第01章 JBI循证卫生保健模式
第一章循证卫生保健概述
【学习目标】
通过本章的学习，学生应能够：
1.描述JBI循证卫生保健模式的内容
2.阐述证据的FAME属性
2.分析知识转化与循证实践的关系
思考题：
1.描述JBI循证卫生保健模式的内容
答：JBI循证卫生保健模式（The JBI model of evidence-based health care）阐述了循证卫生保健的过程、相关变量、以及之间的逻辑关系，注重对专业文献的检索和审视，以及循证实践指南在临床的传播、应用和评价。该模式认为循证实践是临床决策过程，在该过程中应着重考虑的是：最新最佳证据，提供照护的场景、患者的需求和偏好，卫生保健人员的专业判断。该模式认为循证实践过程包括以下4个步骤：①证据的产生；②证据综合；③证据／知识传播；④证据应用。该模式中每一个部分均相互影响，达到促进整体健康的目的
2.请分析证据的FAME属性
答：证据的FAME属性指：（1）证据的可行性（feasibility）：指证据在何种程度上可应用于实践。临床可行性指临床干预是否在物理上、文化上、经济上具有实践性，是否在一定的情景中行得通。（2）证据的适宜性（appropriateness）：或称临床相关性，指某项干预或活动与其所处的情景相适合、相匹配的程度。临床适当性指某项临床活动或干预与所处情景的相关程度。（3）证据的意义（meaningfulness）：指某项干预或活动被患者以积极的方式体验的程度，证据的意义与患者的个人经历、态度、价值观、思想、信念、个人诠释相关。（4）证据的有效性（effectiveness）：指某项干预或活动以适当的方式开展后，达到期望效果的程度。临床有效性指干预活动与临床效果、健康结局之间的关系。
3.分析知识转化的定义和意义
答：知识转化（Knowledge translation，KT）定义为“有效、及时地、符合伦理地将整合性的知识应用于卫生保健实践，促进研究者与实践者的互动，从而保证最大限度地利用
卫生保健体系潜力，获得卫生保健的最佳效果”。知识转化通过促进高质量医疗卫生保健信息的获取和应用，提高医疗卫生服务质量，改变临床实践，为患者获得最佳效果。知识转化项目顺应了循证卫生保健发展趋势，通过寻求可能的最好机制，加强研究人员与卫生保健知识用户之间的关系，促进对知识的理解能力，加速知识有益于卫生保健应用的流程。
第02章 循证护理概述
第二章循证护理概述 【学习目标】 通过本章的学习，学生应能够： 1. 分析循证护理对促进护理学科发展的意义 2. 准确描述循证护理的核心要素 3. 正确描述循证护理的实施步骤 4. 准确描述证据的分级系统 5. 描述系统评价的基本步骤 6. 阐述临床实践指南在循证实践中的作用 【思考题】 1．简述循证护理的定义 答：循证护理（Evidence-based Nursing，EBN）可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(conscientious，explicit，and judicious)将科研结论与其临床经验、以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。 2. 请阐述循证护理的核心要素包括哪些？ 答：循证护理的核心要素包括：①所有可获得的来自研究的最佳证据（the best available external evidence from systematic research）；②护理人员的专业判断（clinical expertise ）；③患者的需求（patient preferences）；④应用证据的场景（context）。 3. 循证护理的实施步骤包括哪些？能否举例说明 答：循证护理实践包括8个步骤：①明确问题；②系统的文献检索；③严格评价证据；④通过系统评价汇总证据；⑤传播证据；⑥引入证据；⑦应用证据；⑧评价证据应用后的效果 通过“预防含5-Fu方案化疗所致口腔粘膜炎”为实例，说明循证护理实践的8个步骤：第一步：确立问题：长期采用含有5-FU的方案进行化疗的恶性肿瘤患者，常会并发口腔粘膜炎，发生率达40%，给患者造成很大的痛苦和困扰。预防口腔粘膜炎的方法和措施方法很多，变异度很大，效果也各不相同，相关的卫生花费差异也较大，因此临床的问题是：可以采用哪些可有效预防放疗或化疗的肿瘤患者发生口腔粘膜炎？ 第二步：检索证据：系统检索Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健数据库、Medline、
循证护理
循证护理 （学术名词） 编辑锁定 循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。 中文名 循证护理 地区 加拿大 提出者 Guyatt 时间 1991年 目录 1. 1产生背景 2. ?起源 3. ?运用 4. 2发展历史 5. 3概念内涵 1. 4关于实证 2. 5实践程序 3. 6基本步骤 4. 7深远影响 1. ?学术 2. ?病人 3. ?行业 4. ?社会 5. 8前景展望 1. 9现实意义 2. 10实证科研 3. 11发展状况 循证护理产生背景 编辑 循证护理起源
1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine，EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett 等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（National Forum on Health）积极倡导创建一种用实证来决策的文化.目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。 循证护理运用 循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU），旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证；英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。 循证护理发展历史 编辑 循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的。1992年，加拿大MeMaster大学的David Sackett等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作（How to Practice and Teach Evldence Based Medicine）。同年在英国，成立了世界上第1个Cochrane 中心。1993年又正式成立了Cochrane协作网。受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展，尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。1996年，英国的York大学成立了全球第一个循证护理中心（NHSCRD）。1998年，英国创办了《循证护理》杂志。在我国，四川大学华西医院于1999年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用于临床实践。复旦大学护理学院于2004年11月成立国内第一个循证护理中心，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播“最佳护理实践临床指南”，以推动我国临床护理实践的发展。 循证护理概念内涵 编辑 循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素： （1）可利用的最适宜的护理研究依据； （2）护理人员的个人技能和临床经验； （3）病人的实际情况、价值观和愿望。 这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。 英国里滋大学的Closs和Cheater认为，有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。特别值得一提的是大家普遍只重视实证，忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。实证不等于随机对照实验，提醒护理人员应注意实证的本质。 循证护理关于实证
循证护理
1.循证护理与循证实践定义 1.1循证护理(Evidence．Based Nursing，EBN)定义：即遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与其临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程。循证护理是在循证医学背景下产生的一种指导护理实践的科学工作方法，近年来被广泛的用于护理实践的各个领域，对提高护理服务质量起到了非常重要的作用。它强调以临床护理工作中特定的、具体化的问题为出发点，不盲目接受已经发表的科研文章的结论，将最佳科学研究的结论与其临床专业知识和丰富的经验、患者需求三者紧密结合起来，促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用。 1.2循证实践(evidence．basedpractice，EBP)的定义：是应用循证护理理论指导临床决策的过程，在这个过程中应该要着重考虑：①所有可获得的来自研究的最佳证据；②护理人员的专业判断；③患者的需求； ④应用证据的情境。循证护理实践是一个系统地过程，涉及所有的护理人员，其包括3个阶段：证据综合——证据传播——证据应用；或8个步骤《循证护理护理实践步骤：明确问题-文献检索-评价证据-汇总证据-传播证据-引入证据-应用证据-评价效果》。 蔡文智．循证护理研究与实践[M]. 北京：人民军医出版社，2010：5．2.循证护理的背景知识 2.1 起源随着全球经济文化的快速发展，人们生活水平的不断提高和个人素质的不断增长，人们对医疗卫生的服务也提出了更高的要
求，但目前整体医疗卫生资源相对有限，而所有的治疗和护理均不一定有最新和最完善的依据，这样就造成了医疗资源的严重浪费，并且不利于患者病情的改善和医疗及护理科研的发展。在这样的背景下，1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-based medicine，EBM)这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。加拿大Mcmaster大学David Sackett教授于1996年提出“循证医学(Evidence．based Medicine)”，并将其定义为“审慎的、明确的、明智的将临床研究中获得的最新、最佳的科学证据应用到患者的治疗过程中”。信息技术的飞速发展，具有丰富性、便利性和时效性特点的网络资源，为循证医学的发展提供了丰富信息来源，并起到了越来越重要的作用。20世纪90年代使“循证实践(Evidence．based Practice，EBP)”又得到了进一步的发展，即把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价和统计分析，将尽可能真实的科学结论进行综合后形成临床实践指南(Clinical Practice Guideline，CPG)，并在临床工作过程中提供给临床人员，以促进推广真正有效的临床干预手段，剔除尚无明确证据证明有效的方法，最大限度地提高卫生资源的使用效率。循证实践的发展不仅提高了对患者的治疗效果和患者满意度，还可以节约大量的卫生资源，并可以推进临床疾病的研究和科研。随着循证实践的发展，其实践的过程得以完
《循证护理》教学大纲
《循证护理学》教学大纲 编写单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院 总学时：16 讲课学时：12 实验学时： 4 学分：1 适用专业: 护理学 考核方式：选修 一、课程性质、目的和任务 《循证护理学》是一门理论与实践紧密结合的前沿性护理课程。循证护理是在循证实践影响下产生的一种指导临床护理实践的观念和工作方法。循证护理注重实事求是的科学态度和探索钻研精神，改变了临床护理人员以经验和直觉为主的习惯和行为，对提高护理实践的科学性和有效性、推动我国护理学科的发展起到极为积极的作用。本课程的设置为培养护生科学的护理理念与工作方法提供了理论基础。 二、教学基本要求 通过学习，要求学生建立起用证据指导实践的观念。 识记：循证护理的基本步骤与方法、获取证据的方法和对证据进行严谨评价的方法、循证护理在护理实践中的实施和管理方法。 理解：循证实践运作模式及循证卫生保健模式、循证医学数据库、循证实践的管理、循证护理的管理。 运用：循证卫生保健资源、证据的分级系统。 三、教学内容及要求 一、循证卫生保健概述与循证护理 识记：循证卫生保健、循证护理的概念。 理解：循证实践运作模式及循证卫生保健模式。 运用：循证医学相关协作网。 二、循证卫生保健资源的检索 识记：文献的类型、文献检索的途径和步骤。 理解：循证医学数据库，常用医学、护理信息网站。 运用：循证卫生保健资源系统。 三、护理证据的评价 识记：护理证据的基本特征、评价循证护理证据质量的原则、护理证据的评价方法。 理解：护理领域证据的多元性特征。 运用：证据的分级系统。 四、循证护理的实施 识记：循证护理实施的基本步骤、成功实施循证护理的要素。 理解：循证实践的管理、循证护理的管理，开展循证护理面临的困难及对策。 运用：根据循证护理实施的基本步骤，开展循证护理工作。 五、病人安全的管理
循证护理的模式在《基础护理》课教学中的应用
循证护理的模式在《基础护理》课教学中的应用 目的运用循证护理的模式教学，针对护理教学重点为主体制定计划，实施以临床病案的教学内容使学生易于掌握。方法以《基础护理》教学素材中重点知识点结合病例通过提问，查证，用证，评价讨论，让学生易于掌握学习重点部分。结果增强了学生的学习兴趣，学会了对书本知识和前人经验进行评判性思维的能力。结论有效提高了学生学习基础护理问题的能力及知识点的掌握。 Abstract：Objective To use the teaching model of evidence-based nursing，the nursing teaching focus as the main body plan，to implement the teaching content so that students can master the clinical cases. Methods The “basic nursing” teaching material of key knowledge points with case by asking questions，check，credit evaluation，discussion，making it easy for students to learn the key part. Results To enhance the students’ interest in learning，learning ability of critical thinking on book knowledge and previous experience. Conclusion Improve the students learning ability and knowledge of basic nursing problems of the master. Key words：Evidence-based nursing；Nurse teaching；Teaching application 基础护理课是临床护理工作中必备的基础知识，而知识掌握的扎实程度决定了其能否准确、及时和有效的治疗为患者解除疾苦。学生对本专业的认知的状况和专业护理技能是我们教学的关键。我们通过用循证护理的模式教学，使课程中的知识点结合病例通过提问，查证，用证，评价讨论，让学生主动参与学习，老师与学生互动，增强了学生的学习兴趣，有效提高了学生的学习能力。 1 资料与方法 1.1一般资料本校2011级护理学专业大二学生86人，年龄19～20岁，男7人，女79人。 1.2 方法 1.2.1 循证护理模式有4个连续过程①循证问题：找出事物中要解决的核心问题；②循证支持：查询权威书籍，研究，护理指南和护理专家意见；③循证观察：设计合适的观察方法实施解决问题或试图改变的实践模式；④循证应用：在循证支持和循证观察所获得信息基础上对其进行评判性分析。即提出问题，寻找实证，用实证观察，综合评价观察效果找出最佳方案。 1.2.2 应用循证护理模式施教以临床病案肺叶内分泌物特殊体位引流为例：先讲解肺部的解剖，特殊体位引流的目的、适应症。然后提出问题：①如何利用不同的体位有效的把肺部不同部位的分泌物引流出体外？②有哪些方法和措施可选择？引导学生将已学的知识和与护理相关书籍的查阅为主要依據；③指导学生哪些所得信息是设计合理的方法来实施肺部各部位的引流体位；④循证应用
循证护理的理论与实践
“循证护理的理论与实践在舒缓照护中的应用” 继续教育学习班招生通知 复旦大学护理学院、复旦大学循证护理合作中心将于年月日～日举办“循证护理的理论与实践—在舒缓照护中的应用继续教育学习班”。本项目为国家级Ⅰ类继续护理学教育项目（学分）。现将有关情况通知如下： 一、学习班主题： 循证护理实践是我国护理学科发展的热点，应用循证实践的方法促进舒缓照护（又称姑息照护）的发展是全球卫生保健领域关注的重点。复旦大学护理学院与全球最大的循证护理中心－－澳大利亚循证护理中心合作，于年月成立国内第一个循证护理中心，本中心自年起已经开办了期“循证护理的理论与实践”国家继续教育学习班，受到了参与者的一致的好评。 本次学习班的重点放在循证实践与舒缓照护领域，将邀请澳大利亚大学舒缓照护专家’教授、复旦大学附属肿瘤医院姑息科主任成文武教授、复旦大学循证护理中心胡雁教授讲授循证护理的基本原则和方法，以及在舒缓照护领域开展循证护理实践的方法。 二.主要授课研讨内容：
（周三）－ – –上海地区舒缓照护的实践和思考 Shanghai 上海市基于社区的舒缓照护：实践和思考 : 舒缓照护发展中的思考：专家互动 教授，成文武教授，易春涛主任，朱雅萍护士长。 主持：胡雁教授 复旦大学附属肿瘤医院姑 息科主任成文武教授 上海市康健社区卫生服务 中心易春涛主任 主持：胡雁教授 （周四）舒缓照护中的循证实践专题讨论与交流胡雁 三.研讨班有关注意事项： .举办时间及学分：年月日～日共天，授予类国家继续教育学分学分。 .参加对象：各学校及医院的护理教师、护理骨干 .收费标准：元（含午餐费、教材） .联系地址：上海市枫林路号（复旦大学护理学院）号楼室，邮编。 . 联系人：刘哲军老师，咨询电话：。 .报名办法：请登陆护理学院网站（）“最新动态”栏下载电子版通知及回执，并将回执信息填写完整后发送至研讨班公共邮箱（用户名：,登陆密码：）。回执信息将由工作人员汇总成“学员信息确认”发至公共邮箱，经信息确认后报名方为有效。 .报名截止日期：年月日；“学员信息确认”将在月日前发送至公共邮箱，请及时关注并做好相关准备。 .温馨提醒：住宿需自行解决，学院附近酒店联系方式如下，仅供选择： 如家快捷酒店上海枫林路中国科学院店标间价格：元日，枫林路号，电话：，崔磊； 复旦大学护理学院 2012年7月16日 参加“循证护理研习班”研讨班意向回执 姓名性别学历职称职务单位个人联 系电话 个人电子 邮箱（） 联系地址和 邮编 李华萍女本科主管护师护士长嘉定江桥社 区卫生中心 金耀路号
循证护理模式在眼科手术患者围术期的应用分析 陈红梅
循证护理模式在眼科手术患者围术期的应用分析陈红梅 发表时间：2018-12-21T13:48:41.400Z 来源：《航空军医》2018年21期作者：陈红梅[导读] 结论眼科手术患者围术期应用循证护理模式可有效改善患者心理状况，降低并发症发生率，缩短住院时间，值得在临床中全面推广使用。 （中南大学湘雅三医院湖南长沙410000）摘要：目的分析循证护理模式在眼科手术患者围术期的应用价值。方法选取我院2016年7月-2017年5月我院收治的眼科手术患者140例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组（n=70）和观察组（n=70），对照组行常规护理，观察组行循证护理模式，比较2组临床护理效果的差异。结果观察组SAS、SDS评分、并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，组间差异显著，具有明显的统计学意义（P＜0.05）。结论眼科手术患者围术期应用循证护理模式可有效改善患者心理状况，降低并发症发生率，缩短住院时间，值得在临 床中全面推广使用。 关键词：眼科手术；循证护理模式；围术期 随着近年来生活方式和工作压力的不断改变，眼部疾病的发病率呈现逐年升高的趋势，其主要是因为超负荷从事眼部工作导致的。眼部疾病的发生、发展会对患者日常学习、生活和工作造成非常不利的影响，也会在一定程度上增加患者经济压力和精神负担[1]。就目前而言，手术治疗对眼部疾病效果显著，但手术自身存在的创伤性以及局部麻醉的影响，患者生理和心理方面的不适感比较强烈，而这会直接影响到临床效果和康复情况。基于此，为确保手术顺利开展，提高手术治疗效果，加强围术期护理干预至关重要。本文选取我院我院收治的眼科手术患者140例作为观察对象，现作如下报告： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年7月-2017年5月我院收治的眼科手术患者140例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组（n=70）和观察组（n=70）。对照组：男40例，女30例，患者年龄分布：6-70岁，平均（46.3±10.4）岁。其中视网膜脱离8例，慢性泪囊炎4例，急性眼科创伤12例，白内障25例，青光眼21例；观察组：男42例，女28例，患者年龄分布：7-69岁，平均（45.4±10.3）岁。其中视网膜脱离7例，慢性泪囊炎3例，急性眼科创伤15例，白内障28例，青光眼17例。2组一般资料经统计对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比价值。 1.2 方法 对照组行常规护理，以病情观察，生命体征监测，生活指导，基础护理等为主要内容。在此护理基础上，观察组行循证护理模式，依据循证原则，查阅文献和资料，对解决问题的方法进行寻找，并积极落实实施，内容如下：（1）术前护理措施：术前绝大多数眼科手术患者都会出现恐惧烦躁、焦虑抑郁等不良情绪，特别是对手术耐受性较差的老年和儿童群体。护理人员在术前需要对患者加强心理干预，与患者保持积极主动的交流沟通，将手术过程、术中需要注意的相关事宜进行耐心讲解；针对对治疗效果怀疑心理比较重的患者，需给予分类护理干预，邀请以往治疗效果良好的患者现身与住院患者分享经验，提高患者治愈疾病的决心和信念，促使其保持平和稳定的心态，确保手术顺利实施。（2）术中护理措施：眼部手术属于精细化操作，多依赖显微镜进行，叮嘱患者在术前和手术过程中均要保持身心放松状态，切勿以手触摸脸部或摇头，术中出现不适感时刻通过拍床等方式向医护人员示意，合理调整手术室温度和湿度，术中播放患者喜好的轻音乐，以使其注意力分散到别处减轻疼痛。全麻下高难度手术必须在术中对患者呼吸、血压、心率等进行严密监测。发现患者术中出现呕吐现象必须即刻停止手术操作，将其头部向一侧偏离，对呕吐物及时清除，防止出现误吸，确定患者生命体征恢复稳定后方可继续进行手术操作。（3）术后护理措施：术后需要对患者生命体征进行继续监测，对于视网膜脱离术患者必须保持绝对卧床，时间为1周左右，加强体位护理；针对低龄患者需要鼓励患者家属积极参与到术后监护工作中，强化夜间监护，防止患儿出现不适感后不受控制的揉、抓等。术后对患者进行饮食干预，嘱其选择清单、易消化的饮食，增加蔬菜、水果摄入量。尽早开展功能康复训练，并嘱咐患者保持良好的生活行为。 1.3 观察指标 应用SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表）评定患者心理状况，分数越高表示患者抑郁、焦虑情绪越严重；评定患者术后并发症情况；观察并记录患者住院时间。 1.4 统计学评析 本组研究中全部相关数据均使用SPSS22.0进行统计处理，并发症发生率使用（%）予以描述并进行x2检验，心理状况评分、住院时间使用（x±s）予以描述并进行t检验，若P＜0.05，则说明组间出现的差异有统计学意义。 2 结果 观察组患者的并发症发生率、SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，其住院时间短于对照组，组间出现的差异具有统计学意义（P ＜0.05），数据比较见下表。 表 1 对2组患者的护理效果进行比较
第01章 JBI循证卫生保健模式
第一章循证卫生保健概述 【学习目标】 通过本章的学习，学生应能够： 1.描述JBI循证卫生保健模式的内容 2.阐述证据的FAME属性 2.分析知识转化与循证实践的关系 思考题： 1.描述JBI循证卫生保健模式的内容 答：JBI循证卫生保健模式（The JBI model of evidence-based health care）阐述了循证卫生保健的过程、相关变量、以及之间的逻辑关系，注重对专业文献的检索和审视，以及循证实践指南在临床的传播、应用和评价。该模式认为循证实践是临床决策过程，在该过程中应着重考虑的是：最新最佳证据，提供照护的场景、患者的需求和偏好，卫生保健人员的专业判断。该模式认为循证实践过程包括以下4个步骤：①证据的产生；②证据综合；③证据／知识传播；④证据应用。该模式中每一个部分均相互影响，达到促进整体健康的目的 2.请分析证据的FAME属性 答：证据的FAME属性指：（1）证据的可行性（feasibility）：指证据在何种程度上可应用于实践。临床可行性指临床干预是否在物理上、文化上、经济上具有实践性，是否在一定的情景中行得通。（2）证据的适宜性（appropriateness）：或称临床相关性，指某项干预或活动与其所处的情景相适合、相匹配的程度。临床适当性指某项临床活动或干预与所处情景的相关程度。（3）证据的意义（meaningfulness）：指某项干预或活动被患者以积极的方式体验的程度，证据的意义与患者的个人经历、态度、价值观、思想、信念、个人诠释相关。（4）证据的有效性（effectiveness）：指某项干预或活动以适当的方式开展后，达到期望效果的程度。临床有效性指干预活动与临床效果、健康结局之间的关系。 3.分析知识转化的定义和意义 答：知识转化（Knowledge translation，KT）定义为“有效、及时地、符合伦理地将整合性的知识应用于卫生保健实践，促进研究者与实践者的互动，从而保证最大限度地利用
循证护理——护理新模式
循证护理——护理新模式 循证护理的产生背景 1991年加拿大学者Goat最先使用循证医学（Evidence-based medicine,EBM)这一术语，1992年加拿大Slackest等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（National Forum on Health）积极倡导创建一种用实证来决策的文化．目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。 循证护理（Evigence-based nursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU），旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证；英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen 应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。 循证护理的概念与内涵 循证护理。即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。 英国里滋大学的Closs和Cheater认为，有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。特别值得一提的是大家普遍只重视实实证，忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。实证不等于随机对照实验，提醒护理人员应注意实证的本质。 循证的实践程序 美国高级护理实践中心（the Center for Advanced Nursing Pracitce)于1995年建立，旨在提高护理人员的实践专业水平。循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题(Evidence triggered)、循证支持(Evidence supported)、循证观察(Evidence observed)、循证应用(Evidence based)。从护理长远的发展角度而言，循证护理模式比全面质量改进（Total guality improvement)的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否
自考 护理学导论试题 第六章
第六章科学思维方法与临床护理决策 一、单项选择题 1.思维最显著的特性是（） A.概括性 B.间接性 C.逻辑性 D.物质属性 答案：A 2.对事物之间规律性内在联系的认识属于思维的（） A.间接性 B.逻辑性 C.概括性 D.物质属性 答案：C 3.某男，32岁，发生有机磷农药中毒，护士遵医嘱使用阿托品抢救，并通过观察患者瞳孔较前散大，皮肤干燥，颜面潮红，心率加快等，判断患者达到阿托品化。护士的判断主要体现了思维的哪项特性？（） A．逻辑性B．正确性 C．间接性D．直接性 答案：C 4.对某教学医院病房护理工作做评价时，将其分解为护理管理、护理教育等不同部分加以考察以认识每一部分存在的问题，是科学思维方法中（） A.观察 B.归纳 C.分析 D.综合 答案：C 5.用妇产科护理常规引出对某一具体服务对象的护理方法是科学思维方法中（） A.观察 B.演绎 C.分析 D.综合 答案：B 6.科学思维最普通、最基本的形式是（） A.逻辑思维 B.非逻辑思维 C.创造性思维 D.数理思维 答案：A 7.护理人员在临床实践中经常用到的科学思维是（） A.逻辑思维 B.评判性思维 C.创造性思维 D.数理思维 答案：B 8.评判性思维由（）及相应的亚技能组成 A.智力因素 B.核心认知技能 C.情感态度因素 D.认知技能因素 答案：B 9.在护理措施无效时，护士能本着负责的态度承认措施的无效性，是情感态度因素中（） A.自信负责 B.好奇执着 C.谦虚谨慎 D.诚实公正 答案：A 10.下列不属于评判性思维特点的是（） A.评判性思维是主动思考的过程 B.评判性思维是质疑、反思的过程
基本卫生保健概论考点总结
第二章 基本卫生保健概论 框架 1.初级卫生保健概述 2.社区预防保健概述 3.建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度 第一节初级卫生保健概述 一、概念 （一）人人享有卫生保健 首次提出1977年第30届世界卫生大会确立了“人人享有卫生保健”这一全球战略目标关系初级卫生保健是实现“人人享有卫生保健”的关键和基本途径 总目标提出1998年5月日内瓦召开的第51届世界卫生大会目标 ①使全体人民增加期望寿命并提高生活质量； ②国家之间和国家内改进健康公平； ③使全体人民可持续发展的卫生系统提供服务 提质量，促公平，持服务 政策基础 ①与贫困做斗争 ②在所有环境中促进健康 ③使部门卫生政策相一致 ④将卫生列入可持续发展计划 （二）初级卫生保健 1.概念 基本概念：最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务（基层卫生保障） 真正含义（转后） 真正含义 居民角度必不可少的、人人都能享有，能负担起 技术方法切实可行的、学术可靠，人民乐于接受 卫生系统最基本服务，最基层保健组织，为卫生系统核心部分，最基础工作 政府部门各级政府重要职责 社会经济重要组成部分 最基本，最重要 2.初级卫生保健的原则 合理布局不能忽视边远山区、少数民族地区或城郊居民 社区参与社区主动参与有关本地区卫生保健的决策 预防为主初级卫生保健的重点是预防和保健，是为促进健康服务，而不是单纯治疗疾病，各级
医疗部门均应参与预防保健工作 适宜技术所用技术应是能被接受的和适用的 综合利用 卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，它与营养、教育、饮水供应和住房等同属于 人类生活中最基本的需要，这些要素对人民健康综合地起作用 3.初级卫生保健的特点 社会性初级保健是社会性目标，是一项社会系统工程 群众性群众有享受卫生保健权利＋参与实施卫生保健义务 艰巨性与规划比，差距还很大 长期性人们的要求逐渐增高，疾病越来越多样 二、初级卫生保健内容 依据阿拉木图宣言 基本任务 健康促进健康教育，环保，合理营养，食品安全等 预防保健采取措施预防疾病 合理治疗早发现早治疗 社区康复通过综合措施恢复功能，重获生活学习，社会活动能力 基本内容 ①健康教育；②食品安全及营养；③供应安全用水和卫生设施； ④妇幼保健和计划生育；⑤预防接种；⑥预防和控制地方病； ⑦常见病和外伤的合理治疗；⑧提供基本药物； ⑨运用一切方法预防和控制非传染病，促进精神卫生 下列不属于初级卫生保健基本任务的是 A.增进健康 B.预防疾病 C.随访患者 D.治疗病伤 E.康复服务 『正确答案』C 病人管理的基本内容 三、初级卫生保健改革的内容和改革重点
循证护理演示教学
循证护理
1.循证护理与循证实践定义 1.1循证护理(Evidence．Based Nursing，EBN)定义：即遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与其临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程。循证护理是在循证医学背景下产生的一种指导护理实践的科学工作方法，近年来被广泛的用于护理实践的各个领域，对提高护理服务质量起到了非常重要的作用。它强调以临床护理工作中特定的、具体化的问题为出发点，不盲目接受已经发表的科研文章的结论，将最佳科学研究的结论与其临床专业知识和丰富的经验、患者需求三者紧密结合起来，促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用。 1.2循证实践(evidence．basedpractice，EBP)的定义：是应用循证护理理论指导临床决策的过程，在这个过程中应该要着重考虑：①所有可获得的来自研究的最佳证据；②护理人员的专业判断；③患者的需求；④应用证据的情境。循证护理实践是一个系统地过程，涉及所有的护理人员，其包括3个阶段：证据综合——证据传播——证据应用；或8个步骤《循证护理护理实践步骤：明确问题-文献检索-评价证据-汇总证据-传播证据-引入证据-应用证据-评价效果》。蔡文智．循证护理研究与实践[M]. 北京：人民军医出版社，2010：5． 2.循证护理的背景知识
2.1 起源随着全球经济文化的快速发展，人们生活水平的不断提高和个人素质的不断增长，人们对医疗卫生的服务也提出了更高的要求，但目前整体医疗卫生资源相对有限，而所有的治疗和护理均不一定有最新和最完善的依据，这样就造成了医疗资源的严重浪费，并且不利于患者病情的改善和医疗及护理科研的发展。在这样的背景下，1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-based medicine，EBM)这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。加拿大Mcmaster大学David Sackett教授于1996年提出“循证医学(Evidence．based Medicine)”，并将其定义为“审慎的、明确的、明智的将临床研究中获得的最新、最佳的科学证据应用到患者的治疗过程中”。信息技术的飞速发展，具有丰富性、便利性和时效性特点的网络资源，为循证医学的发展提供了丰富信息来源，并起到了越来越重要的作用。20世纪90年代使“循证实践(Evidence．based Practice，EBP)”又得到了进一步的发展，即把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价和统计分析，将尽可能真实的科学结论进行综合后形成临床实践指南(Clinical Practice Guideline，CPG)，并在临床工作过程中提供给临床人员，以促进推广真正有效的临床干预手段，剔除尚无明确证据证明有效的方法，最大限度地提高卫生资源的使用效率。
循证护理模式在普外科护理中的应用
循证护理模式在普外科护理中的应用 摘要：目的：探讨循证护理在普外科护理中的临床应用效果。方法：通过回顾 分析2015年6月至2016年6月入我院治疗的90例普外科患者为研究对象，按 照护理方式的不同将其划分为观察组（n=60）与对照组（n=30），比较2组一段 时间护理后效果。结果：相对于对照组，观察组患者在普外疾病知识普及率、心 理情绪改善情况、疼痛分级、患者满意度方面均有显著改善（P<0.05）。结论： 循证护理可以明显改善患者的不良心理状态，降低其术后疼痛感，提升护理服务 的质量和患者的满意程度。 关键词：循证护理；普外科；护理质量；满意度 随着当前社会文明的不断进步和人民生活水平的不断提高，患者对医疗卫生服务的质量 尤其是护理服务的质量提出了更高的要求。作为一种新型的护理模式，循证护理逐渐引起了 临床护理人员的关注和重视[1]。为了明确循证护理在普外科护理中的临床应用效果，本试验 以对比研究的形式进行了临床观察，现将主要过程及结论报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月入我院治疗的90例普外科患者作为研究对象，其中男 57例，女33例，年龄19-73岁，平均年龄（41.95±12.26）岁；原发病情况：6例患者为急性胆囊炎，24例患者为阑尾炎，37例患者为肝胆结石，23例患者为胃癌；文化水平：47例患 者为高中及以下教育程度，43例患者为大学及以上教育程度；职业状况：16例为服务人员，22例为学生，14例为教师，27例为文职人员，11例为其他职业；在患者知情的前提下，依 照护理方式的不同将其随机划分为观察组（n=60）和对照组（n=30），2组患者在年龄、性别、文化程度、职业状况、原发病等一般资料方面无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采用普外科常规护理模式，观察组在对照组基础上采用循证护理模式，具体 如下：（1）对入院须知了解不够；（2）发生感染。普外科患者常由于原发性疾病或者手术 引发感染，不仅影响护理服务的质量，而且严重者可能导致患者发生感染性休克，威胁患者 生命健康；（3）疼痛。不同程度的疼痛会对患者生活质量、睡眠质量等产生不同程度的影响，影响临床护理的进程；（4）不良心理状态和情绪。在护理前后，患者会产生不同程度 的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等情绪状态[2]。 循证护理方法：通过查阅有关期刊文献、文献数据库的形式，整理出与普外科护理相关 的宣传教育资料和心理护理规范。对于感染患者，应遵医嘱给予患者抗生素消炎；对于疼痛 患者，给予常规护理并与患者沟通交流，及时给予患者心理护理，避免患者变得忧郁、焦虑、自卑等。护理人员应该严密观察患者行为，及时给予心理护理[3]。相应护理干预：（1）感染：遵医嘱实施抗生素消炎，及时对患者感染情况进行相应处理。（2）疼痛：患者住院后，除了常规护理之外，增加护理人员和患者之间的沟通交流，尤其手术前后的准备工作。（3）心理护理：普外科患者人院后经常会出现紧张、忧郁、焦虑、自卑等不良心理情绪，对上述 患者的不良情绪加强心理护理。 1.3 观察指标 参照NRS疼痛评分标准确定患者的疼痛程度，0级：患者无疼痛；Ⅰ级：患者有能忍受 的轻微疼痛；Ⅱ级：患者尚能忍受疼痛，但影响了睡眠质量；Ⅲ级：患者疼痛逐渐强烈或者 剧烈难忍。 1.4 统计学处理方法 实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行检验，实验 结果采用（x±s）表示。 2 结果 对两组患者观察指标进行统计，并利用软件进行进一步的处理，具体数据及对比结果如
最新《循证护理》(20210216163433)
《循证护理》 一?作业内容及要求 注：每位同学可以选择完成（一）+ （二）或完成（三） （一）简答题 1.简述循证护理实践的基本步骤（15分）。 答：循证护理实践是一个系统的过程，涉及护理组织、各级各层护理人员。循证护理实践主要包括3个阶段：证据综合，证据传播，以及证据应用。具体过程包括8个步骤：①明确问题；②系统的文献检索；③严格评价证据；④通过系统评价汇总证据；⑤传播证据；⑥引入证据；⑦应用证据；⑧评价证据应用后的效果。 2.简述循证护理证据的特征（15分）。 答：-）护理学科的性质决定其来源的多样性 循证护理强调在计划护理实践活动时，并非盲IJ地接受已发表的科研论文的结论。循证思想引导护理人员如何在临床实践中查询研究证据、评价研究证据以及运用研究证据，通过寻求最佳临床证据为护理实践中的决策提供可幕的科研依据。然而口询在临床循证医学及循证护理实践中过分强调随机对照试验（RCT）,使得在非药物治疗领域，如外科学、护理学、医学心理学等领域，因缺乏高质量RCT研究，开展运用循证实践面临挑战。除RCT夕卜，其他的研究设计，如类实验性研究、队列研究、病例对照研究、质性研究、个案分析等设讣的研究也可提供证据，只是应对证据的等级和推荐性进行审慎评价，在适合的范围内加以运用。 JBI循证卫生中心Alan PearSOn教授倡导循证实践者应成为多元主义者（plUraliSnl）,树立多元化的观点对于循证护理乃至护理学科的发展都有重要的意义。 -）等级性 循证护理要求任何护理策略均应根据「'T前最佳证据，结合护理临床工作经
验、能力、与患者的个人意愿来制定。但即使是最佳的证据也存在缺陷。研究证据及其质量评价是循证护理工作的重要环节，证据的等级评价是证据评价的主要内容，并在证据等级评价的基础上评价证据的推荐级别。 关于证据等级分级方法很多，2002年牛津循证医学中心制定了证据水平评 价标准，得到世界循证医学领域的广泛认可和使用。2004年包括WHo在内的 19个国家和国际组织成立的GRADE工作组推出GRADE证据分级标准，并被包括WHo和COChrane协作网在内28个国际组织、协会采纳。护理领域证据分类方法以JB1循证卫生保健中心证据分类方法较常用。 3.循证护理的要素有哪些？（15分） 答：它包含了3个要素： （1）可利用的最适宜的护理研究依据； （2）护理人员的个人技能和临床经验； （3）病人的实际惜况、价值观和愿望。 4.简述循证护理证据的等级（15分）。 *1级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据； IM级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据； 11?2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究（最好是多中心研究） 的证据； 11?3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据； III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见（二）应用丿题
护理_学循证实践个案报告
《护理学》循证实践个案报告 指导老师： 小组成员： 见习时间：年月日-- 月日
黄疸病人循证见习案例 一、案例 1、病史：54岁女患，因“上腹疼痛10天，皮肤黄染8天”入院。10天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈绞痛性，伴恶心、欲吐，厌油，无呕吐，遂就诊当地社区医院，考虑为“胃炎”予以山莨菪碱、胃复安及氨苄西林等治疗后腹痛症状好转，8天前患者家属发现巩膜及面色皮肤黄染，并出现尿黄加重，未予重视及处理，5天前出现解土样大便，面色发黄加重逐渐累积躯干皮肤便血，遂自行服中药治疗（功能主治及成分不详），黄染症状未见好转，伴双下肢乏力，无皮肤瘙痒，无畏寒、发热，无反酸、烧心，无腹鸣，无乏力、头晕，四肢厥冷、昏厥，无心悸、气促，无心前区压榨感，无发热，今为求进一步治疗就诊于我院。门诊以“黄疸原因？”收入我科。病来精神、睡眠欠佳，二便如上述，体重为见明显增减。 2、既往史及和个人史：患者诉近3年来，有多饮、多年症状，平素体重无明显增减，为监测血糖及诊疗。否认“高血压、心脏病”等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认输血史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 3、入院查体：T 36.1℃；P92次/分；BP115/78mmHg，SO2100％。发育正常，营养好，正力体型；步入病房，神志清楚。皮肤弹性好，全身皮肤黄染，以躯干为主，无肝掌、蜘蛛痣、瘀点、瘀斑、
毛细血管扩等，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜黄染，角膜透明，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波或腹壁静脉曲，无压痛、反跳痛及肌紧，肝脾在肋下未触及，墨菲征（＋），腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝脾及双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。脊柱四肢无畸形，四肢肌肉无萎缩，双下肢无水肿，肢体肌力、肌力正常；各生理反射存在，病理征阴性。 二、护理问题 如何对黄疸病人进行皮肤护理？ 三、检索证据 （一）网址：https://www.wendangku.net/doc/573397657.html, https://www.wendangku.net/doc/573397657.html,/ 3. .cqvip. （二）关键词：黄疸病人，皮肤，护理 （三）纳入标准：1、如何解决黄疸病人皮肤瘙痒的问题。2、饮食对皮肤瘙痒的影响。3、针对黄疸病人且存在皮肤问题。4、对黄疸病人采取的皮肤护理的措施。5、检索的文献在近5年以的文献资料。 （四）、排除标准：1、我们护理人员所不能解决的，对黄疸病人无帮助的措施。2、不能解决黄疸病人皮肤瘙痒的问题。3、检索的文献年代久远不可取的。