慢阻肺

对于慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）这一医学名词，很多人可能还不熟悉，其实慢阻肺与人们常提及的“慢性支气管炎”、“肺气肿”和“肺心病”密切相关。

目前慢阻肺已成为一个令人瞩目的全球性健康问题，其患病率和病死率仍然处于呈上升趋势。全世界约有2.7亿慢阻肺患者，慢阻肺是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染性疾病之后、与艾滋病并列位全球第四大死亡原因。目前我国约有2500万慢阻肺患者，最新流行病学调查表明，我国40岁以上人群中，慢阻肺的发病率约为8%，某些农村、边远地区中，慢阻肺的发病率则高达11%。我国每年因慢阻肺致死人数达100万，致残人数高达500万～1000万。慢阻肺是我国城市居民的第三、四大死亡原因，而在农村则为首要死亡原因。

为什么慢阻肺发病率、死亡率这么高？怎样才能有效地控制慢阻肺？记者就此采访了北京协和医院呼吸科主任蔡柏蔷教授。

八成慢阻肺病人延误了病情

蔡教授介绍，慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，其致病原因是因为长期大量吸入有害颗粒、烟雾或气体，引起肺部异常炎症反应，至支气管狭窄阻塞以及肺组织弹性回缩力降低，导致气流受限有关，这种气流受限不能完全恢复正常并可以进行性加重。

患者的早期症状主要是咳嗽、咯痰和喘息，冬春季常常出现慢阻肺急性加重。随着病情发展，病人可以逐渐出现呼吸功能下降，活动后胸闷、气促、喘息。久而久之可发展为慢性肺源性心脏病，甚至发生呼吸衰竭。

长期大量吸咽、吸入粉尘、烟雾，如农村用柴草烧炕烧饭，城市职业接触粉尘、烟雾或有害气体，以及长期反复呼吸道感染、营养不良等都是慢阻肺发病的高危因素。

慢阻肺的病程一般比较缓慢，少则3到5年，多则10到20年。现在如果能及早预防和治疗，坚持科学治疗和科学用药，完全能够有效控制病情，减缓病情进展，使病人的生活质量提到改善。但遗憾的是，目前社会上对慢阻肺的认识程度还不够，群众对慢阻肺的科学知晓率至今还相当低。患者常常在症状严重时才到医院就诊，而此时慢阻肺病情往往已处于中、晚期。从门诊接诊的情况看，约有8成的病人因为没有及时治疗而延误了病情。

三种因素“拖”重病人慢阻肺

一是病人自己没有及时看病。不及时看病的原因有很多，有的是对慢阻肺病认识不足，因为慢阻肺早期症状主要是咳嗽、咯痰，很多人不把它当回事，中老年人咳嗽、咳痰，或者气喘，也认为不是什么大毛病，

不能及时就医。

北京有一个老知识分子，天冷了一直咳嗽，家里人劝他去医院检查，他老不当回事。后来症状严重了，到医院一检查就诊断为“慢阻肺”，而且病情已经比较严重了。这位病人只是其中一例，有很多这样类似的病人，不知道自己已经得了慢阻肺，往往病情很重了才到医院去看病，检查后发现肺功能已经有中、重度损害。而肺功能一旦严重损害，常常难以逆转。

有的病人是因为经济问题，如城市待业人员、贫困地区的农民，他们往往有病能忍就忍，能不看就不看，不像患了癌症那样借钱也要来医院看病。还有的病人认为这种病一时半会儿死不了人，在治疗上“三天打鱼，两天晒网”，病情加重时才去医院，病情一缓解就停止治疗。

二是某些医务人员由于对慢阻肺认识水平不足，甚至至今还停留在一、二十年前的医疗知识水平，对慢阻肺的治疗往往不太科学、不太规范。

现在慢阻肺虽然是一种不能“根治”的疾病，但由于当代医学的进展，现在及时科学的治疗慢阻肺完全可以控制病情。但是某些医生，对这种常见疾病的现代发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和实验室检查等基本概念等，至今仍然比较模糊，故对治疗这种病的必要性、重要性也认识不清，不能给病人提供一整套合理的科学的治疗方案，往往等慢阻肺的病情很重了才将病人转往大医院去治疗。

三是假医假药坑害病人。蔡教授说以前他有一个老邻居，老太太60多岁了，平时吸烟、气喘、咳嗽，是为典型的慢阻肺病人。她开始特别相信小广告，到处找偏方或秘方治疗。有一次一位江湖医生给她开了一大包所谓“特效药”，价值多达1200多元钱，平均一个月600元，吃了两个月没有一点效果。后来还是找蔡教授看病，蔡教授给她制定了治疗方案，每次只有100多元钱的药，可以应用一个月。治疗了半年多，病情得到了有效的控制。后来老太太离开北京到外地居住，还一直坚持回来开药。现在10年过去了，这位病人生活得还很可以。那些江湖医生开出的所谓“特效药”、“根治药”，实际都是一些来路不明，没经国家批准的药物，这些药里面往往添加了一些西药成分（如糖皮质激素、平喘药），用药及用量往往不合理，有时可能初用时有效，时间长了就无效了，并且可能产生严重的副作用，病人常常花了许多冤枉钱还延误了病情。

科学治疗、科学用药可以有效

控制慢阻肺病程进展

蔡教授强调，慢阻肺病是完全可以预防的，人们只要有意识的远离慢阻肺的危险因素，就可以减少慢阻肺疾病的发生。即使已经被确诊为慢阻肺病，也不是可怕的事情，虽然目前慢阻肺不能根治，但只要在医

生的指导下坚持科学的治疗，完全能够控制病情的进展，改善疾病症状，提高生活质量。蔡教授介绍，控

制慢阻肺病进展主要有以下几个方面：

1、要警惕早期症状，及时就诊争取早期诊断。有咳嗽、气喘症状的要及时到医院检查。吸烟和长期接触粉尘、烟尘以及有害气体的更应该引起高度注意，要定期去医院检查。到医院作肺功能检查是明确慢阻肺诊断的最有效的方法。

2、要到正规医院接受规范化的检查和治疗，千万不要相信小广告。目前正规医院已有多种药物可以用于慢阻肺的规范化治疗，并且多数药物都在医疗保险用药范围之内。常用的药物有抗胆碱药、β2受体激动剂、茶碱类以及吸入糖皮质激素等等。这些药物可以减轻症状，增加活动耐力。用药方法包括口服和吸入方式，吸入疗法包括压力定量吸入、干粉定量吸入和溶液雾化吸入等。其中主要是雾化吸入。吸入疗法使药物直接进入呼吸道、发挥局部治疗作用。较口服起效更迅速，作用直接，全身不良反应亦较少。

3、要坚持长期用药。稳定期也要坚持用药。有的患者可能会担心药物上瘾，实际上治疗慢阻肺病的药物不会上瘾，而只有坚持用药才能达到控制病情的目的。医生往往会根据病人的实际情况选择用药，如轻度慢阻肺按需使用支气管舒张剂；中度和重度慢阻肺需要长期规律应用一种支气管或联合使用几种舒张剂，必要时加用吸入糖皮质激素治疗；极重度患者除了使用上述药物外，同时还要治疗慢阻肺的各种并发症，部分患者需要作长期家庭吸氧治疗；慢阻肺急性加重期如果合并感染则需要适当给予抗生素治疗。

蔡教授指出，控制慢阻肺需要全社会关注。中华医学会于1998年和2002年曾经先后两次召开关于“慢阻肺诊断和治疗”研讨会议，出台的慢阻肺诊断治疗指南已与国际接轨，并在国内各医院推广，引起了国内医生的关注。当今世界范围对于慢阻肺的研究已广泛开展，新的药物和治疗手段正在不断涌现。通过宣传教育使全民增强健康意识和疾病防范意识，对控制慢阻肺的发病率、死亡率必将起到积极的作用。（张绍坤）

慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病试题 一、选择题： 1、慢性阻塞性肺疾病的预防，首先应强调：（） A、戒烟 B、改善环境卫生 C、预防感冒 D、避免受凉 E、加强锻炼 2、慢性支气管炎诊断标准下列哪项正确：（） A、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上； B、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续1年以上： C、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾患； D、咳嗽、咳痰，每年发病持续2个月，连续3年以上，并排除其他心肺疾患； E、咳嗽、咳痰2年，每年1个月； 3、慢性阻塞性肺疾病患者，当频咳后出现一侧剧烈胸痛，张口呼吸，紫绀，大汗淋漓，呼吸32次/分，血压90/60mmHg。你认为下列哪项检查对诊断最重要：（） A、血液气体分析 B、心电图检查 C、现片 D、胸部超声波检查 E、支气管镜检查 4、肺气肿的基本类型中以哪种最多见：（） A、小叶中央型肺气肿 B、全小叶性肺气肿 C、混合型肺气肿 D、局灶性肺气肿 E、老年性肺气肿 5、男，56岁，咳嗽咳痰20多年，剧咳时气喘不能平卧。查体：双肺肺气肿征，两下肺有湿性啰音及散在哮鸣音。使用氨茶碱及抗生素效果欠佳。最可能的诊 断是：（） A、支气管哮喘 B、支气管炎 C、心源性哮喘 D、慢性阻塞性肺疾病 E、支气管扩张 6、慢性支气管炎发展至肺气肿演变过程中，最早出现的是：（） A、细支气管腔不全阻塞 B、肺泡内残气增多 C、肺泡壁弹性减弱或破裂 D、氧分压升高 E、二氧化碳分压减低 7、男，35岁，肺功能检查发现FEV1<60%,残气/肺总量40%，血气分析正常。 诊断为：（） A、正常 B、阻塞性通气功能障碍 C、限制性通气功能障碍 D、弥散功能障碍 E、混合性通气功能障碍 8、慢性阻塞性肺疾病的诊断中，最有价值的实验室检查方法是（） A、肺功能检查 B、胸部X线检查 C、胸部CT检查 D、血气分析 E、痰液培养 9、慢性阻塞性肺疾病患者痰液黏稠，多饮水是为了（） A、补充出汗等所丢失的水分 B、防止尿酸性肾病 C、减少出血性膀胱炎并发症 D、加速细菌、毒素及炎性分泌物排出 E、促进痰 液稀释而容易排出 10、慢性阻塞性肺疾病的主要特征：（） A、大气道阻塞 B、小气道阻塞 C、双肺哮鸣音 D、桶状胸 E、胸片：肺纹理增粗 11.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为 A.副交感神经功能亢进 B.交感神经功能低下 C.受体功能亢进 D.β 受体功能亢进 E.副交感神经功能低下 12.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是 A.应用敏感抗生素 B.应用祛痰、镇咳药物 C.应用支气管扩张剂 D.雾化 吸入稀释痰液 E.菌苗注射

慢阻肺患者运动的注意事项,有什么锻炼技巧吗

慢阻肺患者运动的注意事项，有什么锻炼技巧吗 发表时间：2019-07-16T11:28:48.447Z 来源：《航空军医》2019年第05期作者：王静 [导读] 在日常生活中应该要保持适当、适量的运动，对于慢阻肺患者的康复有一定的积极作用。 新津县人民医院，四川成都611430 慢阻肺指的是慢性阻塞性肺部疾病，最大的特点是出现不完全可逆的气流受限。对于慢阻肺患者而言，平常会觉得呼吸困难，有的患者还会因为这样保持长期卧床不运动，因为一些患者觉得自己只要稍微进行一点运动就会呼吸困难，甚至出现窒息的感觉，所以慢慢地很多人觉得慢阻肺患者不能运动。其实，慢阻肺患者是可以运动的，只要掌握正确的运动技巧，选择合适的运动方式，就可以对身体起到好的作用，一直处于不运动的状态，人的免疫力也会下降，身体素质会降低，长期下去会形成恶性循环，对患者来讲更不利。所以，在日常生活中应该要保持适当、适量的运动，对于慢阻肺患者的康复有一定的积极作用。 一、慢阻肺概述 慢阻肺患者的呼吸气流一般是受限的，而且会持续性加重，临床研究显示，慢阻肺主要是由于吸烟导致肺部出现异常炎症引起的，虽然慢阻肺是直接影响肺部，但也会对身体的其他部位造成影响，引起全身性反应。有研究显示，慢阻肺与慢性支气管炎以及肺气肿之间的联系很紧密，当一个人患有咳嗽、咳痰以及呼吸困难的时候就必须要考虑是否出现了慢阻肺。一般可以通过肺功能检查得出准确的结果。 慢阻肺的死亡率较高，一般出现慢阻肺之后也会伴随出现一些其他的症状，比如呼吸急促、咳痰、喘息严重，对气道、肺泡以及肺部血管的损伤都很严重，同时还会影响到骨骼、骨骼肌以及心脏等器官，一般是一种全身性疾病。 二、适合慢阻肺患者的运动方式以及运动技巧 对于慢阻肺患者而言，适当的运动有益身体健康，虽然运动的时候会感觉到呼吸困难，但是只要选择的运动合适，掌握了正确的运动技巧，慢阻肺患者就不会感觉到太难受。适合慢阻肺患者的运动有以下几种： 第一，散步。散步是很常规的运动形式，对于慢阻肺患者来讲，十分适合，在饭后散步不仅可以帮助消化，还能适当增加慢阻肺患者的肺活量，而且散步的强度也不高，不会让患者觉得劳累。 第二，固定自行车运动。在室内使用固定自行车进行运动也很适合慢阻肺患者，这种运动是一种强度循序渐进增加的运动，强度不会太大，而且患者可以根据自己的身体情况来选择运动的强度，如果感觉到呼吸急促，呼吸比较困难的时候，就可以停下来休息，每天增加一点运动量，可以适当地提高患者的运动水平，有益于身体健康。 第三，太极拳。太极拳是一项广泛普及的运动，强度不大，属于有氧运动，可以运动的时间较长，而且在运动的时候本身就会对人的呼吸进行锻炼。太极拳采用的是深而且缓慢的呼吸方法，在有氧状态下可以保持身体内不缺氧，所以太极拳很好地迎合了慢阻肺患者的需求，长时间慢速运动可以提高呼吸系统的功能，减少不适现象。 第四，适当的呼吸锻炼。在日常生活中进行适当的呼吸训练可以提高慢阻肺患者的呼吸功能，尤其是对于一些呼吸比较困难的患者，在静止的状态下可以随时进行呼吸锻炼，比如腹式呼吸、吹笛式呼吸、呼吸操等，都可以对患者的呼吸功能进行锻炼。以吹笛式呼吸为例，这种呼吸方法需要患者找到一个舒适的状态，放松身体，嘴部保持闭合状态，然后用鼻子缓慢地呼吸，撅起嘴部假装在吹口哨或吹蜡烛，并且要保持呼气的时间比吸气的时间长。吹笛呼吸是慢阻肺患者进行呼吸练习时最常用的方法，可以减缓慢阻肺患者的呼吸不顺畅的现象，让肺部的气体逐渐排出，吹笛呼吸适合每天坚持锻炼。 第五，进行朗读、歌唱训练。朗读和歌唱可以对慢阻肺患者的呼吸进行锻炼，而且朗读与歌唱也会让人保持愉悦的心情，有益身心健康。在朗读或者歌唱的时候，人应该要保持放松的状态，让呼吸保持在一个均衡的频率上，使胸肌和腹肌保持有节奏地扩张和收缩，增加肺活量的同时，改善呼吸系统的新陈代谢功能，对于调节患者的肺部功能有很大帮助。 结语 综上所述，慢阻肺患者的呼吸功能比正常人要弱一些，常有呼吸不畅的现象。为了对这种现象进行缓解，慢阻肺患者应该保持良好的锻炼习惯，每天坚持锻炼，选择散步、太极拳、呼吸训练等方式，适当进行运动，保持合理的运动强度，有助于患者身体健康。

慢阻肺诊断标准

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 （2011年版） 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。 一、定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。 二、危险因素 COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。 （一）遗传因素。 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在COPD的发病中有一定作用。 （二）环境因素。 1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD

的发生。 2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。 3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。 4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。 5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。 三、发病机制 烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。COPD可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使T淋巴细胞（尤其是CD+8）和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等多种介质，引起肺结构的破坏。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能神经张力增高等进一步加重COPD肺部炎症和气流受限。遗传易患性在发病中起一定作用。 四、病理 COPD累及中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。中央气道（气管、支气管以及内径大于2-4mm的细支气管）表层上皮炎症细胞浸润，粘液分泌腺增大和杯状细胞增多使粘液分泌增加。在外周气道（内径小于2mm的小支气管和

肺气肿患者的呼吸锻炼方法

肺气肿患者的呼吸锻炼方法 [目的] 1、可以有效的改善肺通气量，提高患者的心肺功能。 2、增强机体的抗病能力，改善物质代谢，提高机体对体力活动的适应性，缓解气短、气急症状。[适应症] 明显肺气肿期的患者 [操作方法] 1、腹式呼吸运动（见图1.8.1） 预备姿势：坐位或站位，一手置于腹部。 动作：(1)经鼻吸气，横膈下降，腹部逐渐鼓起，(2)经口吹气，横膈上升，腹部收缩，用于轻压腹部。重复6—8次。 2、两手压胸呼吸运动(见图1.8.2) 预备姿势：坐位，两时屈曲，两手置于胸部。 动作：(1)两肩后张，微微扩胸同时吸气；(2)上体稍前倾，两手轻轻压胸，帮助胸廓缩小，同时呼气。重复6—8次，休息片刻，再进行下一个动作。 图1.8.1 腹式呼吸运动图1.8.2 两手压胸呼吸运动 3、含胸呼吸运动(见图1.8.3) 预备姿势：坐位，两肘屈曲，两手置于胸部。 动作：(1)经鼻吸气，同时两肘后张扩胸；(2)经口吹气，同时两肘置胸前轻压胸部，含胸，呼气后休息片刻，重复6—8次。 4、体侧屈呼吸运动(见图1.8.4) 预备姿势：坐位，两臂自然下垂于体侧。 动作：(1)上体向右侧屈，右臂下垂，左臂屈曲上提同时呼气；(2)上体摆正，还原成预备姿势同时吸气。(3)一(4)同(1)一(2)，但上体向左侧屈。呼气时用小口吹气。左右交替各4—6次。

图1.8.3 含胸呼吸运动图1.8.4 体侧屈呼吸运动 5、抱膝呼吸运动(见图1.8.5) 预备姿势：坐位，两臂自然下垂于体侧。 动作：(1)两臂外展同时吸气；(2)右腿屈曲提起，上体前倾，两手抱右膝同时呼气。(3)一(4)同(1)一(2)，但抱左膝呼气。左右交替各6—8次。 6、转体呼吸运动(见图1.8.6) 预备姿势：坐位，两手叉腰。 动作：(1)向右转体，右臂伸直随着右转，两眼看右手同时吸气；(2)还原成预备姿势同时呼气(吹气)。(3)一(4)同(1)一(2)，但向左转体呼吸。左右交替各6—8次。休息片刻再做下一节。 图1.8.5 抱膝呼吸运动图1.8.6 转体呼吸运动 7、抱胸呼吸运动(见图1.8.7) 预备姿势：坐位，两臂自然下垂于体侧。 动作：(1)两臂外展同时吸气；(2)两臂胸前交叉抱胸，帮助胸廓收缩同时呼气。呼气后体息片刻。重复6—8次。 8、下蹲抱膝呼吸运动(见图1.8.8) 预备姿势：站位，两脚并拢* 动作：(1)两臂外展，展腰同时吸气，(2)下蹲，上体前倾，两手抱膝，膝尽量贴胸同时呼气，呼气后休息片刻。重复6—8次。

慢阻肺的治疗方法

慢阻肺的治疗方法 慢阻肺的治疗方法?慢性阻塞性肺病简称慢阻肺(COPD)，慢阻肺的危害表现在多方面，不仅给个人、家庭，同时也给社会造成严重的危害。若不积极的治疗，慢阻肺的危害还可表现为引起多种并发症。如今，慢阻肺已成为一种世界性疾病，全世界受慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)困扰的患者多达8亿，每年可导致275万人死亡，因此专家提醒，慢阻肺的严重性不可忽视。 慢阻肺到底有多严重呢?具体分析如下： 全身软弱乏力：慢阻肺患者因为缺氧而使肌肉组织供氧不足，呼吸困难又使呼吸肌耗氧增多，骨骼肌强度和耐力降低，所以慢阻肺患者常常会觉得浑身乏力。同时，因为气促而活动受限，也会促使患者的肌肉出现废用性萎缩及丧失功能。 骨质疏松：骨质疏松在慢阻肺患者中十分常见，这可能与吸烟、活动少、营养不良、炎症因子的作用及皮质激素治疗等有关。 抑郁症和焦虑症：产生于肺的循环细胞因子对情绪有重要影响。加之患者为疾病所累，不能正常参与社会活动，孤独痛苦，也使心情抑郁寡欢。 心血管病发病倾向增高：慢阻肺患者最常见的死因为心血管病。除慢性肺源性心脏病外，动脉粥样硬化的发生率在慢阻肺全程中也增高。另外，肺内持续性炎症也增加心血管病的危险性，而慢性缺氧及炎症反应也易引起心律不稳。 呼吸衰竭：慢阻肺患者往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。 那么形成慢阻肺的主要原因有哪些呢? 1、环境因素。化学烟雾或无微生物学活性粉尘在化学烟雾等污染的环境中工作，慢阻肺的发病率、死亡率增加。吸烟与接触危害性粉尘如硅或棉尘的相互作用，可进一步增加慢阻肺的发生率。 2、吸烟。调查统计显示，超过20%的吸烟者会发展成为慢阻肺，而长期吸二手烟的人群，患慢阻肺的风险几率更大。 3、被动吸烟(在室内接触纸烟烟雾)的人群也容易患慢阻肺。被动吸烟可产生眼睛刺激，还可能导致喘鸣。吸二手烟的人群与不吸烟的人群比较，呼吸道症状和疾病多见，且有轻度肺功能下降。 4、大气污染。严重的空气污染，比吸烟的影响小。在通风不良的条件下用固体燃料烹饪和加热，可致室内空气污染，如果这种状况长期得不到改变，会导致慢阻肺的发生。 慢阻肺的治疗，磁药叠加调节免疫疗法更专业： 中医学是在中国古代的唯物论和辩证法思想的影响和指导下，通过长期的医疗实践，断积累，反复总结而逐渐形成的具有独特风格的传统医学科学，是中国人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结，具有数千年的悠久历史，是中国传统文化的重要组成部分。它历史地凝结和反映了中华民族在特定发展阶段的观念形态，蕴含着中华传统文化的丰富内涵，为中华民族的繁衍昌盛和保健事业作出了巨大贡献，是中国和世界科学史上一颗罕见的明珠。 中医基础理论旨在研究阐发中医学的基本观念、基本概念、基本理论和基本原则，它在整个中医学科中占有极其重要的地位，是中医学各分支学科的理论基础。 在众多的慢性呼吸道疾病中，慢阻肺的发病率最高。而且以惊人的速度在增长，所以我们必须重视慢阻肺的严重性，避免慢阻肺的发生，同时小编提醒，有肺部疾病史的人们要提高警惕，多观察自己的身体状况，及时发现并及时的治疗。

慢性支气管炎,肺气肿知识讲座

应广大气管炎患者的邀请，我们请来了全国肺系病专业委员会委员，河南省医药信息学会常务理事，南阳市发明协会常任理事，郑州仲景国医大学副校长陈悦龄教授。陈教授在中医方面造诣深博，医术精湛，尤其对呼吸系统疾病有特殊的研究，并多次参加国内外肺系病学术交流研究会。陈教授通过数十年的临床实践，认为支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病是一种标实本虚的慢性疾病。患者的发病原因多由禀受父母肺。脾、肾三脏俱虚之气，加之在外界条件刺激下，使体内痰邪交阻，肺失肃降而诱发本病。发生本病的主要矛盾在肺，但究其根源又于脾，肾有密切关系，因“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，脾气虚弱不能运化水湿、聚湿生痰、阻塞气道乃是发生本病的根本原因。所以古人对这些疾病的发展机理有“其标在肺、其本在脾、其根在肾”之说。陈悦龄教授积累了三十多年的临床经验，对气管炎、哮喘、肺气肿的发病机理从“虚”字着眼，用药重视一个“补”字，研制的"虫草橘红丸“经过四十多次的加减斟酌，终于使其在治疗气管炎、肺气肿、哮喘病方面更上一个新台阶。”虫草橘红丸“不仅能升阳敛阴、益气固表、止咳平喘、预防感冒、增加食欲、提高免疫力，控制患者的现有症状，而且也成功地解决了彻底根治的难题。今天请这位专家给大家讲解慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺气肿、肺心病的有关知识，请大家注意收听： 听众朋友： 接受中央人民广播电台的邀请，来到了这里给大家介绍几种慢性呼吸系统疾病的诊断与治疗，我感到由衷的高兴。现在我先给大家谈谈慢性支气管炎、支气管扩张。支气管哮喘、肺气肿、肺心病的临床表现，以及它们之间的鉴别诊断，用以帮助患者认识并掌握自己的病情。从而达到接受正确治疗的目的。过去一些患者曾一度误将慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺气肿、肺心病笼统的称之为气管炎。这是很不科学的。那么，究竟什么是慢性支气管炎呢？ ---------慢性支气管炎主要是以咳嗽,咯痰这两种症状为临床特点，有的患者可伴有轻微的气喘胸闷，这种病可因感冒或有害气体的刺激而反复发作，时发时愈。一般一年发病时间在三个月以上者可视为慢性支气管炎。慢性支气管炎在正常人群的发病率为4%，50岁以上的发病率则可升高为16%，这说明年龄越

(完整word版)执业医师呼吸系统第一章慢阻肺习题及解析

第一单元慢性阻塞性肺疾病 一、A1 1、阻塞性肺气肿的治疗目的是 A、控制感染 B、改善呼吸功能 C、止咳平喘 D、使桶状胸消失 E、防止发生肺心病 2、下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合 A、MVV低于预计值的80％ B、RV／TLC>40％ C、FEV1／FVC<60％ D、肺泡氮浓度>2.5％ E、流速-容量曲线大致正常 3、阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A、胸部x线显示肺动脉段略突出 B、心电图显示电轴右偏 C、心界缩小 D、动脉血CO2分压升高 E、最大通气量降低 4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低 B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 5、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是 A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管 B、扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔 C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D、扩张部位在肺泡囊及肺泡 E、扩张部位仅限于肺泡 6、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是 A、呼吸性细支气管扩张，外周正常 B、终末细支气管以下结构全部扩张 C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D、肺小叶和肺泡囊扩张 E、呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂7、慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的 A、α1抗胰蛋白酶减少 B、腺苷酸环化酶增多 C、真性胆碱酯酶活性正常 D、磷酸二酯酶减少 E、蛋白分解酶减少 8、阻塞性肺气肿的病理分型是 A、小叶中央型、全小叶型、周围型 B、弥漫型、局限型、混合型 C、间质型、代偿型、局灶型 D、小叶中央型、全小叶型、混合型 E、小叶中央型、全小叶型、旁间隔型 9、慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为 A、应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈 B、急性感染控制后，及时停药 C、长期用药易致二重感染和细菌耐药 D、迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制 E、抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用 10、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是 A、止咳祛痰 B、控制感染 C、解痉平喘 D、菌苗注射 E、吸氧补液 11、诊断慢性支气管炎的主要依据是 A、病史和症状 B、阳性体征 C、胸部x线检查 D、心电图改变 E、肺功能检查 12、慢性支气管炎早期肺部X线表现是 A、两肺纹理粗、紊乱 B、无特殊征象 C、肺透过度增加 D、膈肌下降 E、胸廓扩张、肋间增宽 13、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是 A、FEV1↓

慢阻肺的防治知识

慢阻肺的防治知识 慢性阻塞性肺病(简称COPD)，是一类严重危害公众健康而又经常被忽视的疾病。慢性阻塞性肺疾病逐渐削弱患者的呼吸功能，造成患者呼吸困难，而且往往逐渐加重。慢性阻塞性肺疾病早期症状并不特异，容易被忽略，而其实患者再出现这些症状之前，肺功能已经下降。在明确诊断时，肺功能已经有中、重度损害。COPD患者主要表现为进行性的呼吸困难及肺功能下降。当“老慢支”病情逐渐加重，出现气喘、呼吸困难现象就已经发展为典型的COPD了。如治疗不规范或病情反复发作，往往在10-20年的时间里可发展成慢性肺源性心脏病，导致严重的心、肺功能障碍，甚至多个器官的功能衰竭。、 慢阻肺主要症状与表现为： 1、慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。 2、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。 3、气短或呼吸困难：这是的慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。 4、喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息；胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。 5、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。 吸烟易患慢阻肺 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是与艾滋病并列的第4大死因。吸烟、粉尘、化学污染以及家庭烹饪的油烟，都会不同程度地损伤肺部。慢阻肺属于一种慢性、进行性疾病，现有的药物很难将其根治。它主要破坏患者的肺功能，病人的突出表现为活动后气短，且进行性发展，严重者休息状态下也存在呼吸困难。而早期病人只有轻微的咳嗽，因此易被忽视。肺功能检查是诊断慢阻肺简便、易行的手段。吸烟者每年都应该到医院做肺功能检查。并不是说所有抽烟者一定会发展成慢性阻塞性肺疾病，但是超过40岁以上的吸烟者，慢阻肺的发病率高达48.2%。慢阻肺的早期治疗包括两个方面。一是药物治疗。目前有很多口服药物和吸入药物能够抑制气管内的炎性反应，减缓肺功能的减退。二是康复治疗。病人可通过规范的锻炼，加强肢体肌肉的力量，提高呼吸功能

慢阻肺的患病因素

慢阻肺的患病因素--世界慢阻肺日 每年11月第三周的周三是世界慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)日，由全球慢性阻塞性肺疾病创议组织(GOLD) 2002年倡议设立，每年在世界范围举行慢阻肺日纪念活动，目的在于提高公众对慢阻肺作为全球性的健康问题的了解 和重视程度。今年的主题为“为生命呼吸认识慢阻肺与合并症”。。每一届世界慢阻肺日济南哮喘药医院都会组织公益活动来对慢阻肺进行宣传，让更多的人来关注。 目前，慢阻肺是全球第4位死因疾病，是我国居民第3位死因疾病。慢阻肺病情长期牵延、不断加重，不但影响个人身心健康，而且给家庭和社会造成巨大经济损失。 慢阻肺发生与哪些因素有关 ①吸烟是发生慢阻肺最常见的危险因素，吸烟者最易患慢阻肺，包括吸二手烟; ②室内空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖造成的室内空气污染是慢阻肺发生的主要危险因素之一; ③过多或长期吸入职业性粉尘(有机、无机粉尘)、化学物质或其他有害烟雾等; ④儿时经常呼吸道感染、低出生体重等。

⑤室外空气污染成重要影响因素。已有研究证明，空气污染会加重慢阻肺，使得慢阻肺急性发作。 2007年就有数据表明，PM 2.5每提高10微克/立方米，住院率上升3.1%;PM 10每增加10个微米，住院率上升2.5%。要证明空气污染、雾霾与慢性呼吸疾病之间的具体关系还需要长时间的观察研究。 慢阻肺的呼吸气流受阻会越来越重，不仅呼吸系统受累，还累及骨骼肌肉、心脏等全身多个脏器，发展成肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭而死亡。 慢阻肺的主要合并症有：心血管疾病(缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动、高血压)、骨质疏松症、焦虑/抑郁、肺癌(常见于慢阻肺患者，是轻度慢阻肺患者死亡的最常见原因)、重症感染(尤其是呼吸道感染)、代谢综合症、糖尿病、自发性气胸、胃溃疡、睡眠呼吸障碍等。 慢阻肺早期病人没有明显不适，因此很少就医，给诊断、防治带来困难。有症状就医时，往往都已经出现气道狭窄，治疗效果不好。 慢阻肺反复急性加重住院，每一次急性加重，对患者呼吸功能都是一次巨大打击。所以，早期诊断、预防和治疗对病情控制的效果较好。

慢阻肺的预防措施

慢阻肺的预防措施 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病状态，气流受限呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒与气体的异常炎症反应相关。临床上主要表现为有吸烟或有较长期粉尘、烟雾或有害气体接触史者出现咳嗽、咳痰、喘息和气短等。该病对患者的身心健康造成很大的危害，因此，我们在日常生活中需做好预防措施，避免受到此病的侵害。 预防慢阻肺的有效措施 一、戒烟。显而易见，戒烟是预防慢阻肺发生和控制其进展的重要手段。据统计，我国约有70%的慢阻肺由吸烟引起，吸烟是慢阻肺最重要的病因，长期吸烟有可能导致支气管的阻塞和肺结构的破坏。有科学研究表明，如果能够及时戒烟, 慢阻肺的发生率可以减少80%～90%。吸二手烟也可能造成慢阻肺。 二、对其原发病的预防。发展成慢阻肺几率最高的原发疾病是慢性支气管炎，慢性支气管炎最常见的并发症就是慢性阻塞性肺疾病，慢性支气管炎患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生，加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺疾病。预防慢阻肺首先要对慢性支气管疾病进行有效彻底的治疗。 三、提高机体抵抗力，防止感冒及其他疾病感染。气温下降时，室内空气流通较差，要注意室内通风。在外娱乐休闲(比如逛商场、唱卡拉OK或打牌)时，要避免长时间待在被烟雾充满的房间和空气被污染的空间，同时避免接触感冒或伤风的病人。慢阻肺患者应及时注射流感疫苗。 四、注意膳食营养。营养不良不仅损害肺功能，还会削弱机体免疫机制。平时应摄入足够的蛋白质，多吃蔬菜、水果和奶类食品，合理补充维生素、微量元素及钙，生、冷、辛辣、油腻食物要少吃。 五、适当体育锻炼。步行、太极拳或跑步等各种不同强度的运动，不仅可以增强肌肉的活动能力和增强呼吸功能，还可以增强体质。 六、加强职业防护和减少空气污染。特别是要减少室内烟尘的污染，这就需要加强厨房的通气设施，减少或放弃使用生物燃料。 温馨提示：患上慢阻肺疾病还需及早发现及早治疗，且患者在开始进行耐寒锻炼时，先用冷毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强、呼吸功能Ⅲ级以下者，可全身大面积冷水擦浴，坚持到9、10月份后再恢复到面、颈部冷水摩擦，耐受力强者可坚持到冬季。冬季冷水的温度在15℃—20℃，每次5—10分钟。使身体适应外界气候变化，增强耐寒能力，可有效地改善气道营养，防止慢阻肺的发作。 原文地址：https://www.wendangku.net/doc/522793909.html,/mxzsjb/2014/0726/184133.html

肺气肿常识

肺气肿常识 肺气肿外因主要为吸烟内因多半为遗传 在内因中，遗传占很大的因素，像体内的蛋白酶是可以把吸入的废物消化掉的，但遗传使得蛋白酶天生缺乏，患病的几率就变大，这也就是我们所说的全身或呼吸道防御免疫功能减低。 每天都咳嗽是一件很头疼的事情，如果你发现身边的亲人或是朋友经常咳嗽，还会伴有喘、憋的症状，有时还会觉得呼吸困难等症状时，就要毫不犹豫地让他们去医院了，这有可能就是肺气肿在作祟。 此种疾病特别“喜欢”反复发作，尤其遇上感冒发烧，立马就会显现出来，目前治疗肺气肿的方法也很多，但是否能治愈还在做进一步的努力，不过，患了肺气肿的病人千万不要丧失信心，现在的医学水平也同样可以提高这些患者的生活质量。上周六，法晚健康大讲堂就为读者开办了一场关于肺气肿这一疾病健康知识的讲座。 肺气肿·定义 膨胀充气肺“增大”弹性减弱回不去 想要治病，就应该先来了解一下什么是肺气肿，我们可以说是终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺

容积增大，伴有气道周围肺泡壁的破坏。再通俗一点说，就是肺的一部分弹性减弱了，像是一个缩不回去的弹簧，结构发生了破坏。 但一个人的肺为什么会变成这样呢？究其原因，它的病理改变是由于纤维化的形成。 患了肺气肿通常会对呼吸功能有损害，伴有不同程度的呼吸困难，还会有呼吸衰竭的表现(缺氧、二氧化碳潴留)，肺心也会出现剑突下搏动、心音增强等。 另外，临床上肺气肿还分为两种类型：非阻塞性肺气肿和阻塞性肺气肿。非阻塞性肺气肿又有四种情况。 非阻塞性肺气肿四种情况 老年性肺气肿肺组织生理性退行性改变 间质性肺气肿肺泡壁和呼吸细支气管破裂，气体进入肺间质代偿性肺气肿肺不张、肺叶切除术后等引起部分肺组织失去呼吸功能 瘢痕性肺气肿肺组织病变纤维化收缩，在病灶旁发生瘢痕性肺气肿 肺气肿·病因 外因主要为吸烟内因多半为遗传 能引起肺气肿的原因有很多，外因和内因分别都会是致病的因素。 我们先来谈谈外因，刺激因素占第一位，而在这里边吸烟已

探讨呼吸功能锻炼对慢阻肺患者生活质量的影响

探讨呼吸功能锻炼对慢阻肺患者生活质量的影响 发表时间：2016-01-18T11:37:06.227Z 来源：《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期作者：陈静 [导读] 綦江区三江街道卫生院正确指导COPD患者坚持呼吸功能锻炼，能改善COPD患者的肺功能，对提高COPD患者生活质量有着重要的意义。 綦江区三江街道卫生院（401431） [摘要]目的：探讨呼吸功能锻炼对慢阻肺患者生活质量的影响。指导慢性阻塞性肺疾病康复期患者进行有效的呼吸功能锻炼，改善患者肺部功能，提高生活质量。方法：指导2014年1月―2014年9月100例慢性阻塞性肺疾病康复期的患者进行呼吸功能锻炼，严密观察患者锻炼前后生命体征、缺氧、呼吸疲劳等临床症状，观察患者掌握呼吸功能锻炼方法是否正确及肺功能恢复情况。结果：患者经过呼吸功能锻炼后缺氧状况、呼吸疲劳状况及肺功能均较锻炼前有明显改善，而且住院天数缩短，住院费用降低。结论:正确指导COPD患者坚持呼吸功能锻炼，能改善COPD患者的肺功能，对提高COPD患者生活质量有着重要的意义。 关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸；功能锻炼 一、绪论 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD ）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害［1］。COPD是老年患者的常见病、多发病，呈慢性进行性发展，病程长，反复发作，给患者带来极大的痛苦，多伴有心理、行为、性格、精神上的改变［2］，严重影响患者的劳动力和生活质量，并且也造成巨大的经济负担。我院内科针对100例慢性阻塞性肺疾病患者，评估患者心理状况，认真指导患者进行健康教育及呼吸功能锻炼，使患者尽早地、最大范围地改善肺部功能和缺氧症状收到良好的效果。现将实验结果报告如下。 二、研究对象与方法 2.1临床资料 选择在2014年1月―2014年9月对我院内科住院患者中，诊断为慢性阻塞性肺疾病的患者100例。采用随机分组法分为实验组和对照组，每组各50例患者。入院时给每位患者发放一张呼吸功能锻炼评分表，以问卷调查的形式，对呼吸功能锻炼前后进行调查，待出院时进行测试评比。 2.2 研究方法经过临床、影象学及肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者，经治疗处于康复期后，对照组每天进行患者四肢主动运动锻炼。实验组在指导患者呼吸功能锻炼的同时，每天增加呼吸肌锻炼、吸氧、全身运动以及康复指导和营养指导治疗。通过收集并记录两组患者功能恢复效果的资料，将两组患者资料进行对比。 2.3 观察标准临床观察患者发绀情况、膈肌活动度，肺功能恢复效果。患者知识掌握情况、主动程度、功能恢复效果均采用自制问卷调查表，内容包括10个问题，让患者能复述呼吸功能锻炼的知识与技能，每个问题均有3个答案：掌握、部分掌握、未掌握，分别得分10、9、8分。在出院前给予两组问卷评价测试：90-100分为优，80-89分为良，70-79分为一般，69分及以下为差。 2.4临床护理方法 2.4.1慢性阻塞性肺疾病患者的心理状况 （1 ）恐惧心理：由于长期患病，一运动就呼吸困难、哮喘，患者一听到“锻炼”二字就害怕，他们害怕发病，害怕此种锻炼方法会产生副作用。老年人适应能力减退，任何改变在短期内都较难适应，当患者接受一种新的治疗方法时，尽管医护人员做了大量的解释工作，但仍有一些患者难以消除恐惧和紧张心理。 （2）悲观消极心理：因反复多次住院，久病不愈，又失去了独立生活能力，认为自己的病治不好，活着会给家人带来经济及精神上的负担，对康复锻炼不感兴趣，认为用什么方法也无济于事。 （3）求治愿望迫切心理：均为病程短的患者，由于怕衰老，怕生病，求医心情迫切，当听说呼吸功能方法效果好，无痛苦时，便迫不及待地想进行锻炼。有的患者甚至认为锻炼2-3周就能痊愈，产生了急于求成的心理，一旦其愿望得不到满足时，就产生悲观情绪，常常锻炼过量，产生不良影响。 （4）孤独猜疑心理：因患者性格固执、任性，尤其当疾病长期缠身时，失去日常的正常交往，有的甚至整日卧床不起，久而久之，由孤独自卑变为猜疑，患上抑郁病、焦虑病。患者对自身疾病缺乏认识，对生活失去兴趣，对任何运动均失去动力，对呼吸功能锻炼没有兴趣，即使勉强学会锻炼，常常因为没有效果而产生疑虑，放弃锻炼。还有个别患者甚至怀疑医务人员是在他们身上做试验，故而不愿接受，甚至拒绝进行锻炼。 2.4.2呼吸功能锻炼的方法 包括腹式呼吸法、缩唇呼气法、体位引流排痰技巧、横膈式呼吸法、呼吸体操等。 2.4.3保持呼吸道通畅 慢性阻塞性肺疾病病人常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺功能损害，痰液积聚在支气管腔，阻塞气道；另一方面痰液的积聚也可促进细菌的继发感染，因此保持呼吸道通畅有效的方法是指导患者有效排痰。患者如痰多黏稠、难以咳出，应适当多喝水。指导患者有效咳痰，咳嗽时，取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如能使双足着地最好，可有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。咳痰后患者应进行放松性深呼吸，并采取舒适体位充分休息。也可以用雾化吸入，湿化气道，增强纤毛活动能力，稀释痰液。在雾化呼入时，指导患者重复做深吸气，屏气5～10s后再做深呼气动作，直至雾化液吸完。协助患者慢慢翻身，有节律地叩拍背部。方法：手指并拢呈空心状，然后自下而上，由边缘向中央叩拍，使气管壁的痰栓脱落，结合病人的咳嗽，让痰液充分咳出。 2.4.4 氧疗的护理 （1）氧疗的健康宣教：使用氧气时注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，小于 5Mpa时应换瓶，以免充气时发生危险。对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留，甚至死亡。要严格执行氧疗浓度和时间，因为长时间高浓

慢阻肺诊治指南2013年修订版

慢阻肺诊治指南2013年修订版 慢性阻塞性肺疾病全球策略（global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD） 一、定义 慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。主要累及肺脏，但也可引起全身（肺外）的不良效应。可存在多种合并症。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%表明存在持续气流受限。慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在，但非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺，部分患者可仅有持续性气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰。 慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。 肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。 当慢支和肺气肿患者的肺功能检查出现持续性气流受限，则能诊断为慢阻肺；如果仅有慢支和/或肺气肿，而无持续气流受限，则不能。 慢阻肺与哮喘：二者都是慢性气道炎症性疾病，但发病机制不同，临表及治疗反应性也有明显差别。大多数哮喘患者的气流受限具显著可逆性，这是不同于慢阻肺的一个关键特征。但部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者，且由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。 一些已知病因或具有特征性病理改变的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。 二、发病机制 尚未明了，吸入有害颗粒或气体可引起肺内氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎症反应。慢阻肺患者肺内炎症细胞以肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和CD8+T细胞为主，激活的炎症细胞释放多种炎性介质，包括白三烯B4、IL-8、TNF-α等，这些炎性介质能够破坏肺的结构和/或促进中性粒细胞炎症反应。自主神经系统功能紊乱（如胆碱能神经受体分布异常）等也在慢阻肺的发病中其重要作用。 三、病理 存在于气道、肺实质和肺血管。中央气道，炎症细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。外周气道，慢性炎症反应导致气道壁损伤和修复的过程反复发生。修复过程导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气道狭窄，引起固定性气道阻塞。 慢阻肺典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。轻时破坏常发生于肺的上部区域，发展，可弥漫分布于全肺并破坏毛细血管床。 肺血管改变以血管壁增厚为特征，内膜增厚是最早的结构改变，接着出现平滑肌增加和血管壁炎症细胞浸润。慢阻肺加重时，平滑肌细胞增大肥大、蛋白多糖和胶原的增多进一步使血管壁增厚。晚期继发肺心病时，部分患者可见多发性肺细小动脉原位血栓形成。 四、病生 在肺部病理学改变基础上，出现相应的慢阻肺特征性病生改变，如黏液高分泌、纤毛功能失调、小气道炎症、纤维化及管腔内渗出、气流受限和气体陷闭引起的肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病，以及全身的不良效应。黏液高分泌和纤毛功能失调导致慢性咳

呼吸功能锻炼对慢阻肺的影响

慢阻肺是一种多发的常见慢性呼吸道疾病，具有高致残率和高致死率的特点。随着神经康复、骨科康复的发展，呼吸功能锻炼对慢阻肺有效性不断被临床实践证明［1］。本研究在慢阻肺常规治疗基础上加呼吸功能锻炼，报道如下。 1　临床资料 80例均为2013年1月至2014年1月福鼎市医院呼吸科就诊慢阻肺患者，随机分为实验组和对照组各40例。实验组男28例，女12例；年龄平均（66±9）岁；对照组男31例，女9例；年龄平均（65±8）岁。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢阻肺诊治指南2007年修订版》。 排除标准：①伴有恶性肿瘤、活动性结核、结缔组织病、肝炎、严重心、肝、肾疾病。②合并其它肺部疾病或伴有病毒感染。③不能配合完成肺功能检查。④行走不便。 2　治疗方法 两组均给予常规治疗。①长期家庭氧疗，用鼻导管吸氧，氧流量为（1.0～2.0）L/min，吸氧时间（10～15）h/d。②支气管舒张剂，根据病情严重程度分别选择短、长效β2受体激动剂及短、长效抗胆碱能药物。③祛痰药盐酸氨溴索30mg，每日3次；羧甲司坦0.5g，每日3次N-乙酰半胱氨酸0.2g，每日3次。④糖皮质激素，对高风险患者吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂的联合制剂。 实验组加用腹式呼吸、缩唇呼吸和对抗阻力呼吸锻炼。①腹式呼吸：放松，双手轻按腹部，吸气时腹部放松，使腹部逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气至鼻逐渐吸入，稍憋气后慢呼出；呼气时腹肌收缩，腹部逐渐下陷，使气体逐渐经口缓慢呼出。每日训练2～3次，每次10～15min。②缩唇呼吸：取坐位、立位或卧位，调整呼吸，用鼻吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状或吹笛状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气之比为1∶2，每日练习5min。③对抗阻力呼吸锻炼：选容积800～1000mL的气球，先深吸气后含住气球，呼气时自己收拢嘴唇，尽量把肺内气体吹进气球内，每日4次，每次10min。 3　观察指标 肺功能指标：采用德国康讯肺功能测定仪进行第1秒用力呼气容量（FEV1）、第1秒用力呼吸容积占预计值百分比（FEV1%pred）和1秒率（FEV1/FVC）测定。 呼吸困难评价：采用改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表。0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难。1级：当快走或上缓坡时有气短。2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。 6min步行试验：按照美国胸科协会（ATS）制订的“6min步行指南”进行测试。告知受试者在安静及空气流通的约30米的走廊上来回行走，试验前先让受试者熟悉测试方法和环境，了解测试目的，然后嘱其尽可能快地行走，必要时可自行调整速度（慢下来或稍作停歇），在6min内完成步行最远距离。 生活质量评估：采用2009年新开发的COPD评估测试（COPD Assessment Test，CAT）中文版量表。检查肺功能后当天内完成问卷。 呼出气一氧化氮浓度：采用无锡市尚沃医疗公司生产的纳库仑一氧化氮分析仪。主要检测指标FeNO （ppb，1ppb=1%109mol/L）。要求检查前1h内无剧烈体力运动、主动或接受被动吸烟。检查前2h内禁食富含氮的食物（如香肠、动物内脏、莴苣和菠菜等）、禁喝含咖啡因的饮料。 用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。4　治疗结果 随访6个月脱落10例。实验组7例，对照组3例。两组6min步行距离、FEV1占预计值、FEV1/FVC比较见表1。表1　两组6min步行距离、FEV1占预计值、FEV1/FVC比较　（x±s）组别n 6min步行距离（米）FEV1占预计值（%）FEV1/FVC 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组37228±65.2237±63.952.3±9.663.4±8.052.6±9.853.4±9.5实验组33225±61.0307±63.0△52.5±9.069.8±7.1△52.2±9.658.6±10△注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。 两组呼吸困难程度、CAT评分、FeNO比较见表2。 表2　两组呼吸困难程度、CAT评分、FeNO比较　（x±s） 组别n 呼吸困难程度（分）CAT评分（分）FeNO（ppb） 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后 对照组371.13±0.541.15±0.5620.3±5.918.0±7.232.6±8.426.3±9.5*实验组371.10±0.571.08±0.59△22.5±6.413.0±7.3△32.2±9.122.6±7.8△注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。5　讨　论 慢阻肺不仅影响呼吸系统，还伴有许多肺外表现［2］，严重影响生活质量。由于慢阻肺往往存在合并症，治疗中必须尽可能减少治疗的副作用，这在COPD 的治疗中尤其具有挑战性。近些年来，康复医学的发展给慢阻肺防止肺功能进一步恶化提供了新的治疗方式。Troosters等［3］学者认为慢阻肺患者早期开始且长期坚持康复训练可使其受益更大且持续时间更长。本研究表明，在常规治疗基础上配合呼吸功能锻炼更有益于改善肺功能，提高机体耐力，改善生活质量。 ［参考文献］ ［1］ S aey D，Maltais F.Role of peripheral muscle function in rehabilitation［M］.London：Pulmonary Rehabilitation，2005：80-90. ［2］ B linderman CD，Homel P，Billings JA，et 呼吸功能锻炼对慢阻肺的影响 张　冰，郑宏宗，吴正琮，谢建春，倪孔守，敖日影 （福建中医药大学附属福鼎医院呼吸内科，福建 福鼎 355200） ［中图分类号］R563.4 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2015）09-0835-02［摘　要］　目的：观察呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺病的影响。方法：80例随机分为实验组和对照组各40例。两组均给予常规治疗，实验组加行6个月的呼吸功能锻炼。结果：肺功能、6min步行距离（6MWD）、呼吸困难程度评分（mMRC）、CAT评分、呼出气一氧化氮浓度比较实验组较对照组明显改善（P＜0.05）。结论：呼吸功能锻炼能改善肺功能，提高机体耐力，改善生活质量。 ［关键词］　肺疾病，慢性阻塞性，呼吸功能锻炼