肝功能不全患者抗菌药物的应用

肝功能不全患者抗菌药物的应用

肾功能不全患者抗菌药物的应用

抗菌药物在妊娠应用时的危险性分类

抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项

抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项 本文以药品说明书和《药物信息参考》为准。将我院抗菌药物的相关内容进行了总结和摘录。 一、青霉素类 青霉素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。 1、青霉素钠 19%在肝脏内代谢，75%通过肾脏排泄。由于青霉素钠能通过肝、肾两条途径消除，且药物本身毒性不大，因此在肝功能不全时，尽管血药浓度升高，药物清除延迟，但不影响该药物在此类疾病患者中的应用。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。在用药时需监测肝功。 2、阿莫西林 24%-33%在肝内代谢，大部分经肾排泄，另有部分药物可经胆汁排泄。因此肝功能不全不影响此类药物的应用。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。在用药时需监测肝功。 3、苄星青霉素 药物主要经肾随尿液排泄，另有少量经胆汁排泄。肝功能不全不影响此类药物的应用。 4、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠 哌拉西林在肝脏内不被代谢。部分药物经肾排泄，另有部分随胆汁排泄（肝功正常者有10%-20%的药物随胆汁排泄），少量药物也可经乳汁排出。

在肝脏受损的患者中，哌拉西林和他唑巴坦的半衰期延长，但没有必要对肝脏受损患者的用药剂量进行调整。 不良反应：肝胆系统异常：少见:谷丙转氨酶水平升高，谷草转氨酶水平升高；罕见:胆红素水平升高，血碱性磷酸酶水平升高，γ-谷氨酰转移酶水平升高，肝炎。因此在用药时需监测肝功。 二、头孢菌素类 头孢菌素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量应用。 1、头孢硫脒 在体内几乎不代谢，约90%以原形从尿中排泄。因此肝功能不全不影响此类药物的应用。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶，碱性磷酸酶或血尿素氮升高。在用药时需监测肝功。 2、头孢丙烯 大部分药物以原形经肾排泄。平均血浆半衰期为1.3小时，肝功能损害患者的血浆半衰期可增至2小时左右。肝功能不全患者无需调整剂量。 本药可使丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶升高，在用药时需监测肝功。 3、头孢曲松 药物在体内不被代谢，主要以原形经肾与肝消除，其中50-60%经肾排泄，40-50%自胆道排泄。肝或肾功能不全的患者，头孢曲松的药代动力学仅有很小的改变，其半衰期仅有轻度增加。肝功能不全的患者，如肾功能正常，则无需减少剂量。 本药偶见一过性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高。在用药时需监测肝功。

肝病用药的注意事项

肝病患者的用药注意事项 肝脏是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物的生物转化减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的使用效果并增加毒性。因此，必须减少用药剂量及用药次数，特别是使用肝毒性的药物时更需慎重。 一、肝功能不全患者用药会产生哪些影响 1．对药物吸收的影响 肝脏疾病时，肝脏内在清除率下降，药物不能有效地经过肝脏的首过作用，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高，同时，体内血药浓度明显增高而影响药物的作用，药物的不良反应发生率也可能升高。 2．对药物在体内分布的影响 药物在体内的分布主要通过与血浆蛋白结合而转运。当肝功能不全时，肝脏的蛋白合成功能减退，血浆中白蛋白浓度下降，这时药物的血浆蛋白结合率下降，血中结合型药物减少，游离型药物增加，使该药物的作用增强，不良反应也可能相应增加，尤其对蛋白结合率高的药物影响更为显著。 3．对药物代谢的影响 肝脏是药物代谢最重要的器官。当肝功能不全时，肝细胞的数量减少，肝细胞的功能受损，肝细胞多数药物酶的活性和数量都有不同程度减少，长期用药可引起蓄积中毒。 肝功能不全患者常伴有低蛋白血症和高胆红素血症，使血液中非蛋白结合型药物浓度升高，常规剂量可使药效增强或发生毒性反应。有些药物的毒性不是由于剂量增大的缘故，而是因为肝合成功能减退所造成。 对于肝功能不全患者，应该根据肝功能损害的程度及药动学特点调整药物剂量。一般来说，对于肝功能损害较轻者，静脉或短期口服给予安全范围较大的药物，可不必调整剂量或仅将药物剂量下调20％；，对于肝功能损害较重者，药物剂量应下调30％，以确保用药安全。 二、肝功能不全患者用药原则 1．合理选药，熟悉所选药物对肝脏的毒性，以免加重患者肝脏负担 2．定期检查肝功能，以便决定用药时间的长短，及时调整治疗方案。

肝功能不全习题

第十五章肝功能不全 一、选择题 1.肝功能障碍患者不会出现下述哪项物质代谢变化 A.低血糖症 B.低白蛋白血症 C.低钙血症 D.低钾血症 E.低钠血症 2.肝功能衰竭出现凝血障碍与下列哪项因素无关 A.凝血因子合成减少 B.凝血因子消耗增多 C.血小板数量减少 D.纤维蛋白降解产物减少 E.血小板功能异常 3.肝功能障碍时最易出现哪项变化 A.低蛋白血症 B.凝血因子减少 C.高胆红素血症 D.血氨水平升高 E.芳香族氨基酸水平升高 4.肝功能障碍最不易出现哪项功能受损 A.物质代谢障碍 B.解毒功能障碍 C.免疫功能障碍 D.凝血功能障碍 E.胆汁排泄功能障碍 5.肝病时肠源性内毒素血症下列哪项因素无关 A.肠腔内胆盐量增加 B.通过肝窦的血流量减少 C.枯否细胞功能抑制 D.内毒素从结肠漏出过多 E.内毒素吸收过多 6.肝性脑病的正确概念是指 A.肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病 B.肝功能衰竭所致的精神神经综合征 C.肝功能衰竭所致的昏迷 D.肝功能衰竭并发脑水肿 E.肝疾病并发脑部疾病 7.肝性脑病时血氨水平升高的最主要原因是 A.上消化道出血 B.消化道吸收和排空障碍，氨的生成增多 C.肝硬化晚期合并肾功能衰竭而发生氮质血症 D.鸟氨酸循环障碍 E.肌肉收缩加剧腺甘酸分解产氨增加 8.胃肠道内妨碍氨吸收的主要因素是 A.血液中尿素浓度下降 B.肠道细菌受抑制 C.肠内PH小于5 D.胆汁分泌减少 E.蛋白质摄入减少 9.肝硬化病人血氨增高的主要因素是 A.胃肠运动增加 B.胃肠道出血 C.脂肪摄入减少 D.碳水化合物食入增多 E.肠道细菌活动减弱 10.血氨升高引起肝性脑病的机制是 A.影响大脑皮质的兴奋传导过程 B.使脑内形成谷氨酰胺减少 C.抑制大脑边缘系统 D.干扰脑细胞能量代谢 E.使去甲肾上腺素作用减弱 11.下述哪项不是氨对脑的毒性作用 A.干扰脑的能量代谢 B.使脑内兴奋性递质产生减少 C.使脑内抑制性递质产生增多 D.使脑的敏感性增高 E.抑制脑细胞的功能 12.肝性脑病时血氨生成过多的最常见来源是 A.肠道产氨增多 B.肌肉产氨增多 C.脑产氨增多 D.氨从肾重吸收增多 E.血中NH4+向NH3转化增多 13.导致肝性脑病的假性神经递质有 A.苯乙胺和酪胺 B.苯乙胺和苯乙醇胺 C.酪胺和羟苯乙醇胺 D.苯乙胺和羟苯乙醇胺 E.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 14.假性神经递质的毒性作用是 A.对抗乙酰胆碱 B.阻碍三羧酸循环 C.抑制糖酵解

抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项

抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项本文以药品说明书和《药物信息参考》为准。将我院抗菌药物的相关内容进行了总结和摘录。 一、青霉素类 青霉素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。 1、青霉素钠 19%在肝脏内代谢，75%通过肾脏排泄。由于青霉素钠能通过肝、肾两条途径消除，且药物本身毒性不大，因此在肝功能不全时，尽管血药浓度升高，药物清除延迟，但不影响该药物在此类疾病患者中的应用。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。在用药时需监测肝功。 2、阿莫西林 24%-33%在肝内代谢，大部分经肾排泄，另有部分药物可经胆汁排泄。因此肝功能不全不影响此类药物的应用。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。在用药时需监测肝功。 3、苄星青霉素 药物主要经肾随尿液排泄，另有少量经胆汁排泄。肝功能不全不影响此类药物的应用。4、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠 哌拉西林在肝脏内不被代谢。部分药物经肾排泄，另有部分随胆汁排泄（肝功正常者有10%-20%的药物随胆汁排泄），少量药物也可经乳汁排出。 在肝脏受损的患者中，哌拉西林和他唑巴坦的半衰期延长，但没有必要对肝脏受损患者的用药剂量进行调整。 不良反应：肝胆系统异常：少见:谷丙转氨酶水平升高，谷草转氨酶水平升高；罕见:胆红素水平升高，血碱性磷酸酶水平升高，γ-谷氨酰转移酶水平升高，肝炎。因此在用药时需监测肝功。 二、头孢菌素类 头孢菌素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量应用。 1、头孢硫脒 在体内几乎不代谢，约90%以原形从尿中排泄。因此肝功能不全不影响此类药物的应用。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶，碱性磷酸酶或血尿素氮升高。在用药时需监测肝功。2、头孢丙烯 大部分药物以原形经肾排泄。平均血浆半衰期为1.3小时，肝功能损害患者的血浆半衰期可增至2小时左右。肝功能不全患者无需调整剂量。 本药可使丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶升高，在用药时需监测肝功。 3、头孢曲松 药物在体内不被代谢，主要以原形经肾与肝消除，其中50-60%经肾排泄，40-50%自胆道排泄。肝或肾功能不全的患者，头孢曲松的药代动力学仅有很小的改变，其半衰期仅有轻度增加。肝功能不全的患者，如肾功能正常，则无需减少剂量。 本药偶见一过性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高。在用药时需监测肝功。 4、头孢他啶

病理生理学：肝功能不全

第十五章肝功能不全 一、单项选择题 1、肝性脑病的正确概念是： A．肝功能衰竭所致的昏迷 B．肝功能衰竭所致的神经精神综合征C．肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病 D．肝功能衰竭并发脑水肿 E．肝疾病并发脑部疾病 2、严重肝功能不全患者，氨清除不足的主要原因是： A．丙氨酸合成障碍 B．谷氨酰胺合成障碍 C．谷氨酸合成障碍 D．尿素合成障碍 E．以上都不是 3、肝性脑病的主要临床表现是： A．肝区疼痛 B．一系列神经精神症状 C．食欲不振 D．都有昏迷现象 E．黄疸 4、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制： A．低血容量性休克 B．脑组织缺血缺氧 C．DIC D．促使假性递质通过血脑屏障肠道产氨增加 E．肠道产氨增加 5、以下说法中，那一项是错误的： A．血氨可刺激呼吸中枢，易致呼吸性碱中毒 B．肝功能严重障碍，妨碍尿素合成使血氨升高 C．氨可阻碍三羧酸循环，影响葡萄糖的氧化 D．PH降低使血氨易于通过血脑屏障 E．低钾时肾产氨增加 6、血氨增高引起肝性脑病的主要机制是； A．影响脑干网状结构的正常活动 B．影响大脑皮层的正常活动 C．干扰脑细胞能量代谢 D．使去甲肾上腺素作用减弱 E．取代去甲肾上腺素功能 7、导致肝性脑病的假性神经递质有 A．苯乙胺和酪胺 B．苯乙胺和苯乙醇胺 C．酪胺和羟苯乙醇胺 D．苯乙胺和羟苯乙醇胺 E．苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 8、肝性脑病时血浆氨基酸失衡表现为 芳香族氨基酸支链氨基酸 A．↑↑ B．↓↓ C．↑↓ D．↓↑ E．↑正常 9、治疗肝性脑病，下列哪项不正确： A.口服抗生素 B.酸性液体灌肠 C.大剂量利尿剂 D.限制蛋白质饮食 E.给左旋多巴 10、假性神经递质引起肝性脑病的主要机制是 A．干扰脑的能量代谢 B．使脑细胞产生抑制性突触后电位 C．干扰脑细胞膜的功能 D．竞争性地取代正常神经递质,但其效应远较正常递质为弱 E．引起血浆氨基酸失衡 11、假性神经递质的主要作用部位在 A．大脑皮质 B 小脑 C．丘脑 D．间脑 E．脑干网状结构

肝功能减低或肝脏疾病患者避免使用或慎用药物

肝功能减低或肝脏疾病患者避免使用或慎用药物 肝脏是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物的生物转化减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的使用效果并增加毒性。因此，必须减少用药剂量及用药次数，特别是使用肝毒性的药物时更需慎重。 一、肝功能不全患者用药会产生哪些影响 1. 对药物吸收的影响肝脏疾病时，肝脏内在清除率下降，药物不能有效地经过肝脏的首过作用，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高，同时，体内血药浓度明显增高而影响药物的作用，药物的不良反应发生率也可能升高。 2 .对药物在体内分布的影响药物在体内的分布主要通过与血浆蛋白结合而转运。当肝功能不全时，肝脏的蛋白合成功能减退，血浆中白蛋白浓度下降，这时药物的血浆蛋白结合率下降，血中结合型药物减少，游离型药物增加，使该药物的作用增强，不良反应也可能相应增加，尤其对蛋白结合率高的药物影响更为显著。 3 .对药物代谢的影响肝脏是药物代谢最重要的器官。当肝功能不全时，肝细胞的数量减少，肝细胞的功能受损，肝细胞多数药物酶的活性和数量都有不同程度减少，长期用药可 引起蓄积中毒。 肝功能不全患者常伴有低蛋白血症和高胆红素血症，使血液中非蛋白结合型药物浓度升高，常规剂量可使药效增强或发生毒性反应。有些药物的毒性不是由于剂量增大的缘故，而 是因为肝合成功能减退所造成。 对于肝功能不全患者，应该根据肝功能损害的程度及药动学特点调整药物剂量。一般来说，对于肝功能损害较轻者，静脉或短期口服给予安全范围较大的药物，可不必调整剂量或仅将药物剂量下调20％；，对于肝功能损害较重者，药物剂量应下调30％，以确保用药安 全。 二、肝功能不全患者用药原则 1.合理选药，熟悉所选药物对肝脏的毒性，以免加重患者肝脏负担 2.定期检查肝功能，以便决定用药时间的长短，及时调整治疗方案。 3.注意药物相互作用，特别应避免肝毒性药物合用。 4.肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，可通过肾脏排泄的药物。 5.初始用药宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，实施个体化给药方案。

肝功能损害病人手术的麻醉

肝功能损害病人手术的XX 【概述】 肝脏是机休维持生命活动、进行物质代谢和能量代谢的重要器官，也是对有毒 物质和药物进行生物转化和排除的主要器官，具有多方面复杂的功能。肝脏的主 要功能为：①糖类代谢，肝糖原存储，糖异生，维持血糖浓度；②脂肪代谢，胆固醇代 谢，脂肪酸的B氧化作用；③胆盐和胆红素排泄；④蛋白质合成，氨基酸的脱氨基作 用；⑤药物代谢，失去生物活性，内源及外源性化合物的代谢；⑥吞噬细 菌的作用。 造成肝功能损害的主要原因是肝脏原发疾病如肝炎、肝癌、肝硬化等。心功 能不全、休克、败血症、贫血和肾脏疾病等肝外因素亦可以导致肝功能损害。 严重肝功能损害病人的手术包括肝脏手术或合并肝外疾病手术。此类病人手 术麻醉的核心问题是维护肝脏功能，首先是维持血流动力学稳定、尽可能保持有效的肝脏血流和保证氧供/氧耗平衡，不加重肝脏功能的进一步损害。 1.肝功能损害病人的病理生理 (1)心血管系统：严重肝功能损害病人大多处于高动力循环状态，典型表现为 高排低阻”可能与NO、胰高血糖素和前列腺素水平升高导致小动脉血管舒张 有关。心血管系统对儿茶酚胺的敏感性降低，因此对儿茶酚胺及其他缩血管药物的反应性降低。 血管舒张和门静脉一全身静脉循环分流可减少有效血容量但低蛋白血症，醛 固酮水平增加和抗利尿激素的分泌，增加全身液体总量，加重腹腔积液和全身性水

肿。 (2)肝脏：严重肝功能损害病人容易发生急性肝功能衰竭。短期内大量肝坏死 细胞和脂肪变性，黄疽急剧加深，肝脏进行性缩小，出现肝性脑病、脑水肿、肝肾综 合征和心肺功能衰竭。 胆红素在肝脏代谢，严重肝功能损害病人多伴有黄疽。而高胆红素的毒性作 用降低肝细胞线粒体的氧化磷酸化活性，导致产能障碍，损害库普弗细胞功能，使 肝脏对细菌清除能力下降，发生肠道细菌移位，肠道细菌大量繁殖，内毒素产生增 力口，最终导致内毒素血症。内毒素激活库普弗细胞，而库普弗细胞进一步激活多核 粒细胞，产生氧自由基和细胞因子，进一步损害肝功能。 (3)肾脏：有效血容量的下降，可能会导致肾前性肾衰竭。但肝脏合成尿素的 能力下降，会产生低血浆尿素氮的假象。由于利尿药的使用，可能导致代碱、低钾、 低钠等电解质和酸碱失衡。尽管肝功能不全时心排血量增加、循环阻力下降、但是 内毒素血症使血管反应性改变，其中肾血管收缩，导致肾内血流重新分布和肾皮质 缺血；同时细胞因子使肾交感神经兴奋，激活肾素血管紧张素系统，引起血管收 缩，肾缺血缺氧，导致肾衰竭，最终产生肝肾综合征。 (4)呼吸系统：严重肝功能损害导致低氧血症，多由肺血管系统紊乱合并肺实 质病变引起。大量腹腔积液和胸膜渗出导致肺膨胀不全和限制肺的生理功能 血管缺氧性收缩功能下降引起明显的通气血流比例失调和肺内分流。肺动脉高 压，可能的机制是由于心排血量增加，肺循环和体液中某些肺血管收缩因子活性增

第十五章肝功能不全讲解

第十五章肝功能不全 一、Ａ型题 1．肝功能不全是指 A．肝脏分泌功能障碍D．肝脏解毒功能障碍 B．肝脏合成功能障碍E．肝细胞广泛坏死 C．肝细胞功能障碍所致的临床综合征 [答案] Ｃ [题解] 各种损肝因素使肝细胞发生严重损害，使肝脏的分泌、合成、解毒、免疫和代谢功能发生严重障碍所致的临床综合征称为肝功能不全。 2．肝功能障碍不包括 Ａ．代谢和生化转化障碍D．免疫功能障碍 B．胆汁分泌、排泄障碍E．胃泌素灭活障碍 C．凝血障碍 [答案] Ｅ [题解] 肝功能障碍包括代谢障碍、生化转化障碍、胆汁分泌和排泄障碍、凝血障碍和免疫功能障碍，因此临床上可出现多种症状，如黄疸、出血、继发性感染和脑病等症状。而胃泌素主要在肾脏灭活，不会发生灭活障碍。 3．肝性脑病的正确概念应是（ A．严重肝病并发脑水肿B．严重肝病所致的精神紊乱性疾病C．严重肝病所致的昏迷D．严重肝病所致的精神神经综合征E．严重肝病所致的神经症状 [答案] D [题解] 肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流的基础上，是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 4．有关肝性脑病的神经精神症状的描述哪项是错误的？ A．轻微性格和行为改变B．最后阶段可出现昏迷 C．睡眠障碍和行为失常D．发病早期就出现昏迷表现，故临床上常称肝昏迷 E．精神错乱 [答案] D [题解] 肝性脑病的临床表现有一系列精神神经症状。早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安和反应淡漠；重者可表现为性格行为异常，出现语无伦次、哭笑无常、衣着不整等；最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。昏迷并不是肝性脑病的惟一症状，故以往称肝性脑病为肝性昏迷不妥。 5．肝性脑病的发生机制学说中较为全面的是 A．氨中毒学说B．γ-氨基丁酸学说 C．假性神经递质学说D．血浆氨基酸失衡学说 E．综合学说 [答案] E [题解] 目前认为，单用一种学说难以完全解释肝性脑病的发生机制，而主张用包含多种学说内容的综合学说来解释肝性脑病的发生，在不同类型肝性脑病中可能以某种因素为主要，具体情况需作具体分析。 6．肝硬化病人血氨增高的常见诱因是

肝功能不全住院患者抗菌药物的用药分析

肝功能不全住院患者抗菌药物的用药分析 发表时间：2013-08-21T09:17:17.983Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：周隆参[导读] 肝功能不全患者肝脏的有效血流量降低，有低蛋白血症、高胆红素血症、肝细胞的代谢功能低下和胆汁分泌异常等情况 周隆参（广西上林县人民医院药剂科 530500）【摘要】目的肝功能不全患者较易发生细菌感染，而肝脏又是体内药物代谢的最重要器官，用药不当易发生毒性反应，对肝功能不全住院患者抗菌药物的临床应用情况进行分析，评价其用药的合理性。方法采用回顾性调查方法，对2011年165例患有肝功能不全患者的住院情况做研究，根据WHO推荐的规定日剂量(DDD值)，药物利用指数(DUI)以及血浆白蛋白（ALB）、血内总胆红素（TB）、凝血酶原时间、谷丙转氨酶（ALT）、腹水及肝性脑病的情况对有使用抗菌药物的患者病历进行统计分析。结果 165例肝功能患者中有113例有使用抗菌药物，其中治愈27例，占23.89%，病情好转78例，占69.03%；未愈8例，占6.19%，死亡1例，占0.88%；且DUI值没有大于1。结论医院肝功能不全患者使用抗菌药物比较合理，没有出现明显的药物不良反应。肝功能不全患者选用抗菌药应根据患者的具体情况制定用药方案，及时进行药物浓度监测。【关键词】肝功能不全抗菌药物合理用药【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0061-02 肝功能不全患者肝脏的有效血流量降低，有低蛋白血症、高胆红素血症、肝细胞的代谢功能低下和胆汁分泌异常等情况，可能导致抗菌药物在肝脏的代谢异常，不良反应的发生率增高，在选择抗菌药物时，除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还要考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物是否会增加肝脏损害程度、是否会发生药物相互作用增加毒性或对药物动力学等体内过程的影响等[1]。因此对肝功能不全患者选择适当的治疗药物及适当调整用药剂量十分重要。本文结合相关的临床资料来回顾性的分析肝功能不全患者使用抗菌药物的情况。 1.材料与方法 1.1 材料对象 随机抽查2011年入住该院的165例肝功能不全患者的住院病历。 1.2 研究内容 病人性别、年龄、诊断结果、治疗方案（用药品种、频率及剂量）、住院时间、药物不良反应等。 1.3 研究方法 在所抽查的病例中筛选出有使用抗菌药物的病历，根据患者的肝功能检验报告各项指标的检测结果及结合病史查看有无腹水、肝性脑病等综合衡量患者肝损害的程度。 在了解患者肝功能损害的程度基础上，根据WHO推荐的规定日剂量（Defined Daily Dose，DDD值）计算各种抗菌药物的用药频度（DDDS），进行排序比较；根据抗菌药物的药物利用指数（Drug Utilization Index，DUI）作为评价用药是否合理的指标。 2.结果 2.1 肝功能不全患者性别、年龄结构情况 165例肝功能不全患者中男女患者的比例为1.43：1，男性比女性患病几率要高；患者主要集中在30-60年龄段，占6 3.02%，具体情况如表1所示。 表1 患者性别、年龄结构情况 2.2 抗菌药物的DDDS排序及其利用指数 165例肝功能不全患者的病历中有113例使用了抗菌药物，占68.5%。经过统计排序，113例在肝功能不全方面使用的抗菌药物中左氧氟沙星的DDDS值最高，用药频率最高，其次的是头孢类抗菌药物。DDDS排序占前6位的抗菌药物的DUI值均小于1。DDDS排序占前6位的抗菌药物的使用情况如表2所示。 表2 113例在肝功能不全方面使用的DDDS值排前6位的抗菌药物及其利用指数 2.3 给药途径及联合用药情况 根据病历长期医嘱抗菌药物的使用情况统计结果，给药途径主要为静脉滴注105例(93.36％)，口服给药8例(6.64％)；联合用药情况很少，只有7例（6.19%），均为二联给药。 2.4 治疗效果 113例有使用抗菌药物的肝功能不全患者中治愈27例（2 3.89%）；病情好转78例（69.03%）；未愈8例（6.19%）；死亡1例（0.88%）。

15章 肝功能不全

第十五章肝功能不全 【A型题】 1．急性肝功能不全常见于（） A．肝胆疾患 B．门脉性肝硬化 C．肝癌晚期 D．肝细胞广泛性坏死 E．以上都不是 2．下列哪项不是严重肝病患者易出现低血糖的因素（）A．高胰岛素血症 B．肝内糖原储备减少 C．血糖分解代谢加强 D．肝糖原分解障碍 E．葡萄糖吸收障碍 3．肝功能不全引起低钾血症的主要原因是（）A．机体利用增多 B．尿量增加，排出增多 C．醛固酮增加 D．稀释性低钾血症 E．钾的摄入减少 4．反映线粒体氧化磷酸化的指标是（） A．乳酸 B．丙酮酸 C．血酮体 D．乳酸/丙酮酸 E．乙酰乙酸/β-羟丁酸 5．导致肝性腹水的主要局部因素是（） A．肾小球滤过率降低 B．门脉高压

C．排钠激素活力降低 D．肾小管重吸收增加 E．醛固酮过多 6．肝功能衰竭时不会直接引起（） A．心力衰竭 B．单核吞噬细胞系统功能障碍 C．肾功能障碍 D．凝血功能障碍 E．物质代谢障碍 7．下列哪项不是肝性脑病的临床特征（）A．有的患者发病有明显的诱因 B．可以是急性或慢性 C．患者都有昏迷 D．可以是复发性 E．可表现为性格行为异常 8．肝性脑病的正确概念是（） A．肝功能衰竭所致的神经精神综合征 B．肝脏疾病并发脑部疾病 C．肝功能衰竭并发脑水肿 D．肝功能衰竭所致昏迷 E．肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病 9．肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是（）A．肾小管向血液弥散的氨增多 B．肠道产氨增加 C．氨的清除不足 D．肌肉产氨增多 E．血中NH 4+向NH 3 转化增多 10．胃肠道内妨碍氨吸收的主要因素是（）A．蛋白质摄入减少

B．血液尿素浓度下降 C．肠道细菌受抑制 D．肠内pH小于5.0 E．胆汁分泌减少 11．严重肝病时氨清除不足的主要原因是（）A．丙氨酸合成障碍 B．谷氨酰胺合成障碍 C．尿素合成障碍 D．肾小管分泌减少 E．谷氨酸合成障碍 12．上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是（）A．破坏血脑屏障 B．引起失血性休克 C．在肠道细菌作用下产生氨 D．脑组织缺血缺氧 E．血液苯乙胺和酪胺增加 13．下列哪项不是氨对脑的毒性作用（） A．抑制脑细胞膜的功能 B．干扰脑的能量代谢 C．使脑内兴奋性递质产生减少 D．使脑内抑制性递质产生增多 E．使脑的敏感性增高 14．血氨增高引起肝性脑病的主要机制是（）A．使去甲肾上腺素作用减弱 B．影响大脑皮质的兴奋传导过程 C．使乙酰胆碱产生过多 D．干扰大脑能量代谢 E．使脑干网状结构不能正常活动 15．氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是（）

肝功能不全

肝功能不全 （Hepatic insufficiency） 肝脏是人体内最大的腺体肝脏，具有多种生理功能。首先让我们来回忆一下肝脏的 正常结构和生理功能。 肝脏由肝实质细胞（肝细胞）和非实质细胞组成，肝非实质细胞包括肝星形细胞(HSC) 又称贮脂细胞、窦内皮细胞(SEC)、Kupffer细胞、pit细胞等。 正常肝脏的大体标本和腹腔镜下的肝脏、胆囊如图： 图16-1 正常肝脏的大体标本和腹腔镜下的胆囊、肝脏 肝脏的生理功能有哪些呢？ 肝脏的正常生理功能: 1.代谢 :物质代谢和能量代谢 2.物质合成: 白蛋白、凝血因子等 3.分泌和排泄: 胆汁

4.解毒：药物、毒物和代谢废物 5.免疫功能：抗原递呈 如果肝脏受到严重损伤，就可能导致肝功能不全，那么什么是肝功能不全呢？ 肝功能不全(hepatic insufficiency)：各种致肝损害因素作用于肝脏后，一方面可引起肝脏组织变性、坏死、纤维化及肝硬化等结构的改变，另一方面还能导致肝脏分泌、排泄、合成、生物转化及免疫等多种生理功能障碍，出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、顽固性腹水及肝性脑病等一系列临床综合征。 首先，让我们一起来学习第一节肝功能不全的病因和分类 第一节肝功能不全的病因和分类 一、肝功能不全的病因 （一）感染 1.肝炎病毒 表16-1 肝炎病毒

（二）药物 两种或两种以上药物合用时，常可出现肝脏病变。 烟肼、氟烷、醋氨酚等较受重视 氨甲喋呤、四环素等可引起脂肪肝 （三）酒精 酒精在肝细胞线粒体和细胞液中被乙醇脱氢酶系统氧化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶氧化为乙酸。 酒精本身及其衍生物均能导致肝脏损伤，尤其是乙醛 （四）遗传代谢障碍 遗传性酶缺陷所致物质代谢紊乱引起的疾病。 例：糖代谢病、脂类代谢病、氨基酸代谢病、金属元素代谢病、肝卟啉代谢病、胆红素代谢病及血浆循环蛋白酶代谢病等。 （五）免疫抑制 严重免疫抑制状态可诱发感染有HBV或HCV的患者出现肝功能衰竭 二、分类 可分为急性和慢性肝功能不全两种类型： 表16-2 急性和慢性肝功能不全分类

第九版病理生理学第十七章肝功能不全考点剖析

第九版病理生理学第十七章肝功能不全考点剖析 内容提要： 笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第十七章肝功能不全。本章考点剖析有重点难点、名词解释（3）、简述题（10）、填空题（4）及单项选择题（5）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。 目录 第十七章肝功能不全 第一节病因及分类 第二节肝功能不全时机体的功能、代谢变化 第三节肝性脑病 第四节肝肾综合征 重点难点 掌握：肝性脑病的概念；肝性脑病的发病机制（氨中毒学说、GABA学说）；肝肾综合征的概念。 熟悉：肝功能不全时机体的功能、代谢变化；假性神经递质与血浆氨基酸失衡学说；肝性脑病的诱因。 了解：肝疾病病因及分类；肝性脑病防治的病理生理基础；肝肾综合征的发病机制。 一、名词解释（3） 1、肝功能不全： 是指各种致肝损伤因素损害肝脏细胞，使其合成、降解、解毒、贮存、分泌及免疫等功能障碍，机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征。 2、肝性脑病： 是由于严重的肝功能失调或障碍所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征。早期表现为轻微人格改变、智力减弱、意识障碍等，进一步发展为精神错乱、睡眠障碍和行为异常等，晚期发生不可逆的昏迷。 3、肝肾综合征： 是指肝硬化失代偿期或急性重症肝炎时，继发于肝功能衰竭基础上的功能性肾衰竭，主要见于肝硬化伴腹水的肝功能衰竭终末期。 二、简述题（10） 1、简述肝功能障碍的主要临床表现。 答：（1）代谢障碍：①糖代谢障碍：肝胞功能障碍导致低血糖,其机制与下列因素有关:?肝细胞大量死亡使肝糖原贮备明显减少;?受损肝细胞内质网葡萄糖-6磷酸酶活性降低，肝糖原转化为葡萄糖过程障碍;?肝细胞灭活胰岛素功能降低,血中胰岛素含量增加,出现低血糖。②脂类代谢障碍：肝功能障碍时，由于磷脂及脂蛋白的合成不足可造成肝内脂肪蓄积。肝功能不全时胆固醇酯化障碍转运能力降低,以及胆固醇转化为胆汁酸的能力下降,导致血 浆胆固醇升高。③蛋白质代谢障碍：肝细胞受损导致白蛋白合成不足,表现为低白蛋白血症。（2）水、电解质代谢紊乱：①肝性腹水：②电解质代谢素乱：?低钾血症：肝硬化晚期,醛固酮过多使肾排钾增加，可致低钾血症。?低钠血症：有效循环血量减少引起ADH分泌增加,同时因肝脏灭活ADH不足，肾小管水重吸收增多,加之体内原有钠水潴留，可造成稀释

肝功能不全患者的给药方案调整

肝功能不全患者的给药方案调整 1.肝功能的评估方法 （1）用生化指标评价肝功能损害 ——常用的指标有ALT、AST、ALP和BIL。 当：ALT＞3 ULN →肝损害敏感而特异的指标。 ALT＞8～10 ULN →肝功能严重损害。 或：ALT＞3 ULN 且 BIL＞2 ULN时→肝功能严重损害。 （2）用Child –Turcotte－Pugh（CTP）评分作为肝功能不全分级的评估系统。 ——以腹水、脑病、营养状况、血清胆红素和血清白蛋白等5项指标为依据。 表4-10 CTP的评分计分标准 项目1分2分3分 血清白蛋白（g/L）＞35 28～35 ＜28 血清总胆红素（μmol/L）＜34.2 34.2～51.3 ＞51.3 凝血酶原时间（秒）＜4 4～6 ＞6 肝性脑病（级）0 Ⅰ/ⅡⅢ/Ⅳ 腹水无少量/中量大量注：5～6分为CTP A级或轻度肝功能不全； 7～9分为CTP B级或中度肝功能不全； 10～15分为CTP C级或重度肝功能不全。 2.肝功能不全调整剂量的方法 （1）根据生化指标调整剂量 见下表。 （2）根据CTP评分调整剂量 A级患者用正常患者50%的维持剂量； B级患者用维持剂量的25%； C级患者应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物。 表4-11 肝功能不全时基于生化检验结果进行剂量调整方法及部分药物 药物名称剂量调整方法药动学信息 尼美舒利出现黄疸或ALT或AST＞3ULN：停药PB:99%，经肝代谢 胺苯吖啶 BIL＞34μmol/L：剂量减半PB:97%，经葡萄糖酸苷结合反应代谢 比卡鲁胺 ALT或AST＞3ULN：禁用PB:98%，经CYP酶代谢和葡萄糖酸苷结合反应代谢 柔红霉素BIL为25～50μmol/L：剂量减半 BIL＞50μmol/L：剂量减半 主要经肝代谢，经胆汁（约40%）和尿排泄 多西他赛ALT或AST＞1.5ULN或ALP＞2.5ULN：剂量减25%；ALT或 AST＞3.5ULN或ALP＞6ULN：禁用 PB:95%，经CYPA4代谢，肝功能不全时清 除率下降 来氟米特ALT升高为正常值的2～3倍：剂量减半如果继续升高或仍 维持在80～120U/L：停药 PB:99.3%，经肝代谢 去甲氧基柔红霉素BIL为20～34μmol/L：剂量减半 BIL＞34μmol/L：禁用 PB:96%，有肝毒性

肝功能不全

肝功能不全 (Hepatic insufficiency) 肝脏就是人体内最大得腺体肝脏,具有多种生理功能。首先让我们来回忆一下肝脏得 正常结构与生理功能。 肝脏由肝实质细胞(肝细胞)与非实质细胞组成,肝非实质细胞包括肝星形细胞(HSC) 又称贮脂细胞、窦内皮细胞(SEC)、Kupffer细胞、pit细胞等。 正常肝脏得大体标本与腹腔镜下得肝脏、胆囊如图: 图16-1 正常肝脏得大体标本与腹腔镜下得胆囊、肝脏 肝脏得生理功能有哪些呢？ 肝脏得正常生理功能: 1、代谢 :物质代谢与能量代谢 2、物质合成: 白蛋白、凝血因子等 3、分泌与排泄: 胆汁 4、解毒:药物、毒物与代谢废物 5、免疫功能:抗原递呈

如果肝脏受到严重损伤,就可能导致肝功能不全,那么什么就是肝功能不全呢？ 肝功能不全(hepatic insufficiency):各种致肝损害因素作用于肝脏后,一方面可引起肝脏组织变性、坏死、纤维化及肝硬化等结构得改变,另一方面还能导致肝脏分泌、排泄、合成、生物转化及免疫等多种生理功能障碍,出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、顽固性腹水及肝性脑病等一系列临床综合征。 首先,让我们一起来学习第一节肝功能不全得病因与分类 第一节肝功能不全得病因与分类 一、肝功能不全得病因 (一)感染 1、肝炎病毒 表16-1 肝炎病毒 (二)药物 两种或两种以上药物合用时,常可出现肝脏病变。 烟肼、氟烷、醋氨酚等较受重视

氨甲喋呤、四环素等可引起脂肪肝 (三)酒精 酒精在肝细胞线粒体与细胞液中被乙醇脱氢酶系统氧化为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶氧化为乙酸。 酒精本身及其衍生物均能导致肝脏损伤,尤其就是乙醛 (四)遗传代谢障碍 遗传性酶缺陷所致物质代谢紊乱引起得疾病。 例:糖代谢病、脂类代谢病、氨基酸代谢病、金属元素代谢病、肝卟啉代谢病、胆红素代谢病及血浆循环蛋白酶代谢病等。 (五)免疫抑制 严重免疫抑制状态可诱发感染有HBV或HCV得患者出现肝功能衰竭 二、分类 可分为急性与慢性肝功能不全两种类型: 表16-2 急性与慢性肝功能不全分类

肝功能不全患者用药须慎重

肝脏是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物的生物转化减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的使用效果并增加毒性。因此，必须减少用药剂量及用药次数，特别是使用肝毒性的药物时更需慎重。一、肝功能不全患者用药会产生哪些影响 1. 对药物吸收的影响肝脏疾病时，肝脏内在清除率下降，药物不能有效地经过肝脏的首过作用，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高，同时，体内血药浓度明显增高而影响药物的作用，药物的不良反应发生率也可能升高。 2 .对药物在体内分布的影响药物在体内的分布主要通过与血浆蛋白结合而转运。当肝功能不全时，肝脏的蛋白合成功能减退，血浆中白蛋白浓度下降，这时药物的血浆蛋白结合率下降，血中结合型药物减少，游离型药物增加，使该药物的作用增强，不良反应也可能相应增加，尤其对蛋白结合率高的药物影响更为显著。 3 .对药物代谢的影响肝脏是药物代谢最重要的器官。当肝功能不全时，肝细胞的数量减少，肝细胞的功能受损，肝细胞多数药物酶的活性和数量都有不同程度减少，长期用药可引起蓄积中毒。肝功能不全患者常伴有低蛋白血症和高胆红素血症，使血液中非蛋白结合型药物浓度升高，常规剂量可使药效增强或发生毒性反应。有些药物的毒性不是由于剂量增大的缘故，而是因为肝合成功能减退所造成。对于肝功能不全患者，应该根据肝功能损害的程度及药动学特点调整药物剂量。一般来说，对于肝功能损害较轻者，静脉或短期口服给予安全范围较大的药物，可不必调整剂量或仅将药物剂量下调20％；，对于肝功能损害较重者，药物剂量应下调30％，以确保用药安全。二、肝功能不全患者用药原则 1.合理选药，熟悉所选药物对肝脏的毒性，以免加重患者肝脏负担 2.定期检查肝功能，以便决定用药时间的长短，及时调整治疗方案。 3.注意药物相互作用，特别应避免肝毒性药物合用。 4.肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，可通过肾脏排泄的药物。 5.初始用药宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，实施个体化给药方案。相关链接肝病患者慎用的药物①抗凝血药，如双香豆素类。 ②可诱发肝昏迷的药物，如麻醉镇静剂（苯巴比妥酸盐类）③激素类药物（地塞米松、苯丙酸诺龙）。④利尿剂（呋塞米、利尿酸）。⑤合理使用葡萄糖注射液。⑥客观评价治疗肝炎药物，切忌滥用药物。另外，有许多中草药可致肝细胞损害：如密陀僧、川楝、仓耳子、贯众、黑面叶、红毒茴、金果榄等。上述具有肝毒性的中草药，不宜与具有肝损害的西药合用，合用可加重肝毒性反应。

麻醉主治医师考试题目整理版 (11)

[139800]创伤后蛋白质的分解代谢变化特点正确的是下列哪项( ) A、白蛋白浓度在第4、5天内降低，然后缓慢恢复正常 B、α球蛋白在创伤后减少，α球蛋白也在创伤后降低 C、β球蛋白在创伤后增高 D、γ球蛋白中的C反应蛋白降低 E、 所选答案：0正确答案：A我要纠错 解析： [283220]正常人心率超过180次／分时心排血量减少的主要原因是 A、减慢射血期缩短 B、减慢充盈期缩短 C、等容收缩期缩短 D、心房收缩期缩短 E、快速充盈期缩短 所选答案：E正确答案：B我要纠错 解析： [283231]下列关于激素作用的原理，错误的是 A、激素为第一信使 B、激素是通过酶发挥生理效应的 C、激素必须与受体结合才能起作用 D、cAMP为第二信使 E、类固醇激素的作用较含氮激素快 所选答案：E正确答案：E我要纠错 解析： [282878]关于体位与组织血液供应的关系，下列哪项不正确( ) A、体位改变对脑血流的影响较小 B、头低位时，有利于脑血流灌注 C、麻醉后无论采取何种体位，只要SBP不低于70mmHg，MAP不低于55mmHg，脑血流可维持正常 D、控制性降压时，体位对脑血流影响显著 E、约有8%～10%的正常人可发生直立性低血压 所选答案：A正确答案：B我要纠错 解析： [282890]疼痛时，下列哪种药可引起谵妄和不安( ) A、咪达唑仑 B、异丙嗪 C、东莨菪碱 D、地西泮 E、哌替啶 所选答案：C正确答案：C我要纠错 解析：

[283337]下列哪项不是缺铁性贫血的临床表现 A、可有异食癖 B、皮肤、黏膜苍白 D、注意力不集中 E、食欲减退 所选答案：D正确答案：C我要纠错 解析： [283241]关于温度和pH对心肌的影响叙述错误的是 A、窦房结受温度的影响最明显 B、pH偏高，心肌收缩力增强 D、在一定范围内温度升高，心率加快 E、PH降低，心肌收缩力减弱 所选答案：B正确答案：C我要纠错 解析： [283453]有关七氟烷的描述，下列哪项正确( ) A、血/气分配系数是1.7 B、烷化合物 C、蒸气压是214 E、体内无降解 所选答案：A正确答案：D我要纠错 解析： [283373]门静脉收集的血液范围不包括 B、胃 C、脾 D、空肠 E、胆囊 所选答案：E正确答案：A我要纠错 解析： [283537]吸入麻醉药对肝脏的毒性哪种排列合理的是( ) B、恩氟烷>异氟烷>氟烷>甲氧氟烷 C、异氟烷>恩氟烷>甲氧氟烷>氟烷 D、甲氧氟烷>氟烷>恩氟烷>异氧烷 E、七氟烷>氟烷>甲氧氟烷>异氟烷 所选答案：D正确答案：A我要纠错

肝功能不全患者的用药选择

肝功能不全患者的用药选择 肝脏是许多药物代谢的主要场所，大多数药物的体内过程都与肝脏有关。在慢性肝脏疾病时，常伴有部分肝细胞的坏死和不同程度的肝细胞纤维化，使肝脏的血流量降低，微粒体内代谢酶减少、活性降低，从而使药物的代谢减慢、药物半衰期延长。会导致体内药物浓度过高而中毒。长期的肝脏疾病可使肝脏的蛋白合成能力减弱，使血中的血浆蛋白的数量降低或结合部位的性质发生改变，对药物肝功能不全患者的药动学改变的蛋白结合减少，使游离型药物的浓度增加，容易引起不良反应，甚至发生蓄积中毒。当肝功能不全时，药物生物转化减慢，药物排泄减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性。特别是给予肝毒性的药物时更需慎重[1]。 一、肝功能不全患者如何选用抗菌药物 患者选择抗菌药物时，除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物是否会增加肝脏损害程度[2]、是否会发生药物相互作用增加毒性或对药物动力学等体内过程的影响等。虽然目前还不能根据肝功能状态对抗菌药物的给药剂量做出非常准确的调整，但临床上遇到肝功能损害的患者, 在选择药物时一定要重视并考虑这个问题。 （1）主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒 性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中 需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）林可霉素、克林霉 素属此类。 （2）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、 利福平、红霉素酯化物等属此类。 （3）药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大， 严重肝病患者，尤其肝肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用经 肾肝两途径排出的青霉素类头孢菌素类均属此种情况。 （4）药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生

肝肾功能不全患者用药

（一）肝功能不全的患者用药 肝脏是人体内最大的实质性腺体，具有十分重要的生理功能，首先是人体各种物质代谢和加工的中枢，并把多余的物质加以储存；其次，肝脏还有生物转化和解毒功能，对绝大部分进入人体的药物和毒物，都会在肝脏发生氧化、还原、水解、结合等化学反应，不同程度地被代谢，最后以代谢物的形式排出体外。由于肝细胞不断地从原料中吸取原料，难以避免遭受有毒物质或病毒、毒素、药物和寄生虫的感染或损害，轻者丧失一定的功能，重者造成肝细胞坏死，最后发展为肝硬化、肝癌及肝衰竭，甚至发生肝性脑病。 另外，肝脏又是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物生物转化减慢，血浆中游离型药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性。因此必须减少用药剂量或用药次数，特别是给予有肝毒性的药物时更需谨慎。 1、肝功能不全患者的用药原则 （1）明确诊断，合理选药 （2）避免或减少使用对肝脏毒性较大的药物 （3）注意药物相互作用，特别应避免肝毒性的药物使（4）对肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝功能毒性小，从肾脏排泄的药物 （5）开始用药时宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，

做到给药方案个体化 （6）定期检查肝功能，及时调整治疗方案 2、肝功能不全患者抗菌药物的选择 （1）可按常量应用的药物：青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、氨基糖苷类、万古霉素类和多黏菌素类、氧氟沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类 （2）对严重肝病者需减量使用的药物（对一般肝病者可按常量应用）：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、羧苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、红霉素、克林霉素、甲硝唑、氟罗沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑等 （3）肝病者减量用药：林可霉素、培氧沙星、异烟肼（异烟肼在肝炎活动期避免使用） （4）肝病者避免使用的药物：红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平类、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺类。