心血管系统 药理学

心血管系统

第十九章利尿药和脱水药

●第一节利尿药

利尿药作用的生理学基础

常用利尿药

●肾小球滤过

●肾小管重吸收

●肾脏的稀释功能

●肾脏的浓缩功能

常用利尿药——呋塞米（furosemide，速尿）

【药理作用】

1、利尿作用：强、快

排出的离子：Na+、K+、Cl-、Ca++、Mg++、HCO3-

2、扩张血管：扩张肾血管扩张静脉血管

机制：抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na+-K+-2Cl-共转运体，使NaCl重吸收减少，降低了肾的稀释功能和浓缩功能，排除大量近等渗的尿液。

【临床应用】

1.各型严重水肿：心性、肾性、肝性水肿

2.急性肺水肿和脑水肿

急性肺水肿：iv 首选扩张静脉血管→左室充盈压↓→减轻肺水肿

3.急性肾功能衰竭: 早期少尿期

4.高钙血症: （-）肾小管对钙重吸收

5.促进毒物排泄

【不良反应】

1.水和电解质紊乱

四低：低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症

2.耳毒性忌与氨基苷类合用

3.高尿酸血症

4.胃肠道反应

常用利尿药——氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）

【药理作用】

1.利尿作用：温和、持久

不同：（+）钙重吸收，排钙↓

2.抗利尿作用

3.降压作用：

排钠利尿，降低血容量

扩张血管

【临床应用】

1.各型水肿心性：+强心苷

2.高尿钙症

3.肾性、中枢性尿崩症

4.轻度高血压

利尿机制：抑制远曲小管近段Na+-Cl-共转运体，减少了氯化钠重吸收，从而产生利尿作用。【不良反应】少

长期或大量用

1.电解质紊乱：主要为低血钾

2.高尿酸血症

3.代谢障碍：高血糖、高脂血症

螺内酯（安体舒通）

1.利尿作用弱、慢、久

2.竞争性拮抗醛固酮的作用：排钠、保钾、利尿

3.用于顽固性水肿

4.久用引起高血钾

氨苯喋啶：留钾利尿药

不同点：直接抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收，继发性K+分泌减少。

第二节脱水药

甘露醇

【药理作用】

1.脱水作用：静脉给药↑血浆渗透压→组织脱水

2.利尿作用：高渗液静滴循环血量↑间接抑制Na+-K+-2Cl-共转运体扩张肾血管【临床应用】

1.脑水肿首选

青光眼

2.预防急性肾衰无尿、肾实质病变者不能用

第二十章钙通道阻滞药

●钙通道概论

●钙通道阻滞药分类

钙通道概论

一、概念

二、类型

1.电压依赖性钙通道（VDCs）

2.受体调控性钙通道（ROCs）

3.第二信使活化钙通道

4.机械活化钙通道

5.静息钙通道

三、VDCs 钙通道阻滞药主要作用的通道

1.特性：电压依赖性；激活速度慢；对离子选择性低

2.亚型：L、T、N、P、Q、R型

L型钙通道：高电压激活，开放时间长，失活慢

T型钙通道：低电压激活，开放时间短，失活快

钙通道阻滞药分类

Ⅰ类：选择性作用于L型钙通道的药物

Ⅰa 类：二氢吡啶类：硝苯地平

Ⅰb 类：地尔硫卓类：地尔硫卓

Ⅰc 类：苯烷胺类：维拉帕米

Ⅱ类：选择性作用于T型钙通道的药物：米贝地尔

Ⅲ类：非选择性钙通道阻滞药：氟桂利嗪

【药理作用】

1.对血管平滑肌的作用：舒张血管

2.对心脏的作用

3.对缺血细胞的保护作用

4.抗动脉粥样硬化

1.舒张血管

机制：（-）血管平滑肌上的钙通道，Ca++内流↓

特点：舒张小动脉＞静脉

舒张冠状血管＞胃肠、脑、肾血管＞皮肤血管

选择性扩张脑血管：尼莫地平、氟桂利嗪

硝苯地平＞维拉帕米＞地尔硫卓

2.抑制心脏

机制：（-）心肌细胞膜上的钙通道

负性肌力作用：心收缩力↓

负性频率作用：HR↓

负性传导作用：房室结传导↓

维拉帕米＞地尔硫卓＞硝苯地平

3.保护缺血心肌

缺血时，心肌[Ca++]内超负荷，导致产能↓，耗能↑，细胞膜破坏，细胞坏死药物：（-） Ca++内流，减轻心肌细胞钙超负荷

4. 抗动脉粥样硬化：

延缓或防止动脉斑块的形成

抑制血小板聚集

降低血液粘滞度

【临床应用】

1.高血压 4.肥厚性心肌病

2.心绞痛 5.充血性心力衰竭

3.心律失常 6.脑血管疾病

维拉帕米

1.抑制心脏作用强，扩张血管作用弱

2.主要用于快速型心律失常、心绞痛、高血压

3.不良反应：便秘、腹胀、头痛、心动过缓、传导阻滞、心功能不全

硝苯地平

1、扩张血管作用强，抑制心脏作用弱整体表现为：HR↑，心收缩力↑

2、主要用于高血压、心绞痛、雷诺氏综合症

尼莫地平

1、脂溶性高，舒张脑血管作用强

2、保护脑细胞、增加脑血流量、改善脑循环

3、用于脑血管疾病

第二十一章抗高血压药

第一节抗高血压药物的分类

第二节常用抗高血压药物

第三节经典抗高血压药物

第四节其他抗高血压药物

●血压的形成及调节

●血压形成的条件

●影响血压的因素

●血压的调节

影响因素：心输出量：心功能、回心血量、血容量

外周阻力：小动脉紧张性

生理调节：①交感神经系统；

②肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）

③血管平滑肌细胞内离子浓度

分类

一、利尿药：氢氯噻嗪

二、RAAS 抑制药

1、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利

2、血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦

三、钙拮抗药：硝苯地平

四、交感神经抑制药普萘洛尔

五、扩血管药：肼屈嗪、硝普钠

六、其他

交感神经抑制药

1、中枢性抗高血压药：可乐定

2、神经节阻断药：（美加明）

3、抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、胍乙啶）

4、肾上腺素受体阻断药

α1-R阻断药：哌唑嗪

β-R阻断药：普萘洛尔

α、β-R阻断药：拉贝洛尔

常用抗高血压药——氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）【降压作用及机制】

初期：排Na+利尿→血容量↓→Bp ↓

长期：①小动脉细胞内[Ca++] ↓→血管扩张

②诱导动脉壁产生扩血管物质：PGE2等

【应用】降压一线药单用：轻度高血压 <25mg

合用：中、重度高血压

【注意】1.剂量不能大

2.长期用药可能出现的不良反应

3.高脂血症者改用利尿药吲哒帕胺

常用抗高血压药——ACEI 卡托普利（captopril）

【作用及机制】

1、降压作用：舒张血管，Bp↓机制：（-）ACE 活性

2、抑制心血管重构

重构：心血管结构和形态的变化。

药物：预防和逆转血管壁增厚、心室肥厚

【应用】

1、高血压：

单用：轻、中度原发性、肾性高血压

合用：重度高血压

首选：高血压伴有糖尿病、左心室肥厚、左心

功能障碍、急性心肌梗死

优点：

2、慢性心功能不全

①降压同时，不伴有反射性HR加快；

②可防止心血管病理性重构；

③长期用药不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，改善肾功能，增加对胰岛素的敏感性

④无耐受性，停药不反跳；

⑤改善生活质量，降低死亡率。

【不良反应】

1、首剂低血压

2、咳嗽：刺激性干咳

3、高血钾

4、血管神经性水肿：少但严重，可危及生命。

5、肾功能损伤：见于肾动脉阻塞、双侧肾血管病者

【禁忌症】肾动脉狭窄者禁用

常用抗高血压药——血管紧张素Ⅱ受体阻断药

血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体）阻断药：氯沙坦、缬沙坦

基本药理作用：（-）AT1受体，在受体水平阻断RAAS

降压机制:（-）AT1受体后

1、抑制AngⅡ收缩血管作用

2、抑制AngⅡ促进醛固酮分泌作用

3、抑制AngⅡ刺激细胞增生作用

特点： 1、选择性强，不影响激肽系统

2、对AngⅡ效应拮抗完全

3、不引起咳嗽及血管神经性水肿

常用抗高血压药——β-受体阻断药

普萘洛尔

【抗高血压作用】作用：较慢，较弱机制：（-）β-R

1.（-）心脏β1-R，使心输出量降低

2.（-）肾素分泌：阻断肾小球旁细胞β1-R

3.降低外周交感神经活性：（-）突触前膜β2-R 抑制正反馈，减少NA释放

4.中枢降压作用

【应用】广泛

轻、中度高血压：单用

重度高血压：合用利尿药或血管扩张药

对伴有高输出量和高肾素活性的高血压——较好

对伴有心绞痛、心律失常或脑血管病的高血压——显著

【注意】

1、个体差异大，从小量开始

2、血脂代谢异常、糖尿病人、肾功能不全者慎用

3、不能突然停药

4、禁忌症：严重心衰、哮喘、外周血管痉挛性疾病者

常用抗高血压药——钙拮抗药

常用药：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓

【降压机制】（-）钙通道

1.（-）血管平滑肌钙通道，使血管舒张

2.（-）心肌钙通道，使心输出量减少

3. 逆转心肌肥厚

硝苯地平（nifedipine）

特点: 1、降压时，反射HR↑，Q ↑，肾素活性↑

与β-R阻滞药合用可克服

3、可用于合并心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症的高血压者

4、常用缓释剂

氨氯地平

特点：

1、长效：t1/2 35-50h

2、其效缓和，渐进降压

3、对血管选择性高，对HR、传导、心力无明显影响

其他经典降压药——中枢性抗高血压药

可乐定（clonidine）

【药理作用】

1、降压：中等偏强

2、抑制胃肠道的分泌和运动

3、镇静作用

4、镇痛作用

【降压机制】①（+）延髓I1 –咪唑啉受体；

②（+）延髓孤束核突触后膜α2-R

【临床应用】1、其它药无效的中度高血压，伴溃疡者好

2、戒毒

【不良反应】突然停药——反跳现象

经典降压药——甲基多巴

特点：1、在脑内转变为α-甲基NA

2、机制：激动孤束核α2-R

3、肾血管阻力降低明显，不减少肾血流量和肾小球滤过率

4、特别适用于肾功能不良的高血压病人

经典降压药——哌唑嗪

哌唑嗪（prazosin）

1、降压作用：中等偏强舒张小A、小V

2、机制：（-）血管平滑肌α1-R

3、用于中度高血压；并发肾功能不良、高血脂的高血压者

4、不良反应：首剂现象——体位性低血压

经典降压药——扩张血管药肼屈嗪

1、直接扩张小动脉，对静脉影响不明显

2、缺点多：①易诱发心绞痛

②致水钠潴留

3、不单独用，常与利尿药、或β-R阻断药合用治疗中、重度高血压

4、高剂量引起红斑狼疮综合症

经典降压药——扩张血管药硝普钠：

1、扩张小动脉、小静脉

2、机制：产生NO

3、起效很快，维效特短

4、用于①高血压危象②难治性心衰：降低心肌前后负荷

其他降压药——钾通道开放药

药物：米诺地尔、二氮嗪等

机制:(+）K+通道开放→K+外流↑→血管平滑肌超极化→

电压依赖性Ca++通道难激活→Ca++内流↓→血管舒张作用：主要舒张小动脉降压作用强

反射兴奋交感神经

应用：严重高血压其他药无效时

抗高血压药的应用原则

一、根据高血压程度选用药物

1、轻度高血压者：首选利尿药氢氯噻嗪

2、中度高血压者：单用：ACEI、钙拮抗药、β-R阻断药

合用：利尿药+上述药物之一

3、重度高血压者：上述二药合用+肼屈嗪/ 米诺地尔

如：利尿药+β-R阻断药+肼屈嗪

4、高血压危象、高血压脑病：硝普钠

二、根据合并症选用药物

第二十二章抗心律失常药

第一节心脏的电生理学基础

第二节心律失常发生机制

第三节抗心律失常药的基本作用机制和分类

心脏的电生理学基础

●心肌细胞离子分布

●心肌细胞类型

●心肌膜电位

●几个概念

心肌细胞类型

第二十二章抗心律失常药

概念

有效不应期：从0相除极开始到复极3相-60mv这段时间内，给予刺激均不能产生动作电位。膜反应性：膜电位水平与0相上升最大速率之间的关系。

0相上升快，振幅大，传导快——膜反应性大

0相上升慢，振幅小，传导慢——膜反应性小

快反应电活动：特点：膜电位大，传导速度快 Na+内流

慢反应电活动：膜电位小，传导速度慢 Ca++内流

心律失常发生机制

●冲动形成障碍

●自律性增高

●正位起搏点

●异位起搏点

●后除极与触发活动

●冲动传导障碍与折返激动

心律失常发生机制

●后除极：继发于0相除极上升支后发生在复极相的除极

●早后除极

●迟后除极

●触发活动：后除极达到阈电位水平引起的动作电位称触发活动。

钙内流↑

过多钙内流引

发钠内流↑

心律失常发生机制

折返激动：冲动经传导通路折回原处而反复运行的现象。

条件：存在环路

单向传导阻滞

折返形成机制

抗心律失常药的基本作用机制

●降低自律性

●减少后除极

减少早后除极

减少迟后除极

●消除折返

改变传导性

延长ERP

抗心律失常药的基本作用机制

降低自律性——抑制Na+、Ca+内流，加速K+外流

抑制4相Na+/Ca+内流→ 4相除极速度↓

加速K+外流→最大舒张电位↑→离阈电位远

达到阈电位所需的时间长

减少后除极——抑制Ca+内流，抑制Na+内流

减少早后除极：抑制Ca+内流：如钙拮抗药。

减少迟后除极：抑制Ca+ 、Na+内流：

如钙拮抗药、Na+通道阻滞药。

消除折返——抑制 Na+、 Ca++内流，促进/ 抑制K+外流

1、改变传导性：

（1）加速传导：促进K+外流→最大舒张电位↑→振幅↑→0相除极速度↑→消除传导阻滞（2）抑制传导：抑制0相Na+/ Ca++内流→0相除极速度↓→单阻变双阻

2、延长ERP：抑制Na+、Ca++内流

抑制K+外流→3相K+外流速度↓→复极时间↑

抗心律失常药对折返激动的影响

常用抗心律失常药——奎尼丁（quinidine）

中度（-） Na+通道心房肌、心室肌、浦氏纤维

【药理作用】直接作用；间接作用

【临床应用】广谱——各型快速型心律失常

【不良反应】大

【注意事项】

【药理作用】心房肌、心室肌、浦氏纤维直接作用：1、降低自律性↓

2、减慢传导↓

3、延长ERP ↑

间接作用：1、阻断M 受体: HR↑，房室结传导↑

2、阻断α受体: Bp↓

【临床应用】

1、心房颤动、心房扑动（电转律后防复发）

2、室上性、室性早搏

3、室上性、室性心动过速

【不良反应】

1、金鸡钠反应

2、心脏毒性：心室率加快室内传导阻滞奎尼丁晕厥

3、低血压

4、过敏反应

【注意事项】

1、治疗房颤、房扑时应先用强心苷（地高辛）

奎尼丁：房室传导↑→心室率↑

地高辛：（-）房室传导

2、与地高辛合用时，应减少地高辛的用量

常用抗心律失常药——普鲁卡因胺

1、无明显间接作用

2、主要用于室性心律失常抢救

轻度（-） Na+内流，明显（+）K+外流

仅对浦氏纤维有影响

【药理作用】

【临床应用】窄谱——室性心律失常首选

【不良反应】少、轻

【注意事项】不能用供局部麻醉用的注射液

【药理作用】

1、降低浦氏纤维自律性，提高致颤阈

2、相对延长ERP

3、改变传导: 传导阻滞者——↓传导

部分除极者——↑传导

常用抗心律失常药——苯妥英钠

特点：

1、与强心苷竞争强心苷受体，抑制强心苷中毒所致的迟后除极。

2、恢复强心苷中毒而受抑制的传导

3、主要用于：室性心律失常

强心苷中毒所致的室性心律失常首选

常用抗心律失常药——普罗帕酮

1、传导↓最明显，自律性↓，ERP↑

2、轻度（-）β-R，（-）钙通道

3、用于室上性、室性早搏，心动过速

常用抗心律失常药——普萘洛尔

普萘洛尔（propranolol）

（-）β-R，对抗交感神经和CA对心脏的作用

（-）Na+内流

（+）β-R

4相Ca++内流↑→自律性↑

0相Ca++内流↑→传导↑

3相K+外流↑→APD ↓，ERP↓

【药理作用】

1、降低自律性：窦性心率↓↓最明显心房、浦氏纤维↓

2、减慢传导：大剂量房室结、浦氏纤维↓

3、延长ERP：大剂量房室结↑↑

【临床应用】

1、室上性心律失常：

窦性心动过速首选

房扑、房颤、阵发性室上性心动过速

2、室性心律失常：只对交感神经兴奋引起的有效

主要（-）K+通道，对其他离子通道及αβ-R亦阻断【药理作用】

1、降低自律性：窦房结、浦氏纤维↓

2、减慢传导：房室结、浦氏纤维↓

3、延长ERP：最明显均延长

【临床应用】广谱严重心律失常

【不良反应】

1、心动过缓、Bp↓常见

尖端扭转型室性心动过速偶见

2、长期用药：甲亢、甲低、角膜褐色微粒沉着

肺间质纤维化罕见

常用抗心律失常药——维拉帕米（verapamil）

（-）Ca++通道

窦房结、房室结

【药理作用】

1、降低自律性：↓异位起搏点

2、减慢传导：↓

3、延长ERP：↑

【临床应用】

1、阵发性室上性心动过速首选

2、房扑、房颤、房性早搏

3、室性早搏

注意：一般不与β-受体阻滞药合用

第二十三章抗心绞痛药和抗动脉粥样硬化药

●抗心绞痛药

●硝酸酯类

●β受体阻断药

●钙拮抗剂

●抗动脉粥样硬化药

第一节抗心绞痛药

心绞痛分型

稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛：初发型、恶化型、自发性（变异型）心绞痛心肌缺血缺氧原因：氧的供需失平衡

抗心绞痛药——硝酸酯类硝酸甘油（nitroglycerin）

【药理作用】基本作用：松弛血管平滑肌

机制：在血管内皮细胞中产生NO→cGMP↑

1、抗心绞痛作用：

降低心肌耗氧量

舒张冠状血管，增加缺血区血流

使冠脉血流量重新分配，增加心内膜供血

2、抗CHF作用

●降低心肌耗氧量

舒张小V→回心血量↓→心室容积↓→室壁张力↓

舒张小A→外周阻力↓→后负荷↓→心脏作功↓射血时间↓

●舒张冠状血管，增加缺血区血流

冠状血管

输送血管舒张

侧支血管开放

阻力血管舒张弱

●使冠脉血流量重新分配，增加心内膜供血

心内膜下易缺血原因：

①血管垂直穿过心肌；

②心绞痛发作时，左室舒张末期压力↑，心外膜与心内膜血流压差↓药物：

①降低心室壁肌张力，降低心室内压；

②扩张心外膜血管和侧支血管

硝酸甘油（nitroglycerin）

【药理作用】基本作用：松弛血管平滑肌

机制：在血管内皮细胞中产生NO→cGMP↑

1、抗心绞痛作用：

降低心肌耗氧量

舒张冠状血管，增加缺血区血流

使冠脉血流量重新分配，增加心内膜供血

2、抗CHF作用

【临床应用】

1、各型心绞痛：预防和制止发作

制止发作：舌下含片

预防：皮肤涂抹油膏或膜剂

2、急性心肌梗塞：抗血小板聚积、黏附

3、慢性心功能不全

【不良反应】

1、舒张血管继发引起：面红、头痛、颅内压↑、眼内压↑

2、大剂量：Bp↓↓→反射交感兴奋→加重心绞痛

3、大剂量：高铁血红蛋白血症

4、耐受性：

抗心绞痛药——β受体阻断药

普萘洛尔

【抗心绞痛作用】

1、减慢HR，降低心肌耗氧量

2、改善缺血区供血

↑非缺血区血管阻力，使血液向阻力低的缺血区流动

HR↓，舒张期↑，有利于血液由心外膜流向易缺血的心内膜

3、保护心肌免受过多的CA破坏

【临床应用】

1、稳定型和不稳定型心绞痛

2、变异型心绞痛：不适用

3、与硝酸甘油合用，可取长补短

硝酸甘油与普萘洛尔合用效果

【注意事项】

1、两药合用时需减少各药剂量，以防血压过低

2、从小量开始；缓慢停药

3、长期用药，血脂增加，禁用于血脂异常者

抗心绞痛药——钙拮抗药

【常用药物】硝苯地平、地尔硫卓、普尼拉明、哌克昔林

【抗心绞痛作用】（-）钙通道→Ca2+内流↓

1、降低心肌耗氧量：心力↓、HR↓、负荷↓

2、增加缺血区供血：舒张冠状血管

3、保护缺血心肌细胞

【临床应用】

1、变异型心绞痛：最好

2、稳定型心绞痛：均可用

3、不稳定型心绞痛：硝苯地平应用受限

4、急性心肌梗死

第二节抗动脉粥样硬化药

●调血脂药

主要降低TC 和 LDL的药物

主要降低TG 和 VLDL的药物

●其他抗动脉粥样硬化药

抗氧化剂

抗动脉粥样硬化药——调血脂药

血脂：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）

脂蛋白：由血脂与载脂蛋白（apo）结合形成。包括： CM、VLDL、LDL、IDL、HDL 导致AS：VLDL、LDL、IDL、 apoB ↑

抗AS： HDL、 apoA ↑

第四节心血管药理学

第四篇心血管药理学 一、A型题 1属于二氢吡啶类钙拮抗药的药物是： A维拉帕米B地尔硫C硝苯地平 D氟桂利嗪E普尼拉明 2对脑血管有选择性扩张作用的二氢吡啶类钙拮抗药是： A硝苯地平B尼莫地平C非洛地平 D尼索地平E尼群地平 3下列关于硝苯地平的叙述错误的是： A主要作用于受体调控性钙通道 B作用于L型电压门控性钙通道 C无频率依赖性 D可用于治疗高血压 E可用于心绞痛治疗 4选择性钙通道阻滞药是： A氟桂嗪B吡那地尔C硝普钠 D硝苯地平E桂利嗪 5关于维拉帕米的临床应用下列叙述错误的是：A可用于治疗心绞痛 B可用于治疗高血压 C用于治疗阵发性室上性心动过速 D禁用于Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞病人 E可用于心功能不全 6下列钙拮抗药中半衰期最长的是： A硝苯地平B尼卡地平C尼索地平 D尼群地平E氨氯地平 7钙拮抗药主要影响： A快反应细胞B慢反应细胞C心房肌 D心室肌E浦肯野纤维 8钙拮抗药不具有的作用是： A抗动脉粥样硬化作用 B松弛血管平滑肌C抑制血小板活化作用 D骨骼肌松弛E降低心肌耗氧量 9松弛冠状血管平滑肌作用较强的药物是： A硝苯地平B维拉帕米C地尔硫 D桂利嗪E氟桂利嗪 10不用钙拮抗药治疗的疾病是： A肺动脉高压B偏头痛C心绞痛 D高血压E心动过缓 11奎尼丁对浦肯野纤维的电生理作用是： A抑制0 相除极，APD延长，4相自发除极变慢B抑制0 相除极，APD不变，4相自发除极变慢C抑制0 相除极，APD缩短，4相自发除极变慢D明显抑制0相除极，APD不变，4相自发除极变慢 E以上均不是 12急性心肌梗塞引起的室性心动过速首选： A奎尼丁B维拉帕米C普萘洛尔 D利多卡因E氟卡尼 13治疗窦性心动过速首选的药物是： A利多卡因B苯妥英钠C洋地黄 D奎尼丁E普萘洛尔 14治疗强心苷中毒所致快速型心律失常的最佳药物是： A奎尼丁B普鲁卡因胺C普萘洛尔 D苯妥英钠E胺碘酮 15治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物： A奎尼丁B维拉帕米C苯妥英 D普鲁卡因胺E利多卡因 16利多卡因对下列心律失常无效的是： A心室纤颤B室性早搏C心房纤颤 D心肌梗塞所致的室性早搏 E强心苷中毒所致室性心律失常 17治疗强心苷中毒所引起的窦性心动过缓和轻度房室传导阻滞应选用： A阿托品B异丙肾上腺素C维拉帕米 D麻黄碱E肾上腺素 18 关于下列抗心律失常药的不良反应错误的是： A奎尼丁可引起心室内传导阻滞 B普鲁卡因胺静脉注射可引起低血压 C维拉帕米可抑制心肌收缩力 D利多卡因可引起红斑狼疮样综合征 E胺碘酮可影响甲状腺功能 19有关利多卡因的抗心律失常作用错误的是：A减慢浦肯野纤维4相自发除极速度 B促进3相K+外流缩短复极过程 C主要影响心房 D对窦房结无明显影响 E EPD/APD延长 20抑制心肌细胞Na+通道但不抑制K+通道的药物是： A奎尼丁B利多卡因C普鲁卡因胺 D胺碘酮E以上均不是 21利多卡因在治疗浓度时选择性作用于： A房室结B窦房结C浦肯野纤维 D心房肌E以上均不是 22普萘洛尔禁用于支气管哮喘的原因是： Aβ1受体阻断作用B膜稳定作用

心血管药理学

第四篇心血管药理学 心血管系统药理学试题一、A 型题 1属于二氢吡啶类钙拮抗药的药物是： A 维拉帕米 B 地尔硫　 C 硝苯地平 D 氟桂利嗪 E 普尼拉明 2对脑血管有选择性扩张作用的二氢吡啶类钙拮抗药是： A 硝苯地平 B 尼莫地平 C 非洛地平 D 尼索地平 E 尼群地平 3 下列关于硝苯地平的叙述错误的 是： A 主要作用于受体调控性钙通道 B 作用于L型电压门控性钙通道 C 无频率依赖性 D 可用于治疗高血压 E 可用于心绞痛治疗 4 选择性钙通道阻滞药是： A 氟桂嗪 B 吡那地尔 C 硝普钠 D 硝苯地平 E 桂利嗪 5 关于维拉帕米的临床应用下列叙述 错误的是： A 可用于治疗心绞痛 B 可用于治疗高血压 C 用于治疗阵发性室上性心动过 速 D 禁用于Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 病人 E 可用于心功能不全 6下列钙拮抗药中半衰期最长的是： A 硝苯地平 B 尼卡地平 C 尼索地平 D 尼群地平 E 氨氯地平 7钙拮抗药主要影响： A 快反应细胞 B 慢反应细胞 C 心房肌 D 心室肌 E 浦肯野纤维 8钙拮抗药不具有的作用是： A 抗动脉粥样硬化作用 B 松弛血管平滑肌 C 抑制血小板活化作用 D 骨骼肌松弛 E 降低心肌耗氧量 9松弛冠状血管平滑肌作用较强的药物是： A 硝苯地平 B 维拉帕米 C 地尔硫　 D 桂利嗪 E 氟桂利嗪 10不用钙拮抗药治疗的疾病是： A 肺动脉高压 B 偏头痛 C 心绞痛 D 高血压 E 心动过缓 11奎尼丁对浦肯野纤维的电生理作用是： A 抑制0相除极，APD延长，4 相自发除极变慢 B 抑制0相除极，APD不变，4 相自发除极变慢 C 抑制0相除极，APD缩短，4

药理学-心血管系统药理习题

抗心律失常药 一、名词解释： 1、arrhythmia 2、membrane responsiveness 3、reentry 4、early after depolarization 5、delayed after depolarization 6、chichonic reaction 二、填空题： 7、利多卡因对心脏的作用是抑制 内流，促进 外流。 8、根据抗心律失常药的分类填写下空： Ⅰ类为 阻滞药，如ⅠA 的 奎尼丁 ⅠB 的 利多卡因 ，ⅠC 的 普罗帕酮；Ⅱ类为 阻断药，如普萘洛尔；Ⅲ类为 药，如胺碘酮；Ⅳ类为 ， 如维拉帕米。 9、奎尼丁属于 类抗心律失常药，是 谱抗心律失常药。 10、利多卡因在心脏的作用部位是 ，故主要用于 心律失常的治疗。 三、选择题 （1）A 型题 11、普萘洛尔的作用不包括： A. 减慢心率 B. 减慢房室传导 C. 提高呼吸道阻力 D. 提高基础代谢率 E. 降低心肌耗氧量 12、普萘洛尔禁用于： A. 心律失常 B. 典型心绞痛 C. 甲亢 D. 支气管哮喘 E. 高血压 13、利多卡因抗心律失常作用之一是： A. 延长APD 和ERP B. 仅缩短APD C. 仅缩短ERP D. 绝对延长ERP E. 相对延长ERP 14、治疗窦性心动过速首选下列哪一药物： A ．胺碘酮 B ．苯妥英钠 C ．普萘洛尔 D ．利多卡因 E ．奎尼丁 15、强心苷中毒所致的快速型心律失常的最 佳治疗药物是： A ．维拉帕米 B ．胺碘酮 C ．奎尼丁 D ．苯妥英钠 E ．阿托品 16、治疗窦性心动过缓的首选药是： A ． 奎尼丁 B ． 利多卡因 C ． 苯妥英钠 D ． 普萘洛尔 E ．阿托品 17、奎尼丁对下述哪一种心律失常无效： A ． 心房颤动 B ． 心房扑动 C ． 室性早搏 D ．房性早搏 E ．窦性心动过速 18、关于普萘洛尔抗心律失常作用，下述哪 一项是错误的： A ．抑制窦房结，减缓传导并延长其有效不 应期 B ．主要用于治疗室上性心律失常 C ．在高浓度时，能抑制钠离子内流，降低 浦肯野纤维的反应性 D ．加快房室结和浦肯野纤维的传导 E ．降低窦房结的自律性 （2）X 型题 19、降低心肌异常自律性的方式有： A ．提高阈电位水平 B. 降低阈电位水平 C. 增加最大舒张电位 D. 减慢动作电位4相自动除极速率 E. 增加动作电位4相自动除极速率 20、奎尼丁的药理作用包括： A ．降低普肯耶纤维及工作肌细胞的自律性 B ．减慢传导 C ．抑制钾外流，延长动作电位时程和有效

心血管系统 药理学

心血管系统 第十九章利尿药和脱水药 ●第一节利尿药 利尿药作用的生理学基础 常用利尿药 ●肾小球滤过 ●肾小管重吸收 ●肾脏的稀释功能 ●肾脏的浓缩功能

常用利尿药——呋塞米（furosemide，速尿） 【药理作用】 1、利尿作用：强、快 排出的离子：Na+、K+、Cl-、Ca++、Mg++、HCO3- 2、扩张血管：扩张肾血管扩张静脉血管 机制：抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na+-K+-2Cl-共转运体，使NaCl重吸收减少，降低了肾的稀释功能和浓缩功能，排除大量近等渗的尿液。 【临床应用】 1.各型严重水肿：心性、肾性、肝性水肿 2.急性肺水肿和脑水肿 急性肺水肿：iv 首选扩张静脉血管→左室充盈压↓→减轻肺水肿 3.急性肾功能衰竭: 早期少尿期 4.高钙血症: （-）肾小管对钙重吸收 5.促进毒物排泄 【不良反应】 1.水和电解质紊乱 四低：低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症 2.耳毒性忌与氨基苷类合用 3.高尿酸血症 4.胃肠道反应 常用利尿药——氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 【药理作用】 1.利尿作用：温和、持久 不同：（+）钙重吸收，排钙↓ 2.抗利尿作用 3.降压作用： 排钠利尿，降低血容量 扩张血管 【临床应用】 1.各型水肿心性：+强心苷 2.高尿钙症 3.肾性、中枢性尿崩症 4.轻度高血压 利尿机制：抑制远曲小管近段Na+-Cl-共转运体，减少了氯化钠重吸收，从而产生利尿作用。【不良反应】少 长期或大量用 1.电解质紊乱：主要为低血钾 2.高尿酸血症 3.代谢障碍：高血糖、高脂血症 螺内酯（安体舒通） 1.利尿作用弱、慢、久 2.竞争性拮抗醛固酮的作用：排钠、保钾、利尿 3.用于顽固性水肿 4.久用引起高血钾

心血管系统药理学试题及答案

心血管系统药理学 （一）单选题 1．治疗窦性心动过速首选下列哪一药物（）。 A．奎尼丁 B．苯妥英钠 C．普萘洛尔 D．利多卡因 E．氟卡尼2．强心苷中毒所致的快速型心律失常的最佳治疗药物是（）。A．奎尼丁 B．胺碘酮C．普罗帕酮 D．苯妥英钠 E．阿托品3．阵发性室上性心动过速首选（）。 A．奎尼丁 B．维拉帕米C．普罗帕酮 D．利多卡因 E．阿托品 4．急性心肌梗死引发的室性心动过速首选（）。 A．奎尼丁 B．维拉帕米C．普罗帕酮 D．利多卡因 E．地高辛 5．只适合用于室性心动过速治疗的药物是（）。 A．胺碘酮 B．索他洛尔 C．利多卡因 D．普萘洛尔 E．奎尼丁6．长期应用引起角膜褐色微粒沉着的抗心律失常药是（）。 A．利多卡因 B．胺碘酮 C．奎尼丁 D．氟卡尼 E．维拉帕米 7．关于奎尼丁的抗心律失常作用叙述错误的是（）。 A．降低普肯耶纤维自律性 B．减慢心房、心室和普肯耶纤维传导性 C．延长心房、心室和普肯耶纤维的动作电位时程和有效不应期 D．阻滞钠通道，不影响钾通道 E．对钠通道、钾通道都有抑制作用 8．奎尼丁治疗心房颤动合用强心苷的目的是（）。 A．增强奎尼丁的钠通道阻滞作用 B．抑制房室传导，减慢心室率 C．提高奎尼丁的血药浓度 D．避免奎尼丁过度延长动作电位时程 E．增强奎尼丁延长动作电位时程的作用 9．下列不宜口服治疗心律失常的药物是（）。 A．普萘洛尔 B．胺碘酮 C．利多卡因 D．普鲁卡因胺 E．奎尼丁10．钠通道阻滞药分为Ⅰa，Ⅰb，Ⅰc三个亚类的依据是（）。A．药物对通道产生阻滞作用到阻滞作用解除的时间长短

B．钠通道阻滞药对钾通道的抑制强度 C．对动作电位时程的影响 D．对有效不应期的影响 E．根据化学结构特点 11．下列药物中缩短动作电位时程的药物是（）。 A．奎尼丁 B．普鲁卡因胺 C．普罗帕酮 D．利多卡因 E．胺碘酮 12. 可特异地抑制肾素血管紧张素转化酶的药物（） A．可乐定 B．美加明 C．利血平 D．卡托普利 E．氢氯噻嗪 13．卡托普利可以特异性抑制的酶（） A．单胺氧化酶 B.胆碱酯酶 C.甲状腺过氧化物酶 D.粘肽代谢酶 E血管紧张素转化酶14．卡托普利主要通过哪项而产生降压作用（） A．利尿降压 B．血管扩张 C．钙拮抗 D．ANG转化酶抑制 E．α受体阻断 15．有关血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)的叙述，错误的是（） A．可减少血管紧张素Ⅱ的生成 B．可抑制缓激肽降解 C．可减轻心室扩张 D．增强醛固酮的生成 E．可降低心脏前、后负荷 16．请选出ACEI类药物（） A．Nifedipine B．Propranolol C．Captopril D．Amiodarone E．Lidocaine 17．长期使用血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）最常见的副作用是（） A．水钠潴留 B．心动过速 C．头痛 D．咳嗽 E．腹泻 18．高血压病人合并左心室肥厚，请问最好应服用哪类药（） A．钙拮抗剂 B．利尿药 C．神经节阻断药 D．中枢性降压药 E．血管紧张素转换酶抑制剂19．卡托普利（巯甲丙脯酸）的抗高血压作用的机制是（） A．抑制肾素活性 B．抑制血管紧张素I转换酶活性 C．抑制血管紧张素I的生成 D．抑制β-羟化酶的活性 E．阻滞血管紧张素受体 20．请选出AT1受体拮抗剂（）

第四章 药理学

第四章 药理学 第一节 药理学的性质与任务 一、药理学的概念及与其他学科的关系 （一）药理学（pharmacology ）的概念 研究药物与机体（包括病原体）相互作用的规律及其原理，是为临床合理用药防治疾病提供基本理论的医学基础学科。 药理学研究目的： pharmackon (药物或毒物) logos (词或论文) 要想使化学物质转变成药物,首先要进行药理学研究 1. 充分发挥药物的治疗效果，提高用药安全性，尽可能减少不良反应，为 临床合理用药提供依据 2. 为开发研究新药或新剂型提供实验资料 3. 阐明药物作用机制，进一步了解机体的生理生化过程的本质 主要包括： 药物效应动力学，简称药效学（pharmacodynamics ） 研究在药物影响下机体功能如何发生变化，即研究药物的生化、生理作用和药物的作用机理。 药物代谢动力学，简称药动学（pharmacokinetics ） 研究药物本身在体内的过程，即机体对药物进行处理? 包括药物的吸收、分布、生物转化和排泄。 （二）药理学与其他学科的关系 药理学首先是一门基础科学 它应用生物化学、生理学、生物学以及其他许多生物科学分支的知识、概念和技术在整体、器官、细胞或分子水平上研究药物在任何一种动物的动态过程及其发挥的作用。因此，药理学是以生理学、生化学、病理学等为基础的桥梁学科。 例如临床上对于心绞痛治疗，见p47。 药理学又是一门临床应用科学。 二、药理学发展简史 前身是古代的本草学以及后来的药物学。 （一）本草阶段，或称药物学阶段 这个阶段的主要内容是用文字记录了人类从史前以来用药物治疗疾病的经验。 《神农本草经》 《本草纲目》收载药物1892种，对药物的生态、形态、性味、功能作了比较系统的记述。 希腊盖伦（Galen ，公元130-200） （二）近代药理学阶段 实验药理学的创始标志着这一阶段的开端 药理学逐渐形成： 1. 一些生理学家观察和证实了化学成分的药效和毒性 2. 意大利生理学家通过对千余种药物进行动物实验认为天然药物都有其活性 3. 德国学者用狗证明吗啡有镇痛作用 4. 法国学者用青蛙证明士的宁作用于脊髓 德国Bucheim （1820-1879）建立第一个药理学实验室 化学治疗学 药理学与合成化学的密切关系，使药理学和制药化学工业结成不可分离的伙伴。 受点（体）概念（即现代药理学的开端） Langley 提出的经Ehrlich 命名的受点（体）概念 （三）现代药理学阶段 Clark 推广Langley 和Ehrlich 倡议的受点（体）学说【Ehrlich 为现代药理学之父】 化学治疗药物和抗生素的发现，以及20世纪五十和六十年代了新药“爆炸”性发展，刺激了药理学对药物构效关系、作用机制和体内代谢过程的研究。 我国近代药理学进展始于20世纪20年代化学学科的发展，如从麻黄中分离提取的麻黄碱确定为麻黄的有效成分由此开发出一系列的抗哮喘药和升压药。 陈克恢（1898-1988），药理学家。长期致力于中药药理研究，是20世纪国际药理学的一代宗师，也是现代中药药理学研究的创始人。 临床药理学形成： 从大量天然和合成化合物中筛选出来的药物还要求经过严格的临床试用的评价； 定量药理学和临床药理学的发展使药理学成为在基础医学科学中最早和最多应用生物统计学的学科； p h a r m a c o l o g y

心血管药理学主要知识点

心血管药理习题 抗心律失常药 一、选择题 （一）A型题 l.治疗窦性心动过速的首选药是 A. 奎尼丁 B. 美西律 C. 普萘洛尔 D. 苯妥英钠 E. 索他洛尔 2.治疗阵发性室上性心动过速的首选药是 A. 奎尼丁 B. 苯妥英钠 C. 普鲁卡因胺 D. 利多卡因 E. 维拉帕米 3.治疗强心甙引起室性早博的首选药物是 A. 美西律 B. 苯妥英钠 C. 利多卡因 D.碘酮 E. 普罗帕酮 4.急性心肌梗死引起室性心动过速的首选药物是 A. 利多卡因 B. 维拉帕米 C. 普萘洛尔 D. 奎尼丁 E. 索他洛尔 5.心房纤颤复转后预防复发宜选用 A. 奎尼丁 B. 普鲁卡因胺 C. 普萘洛尔 D. 胺碘酮 E.妥英钠 6.强心甙用于心房纤颤的目的是 A. 减慢心室率 B. 恢复窦性心律 C. 降低自律性 D. 减少房颤频率 E. 增加心肌收缩力 7.以奎尼丁为代表的IA类药的电生理是 A. 明显抑制0相上升最大速率，明显抑制传导，APD延长

B. 适度抑制0相上升最大选率，适度抑制传导，APD延长 C. 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD不变 D. 适度抑制0相上升最大速率，严重抑制传导，APD缩短 E. 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD缩短 8.奎尼丁对下述哪一种心律失常无效 A. 窦性心动过速 B. 心房扑动 C. 室性早搏 D. 房性早搏 E.室交界区的早搏 9.抗心律失常谱广，半衰期长的药物是 A. 奎尼丁 B. 利多卡因 C. 普萘洛尔 D. 普罗帕酮 E. 胺碘酮 10.细胞外K＋浓度较高时能减慢传导，血K＋降低时能加速传导的抗心律失常药是 A. 索他洛尔 B. 利多卡因 C. 丙吡胺 D.卡尼 E. 胺碘酮 11.对普萘洛尔的抗心律失常作用，下述哪一项是错误的 A. 阻断β受体 B. 降低儿茶酚胺所致自律性 C. 治疗量延长浦肯野纤维APD和ERP D.长房室结的ERP E. 降低窦房结的自律性 12.对利多卡因抗心律失常的错误叙述是 A. 降低自律性 B.高心室肌致颤阈 C. 轻度抑制0相上升最大速率 D. 血液偏酸时减慢传导 E. 减慢房室结传导 13.有关胺碘酮的不良反应错误叙述是 A. 可发生尖端扭转型室性心律失常 B. 可发生肺纤维化 C. 可发生角膜沉着 D. 可致甲状腺功能亢进 E. 可致甲状腺功能减退 14.胺碘酮对心肌作用不存在 A. 阻滞K+通道 B. 阻滞Na+通道 C.滞Ca+通道

第四篇心血管系统药理学

第四篇心血管系统药理学 抗心律失常药教学方案　 授课题目：抗心律失常药　 授课对象：五年制本科班　 授课时间：２００４年１０月２２日　 授课教师：李金鸣　 教学目标及基本要求　 1. 明确抗心律失常药物的分类及其分类的离子基础； 2. 掌握各类抗心律失常药的作用机理，主要是对Na＋、K＋、Ca2+转运的影响； 3. 掌握各类抗心律失常药的首选临床应用　 教学内容提要及时间分配　 1. 复习心肌电生理。15分钟 2. 心律失常发生机制。 15分钟 3. 抗心律失常药分类。 10分钟 4. Ⅰ类抗心律失常药： quinidine, procainamide, disopyramide。 15分钟 lidocaine, phenytoin sodium, mexietine, 10分钟 propafenone, encainide, moracizine. 10分钟Ⅱ类抗心律失常药： propranolol, 15分钟 Ⅲ类抗心律失常药： amiodarone, 10分钟　 教学重点及难点　 1. 心肌电生理； 2. 折返形成及其在心律失常发生机制中的作用； ３．　ｑｕｉｎｉｄｉｎｅ　和ｌｉｄｏｃａｉｎｅ　对心室肌动作电位的影响及其不同处；　 ４．　ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌ的作用机制及其临床应用；　 ５．　ａｍｉｌｄａｒｏｎｅ的作用特点。　 教学方法　 1. 温故知新方法讲授：心肌电生理中心室肌动作电位的形成与各种离子的关系。 2. 启发式教学方法讲授：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药的作用机制中，影响Na＋转运→V max减小，抑制K＋外流→APD及ERP延长。　 教学手段（挂图、幻灯、多媒体……等）　 板书、画图及多媒体　 使用的教材及参考资料　 教材：医用药理学基础 第五版，　 参考书：药理学（全国统编，第五版），　 药理学和药物治疗学（杨藻宸主编，人民卫生出版社）。 教研室主任意见：　 已阅　 本单元教学总结（教学的主要经验、效果、存在问题、改进措施等）　 经验：将心肌电生理讲解透彻，再讲抗心律失常药的作用机理时可收到举一反三，事倍功半的效果。

(四)心血管系统药理学

心血管系统药理学 B型题 A. 抑制房室传导 B. 加强心肌收缩力 C. 抑制窦房结 D. 缩短心房的ERP E. 增加房室结的隐匿性传导 48.强心甙治疗心力衰竭的药理基础是 49.强心甙治疗心房纤颤的药理基础是 50.强心甙治疗心房扑动的原发作用是 51.强心甙中毒导致窦性心动过缓的原因是 A. 洋地黄毒甙 B. 地高辛 C. 西地兰 D. 氯化钾 E. 以上都不是 52.充血性心力衰竭的危急病例应选择 53.采用每日维持量法给药应选择 54.肝功能衰竭的患者口服用药可选用 55.肾功能衰竭的患者口服用药可选用 A. 毒毛旋花子甙 B. 地高辛 C. 洋地黄毒甙 D. 西地兰 E. 以上都不是 56.极性最低，口服吸收率最高，血浆蛋白结合率最高，肝肠循环率最高，肾排泄率最低，半衰期最长的药物是 57.肝药酶诱导剂能促进哪一种强心甙的代谢？ 58.不宜采用每日维持量法给药的口服强心甙是 A. 地尔硫卓 B. 尼群地平 C. 尼莫地平 D. 硝苯地平 E. 维拉帕米 59.对心脏移植作用最强的钙拮抗药是 60.血管平滑肌松弛作用最强的钙拮抗药是 61.频率依赖性作用最强的钙拮抗药是 62.几无频率依赖性作用的钙拮抗药是 A. 维拉帕米 B. 硝苯地平 C. 尼莫地平 D. 吗啡

E. 以上都不是 63.高血压伴阵发性室上性心动过速宜选用 64.高血压伴支气管哮喘宜选用 65.高血压伴慢性心功能不全宜选用 66.高血压伴脑血管痉挛宜选用 A. 拉贝洛尔 B. 普萘洛尔 C. 阿替洛尔 D. 酚妥拉明 E. 哌唑嗪 67.能阻断β1、β2和α1受体的药物是 68.能选择性阻断突触后膜α1受体的药物是 69.能阻断α1和α2受体的药物是 70.能选择性阻断β1受体的药物是 71.能阻断β1和β2受体的药物是 A. 体味性低血压 B. 首剂晕厥 C. 副交感神经功能亢进症状 D. 血管、支气管平滑肌收缩、痉挛 E. 以上都不是 72.利血平的主要不良反应是 73.胍乙啶的主要不良反应是 74.哌唑嗪的主要不良反应是 75.普萘洛尔的主要不良反应是 A. 血压下降，反射性兴奋交感神经 B. 直接提高窦房结自律性 C. 异位节律点的自律性提高 D. 阻断突触前膜α2受体，介质释放增多 E. 阻断副交感神经节 76.美加明引起心率加快的原因是 77.酚妥拉明引起心率加快的原因是 78.肼屈嗪导致心率加快的原因是 A. 阻止DA和NA进入囊泡，使NA的合成、贮存减少 B. 在脑内转化成甲基NE，激动中枢的α2受体 C. 兴奋中枢的α2受体和咪唑啉受体 D. 进入囊泡膜，并产生末稳定作用，阻止NA的释放 E. 以上都不是 79.可乐定的降压机制是 80.甲基多巴的降压机制是 81.胍乙啶的降压机制是 82.利血平的降压机制是 A. 普萘洛尔 B. 硝酸甘油 C. 维拉帕米

药理学心血管系统药理习题

抗心律失常药 一、名词解释： 1、 2、 3、 4、 5、 6、 二、填空题： 7、利多卡因对心脏的作用是抑制内流，促进外流。 8、根据抗心律失常药的分类填写下空： Ⅰ类为阻滞药，如ⅠA的奎尼丁ⅠB的利多卡因，ⅠC的普罗帕酮；Ⅱ类为阻断药，如普萘洛尔；Ⅲ类为药，如胺碘酮；Ⅳ类为，如维拉帕米。 9、奎尼丁属于类抗心律失常药，是谱抗心律失常药。 10、利多卡因在心脏的作用部位是，故主要用于心律失常的治疗。 三、选择题 （1）A型题 11、普萘洛尔的作用不包括： A.减慢心率 B.减慢房室传导 C. 提高呼吸道阻力 D. 提高基础代谢率 E. 降低心肌耗氧量 12、普萘洛尔禁用于： A. 心律失常 B. 典型心绞痛 C. 甲亢 D. 支气管哮喘 E. 高血压 13、利多卡因抗心律失常作用之一是： A. 延长和 B. 仅缩短 C. 仅缩短 D. 绝对延长 E. 相对延长 14、治疗窦性心动过速首选下列哪一药物：A．胺碘酮 B．苯妥英钠 C．普萘洛尔 D．利多卡因 E．奎尼丁 15、强心苷中毒所致的快速型心律失常的最佳治疗药物是： A．维拉帕米 B．胺碘酮 C．奎尼丁 D．苯妥英钠 E．阿托品 16、治疗窦性心动过缓的首选药是：A．奎尼丁 B．利多卡因 C．苯妥英钠 D．普萘洛尔 E．阿托品 17、奎尼丁对下述哪一种心律失常无效：A．心房颤动 B．心房扑动 C．室性早搏 D．房性早搏 E．窦性心动过速 18、关于普萘洛尔抗心律失常作用，下述哪一项是错误的： A．抑制窦房结，减缓传导并延长其有效不应期 B．主要用于治疗室上性心律失常 C．在高浓度时，能抑制钠离子内流，降低浦肯野纤维的反应性 D．加快房室结和浦肯野纤维的传导E．降低窦房结的自律性 （2）X型题 19、降低心肌异常自律性的方式有：A．提高阈电位水平 B. 降低阈电位水平 C. 增加最大舒张电位 D. 减慢动作电位4相自动除极速率 E. 增加动作电位4相自动除极速率 20、奎尼丁的药理作用包括： A．降低普肯耶纤维及工作肌细胞的自律性B．减慢传导 C．抑制钾外流，延长动作电位时程和有效

心血管系统药理学(教案)(1)

药学院药理学教研室 彭芳教案 课程：药理学 教材：李端主编《药理学》（第五版，人民卫生出版社，2003）杨宝峰《药理学》(第六版，人民卫生出版社， 2003)授课对象：04级药学本科1～2班 授课时间：2006年10月19日-11月6日 教师：彭芳 职称：教授 参考书籍： 杨藻宸：《医用药理学》 杨宝峰《药理学》(规划教材，北京大学出版社，2003)

药学院药理学教研室教案 【授课章节】：离子通道概论及钙通道阻滞药（钙拮抗剂） 【目的要求】 了解离子通道的分类及其激活方式；了解作用于钠通道、钾通道药物的特点及应用； 熟悉钙通道阻滞药（钙拮抗剂）的分类、作用机理和体内过程，了解其作用方式。 掌握钙拮抗剂的药理作用和临床应用，常用药物维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平的作用特点及临床应用；熟悉其他药物的作用特点。 【教学重点】 钙拮抗剂的作用机理及常用药物的药理作用、作用特点、临床应用及不良反应。 【教学难点】钙拮抗剂的作用机理 【教学方法和手段】：讲授 【时数】：2.5学时 【教学内容及时间分配】 离子通道的分类及其激活方式20分钟 钙离子和钙通道10分钟 钙拮抗药的分类5分钟 钙拮抗药的作用及临床应用35分钟 常用钙拮抗药25分钟 小结5分钟 【专业词汇】 calcium antagonists；ptotassium channel openers；verapamil；diltiazem；nifedipine；nimoldipine. 【思考题】 1、简述钙拮抗药的临床应用。 2、简述常用钙拮抗剂的作用特点。 【主要讲授内容】： 钙通道阻滞剂 “钙拮抗药”是指能选择性地阻滞Ca2+经细胞膜上电压依赖性钙通道进入胞内、减少胞内Ca2+浓度，从而影响细胞功能的药物，又称钙通道阻滞剂。

心血管药理学课件抗高血压药

抗高血压药 Antihyprtensive Agents 血压: 指血管内的血液对血管壁的侧压，即血液作用于单位血管壁面积上的压力，单位：毫米汞柱，帕。分为：动脉压毛细血管压静脉压。动脉压一般简称血压，它在循环中占有重要地位，能促使血液克服阻力，向前流动。? 高血压分类原发性高血压（essential hypertension)：90%、原因不明，各种因素影响下，血压调节功能失调所致继发性高血压（症状性高血压）：5-10% 继发于:肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症或妊娠中毒症、药物作用等。根据舒张压高度和脑、心、肾等重要器官损害的程度，可分为轻、中、重度或一、二、三度高血压病。? 高血压病的致病因素人群的体重指数（BMI）膳食因素（高脂、高钠、低钙、低钾、低动物蛋白、饮酒、吸烟）遗传因素家族聚集倾向血压调节的因素高血压病发病机理中枢神经系统肾上腺素能系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管舒缓肽-肌肽-前列腺素系统血管内皮舒张因子-收缩因子系统-- 这些系统的功能受内外环境的影响而变化，从而参与集体血压的调控，各种致病因子都有可能影响以上各系统是血压升高。-- 这些系统中包括有多种感受器和受体，分别分布在中枢神经、交感和副交感神经末梢的突触前膜及后膜。心脏和血管中受体都很丰富。这些受体的功能由于多种相关的递质有密切关系，凡能影响递质生成、释放于代谢或影响其与受体的结合，都可以使血压产生变化。何种系统最为重要无定论高血压药物的发展历史始于20世纪40年代，常用镇静、亚硝酸类（作用短暂、不稳定）神经节20世纪50年代，神经节阻断药六甲溴胺是第一个有效的降压药，但因同时阻断副交感神经功能,不良反应较多,目前仅樟磺咪酚用于高血压危象和手术中控制血压50年代中期，利血平、降压灵、血管平滑肌扩张药肼曲嗪、交感神经末梢抑制药胍乙啶（降压作用强，因不良反应多，已少用）、噻嗪类利尿药出现，此时，抗高血压成为专章。20世纪60年代甲基多巴，可乐定等中枢降压药，继而普萘洛尔等?受体阻断药、70年代，受受体学说发展的影响，哌唑嗪等?受体阻断药。20世纪80年代硝苯地平、维拉帕米、地尔硫、等钙通道阻断药、卡托普利等血管紧张素转化酶抑制剂（不仅降压且能防止和逆转心血管构型重建），血管紧张素II受体拮抗剂，氯沙坦、缬沙坦（不良反应少）。(五）交感神经抑制药（sympatholytic drugs) 1、中枢性抗高血压药：可乐定等。2、神经节阻断药：美加明等。3、去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶等。（六）血管舒张药(vasodilators) 1、直接舒张血管药：硝普钠2、钾通道开放药：吡那地尔3、舒张血管药：引达博胺利尿降压药主要通过减少钠和体液潴留，降低血容量使血压下降。1、特点：? 临床抗

第3次 心血管系统药理学习题答案

第三篇心血管系统药理学习题答案 第8章抗高血压药 一、单项选择题 1~5 CBECA 6~10 EAEBD 11~15 ACCAC 二、多项选择题 1 ACE 2 ABCDE 3 ABCD 4 ACDE 5 ABD 6 AB 7 ABCDE 三、填空题 1 循环及局部组织中的ACE；激肽酶 2 AT1；AT2；AT1 3 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 四、问答题 1. 抗高血压药按其作用机制不同可分为几类？请各举一代表药。 答：分为六大类： （1）利尿药：如氢氯噻嗪； （2）肾素-血管紧张素系统抑制药：①血管紧张素转化酶抑制药（ACEI），如卡托普利；②血管紧张素Ⅱ受体阻断药，如氯沙坦。 （3）钙通道阻滞药：如硝苯地平； （4）肾上腺素受体阻断药：①β受体阻断药，如普萘洛尔；②α1受体阻断药，如哌唑嗪；③α受体和β受体阻断剂，如拉贝洛尔； （5）交感神经抑制药：①中枢性降压药，如可乐定；②神经节阻断药，如美加明；③交感神经末梢抑制药，如利舍平； （6）血管扩张药：①直接舒张血管药，如肼屈嗪、硝普钠；②钾通道开放药，如米诺地尔；③其他血管舒张药：如酮色林等。 2. 试述卡托普利的药理作用特点。 答：降压作用特点：①降压作用强且迅速；②可口服，短期或较长期应用均有较强降压作用；③能防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌细胞增生肥大，发挥直接及间接的心脏保护作用；④降低AngⅡ和醛固酮水平，减轻心脏前、后负荷，改善心功能不全；⑤对高血压合并糖尿病患者能改善胰岛素依赖性糖尿病患者的肾病变，降低肾小球对蛋白的通透性，使尿蛋白减少，肾功能改善；⑥副作用小，降压时不伴有反射性心率加快，对心输出量无明显影响；不引起体位性低血压及水、钠潴留。 3. 简述硝苯地平降压作用特点及机制。 答：降压特点：①降压作用快而强；②对高血压者降压作用显著，对血压正常者无降压作用；③外周阻力愈高者，降压作用愈明显。 降压机制：通过阻滞血管平滑肌细胞外Ca2+内流，使细胞内Ca2+含量减少，舒张血管而产生降压作用。

药理学(有答案)

《药理学》复习大纲 分值：单选题30个共30分，多选题5个共10分，填空题10空共10分， 名词解释5个共20分, 简答题2个共10分，论述题2个共20分。 【考核内容】 一. 药理学总论 1．药理学、药效学、药动学的概念。 2．药效学的基本知识：药物的基本作用、不良反应的主要类型；药物的治疗指数和安全范围；受体的调节。 3．药动学的基本知识：影响药物跨膜转运的主要因素（体液PH值对药物解离度的影响）；药物的体内过程及特点；首关消除、生物利用度、肝肠循环、血浆半衰期、稳态血药浓度等概念。 二、传出神经系统药理学 1. 传出神经系统受体M/N/a/β受体的分布和生理效应。 2. 胆碱受体激动剂：毛果芸香碱对于眼睛和腺体的作用。 3. 胆碱受体阻断药：阿托品的作用，应用与不良反应，山莨菪碱、东莨菪碱的作用特点。 4. 新斯的明的作用机制及药理作用。 5. 肾上腺素受体激动药：肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素的作用和应用。 6. 肾上腺素受体阻断药：a/β受体阻断药的作用及应用。 三、中枢神经药理学 1. 镇静催眠药：苯二氮卓类的药理作用及急性中毒的解救方法； 2. 抗癫痫药：各型癫痫的首选药物。 3．抗精神失常药：氯丙嗪的作用机制、药理作用、用途、主要不良反应及其发病机制。 4. 镇痛药：吗啡的临床应用及中毒解救。 5. 解热镇痛抗炎药：不同剂量阿司匹林对血小板聚集的影响；阿司匹林主要临床应用及不良反应。 四．心血管药理学 1．抗高血压药：一线降压药的类型及代表药物，主要作用机制。 2．抗心绞痛药：硝酸酯类、β受体阻断药、钙拮抗剂的抗心绞痛作用与适应症及硝酸酯类与β受体阻断药联合用药的原因。 3．抗心衰（CHF）药：抗心衰（CHF）药分类、强心苷的药理作用。 4. 抗心律失常药物的分类及主要临床应用。 五. 内脏药理学 1. 利尿药：作用部位、作用机制及不良反应。 2. 作用于血液的药物：肝素和双香豆素的异同点，缺铁性贫血和恶性贫血的治疗方法。 3. 作用于呼吸系统药物：平喘药的分类和代表药。 4. 消化系统药物：抗消化性溃疡药物的类别及主要药物。 5．糖皮质激素类药物：药理作用、临床应用、不良反应。 6．抗甲亢药的分类及其药理作用。 六．抗菌药物 1. 抗菌药常用术语、抗菌药抗菌作用机制。 2. 人工合成抗菌药：喹诺酮类的作用机制；磺胺类药物抗菌作用机制及其与甲氧苄啶合用的原因。 3. β－内酰胺类抗生素：青霉素的抗菌机制、不良反应及其防治措施。 4. 氨基糖苷类抗生素：抗菌谱和四大毒性。 5. 四环素类和氯霉素类临床适应症、不良反应。 6. 大环内酯类抗生素：常用药物红霉素的抗菌作用机制、抗菌谱、适应症及其不良反应。

第四篇 心血管系统药理

第四篇心血管系统药理 第十七章～第二十一章 第十七章抗高血压药 一、选择题 【A1型题】 1.下哪药在扩张血管降压时不加快心率？ A.肼苯哒嗪 B.酚妥拉明 C.硝酸甘油 D.硝苯地平 E.拉贝洛尔 2.兼患消化性溃疡的高血压者，宜选的降压药是 A.哌唑嗪 B.甲基多巴 C.硝苯地平 D.可乐定 E.肼苯哒嗪 3.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂是 A.硝普钠 B.卡托普利 C.肼苯哒嗪 D.哌唑嗪 E.尼群地平 4.可乐定的降压作用主要是 A.阻断延脑孤束核次一级神经元的突触后膜α2受体 B.激动延脑孤束核次一级神经元的突触后膜α2受体 C.阻断延脑孤束核次一级神经元的突触后膜α1受体 D.激动延脑孤束核次一级神经元的突触后膜α1受体 E.直接抑制血管平滑肌 5.高血压合并消化性溃疡者宜不用 A.甲基多巴 B.利血平 C.硝普钠 D.酚妥拉明 E.依那普利 6.通过直接阻断α1受体而降压的药物是 A.利血平 B.甲基多巴 C.哌唑嗪 D.硝苯地平 E.氢氯噻嗪 7.中枢性降压药是 A.可乐定 B.利血平 C.拉贝洛尔 D.肼苯哒嗪 E.硝苯地平 8.通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的药物是 A.哌唑嗪 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.拉贝洛尔 9.通过抑制血管紧张素转化酶而发挥抗高血压的药物是 A.可乐定 B.依那普利 C.利血平 D.硝普钠 E.哌唑嗪 10.伴有肾功能不全的高血压病人最好选用的降压药是 A.氢氯噻嗪 B.利血平 C.可乐定 D.α－甲基多巴 E.硝普钠 11.通过影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统而发挥降低血压作用的药物是 A.利血平 B.哌唑嗪 C.甲基多巴 D.巯甲丙脯酸 E.肼苯哒嗪 12.利血平的降压机制是 A.阻止囊泡对NA的再摄取 B.激动延脑孤束核抑制性神经元突触后膜的α2受体 C.直接舒张血管平滑肌 D.激动外周肾上腺素能神经元突触前膜α2受体 E.耗竭去甲肾上腺素能神经未梢递质 13.高血压合并心力衰竭不宜用下哪种药物 A.普萘洛尔 B.卡托普利 C.哌唑嗪 D.氢氯噻嗪 E.依那普利 14.关于硝苯地平与普萘洛尔合用治疗高血压病的描述哪项是错误的 A.可用于伴有稳定型心绞痛的高血压患者 B.防止反射性心率加快 C.防止血浆肾素活性增高 D.防止反跳现象 E.合用时注意酌情减量，防止过度抑制心脏 15.在机体内经过转化才能出现效应的药物是 A .多巴胺 B.α－甲基多巴 C.异丙肾上腺素 D.青霉素 E.去甲肾上腺素 16.卡托普利可致 A.粒细胞减少、血钾升高 B.红斑狼疮样综合症

四心血管系统药理学

心血管系统药理学 B 型题 A.抑制房室传导 B.加强心肌收缩力 C.抑制窦房结 D.缩短心房的ERP E.增加房室结的隐匿性传导 48.强心甙治疗心力衰竭的药理基础是 49.强心甙治疗心房纤颤的药理基础是 50.强心甙治疗心房扑动的原发作用是 51.强心甙中毒导致窦性心动过缓的原因是 A.洋地黄毒甙 B.地高辛 C.西地兰 D.氯化钾 E.以上都不是 52.充血性心力衰竭的危急病例应选择 53.采用每日维持量法给药应选择 54.肝功能衰竭的患者口服用药可选用 55.肾功能衰竭的患者口服用药可选用 A.毒毛旋花子甙 B.地高辛 C.洋地黄毒甙 D.西地兰 E.以上都不是 56.极性最低，口服吸收率最高，血浆蛋白结合率最高，肝肠循环率最高，肾排泄率最低，半衰期最长的药物是 57.肝药酶诱导剂能促进哪一种强心甙的代谢？ 58.不宜采用每日维持量法给药的口服强心甙是 A.地尔硫卓 B.尼群地平 C.尼莫地平 D.硝苯地平 E.维拉帕米 59.对心脏移植作用最强的钙拮抗药是 60.血管平滑肌松弛作用最强的钙拮抗药是 61.频率依赖性作用最强的钙拮抗药是 62.几无频率依赖性作用的钙拮抗药是 A.维拉帕米 B.硝苯地平 C.尼莫地平

D.吗啡 E.以上都不是 63.高血压伴阵发性室上性心动过速宜选用 64.高血压伴支气管哮喘宜选用 65.高血压伴慢性心功能不全宜选用 66.高血压伴脑血管痉挛宜选用 A.拉贝洛尔 B.普萘洛尔 C.阿替洛尔 D.酚妥拉明 E.哌唑嗪 67.能阻断卩1卩2和al受体的药物是 68.能选择性阻断突触后膜al受体的药物是 69.能阻断al和a2受体的药物是 70.能选择性阻断卩1受体的药物是 71.能阻断卩1和卩2受体的药物是 A.体味性低血压 B.首剂晕厥 C.副交感神经功能亢进症状 D.血管、支气管平滑肌收缩、痉挛 E.以上都不是 72.利血平的主要不良反应是 73.胍乙啶的主要不良反应是 74.哌唑嗪的主要不良反应是 75.普萘洛尔的主要不良反应是 A.血压下降，反射性兴奋交感神经 B.直接提高窦房结自律性 C.异位节律点的自律性提高 D.阻断突触前膜a2受体，介质释放增多 E.阻断副交感神经节 76.美加明引起心率加快的原因是 77.酚妥拉明引起心率加快的原因是 78.肼屈嗪导致心率加快的原因是 A.阻止DA 和NA 进入囊泡，使NA 的合成、贮存减少 B.在脑内转化成甲基NE,激动中枢的a2受体 C.兴奋中枢的a2受体和咪唑啉受体 D.进入囊泡膜，并产生末稳定作用，阻止NA 的释放 E.以上都不是 79.可乐定的降压机制是 80.甲基多巴的降压机制是 81.胍乙啶的降压机制是 82.利血平的降压机制是 A.普萘洛尔