自觉遵守本公司制定的职业卫生操作规程和制度；正确使用职业病防护用品；积极参加和掌握相关的职业卫生知识培训；定期参加职业健康检查；发现职业病危害事故隐患和事故应及时报告，并积极配合公司调查处理，避免职业病及各类伤害事故的发生。 为了确保您本人未受职业病的侵害，根据《劳动合同法》第四十二条规定和《职业病防治法》第三十二条规定，离职需进行离职体检（在离职前未进行体检的人员如产生任何问题公司概不负责），如在离职前未进行离职体检，愿意承担因未进行离职体检产生的一切后果，与公司无关。 特此告知 职业危害告知书说明 ?根据《安全生产法》第45条，《职业病防治法》第30条、及《劳动合同法》第8条，为履行法定告知义务，并为员工职业健康与人身安全提供必要的指引，切实保障公司及员工的合法权益，特编制了本职业危害告知书。 ?对照《劳动合同法》第8条的要求，本职业危害告知书实际包含了职业病危害和安全生产状况两个部分----即可能引起职业病和引发工伤的两类情形，但为了称呼上的方便，在本告知书中统称为“职业危害”。 ?本职业危害告知书的内容应当在与员工订立劳动合同前，告知给员工，而作为有意与本公司订立劳动合同关系的应聘者，也应当认真阅读本职业危害告知书的内容，并在告知书上的员工签字部位签名确认，表示您已经获悉了本公司告知的职业危害方面的情形。 ?有必要提醒应聘者的是，从告知书获得了职业危害方面的信息并不能有效地防止您在今后的工作中不受伤害。另，如您从事的岗位为特种作业或特种设备操作，请务必提供真实有效的特种作业操作证件，并自行按期参加年审，如参加资格审验需公司协助时请及时与公司安全部门联系，如因个人原因导致证件失效，公司有权将您调离特种作业岗位。 ?当您的工作岗位发生变更时，请重新与本单位签订劳动合同职业病危害因素告知书。 用人单位盖章本人签字（确认收到并同意） 年月日年月日 附表：职业危害作业岗位分布

职业危害因素警示标识和告知卡

附件6： 其他职业危害因素警示标识和告知卡内容 职业危害因素理化特性（危险特性）健康危害应急处理防护措施告知标识 N_甲苯胺(皮) N-Methyl aniline(skin)无色到红棕色油状液 体，有弱的氨味。不溶 于水，可溶于油脂和有 机溶剂。遇明火、高热 或氧化剂易燃烧爆炸， 分解产生有毒烟雾(苯 胺、氮氧化物)，与强 酸发生剧烈反应。 可经皮肤、呼吸道和胃肠 道进入人体。 主要损害血液系统。 表现为口唇、指（趾）端 青紫、头晕、呕吐、精神 恍惚等，重者呼吸困难、 抽搐，甚至昏迷、休克。 抢救人员穿戴防护用 具，速将患者移至空气 新鲜处，去除污染衣 物；注意保暖、安静； 皮肤污染或溅入眼内 用流动清水冲洗至少 20min呼吸困难时给 氧，必要时用合适的呼 吸器进行人工呼吸；立 即与医疗急救单位联 系抢救。 工作场所空气中时间加 权浓度（PC-TWA）不超过 2 mg/m3。IDLH浓度为 450mg/m3，属有机蒸气。 密闭、局部排风、呼吸防 护。禁止明火、火花、高 热。工作场所禁止饮食、 吸烟。 N-异丙基苯胺 (皮) N-lsopropylan iline(skin)黄色液体，不溶于水， 可溶于多种溶剂。易 燃，遇明火、高热或氧 化剂易燃烧爆炸，受 热、燃烧产生有毒烟 雾。 可经皮肤、呼吸道和胃肠 道进入人体。 主要损害血液系统。 表现为口唇、指（趾）端 青紫、头晕、呕吐、精神 恍惚等，重者呼吸困难、 抽搐，甚至昏迷、休克 抢救人员须穿戴防护 用具；速将患者移至空 气新鲜处，去除污染衣 物；注意保暖、安静； 皮肤污染或溅入眼内 时，用流动清水或生理 盐水冲洗各20min；呼 吸困难给氧，必要时用 合适的呼吸器进行人 工呼吸；立即与医疗急 救单位联系抢救。 工作场所空气中时间加 权浓度（PC-TWA）不超过 10 mg/m3。警示性未知， 属有机蒸气。密闭、局部 排风、呼吸防护。禁止明 火、火花、高热。工作场 所禁止饮食、吸烟。 1 / 1

劳动合同职业病危害因素告知书-模板

附件： 劳动合同职业病危害因素告知书 _________________先生/女士 根据《劳动合同法》，您受聘于xxxxxxxxxx有限公司所在的____________部___________岗位。该岗位存在一些职业病危害因素，主要有____________________________________________________。如防护不当，该职业病危害因素可能导致____________________________________________等职业病。 在本岗位，我公司按照国家有关规定，对职业病危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放了个人劳动防护用品，主要有_______________________________________________________ ______________________________________________________。一旦发生职业病，本单位将按照国家有关法律法规、行政规章，为您提供相应待遇。 当您的工作岗位发生变更时，请重新与本单位签

订劳动合同及相应的职业病危害因素告知书。 在受聘期间，您将享受以下权利： 了解工作场所产生或可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施；要求公司建立健全职业病防治规章制度和事故应急预案，提供符合职业卫生要求的工作环境；获得职业卫生教育；对违反职业病防治法律、法规以及危害生命健康的行为提出批评、检举和控告；参与公司职业卫生工作的民主管理并提出意见和建议；获得职业健康体检并建立职业健康档案、职业病诊疗、康复等职业病防治服务，职业病病人除依法享有工伤社会保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿权利的，有权向我公司提出赔偿要求；离职时有权向我公司索取盖有单位鲜章的职业健康档案的复印件。 在受聘期间，请您履行以下义务： 自觉遵守我公司制定的本岗位职业卫生操作规程和制度；正确使用职业病防护设备和个人职业病卫生防护用品；积极参加职业卫生知识培训；定期参加职

职业病危害告知卡(12种)

职业病危害告知卡（12种） 1、煤气 （1）健康危害：煤气吸入人体后，与血液中血红蛋白极易结合，生成碳氧血红蛋白，阻碍了血红蛋白携氧能力，人体各个器官的组织细胞得不到氧气，特别是大脑层细胞，就会丧失活动能力，以至丧失生命。 （2）理化特性：无色无味、无臭、无刺激性气体，易发生中毒、火灾和爆炸事故。 （3）应急处理：救护者采取自保措施进入煤气区域，将伤员移到空气流动处；松解伤者衣扣及裤带，盖好衣物及被子，注意保暖；若喝水给予热糖茶水，必要时可针刺人中穴；对呼吸困难或刚停止呼吸者，立即进行人工呼吸或胸外挤压术；中毒者在恢复知觉前，不得送往较远的医院。 （4）注意防护：图标标识：穿防护服、注意通风、戴防毒面具（5）图标：当心有毒气体 2、钒 （1）健康危害：人体如果吸入过多的钒，可刺激呼吸、消化及神经系统，也可损害皮肤、心脏和肾脏，长期吸入钒矿粉会造成肺水肿，引起血液循环、呼吸器官、神经系统和代谢等方面的变化。 （2）理化特性：高熔点稀有金属，经口吸入毒性低，呼吸道毒性大. （3）应急处理：立即脱离中毒环境，将患者移至新鲜空气处，换去污染的衣物，清除体表污染的毒物，立即送往医院抢救。 （4）注意防护：图标标识：穿防护服、注意通风、戴防毒面具； （5）图标：当心中毒。 3、粉尘 （1）健康危害：长期接触生产性粉尘的作业人员，当吸入的粉尘达到一定数量时即引发尘肺病。还可以引发鼻炎、咽炎、支气管炎、

皮疹、皮炎、眼结膜损害等。 （2）理化特性：无机性粉尘、有机性粉尘、混合性粉尘 （3）应急处理：发现身体状况异常时要及时去医院检查治疗。 （4）注意防护：必须佩戴个人防护用品，按时、按规定对身体状况进行定期检查，对除尘设施定期维护和检修，确保除尘设施运转正常。图标标识：戴防尘口罩、注意通风。 （5）图标：注意防尘。 4、噪声 （1）健康危害：致使听力减弱、下降，时间长可引起永久耳聋，并引发消化不良，呕吐、头痛、血压升高、失眠等全身性病症。 （2）理化特性：声强和频率的变化都无规律，杂乱无章的声音。 （3）应急处理：使用防声器如：耳塞、耳罩、防声帽等。如发现听力异常，则到医院检查、确诊。 （4）注意防护：利用吸声材料或吸声结构来吸收声能：佩戴耳塞、隔声间、隔声屏，将空气中传播的噪声挡住、隔开。图标标识：戴护耳器。 （5）图标：噪声有害。 5、高温 （1）健康危害：对人体体温调节、水盐代谢等生理功能产生影响的同时，还可导致中暑性疾病，如热射病、热痉挛、热衰竭。 （2）理化特性：热辐射 （3）应急处理：将患者移至阴凉、通风处，同时垫高头部、解开衣服，用毛巾或冰块敷头部、掖窝等处，并及时送医院。 （4）防护措施：隔热、通风；个人防护、卫生保健和健康监护；合理的劳动休息。图标：穿防护服、注意通风 （5）图标：注意高温 6、苯 （1）健康危害：可吸入，经口和皮肤进入人体，大剂量会致人死亡；高浓度会引起瞌睡、眩晕、头痛、心痛、心跳加快、震颤、意

职业危害因素告知书三篇

职业危害因素告知书三篇 篇一：职业危害因素告知书 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十条的规定，现将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知您并请您签署，在劳动合同期间，您的工作岗位发生变更并且变更岗位存在职业危害因素时，将重新告知并请您签署。 您所在区域的岗位，存在职业病危害因素。如防护不当，该职业危害因素可能对您的身体造成一定程度的损害。在本岗位，公司已按照国家有关规定，对职业危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放合适的个人防护用品。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十一条的规定，公司将对您进行岗前和在岗期间的职业安全卫生培训，指导您正确使用相关的职业病防护设备和个人职业病防护用品。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十二条的规定，公司应当安排您进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知您。您有义务按照公司的要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。职业健康检查费用由公司承担。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第五十一条的规定，一旦您患上职业病，公司将按照《工伤保险条例》的相关规定执行。 根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定，您有义务履行以下规定： 1.自觉遵守用人单位制定的本岗位职业卫生操作规程和制度。

2.正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品。 3.积极参加职业卫生知识培训。 4.定期参加职业病健康体检。 5.发现职业病危害隐患事故应当及时报告用人单位。 6.树立自我保护意识，积极配合用人单位，避免职业病的发生。 7.离职时，应当按照公司的规定参加离职时的职业健康体检。 若因您不恰当履行如上规定的义务导致本人或者他人的损害并进而导致公司承担任何支付补偿责任的，公司将有权按该费用的2倍追究您的个人责任。 本人已知道以上法规和企业制度的相关规定，并知道了职业病危害的相关因素，特此确认。 劳动者签名： 年月日

职业病危害因素告知书(最新版)

（劳动合同补充约定） 甲方： 乙方： 依据《中华人民共和国职业病防治法》和有关法律、法规，甲、乙双方经平等协商，自愿签订本补充约定。 一、甲方的权利与义务 1、负责如实将乙方工作过程中可能产生职业病危害及其后果、防护措施、待遇告知乙方，填写职业病危害因素告知表（见合同附表1）。 2、负责安排乙方上岗前、岗中、离岗以及发生急性职业危害事故时不同时期的职业健康检查，并将检查结果以书面形式如实告知乙方，检查费用由甲方承担。 3、负责对乙方进行上岗前和在岗期间职业卫生培训，指导乙方正确使用相关职业病防护设备和个人职业病防护用品。 4、按照国家规定，使用达标的生产工艺设备、技术、材料，并对乙方工作区域进行职业危害防护，且按规定周期进行职业危害年度检测、评价，将结果在危害岗位中告知。 5、不得安排处在孕期、哺乳期的乙方从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。 6、按照《工伤保险条例》相关规定，对因甲方工作环境导致乙方患职业病的，进行救治、补贴。 7、在劳动合同存续期间，因乙方工作岗位、内容变更致使接触的职业病危害因素改变时，甲方应向乙方告知，并与乙方重新签订职业病危害因素告知变更表（见合同附表2）。 二、乙方的权利与义务 1、自觉遵守甲方制定的职业卫生管理制度和岗位职业卫生操作规程。 2、正确使用职业病防护设施、设备和职业病个人防护用品。 3、积极参加职业卫生培训。 4、定期参加甲方组织的职业健康体检，不得以任何形式和理由拒绝参加。 5、发现职业病危害隐患和事故应及时报告甲方。 6、树立自我保护意识，积极配合甲方职业卫生管理工作，避免职业病发生。 7、离岗时，应按照规定参加甲方组织的离岗职业健康检查。 三、如果甲方未按照规定如实向乙方告知，乙方有权拒绝从事职业病危害作业，甲方不得因此解除或者终止与乙方订立的劳动合同。 四、此约定作为劳动合同附件

建筑岗位安全风险告知卡

作业名称脚手架搭拆 作业对象架子工危险等级重大 主要危害因素1、架子工无证上岗，患有高血压、心脏病、癫痫病病以及不适于高处作业的人搭设脚手架。 2、架子工酒后作业、疲劳作业、冒险蛮干。 3、未正确使用个人劳动防护用品，未佩戴安全带，穿防滑鞋。 易发生事故类型高处坠落、物体打击、触电、坍塌 岗位操作注意事项1、架子工必须经过专业安全技术培训，考试合格并取得特种作业操作证后方可上岗作业。 2、上班必须按规定着装，正确使用个人安全防护用品，在高处作业时必须系好安全带，穿防滑鞋。 3、必须严格执行安全技术交底，按照专项安全技术措施并结合各种型式脚手架的安全技术规范来搭设。 4、遇高温、大雨、大雪、大雾、六级以上大风等恶劣天气应停止高处露天作业。 须穿戴的劳动防护 安全帽、安全带、防滑鞋等用品 应急处置措施1、当事故发生时，危险区域人员应紧急疏散，立即向安全主任或现场负责人报告事故情况、并履行紧急救助。 2、伤者轻微的体外创伤不需要缝合的，可用生理盐水进行清洗，用酒精进行消炎，敷上消炎药，进行包扎即可。 3、伤根据伤情严重情况及时拨打120急救电话，或直接用车送至就近医院抢救、治疗。 4、对受伤昏迷者情况允许可采取人工呼吸以待专业医生救治。 电话报告：安全主任：主要负责人： 对外：110报警急救电话：120 安全警示标志 告知人：（签名）接受人：（签名）

作业名称模板支架搭拆 作业对象木工危险等级较大 主要危害因素1.作业人员违规操作机械。 2、高处作业未未正确使用个人劳动防护用品，未佩戴安全带。 3、未按专项施工方案搭设模板支架。 易发生事故类型机械伤害、物体打击、高处坠落、坍塌 岗位操作注意事项1、必须接受项目部三级安全教育后方可上岗作业。 2、上班必须按规定着装，正确使用个人安全防护用品，在高处作业时必须系好安全带，穿防滑鞋。 3、支模应严格检查，发现严重变形、螺栓松动等应及时修复。 4、高支模作业时，操作面下方应做好防坠措施，如拉设安全平网或铺设脚手板，并系好安全带。 须穿戴的劳动防护 安全帽、安全带、防滑鞋等用品 应急处置措施1、当事故发生时，危险区域人员应紧急疏散，立即向安全主任或现场负责人报告事故情况、并履行紧急救助。 2、伤者轻微的体外创伤不需要缝合的，可用生理盐水进行清洗，用酒精进行消炎，敷上消炎药，进行包扎即可。 3、伤根据伤情严重情况及时拨打120急救电话，或直接用车送至就近医院抢救、治疗。 4、对受伤昏迷者可采取人工呼吸以待专业医生救治。 电话报告：安全主任：主要负责人： 对外：110报警急救电话：120 安全警示标志 告知人：（签名）接受人：（签名）

职业病危害告知书(范本).

职业病危害告知书 ________先生/女士： 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十四条的规定，用人单位与劳动者订立劳动合同时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。若您在已订立劳动合同期间因工作岗位或者工作内容变更，从事与所订立劳动合同中未告知的存在职业病危害的作业时，公司将重新告知并请您签订。 您所在区域的岗位，存在职业病危害因素。如防护不当，该职业病危害因素可能对您的身体造成的损害。在本岗位，公司已按照国家有关规定，对职业病危害因素采用了职业病防护设施，并对您提供合适的个人防护用品。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十五条的规定，我公司将您进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训，普及职业卫生知识，督促您遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，指导您正确使用职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十六条的规定，我公司将按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织您的上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知您。职业健康检查费用由本公司承担。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第五十八条的规定，一旦您患上职业病，本公司将按照《工伤保险条例》的相关规定执行。 根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定，您有义务履行以下规定：学习和掌握相关的职业卫生知识，增强职业病防范意识，遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，正确使用、维护职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品，发现职业病危害事故隐患应当及时报告。 若因您不恰当履行前款规定的义务导致本人或者他人损害并进而导致公司承担任何支付和补偿责任的，公司将有权按该费用的50％追究您的个人责任。 用人单位盖章本人签字（确认收到并同意） 年月日年月日

职业危害告知牌标准版

职业危害告知牌标准版 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

噪声职业危害告知 作业会产生噪声，对听力有损害，提请注意防护 危害物质危害因素理化特性 长时间处于噪音环境，会引起听力减弱、下降， 时间长可引起永久性耳聋；并引发消化不良、呕 吐、头痛、血压升高、失眠等全身性病症。听力 损失在25dB为耳聋标准，26-40dB为轻度耳聋， 41-55dB为中度耳聋，56-70dB为重度耳聋， 71dB以上为极度耳聋。 声强和频率的变化都无规律、杂乱无章的声音。 防护措施应急处置 1、控制声源：采用无声或低声设备代替发出强 噪音的机械设备； 2、控制声音传播：采用吸声材料或吸声结构吸 收声能； 3、个体防护：佩戴耳塞、耳罩、帽盔等防护用品； 4、健康监护：进行岗前健康体检，定期进行岗中体检； 5、合理安排工作和休息：适当安排工间休息，休息时离开噪音环境。1、使用防声器，如：耳塞、耳罩、防声帽等，并立即离开噪音场所； 2、如发现听力异常，及时到医院检查、确诊。

电焊烟尘职业危害告知 作业会产生电焊烟尘，对人体有损害，提请注意防护 注意防尘 健康危害理化特性 吸入这种烟尘会引起头晕、头痛、咳嗽、胸 闷气短等，长期吸入会造成肺组织纤维性病 变，即焊工尘肺，且常伴随锰中毒、氟中毒 和金属烟热等并发症。电焊工尘肺的发病发 展缓慢，病程较长，一般发病工龄为15-25 年。 在温度高达3000-6000度的电焊过程中，焊接 原材料中金属元素的蒸发气体，在空气中迅速 氧化、凝聚，从而形成金属及其化合物的微 粒。这种烟尘含有二氧化硅、氧化锰、氟化 物、臭氧、各种微量金属和氮氧化物的混合物 烟尘或气溶胶，逸散在作业环境中。 必须戴防尘口罩 防护措施应急处理 1、改善作业场所的通风状况，封闭或半封闭 结构内焊接时，必须有机械通风措施； 2、加强个人防护，焊接人员必须佩戴符合职 业卫生要求的防尘面罩或口罩； 3、强化职业卫生宣传教育，自觉遵守职业卫 生管理制度，做好自我保护； 4、加强岗前、岗中职业健康体检及作业环境 监测工作，提前预防和控制职业病； 5、提高焊接技术，改进焊接工艺和材料。 电焊作业中如发生不适症状或中毒现象，应立 即停止工作，脱离现场到空气新鲜处，并及时 送医院就医。

职业危害告知书

职业危害告知书 同志： 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十条的规定和《作业场所职业健康监督管理暂行规定》相关要求，我矿应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防治措施和待遇等如实告知您。 您所在区域的岗位存在的职业病危害因素，若防护不当，该职业危害因素可能对您的身体造成一定程度的损害，在本岗位，矿已经按照国家有关规定对职业危害因素采取了职业病防护措施，并为您发放合适的个体防护用品。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十一条的规定和《作业场所职业健康监督管理暂行规定》相关要求，集团公司和矿将对您进行上岗前和在岗期间的职业安全卫生培训，指导您正确使用相关的职业病防护设备和个人职业病防护用品。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十二条的规定和《作业场所职业健康监督管理暂行规定》相关要求，我矿和集团公司将安排您进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知您。您有义务按照我矿的要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，职业健康检查费用由本矿承担。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第五十一条的规定，一旦您患上职业病，我矿将按照《工伤保险条例》的相关规定执行。 根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定，您有义务履行以下规定： 1、自觉遵守本岗位职业卫生操作规程和制度； 2、正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品； 3、积极参加职业卫生知识培训； 4、参加职业病健康体检； 5、发现职业病危害隐患事故应当及时报告用人单位； 6、树立自我保护意识，积极配合用人单位，避免职业病的发生。 若您不恰当履行前款规定的义务导致本人或他人损害并进而导致我矿承担任何支付和补偿责任的，个人要承担相应责任。 本告知书一式两份，后附《职业危害因素一览表》 用人单位（章）本人签字： 年月日年月日