肾病综合症说课稿
尊敬的各位评委：
下午好：
我是33号，我说课的题目是《肾病综合症》，
一、说教材：
1、地位和作用：本节课是人们卫生出版社《内科学》第五篇第四章内容。是在肾小球肾炎
后安排的。是肾内科常见病之一，通过本节课的学习，可以帮助同学对肾脏疾病进一步了解和深化。
2、教学目标：
（1）知识目标：了解肾病综合征的病因，发病机制，病理改变。掌握肾病综合征的病理生理、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。掌握治疗肾病综合征的基本原则，掌握糖皮质激素和其他免疫抑剂的适应症，用药方法和注意事项。了解其他对症治疗措施和预后。（2）能力目标：初步培养学生分析问题，解决问题，团结协作的能力，培养学生加强理论联系实际的能力。
（3）情感目标：①增强学生学科兴趣和自信心；②培养学生尊重科学、事实求是的学风。
3、教学重点和难点：
教学重点：肾病综合症的病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及其他发生机制。教学难点：肾病综合症的病理类型和临床特征。
二、说教法：结合教材和学生的实际，我准备采用以理论讲授法为主。运用该法同时在讲
授过程中加入临床病例分析，一方面能够使学生能够在学习好理论知识的基础上，联系临床实践，做到理论联系实践；另一方面，充分调动学生求知欲，并以此来激发学生的探究心理；通过老师讲授、课堂讨论，培养学生自主学习能力和分析能力。学生应注意课前做好充分准备，以提高课堂效率；上课时注意启发诱导，以便让同学充分吸收课堂内容；讲授后做好总结工作，注意在探究问题时留给学生充分的时间，以利于开放学生的思维。为了完成教学任务，突破重难点，我还在教学过程中合理的运用多媒体辅助手段，增加图片示教，使授课内容形象、生动以达到更好的教学效果。三、说学生情况：在之前我们也学习了泌尿系统疾病概论、肾小球肾炎，对泌尿系统的相
症状、实验室检查已初步了解。为本节课的学习奠定了基础。
四、说学法：本节课通过老师的理论讲解获取肾病综合症的病因、病理类型、实验室检查、
治疗原则；通过学生病例分析、讨论，归纳出肾病综合症的病理生理和鉴别诊断及并发症的发生机制。在指导学生解决问题时，引导学生通过比较、猜测、尝试、质疑、发现等探究环节选择合适的概念、规律和解决问题方法，从而克服思维定势的消极影响，促进知识的正向迁移。这样，既有利于学生养成认真分析过程、善于比较的好习
惯，又有利于培养学生通过现象发掘知识内在本质的能力。
五、教学过程：
1、引入：首先在幻灯片中引用肾病综合症的病历，引导同学对病历进行分析。解读病史、临床表现、体格检查及实验室检查指标。把教学内容转化为具有潜在意义的问题，让学生产生强烈的问题意识，期待录找理由和证明过程。通过和上节所学肾小球肾炎相比较，引导学生得出肾病综合症的诊断特点。讲述肾病综合征是一组综合征，不是独立的疾病，而是多种肾脏疾病的共同表现。
2、讲授内容：
（1）一般介绍肾病综合症的病因。
介绍肾病综合症分为原发和继发，不同年龄段常见的病因，通过使用表格帮助同学们记忆。
（2）一般介绍病理改变。以微小病变肾病为例，简介其他各型。这是本堂课的难点，通过讲解使同学了解原发性ns病理分型，重点讲解微小病变，其他一般讲解，内容较抽象、不同病理类型临床表现、预后不同，知识点琐碎，可应用多媒体播放图片、表格对比、及板书画图示例等方式帮助同学理解记忆。
（3）重点讲解病理生理，临床表现和实验室检查。通过引导病例鼓励学生分析临床表现“三高一低”，及其病理生理基础。
（4）详细讲解并发症及发生机制。鼓励学生分析在ns病理生理学基础上分析易出现的并发症，归纳总结，与学生共同分析其发生机制。
（5) 详细讲解诊断和鉴别诊断。这是本章的重点掌握内容。重点掌握诊断的三个步骤。和常见鉴别诊断的鉴别方法。
（7）重点讲解治疗原则及预后。掌握治疗肾病综合征的一般治疗原则，掌握糖皮质激素和其他免疫抑剂的适应症，用药方法和注意事项。了解其他对症治疗措施和预后。
3、结合引导病历，学生讨论ns相关知识，理论与实践相结合，把所学理论知识用来分析临床病历，总结学习方法。
4、教师归纳总结。
5、实施反馈：学生提问与答疑。作业：课后搜索相关文献，了解ns的新进展。
四、时间分配：
引导：10分钟讲授新课：70分钟回顾病历10分钟归纳总结、答疑10分钟
实施反馈10分钟若有剩余时间让学生读书、质疑、反馈矫正，帮助学生消化所学知识。
五、说课综述：
以上是我对《ns》这节课的认识和对教学过程的设计。谢谢各位评委老师。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
肾病综合征的护理
肾病综合征的护理 一．儿科疾病一般护理常规 二．一般护理 1.适当休息，严重水肿和高血压时需卧床休息。 2.调整饮食，减轻水肿。 3.做好保护性隔离。与感染性患儿分开放置，病室每日空气消毒，减少探视人员。 4.加强皮肤护理，预防感染。 5.做好会阴清洁，预防尿路感染。 三．病情观察及症状护理 1.每周测体重2次，水肿严重、少尿患儿每日测体重一次。 2.注意监测体温、血象等，及时发现感染灶，通知医生协助处理。 3.密切观察生命体征及病情变化，如发现烦躁、头痛、心律紊乱等，及时报告医生，配合 抢救处理。 4.对长期食用低盐饮食或在利尿期已发生低钾血症、低钠血症、低钙血症者，注意观察电 解质失调症状，及时报告医生处置。 5.肾病患儿用激素治疗时，易有骨质疏松，要避免剧烈活动，防止发生骨折。 四．用药护理 1. 激素治疗期间要注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况，注意激素的副作用。遵医嘱及时补充维生素D及钙质。 2. 使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎，用药期间要多饮水和定期复查血象。 3. 利尿剂长期用药后要注意观察有否电解质紊乱，及时通知医生，定期查血电解质。 4. 使用肝素过程中注意监测凝血时间及凝血原时间。 五．健康教育 1.向患儿及家长解释病情，鼓励其树立战胜疾病的信心。 2.做好生活方面的护理，防止发生感染。 3.活动时注意安全，避免损伤。 4.讲解激素治疗的作用，使患儿及家长主动配合与坚持计划用药。 5.教会患儿及家长学会用试纸监测尿蛋白的变化。 六．护理质量评价标准 1. 患儿浮肿减轻或消退，体重基本降至病前。 2. 患儿能摄入足够的营养物质 3．患儿皮肤完整，未发生感染 4. 疾病健康指导落实。 5. 家长对疾病有了较正确的认识，焦虑心情减轻
泌尿生殖系统-第三节肾病综合征病人的护理
1.患者男性，不明原因水肿，伴有大量蛋白尿，请问肾性水肿早期常发生于 A.眼睑与颜面 B.背部 C.髋部 D.尾骶部 E.下肢 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。 2.患者男性，肾病综合征病史1年，请问肾病综合征最常见的临床症状是 A.水肿 B.高血压 C.乏力、头晕 D.低蛋白血症 E.晕厥 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。水肿为最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。 3.患者男性，50岁，3月来出现大量蛋白尿++++，伴有全身水肿，以原发性肾病综合征入院治疗。请问原发性肾病综合征患者首选的治疗药物是 A.糖皮质激素 B.环磷酰胺 C.环孢素A D.霉酚酸酯 E.苯丁酸氮芥 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。首选糖皮质激素。
4.某糖尿病晚期患者，并发肾病综合征，请问对肾病综合征患者健康教育指导不妥的是 A.合理休息避免感冒 B.适度活动，防止血栓形成 C.保持治疗疾病的信心 D.自我检测尿蛋白，自行增减药物 E.有水肿时注意限盐 【答案】:D 【解析】:考察肾病综合征的健康教育。学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标。遵医嘱用药，勿行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。 5.患者女性，肾病综合征患者，请问肾病综合征大量蛋白尿是指每天尿蛋白定量大于 A.3.0g B.3.5g C.4.0g D.4.5g E.5.0g 【答案】:B 【解析】:考察肾病综合征的辅助检查。尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。 6.肾病综合征的预后不取决于 A.肾小球疾病的病理类型 B.水肿出现的时间 C.药物治疗的个体敏感性 D.有无复发及感染 E.治疗方案的合理性 【答案】:B
肾病综合征病人的护理教案
第四节肾病综合征病人的护理 肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两项为诊断的必备条件。 肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。 原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。 继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。本节仅讨论原发性肾病综合征。 护理评估 （一）健康史 询问病人有无急性肾炎、急进性肾炎及慢性肾炎等病史；有无系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变、淋巴瘤及多发性骨髓瘤等病史；有无发热、咳嗽、咳痰、皮肤感染、尿路刺激征和劳累等诱因；有无家族史。 （二）身体状况 1．大量蛋白尿 2．低蛋白血症主要是大量蛋白尿所致。 3．水肿是肾病综合征最突出的体征。严重水肿病人可合并胸腔、腹腔和心包积液。4．高脂血症表现为高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症，并可伴有低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白增高。 5．并发症 （1）感染：是肾病综合征常见的并发症，以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最多见。 （2）血栓、栓塞：多数病人血液呈高凝状态，病人可发生血栓和栓塞，以肾静脉血栓最多见。 （3）急性肾衰竭。 （三）心理-社会状况 本病病程长、易复发、预后差，病人和家属可出现焦虑和悲观情绪。 （四）辅助检查 1．尿液检查尿蛋白定性为+++～++++，24小时尿蛋白定量超过3.5gd，尿中可有红细胞和管型等。 2．血液检查血浆清蛋白低于30g/L，血中胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白增高。 3．肾功能检查肾衰竭时，血尿素氮和血肌酐升高，内生肌酐清除率降低。 （五）治疗要点 治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发症。主要治疗方法是：①抑制免疫与炎症反应：常用药物有泼尼松、环磷酰胺和环孢素。②利尿：轻度水肿病人，口服氢氯噻嗪，或加服氨苯蝶啶，或联合应用呋塞米和螺内酯。③提高血浆胶体渗透压：静脉输入血浆或清蛋白，提高血浆胶体渗透压，加快吸收组织水分进入血液循环，随尿排出。④减少尿蛋白：应用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利，扩张出球小动脉、改善肾小球毛细血管通透性等，减少蛋白尿。 护理诊断及合作性问题 1．体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2．营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。 3．潜在并发症：感染、急性肾衰竭、血栓、栓塞。
糖尿病合并肾病综合征患者的护理
糖尿病合并肾病综合征患者的护理 目的讨论糖尿病合并肾病综合征患者的护理。方法对32例糖尿病合并肾病综合征病人进行综合治疗，对患者心理、饮食、药物、健康教育等方面进行护理干预。结果32例临床病人中，病情好转、肾功能保持稳定30例，无效1例，死亡1例。结论加强糖尿病合并肾病综合征病人的护理可减缓病情进展。 标签：糖尿病；肾病综合征；护理 Nursing Care of Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Nephrotic Syndrome JIANG Chun-mei，BAI Feng-xin，REN Guang-xin，CHU Chun-mei Department of internal medicine Daqing People’s Hospital，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China [Abstract] Objective To discuss the nursing care of patients with diabetes mellitus complicated with nephrotic syndrome. Methods 32 cases of diabetic patients with nephrotic syndrome were treated with comprehensive treatment，psychological，diet，medication，health education and other aspects of nursing intervention. Results 32 cases of clinical patients，the condition improved，renal function remained stable in 30 cases，ineffective in 1 cases，1 cases of death. Conclusion The nursing care of patients with diabetes complicated with nephrotic syndrome can be strengthened to slow down the progression of the disease. [Key words] Diabetes mellitus；Nephrotic syndrome；Nursing 糖尿病是由不同病因和发病机制所引起的体内胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以高血糖为主要临床表现的全身性疾病[1]。糖尿病合并肾病综合征是糖尿病最严重的微血管并发症之一[1]，随着糖尿病发病率的不断攀升成为肾功能衰竭的常见原因，经研究30%～50%的糖尿病患者会合并肾病综合征，糖尿病合并肾病综合征已成为肾功能衰竭的主要原因之一[2]。临床表现为大量蛋白尿（24 h尿蛋白定量>3.5 g）、低蛋白血症（人血白蛋白低于30 g/L），常伴有高度水肿、高血脂症。肾病综合征是多种肾脏疾病的共同表现，不是一独立疾病。此病一般发病较急，可于短期内发病，少数隐匿起病。近年来，我国糖尿病合并肾病综合征的发病率显著上升。从防治糖尿病合并肾病综合征的角度出发，系统的治疗和护理可以缓解临床糖尿病合并肾病综合征的症状。因此，对该病早期诊断，控制血糖及合理的饮食等均已得到临床的肯定。笔者结合相关文献总结这方面的护理经验，现报道如下。 1 资料与方法
肾病综合征病人的护理
肾病综合征病人的护理 【关键词】肾病综合征护理 肾病综合征(nephroticsyndrome，Ns)是由各种原因所致的临床综合征，其基本病理机制为肾小球通透性改变导致大量蛋白从尿中丢失，其特征表现是：大量蛋白尿(尿蛋白多于3.5g／d)、低清蛋白血症(血浆清蛋白低于30g／L)、水肿和高脂血症。 【护理评估】 (一)健康史 询问病人是否有前驱感染史，如扁桃体炎、咽炎等；询问病人有无肾病史；了解病人有无其他疾病史，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、糖尿病等；了解病人的药物史，如是否服用过青霉胺等药物；询问病人家族史，家族中有无类似疾病发生。 (二)身体状况 此病常于感染(扁桃体炎、咽炎或一般上呼吸道感染)后或受凉后起病。起病过程可急可缓，亦有隐匿性起病者。临床过程可或经治疗而缓解，但易反复发作加重。 1.症状水肿往往是肾病综合征最早出现的症状，开始多发生在眼睑及面部，然后逐渐波及全身。水肿随体位而变动，清晨多表现在颜面，下午则腹部、下肢最明显。水肿程度不一，严重者全身皮肤紧绷，苍白如腊，眼睑肿胀不能睁开且伴有胸、腹腔积液以至于影响呼吸。男病人阴囊水肿使皮肤变薄而浮肿，甚至有液体渗出。水肿严重者尿量常明显减少，每日可少至300～400ml，由于尿蛋白浓度高，病人尿
中易起泡沫。由于低蛋白血症，病人表现为面色苍白，精神不振，食欲减退，腹部不适，恶心呕吐，腹泻等症状。另外，病人还会有程度不同的高血压或循环血容量不足的表现，如体位性低血压，脉压小，脉搏细弱等。 2.并发症 (1)感染：与蛋白质营养不良、使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关。在发现抗生素之前，感染是导致肾病综合征病人死亡的主要原因。常发生于呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔等。 (2)血栓、栓塞性并发症：与血液浓缩、凝血因子改变有关。最常见为肾静脉血栓，表现为腰痛、血尿、肾功能急剧下降等。另外下肢静脉血栓、肺动脉血栓、肺静脉血栓也较常见。 (3)动脉硬化性疾病：肾病综合征时由于低密度脂蛋白浓度升高，高密度脂蛋白浓度下降，从而使动脉硬化性疾病以及冠状动脉硬化性疾病发病率增加。 (4)急性肾衰竭：急性肾衰竭是肾病综合征的严重并发症。肾病综合征病人因大量蛋白尿、低蛋白血症及高脂血症等，病人体内常处在低血容量及高凝状态，如呕吐及使用大量利尿剂时可使肾脏血灌注量骤然减少，进而导致急性肾衰竭。另外，当大量蛋白尿时，蛋白浓缩形成管形，堵塞肾小管，加重了肾小管缺血状态，也可诱发急性肾衰竭。【计划与实施】 肾病综合征的治疗包括控制水肿、维持水电解质平衡、预防和控制感染、供给适量的营养、正确使用糖皮质激素，反复发作或对激素