中医伤科学
《中医伤科学》
（“十五”国家规划教材?赵文海副主编）
第一章
中医伤科发展简史
一、中医伤科起源
起源：起于远古-公元前2l世纪。随着人类在生活、劳动中的发展。在对付大自然灾害及抗击猛兽侵袭时，经常造成创伤，人们在伤处抚摸、按压以减轻症状，经过长期实践，摸索出一些简易的理伤按摩手法；对伤口则用树叶、草茎及矿石粉等裹敷，逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓、生肌、敛疮作用的外用药物，这便是外治法的起源。在旧石器时代晚期和新石器时代，古代人已经能够制作一些较精细的工具，如砭刀、骨针、石镰等。我国奴隶社会在生产力、文化等方面都有了发展，促进了医学进步，中医伤科开始萌芽，出现了“疡医”。夏代：(公元前21世纪—公元前16世纪)，生产工具主要是石器，用以治病的针是石针、骨针。早在夏代已有了人工酿酒。酒可以通血脉、行药势，也可以止痛、消毒,这对治疗创伤疾病很有意义。
商代：(公元前16世纪—公元前1066年)由于青铜器的广泛使用，医疗工具也有了改进和提高，砭石逐渐被金属的刀针所代替，据《韩非子》记载，古人“以刀刺骨”，说明“刀”已经作为骨伤疾患的手术工具了。商代后期，我国汉字发展已基本成熟，从甲骨卜辞和器物铭文中发现记载的疾病有几十种，其中伤科有疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨等。相传商初伊尹发明“汤液”，《甲乙经?序》曰：“伊尹……撰用神农本草以为汤液”，考古发现藁城台西商代遗址有30多种药用种仁，其中有活血化瘀的桃仁等。《神农本草经》曰：“桃仁主瘀”。由上可知，商代已应用活血药内服治疗跌打损伤。
中医伤科古属“疡医”范畴，又称“接骨”、“正体”、“正骨”、“骨伤”等。
西周、春秋时期：(公元前1066年—公元前476年)，有了医政的设制和医疗的分科。《周礼?天官篇》记载：“医师掌医之政令，聚毒药以共(供)医事”，医生分为“食医”、“疾医”、“疡医”和“兽医”。其中疡医：掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、副杀之齐。凡疗疡以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。疡医就是外伤科医师，周代疡医已能运用“祝”、“副”、“杀”等疗法治疗外伤疾病。《礼记?月令孟秋》载：“命理瞻伤、察创、视折、审断，决狱讼必端平。”蔡邕注：“皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断。”说明当时已把损伤分成四种不同类型，同时采用“瞻”、“察”、“视”、“审”四种诊断方法，这既是法医学起源的记述，又是古代中医伤科诊断水平的标志。
二、中医伤科基础理论的形成
战国、秦汉时代(公元前476—公元220年)：伤科基础理论亦初步形成。湖南长沙马王堆三号汉墓出土的医学帛书表明了当时伤科诊疗技术的进步。马王堆汉墓的医学帛书有《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》、《阴阳脉死候》、《五十二病方》和《帛画导引图》等，为现存较早的医学著作，保存了当时诊治骨折、创伤及骨病的丰富经验，包括手术、练功及方药等。《足臂十一脉灸经》记载了“折骨绝筋”(即闭合性骨折)；《阴阳脉死候》记载了“折骨裂肤”(即开放性骨折)。《五十二病方》载有“诸伤”、“腑伤”、“骨疽”、“骨瘤”等伤科病症，同时还描述了“伤痉”的临床表现：“痉者，伤，风人伤，身信(伸)而不能诎(屈)。”这是对创伤后严重并发症——破伤风的最早记载。《五十二病方》记载了金伤、刃伤、外伤出血等多种外伤疾病，以及止痛、止血、洗涤伤口、防止创伤瘢痕的治法与方药，其中水银膏治疗外伤感染，是世界上应用水银于外伤科的最早记载。《帛画导引图》还绘有导引练功图谱与治疗伤科疾患的文字注释。《黄帝内经》是我国最早的一部医学典籍，较全面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗等基础理论，奠定了中医理论体系。此外，《吕氏
春秋?季春纪》认为：“流水不腐，户枢不蠹，动也；形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁。”主张用练功疗法治疗足部“痿蹙”，为后世伤科动静结合理论奠定了基础。
秦汉时期，伤科临床医学得到发展。西汉初期，名医淳于意留下的“诊籍”记录了两例完整伤科病案：一则是堕马致伤；一则是举重致伤。西汉中期《居延汉简》的“折伤部”记载了骨折创伤的治疗医案。东汉早期，《武威汉代医简》载录治疗金疡、外伤方10余首，有止痛、逐瘀、止痉的作用，配伍较之《五十二病方》有明显的进步。成书于东汉时期的《神农本草经》载有中药365种，其中应用于伤科的药物约100种。汉代著名外伤科医家华佗精通方药、针灸、养生，更擅长外伤科手术。他发明了麻沸散，施行于剖腹术、刮骨术，还创立了五禽戏，似今练功疗法，可运用于伤科疾病之康复。东汉末年杰出医学家张仲景总结了
前人的医疗成就，并结合自己的临床经验著成《伤寒杂病论》，这是我国第一部临床医学巨著，他在《内经》《难经》的理论基础上，以六经论伤寒，以脏腑论杂病，创立了理、法、方、药结合的辨证论治方法。书中记载的攻下逐瘀方药，如大承气汤、大黄牡丹汤、桃仁承气汤、大黄广虫丸和下瘀血汤等，至今仍被伤科医家所推崇。书中还记载了人工呼吸、胸外心脏按摩等创伤复苏术。
三、伤科诊疗技术的发展(公元220—960年)：
三国、晋朝至隋唐、五代：是我国历史上战乱频繁时期，晋?葛洪著《肘后救卒方》，在世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法：“令人两手牵其颐已，暂推之，急出大指，或咋伤也。”书中还首次记载用竹片夹板固定骨折：“疗腕折、四肢骨破碎及筋伤蹉跌方：烂捣生地黄熬之，以裹折伤处，以竹片夹裹之。令遍病上，急缚，勿令转动。”他论述了开放性创口早期处理的重要性，对腹部创伤肠断裂采用桑白皮线进行肠缝合术；他还记载了烧灼止血法，并首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术。南齐，龚庆宣整理的《刘涓子鬼遗方》对创口感染、骨关节化脓性疾病采用外消、内托、排脓、生肌、灭瘢等治法；运用虫类活血药治疗金疡；提出骨肿瘤的诊断和预后；记述了“阴疽”(似髋关节结核)、“筋疽”(似脊柱结核)的证候。隋?巢元方等编著的《诸病源候论》，是我国第一部中医病理专著，载录证候1720条，其中有“金疮病诸候”23论，腕折(泛指骨折、扭伤等)证候9论，还有妇人与小儿金疮、瘀血证候等。“金疮病诸候”精辟论述了金疮化脓感染的病因病理，提出清创疗法四要点：清创要早，要彻底，要正确地分层缝合，要正确包扎，为后世清创手术奠定了理论基础。“金疮伤筋断骨候”、“金疮筋急相引痛不得屈伸候”、“腕折破骨伤筋候”等论述了“伤筋”的证候、治疗方法及其预后，指出筋断“可连续”。“箭簇金刃人肉及骨不出候”、“金疮久不瘥候”对创口不愈合的病因病理有了较深刻的认识，强调了去碎骨和清除异物的重要性。“附骨疽候”指出成人的髋关节、膝关节与儿童的脊椎、膝关节是附骨疽的好发部位。
唐?孙思邈著《备急千金要方》《备急千金翼方》，是中医临床的百科全书，在伤科方面总结了补髓、生肌、坚筋、固骨类药物，介绍了人工呼吸复苏、止血、镇痛、补血、活血化瘀等疗法；载录了下颌关节脱位手法复位后采用蜡疗、热敷、针灸等外治法，丰富了伤科治疗法。王焘著《外台秘要》，是一部综合性医学论著，其中收录了折损、金疮、恶刺等伤科疾病治疗方药；把损伤分为外损和内损；列骨折、脱位、内伤、金疮和创伤危重症等五大类。蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型；总结了一套诊疗骨折、脱位的手法，如相度损处、拔伸、用力收入骨、捺正等；提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法；对筋骨并重、动静结合的理论也作了进一步的阐发。对于难以手法复位的闭合性或开放性骨折，主张采用手术整复。该书首次记载了髋关节脱臼，并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位；利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。他还介绍了杉树皮夹板固定方法。
四、中医伤科的发展(公元960-1368年)
宋代“太医局”设立“疮肿兼折疡科”，元代“太医院”设十三科，其中包括“正骨科”和“金
镞兼疮肿科”。宋代法医家宋慈著《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著，对全身骨骼、关节结构描述较详细，同时还记载了人体各部位损伤的致伤原因、症状及检查方法。宋?王怀隐等编成《太平圣惠方》对骨折提出了“补筋骨，益精髓，通血脉”的治疗思想，用柳木夹板固定骨折；推广淋、熨，贴、焴、膏摩等外治法治疗损伤。太医局编辑的《圣济总录》内容丰富，其中折伤门总结了宋代以前伤科医疗经验，强调骨折、脱位复位的重要性；记载用刀、针、钩、镊等手术器械，对腹破肠出的重伤采用合理的处理方法。张呆著《医说》记载了随军医生“凿出败骨”治疗开放性胫腓骨骨折成功的病案，并介绍了采用脚踏转轴及竹管的搓滚舒筋练功疗法。许叔微著《普济本事方》记载了用苏合香丸救治跌伤重症。《夷坚志》记载了邢氏同种异体骨栘植颌骨成功病例。
元代李仲南《水类钤方》中”风损伤折”卷是中医伤科专篇，首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱届曲型骨折，此外还创制了手术缝合针—“曲针”用于缝合伤口；提出“有尤粘膝”体征作为髋关节前后脱位的鉴别。至今仍有临床意义。危亦林著《世医得效方》，按元代十三科分类．其中“金镞正骨科”不仅继承前人泊伤病经验，而且对骨折、脱位的整复乎法和固定技术有所创新。危氏在世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折，危氏主张扩创复位加外固定治疗。
明初，太医院没有十三科，其中属伤科范畴的有“接骨”、“金镞”两科。隆庆五年(1571年)改名为正骨科(又名正体科)。公元1644年清朝建立，太医院设九科，其中有”疮疡科”和“正骨科”，后者又名“伤科”；明代《金疮秘传禁方》记载：“用骨擦音作为检查骨折的方法；对开放性骨折，主张把穿出皮肤已破溃污染的骨折端切除，以防感染等。明代水乐年间（公元1406年)朱捕等编著《普济方》其中“折伤门”、”金疮门”和“杖伤门”等辑录治疗伤秘方药1256苜．是15世纪以前冶伤方药的总汇。著名医药学家李时珍《本草纲目》载药1892味，其中伤科药物170余种。明?王肯堂《证治准绳?疡医准绳》对骨折亦有较精辟的论述，该书还把髌骨损伤分为脱位、骨折两类，骨折又分为分离移位或无移位两种，分离移位者，主张复位后用竹箍扎好，置膝于半伸屈位。该书对伤科的方药还进行了由博而约的归纳整理，深为后世所推崇。
清代吴谦等著《医宗金鉴?正骨心法要旨》将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，并介绍腰腿痛等疾患的手法治疗，及运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位等。胡廷光著《伤科汇纂》，收集了清代以前有关伤科的文献，结合其临床经验加以整理，是一本价值较高的伤科专著，该书系统地阐述了各种损伤的证治，记载了骨折、脱位、筋伤的检查、复位法，附录许多治验医案，并介绍大量伤科处方及用药方法。钱秀昌所著《伤科补要》较详细论述骨折、脱位的临床表现及诊治方法。该书载有医疗器具固定图说、周身各部骨度解释、伤科脉诊及大量方剂。
五、中医伤科的危机(1840-1949年)
鸦片战争后，中国逐渐沦落为半封建半殖民地的国家，随着西方文化的侵入，中医受到歧视，伤科面临危机。中医伤科处于花叶凋零、自生自灭的境地。在此期间，伤科著作甚少，较有代表性的是1852年赵廷海著《救伤秘旨》，收集少林学派的治伤经验，记载人体36个致命大穴，介绍了损伤各种轻重症的治疗方法。以前处于萌芽状态的骨折切开复位、内固定等技术不仅没有发展，而且基本上失传了。
新中国建立前，中医伤科的延续以祖传或师承为主，医疗活动只能以规模极其有限的私人诊所形式开展。中医的许多宝贵的学术思想与医疗经验才得以流传下来。全国各地伤科诊所，因其学术渊源的差别，出现不少流派，较著名的诸如：河南省平乐镇郭氏正骨世家，天津苏氏正骨世家，上海石筱山、魏指薪、王子平等伤科八大家，广东蔡荣、何竹林等五大伤科名家，湖北武当派李氏正骨，福建少林派林如高，四川杜自明、郑怀贤，江苏葛云彬，北京刘寿山，山东梁铁民及辽宁孙华山等，各具特色，在当地影响甚隆。
六、中医伤科的新生(1949-)
中华人民共和国成立后，全国各地有条件的省、市、县均相继成立了中医院，中医院多设有伤科、正骨科或骨伤科，不少地区还建立了专门的骨伤科医院。50年代上海市首先成立了“伤骨科研究所”，70年代北京中国中医研究院骨伤科研究所与天津市中西医结合治疗骨折研究所相继成立，嗣后其他不少省市也纷纷成立伤科研究机构。这标志着中医伤科不仅在临床医疗实践方面，而且在基础理论与科学研究方面都取得进展。
建国后，各地的著名老中医的正骨经验普遍得到整理与继承，有代表性的著作如：石筱山《正骨疗法》、《平乐郭氏正骨法》、《魏指薪治伤手法与导引》、郑怀贤《伤科疗法》、杜自明《中医正骨经验概述》、梁铁民《正骨学》、《刘寿山正骨经验》、《林如高正骨经验》等。1958年，我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等虚心学习著名中医苏绍三正骨经验，总结出新的正骨八大手法，研制成功新的夹板外固定器材，同时配合中药内服、外治及传统的练功方法，形成一套中西医结合治疗骨折的新疗法，其编著的《中西医结合治疗骨折》一书，提出“动静结合”、“筋骨并重”、“内外兼治”、“医患合作”治疗骨折的四项原则，使骨折治疗提高到一个新水平，在国内外产生重大影响。70年代以后，中西医结合在治疗开放性感染骨折、脊椎骨折、关节内骨折及陈旧性骨折脱位等方面总结了成功经验，治疗慢性骨髓炎、慢性关节炎也取得了一定的效果。在外固定方面，各地在总结中西医固定器械的优缺点基础上，运用现代科学理论加以论证，如北京中国中医研究院“骨折复位固定器”、天津医院“抓髌器”、河南洛阳正骨医院“尺骨鹰嘴骨折固定器”及上海第六人民医院“单侧多功能外固定器”等。1986年中国中医药学会骨伤科分会成立，中医伤科学术交流日趋广泛，一方面推广传统、有效的医疗方法，另一方面用先进的科学技术深入研究伤患治疗机理。90年代，光镜、电镜、电生理、生物化学、生物力学、分子生物学、同位素、电子计算机、磁共振、骨密度仪等现代科学技术已在本学科的基础研究与临床医疗中得到应用。一些治疗骨延迟愈合、骨质疏松、骨缺血性坏死、骨髓炎及骨性关节炎的中药新药不断研制出来，产生良好的社会效益与经济效益。
第二章损伤分类与病因病机
第一节损伤的分类
一、损伤的概念和各种分类法的特点
损伤的概念：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。
损伤的各种分类法：
1．按损伤部位分类(外伤、内伤)。
2．按损伤性质分类(急性损伤、慢性劳损)。
3．按受伤时间分类(新伤、陈伤)。
4．按受伤部位皮肤或粘膜是否破损分类(闭合性、开放性)。
5．按受伤程度分类(轻伤、重伤)。
6．按伤者的职业特点分类(生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等)。7．按致伤因素的性质种类分类(物理损伤、化学损伤、生物损伤等)。
第二节损伤的病因
一、损伤的病因定义
损伤的病因定义是指引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素。分为：损伤的内因、外因。
二、损伤内因与外因的定义及相互关系。
1．损伤外因、内因的定义
损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力伤害，但与邪毒感染及外感六
淫等也有一定的关系。外因：包括外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩和持续劳损)、外感六淫及邪毒感染等。
损伤内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素。损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等。内因：包括年龄、体质、解剖结构、病理因素及职业等。
2．损伤外因、内因的相互关系
人是一个内外统一的整体。损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果。不同的外因，可以引起不同的损伤疾患。而同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、性质与程度又有所不同。损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机体的内因。
第三节损伤的病机
一、皮肉筋骨的病机
1．皮肉筋骨生理功能
皮肉为人之外壁，内充卫气，人之卫外者全赖卫气。筋是筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊、关节软骨等组织的总称。筋的主要功用是连属关节，络缀形体，主司关节运动。骨的作用，不但为立身之主干，还内藏精髓，与肾气有密切关系。
2．损伤与皮肉筋骨的关系
皮肉筋骨的损伤，在伤科疾患中最为多见，一般分为“伤皮肉”、“伤筋”、“伤骨”，但又互有联系。
二、气血津液的病机
1．气血津液生理功能
气血运行于全身，周流不息，外而充养皮肉筋骨，内则灌溉五脏六腑，维持着人体正常生命活动。津液是人体内一切正常水液的总称，主要是指体液而言。清而稀薄者称为津，浊而浓稠者称为液。
2．损伤与气血津液的关系
当人体受到外力伤害后，常导致气血运行紊乱而产生一系列的病理改变。人体一切伤病的发生、发展无不与气血有关。损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使津液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥，出现口渴、咽燥、大便干结、小便短少、舌苔黄而干燥等症。
三、经络脏腑的病机
1．经络脏腑的生理功能
脏腑是化生气血，通调经络，营养皮肉筋骨，主持人体生命活动的主要器官。脏与腑的功能各有不同。脏的功能是化生和贮藏精气，腑的功能是腐熟水谷、传化糟粕、排泄水液。
2.损伤与经络脏腑的关系
脏腑病机是探讨疾病发生发展过程中，脏腑功能活动失调的病理变化机制。外伤后势必造成脏腑生理功能紊乱，并出现一系列病理变化。经脉内联脏腑，外络支节，布满全身，是营卫气血循行的通路，经络的病候主要有两方面：一是脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病变又可内传脏腑而出现症状；二是经络运行阻滞，会影响它循行所过组织器官的功能，出现相应部位的证候。
四、人体皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的相互关系。
人体是由皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血与津液等共同组成的一个有机整体，人体生命活动主要是脏腑功能的反映，脏腑功能的物质基础是气血、津液。脏腑各有不同的生理功能，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，构成复杂的生命活动，它们之间保持着相对的平衡，互相联系，互相依存，互相制约，无论在生理活动还是在病理变化方面都有着不可分割的联系。因此，伤病的发生和发展与皮肉筋骨、脏腑经络、气血津液等都有密切的关系。外伤疾患多
由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀滞，经络阻塞，津液亏损，或瘀血邪毒由表人里，而导致脏腑不和；亦可由于脏腑不和由里达表引起经络、气血、津液病变，导致皮肉筋骨病损。
第三章临床诊查
第一节临床表现
一、损伤的主要临床表现
1.全身情况
2.局部症状体征
?一般症状体征: 疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等
特殊体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定等。
二、常见骨病的主要临床表现
1.全身情况
2.局部症状体征
?一般症状体征: 疼痛、肿胀、功能障碍等
?特殊体征：畸形、肌萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口、窦道等
第二节四诊
一、望、闻、问、切四诊
l．望诊：通过对全身的神色、形态、舌象及分泌物等作全面的观察检查外，以及对损伤局部及其邻近部位的察看获得临床资料。
?望全身：望神色、望形态、
?望局部：望畸形、望肿胀、瘀斑、望创口、望肢体功能
?望舌
2．闻诊：从听病人的语言、呻吟、呼吸、咳嗽的声音，以及嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的气味等方面获得临床资料
?听骨擦音
?听骨传导音
?听入臼声
?听筋的响声：关节摩擦音、肌腱弹响声与捻发音、关节弹响声
?听啼哭声
?听创伤皮下气肿的捻发音
?闻气味
3．问诊：问诊是伤科辨证的一个非常重要的环节，在四诊中占有重要地位。通过问诊可以更多更全面地把握患者的发病状况，更准确地辨证论治．从而提高疗效．缩短疗程．减少损伤后遗症。
?一般情况：了解患者的一般情况，如详细询问患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等，建立完整的病案记录，以利于查阅、联系和随访。?发病情况：主诉、发病过程、伤情
?全身情况：问寒热、问汗、问饮食、问二便、问睡眠
?其他情况：过去史、个人史、家族史
4．切诊：切诊又称脉诊，通过切脉可掌握机体内部气血、虚实、寒热等变化。
?脉象：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、滑脉、涩脉、弦脉、濡脉、洪脉、细脉、芤脉、结脉、代脉。
?伤科脉诊纲要：
①闭合性损伤瘀血停积或阻滞，脉宜洪大，坚强而实者为顺证。开放性损伤失血之证，难以摸到洪大脉象，或呈芤脉，或为缓小，亦属脉证相符的顺脉。反之，如蓄血之证脉见缓小，
失血之证脉见洪大，是脉证不相符的逆脉，往往病情复杂比较难治。
②脉大而数或浮紧而弦者，往往伴有外邪。
③沉脉、伏脉为气滞或寒邪凝滞。沉滑而紧者，为痰瘀凝滞。
④乍疏乍数，时快时缓，脉律不齐者，重伤时应注意发生其他传变。
⑤六脉(左右手寸、关、尺)模糊不清者，预后难测，即使伤病较轻，亦应严密观察其变化；和缓有神者，伤症虽危重，但一般预后较佳。
⑥严重损伤，疼痛剧烈，偶尔出现结、代脉，系痛甚或情绪紧张所致，并非恶候。但如频繁出现，则应注意。
第三节骨关节检查法
一、检查方法和次序
1.在检查某关节时，要注意身体的姿势、关节的体位，并常需在关节的不同运动体位下进行检查。检查时应遵循“对比”原则，即患侧与健侧对比；如果两侧都有伤病时可与健康人对比；对不能肯定的体征须进行反复检查；对急性疾患、损伤和肿瘤的患者，手法要轻巧，以减少患者的痛苦和病变扩散的机会。
2.骨与关节局部检查一般可按下列次序进行：望诊—>触诊一叩诊—>听诊—>关节活动—>测定肌力—>测量—>特殊试验(特殊检查)—)神经功能一血管检查等。
二、测量检查
1. 肢体长度，角度及周径测量方法。
长度
?上肢长度：肩峰至桡骨茎突尖(或中指尖)。
?上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。
?前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。
?下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘(骨盆骨折或髋部病变时使用)。
?大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。
?小腿长度：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。
角度
1．中立位0度法：先确定每一关节的中立位为0度，如肘关节完全伸直时定为0度，完全屈曲时可成140度。
颈椎
前屈、后伸35°-45°
左右侧屈 45°
左右旋转 60°-80°
腰椎
前屈90°
后伸30°
左右侧屈 20-30°
左右旋转 30°
肩关节
前屈90°
后伸45°
内旋80°
外旋30°
外展90°
内收 20-40°
上举90°
肘关节
屈曲140°
过伸0° - 10°
旋前80°- 90°
旋后80°- 90°
腕关节
背伸35°- 60 °，
掌屈50°- 60°
桡偏25°- 30°
尺偏30°- 40°
旋前及旋后均为80°一90°
髋关节
屈曲145°
后伸40°
内旋和外旋均为40°- 50° (屈曲膝关节)
外展30°- 45°
内收20°- 30°
膝关节
屈曲145°
过伸10°
内旋10°
外旋20°(屈曲膝关节)
踝关节
足外缘与小腿呈90°
背伸 20°- 30°
跖屈 40°- 50°
2．邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180度，完全屈曲时可成40度，那么关节活动范围是140度(180-40度)。
周径
两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10～15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等。通过肢体周径的测量，可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等。
三、肌力检查
1. 检查内容：肌容量、肌张力
2. 肌力
肌力检查
肌力测定标准
(1)0级：肌肉无收缩(完全瘫痪)，
(2)工级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节(接近完全瘫痪)。
(3)Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪)。
(4)Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)。
(5)Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力(接近正常)。
(6)V级：能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)。
四、临床检查法
1.摸法: 通过医者的手对损伤局部进行认真触摸，以了解损伤的性质程度，判断有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。
主要用途
(1)摸压痛(2)摸畸形(3)摸肤温(4)摸异常活动(5)摸弹性固定(6)摸肿块
常用手法
(1)触摸法(2)挤压法(3)叩击法(4)旋转法(5)屈伸法(6)摇晃法
2.特殊检查法
颈部
(1)分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。
(2)颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。
(3)臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。
腰背部
(1)直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70°- 90°而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“加强试验”)阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。
(2)拾物试验：让小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈，弯腰拾物；若腰部有病变，可见腰部挺直、双髋和膝关节微屈的姿势去拾地上的物品，此为该试验阳性。常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。
(3)仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。第4步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。
(4)背伸试验：患者站立位，让患者腰部尽量背伸，如有后背疼痛为阳性。说明病人腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变，或有腰椎管狭窄症。
骨盆
(1)骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果患处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。
(2)骨盆分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，若出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性。表示有骨盆骨折或骶髂关节病变。
(3)骨盆纵向挤压试验：患者仰卧位，检查侧的髋关节、膝关节半屈曲位，检查者用左、右手分别置于髂前上棘和大腿根部，双手用力挤压，若出现疼痛，即为骨盆纵向挤压试验阳性，提示单侧骨盆骨折。
(4)屈膝屈髋试验：患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。
(5)梨状肌紧张试验：患者仰卧位，伸直患肢，作内收内旋动作，若有坐骨神经放射痛，再迅速外展、外旋患肢，若疼痛立刻缓解即为阳性。说明有梨状肌综合征。
(6)髋外展外旋试验：又称“4”字试验。患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。
(7)斜扳试验：患者侧卧位，下面腿伸直，上面腿屈髋、屈膝各90°，检查者一手将肩部推向背侧，另一手扶膝部将骨盆推向腹侧，并内收内旋该侧髋关节，若发生骶髂关节疼痛即为阳性，表示该侧骶髂关节或下腰部有病变。
肩部
(1)搭肩试验：又称为肩关节内收试验。嘱患者端坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常。如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性体征，提示可能有肩关节脱位。
(2)肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。
(3)直尺试验：以直尺贴上臂外侧，正常时不能触及肩峰，若直尺能触及肩峰则为阳性。说明有肩关节脱位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎缩等。
(4)疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°-120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。
(5)冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30°- 60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60。，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。
肘部
(1)腕伸肌紧张试验：嘱患者屈腕屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性。多见于网球肘。
(2)叩诊试验：用手指自远端向病变区轻叩神经干可在该神经分布区的肢体远端产生如蚁走或刺痛等异样感觉，这是神经再生或机能恢复的症状，用以再生的感觉神经纤维的检查。另外，本试验也用来检查神经内有无神经瘤，若尺神经有神经瘤时，轻叩神经结节处，会产生向远端放射痛，甚至由前臂达手的尺神经分布区。
腕和手部
(1)握拳试验：又称为尺偏试验。嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧倾斜屈曲，若桡骨茎突部出现疼痛，即为阳性。有些患者在拇指内收时，即可产生疼痛，尺偏时疼痛加重，表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。
(2)腕三角软骨挤压试验：嘱患者端坐，检查者一手握住患者前臂下端，另一手握住手部，用力将手腕极度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远端侧方出现疼痛，即为阳性体征。说明有三角软骨损伤。
(3)舟状骨叩击试验：使患手偏向桡侧，叩击第3掌骨头部，若舟状骨骨折时，可产生剧烈的叩击痛，有时叩击第2掌骨头时也可出现剧烈疼痛，即为阳性。在叩击第4-5掌骨头时则无疼痛出现。
(4)指浅屈肌试验：将患者的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检查的手指的近端指间关节，这样可以使指浅屈肌单独运动。如果关节屈曲正常，则表明指浅屈肌是完整的；若不能屈曲，则该肌有断裂或缺如。
(5)指深屈肌试验：将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节。若能正常屈曲，则表明该肌腱有功能；若不能屈曲，则该肌可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。
髋部
(1)髋关节屈曲挛缩试验：患者取仰卧位，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起。如某一侧腿伸直时，腰部挺起，则本试验为阳性。另一种方法是当一侧腿完全伸直，另一侧腿屈膝、屈髋，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。本试验常用于检查髋关节结核、类风湿性关节炎等疾病所引起髋关节屈曲挛缩畸形。
(2)髋关节过伸试验：又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位，屈膝90度，检查者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆亦随之抬起，即为阳性，说明有腰大肌脓肿、髋关节早期结核或髋关节强直。
(3)“望远镜”试验：患儿仰卧位，髋、膝关节伸直，一助手固定骨盆，检查者一手置于大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高约30°，并上推下拉股骨干，若股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感，即为阳性。用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位，往往进行双侧对照检查。
(4)蛙式试验：患儿仰卧位，使双膝双髋屈曲90°，并使患儿双髋作外展、外旋至蛙式位，双下肢外侧接触到检查床面为正常。若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面，即为阳性，提示有先天性髋关节脱位。
(5)下肢短缩试验：患者取仰卧位，两腿屈髋屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝的高度，如两膝等高为正常。若一侧膝部比另一侧低，即为阳性。表明有髋关节后脱位，股骨、胫骨短缩、先天性髋关节脱位等。
膝部
(1)回旋挤压试验：翠称为回旋研磨试验。取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分届曲，尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外层位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。
(2)挤压研磨试验：患者俯卧位，膝关节屈曲90°，检查者一手(或用膝部)固定胭窝部，另一手握住患者足踝部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后进行小腿旋转动作，如有疼痛，提示有半月板破裂或关节软骨损伤。
(3)抽屉试验：又称为前后运动试验、推拉试验。患者取坐位或仰卧位，双膝屈曲90。，检查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示有前交叉韧带损伤；若能推向后约lcm，即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤；若前后均能推拉1cm，即为前后抽屉试验阳性，说明有前后交叉韧带损伤。
(4)侧方挤压试验：又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝，并固定大腿，检查者用一只手握踝部，另一手扶膝部，作侧位运动检查内侧或外侧副韧带，若有损伤，检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常活动。
(5)浮髌试验：患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。
踝部
(1)踝关节背伸试验：患者屈曲膝关节，由于腓肠肌起点在膝关节线以上，此时腓肠肌松弛，踝关节能背伸；当膝关节伸直时，踝关节不能背伸，说明腓肠肌挛缩。若伸膝或屈膝时，踝关节均不能背伸，说明比目鱼肌挛缩。比目鱼肌起点在膝关节线以下，所以伸膝或屈膝时作此试验结果相同。该试验是鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的方法。
(2)伸踝试验：检查时让患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为阳性。在小腿肌肉深部触诊时出现疼痛，更证实小腿有深静脉血栓性静脉炎。
第四节影像学检查
一、X线检查
1.X线检查应用原理
X线检查是伤科临床检查、诊断的重要手段之一。骨组织是人体的硬组织，含钙量多，密度高，X线不易穿透，与周围软组织形成良好的对比条件，使X线检查时能显现出清晰的影像。通过X线检查，不仅可以了解骨与关节伤病的部位、类型、范围、性质、程度和周围软组织的关系，进行一些疾病的鉴别诊断，为治疗提供可靠的参考，还可在治疗过程中知道骨折脱位的手法整复、牵引、固定等治疗效果，病变的发展以及预后的判断等。此外，还可以通过X线检查观察骨骼生长发育的情况，以及某些营养和代谢性疾病对骨骼的影响。
2.X线检查在伤科的应用
?X线检查的位置选择
正位、侧位、斜位、开口位、脊椎运动检查、断层摄影检查
?X线片的阅读技能
①X线片的质量评价
②骨骼的形态及大小比例
③骨结构
④关节及关节周围软组织
⑤儿童骨骺
⑥脊椎
二、CT检查
CT图像形成的原理
CT在伤科中的应用
1.脊柱
(1)检查方法：根据病变选择合适的扫描厚度和间距，一般病变小需要薄的断层。正常腰椎间盘厚度为8-15mm，检查时断层厚度5mm左右；颈椎及胸椎的椎间盘较薄，断层厚度2-3mm左右。
(2)CT图像下脊柱解剖结构
①椎管：颈部椎管略呈三角形，从颈1到颈2逐渐缩小，其余椎管差别不大。正常颈1前后径为16—27mm，颈2以下为'12-21mm，一般认为小于12mm为狭窄。颈段椎管内脂肪组织很少，普通CT对硬膜囊显示不清楚。但蛛网膜腔比较宽大，脊髓横断面前后径约2：1。胸段椎管的外形大小比较一致，上胸段略呈椭圆形，下胸段略呈三角形，椎管内脂肪稍多于颈段，
仅限于背侧及椎间孔部位。上腰段椎管呈圆形或卵圆形，下段为三角形，前后径CT测量正常范围为15—25mm，椎弓间距离为20-30mm，腰4-5段均大于腰1-3平面。
②椎间盘；颈胸段椎间盘平均厚度为3-5mm，腰段为15mm，而腰5骶1椎间盘厚度一般不超过10mm。颈椎间盘横切面近乎圆形，胸椎及上四个腰椎间盘后缘呈长弧形凹陷，腰4-5椎间盘后缘弧形中部变浅，腰5骶1椎间盘后缘呈平直状或轻度隆凸，此段与颈段不同，椎管内有丰富的脂肪组织分布在硬膜囊周围和侧隐窝内，厚度可达3-4mm，由于脂肪的CT稍低于椎间盘组织，所以普通CT扫描大都可以清楚看出椎间盘及硬膜囊的关系。
③脊髓：颈段脊髓横断面呈椭圆形，前缘稍平，在前正中可见浅凹陷为正中裂，后缘隆凸，后中沟看不清楚。胸段脊髓横断面为圆形，大约相当于胸9-12段为脊髓膨大，其远侧很快缩小成为脊髓圆锥。
④侧隐窝(神经根管)：侧隐窝是由前壁椎体和椎间盘、后壁上下关节突、外侧壁椎弓根所构成，在椎弓根上缘处最窄，为神经根到达神经根孔的通道，正常前后径为5-7mm，一般小于5mm考虑为狭窄。
⑤黄韧带：正常厚度为2～4mm，在椎管及腰神经孔部位稍变薄。
2.椎管及椎管内软组织
因为腰椎段硬膜囊外的脂肪组织丰富，CT扫描能够识别蛛网膜腔、神经、黄韧带，有时可以显示出椎管内的马尾神经、圆锥、硬膜外静脉。而颈段和胸段椎管的正常解剖常常不能清楚显示出来，这与该段椎管的大小、形态不同，硬膜外脂肪组织较少有关。
3.椎间盘突出症
(1)腰椎间盘突出：发生在腰4-5及腰5骶1间隙的约占90％。CT扫描可以显示突出位置，如侧方、中央、中间偏侧和最外侧的较小突出。突出邻近的硬膜外脂肪消失，硬膜囊受压变形，神经根位移、增粗、变形及突出髓核钙化等，因为脊柱解剖两侧自然对称，所以容易发生异常变化。椎间盘术后症状复发的患者，CT扫描可以帮助区别骨或软组织的压迫，了解病变部位上、下椎间盘的情况。
(2)胸椎间盘突出：由于椎管相对较小，硬膜外脂肪也少，普通CT扫描不易发现突出，必要时可采用注入水溶性造影剂增强检查法，但一般常规脊髓造影也可以显示出来。
(3)颈椎间盘突出：颈椎管虽然比胸椎管宽大，但脂肪组织也少，有时普通CT扫描可以显示颈椎间盘突出是由于椎间盘组织的CT值比硬膜囊高，为使影像显示清楚，注射造影剂进行检查效果较好。
4.椎管狭窄
椎管狭窄症由先天性骨发育异常、脊柱退行性变或多种混合因素压迫脊髓、马尾和神经根而引起症状，最多见的是腰椎管狭窄，其次为颈椎管狭窄，胸椎管狭窄很少见。腰椎管狭窄表现为上下关节突增生肥大，椎管呈三叶状改变，通常椎管矢状径12-15mm和侧隐窝小于5mm 者为狭窄，黄韧带增厚是造成椎管狭窄的重要因素之一；当椎间盘退变伴有椎间盘膨出时，CT图像可见椎体周围呈均匀性膨隆，有时呈多节段性，这与腰椎间盘局限性突出不同，椎间盘膨隆在脊柱原有退变的基础上可加重脊髓神经的压迫。CT扫描能分清大多数椎管狭窄是发育型、退变型或混合型。颈椎管狭窄与腰椎管狭窄的原因基本相同，但由于颈椎解剖部位关系，临床症状比较复杂，大多数学者应用测量椎管矢状中径作为判断狭窄的依据，但不能作为诊断狭窄唯一的依据。
5．软组织及骨肿瘤
CT扫描有助于肿瘤定位和受累范围的确定，还可了解肿瘤与邻近神经干、大血管的解剖关系。CT扫描不受骨组织和内脏器官遮叠的影响，对早期发现脊柱、骨盆等解剖部位复杂的肿瘤有独特的作用。CT扫描可观察脊柱肿瘤骨质破坏程度、范围及与软组织的关系。对外向生长的骨肿块，CT扫描可以明确肿块基底部与骨质的关系，有助于判断切除后局部骨质是否需
要重建等情况。CT扫描软组织肿瘤，可以从肿瘤密度的差异、边缘是否完整和有无包膜等区别恶性或良性肿瘤，如脂肪瘤、血管瘤等，但并不能够鉴别所有肿瘤。
6．脊柱结核
一般正侧位X线片可以明确脊柱结核的诊断，但对椎间隙正常、骨质破坏和椎旁寒性脓肿阴影不明显者，K线片往往不能明确诊断，CT扫描检查可提供重要帮助。
7．骨折
常规X线片基本上都能满足骨折临床诊断的需要。但普通X线平片不能满足脊柱、骨盆等部位骨折的检查，CT扫描可以发现X线平片很难辨认的小碎骨片，如陷入髋关节腔内的股骨头或髋臼缘骨折的小碎片，能够较好地显示出骨折片与椎管、脊髓的关系及脊柱后侧骨折累及的范围。应用CT扫描显示椎体爆裂骨折效果十分满意，能看到椎体破坏程度及骨折片穿入椎管压迫脊髓神经等，为计划手术方案摘除骨碎片提供重要依据。
三、磁共振
1.磁共振成像术应用原理
质子从外加的射频脉冲中获得能量，受激发而发生“共振效应”，并以共振频率将能量放射至周围环境，这种能量可被检测出来称为磁共振信号。信号的强弱在人体各部分根据质子的不同差数、活动质子的密度、质子的分子环境、温度与粘稠度等因素而有差异。磁共振器中的电子计算机利用磁共振信号的强弱重组信息，从而得到各种脏器显示出来的各种不同图像。不同组织图像上可显示不同的灰阶，其信号强度有高低不同。
2. 磁共振成像术在伤科的应用
?骨折
目前MRI多以组织中的氢核质子的变化为信号来源，软组织氢核密度大，发出的信号多，分辨能力好。皮质骨缺乏信号，显示能力不如X线和CT，但骨折缝隙仍可显示。松质骨含大量骨髓，骨髓含脂量高，信号强，累及骨髓的肿瘤、变性、感染和代谢性疾病，在MRI图像中均可详细显示。MRI还可显示病变侵入软组织的程度。
?脊柱
脊柱是MRI临床应用的重要领域，可获取直接的多平面图像而不像X线和CT那样会产生影像衰变，观察脊髓和神经根可以不用椎管内对比剂。对急性脊柱创伤进行MRI检查时，可不翻动伤员而获得各部骨结构与脊膜囊及脊髓之间相互关系的信息，也可显示蛛网膜下腔阻塞和脊髓肿胀情况。用MRI追踪观察脊髓创伤可显示脊髓萎缩、血肿吸收、脊髓坏死及随之而来的脊髓空洞等变化。
?椎间盘疾患
MRI在椎间盘疾患的诊断中能发挥重要作用。T1和T2加权图像都可以显示椎间隙变窄。T2加权图像对椎间盘变性最敏感。正常情况下纤维环含水量约78％，髓核含水量约85％—95％，但变性椎间盘二者的含水量均下降至70％左右，以致这两部分在MRI图像中变得难以区别。由于所有突出的椎间盘几乎都有变性，此种现象就更具临床意义。采用T2加权MRI矢状面检查脊柱，能迅速排除椎间盘疾病。MRI可直接识别突出的椎间盘，还可间接地从脊膜囊前方的硬脊膜外压迹或椎间孔内脂肪影的变化诊断椎间盘突出症。在T2加权图像上，通常能分清脑脊液与变性的椎间盘，从而可估计椎管狭窄程度。
?椎管狭窄症
MRI在椎管狭窄症中显示压迫部位及范围的精确度较高。尤其当椎管高度狭窄时，脊髓造影可能得不到关键部位的满意对比，而T2加权MRI可较好地观察到脊膜管的硬膜外压迹。MRI 能显示蛛网膜下腔完全阻塞时梗阻的上、下平面。MR[对神经根管狭窄的诊断特别有效，硬脊膜外脂肪和侧隐窝内脂肪减少是诊断神经根受压的重要标志。MRI能迅速排除枕骨大孔疾病和髓内病变等其他病因。矢状面MRI屈、伸位动态检查可观察颈椎排列情况，用于颈椎融合
术前、后有助于确定融合部位及了解融合部位是否稳定。
?椎骨或椎间盘的感染
椎骨或椎间盘的感染在MRI图像显示特殊变化。受累椎骨或椎间盘在Tl加权图像显示信号强度一致性降低，而在T2图像显示信号增强，同时髓核内的缝隙消失。如有椎旁脓肿，MRI可明确显示。
?脊髓内、外肿瘤
MRI所具有的显示整个脊髓和区分脊髓周围结构的能力有助于脊髓内、外肿瘤的诊断，并能确切区分肿瘤实质和囊性成分。髓外硬脊膜内肿瘤表现为脊膜囊内软组织包块，可使脊髓移位，并常见骨质异常改变或同时出现椎旁包块。多平面成像对神经纤维瘤的诊断特别有价值，可以描绘出硬脊膜囊的扩张以及肿瘤在硬脊膜内外成分。脂肪瘤在Tl及T2加权MRI图像中显示特有的强信号。脊椎肿瘤不论原发抑或继发，在T1加权图像表现为信号减弱，在T2加权图像表现为信号增强。椎体血管瘤在Tl加权图像信号强度中等。
7．膝关节
MRI可显示膝关节前、后交叉韧带和侧副韧带，可用于急性韧带伤，特别是完全性韧带撕裂的诊断。膝关节韧带发出低强度信号，在MRI图像依靠具有较强信号的关节液和周围软组织的衬托对比识别。采用MRI检查半月板效果欠佳。膝关节影像要结合临床或手术所见加以解释。
四、放射性核素
(一)放射性核素应用原理
放射性核素显像是利用可以被骨骼和关节浓聚的放射性核素或标记化合物注入人体后，通过扫描仪或丁照相仪探测，使骨骼和关节在体外显影成像的一种诊断技术。
(二)放射性核素在伤科的应用
1．骨骼系统疾病
它最大的优点是比X线检查早3-6个月发现病灶，其阳性发现率比X线检出率高25％。全身骨骼均可进行扫描，可见颅骨、脊柱、骨盆、肩、肘、膝、踝等关节均浓集有放射性核素，肋骨亦见有散在点状分布的核素。用此核素来检查骨骼系统疾病，阳性率较高。
2.原发性恶性肿瘤
放射性核素显像对诊断原发性骨肿瘤无特异性，但恶性骨肿瘤对核素聚集比度较高。核素骨显像对原发性骨肿瘤的应用价值主要是确定放射治疗的照射野、截肢范围和活检定位。因为显像的病灶范围一般比X线所见的范围大，灵敏度高。
3．骨转移灶
放射性核素显像可比X线检查提前3-6个月发现转移病灶。因此，已确诊癌症的病人，应定期进行全身骨骼显像，以便及时确定有无早期骨转移。
4．骨病
诊断创伤性和非创伤性股骨头无菌性坏死，早期表现为股骨头局部出现放射性减低区或缺损区，坏死中期在缺损区周围出现不同程度的放射性浓集反应，坏死晚期整个股骨头呈放射性浓集区。早期诊断急性血源性骨髓炎，并通过核素血管动态造影和延迟显像对骨髓炎和蜂窝组织炎等疾病进行鉴别诊断。另外，对各种骨代谢疾患，如原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、骨软化病、骨髓纤维化病、骨关节炎等，均可用以进行诊断。
5.确定移植骨的血液供应及存活情况
要了解吻合血管是否通畅，虽可进行X线血管造影术，但吻合的血管内膜异常敏感，碘油造影容易引起血管痉挛，而使用核素造影则无此危险。可在手术后10天左右进行，如血运畅通或移植骨有代谢能力时，就会在该处出现浓聚区。
第四章治疗方法
第一节药物
概念：药物疗法是在对损伤作出正确诊断以后，运用祖国医药学理论选择方药，内、外应用，治疗伤科疾病的一种重要方法。
一、内治法
骨伤内治法
1．损伤三期辨证治法：
(1)初期治法
①攻下逐瘀法：本法适用于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀拒按，苔黄，脉洪大而数的体实患者。临床多应用于胸、腰、腹部损伤蓄瘀而致阳明腑实证，常用方剂有大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减等。攻
②行气消瘀法：为伤科内治法中最常用的一种治疗方法。适用于损伤后有气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用的方剂有消瘀活血为主的桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤或活血止痛汤；
③清热凉血法：本法包括清热解毒与凉血止血两法。适用于跌仆损伤后热毒蕴结于内，引起血液错经妄行，或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻等证。常用的清热解毒方剂有五味消毒饮、龙胆泻肝汤、普济消毒饮；凉血止血方剂有四生丸、小蓟饮子、十灰散、犀角地黄汤等。清热凉血法属清法，药性寒凉，须量人虚实而用，
④开窍活血法：本法是用辛香开窍、活血化瘀、镇心安神的药物，以治疗跌仆损伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症的一种救急方法。适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。
(2)中期治法
①和营止痛法：适用于损伤后，虽经消下等法治疗，但仍气滞瘀凝，肿痛尚未尽除，而继续运用攻下之法又恐伤正气。常用方剂有和营止痛汤、橘术四物汤、定痛和血汤、和营通气散等。
②接骨续筋法：本法是在和法的基础上发展起来的。适用于损伤中期，筋骨已有连接但未坚实者。瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不能合，筋不能续，所以使用接骨续筋药，佐活血祛瘀之药，以活血化瘀、接骨续筋。常用的方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。
(3)后期治法
①补气养血法：本法是使用补养气血药物，使气血旺盛以濡养筋骨的治疗方法。凡外伤筋骨，内伤气血以及长期卧床，出现气血亏损、筋骨萎弱等证候，均可应用本法。补气养血法是以气血互根为原则，临床应用本法时常需区别气虚、血虚或气血两虚，从而采用补气为主、补血为主或气血双补。损伤气虚为主，用四君子汤；损伤血虚为主，用四物汤；气血双补用八珍汤或十全大补汤。气虚者，如元气虚常投以扶阳药补肾中阳气，方选参附汤；中气虚方用术附汤；卫气虚用芪附汤；如脾胃气虚可选用参苓白术散；中气下陷用补中益气汤。对损伤大出血而引起血脱者，补气养血法要及早使用，以防气随血脱，方选当归补血汤，重用黄芪。使用补气养血法应注意，补血药多滋腻，素体脾胃虚弱者易引起纳呆、便溏，补血方内宜兼用健脾和胃之药。阴虚内热肝阳上亢者，忌用偏于辛温的补血药。此外，若跌仆损伤而瘀血未尽，体虚不任攻伐者，于补虚之中仍需酌用祛瘀药，以防留邪损正，积瘀为患。
②补益肝肾法：本法又称强壮筋骨法，凡骨折、脱位、筋伤的后期，年老体虚、筋骨萎弱、肢体关节屈伸不利、骨折迟缓愈合、骨质疏松等肝肾亏虚者，均可使用本法加强肝肾功能，加速骨折愈合，增强机体抗病能力，以利损伤的修复。临床应用本法时，应注意肝肾之间的相互联系及肾的阴阳偏盛。肝为肾之子，《难经》云“虚则补其母”，故肝虚者也应注意补肾，养肝常兼补肾阴，以滋水涵木，常用的方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤；肾阴虚用六味
地黄汤或左归丸；肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸；筋骨萎软、疲乏衰弱者用健步虎潜丸、壮筋续骨丹等。在补益肝肾法中参以补气养血药，可增强养肝益肾的功效，加速损伤筋骨的康复。
③补养脾胃法：本法适用于损伤后期，因耗伤正气，气血亏损，脏腑功能失调，或长期卧床缺少活动，而导致脾胃气虚，运化失职，饮食不消，四肢疲乏无力，肌肉萎缩者。胃主受纳，脾主运化，补益脾胃可促进气血生化，充养四肢百骸，本法即通过助生化之源而加速损伤筋骨的修复，为损伤后期常用之调理方法。常用方剂有补中益气汤、参苓白术散、归脾汤、健脾养胃汤等。
④舒筋活络法：本法适用于损伤后期，气血运行不畅，瘀血未尽，腠理空虚，复感外邪，以致风寒湿邪人络，遇气候变化则局部症状加重的陈伤旧疾的治疗。本法主要使用活血药与祛风通络药，以宣通气血，祛风除湿，舒筋通络。如陈伤旧患寒湿人络者用小活络丹、大活络丹、麻桂温经汤；损伤血虚兼风寒侵袭者，用疏风养血汤；肢节痹痛者，用蠲痹汤、宽筋散、舒筋汤、舒筋活血汤；腰痹痛者，用独活寄生汤、三痹汤。祛风寒湿药，药性多辛燥，易损伤阴血，故阴虚者慎用，或配合养血滋阴药同用。以上治法，在临床应用时都有一定的规律。2．损伤部位辨证治法
(1)按部位辨证用药法《活法机要?坠损》提出：“治登高坠下，重物撞打……，心腹胸中停积瘀血不散，以上、中、下三焦分之，别其部位，上部犀角地黄汤，中部桃仁承气汤，下部抵当汤之类下之，亦可以小便酒同煎治之”。临床应用可根据损伤部位选方用药：头面部用通窍活血汤、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部伤可用复元活血汤；腹部损伤可用膈下逐瘀汤；腰及小腹部损伤可用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤可用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。
(2)主方加部位引经药根据不同损伤的性质、时间、年龄、体质选方用药时，可因损伤的部位不同加入几味引经药，使药力作用于损伤部位，加强治疗效果。损伤早期症见肿胀、皮下瘀斑、局部压痛明显、患处活动功能受限，治拟活血化瘀、消肿止痛，方选桃红四物汤；筋伤中期治拟活血舒筋、祛风通络，方选橘术四物汤；骨折者治拟接骨续筋，方选新伤续断汤。辨证加减：如上肢损伤加桑枝、桂枝、羌活、防风；头部损伤若伤在巅顶加藁本、细辛，两太阳伤加白芷，后枕部损伤加羌活；肩部损伤加姜黄；胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、苏子；两胁肋部损伤加青皮、陈皮、延胡；腰部损伤加杜仲、补骨脂、川断、狗脊、枸杞、桑寄生、萸肉等；腹部损伤加炒枳壳、槟榔、川朴、木香；小腹部损伤加小茴香、乌药；下肢损伤加牛膝、木瓜、独活、千年健、防己、泽泻等。
骨病内治法
1．清热解毒法：适用于骨痈疽，热毒蕴结于筋骨或内攻营血诸证。骨痈疽早期可用五味消毒饮、黄连解毒汤或仙方活命饮合五神汤加减。
2。温阳驱寒法：适用于阴寒内盛之骨痨或附骨疽。本法是用温阳通络的药物，使阴寒凝滞之邪得以驱散。流痰初起，患处漫肿酸痛，不红不热，形体恶寒，口不作渴，小便清利，苔白，脉迟等内有虚寒现象者，可选用阳和汤加减。阳和汤以熟地黄大补气血为君，鹿角胶生精补髓、养血助阳、强壮筋骨为辅，麻黄、姜、桂宣通气血，使上述两药补而不滞，主治一切阴疽。
3．祛痰散结法：适用于骨病见无名肿块，痰浊留滞于肌肉或经隧之内者。骨病的症瘕积聚均为痰滞交阻、气血凝留所致。此外，外感六淫或内伤情志，以及体质虚弱等，亦能使气机阻滞，液聚成痰。本法在临床运用时要针对不同病因，与下法、消法、和法等配合使用，才能达到化痰、消肿、软坚之目的。常用方剂有二陈汤、温胆汤、苓桂术甘汤等。
4．祛邪通络法：适用于风寒湿邪侵袭而引起的各种痹证。祛风、散寒、除湿及宣通经络为治疗痹证的基本原则，但由于各种痹证感邪偏盛及病理特点不同，辨证时还应灵活变通。常用
方剂有蠲痹汤、独活寄生汤、三痹汤等。
二、外治法
敷贴药
1．药膏(又称敷药或软膏)
(1)药膏的配制
(2)药膏的种类
①消瘀退肿止痛类：适用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛剧烈者，可选用消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消肿散、散瘀膏等药膏外敷。
②舒筋活血类：适用于扭挫伤筋，肿痛逐步减退之中期患者。可选用三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等药膏外敷。
③接骨续筋类：适用于骨折整复后，位置良好、肿痛消退之中期患者。可选用外敷接骨散、接骨续筋药膏、驳骨散等。
④温经通络类：适用于损伤日久，复感风寒湿邪者。发作时肿痛加剧，可用温经通络药膏外敷；或在舒筋活络类药膏内酌加温散风寒、利湿的药物外敷。
⑤清热解毒类：适用于伤后感染邪毒，局部红、肿、热、痛者。可选用金黄膏、四黄膏。
⑥生肌拔毒长肉类：适用于局部红肿已消，但创口尚未愈合者，可选用象皮膏、生肌玉红膏、红油膏等。
(3)药膏临床应用注意事项
①药膏在临床应用时，摊在棉垫或纱布上，大小根据敷贴范围而定，摊妥后还可以在敷药上加叠一张极薄的棉纸，然后敷于患处。棉纸极薄，药力可渗透，不影响药物疗效的发挥，又可减少对皮肤的刺激，也便于换药。摊涂时敷料四周留边，以防药膏烊化沾污衣服。
②药膏的换药时间，根据伤情的变化、肿胀的消退程度及天气的冷热来决定，一般2-4天换1次，古人的经验是“春三、夏二、秋三、冬四”。凡用水、酒、鲜药汁调敷药时，需随调随用勤换，一般每天换药一次。生肌拔毒类药物也应根据创面情况而勤换药，以免脓水浸淫皮肤-
③药膏一般随调随用，凡用饴糖调敷的药膏，室温高容易发酵，梅雨季节易发霉，故一般不主张一次调制太多，或将饴糖煮过后再调制。寒冬气温低时可酌加开水稀释，以便于调制拌匀。
④少数患者对敷药及膏药过敏而产生接触性皮炎，皮肤奇痒及有丘疹、水疱出现时，应注意及时停药，外用青黛膏或六一散，严重者可同时给予抗过敏治疗，如蒲公英、黄芩、金银花、连翘、车前子、生苡仁、茯苓皮、甘草水煎服。
2．膏药 (1)膏药的配制将药物碾成细末配以香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。
①熬膏药肉：将药物浸于植物油中，主要用香油(芝麻油)，加热熬炼后，再加入铅丹(又称黄丹或东丹)，其主要成分为四氧化三铅，也有用主要成分为一氧化铅的密陀僧制膏的。经过“下丹收膏”，制成的一种富有粘性，烊化后能固定于伤处的成药，称为膏或膏药肉，膏药要求老嫩合度，达到“贴之即粘，揭之易落”的标准。膏药肉熬成后浸入水中数天，再藏于地窖阴暗处以“去火毒”，可减少对皮肤的刺激，防止诱发接触性皮炎。
②摊膏药：将已熬好经“去火毒”的膏药肉置于小锅中用文火加热烊化，然后将膏药摊在皮纸或布上备用，摊时应注意四面留边。
③掺药法：膏药内药料掺和方法有三种：第一是熬膏药前将药料浸油，使有效成分溶于油中；第二是将小部分具有挥发性又不耐高温的药物如乳香、没药、樟脑、冰片、丁香、肉桂等先研成细末，在摊膏药时将膏药肉在小锅中烊化后加人，搅拌均匀，使之融合于膏药中；第三是将贵重的芳香开窍药物，或特殊需要增加的药物，临贴时加在膏药上。
(2)膏药的种类膏药按功用可分为：
①治损伤与寒湿类：适用于损伤者，有坚骨壮筋膏；适用于风湿者，有狗皮膏、伤湿宝珍膏等；适用于损伤与风湿兼证者，有万灵膏、损伤风湿膏等；适用于陈伤气血凝滞、筋膜粘连者，有化坚膏。
②提腐拔毒生肌类：适用于创伤而有创面溃疡者，有太乙膏、陀僧膏等。一般常在创面另加药散，如九一丹、生肌散等。
(3)膏药临床使用注意事项
①膏药有较多的药物组成，适用多种疾患。一般较多应用于筋伤、骨折的后期，若新伤初期有明显肿胀者，不宜使用。
②对含有丹类药物的膏药，由于含四氧化三铅或一氧化铅，X线不能穿透，所以作X线检查时应取下。
3．药散又称药粉、掺药。药散的配制是将药物碾成极细的粉末，收贮瓶内备用。使用时可将药散直接掺于伤口处，或置于膏药上，将膏药烘热后贴患处，按其功用可分六类：
①止血收口类：适用于一般创伤出血撒敷用，常用的有桃花散、花蕊石散、金枪铁扇散、如圣金刀散、云南白药等。
②祛腐拔毒类：适用于创面腐脓未尽，腐肉未去，窦道形成或肉芽过长的患者。常用红升丹、白降丹。
③生肌长肉类：适用于脓水稀少，新肉难长的疮面，常用的有生肌八宝丹等，也可与祛腐拔毒类散剂掺和在一起应用，具有促进新肉生长、疮面收敛、创口迅速愈合的作用。
④温经散寒类：适用于损伤后期，气血凝滞疼痛或局部寒湿侵袭患者，常用的有丁桂散、桂麝散等，具有温经活血、散寒逐风的作用，故可作为一切阴证的消散掺药。
⑤散血止痛类：适用于损伤后局部瘀血结聚肿痛者，常用的有四生散、消毒定痛散等，具有活血止痛的作用。四生散对皮肤刺激性较大，使用时要注意皮肤药疹的发生。
⑥取嚏通经类：适用于坠堕、不省人事、气塞不通者。常用的有通关散等，吹鼻中取嚏，使患者苏醒。
搽擦药
1．酒剂又称为外用药酒或外用伤药水，是用药与白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比为8：2，也有单用酒浸者。近年来还有用乙醇溶液浸泡加工炼制的酒剂。常用的有活血酒、伤筋药水、息伤乐酊、正骨水等，具有活血止痛、舒筋活络、追风祛寒的作用。
2．油膏与油剂用香油把药物熬煎去渣后制成油剂，或加黄蜡或白蜡收膏炼制而成油膏。具有温经通络、消散瘀血的作用。适用于关节筋络寒湿冷痛等证，也可配合手法及练功前后作局部搽擦，常用的有跌打万花油、活络油膏、伤油膏等。
熏洗湿敷药
1．热敷熏洗《仙授理伤续断秘方》中就有记述热敷熏洗的方法，古称“淋拓”、“淋渫”、“淋洗”或“淋浴”，是将药物置于锅或盆中加水煮沸后熏洗患处的一种方法。先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用药水浸洗患处。
(1)新伤瘀血积聚者：用散瘀和伤汤、海桐皮汤、舒筋活血洗方。
(2)陈伤风湿冷痛、瘀血已初步消散者：用八仙逍遥汤，上肢损伤洗方，下肢损伤洗方，或艾叶、川椒、细辛、制川草乌、桂枝、伸筋草、透骨草、威灵仙、茜草共研为细末包装，每袋500g分五次开水冲，熏洗患处。
2．湿敷洗涤古称“溻渍”、“洗伤”等，在纱L科精义》中有“其在四肢者溻渍之，其在腰腹背者淋射之，其在下部者浴渍之”的记载，多用于创伤，使用方法是“以净帛或新棉蘸药水”，“渍其患处”。
热熨药
1．坎离砂又称风寒砂。用铁砂加热后与醋水煎成药汁搅拌制成，临用时加醋少许拌匀置布
袋中，数分钟内会自然发热，热熨患处，适用于陈伤兼有风湿症者。
2．熨药俗称“腾药”。将药置于布袋中，扎好袋口放在蒸锅中蒸气加热后熨患处，适用于各种风寒湿肿痛症。能舒筋活络，消瘀退肿。常用的有正骨熨药等。
3．其他如用粗盐、黄砂、米糠、麸皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中热熨患处。民间还采用葱姜豉盐炒热，布包罨脐上治风寒。达些方法，简便有效，适用于各种风寒湿型筋骨痹痛、腹胀痛及尿潴留等症。
第二节手法
手法在伤科治疗中占有重要地位，是伤科四大治疗方法(手法、固定、药物、练功)之一。
一、正骨手法的注意事项
1.明确诊断
2.密切注意全身情况变化
3.掌握复位标准
4.抓住整复时机
5.选择适当麻醉
6.作好整复前的准备
7.参加整复人员精力要集中
8.切忌使用暴力
9.尽可能一次复位成功。
10.避免X线伤害
二、正骨手法操作要领
1.拔伸是正骨手法中重要步骤，用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度。
2.旋转主要矫正骨折断端的旋转畸形。
3.屈伸术者一手固定关节的近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。
4.提按重叠、旋转及成角畸形矫正后，侧方移位就成了骨折的主要畸形。
5.端挤内外侧(即左右侧)移位用端挤手法(图4—5)。
6.摇摆摇摆手法用于横断型、锯齿型骨折。
7.触碰又称叩击手法，用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生于干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌插，复位更加稳定。
8.分骨是用于矫正两骨并列部位的骨折，如尺桡骨双骨折，胫腓骨、掌骨与跖骨骨折等，骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。
9.折顶横断或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位时，可用折顶法。
10.回旋多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。
11.蹬顶通常一个人操作，常用在肩、肘关节脱位以及髋关节前脱位。
12.杠杆本法是利用杠杆为支撑点，力量较大，多用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。
第三节固定
良好的固定方法应具有以下标准：
①能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。
②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。
中医骨伤科学试卷及答案
中医骨伤科学试卷及答 案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
孝感市中医院住院医师规范化培训骨伤科出科考试题姓名：得分： 一、单项选择题（每题1分，共20分） 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤： 【】 Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】 Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】 Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨 Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】
Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：【】Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】 Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀 14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】
著名中医正骨专家刘寿山骨伤药方
著名中医正骨专家刘寿山骨伤药方 刘寿山，名泉，字寿山，北京市人，生于1901年，卒于1980年。自幼随舅父学习针灸，19岁拜文佩亭先生为师，在继承文老整骨经验 朝阳区一带开业行医。1959年，受聘于北京中医学院，任东直门医院骨科副主任、主任。一生以发扬传统医学，培养骨伤科人才为己任，毫无保留地将自己毕生的临床经验传予了后人。 自幼随舅父学习针灸，19岁拜文佩亭先生（受学于桂香王，均在“上驷院”任职，供奉于清廷）为师。注重武术健身，在继承文老整骨经验的基础上，结合自身临证体会，对骨伤科颇有心得。后于北京东城、朝阳区一带开业行医。1959年，受聘于北京中医学院，任东直门医院骨科副主任、主任。《简明中医伤科学》、《刘寿山正骨经验》是其临证经验的很好总结。 刘氏伤科（刘寿山）舫， 3．努伤化疲丸【功桂主治1功能活血逐良，导滞通便． 主治一切损伤寮滞内停，胸腹胀满，大便不通，而身体壮实者．【处方组成】生川军工20克、 桃仁60克、积实30克、青皮30克、三棱3。克、获术30克、槟榔30克，刘寄奴60克、土虫60克，山 植60克、凌霄花30克、川芍30克、苏木30克、制乳香30克、制没药30克、威灵仙30克、降真香30
克、冰片1．5克、脚香1克，共为细末炼蜜为丸．每丸重10克每次服1丸． 4．补肾养血 丸 I功桂主洽】功能补肝肾，养气血，壮筋骨主治一切骨折脱位，伤筋，作为治疗后期调补之 村【处方组成1当归身60克、炙黄X 60克、赤芍4533Z、川芍30克、熟地60克炒杜仲60克、怀牛膝 60克、冤丝子60克、益智仁3。克、五加皮45克、宣木瓜30克、羌括30克、天麻30克、云获等30 克、炙甘草30克，共为细米炼蜜为丸，每丸重工。克每次服1-2丸。5．外敷接骨散 I功健 主洽1功能接骨止痛．主治骨折。 I处方组成！骨碎补、血蝎．硼砂、制乳香制没药、土虫、续 断、大黄、自然铜（醋炸7次）各等分，共为细末．酒调．或用蜂蜜、麻油、凡土林等调敷伤 处。．盯4七刘氏伤科（刘寿山｝ 6．外敷正骨散【功能主洽1功能活血祛寮理气，软坚消 肿止痛主治脱位－及一切新鲜性伤筋疾患，寮肿疼痛等症。【处方组成】生地10克、白芥子6 克、白蔑6克、续断s克、制乳香6克，制没药s克、大黄6克、五加皮4.5克、骨碎补4．5克、黄柏3 克、肉桂2克，牡丹皮1 ．5克，共为细末，白酒或醋调敷忠处． 7.消肿化痊散 l功能主洽1
中医骨伤科学试题及答案(二)
中医骨伤科学试题及答案 1．影响伤病的内部因素包括 A．年龄B．邪毒感染C．职业因素D．病理特点E．局部解剖特点2．伤气的病理变化包括 A．气滞B．气闭C．气虚D．气陷E．气脱 3．损伤局部的特殊症状体征有哪些 A．畸形B．骨擦音C．异常活动D．关节盂空虚E．弹性固定4．练功疗法的作用有 A．活血化瘀，消肿止痛B．濡养患肢关节 C．促进骨折迅速愈合D．避免关节粘连和骨质疏松 E．扶正祛邪 5．以下为不稳定骨折的有 A．斜形骨折B．螺旋骨折C．多段骨折 D．粉碎骨折E．横断骨折 6．骨折早期局部的并发症包括 A．感染B．血管、神经损伤C．缺血性肌挛缩 D．褥疮E．外伤性休克 7．骨折移位有哪几种方式 A．成角移位B．侧方移位C．短缩移位D．分离移位E．旋转移位8．肱骨髁上骨折易遗留肘内翻畸形原因有 A．桡偏移位未纠正B．尺偏、尺倾移位未纠正 C．尺侧骨皮质遭受挤压致塌陷嵌插D．内旋移位未纠正 E．外旋移位未纠正 9．踝部骨折治疗重点包括 A．应绝对解剖复位B．恢复跟距关节的对位关系 C．恢复结节关节角D．着重恢复其运动功能 E．注意矫正跟骨增宽 10．肩关节脱位的临床表现有 A．伤后肩关节、肿帐、疼痛，功能障碍B．患肩弹性固定于内收20°一30°位C．肩峰突出，呈方肩畸形D．腋下、喙突下、锁骨下可摸到肱骨头
E．搭肩试验阳性 11．脱位的早期并发症为 A．骨折B．关节僵硬C．骨化性肌炎D．神经损伤E．血管损伤12．眩晕型颈椎病的临床表现为 A．颈部疼痛B．头痛C．颈性眩晕D．四肢无力E．猝倒13．髌骨软化症的阳性体征有 A．抽屉试验阳性B．侧向分离试验阳性C．下蹲试验阳性 D．髌骨研磨试验阳性E．挺髌试验阳性 14．腰突症常见的发病部位为 A．LI/2 B．L2／3 C．L3／4 O．L4／5 E．L5／S1 15．急性血源性骨髓炎早期诊断的要点包括 A．儿童多见B．查体患区有凹陷性水肿或桔皮样水肿改变 C．血培养可查到致病菌D．X线检查通常一周内有所改变 E．局部分层穿刺可吸出骨膜下脓肿及软组织内的脓汁 16．慢性骨髓炎并发症包括 A．关节强直B．患肢增长或缩短C．关节内翻或外翻畸形 D．病理性骨折或脱位E．癌变 17．化脓性关节炎的诊断要点包括 A．多数病例有外伤史B．儿童多见C．主诉是关节局部疼痛 D．晚期X线检查关节间隙消失，发生纤维或骨性强直 E．关节穿刺晚期是脓性，涂片检查可发现大量白细胞和细菌 18．骨关节结核的诊断要点包括 A．大多数有肺、淋巴结核的原发病灶B．儿童期及青年、成人多见 C．表现有潮热、盗汗等结核中毒症状 D．关节呈急性肿胀，红肿热痛明显E．活动期血沉加快 19．有关良性肿瘤与恶性肿瘤表述正确的是 A．良性者多为成年人，恶性者多为青少年 B．良性者呈膨胀生长，恶性者呈浸润生长 1．ACDE 2．ABCE 3．ABCDE 4．ABCDE5．ABCD 6．ABC 7．ABCDE 8．BCD 9．BCE 10．ABCDE11．ADE 12．BCE 13．CDE 14．DE 15．ABCE
(推荐下载)中医骨伤科学复习题
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《中医骨伤科学》复习题 一、选择题 1、《中医骨伤科学》研究的对象不包括下列哪项的损伤 A、骨骼 B、内脏 C、关节 D、软组织 2、现存最早的诊籍是哪位医家记录的 A、张仲景 B、华佗 C、淳于意 D、葛洪 3、最早记录颞下颌关节脱位的口内整复方法的医家是 A、张仲景 B、华佗 C、淳于意 D、葛洪 4、下列属于间接暴力损伤的是 A、棒击致锁骨骨折 B、扳手腕致肱骨骨折 C、投掷致肱骨骨折 D、摔倒致髌骨骨折 5、老年人下列部位不属于应力学上的薄弱点的是 A、肱骨外科颈 B、股骨颈 C、锁骨中外1/3交界处 D、肱骨髁上处 6、下列哪项检查提示可能有骨折的存在 A、疼痛 B、肿胀 C、瘀斑 D、纵向扣击痛 7、下列哪项体征可确诊骨折的存在 A、畸形 B、骨擦音 C、弹性固定 D、异常活动 8、下列哪项体检可排除骨折的存在 A、纵向扣击痛 B、骨擦音检查 C、X线检查 D、X线检查结合临床表现 9、摔倒后手掌着地，老年人易引起肱骨哪个部位骨折 A、外科颈 B、中上1/3交界处 C、中下1/3交界处 D、肱骨髁上 10、摔倒后手掌着地,儿童易引起肱骨哪个部位骨折 A、外科颈 B、中上1/3交界处 C、中下1/3交界处 D、肱骨髁上 11、摔倒后手掌着地,青壮年人易引起肱骨哪个部位骨折 A、外科颈 B、中上1/3交界处 C、中下1/3交界处 D、肱骨髁上 12、下列哪项体征可确诊脱位的存在 A、畸形 B、骨擦音 C、弹性固定 D、异常活动 13、患侧上肢长于健侧，可能的结果是 A、肱骨髁上伸直型骨折 B、肱骨髁上屈曲型骨折 C、肘关节前脱位 D、肘关节后脱位 14、搭肩试验用来检查 A、锁骨骨折 B、肩关节脱位 C、外科颈骨折 D、肘关节脱位 15、肌肉活动可带动水平方向关节运动，但不能对抗地球引力，肌力属于 A、Ⅰ级 B、Ⅱ级 C、Ⅲ级 D、Ⅳ级 16、下列属于浅反射的是 A、肱二头肌反射 B、跟腱反射 C、Hoffmann征 D、提睾反射 17、骨折复位的最基本手法是 A、牵引 B、旋转 C、端提 D、摇摆 18、损伤发生在外力直接作用的部位，此外力被称为 A、间接暴力 B、直接暴力 C、肌肉收缩力 D、劳损 19、小夹板外固定，绑带的松紧度为可上下移动 A、1厘米 B、2厘米 C、3厘米 D、4厘米 20、用小夹板在下肢超踝关节固定，踝关节处应用哪类固定垫 A、平垫 B、大头垫 C、空心垫 D、梯形垫
《中医骨伤科学》期末考试题：.doc
《中医骨伤科学》期末考试题：一、名词解释（每题2分，共10分） 1、 骨折成角移位: 2、 3、骨折： 4 、 复位： 5 、 稳定型骨折 二、填空题（每个空格0.5分，共20分） 1、胫腓骨骨折的治疗原则 ____________________ ,治疗重点 O 2、股骨颈和股骨干之间形成一个夹角，称___________ ,正常值为 O 3、股骨颈骨折按解剖部位分 ___________ 、________ _________________ 三型。 4、锁骨中外1/3骨折，骨折端因受肌肉的牵拉及上肢重力 的影响，骨折近端常向 _______________________ 移位，远端向 移位，并向内侧重叠移位。 5、正常人橈骨远端与腕骨形成关节面，其掌倾角为____________ ,尺偏角为 ___________ O 6、的______ 、______ 、_______ 、 _______ o
7、梯骨下端骨折是指________ ,临床上可分__________
_______ 、___________ 、___________ 四种类型。 8、Colles骨折可出现典型畸形，即侧面看呈________ 畸形，正面看呈 ________ 畸形O 9、脱位的特有体征有______ 、__________ 、__________ o 10、 ____________________________________ 骨折常见的致伤暴力为以下形式 _____________________________ 、_______ _______ 、_______ 、________ O 11、 __________________________ 骨折常见的5种移位是、、 、____________ 、__________ O 12、 _______________________________ 直接暴力引起的骨折多为 骨折或__________________________ 。 三、单项选择题(请选择一个最佳答案，每题1分，共20分 1、餐叉样畸形改变常见于 ___________ 骨折。 A、橈骨下端骨折 B、肱骨干骨折 C、尺骨下端骨折 D、肩关节脱位 2、下列哪项不属于稳定骨折：() A、裂缝骨折 B、螺旋骨折 C、横断骨折 D、嵌插骨折 3、下列哪种情况可排除骨折的或能性：() A、受伤部位无畸形 B、无骨擦咅 C、局部肿胀与瘀斑
中医骨伤科学试卷及答案
中医骨伤科学 一、单项选择题 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤：【】Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 [ 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨 ` Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】< Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 \ 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：【】Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 & Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀
14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】Ａ．肩部疼痛、肿胀Ｂ．“方肩”畸形 Ｃ．搭肩试验阳性Ｄ．“靴样”畸形 15．肱骨外上髁炎又称：【】Ａ．网球肘Ｂ．台球肘 Ｃ．高尔夫球肘Ｄ．矿工肘 16．半月板损伤最常用的检查试验是：【】^ Ａ．回旋挤压试验Ｂ．直腿抬高试验 Ｃ．“4”字试验Ｄ．浮髌试验 17．臂丛神经牵拉试验主要用于检查：【】Ａ．颈椎结核Ｂ．颈椎骨折 Ｃ．颈椎脱位Ｄ．颈椎病 18．.以下变化除哪项外，均可造成脊髓损伤：【】Ａ．椎体脱位又自行复位Ｂ．关节突骨折脱位 Ｃ．棘突骨折Ｄ．椎板骨折并有移位 ！ 19．骨盆骨折合并膀胱，尿道或直肠，阴道损伤，但皮肤完整，是属于：【】Ａ．闭全性骨折Ｂ．开放性骨折 Ｃ．嵌插性骨折Ｄ．裂缝骨折 20．现代医学认为骨关节炎的主要病变是：【】Ａ．结核杆菌侵入骨关节Ｂ．关节软骨的退行性变 Ｃ．继发性骨质增生Ｄ．关节软骨的退行性变和继发性骨质增生二、多项选择题 21．下肢长度一般测量法为：【】, Ａ．髂前上棘至内踝下缘Ｂ．腹股沟至内踝下缘 Ｃ．大粗隆至内踝下缘Ｄ．大粗隆至外踝下缘 Ｅ．脐至内踝下缘 22．骨伤科疾病的治疗原则包括：【】Ａ．动静结合Ｂ．筋骨并重 Ｃ．内外兼治Ｄ．医患合作 Ｅ．活血化瘀 23．骨折的移位方式有：【】《 Ａ．成角移位Ｂ．侧方移位 Ｃ．短缩移位Ｄ．分离移位 Ｅ．旋转移位 24．下列哪几种损伤在放射线检查时，需加照轴位片：【】Ａ．髌骨Ｂ．腕舟骨 Ｃ．跟骨Ｄ．距骨 Ｅ．骨盆 25．磁共振显像（MRI）中表现为“非常低的信号强度”的组织是：【】] Ａ．皮质骨Ｂ．空气 Ｃ．韧带Ｄ．肌腱
主治医师考试题库(中医骨伤科)(专业代码：328)
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中医伤科学的主要内容及分类(精)
中医伤科学的主要内容及分类 中医伤科学的主要内容包括损伤与骨病两大类疾患。 一、损伤 是指由于人体受到外界各种致病因素的作用而使皮肉、筋骨、气血、脏腑及经络等组织遭到破坏的疾患。临床常见的损伤主要有以下四种：1．骨折古称“折骨”、“折疡”。是指在外力的作用下，骨的完整性和连续性遭到破坏。骨折多伴有局部肿胀、疼痛、功能障碍、畸形、异常活动和骨擦音等症。 2．脱位古称“脱臼”或“脱骱”。指损伤后造成关节内各骨关节面相互之间失去正常关系。临床常见关节畸形、弹性固定、功能障碍等症状。 3．筋伤是指由于扭、挫、刺、割及劳损等原因而使皮肤、筋肉、筋膜、肌腱、韧带等一些软组织，以及软骨、周围神经、血管等损伤。 4．内伤古称“内损”。是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱，而出现的各种损伤内证。临床根据受伤机理不同，可出现伤气（包括气滞、气闭、气逆、气脱）、伤血（包括瘀血、亡血）、气血两伤、伤脏腑等病证。 二、骨疾病 骨疾病包括范围较广，概述如下： 1．骨先天性畸形是指骨与关节的先天性疾病，包括骨与关节发育障碍、脊柱和四肢的先天性缺陷。如脆骨病、颈肋、先天性斜颈、先天性髋关节脱位等。 2．骨痈疽是指因化脓性细菌侵入，引起骨、关节的化脓性感染疾病。多因余毒流注、外感六淫、七情内伤及房室劳伤等引起。常见有急、慢性化脓性骨髓炎等。 3．骨痨又称为“流痰”。是指结核杆菌侵入骨或关节引起的疾病，现代医学称为骨、关节结核。该病好发于儿童和青少年，在全身各关节及骨骼部位皆可发病。多因先天不足、肝肾亏虚，或后天失调，伤及脾肾，正不胜邪，感染结核杆菌而发病。 4．骨关节痹症是指由风、寒、湿等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅引起的肌肉、关节酸痛、麻木、重着等证。本证包括类风湿关节炎、风湿性
河南中医学院：中医伤科学试卷D
中医伤科学试卷（D） 一、单项选择题（每题1分，共20分） 在每小题的四个备选答案中选出一个正确答案，并将其代码写在题干后面的括号内。不选、错选或多选者，该题无分。 1、提出“椅背复位法”整复肩关节脱位的医著 是（） A、《备急千金要方》 B、《仙授理伤续断秘方》 C、《伤科补要》 D、《疡医大全》 2、对胸腰椎骨折，首创非过伸位复位法的医著 是（） A、《世医得效方》 B、《永类钤方》 C、《疡医准绳》 D、《正体类要》 3、检查骨盆骨折，常采用的检查手法 是（） A、挤压法 B、叩击法 C、触摸法 D、屈伸法 4、消瘀止痛药膏、定痛膏属于下列何类药 膏（） A、舒筋活血类 B、消瘀退肿止痛类 C、接骨续筋类 D、温经通络类
5、“正骨八法”是出 自（） A、《肘后救卒方》 B、《医宗金鉴·正骨心法要旨》 C、《伤科大成》 D、《普济方·折伤门》 6、下列何项不是骨折的一般症 状（） A、畸形 B、疼痛 C、肿胀 D、功能障碍 7、下列何项不是锁骨骨折的固定方 法（） A、三角巾悬吊固定 B、“8”字绷带固定 C、双圈固定 D、石膏固定 8、肱骨下端内外髁稍前屈，与肱骨干纵轴形成向前的前倾角，其角度 是 （） A、5°～10° B、10°～15° C、20°～25° D、30°～50° 9、肱骨髁上骨折伸直型，骨折端移位特点 是（） A、近端向前，远端向后上 B、近端向后，远端向前 C、近端向外，远端向内 D、近端向内，远端向外
10、肱骨髁上骨折粉碎型多后 遗（） A、肘内翻 B、肘外翻 C、肘关节屈伸功能障碍 D、肘关节创伤性关节炎 11、在整复肱骨髁上骨折时，应特别注意矫正何种畸形，以防止发生肘内翻 （） A、桡偏畸形 B、尺偏畸形 C、缩短畸形 D、旋转畸形 12、有移位尺骨鹰嘴骨折手法整复后，应将肘关节固定在（） A、屈曲0°～20°位 B、屈曲30°～60°位 C、屈曲90°位 D、屈曲90°～110°位 13、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位在检查时，应注意确定是否合并 （） A、桡神经挫伤 B、尺神经挫伤 C、正中神经挫伤 D、肱动脉挫伤 14、桡骨下端关节面向尺侧倾 斜 （） A、5°～10° B、10°～15° C、15°～20° D、20°～25° 15、屈曲型桡骨下端骨折，骨折远端移位方向是（） A、向背侧和桡侧移位 B、向掌侧和桡侧移位
北中医考研复试班-北京中医药大学临床医学院(第三附属医院)中医骨伤科学专硕考研复试经验分享
北中医考研复试班-北京中医药大学临床医学院(第三附属医院)中医骨伤 科学专硕考研复试经验分享 北京中医药大学(Beijing University of Chinese Medicine)是中华人民共和国教育部直属的一所以中医药学科为特色的全国重点大学，是国家"211工程"、"985工程优势学科创新平台"重点建设院校之一，是"111计划"入选高校，由教育部、国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局、北京市共同建设。 学校创建于1956年，原名北京中医学院，是新中国最早成立的高等中医院校之一，1993年更名为北京中医药大学;2000年与北京针灸骨伤学院合并组成新的北京中医药大学。 北京中医药大学被誉为中国中医药领域的首善院校和最高学府。同时，为世界87个国家和地区培养了14000余名中医药专门人才。先后与27个国家和地区的92所知名大学和研究机构建立了良好的合作关系，成为首批中华人民共和国教育部来华留学示范基地高校和国家汉办"汉语国际推广中医药文化推广基地(北京)"。并且与解放军总医院、中国航天员科研训练中心、海军医学研究所、解放军302医院、空军总医院、海军总医院等建立了合作关系，开辟和构建了军地合作的新领域和新模式。 启道考研复式班根据历年辅导经验，编辑整理以下考研复试相关内容，希望对广大考研复试学子有所帮助，提前预祝大家复试金榜题名！ 专业介绍 中医骨伤学是中医学下设的一个二级学科，此学科是研究防治骨折和脱位的一门科学，是中医骨伤科学的重要组成部份。中医骨伤学是以传统中医的理论和方法为基础，结合现代医学及其他学科领域的知识和技术，研究人体骨折和关节脱位以及有关损伤的一门临床学科，是中医学专业的专业临床课。 招生人数与考试科目 复试时间地点
中医伤科学试卷
中医伤科学试卷（A） 一、单项选择题（每小题1分，共20分） 在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将其代码写在题干后面的括号内。不选、错选或多选者，该题无分。 1、世界是最早记载颞颌关节脱位整复方法的医籍是（） A、《足臂十一脉灸经》 B、《肘后救卒方》 C、《刘涓子鬼遗方》 D、《世医得效方》 2、最早采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的医家是（） A、李仲南 B、蔺道人 C、危亦林 D、钱秀昌 3、由投掷标枪、手榴弹而引起的肱骨干骨折,其外力作用的性质（） A、传达暴力 B、扭转暴力 C、肌肉强烈收缩 D、直接暴力 4、“损伤一证专从血论”的提出者是（） A、刘宗厚 B、钱秀昌 C、吴谦 D、胡廷光 5、损伤肢体与健侧相比明显短缩者可见于（） A、陈旧性筋骨萎缩 B、肩关节前脱位 C、髋关节前脱位 D、髋关节后脱位
6、骨折的特征是（） A、局部有明显压痛 B、局部有瘀斑 C、活动功能障碍 D、骨擦音 7、损伤早期蓄瘀、便秘、苔黄、脉数体实的患者，可选用（） A、鸡鸣散 B、复元活血汤 C、和营止痛汤 D、活血舒筋汤 8、大、小活络丹的主要作用为（） A、舒筋活络 B、温经通络 C、和营止痛 D、接骨续筋 9、骨折部位都会出现疼痛，间接压痛不包括（） A、纵轴叩击痛 B、骨盆挤压痛 C、深部按压痛 D、胸廓挤压痛 10、大头垫适用于（） A、桡骨头脱位 B、肱骨外科颈骨折 C、桡骨下端骨折 D、股骨下端骨折 11、耻骨和坐骨支同时骨折，容易导致损伤（） A、前尿道 B、后尿道 C、膀胱 D、直肠 12、股骨干骨折在持续牵引时，成人牵引重量约为（） A、1/5体重 B、1/6体重 C、1/7体重 D、1/8体重 13、脱位最常见的部位是（）
最新中医骨伤科学复习重点(讲解)
中医骨伤科学复习重点 总论 第一章：发展史 1、晋葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3、宋宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、元李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 5、元危亦林《世医得效方》最早施用悬吊复位法。 6、清吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章、损伤的分类与病因病机1、新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者； 旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。 2、损伤病机：明薛己《正体类要》：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 第三章、诊断 1、望诊：选择题 2、关节活动范围测量： 1)中立位0 °法：每个关节由中立位(即0°到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 2)邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。 重点：3、臂丛神经牵拉试验 (Eaten 'test)(做法、临床意义) 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时 臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 4、直腿抬高试验(Laseque ' sign ) 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°?90。而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 (另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验) 5、骨盆挤压试验(Pelvic compression test ) 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂 嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 6、搭肩试验(Dugas sign ) 患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁， 或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为搭肩试验阳性。提示肩关节脱位。 7、疼痛弧试验(Painful arc test ) 患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60 °120。范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 8、回旋挤压试验(McMurray test)用于检查膝关节半月板有无裂伤。 重点9、抽屉试验 (Drawer test ) 又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90。，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验 阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 第四章、治疗方法 1、内治法分期： 1)初期：伤后1~2周内，多用下法”和消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； 2)中期：伤后3?6周，多用和法”和缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋 活络法； 3）后期：伤后7周以上，多用补法”和温法”调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
中医伤科学教案
7.10 腰部伤筋 腰部伤筋又称损伤腰痛，发病率较高，是伤科的常见病之一。腰椎是脊柱负重量较大、活动又较灵活的部位，支持人体上半身的重量，能作前屈、背伸、侧屈、旋转等各个方向的活动，它在身体各部运动时起枢纽作用，成为日常生活和劳动中活动最多的部位之一。因此，腰部的肌肉、筋膜、韧带、小关节突、椎间盘等易于受损，产生一系列腰部伤筋的症状。 7.10.1 腰部扭伤挫伤 腰部扭挫伤是常见的腰部伤筋疾患，多发于青壮年。 7.10.1.1 病因常理腰部扭挫伤可分为扭伤与挫伤两大类。 扭伤多发生于腰骶、骶髂关节、椎间关节或两侧骶棘肌等部位。腰部活动范围过大，椎间小关节受过度牵拉或扭转，可致骨节错缝或滑膜嵌顿。 腰部挫伤多为直接暴力所致。 7.10.1.2 诊断要点伤后腰部立即出即剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧，腰不能挺直，行走不利，患者用两手撑腰，借以了防止因活动而发生更剧烈的疼痛。 腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢反射性疼痛，多为屈髋时臀大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致。所以，直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性，可与神经受压的下肢痛相鉴别。
7.10.1.3 辨证论治腰部挫伤患者则以药物治疗为主。 一、理筋手法 急性期症状严重者可每日推拿一次，轻者隔日一次。 对椎间小关节骨节错缝或滑膜嵌顿者，适于用坐位脊柱旋转法。 二、药物治疗 治宜活血化瘀、行气止痛，挫伤者侧重于活血化瘀。 三、针灸治疗 常用有人中、委中、昆仑等，强刺激，并可在腰部、骶部、环跳等痛点针刺加拔火罐。 四、固定和功能锻炼 7.10.2 腰部劳损 腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢性损伤，这是腰腿痛中最为常见的疾病之一。 7.10.2.1 病因病理引起腰部劳损的病因较多。劳逸不当，气血筋骨活动失调，可造成组织劳损。长期腰部姿势不良，或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作，腰部急性外伤之后，若汗出当风，使劳损与寒湿并病；脊柱可出现退行性改变，腰骶部骨胳的先天性结构异常。 7.10.2.2 诊断要点腰部劳损主要表现为腰痛，腰部劳损患者多者多有不同程度外伤史。检查脊柱外形一般正常，腰肌或筋膜劳损时，骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛，棘上或棘间韧带劳损时，压痛点多在棘突上或棘突间，腰部劳损与寒湿并病者，
二、中医骨伤科学自测试题
二、中医骨伤科学自测试题 【A型题】 1．在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补 A．肝肾B．脾肾C．心脾D．心肾E．肝脾 2．下列哪项是小夹板的禁忌症 A．四肢开放性骨折创面小或经处理闭合者B．较严重的开放骨折 C．陈旧性四肢骨折适用手法整复者D．关节内及近关节给予法整复成功者E．双侧的四肢闭合骨折 3．以下不属于新鲜骨折(成年人)的是 A．伤后l一2周的胫腓骨骨折B．伤后3周的股骨颈骨折 C．伤后3周内的腕舟骨骨折D．伤后l一2周内的柯雷氏骨折 E．伤后3周内的尺挠骨双骨折 4．积累劳损力所致的骨折多见于 A．第一、五跖骨B．腓骨上段C．胫骨下段 D．足舟骨E．第二、三跖骨及腓骨干下段 5．锁骨中外1／3处骨折，外侧断端移位趋势为 A．后上方B．后方C．前下方D．前方E．以上都不是 6．肱骨干中下段骨折如引起桡神经损伤会出现 A．腕下垂，拇指不能外展和背伸，虎口区麻木B．爪形手 E．拇指不能对掌运动D．拇指不能向掌侧运动E．第1、2指不能屈曲 7．肱骨内、外两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成一前倾角为 A．10°～15°B．20°～30° C．25°～30°D．30°～50°E．30°～45° 8．如疑有腕舟骨骨折，而X线照片为阴性，可于多久后，照片复查以确诊A．1周B．10天C．2周D．3周E．4周 9．股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折多见于 A．青壮年B．青少年C．儿童D．老年人E．儿童和老人 10．肱骨内上髁骨折，骨折块有分离和旋转移位，但骨折块仍位于肘关节间隙的水平面上为A．I度B．II度C．Ⅲ度D．Ⅳ度E．以上均不是 11．关于股骨颈骨折的诊断，下列错误的是 A．若为内收型骨折，伤后患者多不能坐起或步行 B．若为外展型骨折，患者有时仍能继续步行，或能骑自行车，下肢畸形不明显 C．内收型骨折，大转向上移位，大转子与髂前上棘水平线间距离较健侧缩短 D．内收型骨折，局部剪力小，较稳定，关节囊血运破坏少股骨头缺血性坏死率较高E．外展型骨折，骨折线与股骨干纵轴的重直线所形成的倾斜角往往小于30。 12．科累氏骨折正确的复位手法是 A．牵引——尺偏——屈曲B．牵引——尺偏——背伸 C．牵引——桡偏——屈曲D．牵引——桡偏——背伸 E．以上均不是 13．关于胫腓骨骨折的治疗，下列说法错误的是 A．治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能； B．应重点处理胫骨骨折； C．腓骨骨折如不影响踝关节的稳定性，可不作特殊处理；
中医骨伤科学复习
中医骨伤科学 题型：名解10x3′填空20x1′ 简答4x5′ 论述3x10′ 一、名解 1.孟氏骨折:即尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。是指尺骨半月板切迹以 下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关 节没有脱位。 2.盖氏骨折:即桡骨中下1/3骨折合并尺桡远侧关节脱位。前臂旋转时，桡 骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转，若三角纤维软骨、尺侧腕韧带或尺骨茎 突被撕裂，则容易造成下桡尺关节脱位。 3.巴尔通氏骨折（背侧缘型骨折）：跌倒时，前臂旋前，腕背伸位手掌着地， 外力使腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘，造成桡骨远端背侧缘劈裂骨 折，伴有腕关节向背侧脱位或半脱位。 4.反巴尔通氏骨折（掌侧缘型骨折）:跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着 地，造成桡骨远端掌侧缘劈裂骨折，同时伴有腕关节向掌侧脱位或半脱位。 5.克雷氏骨折(伸直型桡骨远段骨折):跌倒时，肘部伸直前臂旋前，腕关节 呈背伸位，手掌先着地，暴力引起桡骨远端骨折。畸形为:餐叉样畸形。 固定位置:屈曲尺偏。 6.开放性骨折:有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。闭合性骨折：骨 折断端不与外界相通者。 7.肘后三角:肘部三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴突，伸肘时， 这三点成一直线；屈肘时，这三点成一等腰三角形，称肘后三角。 8.贝雷氏角：跟骨结节上缘与跟距关节面成30°-45°的结节关节角。 9.牵拉肘：小儿桡骨头半脱位多发生于5岁以下的幼儿，又称牵拉肘。 10.颈干角(内倾角):股骨颈和股骨干之间形成的角度，正常值在 110°–140°。 11.前倾角(扭转角):股骨颈的中轴线与股骨两髁中间点的连线形成的角度， 正常值为12°–15°。 12.Bryant三角:病人仰卧，沿一侧髂前上棘垂直向下和向大转子尖各划一 线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。 13.本奈氏骨折:第一掌骨基底部骨折。 14.史密斯骨折(屈曲型桡骨远段骨折):跌倒时，手背着地，腕关节急剧掌屈 所致。 15.餐叉样畸形:克雷氏骨折从腕部侧位观，骨折远端向背侧移位。 16.反常呼吸:多根肋骨双处骨折时，或者胸侧方多根肋骨骨折，由于暴力大， 往往同时有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失 去支持，产生浮动胸壁，吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸 腔负压减低而向外凸出。 二、填空 1.骨折的一般体征:疼痛，肿胀，功能障碍。骨折的特有体征:畸形、骨擦 音、异常活动。 2.骨折的愈合过程:血肿机化期、原始骨痂期、骨痂改造期。 3.骨折的总体治疗原则:动静结合、筋骨并重、内外兼职、医患合作。 4.锁骨中1/3骨折的典型移位机理是什么？近折段受胸锁乳突肌的牵拉向
中医伤科学试卷
中医伤科学试卷 注意：必须将答案写在答题卡上，在试卷上答题无效。 专业__________年级_________ 姓名__________ 学号____________ 一、是非题。（正确的打“+”，错误的打“-”）（10分） 损伤病因中的“外力伤害”据外力性质不同分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉等三种。上肢的长度从肩峰到拇尖。 凡是骨折都应具备骨折特征。 尺神经损伤可出现腕下垂畸形。 膝关节部位的骨折极易并发骨化性肌炎。 股骨颈头下型骨折因血供不良其预后较差。 脊椎骨折多发生于胸腰段。 锁骨骨折一般是青枝形骨折。 颞颌关节脱位一经整复，立即恢复功能，无需固定。 颈椎病的椎动脉型必须经ＣＴ检查方可确诊。 单选题。（选择一个最佳答案，在答题卡的（）内写答案序号）（20分） 我国现存最早的骨伤科专著《仙授理伤续断秘方》的著者是（）。 A.扁鹊 B.华佗 C.孙思邈 D.南道人 E.王焘 2. 下列骨折中属于稳定骨折的是（）。 A.斜性骨折 B.螺旋型骨折 C.“T”型骨折 D.“Y”型骨折 E.模型骨折 3. 外展型肱骨外科颈有折复位后，蘑菇头夹板的大头应（）。 A.顶住腋窝 B.置于肱骨内上髁 C. .置于肱骨外上髁 D. .置于骨鹰咀部 E.放在哪儿都行 4. 血胸穿刺抽血部位在（）。 A.锁骨中线第二肋间 B. 锁骨中线第四肋间 C.锁骨中线第六肋间 D.锁骨中线第五肋间 E.腋后线第6-7肋间 5. 颅骨牵引适用于（）。 A.胸腰椎骨折 B.上胸椎骨折 C.颈椎骨折无移位 D.颈椎骨折伴关节纹锁 E.颈椎病脊髓型 6. 由于多根肋骨骨折，胸廓于吸气时向内凹陷，呼气时向外凸起，称为（）。 A.闭合性气胸 B.张力性气胸 C.开放性气胸 D.气血胸 E.反常呼吸 7. 直接暴力引起的骨折多为（） A.螺旋形 B.长斜行 C.嵌插形 D.粉碎形 E.压缩形 8. 缺血性骨坏死多见于（）。 A.肱骨髁上骨折 B.尺骨鹰咀骨折 C.孟氏骨折 D.盖氏骨折 E.腕舟骨骨折 9. 临床上多见到的青枝骨折常常位于（）。 A.锁骨 B.肱骨髁上 C.股骨粗隆 D.股骨颈 E.脊椎胸腰段 10. 颈部皮下气肿常常提示（）。 A.肋骨骨折 B.胸椎骨折 C.胸骨柄骨折 D.肋骨骨折合并气胸 E.开放性肋骨骨折 11. 成人股骨颈骨折后，颈干角大于（）度称为髋外翻。 A. 110 B. 120 C.130 D.140 E.150 12. 气胸的穿刺排气部位在锁骨中线第（）肋间。 A.一 B.二 C.三 D.四 E.五 13. 股骨髁上或胫骨结节骨牵引采用的重量一般约为（）。
中医伤科学作业3
A型题： 请从备选答案中选取一个最佳答案 * 1. 以下哪三个手法与摩腹法组成保健四法：A [1分] A.按揉足三里、补脾经、捏脊。 B.捏脊、揉脐、揉关元。 C.按揉足三里、揉关元、捏脊。 D.捏脊、按揉足三里、补肾经。 E.揉天枢、揉脐、拿肚角。 * 2. 既有保健作用，又能治疗小儿消化系统诸病的首选手法为：D [1分] A.揉丹田。 B.分腹阴阳。 C.揉脐。 D.捏脊。 E.按弦走搓摩。 * 3. 以掌或四指面附着于一定穴位上，以腕关节连同前臂作旋转摩擦，其手法名称为：C [1分] A.旋推法。 B.运法。 C.摩法。 D.擦法。 E.捏法。 * 4. 下列哪组手法均属于重手法：A [1分] A.拿法、掐法、捏法。 B.按法、捏法、摩法。 C.捣法、按法、揉法。 D.捏法、拿法、运法。 E.推法、摩法、捏法。 * 5. 大小鱼际交界处为：B [1分] A.板门穴。 B.鱼际交穴。
C.总筋穴。 D.大横纹穴。 E.四横纹穴。 * 6. 调脾经，清大肠，揉板门，运内八卦，揉中脘，摩腹，揉天枢，拿肚角，揉一窝风，分腹阴阳，请问该处方治疗下列哪种病证：B [1分] A.咳嗽。 B.伤食型腹痛。 C.哮喘。 D.疳证。 E.惊风。 * 7. 下列哪组手法的操作频率能达到200次/分以上：B [1分] A.推法、按法。 B.推法、揉法。 C.推法、运法。 D.运法、摩法。 E.捏法、捣法。 * 8. 无名指末端罗纹面为： A[1分] A.肺经穴。 B.心经穴。 C.肝经穴。 D.脾经穴。 E.大肠经穴。 * 9. 下列哪组手法的操作方向均为曲线方向D [1分] A.运法、直推法、摩法。 B.揉法、按法、捏法。 C.旋推法、揉法、按法。 D.运法、旋推法、摩法。 E.推法、揉法、捣法。 * 10. 在治疗结束后所用的总收法是：C [1分]
中医伤科学复习题3
一、名词解释 1、腕伸肌紧张试验 2、弹性固定 3、骨化性肌炎 4、折顶 5、陈 旧脱位 6、腕管综合征 7、中心性髋关节脱位8、挫伤 9、疼痛弧试验 10、成角移位 11、牵拉肘 12、清创术 13、锤状指 14、骨性关节炎 15、功能复位 二、填空题 1、肱骨外髁骨折整复后的固定体位是肘、前臂位。 2、新鲜脱位的特有体征有关节畸形、、、脱出骨端。 3、尺骨鹰嘴骨折以所致者为多见。骨折近端受牵拉向上移动。 4、距骨表面3/5为，故发生骨折时，骨折线多经过关节面，发生的机会较多。 5、根据不同的暴力形式，筋伤可分为扭伤、、。 6、眩晕型颈椎病发病时受压的组织是，引起不足，产生头晕、头痛等症状。 7、髋关节暂时性滑膜炎多见于的儿童，是一种炎症所引起的短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病症。 8、月骨脱位常压迫神经，造成指感觉障碍与屈伸受限。 9、中医伤科古属范畴，又称“接骨”、“正体”、“正骨”、等。 10、小腿长度测量从至。 11、跖骨骨折以第跖骨多见，长途跋涉或行军则可引起。 12、股骨转子间骨折有移位，应采用手法整复与结合，固定患肢于位。 13、一般认为骨折愈合过程的血肿机化期需周；原始骨痂期需周。 14、筋伤并发损伤性骨化多见于，关节内游离体的好发部位是。 15、股骨干有轻度的弧度，有利于发挥其伸膝作用。 16、肩关节脱位的主要病理变化是和。 17、颈椎病的最大特点是时引起眩晕。 18、股骨颈骨折按其部位不同，可分为头下、颈中和基底骨折，前两者又叫骨折，后者又叫骨折。 19、抓髌器固定法适用于有移位的性髌骨骨折。 20、髋关节后脱位患者呈屈曲、、及缩短畸形。 三、单选题 1、颈椎活动正常范围是：（） A、前屈、后伸各35°～45°；左右旋转各60°～80°；左右侧屈各45°。 B、前屈、后伸各35°～45°；左右旋转各35°～45°；左右侧屈各45°。 C、前屈、后伸各60°～80°；左右旋转各35°～45°；左右侧屈各45°。 D、前屈、后伸各35°～45°；左右旋转各60°～80°；左右侧屈各80°。 2、下列骨折中，不属于完全骨折的是：（） A、横断骨折 B、嵌插骨折 C、青枝骨折 D、压缩骨折 3、骨折部位的间接压痛不包括：（） A、纵轴叩击痛 B、骨盆挤压痛 C、深部按压痛 D、胸廓挤压痛