儿科s-s评估量表

（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）

评价总结病案号

语言发育迟缓检查表（二）

语言发育迟缓检查表（四）

语言发育迟缓检查表（五）

检查日期基础过程

营养筛查量表

表1 营养风险筛查评分简表（NRS 2002） 适用对象：18岁以上，住院1天以上，次日8时前未行手术者，神志清者 单位名称：科室名称： 病例号：入院日期： 病房：病床： 姓名：性别：年龄： 疾病诊断： 患者知情同意参加：（是□否□） 营养风险定义：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 营养风险总评分□= 疾病有关评分□+营养状态有关评分□+年龄评分□ >3分：<3分： （一）疾病有关评分：□0分□1分□2分□3分 如果患者有以下疾病请在□打√，并参照营养需要量标准进行评分（无下列疾病为0） 评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨折□慢性疾病有并发症□COPD□血液透析□ 肝硬化□一般恶性肿瘤患者□ 评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术□脑卒中□重度肺炎□血液恶性肿瘤□ 评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤□骨髓移植□大于APACHE10分的ICU 患者□ （二）营养状态有关评分（下面3项取最高分）：□0分□1分□2分□3分1．人体测量：□0分□1分□2分□3分 身高（M，精度到0.5cm）( 免鞋) 实际体重（Kg，精度到0.5Kg）( 空腹，病房衣服，免鞋) BMI Kg/M2( ≤18.5,3分 ) 注：因严重胸，腹水，水肿等得不到准确的BMI值时用白蛋白来替代（ESPEN2006）：

白蛋白g/L （≤30g/L,3分） 2．近期（3-1个月）体重是否下降？（是□否□），若是体重下降（Kg） 体重下降≥5%，是在□3个月内（1分）□2个月内（2分）□1个月内（3分） 3．一周内进食量是否减少？（是□否□） 如果是，较之前减少□25-50%（1分）□50-75%（2分）□75-100%（3分）（三）年龄评分：□0分□1分 超过70岁为1分，否则为0分。 表2 SGA主要内容及评价标准 指标A级B级C级 无/ 升高减少<5% 减少>5% 近期( 2 w k) 体质量 改变 饮食改变无减少不进食/ 低能量流质胃肠道症状无/ 食欲不减轻微恶心、呕吐严重恶心、呕吐( 持 续2 w k计) 活动能力改变无/ 减退能下床活动卧床 应激反应无/ 低度中度高度 肌肉消耗无轻度重度 三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少 踝部水肿无轻度重度 上述8项中, 若选项B≥5项, 定为SG A-B( 轻-中度营养不良) ; 若选项C≥5项, 定为SG A-C( 重度营养不良) . SG A: 主观全面评价方法

韦氏儿童智力量表(第二版)

韦氏儿童智力量表 韦氏儿童智力量表(Wechsler Intelligence Scale for Children，WISC)由美国韦克斯勒（D.Wechsler）教授制定，1949年出版，是继比内测验之后国际心理学界公认的儿童智力量表，适用于学龄阶段的儿童和青少年(6～16岁)。这一量表在1974年重新修订并建立常模，称为韦氏儿童智力量表修订版(WISC-R)。在1991年正式出版了韦氏儿童智力量表第三版(WISC-Ⅲ)。 这个量表的突出优点是语言(文字)和操作(非文字)测验兼而有之。“智力是一个人理解和处理他周围世界的全面能量。”“智力最好不要被看作是一个单一的独特的特性，而是一个合成的或整体的实体。”，韦克斯勒强调用尽可能多种多样的方式(语言、非语言的)，即通过尽量汇合的多种多样的测验来探查智力。每一项分测验内测题有难易之分并按难度的递增依次排列。 1980~1986年由林传鼎和张厚粲主持并与全国22个单位协作修订的WISC-R，称韦氏儿童智力量表中国修订本（WISC-CR）；这些修订本在形式和年龄范围与原本相同，但一些分测验中的某些项目按我国文化背景修改，各修订本的修改幅度不同。我们选用的WISC-CR共有12项分测验。语言量表由常识、类同、算术、词汇、理解、背数6个分测验组成，操作量表由填图、排列、积木、拼图、译码、迷津6个分测验组成，其中言语测验中的背数和操作测验中的迷津属于备用测验。分别为某一同类测验失效时使用。 WISC-CR的每项分测验均单独记分，并可在记分纸封面WlSC-CR个人能力分布图(WlSC-CR剖面图)上标绘出来。这张图有利于形象直观地显示儿童在测验中哪些方面较强，哪些方面较弱。语言量表、操作量表和全量表均可分别求得智商分数。这样，来自语言智商、操作智商和全量表智商以及12个分测验分数的信息将更加有利于正确的评定、诊断智力，而这一点是其他量表不大可能做到的。 在实施本测验前，主试应检查十二个测验中应用的所有材料（放在工具盒内，祥见每个测验的施测说明）和一般工具：秒表（或带秒针的手表），记录纸和迷津、译码测验纸。保证全部实施手续正常进行。 测验的具体实施方法 1．测验的实施 言语测验和操作测验交叉进行，为的是使整个测验过程更加有趣并富于变化。本指导书和记分纸都是按照这一规定编排测验程序的。 主试代被试填写记分纸第1页上应由被试提供的事实，其中被试人的上学期语文和数学成绩应由主试人向有关的班主任查明，填入相应的空格内。同儿童交谈过程中应注意建立并保持友好关系，解除儿童的紧张和不安的心理状态。 记分纸封面下方留有备注栏，为记录测试过程中可能遇到特殊问题时使用，例如被试的不合作态度，测验中断的原因，语言障碍，左利手(写字、取物用左手)等等。

韦氏儿童智力量表汇总精编

韦氏儿童智力量表汇总 精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986

WORD文档，可下载修改

一、测验简介： 1．是国际公认通用的智力测验,许多国家都有修订本,在我国林传鼎和张厚粲于己于1986年作了修订,称为WISC-RC; 龚耀先和蔡太生于1993年作了修订,称为C-WISC. 2．由Ｄ．Ｗechsler所编 3．1949年出版，1947年重修，1991年第三版 4．适用于6-16岁儿童 5．用于一般智力的测量 6．分言语、操作二部分 7．采取分测验形式 二、WISC-RC的基本内容 以美国1974年的WISC-R为蓝本而修订，沿用WISC-R的基本测验构架，理论上仍遵循Wechsler的言语、操作智力两分法。采用分测验形式,只对分测验内容作了个别的修改。具体包括下面一些测验内容。 言语分量表操作分量表 1．常识30’ 7．填图26’ 2．类同34’ 8．排列 3．算术19’ 9．积木62’ 4．词汇64’ 10．拼图33’ 5．理解 34’ 11．译码53’-93’ 6．背数16’-14’ 12．迷津

三、WISC-CR实施和记分原则 ?为保持儿童对测验的兴趣，避免疲劳和厌倦，言语分测验和操作分测验交替进行。 ?背数, (但非被选)和迷津(成人无)是被选分测验，一般情况下不做，只当同类测验中某项失效时才使用。 ?城市、农村儿童共用一个版本 四、常模形式及测验分数的转换 （一）分数转换 常模形式及测验分数的转换 粗分----量表分----智商 1 .量表分换算公式：量表分=10+（X-M）/SD×3 2. 智商换算公式：智商（IQ）=100+（X-M）/SD ×15（二）常模形式 1.量表分 ①均数为10，标准差为3。 ②按年龄。 ③分数范围：0—19。 2. 智商 ①均数为100，标准差为15。 ②相对有效范围：55—145 超出此范围，存在高分低估，低分高估现象。 五、 WISC-CR分数统计和转换

营养评定量表

Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) PG-SGA评分工作表 工作表-1 体重丢失的评分 评分使用1月体重数据, 若无此数据则使用6月体重数据. 使用以下分数积分, 若过去2周内有体重丢失则额外增加1分. 评分（Box 1） 工作表-2 疾病和年龄的评分标准 分类分数 cancer1 AIDS1 肺性或心脏恶病质1 1褥疮、开放性伤口或瘘

1创伤 1岁年龄≥65评分（Box 5）工作表-3 代谢应激状态的评分 评分（Box 6） 工作表-4 体格检查

评分（Box 7）工作表-5 PG-SGA整体评估分级

病人提供的主观整体营养状况评量表Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) PG-SGA病史问卷表 PG-SGA设计中的Box 1~4由病人来完成, 其中Box 1和3的积分为每项得分的累加, Box .的积分基于病人核查所得的最高分4和2．

膳食摄入（饭量） 2.1.体重（见工作表1） 我现在的体重是公斤与我的正常饮食相比，上个月的饭量： 上个月我的总体活动情况是： 最近2周我存在以下问题影响我的饭量：□正常，无限制）0（ 没有饮食问题□）（0□与平常相比稍差，但尚能正常活动）1（□无食欲，不想吃饭）（3□多数事情不能胜任，但卧床或坐着的时呕吐□□恶心）（3

（1）间不超过12小时心（2） 腹泻□便秘□））（13（□活动很少，一天多数时间卧床或坐着）（3□□口腔疼痛口腔干燥）2（）1（□卧床不起，很少下床）（3食物气味干扰□味觉异常或无□（1） ）1（A）：的合计评分（4 Box 1－ 总体评量（见工作表2）PG-SGA总评分 营养良好级A A+B+C+D评分 级中度或可疑营养不良B

(推荐)自测健康评定量表(SRHMS)

自测健康评定量表（SRHMS） (Self-rated Health Measurement Scale Version1.0) 自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价，自测健康评定是目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是生理、心理和社会三个方面完好状态。本量表让您从生理、心理和社会适应能力三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求：本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“×”号在标尺上做出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“×”号） 例如：您的睡眠怎么样？ 非常差0- ----1-----2-- - --3-----4-----5-×----6- ----7- ----8--- --9-- ---10非常好 0：表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在0—10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案5.3（“×”的位置），表示睡眠一般。 1、您的视力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 2、您的听力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 3、您的食欲怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 4、您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 一直有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10从来没有 5、您容易感到累吗？ 非常容易

营养风险筛查评分简表(依据NRS2002)

营养风险筛查评分简表（NRS 2002） 适用对象：18岁以上，住院1天以上，次日8时前未行手术者，神志清者 单位名称：科室名称： 病例号：入院日期： 病房：病床： 姓名：性别：年龄： 疾病诊断： 患者知情同意参加：（是□否□） 营养风险定义：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 营养风险总评分□= 疾病有关评分□+营养状态有关评分□+年龄评分□ >3分：<3分： （一）疾病有关评分：□0分□1分□2分□3分 如果患者有以下疾病请在□打√，并参照营养需要量标准进行评分（无下列疾病为0） 评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨折□慢性疾病有并发症□COPD□血液透析□ 肝硬化□一般恶性肿瘤患者□ 评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术□脑卒中□重度肺炎□血液恶性肿瘤□ 评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤□骨髓移植□大于APACHE10分的ICU患者□ （二）营养状态有关评分（下面3项取最高分）：□0分□1分□2分□3分 1．人体测量：□0分□1分□2分□3分 身高（M，精度到0.5cm）( 免鞋) 实际体重（Kg，精度到0.5Kg）( 空腹，病房衣服，免鞋) BMI Kg/M2( ≤18.5,3分 ) 注：因严重胸，腹水，水肿等得不到准确的BMI值时用白蛋白来替代（ESPEN2006）： 白蛋白g/L （≤30g/L,3分） 2．近期（3-1个月）体重是否下降？（是□否□），若是体重下降（Kg） 体重下降≥5%，是在□3个月内（1分）□2个月内（2分）□1个月内（3分） 3．一周内进食量是否减少？（是□否□） 如果是，较之前减少□25-50%（1分）□50-75%（2分）□75-100%（3分） （三）年龄评分：□0分□1分 超过70岁为1分，否则为0分。

韦氏学龄前及初小儿童智力测验量表

韦克斯勒学龄前儿童智力测验记录表 儿童姓名出生日期性别父亲姓名文化程度联系电话 母亲姓名文化程度联系电话 测试者测试日期年龄韦氏学龄前及初小儿童智力测验量表（WPPSI） （一）测验内容 1.常识 开始进行测验时，可先用一些无关的问题作为开端。例如，“你叫什么名字”？然后转入正式测验。按次序提问题。如回答不够明确，可以说“你的意思是什么？”或“再多告诉我一些。”0，1计分（1）你的鼻子在哪里？指给我看。 （2）你有几只耳朵？ （3）主试者伸出拇指问“这个手指叫什么”？ （4）瓶子里可以装什么东西？ （5）什么东西生活在水里？

（6）草是什么颜色的？ （7）告诉我什么动物？ （8）哪些动物有奶可以给人吃？ （9）晚上天空中有什么东西会发亮光？ （10）狗有几条腿？ （11）你将信寄出（邮出）前放上什么？ （12）有什么办法把两块木头拼在一起？ （13）说两样圆形的东西？ （14）怎样才能使冷水变成开水？ （15）在哪种店里可以买到白糖？ （16）一角钱有几分？ （17）鞋子是什么做的？ （18）1个星期有几天？ （19）面包是什么做成的？ （20）一年有哪四季？ （21）宝石是什么颜色？ （22）1斤有几两？ （23）太阳落山是什么方向？ 2.动物房 工具：一块有图形的模板，一盒32个彩色的小圆木柱。 方法：在模板上的每一方格内有一个洞和一个动物的图形，共有4种

动物。小儿首先要将每一种动物与小木柱的一种颜色联系起来，然后在每一动物图下的孔内插入一根相应颜色的小木柱。错误数 3.词汇 主试者说：“我想知道你已经懂了多少词，仔细听，告诉我这些词是什么意思。鞋……，鞋是什么？”按所列词表依次地问，每次都重复“什么是××？”或“××是什么意思？”对于聪明些的及大一些的儿童，在第三个词以后，可省略正式的问句，而只说这个词可按地方口音读。如孩子的回答不清楚，说“再多告诉我一点”或重复问句并强调这个词。 内容： （1）鞋 （2）刀 （3）自行车 （4）帽子 （5）伞 （6）钉子 （7）信 （8）汽油 （9）驴子 （10）跷跷板 （11）宝塔

自测健康评定量表(SRHMS)教学文案

自测健康评定量表 (S R H M S)

自测健康评定量表（SRHMS） (Self-rated Health Measurement Scale Version1.0) 自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价的期望，自测健康评定时目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是心理、生理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求： 本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“*”号再标尺上作出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“*”号） 例如：您的睡眠怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 0：表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在0—10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案（*的位置）：5 表示睡眠一般。

下面请您先填上您的基本情况，然后逐条阅读并认真作出回答，谢谢您的参与！填表时间：姓名： 性别：年龄：民族： 婚姻状况：未婚已婚离婚丧偶其他 文化程度：小学初中高中中专大专本科研究生 其他经济状况：您的家庭人均月收入：元/月/人（人民币） 1，您的视力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 2，您的听力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 3，您的食欲怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 4，您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 从来没有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10一直有 5，您容易感到累吗？

最全的营养评估量表

住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表 结果判断： 如果以上任意一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 2.最终筛查：评价结果由三部分分数构成 评分一：营养状态受损评分 评分二：疾病的严重程度评分

评分三：年龄超过70岁者总分加1 总分值=营养状态受损评分+疾病的严重程度评分+年龄评分 3.营养风险筛查结果评价： 总分≥3分：患者存在营养风险，开始制定营养支持/治疗计划； 总分<3分：每周复查营养风险筛查。 注：使用说明 1.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义： （1）0分：定义——正常营养状态 （2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。 （3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%。 （4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%。 （注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准） 2.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义： （1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补； （2）2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； （3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 3.评分结果与营养风险的关系： （1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。 （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。 （3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。

韦氏成人儿童智力测验

WISC/WISC-RC 韦氏儿童智力测验(WISC-CR)结果为轻度智力缺陷的IQ范围是()。单选 (A)70-69 (C)35-49 (D)20-34 参考答案：B举一反三： 韦氏儿童智力测验——智力缺陷的等级。智力缺陷等级IQ范围：轻度 50~69 (2档20分)；中度 35~49档15分)；重度：20~34 ；极重度 0~19 (2档20分)。 (2/25)韦氏儿童智力量表的填图测验时间限制是每图( )。单选 (A)50秒 (B)40秒 (C)30秒 参考答案：D举一反三： 填图又称图画补缺，时间限制为20s。 (3/25)韦氏成人智力测验中有严格时间限制的分测验是( )。单选 (A)知识 (C)背数 (D)领悟 参考答案：B举一反三： 操作量表全部有时间限制，操作量表有：数字符号；图画填充；木块图；图片排列；图形拼凑。言语量表中，只有算数有时间限制。 (4/25)临床研究表明，WAIS-RC中数字广度测验对智力较高者实际测量的是( )单选 (A)短时记忆能力 (C)瞬时记忆能力 (D)稳定性 参考答案：B举一反三： 数字广度：顺背倒背分别进行，速度一秒一数字，背对一项继续下一项，背错则两试，两试失败便停止。对智力较低者测的是短时记忆能力，对智力较高者实际测量的时注意力。 (5/25)在智力迟滞的分级标准中，“能训练”者相当于( )。单选 (A)轻度智力迟滞

(C)重度智力迟滞 (D)极重智力迟滞 参考答案：B举一反三： 韦氏智商的智力缺陷等级。IQ范围：轻度50~69“能教育”；中度35~49“能训练”；重度20~34；极重度0~19 。与比内测验的智力缺陷等级区分开来。巧记：舞林轻留酒（50轻69），扇舞中侍酒（35中49），耳铃重三思（20重34），铃极重要酒（0极重19）。想象一幅有人跳舞有人喝酒的场面。 (6/25)在WAIS-RC智商分级标准中，边界等级的IQ分布范围是( )单选 (A)80~89 (C)60~69 (D)69以下 参考答案：B举一反三： WAIS-RC智商分级标准中，智力边界在70~79。69以下为智力缺陷。 (7/25)关于韦氏儿童智力量表，正确的说法是( )。单选 (A)分为城市式和农村式两种 (C)测验时一般先做言语测验 (D)必须做完12个分测验 参考答案：B举一反三： 《韦氏儿童智力量表》城市和农村受测者用一套。测验采用个别施测的方法，评估6－16岁儿童。其编制原理和特点与WAIS相同。它包括6个言语分测验，即常识、类同、算术、词汇、理解、背数；6个操作分测验，即图画补缺、图片排列、积木图案、物体拼配、译码、迷津。其中的背数和迷津两个分测验是备用测验。 (8/25)龚耀先教授在修订简版韦氏智力量表时，选用的有代表性的言语分测验有( )。单选 (B)填图 (C)背数 (D)积木 参考答案：A举一反三： 龚耀先发展的WAIS-RC选用的代表性测验包括：知识、相似性和词汇；操作部分包括图画填充、木块图案和图片排列。 (9/25)在心理测验的分类中，韦氏儿童智力量表属于( )。单选 (A)文字测验 (B)操作测验

营养评定量表PG-SGA(营养养生)

病人提供的主观整体营养状况评量表 Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) PG-SGA 评分工作表 工作表-1 体重丢失的评分 评分使用1月体重数据, 若无此数据则使用6月体重数据. 使用以下分数积分, 若过去2周内有体重丢失则额外增加1分. 1月内体重丢失 分数 6月内体重丢失 10%或更大 4 20%或更大 5~9.9% 3 10~19.9% 3~4.9% 2 6~9.9% 2~2.9% 1 2~5.9% 0~1.9% 0~1.9% 评分（Box 1） 工作表-2 疾病和年龄的评分标准 评分（Box 5） 工作表-3 代谢应激状态的评分 应激状态 无（0） 轻度（1） 中度（2） 高度（3） 发热 无 37.2~38.3℃ 38.3~38.8℃ ≥38.8℃ 发热持续时间 无 <72hrs 72hrs >72hrs 糖皮质激素用量（强的松/d ） 无 <10mg 10~30mg ≥30mg 评分（Box 6） 分类 分数 cancer 1 AIDS 1 肺性或心脏恶病质 1 褥疮、开放性伤口或瘘 1 创伤 1 年龄≥65岁 1

工作表-4 体格检查 无消耗：0 轻度消耗：1+ 中度消耗：2+ 重度消耗：3+ 脂肪 眼窝脂肪垫三头肌皮褶厚度肋下脂肪0 1+ 1+ 1+ 2+ 2+ 2+ 3+ 3+ 3+ 肌肉 颞肌肩背部胸腹部四肢0 1+ 1+ 1+ 1+ 2+ 2+ 2+ 2+ 3+ 3+ 3+ 3+ 体液 踝部水肿骶部水肿腹水0 1+ 1+ 1+ 2+ 2+ 2+ 3+ 3+ 3+ 总体消耗的 主观评估 0 1 2 3 评分（Box 7）工作表-5 PG-SGA整体评估分级 A级营养良好 B级 中度或可疑营养不良 C级 严重营养不良 体重无丢失或近期增加1月内丢失5%（或6 月10%）或 不稳定或不增加 1月内>5%（或6 月>10%）或 不稳定或不增加 营养摄入无不足或 近期明显改善 确切的摄入减少严重摄入不足 营养相关的症状无或近期明显改善 摄入充分 存在营养相关的症状 Box 3 存在营养相关的症状 Box 3 功能无不足或 近期明显改善 中度功能减退或近期 加重Box 4 严重功能减退或近期 明显加重Box 4 体格检查无消耗或慢性消耗但 近期有临床改善 轻~中度皮下脂肪和 肌肉消耗 明显营养不良体征 如严重的皮下组织消 耗、水肿

儿童保健科常用心理量表

儿童保健科常用心理量表 （1）婴幼儿智能发育测验（CDCC）该量表采用两分法的领域安排。智力量表：以评价感知敏锐性、注意分辨能力以及对外界作出反应的能力，早期获得物体恒常性、记忆、学习及回答问题的能力，形成作为抽象思维基础的早期概括化和分类能力，注意婴儿感知觉、注意、记忆和认识能力的发展规律。还包括语言发展，着重在开始发音和语言交流的萌发。运动量表：反映运动协调和技巧行为能力的发展。 智力量表的结果以一种标准得分，即智力发展指数（MDI）来表示，运动量表的测验结果以另一种标准得分，即运动发展指数(PDI)来表示。 凡发育指数在90~109的称为平均智力即中等，110~119为中上，120~129为优秀，130以上为非常优秀，80~89为中下，70~79为边缘，69以下为迟缓。 （2）Gesell发育量表(Gesell developmental scales，GDS) 主要评价和诊断小儿神经系统的发育完善情况及功能成熟情况。Gesell选择4w、16w、28w、40w、52w、18个月、24个月和36个月作为反映生长发育阶段和成熟程度，并称这些年龄为“枢纽龄”。测验内容包括适应性行为、大运动、精细运动、语言和个人社会行为5个方面。 评分与结果：根据测验结果得出每个区的成熟年龄水平，然后代入发育商数（DQ）公式中得出DQ值。一般情况下适应性的成熟水平可代表总的发育水平。如DQ在75分以下，表明有发育落后。 （3）麦卡锡幼儿智能量表（MSCA）主要目的是对儿童心理发展作综合的测定与评价。试用年龄范围为2.5~8.5岁。MSCA主要由测查儿童主要能力的18个测验组成。 这18个测验分属于5个分量表：言语（V）、知觉–操作（P）、数量（Q）、记忆（Mem）、运动（Mot）。前3者又可合成为“一般智能”（GI）分量表。量表分数有两种：一是T分，用于前5个分量表的粗分转换；一是IQ，用于“一般智能”分量表的转换。 评分：18个测验共含有150个左右的测题，每项都有特定的计分评分规定。18个测验直接评出来的分数成为粗分（原始分）。经过加权的测验粗分按各分量表所包含的测验各自合成分量表的合成粗分。一般智能的合成粗分GI=V+P+Q。最后将合成粗分通过常模分灵敏转化成“量表分数”（T分数和IQ分数）。本量表规定评估言语（V）、知觉–操作（P）、数量（Q）记忆（Mem）、运动（Mot）等5个分量表只用T分数转换；惟独评定“一般智能”（GI）分量表时则用IQ分数。 （4）韦氏儿童智力量表（WISC）韦氏儿童智力量表分为言语测验和操作测验两大部分，每部分包括6个分测验。每个被试者需分别做言语部分的5个分测验和操作测验中的5个分测验（每部分中的第6个分测验可作为某种原因不能实施某个子测验时的补充）。 评分与结果：将各分测验累加得粗分，再把分测验的粗分转换为量表分，最后将量表分相加后查表可得总智商（FIQ）、言语智商（VIQ）和操作智商（PIQ）。智商为受试者总智力的评估计值，分测验量表分反映受试者各方面能力的强弱。一般人群智商的平均范围在85~115分之间（平均数为100分，标准差为15）,115分以 上为高于平均智力，70分以下则考虑智力低下；如两类测验的智商相差15分以上，应作进一步检查以深入了解小儿的能力。 （5）婴儿-初中学生社会生活能力量表全量表共132项，按起始年龄分7部分：①6个月~1岁11个月（第1~19项）；②2岁~3岁5个月(第20~41项)；③3岁6个月~4岁11个月（第42~63项）；④5岁~6岁5个月（第64~80项）；⑤6岁6个月~8

自评健康评定量表及其计分方式

健康自评量表(SRHMS) （四）指导语：下面有一些句子，它们描述了您过去四周内对自己健康状况的主观评价和期望。对每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请您根据真实情况，在最符合您的为位置上打“×”。 1.您的视力怎么样 非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常好 2.您的听力怎么样 非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常好 3.您的食欲怎么样 非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常好 4.您的肠胃部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗 从来没有 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 一直有 5.您容易感到累吗 非常不容易1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常容易 6.您的睡眠怎么样 非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常好 7.您的身体有不同程度的疼痛吗 根本不疼痛1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常疼痛 8.您自己穿衣服有困难吗 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 无任何困难 9.您自己梳理有困难吗 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 无任何困难 10.您承担日常的家务劳动有困难吗 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难 11.您能独自上街购买一般物品吗 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难 12.您自己吃饭有困难吗 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难 13.您弯腰、屈膝有困难吗 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难

全 方 位 健 康 评 估 量 表

基本資料 既往病史及家族病史 1.您是否曾患有下列慢性疾病(請在適當項目前打勾) □高血壓□慢性氣管炎、肺氣腫□血脂異常□腦中風□精神疾病□糖尿病□癌症□白內障□癲癇□氣喘 □肺結核□聽力障礙□心臟病□腎臟病□肝病 □貧血□甲狀腺疾病□中耳炎□骨折□手術開刀□逆流性食道炎□消化性潰瘍、胃炎 □其他慢性病□以上皆無 2.長期服藥: □無□有,病因: 3.家族疾病史: □高血壓□糖尿病□血脂異常□心臟病□腦中風 □精神疾病□癌症□其他： 4.過敏病史:藥物過敏□無□有(請列出藥物名及反應) 5.食物過敏:□無□有(請列出食物名及反應)

壹、生活習慣評估量表 1.最近半年來，您的體重有超重嗎?(BMI值27以上)□沒有□偶爾□經常 2.最近半年來，您每週運動次數不足3次嗎﹖……□沒有□偶爾□經常 3.最近半年來，您吸煙的情形是﹖…………………□沒有□偶爾□經常 4.最近半年來，您喝酒的情形是﹖…………………□沒有□偶爾□經常 5.最近半年來，您熬夜的情形是﹖…………………□沒有□偶爾□經常 6.最近半年來，您睡不著、失眠的情形是﹖………□沒有□偶爾□經常 7.最近半年來，您飲食有高油、高鈉、高鹽情況嗎?□沒有□偶爾□經常 8.最近半年來，您是常常久坐不動嗎﹖……………□沒有□偶爾□經常 9.最近半年來，您是否常常攝取過量甜食?如冰淇淋、蛋糕、奶油、糖類………………………………………………………□沒有□偶爾□經常10.最近半年來，您是否有超過一週2次以上的餐會或應酬嗎? ………………………………………………………□沒有□偶爾□經常 11.最近半年來，您是否每天吃不足4種以上的蔬果?□沒有□偶爾□經常 12.最近半年來，您有不舒服的情況時，是否會常常忍耐而未就醫? ………………………………………………………□沒有□偶爾□經常 貳、心血管健康評估量表 1.您是否有胸悶、胸痛及胸口不適的情況? …………□沒有□偶爾□經常 2.您是否會感覺到心悸或心臟怦怦跳的情況?………□沒有□偶爾□經常 3.您是否會感覺到氣促、氣短或呼吸不上來的感覺?□沒有□偶爾□經常 4.您是否睡覺需墊二個以上枕頭或半坐臥睡? ……□沒有□偶爾□經常 5.您是否爬三層以上的樓梯會有胸口不舒服、疲勞、很喘的情況? ………………………………………………………□沒有□偶爾□經常 6.您是否有失神或腦筋突然一片空白的情況? ……□沒有□偶爾□經常 7.您是否有突然說話口齒不清或嘴角突然歪斜的情況? ………………………………………………………□沒有□偶爾□經常 8.您是否有視力減退或突然模糊、眼皮無力的情況?□沒有□偶爾□經常 9.您的嘴唇及指甲顏色會呈蒼白或淡青紫色的情況?□沒有□偶爾□經常 10.您是否有感覺"單邊"眼瞼、四肢或軀幹有異常感?□沒有□偶爾□經常 11.您是否會走路時腿有沉重感及下肢常水腫或脹痛的情況? ………………………………………………………□沒有□偶爾□經常12.您是否四肢(末稍循環)下有淤積性皮膚炎、色素沈澱的情況? ………………………………………………………□沒有□偶爾□經常

微型营养评估MNA表

微型营养评估（MNA)记录表 营养筛检分数1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少? 0=食欲完全丧失 1=食欲中等度下降 2=食欲正常 2. 近3个月内体重下降情况 0=大于3kg 1=1~3kg 2=无体重下降 3=不知道 3. 活动能力 0=需卧床或长期坐着 1=能不依赖床或椅子，但不能外出 2=能独立外出 4. 既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病? 0=有 1=无 5. 神经心理问题 0=严重智力减退或抑郁 1=轻度智力减退 2=无问题 6. 身体质量指数BMI(kg / m2) ：体重(kg)/身高(m)2 0=小于19 1 = 19~小于21 2=21~小于23 3=大于或等于23 筛检分数(小计满分14) : >12 表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价 <11 提示可能营养不良，请继续以下评价 一般评估分数7. 独立生活(无护理或不住院)? 0=否 1=是 8. 每日应用处方药超过三种? 0=是 1=否 9. 褥疮或皮肤溃疡? 0=是 1=否 10. 每日可以吃几餐完整的餐食? 0=1餐 1=2餐 2=3餐

一般评估分数11. 蛋白质摄入情况: *每日至少一份奶制品? A)是B)否 *每周二次或以上蛋类? A)是B)否 *每日肉、鱼或家禽? A)是B)否 0.0= 0或1个“是” 0.5= 2个“是” 1.0= 3个“是” 12. 每日食用两份或两份以上蔬菜或水果? 0=否 1 =是 13. 每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等): 0.0= 小于3杯 0.5= 3~5杯 1.0= 大于5杯 14. 进食能力: 0=无法独立进食 1=独立进食稍有困难 2=完全独立进食 15.自我评定营养状况: 0= 营养不良 1= 不能确定 2= 营养良好 16. 与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况? 0.0= 不太好 0.5= 不知道 1.0= 好 2.0= 较好 17. 中臂围(cm): 0.0= 小于21 0.5= 21~22 1.0= 大于等于22 18. 腓肠肌围(cm): 0= 小于31 1= 大于等于31 一般评估分数（小计满分16）： 营养筛检分数（小计满分14）： MNA总分（量表总分30）： MNA分级标准: 总分≥24表示营养状况良好 总分17—24为存在营养不良的危险 总分<17明确为营养不良

自测健康评定量表(SRHMS)25349资料讲解

自测健康评定量表(S R H M S)25349

自测健康评定量表（SRHMS） (Self-rated Health Measurement Scale Version1.0) 自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价，自测健康评定是目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是生理、心理和社会三个方面完好状态。本量表让您从生理、心理和社会适应能力三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求：本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“×”号在标尺上做出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“×”号） 例如：您的睡眠怎么样？ 非常差0- ----1-----2-- - --3-----4-----5-×----6- ----7- ----8--- --9-- ---10非常好 0：表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在0—10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案5.3（“×”的位置），表示睡眠一般。 1、您的视力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 2、您的听力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 3、您的食欲怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 4、您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 一直有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10从来没有 5、您容易感到累吗？

韦氏儿童智力量表

For personal use only in study and research; not for commercial use 韦氏儿童智力量表 韦氏儿童智力量表 中国修订本 英文全称： Wechsler Intelligence Scale for Children Revised in China 英文简称：WISC-RC 一、测验简介１．是国际公认通用的智力测验,许多国家都有修订本,在我国林传鼎和张厚粲于己于1986年作了修订,称为WISC-RC; 龚耀先和蔡太生于1993年作了修订,称为C-WISC. ２．由Ｄ．Ｗechsler所编３．1949年出版,1947年重修,1991年第三版 4.适用于6-16岁儿童 5.用于一般智力的测量６.分言语、操作二部分７.采取分测验形式 二、WISC-RC的基本内容 以美国1974年的WISC-R为兰本而修订，沿用WISC-R的基本测验构架，理论上仍遵循Wechsler的言语、操作智力两分法。采 用分测验形式,只对分测验内容作了个别的修改。具体包括下面一些 测验内容。

言语分量表操作分量表 1．常识 7．填图 2．类同 8．排列 3．算术 9．积木 4．词汇 10．拼图 5．理解 11．译码 6．背数１２．迷津三. 各分测验的主要功能、实施方 法和记分标准 WISC-CR实施和记分原则 WISC-CR的实施和记分原则与WAIS-RC类似。为保持儿童对测验的兴趣，避免疲劳和厌倦，言 语分测验和操作分测验交替进行。背数 ,但非被选和迷津成人无是备选分测验，一般情况下不做，只当同类测验中某项失效时才使用。城市、农村儿童共用一个版本。 1 常识测验内容与功能：由30个常识问题构成，包括历史、天文、地理、文学和自然等内容。主要 测量知识广度和远事记忆。实施方法：指出特定事物之事实，连续5项失败（得0分）终止。评分标准：每正确回答一项记1分，个别项目记0.5分，最高30分。测验问题和标准回答 1. 这个指头叫什么? 大母指 2. 人有几个耳朵？二个 3.狗有几条腿？ 2 填图测验内容与功能：由26幅有缺失的图画构成，要求找出说出或指出缺失部分的名称。主要测量视觉辨认能力，对物体要素的认知能力，扫视后迅速抓住缺点的能力。实施方法：7岁以下从第1项开始，8-16岁从第五题作起，每项时限20秒。评分标准：每一正确回答记1分；要求部位正确，性质解释

营养风险筛查评分简表

营养风险筛查评分简表（NRS2002）

临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）推荐意见 1、NRS2002采用评分的优点在于有临床RCT的基础、简便、医患有沟通。（A） 2、在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作。结合临床后，是决定是否进行肠外肠内营养支持的依据。（A）[1] 营养风险筛查方法： ◎第一步：首次营养筛查。 1、是否BMI<20.5？ 2、患者在过去3个月有体重下降吗？ 3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 营养筛查结果： 1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。 ◎第二步：最终筛查项目 1、疾病严重程度 2、营养状态受损评分 3、年龄评分 ◎第三步：评分方法及判断： 1、三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评分 2、结论：总分值>3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。 注：★ NRS评分由三个部分构成：疾病严重程度、营养状态受损评分、年龄评分相关之和，总评分为0-7分。[2]★疾病严重程度评分： 患者患有多种疾病，参照表评分后取最大值，例如肝硬化的患者，如果因为严重感染入住重症监护室，则该患者应该判为3分，而不是1分。 对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补； 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。[3] ★营养状态受损评分： 0分：正常营养状态 1分（轻度）：3个月内体重丢失>5%或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%。 2分（中度）：一般情况差或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%。 3分（重度）：①BMI<18.5，且一般情况差，②或1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15％)，③或者前1周食物摄入比正常需要量减少75％～100％。 ★年龄评分：年龄超过70岁，风险加1分。不超过，为0分。 参考文献： 1.中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）[M]. 2.杜小亮,陈冬利,王为忠.常用的营养风险筛查方法[J].2010,17(5):310. 3.Kondrup J,Allison SP,Elia M,el.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.Clinical Nutrition,2003,22(4):415-442.