肺癌合并肺栓塞65例临床分析

148中国循环杂志 2014年8月 第29卷 增刊

现为原发疾病和/或右心功能不全的表现，影像学检查尤其是心脏超声可用来筛查，确诊的金标准依赖右心导管，同时右心导管检查也是评价肺动脉高压必不可少的检查手段。

结论：呼吸系统疾病相关肺动脉高压诊断复杂，治疗宜采取治疗原发病为主、酌情加用靶向降压药物的综合治疗方案 。

曲前列环素治疗肺动脉高压的有效性及安全性 赵勤华，王岚，宫素岗，何晶，刘锦铭

同济大学附属上海市肺科医院 肺循环科（200433）

目的：国外试验证实曲前列环素治疗肺动脉高压的有效，安全及可耐受的，希望引入中国，给中国的肺动脉高压患者带来福音和生存的权利。

方法：综述国外众多的关于曲前列醇临床药物试验（不同的给药方式，如静脉、皮下及吸入等），证实曲前列醇能显著改善肺动脉高压的运动耐量，症状及血流动力学，疗效与依前列醇相似但潜在危及生命的不良反应较少，同时可以用于波生坦及西地那非等口服效果不理想的患者。

结果：曲前列环素是一种治疗肺动脉高压的有效药物，部分代替静脉输注曲前列环素是可行性，同时可以用于波生坦，西地那非等口服药物治疗症状改善无明显的肺动脉高压患者。

结论：曲前列醇能很好的改善肺动脉高压患者的运动耐量、症状及血流动力学，且药物较依前列醇更安全。

肺癌合并肺栓塞65例临床分析

闫景霞，宫素岗，刘锦铭

同济大学附属上海市肺科医院 肺循环科（200433）

目的：分析探讨肺癌合并肺栓塞（PTE）的临床特点，以期提高对本病的认识及诊治水平。

方法：回顾性分析同济大学附属上海市肺科医院2002-01至2011-12期间596例PTE住院患者完整的临床资料，其中65例患者合并肺癌，年龄、性别、临床表现、实验室检查、病理类型、肺癌分期等为临床相关因素。

结果：我院住院确诊的596例PTE患者中，PTE合并肺癌者65例（10.91%），其中男性34例，女性31例，年龄30~82（平均60±8）岁；胸闷/呼吸困难（76.92%）是最常见的症状，其次为咳嗽（41.51%）和胸痛（29.23%）。呼吸频率增快（69.23%）、发热（67.69%）、心动过速（61.54%）是最常见的体征。伴DVT 24例（36.92%），表现为下肢浮肿、压痛。肺癌病理类型中，腺癌41例（63.08%）；肺癌分期中，Ⅲb～Ⅳ期58例（89.23%）；肺癌合并PTE患者中，治疗前血小板计数、IL-1、TNF升高者分别为66.15％、63.08％、36.92％，非肺癌PTE患者中，治疗前血小板计数、IL-1、TNF升高者分别为36.91%、19.21％、21.65％，差异有统计学意义（P<0.05）。58例肺癌合并PTE患者接受溶栓和（或）抗凝治疗，显效13例（22.41%），有效31例（53.45%），无效11例（18.97%），死亡3例（5.17%）。

结论：对不明原因的PTE患者，治疗前血小板计数、IL-1、TNF升高，需警惕恶性肿瘤的可能性。对于明确诊断的肺癌合并PTE患者，溶栓和（或）抗凝治疗仍是最基本的方法。

肺动脉内膜剥脱手术：经验与困惑

顾松，李广辉，刘岩，张希涛，安向光，颜钧，苏丕雄北京市，首都医科大学附属北京朝阳医院 （100020）

目的：评价肺动脉内膜剥脱手术50例的临床效果，评价手术安全性及有效性，总结临床经验，完善手术规范，并且对于部分学术争论提出探讨。

方法：回顾性分析近年来肺动脉内膜剥脱手术的50例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床资料，其中男性38例，女性12例；平均年龄（43.35±12.51）岁，平均病程（3.70±3.43）年，其中23例有下肢深静脉血栓形成病史。统计分析其术前状况、手术方式、预后及近中期随访结果。

结果：术中体外循环平均转机（294.37±94.01）min，主动脉阻断（127.93±35.57）min，停循环（34.30±21.74）min；术后机械通气（97.24±70.53）h，住ICU （9.52±12.96）d，术后4例死亡。病人肺动脉收缩压由术前（104.16±16.95）mmHg 降至术后（54.11±16.86） mmHg，肺血管阻力由术前（1296.84±508.80）dyn·s·cm-5降至术后的（205.52±151.69 ）dyn·s·cm-5，心排量由术前（3.28±1.04） L/min增加到术后（5.75±1.48）L/min，中心静脉压由术前（14.91±4.88）mmHg降至术后（9.00±3.09）mmHg。术后6月随访显示，95%患者心功能（NYHA）恢复到Ⅰ级、Ⅱ级，生活质量明显改善。术后1年所有患者恢复正常工作和一般体力活动。

结论：深低温停循环下双侧肺动脉内膜剥脱手术可以显著降低肺动脉压力和肺血管阻力，改善患者心肺功能，是目前唯一治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压症的安全、有效手段。但现阶段由于经验有限，在手术指证、相对禁忌证及手术操作层面还有许多争议。

双中心医疗机构住院肺栓塞患者临床治疗分析 程克斌1，宋浩明4，徐金富1，王乐民4，刘锦铭2，

江森3，高蓓兰1

同济大学附属上海市肺科医院（200433）1. 呼吸科 2.肺循环科 3. 介入科

4. 同济大学附属同济医院 心内科 （200065）

目的：回顾性分析肺栓塞（PTE）的临床治疗情况，以提高PTE的临床治疗水平并改善预后。

方法：收集2004-01至2013-12在同济大学附属上海市肺科医院呼吸科及同济大学附属同济医院心内科住院治疗的519例PTE患者的临床资料，根据治疗方法，分为单纯抗凝组426例，静脉溶栓组47例，介入治疗组46例，观察比较三组的临床疗效、出血并发症及复发情况。

结果：单纯抗凝、静脉溶栓、介入治疗三组总体治疗有效率及存活率分别为76.1%、78.4%、76.1%以及90.1%、

病例分析——肺癌

第三章病例分析——肺 癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 （1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。

按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。 二、诊断要点 岁以上男性，长期重度吸烟史。 2.症状体征 ①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。 咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。 Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。

产科术后肺栓塞浅谈

产科术后肺栓塞浅谈 【摘要】肺栓塞（Pulmonary Embolism,PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其所属分支而引起肺循环障碍的临床病理生理综合症，孕产妇肺栓塞较同龄非孕妇女发病率高5倍。术后肺栓塞主要是因骨盆和下肢深静脉血栓造成的，本病发病率高，误诊率高，病死率可达20%—30%，正确及时诊治后病死率可降至2%—8%。主要急救手段为对症治疗、抗凝、溶栓，必要时手术治疗。妊娠合并肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一。随着医学的发展，孕产妇死亡率显著下降，但妊娠合并肺栓塞的死亡率则明显上升。现将我院一例剖宫产术后肺栓塞病例报道如下。 典型病例：患者40岁因“妊娠38+周，羊水过多”入院，经产妇，孕妇自觉胸闷气喘夜眠差，入院时生命体征平稳，心肺肝脾肾外阴体检正常，但腹部高度膨隆，全身浮肿（++++），B 超提示羊水液平13厘米，心电图正常。入院当晚胎膜自破，羊水流出4000ml余，考虑病人羊水过多胎膜早破且为高龄产妇，若选阴道试产可能会发生脐带脱垂导致胎儿窘迫新生儿窒息死亡，遂行剖宫产术，手术顺利新生儿健康，术后安全返回病房。术后第一天患者生命体征平稳，未诉特殊不适，术后34小时病人下床活动，突然晕倒呼吸困难伴面色四肢苍白，口唇紫绀，呼之不应，测血压70/30mmhg,呼吸10次/min心率40次/min，律不齐，血氧饱和度50%，立即强心升压、胸外按压、机械通气等治疗，30分钟后心率渐上升至70次/分，血压上升至90/60mmHg,心电图示窦性心律，低电压，查D—二聚体高达6.51mg/L,床旁胸片示两肺门影浓，右肺内带可见絮片状阴影，多科会诊诊为剖宫产术后肺栓塞，90分钟后给予尿激酶溶栓,30小时后因病情重转至综合医院ICU进一步治疗，4天后终因二次肺栓塞和多脏器功能衰竭死亡。 讨论 肺栓塞相对于剖宫产其他并发症如产后出血、子宫腹壁切口感染、羊水栓塞、DIC等发病率低，据统计为0.09%—0.70%，但病死率高，有20%—30%发生猝死，若早期发现确诊，

改良Wells评分对肺癌合并静脉血栓栓塞症的诊断价值

四论著四 通信作者:毛毅敏,E m a i l :y i m i n 6107@s i n a .c o m 改良W e l l s 评分对肺癌合并静脉血栓 栓塞症的诊断价值 李双萍,毛毅敏,和雪改 (河南科技大学临床医学院河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学科,河南洛阳471003) 摘 要:目的 评估改良W e l l s 评分对肺癌合并静脉血栓栓塞症(V T E ) 的诊断价值三方法 选取住院的肺癌患者145例,评价W e l l s 评分二血浆D -二聚体水平对肺癌合并V T E 的诊断价值三结果 血浆D -二聚体诊断肺癌合并V T E 的最佳截断值为2.51m g /L ,W e l l s 评分诊断肺癌合并V T E 的A U C 为0.703[95%C I (0.621,0.776)],Y o u d e n 指数为0.407,最佳截断值为2分,其灵敏度为66.7%,特异度为74%;改良W e l l s 评分诊断肺癌合并V T E 的A U C 为 0.855[95%C I (0.787,0.908)],Y o u d e n 指数为0.543,最佳截断值为2分,其灵敏度为93.3%,特异度为61%三改良W e l l s 评分与W e l l s 评分在诊断肺癌合并V T E 的A U C 差异有统计学意义[Z =4.712,95%C I (0.088,0.215),P <0.05]三结论 改良W e l l s 评分对肺癌合并V T E 具有较高的诊断价值三 关键词:肺肿瘤;肺栓塞;改良W e l l s 评分; 诊断中图分类号:R 734.2;R 619.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)05-0421-04 d o i :10.3969/j .i s s n .1004-583X.2020.05.007D i a g n o s t i c v a l u e o fm o d i f i e d W e l l s s c o r e i n l u n g c a n c e r c o m p l i c a t e dw i t hv e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m L i S h u a n g p i n g ,M a oY i m i n ,H eX u e g a i D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,L u o y a n g 4 71003,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :M a oY i m i n ,E m a i l :y i m i n 6107@s i n a .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o fm o d i f i e d W e l l s s c o r e i n l u n g c a n c e r c o m p l i c a t e dw i t h v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m (V T E ).M e t h o d s At o t a lo f145p a t i e n t sw i t hl u n g c a n c e ra d m i t t e dt ot h eh o s p i t a lw e r e s e l e c t e d .T h e d i a g n o s t i c v a l u e o fW e l l s s c o r e a n d p l a s m aDd i m e r l e v e l i n l u n g c a n c e rw i t hV T Ew e r e c a l c u l a t e d .R e s u l t s T h e o p t i m a l c u t -o f f v a l u e o f p l a s m aD -d i m e r f o r t h e d i a g n o s i s o f l u n g c a n c e rw i t hV T Ew a s 2.51m g /L .T h eA U C o fW e l l s s c o r e f o r t h ed i a g n o s i so f l u n g c a n c e rw i t h V T E w a s0.703(95%C I [0.621,0.776]),Y o u d e ni n d e x w a s 0.407,a n d t h e o p t i m a l c u t - o f f v a l u ew a s 2p o i n t s ,w i t h t h e s e n s i t i v i t y o f 66.7%a n d t h e s p e c i f i c i t y o f 74%.T h eA U C o f t h em o d i f i e d W e l l s s c o r e f o r t h ed i a g n o s i so f l u n g c a n c e rw i t hV T E w a s0.855(95%C I [0.787,0.908]),Y o u d e n i n d e xw a s 0.543a n d t h e o p t i m a l c u t -o f f v a l u ew a s 2p o i n t s ,w i t h t h e s e n s i t i v i t y o f 93.3%a n d t h e s p e c i f i c i t y o f 61%.T h ed i f f e r e n c e o fA U C b e t w e e n t h em o d i f i e dW e l l s s c o r e a n d t h eW e l l s s c o r e i n t h e d i a g n o s i s o f l u n g c a n c e rw i t hV T E w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (Z =4.712,95%C I [0.088,0.215],P <0.05).C o n c l u s i o n T h em o d i f i e d W e l l s s c o r e i s o f h i g hd i a g n o s t i c v a l u e f o r l u n g c a n c e rw i t hV T E .K E Y W O R D S :l u n g n e o p l a s m s ;p u l m o n a r y e m b o l i s m ;i m p r o v e d W e l l s ;d i a g n o s i s 静脉血栓栓塞症(V T E ) 是由于血液高凝二血流瘀滞二血管内皮损伤导致血液在深静脉血管内非正常凝结形成血栓,造成深静脉完全或不完全阻塞性疾病,包括肺栓塞(P E )及深静脉血栓(D V T )三V T E 在肺癌患者中的发病率为7.3%~13.9%, 肺癌相关性V T E 占肿瘤相关V T E 病例的近21%[1] ,是最常见发生血栓栓塞的恶性肿瘤之一[ 2] 三肺癌易合并V T E 主要原因不仅有肿瘤使机体处于高凝状态,还有化疗药物激活凝血系统及靶向治疗对血管内皮的 损伤[3-4] 三目前,V T E 已是导致肺癌患者死亡的第二大原因[2],所以,对肺癌合并V T E 早期诊断与治疗 十分重要三目前,临床诊断V T E 的方法多为C T 肺动脉造影(C T P A )二核素肺通气/灌注扫描等检查,但该检查为影像学检查,价格昂贵,对患者具有辐射损伤,对所有肺癌患者行此检查不仅增加了医疗负担,而且增加了肺癌患者辐射的损伤和有创操作,所以,制定肺癌患者V T E 可能性评估量表十分必要三 W e l l s 评估模型是目前应用最为广泛的V T E 发生可 能性的评分模型[5] 三但多项研究表明,W e l l s 评分对 肺癌患者合并V T E 的诊断效能处于中等水平[6 -7] 三四 124四‘临床荟萃“ 2020年5月20日第35卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 2 0,2020,V o l 35,N o .5

射频消融术后并发肺栓塞的原因分析及预防措施

射频消融术后并发肺栓塞的原因分析及预防措施 【摘要】射频消融术是治疗阵发性室上性心动过速等心律失常的主要方法之一，但是由于术后卧床制动等原因，术后发生急性肺栓塞这一危及生命的并发症目前并不少见。急性肺栓塞的发生极大地威胁着患者的生命安全。有资料显示，约有10%的肺栓塞患者会发生肺组织坏死病症。若机体能将小的血块迅速清除，则肺组织受损将降至最轻程度。若较大血块不能被及时清除，则所致损伤严重，有甚者可引起突然死亡。 【关键词】射频消融术肺栓塞抢救护理预防措施 射频消融术是治疗阵发性室上性心动过速等心律失常 的主要方法之一，但是由于术后卧床制动等原因，术后发生急性肺栓塞这一危及生命的并发症目前并不少见。急性肺栓塞的发生极大地威胁着患者的生命安全。有报道，大约10%的肺栓塞患者发生肺组织坏死，如果机体能将小的血块迅速清除，则肺组织受损将降至最轻程度。若较大血块不能被及时清除，则所致损伤严重，甚者可引起突然死亡。 肺栓塞（PE）是指内源性栓子阻塞肺动脉或其分支使相应肺组织血流供应减少或中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。通常表现为晕厥（可为首发或唯一症状）、

呼吸困难及气促、胸痛、咯血及右心衰致低氧血症引起的代谢性酸中毒等。主要治疗以溶栓、抗凝、抗休克、抗感染及维持水、电解质、酸碱平衡等综合治疗为主。我院于2005 年12月成功抢救治愈1例射频消融术后并发肺栓塞的患者，现报告如下。 1 临床资料 患者，男性，65岁，主因“间断性心悸6年，加重1月”收入我院，完善相关检查后诊断为“阵发性室上性心动过速”，其超声心动图检查的结果提示：左心室舒张功能减退；左心房有增大趋势。该例患者于2014年12月19在局麻下行射频消融术，手术过程顺利，术后发现右侧股动脉穿刺部位动静脉瘘，给于压迫包扎，并给于口服抗血小板抗凝等对症治疗，于同年12月25日准备出院，于12：30拆除绷带患者下地活动后自诉心前区不适，随即出现呼吸困难、咳嗽、咳血以及意识丧失等症状，肺部听诊时发现肺呼吸音极低，心电图检查的结果提示：心房颤动；T波倒置；1导联S波加深；3导联有异常Q波出现。血气分析的结果提示：二氧化碳分压为56.1mmHg；动脉血氧分压为52.3mmHg。超声检查提示：双下肢静脉稍宽，内未见明显异常光团回声。床边X-ray 示主动脉结凸，肺动脉段饱满。针对该例患者，我院医护人员立即给予其心肺复苏、吸氧（5L/min）以及对症药物治疗。结合患者超声、胸片检查、检验结果及临床表现，诊断为肺

住院医师规培病例分析实例

(共20例) 1号题 男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90／50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4．术后处理 (1)常规用药(抗生素预防感染) (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4)指导病人康复锻炼。 2号题 女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。 评分要点：(总分22分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)

肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗

肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗 发表时间：2011-12-20T15:31:54.503Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：王辉 [导读] 肺栓塞是恶性肿瘤常见的并发症，有文献报道恶性肿瘤使肺栓塞的发病率增加4倍。 王辉（辽宁省瓦房店市中心医院肿瘤科 116300） 【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0076-02 【摘要】肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征肺栓塞是肺癌较常见的一种并发症,有报道其发生率为2.01%。其起病凶险,一旦发生,病死率高。现将我院2005-2011诊治的9例肺癌合并肺栓塞患者的诊治体会与大家分享。9例患者均经病理检查均确诊为肺癌,血D—二聚体明显升高,血小板数增加,合并肺栓塞时肺动脉压升高.其中男6例,女3例;年龄39～75岁，平均62岁。5例行全身化疗,4例内科保守治疗。观察肺癌与血栓栓塞性疾病的关系,探讨其发病机理及治疗方法。认为肺栓塞有时可能是潜在肺癌的信号。其发生最重要的原因是血液高凝状态,而手术、化疗、放疗等干预措施增加了肺栓塞发生的风险。【关键词】恶性肿瘤肺癌肺栓塞干预措施首发表现合并呼吸困难抗凝治疗临床分析低分子肝素 1 资料 本组9例中，男6例，女3例，年龄39～75岁，平均62岁。9例肺癌均经病理学证实。按组织学分类：腺癌6例，鳞癌2例，小细胞癌1例。肺癌的分期根据国际抗癌联盟2002年制订的标准：非小细胞肺癌Ⅲa期4例，Ⅳ期3例；小细胞肺癌局限期1例，广泛期1例。 1.1 临床表现 本组9例患者中确诊肺癌后出现症状并证实肺栓塞6例；肺癌与肺栓塞同时发现2例；肺栓塞为首发表现后经确诊肺癌者1例。其中以呼吸困难起病5例；胸痛起病3例；咯血起病1例。体征5例均有心动过速；呼吸音减低4例；肺动脉瓣区第二心音亢进6例；紫绀4例；血压下降3例。9例患者中2例表现出明显的呼吸困难、心动过速、低血压（收缩压＜90mmHg），其中1例晕厥。 1.2 辅助检查 9例患者中血浆D-二聚体升高5例（高于500μg/L）。血气分析示低氧血症6例。心电图6例均有窦性心动过速，3例胸前导联T波倒置或低平；2例完全或不完全右束支传导阻滞；2例有典型的SⅠQⅢTⅢ改变；2例肺型P波。心脏彩超检查7例有肺动脉高压及右室增大的表现。参照2001年中华呼吸病学会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》诊断标准，5例肺癌的患者经CTPA确诊。 1.3 影像学诊断 诊断标准： （1）大面积肺栓塞：2个或2个以上肺叶动脉，或相当数量（≥7个肺段）的肺段动脉阻塞或充盈缺损；（2）次大面积肺栓塞：至少有1个肺段动脉阻塞或充盈缺损；（3）不符合大面积肺栓塞判断标准者归为非大面积肺栓塞。 9例患者按照上述标准诊断大面积肺栓塞1例，次大面积肺栓塞3例，非大面积肺栓塞5例。直接征象中见腔内充盈缺损1例；间接征象中胸水5例，肺纹理稀疏3例，肺梗死灶1例，肺动脉高压4例，右心扩大2例。图中显示部分肺癌合并肺栓塞典型征象。 1.4 治疗及预后9例患者中抗凝治疗6例，尿激酶溶栓1例，自动出院2例。尿激酶溶栓治疗1例显效并完全缓解。复查CTPA肺动脉段充盈缺损征消失。抗凝治疗（低分子肝素+华法林）6例中，有效3例，无效自动出院1例，死亡2例。死亡2例中，1例因治疗无效病情恶化死亡，1例猝死。抗凝溶栓治疗的有效率50%（3/6），死亡率33.3%（2/6）。 1.5 疗效判断标准 (1）显效。呼吸困难、胸痛等症状明显减轻或消失，动脉氧分压（PaO2）上升＞75%，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段减少＞75%；（2）有效。呼吸困难、胸痛等症状较前减轻， PaO2上升50%～75%，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段减少50%～75%；（3）无效。呼吸困难、胸痛等症状无明显缓解， PaO2无明显上升，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段无明显变化；（4）恶化（含死亡）。呼吸困难、胸痛等症状进行性加剧，治疗后PaO2进行性下降，CT或ECT显像肺动脉段血栓或缺损肺段较前增加。 2 讨论 肺栓塞是恶性肿瘤常见的并发症，有文献报道恶性肿瘤使肺栓塞的发病率增加4倍。原因与以下因素有关：（1）肿瘤细胞作用于凝血系统，使得机体处于高凝状态及纤溶系统功能异常。（2）恶性肿瘤继发血小板活性异常及血小板增多症加重血液的高凝状态。（3）各种干预措施包括手术麻醉、长期卧床、肿瘤压迫及补液不足等因素使得血液流速缓慢及淤积。（4）肿瘤直接侵犯、放化疗以及中心静脉置管直接损伤血管壁促发血栓形成。肺癌因癌组织本身能分泌促凝物质（促血小板聚集物质、多糖蛋白及血浆素原激活剂），具有高血栓形成倾向，更易合并肺栓塞。有文献报道恶性肿瘤中，肺癌合并肺栓塞的发生率最高，其中腺癌是最常见的病理类型，本组9例肺癌中腺癌占66.6%，比例最高，与文献报道一致。 参考文献 [1]刘靖华.肺癌的止血异常.国外医学肿瘤学分册,1997, 24 (4)∶221. [2]尚宁,方世珍,茆玉顺.膈癌合并Trousseau综合征二例报告.中华结核和呼吸杂志,1993,16∶58. [3]Luzzatto G,Schafer AI.The prethrombotic state in cancer.Semin Oncol,1990,17∶147. [4]张宝秋,宋长兴.肺癌患者血液血小板计数增多与预后的相关性.结核病与胸部肿瘤,1996,15(3)∶145. [5]Maruyama M,Yagawa K,Hayashi S,et al.Presence of Thrombosis-inducing Activity in Plasma form Patients with Lung Cancer.Am Rev Resp Dis,1989,140∶778. [6]Lee AgnesYY. Epidemiology and management of venous thromboembolism in patients with cancer［J］. Thromb Res，2003，110（4）:167-172. [7]翟振国，伍燕兵，王辰.肺血栓栓塞症的诊断策略［J］.中华医学杂志，2003，83（8）：703-704. [8]王煜，李振华.肺栓塞相关因素与预后关系的临床分析［J］.中国现代医学杂志，（8）：948-950. [9]陆慰萱，李龙芸，高岩，等.血栓栓塞性疾病与肺癌［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）：400.

应用罗伊适应理论模式护理剖宫产术后合并肺栓塞患者_0

应用罗伊适应理论模式护理剖宫产术后合并肺栓塞患者 目的：研究应用罗伊适应模式护理剖宫产术后合并肺栓塞患者的效果。方法：对1例剖宫产术后合并肺栓塞患者应用罗伊适应模式的6个步骤进行护理，即一级评估、二级评估、诊断、制定目标、措施和评价。结果：护士能系统的评估到患者各个方面的需求，并干预患者的适应过程，这些使护理更系统全面，取得良好效果。结论：应用罗伊适应模式能够引导护士对剖宫产术后合并肺栓塞患者实施全面的健康评估及建立护理计划，护理人员据此来协助患者达到适应目标，维持最佳健康状态的目的。 标签：罗伊适应模式；肺栓塞；护理 美国著名护理理论家罗伊于20世纪60年代提出的适应模式，经过50多年的发展已广泛传播，并影响和指导了许多国家的护理研究与实践[1]。罗伊的适应模式引用系统论的观点，假设人是一个具有复杂适应能力的系统，能够不断适应内外环境的变化。人适应环境变化的过程也与其他系统一样，是通过输入、控制、输出和反馈来完成的。为了增进患者的有效适应，护理需要不失时机的介入这个过程，对患者的适应问题、各种刺激因素加以评判，尽早强化患者的生理调节器，认知调节器，防止不良适应的发生，减低或避免无效适应，促进人创造性地运用自身的适应机制，保持健康[2-3]。应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者，取得了良好的效果，现报道如下。 1 病例资料 患者，女，28岁，初中文化，患者5 d前因“瘢痕子宫”行剖宫产术，4 d前开始出现右侧胸闷、心前区疼痛，病初无气促、发绀，伴有低热、乳房胀痛不适，1 d前出现胸痛加剧，伴呼吸、口唇发绀，夜间不能平卧，胸片结果正常，血D-二聚体升高，完善CT检查后明确诊断为肺栓塞。患者神志清，T 37.9 ℃， R 26次/min，P 98次/min，BP 111/61 mm Hg；SpO2在低流量吸氧下达98%以上，患者端坐呼吸，表情痛苦，中度贫血貌，口唇无发绀，呼吸促，右肺呼吸音低，腹稍膨隆，腹部伤口外辅料干洁，子宫触硬，阴道流血少，肠鸣音正常，肢体活动好，肢端暖，双下肢轻度凹陷性浮肿，足背动脉搏动正常。辅助检查：D-二聚体2642.23 ng/ml，血气分析结果：pH：7.48，PO2：95 mm Hg， PCO2：32 mm Hg，BE：0.4 mmol/L，HCO3-：23.8 mmol/L，血氧饱和度98%，Lac：0.3 mmol/L，血糖5.1 mmol/L，总血红蛋白68 g/L。患者认知能力无异常，情绪焦虑，对自己的疾病很担心，愿意配合相关的治疗及护理。既往史：对青霉素过敏；有儿时左下肢烫伤史，先见一约10 cm×20 cm大小瘢痕；4年前行剖宫产术。 2 护理

一例肺癌合并肺栓塞的病例分享

一例肺癌合并肺栓塞的病例分享 病例简介 患者女,68岁,农民，1月前受凉出现咳嗽、痰少，主要为白痰，偶有黄色痰，无发热，无皮疹，无痰血及咯血，患者自服相关药物（具体不详）后，症状未见明显好转，后就诊于当地卫生院行胸部CT提示：考虑右肺上叶占位性病变伴远端实变，建议进一步检查，右侧胸腔积液，所示肝脏多发低密度影，建议进一步检查。今为求进一步诊治来我院，病程中患者神志清楚，精神可，无头晕及头痛，无盗汗，无吞咽困难，无胸痛心悸，无腹痛腹胀，无尿频、尿急及尿痛等，大小便正常，饮食稍差，睡眠尚可，近期体重未监测。 【既往史】 一般健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。有手术史 【查体】 神清，精神可，步入病房，反应可，言语清，查体合作，营养、发育一般。双瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射存在。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张，右侧锁骨上窝可触及多枚大小不等的淋巴结，质韧，融合、活动度差，双肺呼吸运动不对称、语颤不对称，右上肺叩诊呈浊音，余肺叩诊呈清音，右肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿啰音，左肺听诊未见明显异常；心率104次/分，律齐，

各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平、软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿，肌力正常；感觉均正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。 【辅助检查】 当地卫生院胸部CT提示：考虑右肺上叶占位性病变伴远端实变，建议进一步检查，右侧胸腔积液，所示肝脏多发低密度影，建议进一步检查。 【初步诊断】 右肺占位性病变、右侧胸腔积液（少量） 【诊断依据】 患者因“咳嗽伴胸闷1月余”入院，查体：右侧锁骨上窝可触及多枚大小不等的淋巴结，质韧，融合、活动度差，双肺呼吸运动不对称、语颤不对称，右上肺叩诊呈浊音，余肺叩诊呈清音，右肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿啰音，左肺听诊未见明显异常。辅检：当地卫生院胸部CT提示：考虑右肺上叶占位性病变伴远端实变，建议进一步检查，右侧胸腔积液，所示肝脏多发低密度影，建议进一步检查。根据患者病史及检查，诊断为右肺占位性病变，入院后给予行胸部增强CT检查,必要时行纤维支气管镜检查明确. 【鉴别诊断】 1．咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别，根据患者病史及检查，不考虑该诊断。2．嗜

病史采集及病例分析(心内科)

病史采集(心内科)： 简要病史一：男性，57岁。“突发胸痛3小时”入院。 （要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。） 初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死 答案：（一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。 （2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。 （3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。 （4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。 2、诊疗经过 （1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等 （2）治疗情况，效果。 （二）相关病史 1、食物、药物过敏史。 2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。工 作性质及环境。 3、家族中有无类似病史者。 简要病史二：男性，68岁。“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。 （要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。） 初步诊断：高血压病 答案：（一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。 （2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。 （3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。有无黑矇、晕厥。 （4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。 2、诊疗经过 （1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。 （2）治疗情况，效果。 （二）相关病史 1、食物、药物过敏史。 2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不 良嗜好。妊娠情况（女性）。工作性质及环境。 3、家族中有无类似病史者。

对我院235例青年肺癌的临床病理分析

对我院235例青年肺癌的临床病理分析 发表时间：2011-04-14T13:47:02.620Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：任家胜尹艳华 [导读] 目的总结青年肺癌的临床表现和病理学特点以及误诊原因。 任家胜尹艳华（山东省聊城市人民医院病理科 252000） 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0053-02 【摘要】目的总结青年肺癌的临床表现和病理学特点以及误诊原因，探讨诊断问题,提高人们对肺癌发病及诊断的认识。方法回顾分析我院从2001年6月至2009年12月经病理学证实的40岁以下肺癌患者235例,男性135例,女性100例,男女之比为1.35:1.平均年龄 (35.46±4,72)岁.235例患者中有吸烟史110例,均为男性，将有关资料进行了回顾分析。结果青年人肺癌男女比例为1.35:1腺癌比例最高,占54.1%TNM分期以Ⅲb、Ⅳ期居多男、女患者比较,除吸烟者均为男性外,其他临床和病理学类型均无差异。结论肺癌男性多于女性，青年人肺癌以腺癌为主,误诊率高;重视青年患者的肺部表现,及时施行必要的检查.有助于肺癌的早期诊断和治疗。延长患者的生存时间,并提高患者的生存质量。 【关键词】肺癌临床病理分析病理特点 235 cases of young people in our hospital clinical and pathological analysis of lung cancer Ren Jiasheng.Yin Yanhua Department of Pathology,the People's Hospital of Liaocheng City(Liaocheng 252000, China) 【Abstract】 Objective Summary of young lung cancer and pathological characteristics and clinical misdiagnosis, diagnosis of problems and improve people's understanding and diagnosis of lung cancer.Methods Retrospectively analyzed from June 2001 to 2009 period of 12 to 40 years of age pathology confirmed 235 cases of lung cancer patients, male 135 cases, 100 cases of female, male to female ratio was 1.35:1. The average age (35.46 ± 4,72 years) .235 patients with smoking history of 110 patients, all male, the relevant data were retrospectively analyzed.Results Young male to female ratio was 1.35:1 adenocarcinoma of lung cancer the highest proportion, accounting for 54.1% TNM stage to Ⅲ b, Ⅳ of the majority of men and women were compared, with the exception of smokers were male, the other was no difference in clinical and pathological types .Conclusion Lung men than women, young people with adenocarcinoma lung cancer, misdiagnosed; attention of young patients with pulmonary manifestations, and timely implementation of the necessary checks. Contribute to early diagnosis and treatment of lung cancer. Prolong survival time and improve patient quality of life. 【Key words】 lung cancer Clinicopathologic analysis Pathological features 肺癌是我国常见恶性肿瘤之一。近年来肺癌的发病率和病死率逐渐增加,严重地威胁着人类的健康。唯一可行的是应该大力宣传，早期发现，早期明确诊断与治疗。本文将对我院近8年间确诊的235例青年肺癌患者的临床及病理特点进行回顾性分析, 现总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料选取2001年6月至2009年12月在我院住院的40岁以下的肺癌患者235例,男性135例,女性100例,男女之比为1.35:1。平均年龄(35.46±4,72)岁。235例患者中有吸烟史110例,均为男性。 1.2 临床表现患者首发症状以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘为主，其次为咯血、胸痛、发热、声音嘶哑、头痛、腰痛、乏力、其他转移性肺癌及其健康查体发现肺部肿物［1］。 1.3 纤维支气管镜检查本组235例中,94例患者行纤维支气管镜检查,表现为腔内新生物型48例,管壁增殖型19例,间接征象即管外压迫型15例,正常12例。 1.4 肺癌X线征象团块影，肺不张，肺门块影，胸水影，淡片影，纵隔淋巴结肿大，其他。 1.5 病理标本处理方法所有病理标本经石蜡包埋、切片、HE染色,光镜下观察。 1.6 临床分期和病理学检查按照国际标准,235例中,期20例,ⅲ期28例,ⅲ期85例,ⅳ期102例.腺癌127例(54%),鳞癌43例,腺鳞癌30例,小细胞癌12例,上皮样癌8例,黏液表皮样癌7例,大细胞癌,乳头状癌,恶性血管外皮瘤及未定型各2例。 1.7 确诊方法经纤维支气管镜证实为肺癌70例,手术证实62例,胸腔积液检查32例,淋巴结穿刺28例,痰脱落细胞检查25例,经皮肺穿刺7例,其他方式证实11例［2］。 1.8 误诊疾病本组235例中146例误诊,误诊率占6 2.1%,其中误诊为肺结核48例,占32.9%;肺炎4例,占27.4%;心包积液22例,占15.1%;心内膜下心肌梗死,癫痫,心律失常,支气管扩张症,骶尾部肿瘤和软组织损伤者各6例［3］。 1.9 远处转移 87例有远处转移,以骨骼系统最多见,其次为肺内和脑, 有两个或以上脏器转移者14例,这说明青年人肺癌以腺癌为主,易于早期发生远处转移。故早期行骨扫描对肺癌分期和预后判断具有一定的意义。 2 结论 肺癌是常见的恶性肿瘤,近年来肺癌的发病率和病死率逐渐增加,已跃居恶性肿瘤的首位而成为威胁人类健康和生命的严重疾病之一［4］。肺癌分为下列主要几种类型：（一）鳞状上皮细胞癌简称鳞癌。在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见，约占50％。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，且有长期大量吸烟病史。鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。鳞癌的分化程度高低不一，但一般生长较为缓慢［5］。（二）未分化小细胞癌细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。未分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20％。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。（三）腺癌腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。在各类肺癌中约占20％。（四）细支气管肺泡癌它是腺癌的一种特殊类型，发病率较低。在各类肺癌中约占3％，女性较多见。癌肿常位于肺野周围部分，分化程度好，生长缓慢，此型肺癌与肺部炎症引致的疤痕病变可能有密切关系，细支气管肺泡癌起源于末梢细支气管和肺泡的上皮组织。（五）未分化大细胞癌此型肺癌不多见，约半数起源于较大支气管，癌肿体积较大。镜检癌细胞大，大小不一致，呈多边形、圆形或梭形。胞浆丰富，胞核大，常见分裂相，不具有腺癌或鳞癌细胞的特征。癌细胞排列不规则，呈片状或条索状。恶性度高，经淋巴道或血道转移发生较早，有时在发现脑转移后才被发现预后差。（六）支气管腺瘤支气管腺瘤是起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺、支气管肿瘤。发病率较低，仅占2％左右。我国肺癌流行的主要表现为城市高于农村,男性多于女性。已知在肺癌的病理分型中,以肺腺癌和肺鳞癌为主,两者约共占肺癌总数的72.41%。特点:①青年人肺癌误诊率高; ②青年女性发病率相对高于老年女性; ③病理类型以腺癌较多见,其次是鳞癌及小细胞肺

肺癌合并肺栓塞的研究进展

肺癌合并肺栓塞的研究进展 静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中最常见的栓子为血栓，通常所称的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。肺癌作为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其肺栓塞的发生率高，临床特征不典型，难以识别，是肺癌患者预后不良的标志之一。本文就肺癌合并肺栓塞的相关进展进行论述，提供临床诊治线索。 一、流行病学 VTE是导致肿瘤患者死亡的第二大原因，仅次于肿瘤进展[1]。肿瘤相关VTE的发病率约4%~20%，但因可无任何临床表现或被肿瘤症状掩盖，其实际发病率可能更高。有研究结果表明50%的恶性肿瘤患者在尸检中被发现静脉血栓栓塞[2]。 肺癌相关VTE约占肿瘤相关VTE的21%[3,4]，肺癌人群发生VTE的风险比普通人群高20倍[5]，发生肺栓塞的风险比普通人群高6倍[6]。一项基于大量人群的病例对照研究显示，血液系统肿瘤VTE风险最高，其次是肺癌和胃肠道肿瘤[7]。尽管肺癌不是肺栓塞发生率最高的恶性肿瘤，但高发病率使其成为与肺栓塞相关的最常见恶性肿瘤之一。一项Meta分析纳入了41项研究，这些研究中肺癌相关肺栓塞的总计发病率约为3.7%（1 172/31 294），单项研究发病率为1.3%~23.7%，其中一些研究报道了部分隐匿性肺栓塞的患者，占比波动于29.4%~63.0%[8]。Anagnostopoulos等[9]分析了2 549例接受CTPA检查的疑似肺栓塞患者，其中289例肺癌患者的肺栓塞发生率为21.5%，95例其他肿瘤患者的肺栓塞发生率为17.5%，可见肺癌相比其他恶性肿瘤具有更显著的肺栓塞风险。 肺癌诊断后的3~6个月内为并发肺栓塞的高发期。多项研究结果表明，肺癌合并肺栓塞的患者中，约二分之一的患者是在肺癌诊断后的3个月内发生肺栓塞[10,11]。另一项研究显示，70%的患者是在肺癌诊断后的6个月内发生肺栓塞[5]。肺栓塞可作为肺癌的首发表现，即在肺栓塞发生时或诊断后数月甚至数年发现肺癌，因此临床上对于不能解释的肺栓塞，应筛查是否患有肺癌或其他恶性肿瘤[12,13]。

肺栓塞是由什么原因引起的

肺栓塞是由什么原因引起的 1、血栓：最常见的肺栓子为血栓。约70%～95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进 入肺动脉及其分支的。原发部位以下肢深静脉为主。 2、其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、 细菌栓、心脏赘生物等均可引起。 3、静脉血栓形成的条件。 1）血流淤滞。2）静脉血管壁损伤。3）高凝状态。 （一）血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的 危险性最高。 （二）心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。 （三）肿瘤在我国为第二位原因，占35％，远较国外6％为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。 （四）妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异。羊水栓塞也是分 娩期的严重并发症。 （五）其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶 酶原激活抑制剂的增加。 大多数急性肺栓塞可累及多支肺动脉，栓塞的部位为右肺多于左肺，下叶多于上叶，但少见栓塞在右或左肺动脉主干或骑跨在肺动脉分叉处。血栓栓子机化差时，通过心脏途径中易形成碎片栓塞在小血管。若纤溶机制不能完全溶解血栓，24小时后栓子表面即逐渐为内 皮样细胞被覆，2～3周后牢固贴于动脉壁，血管重建。早期栓子退缩，血流再通的冲刷作用，覆盖于栓子表面的纤维素、血小板凝集物及溶栓过程，都可以产生新栓子进一步栓塞小的血管分支。栓子是否引起肺梗塞由受累血管大小，阻塞范围，支气管动脉供给血流的能力