糖尿病足的病因与护理对策
时溶液中结晶微粒[2],行套管针静脉滴入对血管壁的损害减轻,溶液不易引起外渗及血管硬化。两组局部症状和滴速比较(P <
0.01)有临床统计学意义。
脑血管病患者血液粘稠度比较高,微循环发生明显改变,使用肝素封管可吸附血管内皮表面负电荷,维持良好的血液循环,降低血液粘滞性,加快血流速度,增加抗凝作用[3],减少针腔堵塞。在本观察中,加温组重复静脉穿刺率明显低于常温组。
甘露醇适当加温后经套管针静脉滴注,减轻了因反复穿刺引起浅表静脉的破坏,有效地保护和减少了患者皮肤局部的渗漏和静脉炎的发生,对危重患者的抢救有重要意义[4]
。
【参考文献】
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收稿日期:2004206211;修回日期:2004207224 责任编辑:刘继烈
糖尿病足的病因与护理对策
张梅 梁秋蓉
作者单位:河南省人民医院内分泌科,河南 郑州 450003
【主题词】 糖尿病足 病因学;糖尿病足 护理
【中图分类号】 R 587.29 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2004)0921540202 糖尿病足是严重影响患者生活质量、导致残废的一种慢性并发症[1]
。2001206～2003210收治糖尿病足37例,通过综合治疗及护理,效果良好,总结如下。
1 对象和方法
本组男26例,女11例,年龄47～76岁;患病史3～28a ,平均13.5a ;血糖波动于11.7～28.9mmo l L ,平均16.4mmo l L ;糖化血红蛋白(H bA 1c )8%～14%,平均11.2%;下肢血管彩超示有动脉硬化者37例,血管粥样斑块形成、重度狭窄9例,局部血管闭塞3例,足背动脉搏动减弱或消失37例;体感诱发电位检查符合周围神经病变的37例;诱发因素中,足癣11例,皲裂4例,足垫修剪时误伤感染4例。
2 结果
经内科综合治疗后,治愈、好转35例,保守治疗无效手术2例。
3 病因分析
3.1 缺乏糖尿病知识 ①在偏远地区和经济、教育不发达乡
镇,糖尿病专科大夫、护士短缺,大多患者没有接受糖尿病教育的机会,导致患者糖尿病知识极度缺乏。②因糖尿病起病隐匿,早期症状不明显,日常生活及劳动不受影响或影响不大,加上经济原因极易被患者或家人忽视。
3.2 血糖控制不良 糖尿病的一系列并发症都是与长期血糖
控制不佳、糖化血红蛋白增高密不可分的。因长期持续高血糖,可使血管内皮损伤,使内膜粗糙、赘生物形成,甚至堵塞血管;高糖血红蛋白使微血管基底膜增厚,管腔狭窄或阻塞。
3.3 周围血管病变 长期持续高血糖,导致糖化血红蛋白增
高,因蛋白质的糖基化使动脉壁的胶原蛋白、糖性蛋白结构的稳定性破坏,血管壁弹性降低,血流阻力增加[2],导致局部血流
灌注不良;糖化血红蛋白的形成是一种不可逆的结合,使血红蛋白失去携氧能力。二者均使组织缺血、缺氧、代谢障碍,导致末梢组织坏死溃烂。
3.4 周围神经病变 高血糖导致的代谢异常是神经病变的潜
在启动与相关因子[3]。持续高血糖使神经组织内的蛋白质发生糖基化,使神经纤维节段性脱髓鞘,神经递质的运输障碍,神经传导速度减慢,末梢感觉减退或异常。本组均有不同程度的下肢皮肤麻木、发凉、疼痛,足部感觉异常,有袜套感,重者出现间歇性跛行。
3.5 局部感染 高血糖为细菌提供了良好的培养基,周围血
管、神经病变,抵抗力下降,局部血运不良,组织营养代谢障碍、缺血坏死,为细菌的入侵、生长提供了培养基的作用。
4 护理对策
4.1 健康教育 ①普及糖尿病的基本知识,让患者掌握糖尿
病的饮食管理、运动疗法、药物治疗、病情监测和教育的内容,使患者把糖尿病作为日常生活的一部分,消除负担感。②使患者了解糖尿病足是可以预防的,了解糖尿病足的危险因素及诱发因素。可选择宽松、柔软、清洁、平底、舒适的鞋子,袜子宜为浅色、松口、棉质的。每天用温水洗脚,温度低于40℃为宜。冬天忌用热水袋、电热毯,以防烫伤。不可随意修脚,可请专业医生修剪。若发现足部异常,及时就医[4]。
4.2 有效控制血糖 良好的控制血糖是减少糖尿病并发症的
最有利的措施,糖化血红蛋白控制在正常范围内可减少并发症的发生,提高患者的生活质量。血糖和感染可相互恶化,血糖增高会加重感染,感染又会使血糖难以控制,故控制血糖是重中之重。近年来,胰岛素泵在临床上的广泛应用,为及时控制糖尿病急、慢性并发症缩短了时间、降低了费用,为手术前后控制血糖提供了方便[5]。
4.3 有效控制感染 积极有效地控制感染可以更有利于控制
血糖。合理全身应用抗生素,有效的处理创面。创面的处理方法为:逐步清除坏死组织,局部用双氧水、生理盐水冲洗,创面放
凡士林纱条引流;感染好转后,创面可用贝复剂促进组织细胞恢复。开始可每天换药1次,随着分泌物减少可隔日1次。
4.4 改善血液循环和营养神经的治疗 联合应用改善循环、
降低血粘度、营养神经及促进神经恢复的药物。临床常用的有前列腺素、靳蛇酶、降纤酶、凯时、活诺林、赛莱乐、络泰、全威正佳等药物静脉点滴,可扩张血管、降低血粘度,改善循环;克赛、速避凝等低分子肝素皮下注射可降低血液粘稠度;怡开片口服改善循环;弥可保针肌注可营养神经,促进神经功能恢复[6]。【参考文献】
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收稿日期:2004206226;修回日期:2004208201 责任编辑:刘继烈
P I CC 导管在肿瘤化疗中的应用与护理
李建芳1 李建媛2
作者单位:1.河南省中医学院一附院国医堂,河南 郑州 450000;2.
郑州铁路局中心医院肿瘤科,河南 郑州 450052
【主题词】 肿瘤 药物疗法
【中图分类号】 R 730.53 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2004)0921541202 我科2003212～2004205对多疗程大剂量化疗的肿瘤患者行P I CC 导管术进行化疗,效果良好,总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组男45例,女13例,年龄58～78岁。肺癌38
例,胃癌8例,食管癌6例,恶性淋巴瘤4例,肝癌2例,平均病程3个月～2a 。所用化疗药物为吡柔比星、紫杉醇、铂类、复方氟脲嘧啶、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素等药物。
1.2 方法 ①置管前向患者及其家属介绍P I CC 的治疗特点、
置管的方法、部位,获得患者及其家属同意,消除患者顾虑后再行置管。置管前病房紫外线照射30m in ,将病室内的家属全部请出,减少不必要的人员走动,保持病室清洁、安静。以选择右侧贵要静脉、肘正中静脉或头静脉为宜。测量患者插管部位到上腔静脉的长度,严格执行无菌操作原则,同时,操作者应具备娴熟的操作技术,保证穿刺1次成功。②穿刺部位用盐袋压迫止血2h 以上,穿刺部位应隔日换药1次,每次输液前用0.9%
N aC l 注射液10m l 冲管,输液后用100u m l 肝素配盐水10m l
封管,关闭调节头。
2 结果
穿刺1次成功55例,穿刺成功率为97%,碰到静脉瓣穿刺无效1例,血管走形变异1例,因在外院化疗时间较长,静脉血管条件极差1例。导管留置15～135d ,均顺利完成化疗,中途局部有渗出分别给予止血后症状消失2例。
3 讨论
外周静脉穿刺化疗是临床常用的方法,但因化疗药物的化学性及酸碱性,临床上经常出现疼痛及损伤血管,如长春新碱
采用手背及前臂静脉给药,局部疼痛及静脉炎发生率高达60%～70%[1],反复多次静脉穿刺及化疗药物的毒性作用,可使静脉阻塞及毛细血管通透性增高,从而使药物外渗,造成局部血管及软组织的损伤,甚至坏死,其临床发生率可达48%[2],给再次穿刺带来困难。因此,使肿瘤患者化疗顺利进行下去不单是静脉穿刺技术问题,寻找理想的静脉通道是解决问题的关键。
置管前向患者解释操作过程,告知患者置管的目的、优点及配合事项。个别对初次置管有恐惧的患者可带至已置管患者床边现身交谈,让其解除心理负担,愉快配合。
恶性肿瘤患者,由于疾病的影响及化疗药物对机体的损伤,造成免疫功能降低,抗病能力差,侵入性操作极易引起感染[3]。为预防感染,除严格无菌技术操作外,做好穿刺部位的清洁和消毒同样重要。置管后局部按压2h 以上(可以用盐袋压
迫),局部换药每周3次。
很多患者出现继发性高凝状态[4],因导管固定是留管时间长短的关键,因此,应防止导管滑脱,每次输液前局部应冲管及封管,避免堵塞导管。
抗肿瘤药物多为化学制剂,作用细胞代谢周期的各个阶段,影响DNA 和蛋白质的合成,使血管上皮细胞坏死。由于大剂量、多药物综合冲击化疗的应用而发生静脉炎,药物浓度所致局部高渗透压,使血管内皮细胞脱水及化疗药物的PH 值对血管壁的化学刺激,造成药物外渗。P I CC 置管术可减轻患者的痛苦,提高舒适度,穿刺较容易,适用于长期输液。非常人性化的导管,减少患者由于反复穿刺所带来的痛苦,不影响日常任何行动和淋浴,提高了肿瘤患者的生活质量。此外,P I CC 穿刺方便、安全、成功率高、并发症少、保留时间长,报道最长的留管时间为1a 以上。可以和CV C 互补。凝血机制差的患者只能选择P I CC ,患者很容易接受。【参考文献】
[1] 张晓云,瞿红岩,李亚珍.去甲长春新碱不同给药方法局部反应的
糖尿病足的发展评估及护理干预
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/523406412.html, 糖尿病足的发展评估及护理干预 作者：范天慧 来源：《健康必读·下旬刊》2019年第07期 【关键词】糖尿病足，病因，预防，临床护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02 1 概念 糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡或深层组织破坏.（WHO定义）是糖尿病的严重并发症，致残性和致死性很强，根据 WHO2003年的数据，全球大约有2亿糖尿病患者作为最常见的一种疾病，糖尿病在西方国家常与下肢截肢联系在一起发病率以每年2.5%的速度增长。对于年龄在65～74岁的患者，合并糖尿病使截肢风险增加了20倍，20%的糖尿病患者在其病程中会遭遇糖尿病足，33%的患者会因下肢缺血面临截肢。[1]本文就临床护理工作中对糖尿病足的研究现状进行综述。 2 糖尿病足的病因 2.1.1 溃疡 糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。[2]自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力 丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。运动神经病变在糖尿病足的发病中也起到了一定作用，足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。跖趾关节的过伸也被证明能够直接增加跖骨头下压力，使得该部位更易形成潰疡。近趾间关节屈曲造成突起的趾间关节背侧与趾尖跖侧形成溃疡的风险增加，而血管病变又使得破坏的组织难以愈合。[3] 2.1.2 感染 自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。[4]
关于糖尿病足的预防与护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 关于糖尿病足的预防与护理 关于糖尿病足的预防与护理张新红张亚蕊（福海县人民 医院 836400）【摘要】目的糖尿病足是糖尿病严重的并发症 之一，一旦发生难以治愈，是造成患者截肢的主要原因，给患者带来 巨大的精神压力，严重影响生活质量。 所以，加深患者对本病的认知程度、积极预防和正确护理，是预 防本病发生的关键。 摘要目的探讨糖病尿足的早期预防及护理,对降低因糖尿病足部 溃疡、坏死而致截肢率的有效性。 方法在内科系统组织开展糖尿病患者联谊会，进行健康教育，发 放《糖尿病知识手册》。 教会他们合理控制饮食、适度锻炼、正确应用胰岛素治疗及早进 行足部护理等等。 结果治愈率高，住院时间短、费用低、患者满意。 【关键词】糖尿病足预防护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2019） 05-0228-02 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，可侵犯全身 各个系统的器官及组织。 目前，全球已有 1.5 亿以上糖尿病病人，我国糖尿病病人已超过 9 千万人，患病率居世界第一位，其中 25%的糖尿病患者患有糖尿病 足。 1 / 7
糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一，是非创伤性下肢坏疽截肢的主要原因。 所以，加深患者对糖尿病足的认知程度、有效预防及护理，是控制因糖尿病足溃疡、坏死而致截肢的最有效方法。 一、发生机制糖尿病足的发生与糖尿病性血管病变继发肢体血管闭塞性缺血和糖尿病性神经病变导致下肢运动、感觉及自主神经的功能异常和关节畸形有关。 二、致病相关因素（1）糖尿病患者免疫力低下造成全身及局部防御机能减退，极易发生感染。 (2）长期使用抗生素造成二重真菌感染。 (3）摩擦、挤压等都可能引起局部皮肤损伤，造成感染。 (4）足癣、甲癣、跖疣、鸡眼、胼胝等足部疾患引起感染。 三、不良后果足部细菌感染是糖尿病患者截肢的主要原因。 这些感染很多都开始于轻微的表皮真菌感染，而真菌感染提供了细菌感染的有利环境，而感染一旦发生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不采取截肢手术，严重者可危及生命；给患者带来巨大的精神压力造成严重后果。 四、现将预防及护理经验介绍如下 1 临床资料 2006 年 1 月～2010 年 1 2 月，共收住糖尿病患者 660 例，并发糖尿病足的165 例（均为入院时带入）。 根据 Foster 等提出的简单易记的糖尿病足分类方法： 1 级为正常的足； 2 级为高危的足； 3 级为溃疡的足； 4 级为合
探讨糖尿病的的临床护理及预防措施
探讨糖尿病的的临床护理及预防措施 发表时间：2016-09-09T15:26:28.087Z 来源：《中国医学人文》2016年第10期作者：申苏荣[导读] 糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起，严重影响患者的生活质量。 昆明市精神病院650101 【摘要】目的探讨糖尿病足的临床护理及预防措施。方法回顾分析150例患者的临床资料。结论护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，怎样避免足部损伤及足部伤VI的处理，说明糖尿病足的严重性，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病，严格控制血糖。采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，每月检测血糖变化以便调整药物用量。同时及时了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 【关键词】糖尿病足；护理；预防糖尿病足 (diabetic foot，DF)是糖尿病最常见的并发症，成为糖尿病患者最主要的致残的原因。糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起，严重影响患者的生活质量。本文对我院收治的150例糖尿病足患者的护理措施，总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本组病例来自我院2006年1月至2009年12 月收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO 提出的糖尿病诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准。其中男52例，女98例。年龄48—86岁；糖尿病病程3—30年。 1．3 临床表现下肢趾端疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀、肢端凉、水肿或干枯、颜色变暗、皮肤瘙痒，病足麻木及感觉迟钝或丧失，合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢手术。也可出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，其疼痛可导致夜不能寐。严重者皮肤出现水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死等。 1．2 诱因鞋内异物损伤2O例，足癣感染10例，烫伤1O例，剪趾甲伤10例，搓伤15例，局部外伤20例，搔抓伤lO例。不明原因55例。 2 护理 2．1 健康教育定期开展糖尿病足知识讲座，让患者充分了解糖尿病足的发病机制、病理解剖、病理生理；和糖尿病足的临床表现、诊断、并发症、预后；目前治疗糖尿病足的方法和效果；向患者讲解严格控制血糖、改善血脂代谢紊乱，解除血液的高凝状态对治疗糖尿病足的重要性，并督促和指导患者按医嘱规范治疗和用药。建立合理饮食结构，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，饮食宜清淡，少食多餐，指导低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。教会患者自测血糖，使血糖控制在理想水平。 2．2 严格控制血糖根据患者的年龄、体重、活动强度等因素，制定详细的饮食、锻炼计划。再加用胰岛素或口服降糖药物联合作用，使患者血糖稳定在理想水平，从而促进创面愈合。 2．3 预防和控制感染保持足部清洁卫生，避免引起的再次损伤和感染。趾甲不宜过长，定期修剪，防止损伤。患者穿鞋、袜应清洁、柔软、轻便、舒适透气，不能擦伤皮肤，避免烫伤或摔伤，注意保持皮肤完整。糖尿病患者每天用温水洗脚，水温在40℃～80℃，每次洗脚不超过10 min，洗完后用软毛巾擦干并检查足部。足部出现破溃或水疱时及时到医院诊治，清洁换药，选择有效抗生素积极控制感染。 2．4 局部护理根据溃疡深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定换药次数进行局部用药。采用蚕食清创法逐步清除坏死组织，用庆大霉素16万u、山莨菪碱10mg、胰岛素8u加生理盐水湿敷，每天换药一次。加强患肢的运动，以防肌肉的萎缩，并促进侧支循环的建立，指导患者每天仰卧床上，作上、下肢连续屈伸运动，20～30 min，非负重运动和足部按摩。 2．5 心理护理烦躁抑郁的不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增高，进一步引起血糖升高，从而加重病情，不利于患者足部的肉芽生长，护士应关心体贴患者，以取得良好的治疗效果。 2．6 注意事项①识别糖尿病足的先兆症状，如足背动脉搏动减弱，局部感觉减退，有麻木或针刺感觉；②了解糖尿病足的诱发因素：如遇到意外伤、鞋磨伤、烫伤、足癣等处理不当，均可导致足部溃疡、坏疽的发生；鞋、袜要宽松、柔软、透气，鞋带勿系的过紧；③温水洗脚后用软布吸干，认真检查足部，按摩足部以及下肢，注意涂润滑剂保护；④保持皮肤完整，防止冻伤、烫伤、擦伤的发生。 2．7 运动指导运动可以增强机体对胰岛素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动后交感神经兴奋性降低，前列腺素分泌增加，血糖黏稠度下降，可以改善血液循环，加强对糖尿病足患者的护理、管理及教育，可有效地减轻或减少糖尿病足的发生、发展，提高患者的生活质量。 3 讨论 糖尿病足的发病机制是因长期高浓度葡萄糖致下肢小血管平滑肌细胞增生，增强血管收缩，同时引起血管内皮细胞机能不良，毛细血管底膜增生，导致糖尿病性动脉粥样硬化，从而使血管腔变窄。血管功能异常，血液黏滞度增高，易致血栓形成，使下肢组织营养障碍，从而使糖尿病患者发生缺血性坏疽。治疗不及时，护理不适当或者保守治疗无效而且坏疽边界不清楚，将进行截肢术。综上所述，护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，怎样避免足部损伤及足部伤口的处理，说明糖尿病足的严重性，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病，严格控制血糖。采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，每月检测血糖变化以便调整药物用量。同时及时了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
糖尿病足的预防和护理
糖尿病足的预防和护理 一、控制血糖是预防糖尿病足病的基本措施 定期监测血糖： –尽量将血糖在目标范围内，显著减少外周神经病变和血管病变的发生率，降低发生糖尿病足病的危险血糖监测频率：* –1型糖尿病患者：≥3-4次/天 –使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者：≥1-4次/天 –血糖控制良好患者：1天-2天/周 血糖控制目标：* –空腹血糖：4.4-6.1mmol/L –非空腹血糖：4.4- 8.0mmol/L 血糖监测时间点 ?早餐前，早餐后2小时 ?午餐前，午餐后2小时 ?晚餐前，晚餐后2小时 ?睡前 ?必要时监测凌晨3点钟血糖 ?感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时监测随机血糖 二、足部护理要点： 足部清洁注意事项* ?用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。 ?洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。 ?洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥的皮肤。
?看不到的部位用镜子帮助进行检查，或者请家人帮助。 ?如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。 鞋子的选择* ?穿着合适的鞋子可以有效保护双脚。 ?最好在下午购买鞋子，此时脚部比早上略大，尺码的选择更为合适，如果左右脚的尺码不同，应以较大的尺码为准。 ?尽量选择柔软、厚底、系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。 ?高跟鞋会增加脚底受到的压力。 ?无论何时都不要穿凉鞋或拖鞋外出。 ?禁止赤脚走路，即使是在室内。 ?新鞋每次的穿着时间不宜过久，应慢慢延长穿着的时间。 ?每次穿鞋前都需检查鞋内是否有异物，如硬币、钉子或砂石等。 ?鞋子如有破损，应修补后再穿着。 袜子的选择 ?穿着一双合适的袜子不但能保护双脚，还具有吸汗和避免摩擦的作用。 ?应选择柔软的棉质袜，天气寒冷时可穿着柔软的羊毛袜。 ?不宜穿着过紧的弹性过强的袜子，以免影响血液循环。 ?不可穿着有破损的袜子，因破口如套住脚趾，会影响血液循环，破损的袜子应丢弃，否则修补的缝口会增加摩擦，损伤皮肤。 ?袜子应每天更换，保持清洁。 三、足部问题护理方法 ?修剪趾甲： –要用指甲钳将趾甲小心修剪平整，不要剪得太短，不能短过脚趾尖。 –如果视力欠佳，应请家人帮助。 –如果发生趾甲陷进肉里，应请足病医生或护士处理。 ?鸡眼与胼胝： –不可自行处理鸡眼或胼胝，应请足病医生或护士处理。
糖尿病足危险因素分析及护理干预【医学毕业论文开题报告,精】
临床医学论文-糖尿病足危险因素分析及护理干预 【关键词】糖尿病 糖尿病足（足溃疡）是糖尿病最常见慢性并发症之一，也是患者致残的重要原因，糖尿病足的基本病理变化是合并神经病变使足部感染，感觉障碍，合并血管病变使下肢缺血失去活力，在此基础上，足部外伤合并感染，导致糖尿病足部病变、溃疡、坏疽甚至截肢［1］。如何教育糖尿病患者充分认识导致糖尿病足危险因素的危害性，并进行必要的护理干预，加强预防保护意识，重视日常足部护理对减少糖尿病足的发生至关重要。本文对糖尿病足的危险因素分析及护理干预进行综述。 1 糖尿病危险因素分析 1.1 血糖控制不良糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展，但糖尿病时的高脂血症、高血糖症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物可通过促进大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展，同时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢促进神经病变的发展［2］，长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形，血糖控制不良还可影响伤口愈合，因血糖增高时，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应的增加以促进伤口愈合［3］。研究表明，血糖控制不良者比血糖控制正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率可高出两倍，因此血糖保持正常范围，才能从根本上预防糖尿病足。
1.2 足部损伤因素糖尿病足是在患者合并周围神经病变和血管病变基础上由于足部损伤引起感染、溃疡、坏疽，最后截肢［1］。临床上，许多足部切除病例的起因是一个小小的足部伤口，患者常因忽略护理和处理不当导致足部细菌感染，引发足部病变，甚至危及生命。 1.3 保护性感觉缺失周围神经病变是糖尿病足的易感因素［4］，糖尿病周围神经病变首先侵犯的多为深感觉，如震动觉、位置觉受损，进一步为浅感觉受损，如触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍［1］。压力觉是足部的一种保护性感觉，保护性感觉缺失对预测糖尿病足溃疡发生有重要意义。 1.4 足底压力因素足底压力增高是糖尿病足部溃疡的高危因素,足底压力增高可用于预测糖尿病足溃疡,是足溃疡发生独立危险因素相关性高达70％～90％［5］。Fykberg等［6］利用Footescan系统对251例不同种族糖尿病人群的足底压力进行前瞻性的溃疡风险预测研究，发现压力增高是发生足溃疡的独立危险因素，足底压力增高，角化细胞的活性增强，局部形成胼胝增加了压力负荷，特别容易发生溃疡。 1.5 老年人是糖尿病足的危险人群足溃疡多发生于糖尿病起病10年，病程超过20年的患者约45％发生足部神经障碍性病变［7］。人体在40岁以后，逐渐走向衰老，细胞、器官组织和整体的糖脂代谢能力以及器官组织的结构与功能、酶、激素等都呈现退行性改变，而老化的机体更容易受到疾病的侵袭。洪英霞等［8］对96例老年人糖尿病的治疗依从性较差，原因是患者对疾病一知半解及自身的生理变化引起记忆力障碍以及生活方式、饮食习惯的改变。另外，老年人下肢血液循环不良也是造成老年人糖尿足的危险因素之一。
糖尿病足的护理措施
糖尿病足的护理措施 糖尿病足发病的三大因素是血管病变、神经病变和感染，糖尿病足的危害是比较大的，由于糖尿病足并不是单一的病变，而是全身性疾病，因此一定要做好预防糖尿病足的工作，那么糖尿病足怎么预防，下面就请济南糖尿病医院的专家们相许的给我们解释一下吧。 一、选合脚舒适鞋袜 糖尿病患者穿鞋袜宜合脚舒适，不宜过松过紧。由于重力作用，下肢静脉回流较之躯干上肢阻力大，若鞋袜过松可致局部静脉瓣负荷量增加，影响静脉回流量及速度; 但鞋袜过紧则压迫血管，致使血流阻力加大，对动静脉血流均不利，既不利于血供也不利于代谢产物的排泄。糖尿病患者需准备鞋尖宽大、尺码大小合适、透气性好、不挤脚的鞋。穿新鞋的第一天要检查足部有没有被挤压或摩擦。袜子选择纯羊毛或棉制品较好，袜口要松，以免影响血液循环。这些同样是有效糖尿病足怎么预防的方法。 以上是糖尿病足怎么预防的详细介绍，希望能够帮助大家，同时也希望大家加强做好预防糖尿病足的工作，从而远离疾病，享受美好的人生。 二、足部取暖适温是关键 防寒保暖是最常见糖尿病足怎么预防的有效方法。临近冬天，糖尿病患者比正常人更容易感到脚麻、脚凉。因此，很多人选择电热毯、热水袋等方法取暖。然而由于糖尿病患者足部保护性反射减弱，对热感反应迟钝，一些人在“浑然不觉”的情况下把脚烫伤了。糖尿病患者泡脚时，水温不宜过高，以37℃为宜。不要用刺激性药水泡脚，如果是中药泡脚，最好用木盆或搪瓷盆，以避免药物的疗效大打折扣;泡脚过程中要注意保暖，待全身热度缓缓降低后才可结束;洗完脚后用吸水毛巾轻揉并彻底擦干，保持足部温暖干爽，可对足部进行按摩，但动作要轻柔，对于预防糖尿病足病十分有效。 三、饮食调理 合理分配膳食，严格控制高血脂、高胆固醇、高血黏度醍各种导致动脉粥样硬化的不良因素 四、生活调理
糖尿病足的预防和护理 樊丽萍
糖尿病足的预防和护理樊丽萍 发表时间：2013-08-20T14:37:56.217Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：樊丽萍 [导读] 预防足外伤:减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。 樊丽萍（浙江省义乌市中医院 322000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0260-02 糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足的发生是缺血、神经病变和感染在现代三个因素共同作用所致： （1）血管病变：糖尿病患者下肢血管易发生动脉硬化、狭窄等病变而导致局部缺血，循环差，特别是足趾，当供血动脉发生阻塞便形成足部坏疽 （2）未稍神经病变：下肢末梢神经病变可使足部出现感觉迟钝，对冷、热、痛、振动的感觉下降而不能及时发现足的破溃 （3）感染：感染是引发足溃疡的危险因素。糖尿病患者皮肤易出现特异变化，如皮脂腺缺乏、皮肤干燥无汗使皮肤抵抗能力下降而易引起感染。一旦发生感染，易迅速向四周扩散，重者会引起趾骨骨炎或骨髓炎。 糖尿病足是糖尿病发展的一个严重阶段，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，糖尿病足的患病数现已达到糖尿病患者的49.5%，严重威胁着糖尿病人的健康。因此，加强对糖尿病足预防和护理就更为重要。 1 预防措施 1.1 严格控制血糖:想从根本上预防糖尿病足，必须严格控制血糖。有研究表明，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率高出2倍。另外，血糖控制不良会严重影响伤口愈合，血糖升高时，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应地增加以促进伤口愈合。因此，应定期监测血糖，根据血糖值及时调整用药量和药物种类，同时给予糖尿病饮食，将血糖控制到接近正常水平。 1.2 预防足外伤:减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。由于糖尿病足病人末梢神经病变和血管病变尚不能彻底预防，因此，在整个防治过程中最重要的措施是教育和指导患者主动对足部进行护理。并告诉患者足部即使有微小损伤也要及时处理，尽量避免足部损伤。 1.3 减轻对足的压力:减轻体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的重要因素。对于不能整天卧床的患者，使用一种称为全接触型的石膏鞋，它被认为是治疗神经性溃疡的金标准，它能更均匀地分散足和腿部的压力并起到保护溃疡面的作用。但这种模型不适用于治疗缺血性梗死型溃疡。 2 护理干预 2.1 心理护理:糖尿病患者由于病程长，加之要面对截肢的危险和经济压力，使患者具有恐惧、绝望等心理，因此，做好心理疏导很重要。先与患者建立良好的护患关系，及时了解其身心所需，尽量满足患者合理要求，关心、安慰患者，多与患者交谈，分散其注意力，疼痛严重时可应用镇痛剂，指导患者保持情绪乐观，树立战胜疾病的信心，并配合治疗。 2.2 运动生活方式的干预:据美国流行病学调查发现，糖尿病的发病率逐年上升，肥胖和超重与糖尿病的发病呈平行关系，随着体重指数（BM）的增加，进展为糖尿病的危险因素也随之增加。因此，指导病人进行合理的户外运动锻炼，加强户外的有氧运动，加强超重和肥胖人群的管理，能有效降低糖尿病的危险因素。 2.3 提高患者对糖尿病足的认识:目前，糖尿病周围神经和血管病变尚不能彻底预防，因此，在糖尿病足的防治过程中最重要的措施是加强患者的健康知识教育，增强患者对糖尿病足的认识与自我防护意识，减少足部损伤，从而避免糖尿病足的发生。 2.4 健康教育:应该使糖尿病患者增加对糖尿病足发病和防治及其危害程度的了解，可采用讲座、谈话、发放小册子、看图片，利用典型实例教育患者。同时针对糖尿病足溃疡发病的危险人群，建立教育规划，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性，增加足部防护意识，并指导患者戒除不良生活习惯，如：吸烟、饮酒。 2.5 感染及并发症的处理:对已发生感染的患者，除常规消毒清除坏死组织外，局部使用胰岛素可以加速局部组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解，加快组织修复和创面愈合。胰岛素在早期可以改善白细胞的功能，特别是化学趋附性、吞噬及细胞内杀伤作用。 糖尿病足是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果。糖尿病患者不但糖代谢出现异常，而且白细胞功能和细胞免疫也受到损伤。由于血管和神经病变的存在，微小的创伤就可引起微生物的侵袭和感染，并且容易扩散，造成糖尿病足的难治性。糖尿病足预防关键的控制血糖，加强足部护及健康教育，增加防护意识，对防止糖尿病足发生、发展，降低致残率，改善患者生活质量有重要意义。
糖尿病足的护理及健康宣教
目录 摘要............................................................... I 第一章绪论 (1) 第二章临床资料 (1) 2.1 一般资料 (1) 2.2治疗 (1) 第三章糖尿病足患者护理 (2) 3.1 足部护理 (2) 3.1.1 按摩 (2) 3.1.2 运动疗法 (2) 3.1.3中药治疗 (2) 3.1.4 观察局部皮肤 (2) 3.1.5 局部皮肤护理 (2) 3.1.6 艾灸保健 (3) 3.2 治疗方法 (3) 3.2.1 严格控制血糖 (3) 3.2.2 控制感染 (3) 3.2.3 改善血液循环 (3) 3.2.4 改善末稍神经功能障碍 (3) 3.3护理措施 (3) 第四章糖尿病足患者的健康教育 (4) 4.1 饮食指导 (4) 4.2 积极预防 (4) 4.3 强化保健 (4) 4.4 糖尿病足病分层管理 (5) 4.5 心理护理 (5) 4.6 提高专科医护人员对糖尿病足预防护理的重视 (5) 4.7 对糖尿病患者进行足病危险因素筛查及其重要性 (6) 4.8 糖尿病足护理要坚持四项原则 (7) 第五章结果 (7) 第六章结论 (7) 参考文献 (8) 致谢 (9)
摘要 目的：探讨糖尿病足的防治、护理和健康教育的体会，提高糖尿病的治疗效果。方法：总结11例糖尿病足的防治、护理和健康教育的体会，采用对糖尿病高危人群进行监测、控制血糖、血脂和体重、全身治疗和局部清创处理及抗生素、胰岛素、重组人表皮因子等的交替换药，以及患者心理、饮食和局部皮肤护理、健康教育。结果：11例糖尿病足患者中，痊愈10例，1例因感染坏疽严重截肢。结论：防治糖尿病足，除了积极控制血糖和创面感染，局部创面的处理及正确的预防、足部护理、健康教育等能显著提高治疗效果，降低糖尿病足的截肢率。 关键词：糖尿病足；健康教育；护理
糖尿病足的预防及护理干预
毕业论文 糖尿病足的预防及护理干预 柳青 专业：护理学（专升本）主考学校：兰州大学 准考证号： 指导教师姓名职称： 甘肃省高等教育自学考试办公室印制 年月日 护理专业 本科论文 糖尿病足的预防及护理干预 柳青
目录 内容摘要.................................................................................................... 错误!未指定书签。糖尿病足的发病机制................................................................................ 错误!未指定书签。糖尿病足的临床表现................................................................................ 错误!未指定书签。预防措施.................................................................................................. 错误!未指定书签。严格控制血糖............................................................................................ 错误!未指定书签。坚持饮食治疗............................................................................................ 错误!未指定书签。重视足部的护理........................................................................................ 错误!未指定书签。解除足部受压因素.................................................................................... 错误!未指定书签。护理干预.................................................................................................. 错误!未指定书签。心理护理.................................................................................................... 错误!未指定书签。运动方式干预............................................................................................ 错误!未指定书签。提高患者对糖尿病足危害性的认识........................................................ 错误!未指定书签。健康教育.................................................................................................... 错误!未指定书签。参考文献.................................................................................................... 错误!未指定书签。附录............................................................................................................ 错误!未指定书签。糖尿病的诊断标准.................................................................................... 错误!未指定书签。糖尿病足的分级........................................................................................ 错误!未指定书签。后记............................................................................................................ 错误!未指定书签。
浅谈糖尿病足的防治与护理论文
单位代码：007 分类号： 延安大学西安创新学院 本科毕业论文（设计） 题目：浅谈糖尿病足的防治与护理专业：护理学 姓名： 学号：1047234002 指导教师： 职称： 毕业时间：2014年6月
浅谈糖尿病足的防治与护理 摘要：目的：总结糖尿病足的防治的临床经验,探讨提高糖尿病足治疗效果的护理方法。方法：回顾性总结我院2013年7月到2014年4月46例糖尿病足的临床资料,对46例糖尿病足病人的护理经验进行分析，对病人进行心理护理，消除患者的恐惧、紧张心理，采取了将已溶的坏死组织锐性剥离去除,锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎,促进痂皮自溶,有利于创面早期愈合。结果：46例糖尿病足44例痊愈,1例出院时创面结痂干燥，1人行局部足趾切除。结论：早期干预、对患者有效的健康教育及正确的足部护理措施,对提高治疗效果。达到了增进健康、提高糖尿病足的治愈率,提高患者的生存质量、降低致残率的好处。 关键词：糖尿病足；血糖；防治；护理
目录 绪论 (3) 1临床资料 (4) 2.护理方法 (4) 2.1心理护理 (4) 2.2皮肤护理 (4) 2.3局部溃疡护理 (5) 2.4适当锻炼 (5) 2.5健康宣教 (5) 2.5.1严格控制血糖 (5) 2.5.2饮食护理 (6) 2.5.3足外伤的预防 (6) 3.护理效果 (6) 4.讨论 (6) 4.1教育患者树立正确的观念是自我保护的关键 (6) 4.2控制血糖是降低糖尿病足发生的重要保证 (7) 4.3加强对足部皮肤的护理，对糖尿病足的预防尤为重要 (7) 5.结论 (7) 参考文献 (8)
绪论 糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一,也是糖尿病致残、致死的主要因素之一。由于糖尿病性周围神经和血管的病变,皮肤、组织极易受到外伤,而且由于供血不足,免疫力低下,伤口易感染,形成溃疡难以愈合,若治疗护理不当或不及时,最终导致坏疽或截肢。所以,加强对糖尿病足的防治与护理非常重要。
糖尿病足的治疗与护理
糖尿病足的治疗与护理 发表时间：2013-07-23T17:08:12.327Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：颜英玲唐知音[导读] 随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率在快速增长，由此所致的糖尿病足的发生率也越来越高。 颜英玲唐知音（广西柳州市人民医院 545006） 【摘要】目的总结糖尿病足患者的护理体会。方法对26例糖尿病患者采取综合治疗与护理。结果除一例截肢外，其余患者均达到了满意的疗效。结论有效地护理是防止发生严重足部病发症，提高糖尿病患者生活质量。【关键词】糖尿病足部护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0268-02 随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率在快速增长，由此所致的糖尿病足的发生率也越来越高[1]。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其主要表现为间断性跛行，足部疼痛，神经性水肿，皮肤溃疡，皮温减低，足背脉搏微弱。其病理变化是糖尿病病人因合并神经病变致使足部感觉障碍，或因合并周围血管病变致使下肢缺血失去活力，严重者在此基础上因足部外伤合并感染可导致溃疡，坏疽甚至截肢，是糖尿病患者致残的主要原因之一。随着糖尿病发病的逐渐增多，且呈年轻化趋势，及早进行护理干预可预防和减少糖尿病足的发生、发展、减少截肢率。糖尿病足的治疗是控制血糖抗感染改善循环营养神经等综合治疗，降低伤残率，提高患者生活质量。 1 资料与方法 1.1一般资料：2006年2月自2007年9月我科共收治糖尿病足26例，其中男15例，女11例，年龄50-78岁，平均年龄63岁，符合WHO确定的糖尿病诊断标准。 1.2治疗方法：①应用胰岛素或适宜的降糖药，尽量使血糖控制在正常范围。②糖尿病足皮肤水泡的处理：糖尿病足的皮肤水泡易诱发感染及坏疽，要积极处理，保持水泡清洁，避免受压，微循环改善后可自行吸收。对紧张性大的水泡应在无菌操作下抽出渗液③糖尿病足溃疡面的处理：入院当日使用抗生素之前，取病灶分泌物做细菌培养及药物敏感试验，合理选用有效的抗生素，保证足够的剂量和疗程。局部坏死组织表浅分泌物少的患者，应用生理盐水250毫升+庆大霉素8万u+胰岛素4u 湿敷、清洗，将坏死组织予以清除，深部脓肿在低位处切开引流。局部坏死恶臭且分泌物多的患者可用2%的双氧水清洗创面，采取蚕食的办法清除坏死组织，再用生理盐水250毫升+庆大霉素8万u +胰岛素4u 清洗，用烤灯进行烘烤20分钟以减少渗出，促进创面干燥，用生肌膏祛腐生肌敷在伤口表面，每日换药1到2次。④改善患肢血液循环，扩张外周血管：应用红花注射液、前列腺素E1、丹参注射液等药物，应用B族维生素，弥可保等药物营养神经，促进周围神经的恢复。⑤按摩足部可以改善微循环并可经常观察足背动脉的波动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、中、晚各一次，每次30min，动作轻柔，从趾间开始向上按摩，血液循环明显改善，有利于糖尿病的恢复，患者行动不便可以让家属协助按摩。适当作下肢运动如甩腿运动，提脚跟、脚尖、下蹲运动。⑥若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水泡、磨伤、甲沟炎时应及时到医院就诊，防止感染扩散。⑦养成良好的生活方式：戒烟，吸烟会引起血管收缩，减少足部的血液供应，并延缓足部伤口愈合。⑨糖尿病患者注意控制饮食和适当增加运动量，注意监测血糖，及时根据病情变化，在医生指导下调整药物治疗方案。 2 护理 2.1健康教育精心护理足部皮肤①每天仔细检查双脚，特别是检查所有脚趾之间的部位，水肿和感染会在脚趾间的部位开始。②每晚用温水（20-40°C）洗脚，每次泡脚的时间不宜过长，10-20分钟即可，洗完脚后立刻擦干，轻轻擦干所有脚趾间的部位，另外糖尿病神经病变会造成患者下肢干燥，可以抹一些软膏或者是油类，比如鱼肝油软膏。③修剪趾甲不要过短，趾甲剪成直线以防止趾甲两侧往内长。并且用锉刀以垂直方向把趾甲磨平。④选择一双鞋头宽大，透气性好的鞋子。不要穿过紧过小的鞋子，以免与脚部产生摩擦。袜子应选择纯棉制品，每日更换。对待鸡眼和老茧要轻柔，不要自行用刀片切刮或鸡眼膏治疗⑤寒冷时注意足部保暖，冬天睡觉可用棉织护脚套，不要使用热水袋或热水瓶暖脚，以免烫伤足部。对任何小的损伤都要重视，及时对症处理[2]。⑥按摩足部可以改善微循环并可经常观察足背动脉的波动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、中、晚各一次，每次30min，动作轻柔，从趾间开始向上按摩，血液循环明显改善，有利于糖尿病的恢复，患者行动不便可以让家属协助按摩。适当作下肢运动如甩腿运动，提脚跟、脚尖、下蹲运动。⑦若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水泡、磨伤、甲沟炎时应及时到医院就诊，防止感染扩散。⑧养成良好的生活方式：戒烟，吸烟会引起血管收缩，减少足部的血液供应，并延缓足部伤口愈合。⑨糖尿病患者注意控制饮食和适当增加运动量，注意监测血糖，及时根据病情变化，在医生指导下调整药物治疗方案。 2.2心理护理糖尿病为慢性终生疾病，糖尿病足患者因经济压力和面对截肢的危险往往会有不同程度的恐惧紧张心理，糖尿病足感染坏疽，伴有恶臭，使患者自尊心下降，对其实施行之有效的健康教育很重要。让患者了解糖尿病足的危险因素以及其自身存在的危险因素。就如何来控制或消除这些危险因素，护士应与患者及家属加强沟通，耐心解释病情，帮助患者树立战胜疾病信心。 3 讨论 加强对糖尿病患者的健康教育，糖尿病足防治知识教育[3]是重要的基本治疗措施之一。通过健康宣教，使患者明白控制血糖的重要性，平时严格控制饮食，坚持用药，定期测血糖的变化，防此或延缓血管病变和神经病变的发生和发展，帮助患者树立正确的健康理念，改变不良生活方式，做到早发现早预防早治疗降低糖尿病足的致残率，病死率，减轻经济和社会负担，提高患者生活质量，一定要让病人相信的是糖尿病足是可以防治的，严格控制血糖，是避免糖尿病足发生的关键，而局部的创面处理及心理护理也至关重要，护理质量直接影响糖尿病足的治疗成效，护理人员必须具备良好的护理素质和丰富的专业知识，还必须要有耐心，信心和恒心，才能做好此项护理。参考文献 [1]张红妹，陈育群.糖尿病足患者延误就医原因的质性研究[J].护理学报，2011,18（2B）：25—27. [2]刘志明.高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察[J].中国全科医学,2000,3(1):43. [3]周佩如.58例糖尿病足护理体会[J].现代医院，2002，2（2）：28.
糖尿病足的综合性护理干预
糖尿病足的综合性护理干预 糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症，我国糖尿病足溃疡的发生率和感染率高，严重危及患者生命。预防糖尿病患者糖尿病足的发病，是目前解决的重要问题。糖尿病足诊断容易，治疗困难。因此早期预防对糖尿病足部保健护理有重要意义。做好糖尿病足的护理尤为重要。 标签：糖尿病；糖尿病足；护理 据统计，2011年，全球糖尿病患者约3.66亿人[1]。糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变引起下肢异常的总称[2]。临床主要表现为患者足部溃疡，严重者导致坏疽，持续发展易致残。本文通过分析糖尿病足的发病机制及其影响因素，阐述了糖尿病足的综合性护理意见，现报告如下。 1 发病机制 ①周围血管病变：长期高浓度的葡萄糖致下肢血管平滑肌细胞增生，引起血管内皮细胞机能不良，导致糖尿病动脉粥样硬化，血管腔变窄，导致组织营养障碍。②周围神经病变：由于感觉神经病变，患者对疼痛、位置、和温度的感觉减退或消失，足部皮肤干燥容易破损而出现足部溃疡、坏疽，若治疗不及时，护理不适当，将进行截肢术[3]。 2 危险因素 根据病变因素的来源及其可控制性，分为外部因素和内部因素两大类。 2.1 外部因素肥胖、血糖控制不满意、足部外伤，酗酒、吸烟等。 2.2 内部因素病程长（超过10年），导致血管病变，视网膜病变，足趾畸形等。对外部因素可以进行控制，但是内部因素不好控制，因而外因更为重要。研究表明，血糖控制不良和反复的损伤是糖尿病足溃疡形成并导致截肢的主要诱因[4]。 3 影响愈合因素 影响愈糖尿病足合的因素主要包括一些参与细胞生长和分裂的细胞因子，组织愈合有多种细胞参与，如成纤维细胞、巨噬细胞、内皮细胞等，这些组织细胞可以释放愈合所需的多种细胞因子和生长因子，促进溃疡愈合[5，6]。 4 对糖尿病足患者的护理 4.1 积极控制血糖糖尿病足的主要发病原因是微血管病变引起的血液灌注不足，患者足部神经病变，组织也因供血不足导致机械性损伤[7]。因此，控制
糖尿病足的护理干预
糖尿病足的护理干预研究进展 【摘要】护理干预对糖尿病足预防和治疗具有很好效果，可以明显降低糖尿病足的发生率，并提高糖尿病足治愈率，缩短疗程，降低致残率，本文主要对糖尿病足病因及诱因进行分析及对糖尿病足病变实施的临床护理干预措施进行总结。 【关键词】糖尿病足护理干预 糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是糖尿病慢性并发症之一。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢[1]。一般认为，80%的糖尿病足可通过教育和护理而得到预防[2]。本文对糖尿病足的护理干预进行综述。 1. 糖尿病足临床特点 糖尿病足可出现皮肤瘙痒，下肢趾端疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀，肢端凉、浮肿或干枯，颜色变暗，病足麻木及感觉迟钝或丧失，合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢手术。也可出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，其疼痛可导致夜不能眠。严重者皮肤出现水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死等[3]。2. 糖尿病危险因素 2.1 血糖控制不佳 糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展，但糖尿病时的高脂血症、高血糖症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物可通过促进大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展，同时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢促进神经病变的发展[4]，长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形，血糖控制不良还可影响伤口愈合，因血糖增高时，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应的增加以促进伤口愈合[5]。数据表明，膝以下胫动脉病变常见，相对发病率为90%，而非糖尿病仅为10%[6]。 2.2 足部损伤 糖尿病足是在患者合并周围神经病变和血管病变基础上由于足部损伤引起感染、溃疡、坏疽，最后截肢[3]。临床上，许多足部切除病例的起因是一个小小的足部伤口，患者常因忽略护理和处理不当导致足部细菌感染，引发足部病变，甚至危及生命。 2.3 保护性感觉减退 外周神经病是糖尿病患者最常见的并发症之一，约50％以上的糖尿病人均有一定程度的神经病变。其进展是一个慢性过程，初期肢体疼痛和麻木，服药尚可以缓解。其后，疼痛逐渐加重，表现为隐痛、刺痛、烧灼痛，夜间尤重，甚至无法休息；麻木感呈手套或袜套样分布，手脚发凉发热和紧束感；同时肌力也会减弱，出现手的协调性变差，经常掉东西，走路不稳似踩棉花等症状，往往服药和理疗也没有效果。在此期间，如进行手术，神经功能还能恢复。但如发展到后期，由于合并血管病变、感染、溃疡甚至发生坏疽，此时神经已经变性坏死，无法恢复，甚至被迫截肢。因此，保护性感觉缺失对预测糖尿病足溃疡发生有重要意义[2]。 2.4 足底压力 足底压力增高是糖尿病足部溃疡的高危因素,足底压力增高可用于预测糖尿病足溃疡,是足溃
糖尿病病人的护理措施与健康指导(精选.)
糖尿病病人的护理措施与健康指导 主讲人：赵米米 主要的护理诊断 1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。 2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。 3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。 4.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应 5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。 护理措施 1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。①三餐热量分配②食物的选择 2.运动治疗的护理（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。（2）采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。（3）作用及其预防： 1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。 2）副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须卫人网原创少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。 此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随 身携带甜点心及病卡以备急需。 3.药物护理 （1）口服降糖药物护理 1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。 2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。 （2）胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现
头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。 4.预防感染 （1）加强口腔护理，预防口腔感染。 （2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。 （3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。 5.并发症的护理 （1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。 （2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖。 糖尿病病人的健康指导 一：疾病知识指导 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。因胰岛素分泌和作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物.蛋白质.脂肪.水和电解质等代谢紊乱。分为四型：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊类型和妊娠糖尿病。 二：护理知识指导 1心理支持与自我调试指导：了解和认识糖尿病，正确对待糖尿病，从而积极配和医护人员有效的治疗糖尿病。应该坚信，糖尿病虽然不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。 2饮食与营养指导： 1)控制总热量，必需防止热量过多。根据病人的标准体重.热量标准来计算饮食中的蛋白质.脂肪和碳水化合物的量。