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显微镜下输卵管吻合术200例临床分析

显微镜下输卵管吻合术200例临床分析
显微镜下输卵管吻合术200例临床分析

显微镜下输卵管吻合术200例临床分析

【摘要】目的:探讨输卵管吻合术后复通效果及相关因素。方法:采用回顾性分析方法,对笔者所在医院2008年8月-2011年8月200例行输卵管吻合术患者的临床资料进行分析。结果:术后1年内有138例患者自然受孕,25例患者行人工授精助孕成功。剩余37例中,21例患者双侧输卵管通畅,13例患者一侧输卵管通畅,另一侧梗阻,3例患者双侧输卵管梗阻。结论:显微镜下输卵管吻合术是输卵管结扎患者再生育的有效方法,术前正确选择病例,术中精细操作,术后避免感染和粘连,可提高复通成功率和受孕率。【关键词】显微镜;输卵管结扎术;输卵管吻合术

输卵管吻合术作为输卵管结扎患者再生育的常用方法,在临床上应用已多年。笔者所在医院自2008年购置一台双人双目手术显微镜以来,采用显微镜下行输卵管吻合术治疗200例患者,效果满意,现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年8月-2011年8月在笔者所在医院要求行输卵管吻合的200例患者,年龄28~46岁,平均(36.2±3.13)岁,结扎时间1~20年。143例为卷折结扎切断法结扎,57例为银夹结扎,无一例抽芯包埋法结扎。200例患者均持有当地计划生育部门同意行输卵管吻合的证明,吻合的原因大多为子女溺水、车祸身亡、疾病死亡等,但也有少部分为再婚。

1.2 手术方法术前准备同普通妇科手术,男方化验精液常规正

手术分级标准汇总

妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术 8.异位妊娠手术 三级手术 1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术 产科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产 二级手术 1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切除术 四级手术

1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术 4. 子宫翻出复位术 5.妊娠合并症(心脏病、甲亢、血液系统疾病等) 6.剖宫产术 生殖医学科 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术 二级手术 1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精 三级手术 1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管子宫内移植术 3. 腹腔镜下取卵术 4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术 5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术 四级手术 1. 吻合血管的自体输卵管移植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术 4. 新技术新项目手术 耳鼻喉科 一级手术 1 扁桃体切除、挤切 2 咽部脓肿切开术 3 鼻腔、后鼻孔填塞术 4 常规气管切开术 5 鼻甲切除术 6 声带息肉摘除术 7 鼓膜切开术 8 单纯乳突凿开术 9 耳后骨膜下脓肿切开术10 上颌窦穿刺术11 耳前瘘管摘除术12 简单的食道异物取出术13 腺样体刮除术14 中耳置管术15 鼻骨骨折复位术 二级手术 1 乳突根治术 2 鼓室成型术(Ι型) 3 鼻中隔粘膜下矫形术 4 复杂的食道异物取出术 5 上颌窦根治术 6 外耳道良性肿物切除术 7 鼻侧切开术 8 副鼻窦开窗术 三级手术 1 全耳廓外耳道一期成形术 2 外耳癌手术 3 鼓室成型术(Ⅱ~Ⅴ型) 4 中耳恶性肿瘤手术 5 鼻咽部闭锁及鼾症手术 6 喉气管成形术 7 鼻成形术 8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术 9 脑脊液鼻漏修补术10 气管异物取出术11 喉部分、全喉切除术12 鼻咽纤维血管瘤摘除术13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术

术前讨论记录格式

一、疑难病例讨论记录格式 讨论时间:(年月日时分)地点:(医办室护办室) 主持人:(主持人姓名)(副主任、主任)医师: 参加讨论人员:(姓名专业技术职务) 经治医师:(填写报告病历者姓名)(住院、主治、副主任、主任)医师报告病历。 报告内容:患者(姓名)、(性别)、(年龄)、(住院号)、(床号),于(年月日时分)入院。 病历摘要:(简要病史、症状体征、辅助检查结果,入院诊断、诊疗经过及目前情况)。 讨论目的: 分段发言:(按专业技术职务由底到高顺序,记录每位医师的发言内容。) (填写医师姓名)(实习、住院、主治、副主任、主任)医师发言:(填写医师姓名)(实习、住院、主治、副主任、主任)医师发言:(填写主持人姓名)(副主任、主任)医师综合发言: 综合意见:(按主持人发言意见整理。) 记录者签名:(手写签名) 主持人签名:(手写签名) 参加讨论者签名:(手写签名)

二、术前讨论记录格式 讨论时间:(年月日时分)地点:(医办室护办室) 主持人:(主持人姓名)(副主任、主任)医师: 参加讨论人员:(姓名专业技术职务) 经治医师:(填写报告病历者姓名)(住院、主治、副主任、主任)医师报告病历。 报告内容:患者(姓名)、(性别)、(年龄)、(住院号)、(床号),于(年月日时分)入院。 病例摘要:(简要病史、症状体征、辅助检查结果,入院诊断、手术指征、手术方案,术前准备情况、可能出现的意外及防范措施)分段发言:(按专业技术职务由底到高顺序,记录每位医师的发言内容。) (填写医师姓名)(实习、住院、主治、副主任、主任)医师发言:(填写医师姓名)(实习、住院、主治、副主任、主任)医师发言:(填写主持人姓名)(副主任、主任)医师综合发言: 综合意见:(按主持人发言意见整理。) 记录者签名:(手写签名) 主持人签名:(手写签名) 参加讨论者签名:(手写签名)

输卵管吻合手术技巧

输卵管端端吻合术手术技巧 林仲秋 输卵管端端吻合术是最常见的输卵管复通术,术后宫内妊娠率从50%—93%不等。影响手术成功率最关键的因素是手术技巧和盆腔病变。手术者技术是决定性因素。 1.手术分类 1.1根据不同的吻合部位,可分: 1.1.1 输卵管间质部——峡部吻合术 1.1.2 输卵管间质部——壶腹部吻合术 1.1.3输卵管峡部——峡部吻合术 1.1.4输卵管峡部——壶腹部吻合术 1.1.5 输卵管壶腹部——壶腹部吻合术 临床上,第1、2种手术已逐步被输卵管宫角植入术所代替,以3、4、5 种手术较常见。 1.2根据使用手术器械的不同,可分: 1.2.1 裸眼下吻合术:肉眼下进行吻合,不使用放大镜或显微镜。 1.2.2 手术放大镜下吻合术:使用2—4倍眼镜式手术放大镜,可带或不带光源。 1.2.3 显微镜下吻合术:使用8—10倍手术显微镜。 以上3种手术均需使用显微手术器械,主要包括:蚊式血管钳、显微镊子、持针钳、眼科剪、7/0—9/0无创缝线。 根据国情和临床实际需要,使用手术放大镜进行吻合术已能满足手术之需并达到理想的效果。 2.手术适应症 2.1输卵管结扎术后的复通 2.2输卵管银夹结扎后的复通

2.3输卵管妊娠保守手术后的复通 2.4输卵管炎症后遗症——输卵管节段性阻塞的复通 目前,临床上遇到的病例以输卵管结扎后复通的例数最多,银夹结扎后次之。输卵管妊娠需保留生育功能者,不宜进行一期吻合术,我主张进行二期吻合术。输卵管炎症往往引起输卵管全程内膜不同程度的损害,单纯形成输卵管节段性阻塞而适合施行输卵管端端吻合术的情况很少。由于输卵管间质部和峡部管腔最窄,输卵管炎症引起的输卵管阻塞首先发生在输卵管间质部和峡部,这种病例适合施行输卵管宫角植入术或输卵管间质部——壶腹部吻合术,效果以输卵管宫角植入术为好。若发生输卵管伞端闭塞,则施行输卵管伞端造口术。若输卵管全程阻塞,则进行卵巢子宫角移植术或IVF/ET。 3.手术方法和注意事项 3.1手术时间选择:月经干净后3—7天,最迟至排卵期前。无生殖道急性炎 症和不能耐受手术的全身性疾病。 3.2麻醉:持续硬膜外麻醉。 3.3手术步骤 3.3.1切口:下腹纵切口暴露较理想。若病人腹壁较薄及估计无粘连,也可选 择下腹横切口。腹壁切口应彻底止血。 3.3.2排垫肠管,托起子宫和附件。 3.3.3探查,确定手术方式。 3.3.4剪开输卵管阻塞部位浆膜层,分离近子宫端输卵管的远端盲端,横断, 暴露近端输卵管管腔,插入硬膜外麻醉导管,注入生理盐水,判断近端输卵管是否通畅。先分离近子宫端输卵管管腔的目的有二:①若发现近端输卵管阻塞,特别是间质部阻塞,可及时改为输卵管宫角植入术;②若近端通畅,可以以近端管腔大小作参照物,确定远端管腔开口的大小(后述)。 3.3.5分离远子宫端输卵管的近端盲端,暴露出肌层,从输卵管伞端插入插入 硬膜外麻醉导管,注入生理盐水,判断远端输卵管是否通畅并确定盲端顶 端的位置,根据近端输卵管管腔的大小,用显微镊子提起盲端顶端输卵管 管壁,剪开一个与近端输卵管管腔大小相当的开口,并修整管壁,再次确认远端输卵管通畅。 3.3.6吻合:用7/0—9/0无创缝线,吻合输卵管。先从12点钟处开始缝合, 缝线可作为以后缝合的进针的标志,但暂时不打结,留待最后打结;其次缝合6点钟处,打结;再根据需要在3、9点钟处进行缝合。根据管腔的 大小可缝合2—6针。

妇产科手术分级

一级手术: 1.IUD放置术及取出术 2.人工流产术 3.清宫、刮宫术 4.腹腔穿刺术(经后穹隆或经腹壁) 5.输卵管通液术 6.前庭大腺囊肿切开引流术 7.宫颈活检及颈管搔刮术 8.平产接生 9.人工剥离胎盘术10.轻度宫颈裂伤修补术、宫颈息肉摘除术11.外阴阴道下段裂伤修补及血肿挖除术12.中孕引产术13.胎头吸引助产术14.双胎平产接生15.子宫输卵管碘油造影术16.内腔检查 二级手术 1.经腹输卵管结扎术 2.经腹输卵管造口术、整形术 3. 经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术 4.经腹卵巢囊肿切除术 5.经腹输卵管吻合术 6.黏膜下肌瘤经阴道切除术 7.葡萄胎吸宫术 8.重度宫颈裂伤修补、阴道中上段裂伤修补及血肿挖除术 9. 异位妊娠及卵巢囊肿破裂手术10卵巢囊肿扭转及破裂手术11子宫穿孔修补术12臀位助产术13.低位产钳14.剖宫产15 无孔处女膜切开术16.宫颈LEEP术17.宫颈粘连分离术18.产后清宫术19.重度宫颈裂伤修补术20显微镜下输卵管吻合术21.经腹子宫切除术22.子宫肌瘤剔除术22.腹腔镜、宫腔镜术23.中孕引产伴合并症24.宫颈锥切术25.臀牵引术26.腹腔镜下双卵巢打孔术、及输卵管结扎术 三级手术 1.异位妊娠手术(伴有休克或保守治疗手术者) 2.会阴三度裂伤修补术 3.疑难人流取环术 4.急性子宫内翻复位术 5.阴式子宫切除术 6.阴道成形术 7.诊断性宫腔镜治疗手术 8.生殖道瘘修补术 9.宫颈

内口环扎术10腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产11.脐静脉穿刺及羊水穿刺术12.子宫畸形矫正术13.盆底组织修复术14.取卵移植、选择性减胎术15.畸形子宫吸宫取环术16.腹壁下动脉插管术17.脊髓腔化疗药物注射穿刺术18.单纯外阴切除术19.子宫脱垂矫正术及阴道前后壁修补术20.卵巢移位术21.双胎难产接生22.子宫破裂的手术治疗23.早期胎膜修补术24.腹腔镜下附件及子宫全切术25.盆腔异位病灶清除术26.全盆腔重建术四级手术 1.复杂子宫切除术 2.广泛性盆腹腔粘连的不定型手术 3.复杂生殖器瘘修补术 4.外阴癌根治术 5.宫颈癌根治术 6.卵巢癌根治术 7.复杂绒癌的手术治疗 8.晚期癌症肿瘤细胞减灭术 9.慢性子宫内翻矫正手术10各种难度较大的手术11子宫部分切除及子宫成形术12阴式广泛子宫切除术13 腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术14.腹腔镜下阴道成形术15.腹腔镜下其他手术16.有严重合并症的妇科各类手术17新开展的手术(胎儿镜检查术及器官移植术)

腹腔镜下行输卵管吻合术的临床应用效果探讨

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/562591364.html, 腹腔镜下行输卵管吻合术的临床应用效果探讨 作者:杨玮琳等 来源:《中国医学创新》2013年第17期 【摘要】目的:探讨腹腔镜下行输卵管吻合术的近、远期效果。方法:选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组;同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。研究组在腹腔镜下行输卵管吻合术,对照组行传统输卵管吻合术。对比两组术后输卵管的通畅率,并对患者进行一年以上的随访,对比两组的受孕率。结果:研究组术后输卵管的通畅率优于对照组;研究组半年内的受孕率高于对照组。结论:在腹腔镜下行输卵管吻合术的近、远期效果均较好。 【关键词】腹腔镜;输卵管吻合术;输卵管阻塞 输卵管的疾病是影响女性生育功能最主要的原因之一[1]。我国是人口大国,实施计划生 育是必然的措施;加上人工流产术的增加导致输卵管阻塞性疾病发病率的上升,使需行输卵管吻合术的患者越来越多。腹腔镜能达微创的目的,是临床使用较多的一种手术方式[2]。现将 本院妇科2009年5月-2011年5月收治的23例输卵管阻塞经腹腔镜行输卵管吻合术的患者的治疗情况进行总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组;同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。研究组年龄24~33岁,平均 (24.1±5.4)岁,其中结扎13例,疾病所致10例,输卵管堵塞时间5个月~6年,平均 (3.5±0.6)年;对照组年龄25~32岁,平均(23.7±4.6)岁,其中结扎12例,疾病所致9 例,输卵管堵塞时间6个月~8年,平均(3.9±1.1)年。所有患者均经输卵管造影确诊为输卵管堵塞,排除盆腔炎症、月经异常、男方生殖功能病例,两组在年龄、性别、输卵管堵塞时间方面比较差异无统计学意义(P 1.2 方法对照组患者使用传统输卵管吻合术;研究组使用腹腔镜进行手术,具体为:月经干净3~7 d后,患者取膀胱截石位,采用硬膜外麻,经子宫颈向子宫内放置举宫器并进行人 工气腹,经脐做一10 cm的孔,置入内窥镜,同时在左、右侧麦氏点各作一5 cm的孔,放置操作器械。设定压力后检查腹腔内情况,分离盆腔内的粘连,托起子宫,取出输卵管,向结扎或受损部位注入垂体后叶素稀释液8 ml。用剪刀剪开两端的浆膜,暴露输卵管,彻底除去原来堵塞的输卵管,如出血过多可止血后操作。先用5号可吸收丝线缝合输卵管肌层,缝合顺序为12、6、3、9点,不缝合黏膜层,缝合结束后,将接头打在浆膜表面,再用5号可吸收线缝合系膜,应注意针数不宜过多,一般四针即可,冲洗盆腔后,像宫腔内内注入美蓝液,如输卵管

术前病例讨论-股骨粗隆间骨折精编版

基本信息 赵德荣女101岁 主因:摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。 既往史:93岁时因长子去逝,逐渐出现思维混乱,近期遗忘状态;家族史无特殊,无明确药物过敏史。 个人史:有60年吸烟史,其他无特殊。 入院情况 神志清、精神紧张,被动体位。 血压:200/90mmHg 心率:68次/分体温:36.8℃ 专科查体:左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形,局部肿胀明显,无明显皮下瘀斑;左髋外侧压痛明显,左下肢纵向叩击痛明显;左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查,左踝关节活动无明显异常;右下肢长度约78cm,左下肢长度约76cm,足背动脉搏动无明显异常,肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。 左髋关节正位片 左股骨粗隆间骨折,成角明显,骨小梁稀疏,骨皮质变薄,髓腔增宽(图) 胸部正位片 双侧肺纹理增重、紊乱,双肺野可见散在钙化点;主动脉硬化、心脏增大,以左心室增大为主。(图) 心电图 1.窦性心律; 2.频发房早二联律; 3.左室高电压; 4.轻度st段改变。 血常规、生化 血气、凝血 入院初步诊断 1.左股骨粗隆间骨折(Evans Ic) 2.骨质疏松症 3.高血压病(3级极高危) 4.心律失常-频发房早 5. 老年痴呆症 思考 以上检查是否完善,如未完善还需要什么检查? 入院处理及完善术前检查 入院处理:心电监护 低流量吸氧 监测血压 术前备异体血、术中备自体血回输

完善术前检查: 一、心脏彩超:1.心房、心室不扩大;2.左室舒张功 能减低;3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 胸腔、腹部、双下肢B超:未见明确异常 甲状腺B超示:结节性甲状腺肿 泌尿系B超示:左肾囊肿 二、血气分析:PO2:125mmHg(吸氧) PO2:97mmHg(脱氧) 请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。 呼吸科相关检查 查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。 吸烟史60年 胸片:双侧肺纹理增重、紊乱,双肺野可见散在钙化点。 血气:PO2:125mmHg(吸氧) PO2:97mmHg(脱氧) 呼吸科会诊意见 1.查肺功能(需急诊手术,夜间肺功能无值班医师,故未查) 2.可考虑手术,但患者高龄,手术风险大,建议加强围手术期管理。 心内科相关检查 入院血压:200/90mmHg ——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右心率:68次/分 胸片:主动脉硬化、心脏增大,以左心室增大为主。 心电图:1.窦性心律;2.频发房早二联律;3.左室高电压;4.轻度st段改变。 心脏彩超:1.心房、心室不扩大;2.左室舒张功能减低;3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。肌钙蛋白:0.01ng/ml 心内科会诊意见 1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之间; 2.监测血常规、肝肾功、离子、血气。 3.术后病情平稳后尽量改口服药物控制病情。 术前诊断 1.左股骨粗隆间骨折(Evans Ic) 2.骨质疏松症 3.高血压病(3级极高危) 4.心律失常-频发房早 5.老年痴呆症 补充诊断: 6.结节性甲状腺肿 7.左肾囊肿

各类手术分级

手术分级标准 妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术 8.异位妊娠手术 三级手术 1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术

产科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产 二级手术 1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切除术 四级手术 1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术 4. 子宫翻出复位术 5.妊娠合并症(心脏病、甲亢、血液系统疾病等) 6.剖宫产术 生殖医学科 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术 二级手术 1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精

腹腔镜下输卵管切除术的护理配合与体会

腹腔镜下输卵管切除术的护理配合与体会 发表时间:2014-12-11T08:52:48.060Z 来源:《医药前沿》2014年8月第22期供稿作者:张丽丹陈连聪 [导读] 患者入院后,面对生人和陌生的环境,中老年患者由于子女工作忙,无人照看,易产生孤独情绪,不利于疾病的治疗和康复。张丽丹陈连聪 (浙江省玉环县中医院浙江玉环 317600) 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2014)22-0269-01 【摘要】目的将心理护理用于乳癌患者的护理过程中,使患者处于良好的心理状态。方法选取外科2012年1月—2014年6月108例乳癌患者,采用倾听、宣泄、疏导、转移注意力等方法。培养患者积极、乐观的正性情绪;消除负性情绪——孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑郁、绝望、自尊紊乱等不良情绪的影响。结果 106例患者能积极、乐观地配合治疗和护理,病情好转。2例焦虑、恐惧,癌细胞转移,未达到预期效果。 【关键词】乳腺癌心理护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2014)22-0268-01 心理护理(psychological nursing)是指随着生物医学模式向生物——心理——社会医学模式的转化,以心理学的理论为指导,以良好的人际关系为基础,应用心理学的方法与患者进行沟通,改变患者不良的心理状态,使病情好转或康复的护理过程。[1] 1 临床资料 自2012年1月—2014年6月止,选取我院外科收治女性乳癌患者108例。年龄36岁至65岁,平均年龄50.5岁。根据乳癌患者常见的孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑郁、绝望、自尊紊乱等不良情绪,采取相应的护理措施。结果:106例患者情绪乐观、开朗,积极配合治疗和护理,延长了生存年限。2例焦虑、恐惧,癌细胞转移,未达到预期效果。 2 心理护理的方法 倾听、宣泄、疏导、转移注意力。 3 心理护理的具体措施 3.1 对孤独患者的心理护理: 患者入院后,面对生人和陌生的环境,中老年患者由于子女工作忙,无人照看,易产生孤独情绪,不利于疾病的治疗和康复。护理人员要与患者沟通,鼓励患者表达孤独感受,以宣泄内心的痛苦。鼓励患者与病友交往;联系家属、朋友、同事等探视患者,解除患者的孤独感。 3.2 对否认患者的心理护理: 否认是一种常见的心理防御机制,适当应用否认机制,对维持心理平衡有一定的作用。当患者得知自己患有乳癌时,心里会做激烈的斗争:“不可能!不可能!我哪里都不疼不痒,就在乳房摸到一个蚕豆大的包块,怎么可能是癌症?一定是医生弄错了,我不住院。”护理人员要与患者沟通,提供必要的知识讲解和心理支持,使其正确认识疾病,树立战胜疾病的信心。 3.3 对焦虑患者的心理护理: 焦虑是对即将来临的威胁所经受的紧张不安的情绪状态。护理人员评估患者的焦虑程度,进行疏导或提供支持。患者往往担心家庭的经济负担和治疗效果,担心“人财两空”;担心失去工作和生活能力;担心因病致残、爱人变心,失去家庭;年轻爱美女性担心乳癌根治术后,体形的改变及损毁。让患者相信切除一侧乳房不会影响生活、工作和社交,并告知现可行乳房重建术。让患者听音乐,看喜剧,从而缓解患者的焦虑情绪。 3.4 对恐惧患者的心理护理: 恐惧是具有危险刺激源引起的消极情绪反应。改变患者对伤残和死亡的认识。如:乳癌根治术,大量乳腺组织切除,淋巴清扫,有时甚至胸大肌,肋骨的切除,如同毁形的手术让患者非常恐惧。护理人员向患者解释和讲解术后效果及形体上的缺陷,为患者提供应对恐惧情绪的方法和场所,帮助患者宣泄情绪和转移注意力,如:听相声,听音乐,看小品,读漫画等。 3.5 对悲哀患者的心理护理: 悲哀是个体患病后对个人或家庭的失落引起的悲伤情绪。当乳癌患者面临自己将失去健康,失去女性标志的重要部分,感到有可能被抛弃时而产生悲哀。护理人员要倾听患者的诉说,认同患者和家庭的悲哀反应,提供心理社会支持,鼓励亲戚朋友探视患者,鼓励家庭成员理解关心患者,协助患者制定生活计划,进食营养丰富,高蛋白、高能量、高维生素,大量矿物质,低脂肪的饮食,调整睡眠、休息、娱乐等活动。 3.6 对抑郁患者的心理护理: 由于患病,患者易变得抑郁。让患者正确认识乳癌和与乳癌有关的心理因素:抑郁可使人易患癌症,癌症患者易变得抑郁,抑郁反过来可加速癌症进程。因此,让患者调整情绪,面对现实进行心理调试,主动迎战疾病。树立强烈“活下去”的愿望和目标,给自己一个方向,一个活下去的理由,就能重新面对生命的挑战。 3.7 对绝望患者的心理护理: 当患者了解到自己患乳癌时,绝望是经常出现的消极情绪。医护人员和家属密切注意患者的行动,防止自杀等意外的发生。鼓励患者表达绝望情绪,帮助患者认识心理因素对癌症的发生、发展、转归的影响,介绍其他患者成功对抗癌症的经验。让患者知道:乐观开朗的情绪可抑制癌细胞分化繁殖;悲观绝望等可使癌症复发和转移。 3.8 对自尊紊乱患者的心理护理: 由于患病,手术治疗,躯体组织损伤,患者隐私暴露,使患者感到很羞愧,自尊处于紊乱状态。护理人员要鼓励患者表达自我感觉,指导患者改变不正确的思维模式。学会面对挫折时变通地看问题,学会站在他人角度客观分析自己和他人,指导患者改变健康的生活方式,积极参加各种娱乐文化、体育活动,提升自我价值。 4 结果 108例乳癌患者,采用倾听、宣泄、疏导、转移注意力等方法,106例患者能消除负性情绪——孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑

9月份手术讨论记录PDCA

三季度手术病例检查分析汇总、持续改进 一、计划阶段(P): 手术病例质量管理作为二甲复审检查的重点之一,关系到外科工作重点的多方面。全 力做好手术的分级管理、手术医师资格分级授权管理等制度,有利于手术病例质量与安全 的管控,减少手术风险。 手术病例质量管理的相关制度比较多,涉及的内容包括:《手术分级管理制度》、 《手术医师资格分级授权管理制度》、《术前病例讨论制度》、《术前患者确认制度》、《围术期管理制度》(包括术前管理、术日管理、术后管理、围术期医嘱管理)、《急诊 手术管理制度》、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》、《重大手术审批制度》等。质量控制目标: 1.手术病例质控率>90%; 2.手术分级管理制度、手术医师资格分级授权管理制度执行率>90%; 3.术前病例讨论制度执行率>90%; 4.手术同意书术前患者本人签字(印章)率95%; 5.术前患者确认制度>95%;手术安全核查制度正确执行率>90%;手术风险评估制度 执行率>90%; 6.手术部位标识率>90%、正确率>90%; 7.I类切口预防性使用抗生素率<40%,I类切口感染率<0.5%; 8.其他问题包括:围术期管理制度、急诊手术管理制度及重大手术审批制度等执行中 存在的问题分析。 二、执行阶段(D): 成立手术质量控制监管小组,科主任为组长,为手术病例质量控制第一责任人。各医 生应严格执行相关手术制度,增强手术管理制度意识,减少手术风险。 1.加强思想教育,强化安全意识; 2.重视人员培训,规范核查流程; 3.严格执行手术部位标识制度; 4.规范手术安全核查表记录方法; 5.建立健全监督评价机制。 三、检查阶段(C): 9月份手术病例33例,质控33例,质控率100%;术前平均1.36d,术后平均8.06d。手术病例100%质控,有效监测、督导各项手术相关制度的落实情况。现对9月份手术病例进行制度执行情况分析,并对7、8、9月手术各项指标进行横向比较: 1.手术分级管理制度、术者分级授权制度:I级手术16例,占48.5%;II级手术13例,占39.4%;III级手术4例,占1 2.1%。9月份手术病例中,所有级别手术中,术者级 别均符合或者高于手术级别,达标率100%,未发现术者级别不符合、低于手术级别。术者资格分级授权参阅《关于印发安义县人民医院手术医师资格分级授权的通知》。

术前病例讨论记录本

术前病例讨论 记录本 科室 年份 临沂罗庄中心医院

术前讨论制度 一、术前讨论应在术前72小时内完成。 二、凡二级(含二级)以上手术以及新开展的手术,均应进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行术前讨论,二级手术应由主治医师以上(含主治医师)确定手术方案,三级及四级手术由副主任医师以上(含副主任医师)确定手术方案。 三、二级手术术前讨论由科主任或副主任医师以上医师或医疗组长主持,本医疗组医务人员参加,特殊情况应提交科室讨论。三级、四级以及新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任医师以上(含副主任医师)的医师主持,手术医师、本科室医师,必要时请麻醉医师、护士长、责任护士参加。并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有医院职能部门人员或院领导参加讨论。 四、根据手术分级和患者病情,确定参加讨论人员及内容,内容包括:(1)患者术前病情评估的重点范围;(2)手术风险评估;(3)术前准备;(4)临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊;(5)明确是否需要分次完成手术等。 五、术前讨论时,主管医师应做好各项准备工作,负责在讨论中汇报病情,提供有关材料,做好讨论记录。参加人员应对手术指征、手术方案、术中可能出现的风险及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议,充分进行讨论,最后由主持人总结并确定手术方案。

姓名:住院号: _______________________________________________________________________________ 术前病例讨论记录 时间: 主持人: 参加人员: 病例讨论纪要:

腹腔镜下输卵管吻合术治疗输卵管妊娠疗效及围手术期护理体会

腹腔镜下输卵管吻合术治疗输卵管妊娠疗效及围手术期护理体会 发表时间:2020-04-13T01:13:44.829Z 来源:《健康世界》2020年2期作者:冯姗姗[导读] 目的:探究腹腔镜输卵管吻合术对输卵管妊娠治疗期间加强展围术期护理干预的效果。 北安市第一人民医院 164000摘要:目的:探究腹腔镜输卵管吻合术对输卵管妊娠治疗期间加强展围术期护理干预的效果。方法:选取2017年3月~2019年7月我院接收的输卵管妊娠者82例为对象,以整群随机化方式分设组别,给予对照组腹腔镜输卵管吻合术单纯治疗及基础护理,研究组在此基础上 加强围术期护理。观察二者的宫内妊娠情况及输卵管通畅度。结果:对照组宫内妊娠发生率56.10%低于研究组87.80%,输卵管畅通率82.93%低于研究组97.56%(P<0.05)。结论:对输卵管妊娠患者予以腹腔镜输卵管吻合术治疗的同时开展围术期护理干预,宫内妊娠率、输卵管畅通率显著提升。 关键词:围手术期护理;输卵管妊娠;腹腔镜下输卵管吻合术 [Abstract] Objective:To explore the effect of laparoscopic salpingostomy on the nursing intervention during the period of tubal pregnancy.Methods:82 cases of tubal pregnancy received by our hospital from March 2017 to July 2019 were selected as the objects,and the whole group was randomly divided into groups.The control group was given simple treatment and basic nursing of laparoscopic salpingostomy,and the study group strengthened perioperative nursing on this basis.The intrauterine pregnancy and the patency of fallopian tube were observed.Results:the incidence of intrauterine pregnancy in the control group was 56.10% lower than that in the study group(87.80%),and the rate of tubal unblocking was 82.93% lower than that in the study group(97.56%)(P < 0.05).Conclusion:the rate of intrauterine pregnancy and the rate of tubal unobstructed were significantly increased when the patients were treated with laparoscopic salpingostomy. [Key words] perioperative nursing;tubal pregnancy;laparoscopic salpingostomy 腹腔镜下输卵管吻合术是目前临床治疗输卵管妊娠的常用方法,虽然能取得一定疗效,但也存在问题,部分患者因缺乏对手术治疗的认知,加之受病情影响,从而易出现负性心态,影响治疗效果[1-2]。对此,在治疗期间加强护理干预配合非常重要。故本文以我院接收的输卵管妊娠者82例为对象,探究围手术期护理的应用效果,汇总如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 取2017年3月~2019年7月我院接收的输卵管妊娠者82例为对象,剔除伴免疫功能低下者,手术禁忌症者。以整群随机化方式分设成2组。在对照组(n=41)中,年龄22~38(30.2±1.3)岁。在研究组(n=41)中,年龄22~39岁,均龄(31.1±1.2)岁。对比所选对象的临床资料(P>0.05)。 1.2 方法 对照组腹腔镜输卵管吻合术单纯治疗及常规护理,行手术治疗时,利用腹腔镜下切除输卵管妊娠部位,对输卵管两断端管芯进行分离,应用6-0或4-0可吸收线不穿过或穿过黏膜层对输卵管肌层间断缝合,缝合2至4针,再对两断端输卵管浆膜层缝合4至5针。术后2个月予以子宫输卵管碘油造影术或宫腔镜下输卵管通液术,对输卵管通畅度情况进行观察。同时对患者开展常护理,即在治疗期间,告知患者手术前的基本注意事项,结合患者症状表现开展基础护理。 研究组在治疗基础上加强围术期护理,(1)术前:叮嘱患者禁食8小时,掌握患者基本资料。用简单易懂的语言向患者介绍开展手术治疗的目的、流程和注意事项。术前常规腹部手术范围备皮,备皮时避免将皮肤刮破,遵照备皮清洁程度,将脐部消毒工作做好,并清洗脐部污垢,确保脐内皮肤完整性。(2)术中:对患者的护理工作做好,予以皮肤消毒,指导患者行舒适体位,遵照无菌要求严格执行,对手术室温湿度适当调节,避免患者着凉。护理人员在操作期间应做到精神集中,并对患者生命体征情况密切观察。一旦有异常情况发生,应马上告知医师,最大程度降低患者不适感。(3)术后:①心理疏导:待患者清醒后,积极主动和患者对话沟通,让患者知晓术后出现呕吐恶心、头晕和躁动等症状为全麻后出现的反应,正确引导患者舒缓自身的负性心态。②疼痛干预:指导行舒适体位,必要时将腹腔内出血情况排除的同时予以药物止痛。护理人员可根据患者喜好,播放其喜欢的广播或音乐,转移患者注意力,从而使患者负性心态改善。③膳食干预:术后10小时左右,叮嘱患者多食用低脂、半流质和流质食物,适当增加营养的摄入,加强对水分的摄入;同时嘱咐少食多餐,保证膳食均衡。④切口护理:密切观察患者手术部位,对是否伴有渗液与渗血情况进行查看,并叮嘱患者保持切口清洁,带其完全愈合后方可淋浴。(4)出院指导:嘱咐患者养成良好生活习惯,保持积极乐观心态,多休息,避免情绪激动。严禁性生活4周,定期回医院复查。 1.3 统计学分析

改良式腹腔镜输卵管吻合手术治疗输卵管中段阻塞的研究

改良式腹腔镜输卵管吻合手术治疗输卵管中段阻塞的研究 发表时间:2015-09-07T16:16:07.570Z 来源:《世界复合医学》2015年第7期供稿作者:汪洪郑玉华邓凯贤黄小敏 [导读] 市妇幼保健院对单纯输卵管中段阻塞性导致的不孕,本研究对常规的腹腔镜输卵管吻合术进行了改良。 汪洪郑玉华邓凯贤黄小敏市妇幼保健院广东佛山 528000 【摘要】目的探讨采取改良式腹腔镜输卵管吻合手术,在宫腔镜辅助下放置套管式支架,治疗单纯输卵管中段阻塞的临床疗效。方法选取2012 年4 月至2014 年4 月因单纯性输卵管中段阻塞在我院要求行输卵管吻合术的患者48 例,分开腹组(24 例)、改良组(24例)。对两组围手术期的情况、吻合成功率及术后妊娠情况等进行分析。结果宫腹腔镜改良组的术中出血量、术后排气时间及住院时间少于开腹组,差异均具有统计学意(P<0.05),两组手术时间、吻合成功率及术后妊娠率相似,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论改良式腹腔镜输卵管吻合手术,联合宫腔镜放置套管式支架,能有效治疗输卵管中段阻塞,值得临床推广。 【关键词】输卵管吻合术;腹腔镜;宫腔镜;套管式支架;输卵管中段阻塞【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-07-079-02 对单纯输卵管中段阻塞性导致的不孕,本研究对常规的腹腔镜输卵管吻合术进行了改良,联合宫腔镜放置套管式支架,在支架指引下进行输卵管吻合,临床疗效良好,现报告如下。 1.材料与方法 1.1 研究对象及基本资料选取2012 年8 月~2014 年8 月输卵管中段阻塞性不孕,并且要求行输卵管复通手术的患者48 例进行研究。按患者就诊时间顺序随机将其分入经腹输卵管吻合手术组(开腹组,24 例)、腹腔镜联合宫腔镜放置套管式支架手术组(改良组,24例)。研究对象手术前均行输卵管碘油造影,证实输卵管中段阻塞,排除其他不孕原因。 1.2 方法1. 2.1 手术方法开腹组:取下腹部纵切口,依次入腹后盆腔探查;行宫腔输卵管通液术,确定输卵管梗阻部位;切除堵塞的管腔,用硬膜外导管自断端分别向输卵管远、近端插入放置支架,6-0 可吸收线将在断端的3、6、9、12 点分两层间断缝合,然后自伞端拔出硬膜外导管,美兰通液证实通畅性。 改良组:1、宫腔镜引导下,将长约60cm 的F5 输尿管导管插入输卵管开口,通过导管推注美蓝液体,腹腔镜下根据美蓝流动情况判断阻塞部位,证实输卵管中段阻塞,切除堵塞的管腔;再次通液,见美兰液体流出断端,证实输卵管近段剩余管腔通畅;然后将白泥鳅导丝通过宫腔镜插入导管,在导管引导下进入输卵管开口,从近端断端穿出;2、同时采用腹腔镜,将另一条长约40cm 的F5 输尿管导管一端通过穿刺孔插入输卵管伞端;通过未进入腹腔的另一端导管推注美蓝液体,见美蓝通过壶腹部流出断端,证实输卵管远端通畅;然后将导管完全放入腹腔,通过输卵管伞端、壶腹部,从远端断端穿出;3、腹腔镜下将白泥鳅导丝插入远端的F5 导管中,形成套管式支架,使输卵管远、近断端连接起来,固定在支架上;镜下6-0 可吸收线分两层缝合,每层4 针;4、吻合完毕拔出白泥鳅导丝,宫腔镜下导管通过输卵管开口注入美蓝5~10ml,见美蓝流出伞端,证实输卵管复通。 1.2.2 术后处理术后第1 次月经干净后3 ~ 7 d 行输卵管通液术。自通液术后不避孕,采用门诊、电话等方法,统计术后24 个月内的妊娠率。 1.2.3 统计学处理采用SPSS19.0 软件进行统计分析,计量资料采用( x ±s)表示,独立样本t 检验;计数资料采用χ2 检验。以P <0.05 为差异具有统计学意义。 2.结果2.1 两组输卵管吻合成功率比较 48 例患者总计96 条输卵管,其中6 条术中发现慢性炎症致输卵管结构严重破坏,中、远端管腔阻塞,不符合吻合条件。符合输卵管中段阻塞的90 条,成功吻合87 条,总成功率为96.67%,其中开腹组成功率为97.82%,改良组成功率为95.45%,两组吻合成功率差异无统计学意义(?2=1.519,P=0.878)。 2.3 两组妊娠情况比较患者术后均获随访24 个月,48 例患者术后正常妊娠共20 例,总体妊娠率41.67%,其中开腹组妊娠率 37.50%(9/24),改良组妊娠率45.83%(11/24),两组妊娠率相比较无统计学差异(?2=2.219,P=0.765)。开腹组有1 例为右侧输卵管壶腹部妊娠,该例术后输卵管通液结果为通而不畅。 3.讨论目前我国育龄夫妇不孕症的发病率约为10%,输卵管阻塞是导致不孕的重要原因,大约占40%[1]。对于单纯中段输卵管阻塞导致的不孕,大部分基础医院仍然采取传统的开腹手术或显微外科手术来完成输卵管吻合手术。 随着腹腔镜技术的日益进展,以及人们对于“微创”的要求日益增高,自上世纪90 年代中期以后,学术界在腹腔镜输卵管吻合方面做了很多探索[2]。但腹腔镜下输卵管吻合术是难度较大的手术,但镜下往往放置支架困难,同时支架容易松动,从而退出管腔,导致吻合困难。因此,在相关的报道中,包括一些改良式腹腔镜吻合手术中[3],腹腔镜甚少采用放置支架后行吻合,往往直接吻合输卵管端-端,从而增加手术难度,延长手术时间,影响吻合效果。献报道,传统腹腔镜输卵管吻合手术时间156~250min,有报道每条输卵管吻合的平均时间为140min[4,5]。有作者对传统腹腔镜和经腹小切口手术时间进行比较,发现前者手术时间是后者的2 倍之多[6]。 本研究是在传统腹腔镜输卵管吻合手术的基础上进一步改良:利用宫腔镜辅助,既有利于插管通液了解输卵管通畅情况,更有助于放置输卵管支架;同时采用 “套管式支架”技术,白泥鳅导丝在输尿管导管引导下,通过宫腔、输卵管开口、输卵管断端形成套管式支架,使输卵管固定在支架上,解剖标志清楚,端端对合良好,缝合时间短,缝合效果理想。本研究中宫-腹腔镜改良组与开腹组相比较,术中出血量及术后排气时间、住院时间明显减少,说明宫-腹腔镜改良组所应用的术式具有创伤小,恢复快等微创优点。而术后疗效方面,宫-腹腔镜

护理疑难病例讨论记录.

护理疑难病例讨论记录 护理部主任:危重患者的护理是我们护理工作的重点,为了进一步提高危重疑难病人的护理水平,今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流,相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。护士长:最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者,病情较重,为了提高危重患者护理质量水平,今天我们在护理部及各位护士长的支持下,进行一次疑难病例讨论,请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报:患者王刚,男,52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天,恶心呕吐5天余,于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史:14年前因车祸伤及颈椎及头部,行去骨瓣减压+颅内血肿清除术,因患者截瘫在北京行颈椎手术,半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术,12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体:患者神自剑突下瘫痪,有轻触觉感,无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音,见一双腔引流管。入院后给予禁饮食,抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-2122:16出现胸闷、憋气较重不能平卧,双肺呼吸音粗,左肺呼吸音低,腹式呼吸。心率100次/分,呼吸急促,口唇无明显紫绀,腹胀明显,经呼吸内科会诊考虑肺部感染,患者病情危重,通知病危。遵医嘱给予心电监测,面罩吸氧5L/分,加用白蛋白及利尿药,头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管,抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清,呼吸稍急促,腹式呼吸明显,被动体位,肢体活动受限,大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮,范围:5×6cm2;右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮,范围:1×2cm2。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。 护士长:针对该病人有哪些护理诊断? 护士1:该患者的护理诊断如下:1、皮肤受损,有压疮加重及创面感染的危险2、低效型呼吸型态3、营养失调低于机体需要量4、有深静脉导管感染的危险志清,营养较差,被动体位,腹部膨隆,蛙状腹,5、有造瘘口感染的危险6、有下肢静脉血栓形成的危险 护士长:针对这位病人,长期卧床,我们应如何避免压疮的发生,以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施? 护士2:1、应用气垫床预防。2、勤翻身,每两小时一次。3、大小便后及时清理,保持清洁。4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。护士长护士长护士长护士长:病人出现胸闷、憋气较重,考虑肺部感染,针对此情况,我们应该采取哪些护理措施? 护士3:1、床头抬高30°~50°,保持呼吸道通畅,防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小时翻身扣背一次,鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸,在呼气约2/3时咳嗽。3、痰液粘稠行雾化吸入,及时给予吸痰。4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时,一定要多饮水,多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌药物。6、做好心理护理,增强病人的信心,使其提高自身防御能力。 护士长:为了保证病人的营养,每天为病人进行胃肠外营养,即通过静脉输入三升袋,于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术,那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容?护士护士护士护士4444:1、保持深静脉置管固定,以免脱出。2、保持深静脉置管的通畅,要定时冲管,防止血凝块的形成;避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管,封管时用大于10ml的注射器,动作要快,以免时间过长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药,输液前常消毒肝素帽;肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。护士长:患者已行膀胱造瘘术,造瘘口处接无菌引流袋持续引流,针对膀胱造瘘的病人,我们应采取哪些护理措施? 护士5:1、观察瘘口周围有无漏尿,尿袋应定时排放,保持通畅,观察尿液颜色,尿量

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