宫颈癌考试卷

2014年8月护理培训考试卷

姓名：阅卷人：

考试时间：得分：

一、单选题（共14题，每题2分、共38分）

1.癌灶局限在宫颈属于宫颈癌临床分期的第几期：（）

A.0 期

B.Ⅰ期

C.Ⅱ期

D.Ⅲ期

2.宫颈癌术中采用一个环形金属丝通上电流锥形切除病变组织的方法是：（）

A. 激光疗法

B. 宫颈冰冻疗法

C. 宫颈锥切术

D. 放射疗法

3.下列哪种情况可做全子宫切除术：（）

A. 轻度不典型增生

B. 重度不典型增生

C. 中度不典型增生

4.下列不属于化疗过程中医生重点关注项目的是：（）

A.输液并发症

B.局部并发症

C.系统并发症

D.输液部位选择

5.下列宫颈癌化疗毒副反应中不正确的是：（）

A.白细胞增多

B.恶心呕吐

C.色素沉着

D.肢体麻木

6.化疗药物外渗发生（）小时内，可以冷敷处理：（）

A.12小时内

B.24小时内

C.48小时内

D.72小时内

7．属于宫颈癌的癌前病变的是：（）

A．宫颈III0糜烂 B．宫颈储备细胞增生 C．宫颈鳞状上皮化生

D．宫颈鳞状上皮化 E．宫颈不典型增生

8．普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是：（）

A宫颈刮片 B宫颈碘试验 C氮激光肿瘤固有荧光诊断法

D阴道镜检查 E染色体检查

9．确诊早期宫颈癌的依据是：（）

A白带多，性交后偶有血性白带 B阴道镜检查 C盆腔检查

D宫颈刮片细胞学检查 E宫颈及宫颈管活组织检查

10．宫颈癌淋巴转移首先侵犯：（）A．左锁骨上淋巴结 B．腹股沟浅淋巴结 C．腹股沟深淋巴结

D．盆腔淋巴结 E．腹主动脉旁淋巴结

11．56岁妇女，绝经5年，阴道镜下宫颈活检阴性，宫颈光滑，子宫稍大，两次宫颈刮片均查到腺癌细胞，为明确诊断应选择：（）

A再次行宫颈刮片查癌细胞B行氮激光肿瘤固有荧光检查宫颈C再次行阴道镜下宫颈活检 D行分段刮宫活组织检查 E行宫颈椎切活组织检查

12.宫颈刮片巴氏染色Ⅳ级提示（）

A.炎症

B.可疑癌

C.癌

D.高度可疑癌

E.正常

13.宫颈癌的临床分期是根据（）

A.有无淋巴结转移

B.术后所见修订分期

C.病理分级

D.病灶侵犯范围E，临床症状严重程度

14.无生育要求的子宫颈原位癌，正确的治疗是（）

A.首选放射治疗

B.子宫颈锥形切除术

C.全子宫切除术

D.广泛性子宫切除术

E.广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术

15.35岁已婚女性性交后阴道少量出血就诊，妇科检查，阴道畅，分泌物少，宫颈呈红色，表面呈颗粒状，糜烂面占子宫面积1／4，下列哪项叙述不正确（）

A.治疗前先做宫颈刮片

B.可选用激光治疗

C.宫颈涂片Ⅲ级，则应做阴道镜检查，活检

D.微波治疗

E.诊断宫颈糜烂，必需宫颈楔形切除防癌变

16.48岁，临床诊断为宫颈鳞状上皮癌Ⅰb～Ⅱa期，手术应选（）

A.宫颈锥形切除术

B.全子宫切除术

C.次广泛子宫切除术

D.广泛性子宫切除术

E.广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术

17.宫颈原位癌最常用的治疗方法是哪项（）

A.放射治疗

B.子宫全切除术

C.化疗

D.免疫治疗

E.广泛性子宫全切除

18.子宫颈癌走拉蔓延途径中最为常见的是（）

A.沿子宫下段肌壁间向上蔓延

B.沿阴道黏膜向下蔓延

C.沿宫旁两侧向盆壁蔓延

D.沿宫颈前方向膀胱蔓延

E.沿宫颈后方向直肠蔓延

19.58岁，绝经8年，阴道流高粱米水样物3个月，宫颈后唇菜花样突起，后穹窿粘膜粗糙，子宫较正常小，水平位，双附件正常，双侧主韧带均增厚，未达盆壁，宫颈活检组织切片，鳞状上皮癌Ⅱ级，选用哪种方法最正确（）

A.子宫根治术

B.子宫根治术及盆腔淋

C.结清除术

C.放射治疗

D.子宫根治术，术后放射治疗

E.放射治疗后行子宫根治术

三、填空题（共24空，每空1分，共24分）

1．宫颈上皮内瘤变是与宫颈（）密切相关的一组癌前病变。

2．性生活过早是指（）岁以前已有性生活；早婚是指（）岁以前已结婚。3．宫颈浸润癌有4种类型：

（）、（）、（）型和（）型。

4．宫颈癌血行转移可至（）、（）或（）等。

5．宫颈癌镜下分3型：（）癌、（）癌和（）癌。6．宫颈椎切术适用于宫颈刮片多次为（）性、宫颈活检为（）性时。7．普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少（）发病率的有效措施。

8．妊娠期宫颈刮片细胞学检查为≥Ⅲ级涂片时，应在（）指导下活检，除外宫颈浸润癌。

9．宫颈浸润癌包括（）（占80％～85％）和（）（占15％）2种。

10、宫颈癌早期多无症状，一旦出现症状主要有（），发生在性生活后或妇科检查后；（）增加。

11. 宫颈癌的转移途径，主要为（）及（），血行转移发生在（）。

四、判断题（共4题，每题3分，共12分）

1．宫颈上皮内瘤变与性生活紊乱和吸烟密切相关。( )

2．宫颈粘液腺癌来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞。 ( ) 3．宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移。( )

4．晚期宫颈癌患者主要死因有尿毒症、出血、感染及恶病质。( ) 五、问答题（（共5题，每题5分，共25分）

1．试述宫颈上皮内瘤变的概念。

2．试述宫颈癌的病因。

3．试述宫颈上皮内瘤变的处理原则。

5．宫颈癌晚期病例的主要死因有哪些？

2014年8月护理培训考试卷答案

一、单选：：1B 2C 3B 4D 5A 6B 7 E 8 A 9 E 10 D 11 E 12 D

13 D 14C 15E 16E 17B 18B 19B

三、填空题

1、浸润癌

2、16 、 20

3、（外生型）、（内生型）、（溃疡）型和（颈管）型 4．宫颈癌血行转移可至（肺、（肾）或（脊柱）等。

5．宫颈癌镜下分3型：（粘液腺）癌、（宫颈恶性腺）癌和（鳞腺）癌。6．宫颈椎切术适用于宫颈刮片多次为（阳）性、宫颈活检为（阴）性时。7．普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少（宫颈癌）

发病率的有效措施。

8．妊娠期宫颈刮片细胞学检查为≥Ⅲ级涂片时，应在（阴道镜）指导下活检，除外宫颈浸润癌。

9．宫颈浸润癌包括（宫颈浸润癌包括鳞状细胞癌）（占80％～85％）和（腺癌）占15％）2种。

10、宫颈癌早期多无症状，一旦出现症状主要有（接触性阴道流血），发生在性生活后或妇科检查后；（阴道排液）增加。11. 宫颈癌的转移途径，主要为（直接蔓延）及（淋巴转移），血行转移发生在（晚期）。

四、判断题 1-4 √

五、问答题

1试述宫颈上皮内瘤变的概念。答：宫颈上皮内瘤变（CIN），是病理学诊断名称。即宫颈不典型增生，指宫颈上皮部分或大部分被不同程度异型细胞所替代，异型细胞起于基底膜以上向鳞状上皮表面延伸，分轻度、中度和重度。2．试述宫颈癌的病因。答：宫颈癌的病因尚未完全明了，与过早性生活（16岁以前有性生活）、性生活紊乱，早年分娩、密产、多产、患病毒感染（人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒）、偶患阴茎癌或前列腺癌等可能有关。宫颈癌的发病可能是多种因素综合所致。

3．试述宫颈上皮内瘤变的处理原则。答：CINⅠ级暂按炎症处理；CINⅡ级应选冷冻治疗，病灶大选用激光或宫颈椎形切除病灶；CIN Ⅲ级无生育要求行子宫全切除术，年轻并希望生育者可行宫颈椎形切除术，术后密切随访。4．试述宫颈癌的手术切除范围。答：Ⅰa1期癌主张全子宫切除术，Ⅰa2期～Ⅱb早期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗适用于Ⅱb晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者。

5．宫颈癌晚期病例的主要死因有哪些？

答：宫颈癌晚期的主要死因有四：肿瘤压迫双侧输尿管所致的尿毒症；癌灶侵及大血管引起的出血；局部或全身感染；重要器官癌转移或全身衰竭所致恶病质。

宫颈癌、HPV与免疫状态

宫颈癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤目前宫 颈癌的发病与人乳头瘤病毒（humanpapilloma virus，HPV）感染的关系 明确，但HPV感染后宫颈癌发生的机制尚未完全清楚。生育年龄妇女中HPV感染率高达80％，但接触HPV后是否发生感染以及感染后的转归与机体免疫功能，尤其是宫颈局部免疫功能密 切相关。

?免疫功能是机体的一种保护性反应，具有识别和排除抗原性异物，维持机体生理平衡、稳定的功能。人体的免疫系统具有免疫防御和免疫监视功能，可以抵抗各种病原微生物或异体抗原物质的侵袭，能识别并杀伤体内出现的少量异常细胞，包括肿瘤细胞。

?生殖道黏膜免疫系统为机体抵抗HPV感染的第一道免疫屏障。HPV感染患者下生殖道分泌物中分泌型IgA ／总IgA 的比值较正常女性明显降低，且HPV16感染的患者SIgA ／总IgA比值更低。树突状细胞为黏膜免疫的主要抗原提呈细胞，而表皮郎罕氏细胞（langerhans cells，LC）是一种不成熟的树突状细胞。生殖道中的郎罕氏细胞(LC)主要定位于阴道和宫颈的黏膜上皮，被激素依赖且呈周期改变的上皮包绕，对激素和有害因素高度敏感。LC具有受激素调节的特殊性能，是局部免疫系统的一个传入部分。宫颈局部免疫的改变就是其中之一。HPV 感染可对表皮LC直接产生细胞毒作用，导致子宫颈呈局部获得性免疫缺陷，不典型增生细胞逃脱宿主免疫监视发展为浸润癌。

?机体感染HPV后，免疫系统一般在7 ～12个月内可将其清除。HPV通过其嗜上皮细 胞的特性而逃避免疫反应的监控。因此, HPV感染通常不产生强烈的免疫反应。潜 伏感染也不引起免疫反应,因为无伴随炎症。HPV诱发的免疫反应是型别特异性的,以细胞免疫为主,体液免疫仅占很小一部分。

宫颈癌

宫颈癌 【病史采集】 1.现病史：对病人主诉进行针对性问诊，有无自觉阴道下坠，有无性交不适或性交困难，有无阴道异常分泌物，其色、量、质地、气味等，有无阴道异常流血，其流血的诱因、时间、量、性质如何，有无小便异常，有无排便困难、里急后重、黑便等，有无短时间内身体明显消瘦等，外院诊疗情况及疗效。 2.既往史：有无类似病史，有无高血压、心脏病、糖尿病，有无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，有无药物、食物过敏史。 3.家族史：家族中有无类似疾病史。 【病因及高危因素】 1.病因 宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（human papillomaviruses, HPV）的持续感染相关。根据HPV病毒与宫颈癌的关系分为高危型和低危型，高危型与宫颈癌相关，常见的亚型有：16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、67、68、73、82，宫颈鳞状细胞癌中HPV16型最多见，其次是18、45、31和33型；宫颈腺癌中HPV18和45亚型较常见。低危型与生殖道疣相关，常见的亚型有：6、11、40、

42、43、44、53、54、57、61、62、70、72、81、83、CP6108、MM4、MM7、MM9、MM9等。 2.高危因素 与宫颈癌相关的其它高危因素有： 1.性行为：过早开始性生活，多个性伴侣； 2.月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等； 3.性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激； 4.吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加； 5.长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍； 6.免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高； 7.其它病毒感染：疱疹病毒II型（HSV-II）与宫颈癌病因的联系不能排除。 【组织发生和发展】 CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间质，形成宫颈浸润癌。宫颈转化区上皮化生过度活跃，并在致癌因素作用下也可形成宫颈浸润癌。

宫颈癌典型病例

宫颈癌典型病例 基本情况 患者姓名张× 病例号C653254 性别女 年龄32岁 体重57公斤 身高165cm 血型O Rh因子阳性 入院日期2003、3、23 出院日期2003、4、3 主诉 接触性出血2年，阴道排液半个月。 现病史 患者近两年来有同房后出血，没有去就诊。半个月以来有不明原因的阴道流液，伴有异味。到当地医院就诊，妇科检查发现宫颈有菜花样肿物，并有接触性出血，活检病理提示宫颈中分化鳞癌。为进一步诊治收入我院。 患者发病以来饮食、大小便正常。没有体重的减轻，没有腰痛、尿频、尿痛。没有排便困难和便血。 患者在我院门诊就诊，妇科检查见宫颈肿瘤直径大约4cm，外生型菜花样肿物。我院病理会诊提示中分化鳞癌。完善各项手术前化验后收入病房进一步治疗。 既往史： 患者既往体健，没有慢性疾病，否认肝炎、结核病史。否认外伤、输血史。没有药敏史。 个人史： 生于内蒙古，大学文化程度。一直为公务员，否认毒物、放射物接触史。没有烟酒嗜好。 婚育史： 患者平时月经规律，初潮14岁，周期30天左右，持续7天。没有痛经，经量不多。结婚十年，八年前生育一正常男婴。爱人及小孩体健，家庭和睦。否认多个性伴侣及丈夫有多个性伴侣。 家族史： 否认家族遗传病史。 体格检查： 体温：36.5’C 脉搏：84次/分呼吸：20次/分血压：110/60mmHg

神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉没有脱落，双眼睑无浮肿及下垂。巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区没有压痛。口唇没有紫绀，口腔粘膜没有溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管局中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺扣清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音及附加音。双侧桡动脉搏动对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。肝脾未扪及肿大，双肾区无扣痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查： 外阴阴道：发育正常，已婚型 宫颈：外口可见一个菜花样肿物，表面有溃疡，触血阳性 子宫：前位，正常大小，质中，活动好 双附件：正常，未及包块，双侧宫旁软，没有扪及结节、增厚或缩短 三合诊：同上 辅助检查： 血型：2003－3－20 O Rh因子：2003－3－20 阳性 心电图2003－3－20 正常（???? ） 肝肾功能2003－3－20 丙氨酸氨基转移酶Alt 17u/l 总胆红素TBIL0.54mg/dl 直接胆红素DBIL0.15mg/dl 钾K4.4mmol/L 钠Na135mmol/L 氯化物CL100mmol/L 二氧化碳CO228.2mmol/L 钙Ca9.7mg/dl 肌酐CR1.1mg/dl 血尿素氮BUN11.1mg/dl 凝血功能PT＋A 2003－3－20凝血酶原时间PT 11.7s 凝血酶原活动度PT% 92% 国际标准化比值INR 1.01 R 纤维蛋白原定量Fbg +++.+mg/dl 活化部分凝血活酶时间APTT 31.9 s 活化部分凝血活酶时间比值APTT-R 1.23 R HbsAg：2003-3-20阴性 HIV抗体：2003-3-20阴性

宫颈癌2018年诊疗规范

宫颈癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。 本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。

二、诊断 （一）病因学 持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。 与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。 （二）临床表现 1.症状 癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下

宫颈癌病历分析

病例宫颈癌 王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。 患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。今为求进一步诊治而来我院。饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：体温（T）℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。 辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。各壁反射均匀。宫颈大小为××厘米，内部回声不均匀。双侧附件未见明显异常回声。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 思考题 1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？ 2.该病的诊断依据是什么？ 3.该病的鉴别诊断有哪些？ 4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？ 5.该病的治疗原则有哪些？ 分析 本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为××厘米，内部回声不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增

宫颈癌宣传(详细参考)

关爱生命科学抗癌让生活更美好 为贯彻落实国家重大公共卫生服务项目的有关要求，加强农村妇女宫颈癌检查工作，从2009年开始，我国年龄35~64岁农村妇女免费开展宫颈癌检查。通过宫颈癌检查，提高农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率；提高广大农村妇女保健水平，保护农村妇女健康。莱芜市妇幼保健院是国家、山东省宫颈癌筛查异常者在莱芜的转诊诊疗医院。而我院妇科具备宫颈癌筛查和治疗资质，有专业的医护团队，并有成熟的的诊疗技术。 什么是子宫颈癌 子宫颈癌是指发生在妇女子宫颈部位的恶性肿瘤，所谓“恶性”是指这个肿瘤可以向子宫颈临近的组织和器官直接蔓延或发生转移，对女性危害极大，会夺去女性的生命。 什么是宫颈癌前病变 所谓癌前病变，是指病变本身不是癌，也不一定必然转化为癌，但在这些病变的基础上，在适当的条件下，有可能转化为宫颈癌。 子宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治愈的。而宫颈癌筛查的目的：是发现高级别宫颈癌前病变。做到早发现、早治疗。宫颈癌筛查项目 筛查项目包括：妇科检查、宫颈脱落细胞检查、HPV检查和阴道镜检查，必要时宫颈活检。（临床三阶梯诊疗） 引起子宫颈癌的原因是什么

世界多国家、多中心研究证实：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫癌的主要病因。HPV感染是通过性生活传播，通常没有症状，可以表现为长期的隐性感染。 你知道哪些人容易得子宫颈癌吗 ★初潮过早与多孕多产的妇女；★性生活过早的妇女（16岁前）；★自己或配偶有多个性伴侣的妇女；★外阴清洁卫生习惯不良、不洁性生活的妇女；★吸烟妇女；★营养、维生素与微量元素缺乏，营养不良的妇女；★有宫颈病变（长期慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌前病变）的妇女；★有恶性肿瘤家庭史的妇女。 你知道子宫颈癌的发病过程吗 90%以上宫颈癌伴有高危型HPV感染。 宫颈癌的发展过程：正常→ASCUS→CINI→C1NII→C1NIII→原位癌→镜下浸润癌→浸润癌。从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10-15年。 宫颈癌早期征兆 接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆，一旦出现此类症状应尽快到医院就诊，接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。 积极参加宫颈筛查 已有性生活的女性要定期进行妇科检查，在医生的指导下应用有效的筛查手段，完全可以早期发现宫颈病变。

宫颈癌患者如何增强免疫力

宫颈癌对于广大女性朋友并不陌生，是临床常见的妇科肿瘤疾病，严重威胁着广大女性朋友的生命健康。数据显示，近年来，宫颈癌的发病率不断上升，且呈年轻化趋势，严重威胁着女性的生命健康。临床上，当癌症病人免疫力下降时，也是癌细胞扩散转移的最好时机。为了早日实现康复，宫颈癌患者如何增强免疫力呢？ 宫颈癌患者增强免疫力的措施有： 措施一：注重饮食调理。常言说：食大压病。强调均衡营养，注重扶正补虚，这也是我们常说的“食疗”，食疗的目的就是保证癌症病人有足够的营养补充，提高机体的抗病能力，促进病人的康复。病人可多食高蛋白、高维生素食物，如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐等豆制品以及新鲜蔬菜及水果；或有抗癌功效的食物，如西红柿、玉米、胡萝卜等。 措施二：树立乐观心态。研究表明，低落情绪易导致人体内分泌失调及免疫功能下降。宫颈癌病人首先要从心理上做改变。生活中养成想喜不想忧的习惯，树立积极乐观的心态。此时，家人也要多加陪同，帮助患者走出悲观，走向快乐，做好心理工作。一定要保持良好的心理状态，有了战胜疾病的信心，才能走好以后的每一步。 措施三：自我适当锻炼。美国阿帕拉契州立大学有3项研究指出，每天运动30到45分钟，每周5天，持续1~2周后，免疫细胞数目会增加，抵抗力也相对增加。运动只要心跳加速即可，晚餐后散步就很适合。病人需要知道，可以有针对性地进行身体锻炼，运动要循序渐进，不能过于疲劳。 措施四：保持良好睡眠。良好的睡眠可使体内的两种淋巴细胞数量明显上升。而俄罗斯医学专家的研究表明，睡眠时人体会产生一种称为胞壁酸的睡眠因子，此因子促使白血球增多，巨噬细胞活跃，肝脏解毒功能增强，从而将入侵的细菌和病毒消灭。 措施五：中医药物增强。中医治疗肿瘤是中医药的主要治疗法则之一。中医是我国重要的治癌方法，通过天然中草药，对病人机体内环境的改善，可以有效增加病人机体免疫力，控制癌细胞的扩散转移，帮助病人早日实现康复。 肿瘤专家曾经指出，中医作为重要的治癌方法，应该贯穿于病人整个治疗周期，起到减轻病痛，延长生命的效果。 临床上，在众多的中医治癌方法中，很多的癌症病人都选择，汲取中医药精华的“三联平衡疗法”。三联平衡疗法作为中医界治疗肿瘤的旗帜，既能攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，且具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点，通过对病人机体内环境的调节，可有效控制病情恶化，实现长期带瘤生存。 宫颈癌患者如何增强免疫力？通过上文的详细介绍，希望能够引起广大女性朋友的重视。机体免疫力的强弱与病情密切相关，病人在积极治疗期间，切勿忽视对免疫力的增强工作，以便病人早日实现康复。

NCCN子宫颈癌2021年第一版更新(完整版)

NCCN子宫颈癌2021年第一版更新（完整版） 离2021年差不多还有三个月时间，NCCN就于2020年10月2日推出2021年第一版（version 1.2021）宫颈癌指南。 修订内容，最主要涉及两个方面，一是宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the cervix，NECC）的管理，一是妇瘤患者生存原则。关于NECC管理，增加两个流程图（CERV-13）和（CERV-14），比较详尽地介绍宫颈小细胞神经内分泌肿瘤诊疗过程；在CERV-A病理学原则部分，增加了针对NECC的新章节，阐明对NECC组织学描述和免疫组织化学的建议；在宫颈癌系统疗法部分，增加了针对NECC的方案。这些变化，很难说是什么重大进展，但指南制定者全面梳理了与NECC相关内容，提出诊疗建议，无疑对指导临床实践大有裨益。 至于患者生存原则，CERV-G部分用一页篇幅介绍妇瘤存活者管理的概况。 其他的变动，主要是修改术语，处置建议选项排序调整，等等。 讨论部分，应该是指南的重点之一，但并无修正，而上一次更新是在2019年3月29日。

总论 ?增加了治疗子宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the cervix，NECC）的新的流程图（algorithm）。（CERV-13）和（CERV-14） ?妇瘤患者生存原则：这是讨论妇科癌症患者身体和社会心理影响以及如何管理临床方法新章节。（CERV-G） ?在所有流程图中“盆腔淋巴结解剖（dissection）”改为“盆腔淋巴结切除术（lymphadenectomy）”。 ?在所有流程图中“腹主动脉旁淋巴结解剖”改为“腹主动脉旁淋巴结切除术”。 宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the cervix，NECC）的新的流程图（algorithm）---CERV-13）

免疫治疗面面观之宫颈癌

免疫治疗面面观之宫颈癌 说到宫颈癌，大概率会想到两个词：“梅艳芳”和“宫颈癌疫苗”。作为上个世纪香港歌坛的巨星，梅艳芳在40岁便因宫颈癌香消玉殒，令无数宅男扼腕叹息，只能在KTV中吟唱《女人花》聊表纪念，由此宫颈癌被大众所熟知。 再说最近，1月5日首个国产宫颈癌疫苗上市，定价329元。低廉的价格大大提升了宫颈癌疫苗的可及性。也许未来宫颈癌将变成罕见病，目前我国宫颈癌的防治形势还很严峻。 1流行病学 2019年12月4日，柳叶刀杂志发表了2018年宫颈癌发病率及死亡率的全球估计报告。全球范围内宫颈癌是女性第四大常见的癌症，仅次于乳腺癌，结直肠癌和肺癌。约84%宫颈癌发生在低资源国家，是地地道道的“穷病”。 根据国家癌症中心的最新数据，2015年我国新发宫颈癌人数11.1万，位列全国第8位；死亡3.4万，位列女性肿瘤第8位。虽然发病率不高，但由于人口基数大，我国便成为了宫颈癌患者人数最多国家，没有之一。我国宫颈癌的分布有地域差异，主要集中在中西部地区，农村高于城市。多数患者的年龄在40-60岁，75%以上为鳞癌。

总体来讲，宫颈癌并不像肝癌或胰腺癌那样恶性。来自某三甲医院的数据显示，该院宫颈癌患者的5年生存率为77%，该数据也许不具普遍性，但由于宫颈癌筛查及健康教育的普及，绝大多数宫颈癌在确诊时为早期或局部晚期，多数能实现长期生存。但晚期复发宫颈癌预后很差，mOS在12-17个月。 2宫颈癌的治疗 宫颈癌早期以手术治疗或放疗为主，局部晚期以同步放化疗为主，晚期复发、难治性宫颈癌多进行系统治疗。 长期以来，晚期宫颈癌的系统治疗一直是以顺铂为基础的化疗，直至2014年GOG240研究取得成功，贝伐珠单抗才进入了晚期宫颈癌的一线治疗。将整体OS提升3.5个月，是目前指南唯一推荐的靶向药物。2019 V5版NCCN指南7推荐晚期宫颈癌的一线标准治疗为以顺铂为基础的化疗和化疗联合贝伐珠单抗方案； 二线无标准治疗，常采用单药化疗或贝伐珠单抗单药治疗，PD-L1阳性及dMMR/MSI-H患者推荐K药单药治疗（2A类） 3免疫治疗在宫颈癌的应用

宫颈癌的健康宣教精编版

宫颈癌 宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，每年约有20 多万女性死于宫颈癌，我国每年新发现的病例为13.15万，发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20 岁以前少见。 宫颈癌的早期诊断方法 1、积极参加宫颈筛查：在医生的指导下应用有效的筛查手段对已有性生活的妇女几项定期妇科检查，完全可能早期发现宫颈病变。 2、对可疑病变尽早进行病理检查：当医生怀疑宫颈 有病变而细胞学检查有异常时，可在直视下或阴道镜下用活检铅对宫颈病灶取活检，通过病理检查明确病变性质。 3、妊娠期妇女也应进行宫颈检查：妊娠期妇女合并 宫颈癌或癌前病变的情况临床上也是有的。妊娠期妇女宫颈癌可对胎儿产生不利影响，且妊娠期阴道流血易被归结为先兆流产造成疾病的误诊，所以妊娠期妇女进行宫颈检查也非常必要。 4、要熟悉和了解宫颈癌的早期信号：宫颈癌的早期 信要有接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不尽、白带增多伴异味等。出现这些症状应 视为宫颈癌的早期信号，尤其是宫颈癌高危人群要引起重视，及时到专科医院进行检查，明确诊断，排除宫颈癌变。

宫颈癌患者健康教育 一、疾病知识 与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、性交过频、包皮垢及性激素失调、HPV感染等因素有关，患者早期无自觉症状，多由普查发现异常宫颈刮片报告。典型表现为妇科检查后及性生活后阴道新鲜出血（排除宫颈糜烂、宫颈息肉等）。患者有白带增多，晚期癌组织坏死伴感染，会排出较多混有血液的恶臭白带或大出血。宫颈癌诊断的主要方法：细胞学涂片、宫颈和宫颈管活体组织检查等。 二、饮食 进食营养丰富、高维生素、高蛋白、高能量、高纤维、产量少的清淡食物如胡萝卜、瘦肉、鸡、鱼、蔬菜等，并注意多食水果，化疗期间多饮水。 三、休息和活动 合理安排休息和活动时间，保证日常生活、活动和娱乐，避免重体力劳动。 四、用药指导 进行静脉输液时，指导患者接受输液侧的肢体不宜过多活动，以免穿刺针头移位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。静脉输液的部分禁止热敷。最好使用中心静脉进行化疗。使用铂类药物治疗时指导患者水化，避免膀胱损伤。 五、出院指导 1、保持心情舒畅，让家属在心理上给予支持并鼓励定期到医院化疗。

宫颈癌病人如何提高机体免疫力

宫颈癌病人如何提高机体免疫力？宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤疾病，广大女性如果不幸罹患，不仅会给患者身心带去诸多痛苦，还会危及患者生命。由于患者体内的癌细胞，不断侵蚀患者机体，会导致患者越加虚弱，无法耐受任何治疗。那么，有没有办法通过对提高机体免疫力，来延长患者生命呢？ 人的机体内存有天然的，保护患者免受疾病侵蚀的免疫功能，当这些免疫功能受到侵害，无法抵御病毒时，患者就容易患病。对于宫颈癌患者而言，此时患者免疫力下降、身体较为虚弱，如果无法有效增强机体免疫力，阻止癌细胞的进一步扩散，甚至会危及患者生命。 临床上，增强患者机体免疫力的途径有两个。一是，患者注意饮食，在饮食上注重选择科学合理，营养丰富的食物；二是，通过服用中药进行提高。中药对于宫颈癌患者而言，不仅能够提高患者机体免疫力，还能通过对患者机体内环境的调节，来消灭癌细胞控制病情恶化。 临床上，属脾虚热者可选食冬瓜，白瓜，白扁豆，赤小豆，绿豆，枸杞菜，芹菜，苋菜，莲子等。恢复造血功能可选食牛奶，鸡蛋，猪肝，乌鸡，胎盘，红枣，黑木耳，核桃，黑芝麻，海参，发菜，鲨鱼等。改善肝肾功能可选用清肝，柔肝的食物，如枸杞菜，牛奶，胡萝卜，莲子，薏苡仁，淮山，山楂，苦瓜,冬瓜，香蕉，西瓜，石榴等。 除了以上食物补充外，服用具有调理活血化瘀的中草药也能起到增强免疫力的作用，中医中药治疗绝大多数的癌症来说，都可以减轻病人的症状和痛苦，治疗宫颈癌也有这样的作用，当然，中医中药的主要作用就是提高患者的生存质量，并且延长生命，降低癌症的死亡率。 临床上，在众多的中医疗法中，汲取中医药精髓的三联平衡疗法，得到了诸多病人及家属的青睐与认可。中医三联平衡疗法在治疗过程中，采用天然绿色中草药，从病人整体入手，通过对病人机体内环境的调节，而达到减轻痛苦，提高生活质量，标本兼治的效果。 对于宫颈癌患者而言，服用该疗法可以起到多重效果。 一是，防止复发和转移:有效的清除手术及其放化疗后残余的癌细胞及剩余的病灶，预防肿瘤的复发和转移。 二是，提高患者免疫：三联平衡疗法具有免疫调节和体细胞修复的作用，可以减轻患者在术后出现的症状，减少并发症，还可以恢复患者的精神状态和体力，让患者的生存质量得到提高。 三是，缓解症状：很多患者的体质已经不适宜手术或者放化疗，三联平衡疗法能迅速缓解其临床症状，使瘤体缩小甚至消失。减轻患者的耐药性，延长患者的生命周期。 以上就是对“宫颈癌病人如何提高机体免疫力？”的详细介绍，希望对宫颈癌病人有所帮助。对于免疫力低下的宫颈癌病人而言，提高患者机体免疫功能，通过对患者内部元气的改善，才能够最大程度地减轻患者痛苦，实现临床治愈。

(青岛临床医学院(妇产科—宫颈癌)——住院病历【典型病例分析】

1 妇产科病例7宫颈癌 姓名：刘文淑 职业：退休教师 性别：女 单位：无 年龄：61岁 住址：东海西路33号 婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人 籍贯：山东青岛 入院日期：2012年07月25日09：00 民族：汉族 记录日期：2012年07月25日12：48：21 主诉： 绝经15年，阴道流血4天。 现病史：患者15年前自然绝经，2年前无明显诱因出现阴道流血1次，量中，持续1天自行好 转，未治疗。4天前无明显诱因出现阴道流血，量多，有血块，无腹痛及腹胀，于青岛 海慈医院就诊，发现宫颈包块，建议行宫颈活检，患者拒绝，给予阴道填塞纱布压迫 止血，查血常规示：HGB ：75g/l ，HCT ：24.1%。患者平素无接触性出血，无阴道排液， 阴道有少许分泌物，色黄，无异味，无尿频、尿痛及尿急，无腹泻便秘。为进一步治 疗来我院，门诊以“阴道流血原因待诊-宫颈癌？”收入院。患者发病以来，饮食睡眠 好，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：平素体制良好。无脑血管病史，有“高血压”病史5年，未治疗，血压控制情况不详。 否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认房颤史。否认肝炎、结核等传染病史，否 认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，有“青霉素”过敏史，否认中毒 史及其他药物及食物过敏史，有接种史，接种物不详。 系统回顾：略。 个人史：出生并长期生活于青岛，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史， 未接触粉尘、毒物及放射性物质，未与传染病病人接触。无烟酒嗜好。否认冶游史。 24岁结婚，否认近亲结婚，配偶及子女体健。月经史：1446，生育史：G4P2L1A2， 顺产。 家族史：父亲因房颤去世，母亲因肺细胞癌去世，1哥哥，1弟弟，2妹妹均有心脏病。否认家 族遗传病史，否认家族中有结核、肝炎等传染病史。 体 格 检 查 T ：36.3℃ P ：60次/分 R ：15次/分 Bp ：140/90mmHg 4 3 30

宫颈癌病历分析教程文件

宫颈癌病历分析

病例宫颈癌 王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。 患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。今为求进一步诊治而来我院。饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。 辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。各壁反射均匀。宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。双侧附件未见明显异常回声。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 思考题 1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？ 2.该病的诊断依据是什么？ 3.该病的鉴别诊断有哪些？ 4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？ 5.该病的治疗原则有哪些？

分析 本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。故可诊断为宫颈癌ⅠB期。 诊断为宫颈癌的主要依据: ①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 本病例的鉴别诊断： 主要依据宫颈活组织病理检查，与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别： 1.宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、宫颈结核性溃疡 2.宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤 3.宫颈恶性肿瘤：原发性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌，

宫颈癌手术后需打什么增强免疫力的针

宫颈癌是常见的恶性肿瘤疾病，发病年龄多在45-55周岁，近年来，该病的发病率趋于年轻化，威胁着广大女性的身体健康，患上宫颈癌手术是常见的治疗方法，但是手术具有一定的创伤，免疫力较差，提高患者的免疫力有助于促进康复，那么宫颈癌手术后需打什么增强免疫力的针呢？ 对于宫颈癌患者来说术后需要做的事情还是非常多的，手术会损害患者的身体机能，且术后患者身体免疫力较差，这时候必要的食补是非常重要的，且宫颈癌对病人营养的消耗较大，手术后如何提高患者的免疫力，增强其抵抗力，减少复发的几率，延长患者的生存期宫颈癌手术后需打什么增强免疫力的针？在临床上，很多患者通过注射一些针剂，提高免疫力，如胸腺肽，丙种球蛋白，干扰素，人血白蛋白等，但是这些并不是长久之计，建议患者根据情况，首先从饮食方面进行调理。 宫颈癌提高免疫力也可以从饮食上进行补充，宫颈癌患者一定要多吃高营养、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、蜂蜜、瘦肉以及蔬菜和水果等。宫颈癌患者还宜多吃具有抗癌功效的食物，抑制病情发展，如胡萝卜、甘蓝、香菇、苹果、柑橘等。 由于阴道出血症状的影响，加上治疗损伤，宫颈癌患者会出现贫血症状，因此，患者以多吃具有补血功效的食物，如红枣、山药、桂圆、枸杞等。 宫颈癌要根据自身实际情况，劳逸结合地休息，可进行适当的体育活动，如打太极、散步、做保健操、练气功等，增加患者食欲，恢复身体机能。并做些轻松的家务等，避免劳累运动，这样的休息，有利于身心健康，有利于康复。 除了以上这些外能帮助患者提高免疫力外，服用扶正固本的中医药也能起到增强免疫力的作用。中医药治疗不只是局限在缩小肿块、消灭肿瘤细胞本身，更是从调整人体脏腑功能相协调的全身情况来考虑。有效改善患者的临床症状，减少患者的痛苦，提高患者的免疫力，帮助患者更好的治疗疾病。 临床上，在诸多的中医疗法中，很多的患者首选汲取中医药精华的“三联平衡疗法”。该疗法具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点，通过对病人机体内环境的调节，可有效实现减轻痛苦，延长生命的效果。经过数十年的发展，三联平衡疗法以帮助数万名肿瘤患者减轻痛苦，实现康复，赢得了患者良好的口碑，得到了家属信赖与认可。 此外宫颈癌患者要保持良好的心情，好心情可以增强人的免疫力和抵抗力，促进术后的恢复。宫颈癌患者应根据自身的条件、兴趣和爱好，培养良好的情趣，如欣赏音乐、写诗作画、种花养鸟、下棋抚琴等，充实自己，精神上有所寄托，有所追求，从而振奋精神，饱满情绪，争取延长生存期。

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对于早期宫颈癌患者和患者家属而言，希望明确的第一个问题就是：早期宫颈癌能治好吗？就目前治疗现状而言，宫颈癌仍是医学上未被攻克的一大难题，但是这也并不等于得了宫颈癌就被宣判了死刑，临床上亦有不少治疗后长期生存的病例。早期宫颈癌能否治好？早期宫颈癌能否治好主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。一般来说，早期宫颈癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除。广泛性全子宫切除是早期宫颈癌最主要的手术方法，通常配合盆腔淋巴结清除术以消除邻近的癌变组织。术后可一定时间内采取放化疗、中医药等治疗等手段以防止复发。早期宫颈癌能否治好还与患者身体机能密切相关。身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对宫颈癌患者极为重要。在饮食上，宫颈癌患者应多补充胡萝卜素及维生素C的摄入；补充微量元素锌和硒；多吃黄豆与其制品。此外，也可依靠服用有补脾益肾作用的中药，来增强免疫功能，提高对肿瘤的抵抗能力。宫颈癌晚期能治好吗？一般来说，癌症越早发现进行治疗，其治愈率就越高，可见，对于宫颈癌等恶性肿瘤来说，及早发现并及时进行治疗有着非常重要的意义。但是由于宫颈癌的早期症状不明显，因此往往容易被患者忽略，造成病情的进一步发展。如果宫颈癌发展到了晚期还能治好吗？什么是宫颈癌晚期：宫颈癌至晚期是由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状，疼痛是常见的压迫症状之一，出现继发性症状，病灶波及盆腔结缔组织等。怎样治疗宫颈癌晚期：一般来说，晚期宫颈癌大多已经发生转移，无法进行手术切除，临床上，宫颈癌晚期的治疗方法主要依赖药物治疗，包括化疗及中医药治疗，也可视情况采取放射治疗，无论化疗或放疗都应结合中医药治疗，可起到增效减毒的作用。虽然宫颈癌等癌症往往会使用放化疗的方法，但是也要考虑到放化疗对人体的毒副作用，因此在晚期宫颈癌的治疗中应合并中医药治疗，一方面减轻放化疗毒性，减轻症状，一方面提高患者免疫力及抗病力，提高生活质量。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的晚期宫颈癌患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面效果明显。因此，女性一定要重视对于宫颈癌等恶性妇科肿瘤的预防和治疗，避免导致严重的后果。

NCCN临床实践指南：宫颈癌

NCCN临床实践指南：宫颈癌 影像学检查原则 初始工作流程 I期 不保留生育 考虑通过放射平片（X线平片）行胸部影像学检查。如果观察到异常，则可行胸部CT平扫。 考虑盆腔增强MRI以评估局部病灶范围（推荐用于FIGO IB2-IB3期）。 FIGO IB1期以上行全身PET/CT（推荐）或胸/腹/盆CT或PET/MRI。 对于行全子宫切除术（TH）意外发现宫颈癌的患者，考虑全身PET/CT或胸/腹/盆CT以评估转移病灶；行盆腔MRI以评估盆腔残留病灶。 保留生育 考虑放射平片（X线平片）行胸部影像学检查。如果观察到异常，则可行胸部CT平扫。

行盆腔MRI（推荐）以评估局部病灶范围及肿瘤据宫颈内口的距离，如果有MRI 禁忌时行经阴道盆腔超声。 对于FIGO IB1-IB2期，行全身PET/CT（推荐）或胸/腹/盆CT。 其他初始影像学检查需基于症状学和临床上对转移病灶可能性的考虑b。 II-IVA期 行全身PET/CT（推荐）或胸/腹/盆CT以评估转移病灶。 考虑盆腔增强MRI以评估局部病灶范围。 其他初始影像学检查需基于症状学和临床上对转移病灶可能性的考虑c。 对于行全子宫切除术（TH）意外发现宫颈癌的患者，考虑全身PET/CT或胸/腹/盆CT以评估转移病灶；行盆腔MRI以评估盆腔残留病灶。 随访+影像学检查推荐 I期 不保留生育 影像学检查需基于症状学和临床上对转移病灶可能性的考虑b。 FIGO IB3期的患者或因为存在高危因素d需要术后辅助放疗或放化疗的患者，可在完成治疗后3-6个月后行全身PET/CT。 保留生育 考虑在术后6个月，随后的2-3年中每年一次行盆腔增强MRI。

晚期宫颈癌的免疫治疗新方案

晚期宫颈癌的免疫治疗新方案 在当今世界范围内，宫颈癌的发病率和死亡率都排在女性常见恶性肿瘤的第4位。宫颈癌是中国最常见的妇科恶性肿瘤，每年大约有10万例的新发病例，严重威胁广大妇女的身体健康，近年来宫颈癌发病趋向年轻化，并且发病率和死亡率呈逐年上升趋势。 2003-2010年全国宫颈癌发病率 从临床治疗方面来讲，宫颈癌早期可开展手术、放疗等，约90%的患者5年生存率可达90%。而10%的早期患者以及28%-64%中晚期患者，最终出现复发或转移；成为当下宫颈癌研究领域的棘手问题，一线化疗如紫杉醇联合卡铂/顺铂+贝伐珠单抗方案治疗后，其中位总生存期约13个月。当患者病情再次恶化进展，再次治疗的疗效更差。目前，二线治疗包括贝伐珠单抗、拓扑替康等，单药有效率仅15-20%，疾病控制2-5个月后再次恶化或复发。因此，如何提高晚期/复发宫颈癌的治疗效果一直是国内外研究的重点难点。 近日，中山大学肿瘤防治中心妇科团队最新宫颈癌研究成果发表于国际顶级科学杂志《Journal of clinical oncology》（JCO）。为晚期/复发宫颈癌提出了最新免疫靶向治疗方案。 认识免疫治疗 免疫治疗是继手术、放疗和化疗之后国际公认的肿瘤最新治疗方法。它通过关键的靶点，重新启动并维持肿瘤-免疫循环，恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应，达到最终抑制、杀灭肿瘤的目的。目前临床应用最多、疗效最确切的就是免疫检查点抑制剂，包括PD-1单抗、PD-L1单抗、CTLA-4单抗等。特别是PD-1单抗免疫治疗已在多个实体瘤种中展示出了强大的抗肿瘤活性，正逐渐成为未来肿瘤治疗的一个新选择。 新的希望：免疫联合治疗方案 免疫治疗在宫颈癌中也有应用。早在2018年，美国食品和药品管理局（FDA）就已经批准了PD-1抑制剂派姆单抗用于PD-L1阳性的晚期及复发宫颈癌的二线治疗。但综合研究结果报道，单独应用PD-1单抗免疫治疗，在晚期复发宫颈癌客观缓解率仅为12.2%-17%，临床疗效远远未达到广大病友和医生的要求，亟需寻找新的免疫治疗新方案，这也是国内外肿瘤免疫治疗领域的研究热点内容。本文研究者敏锐发现，口服小分子抗血管生成新药Apatinib对多种肿瘤有效，并且基础研究和临床试验数据表明该药与PD-1单抗有协同作用。因此，联合应用Apatinib和PD-1单抗是可行有效的研究方向。 基于此，针对晚期及复发宫颈癌患者的难治性问题，黄欣、蓝春燕团队于2019年1月启动了卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗晚期/复发宫颈癌多中心II期临床研究。本项研究旨在评估免疫靶向联合治疗二线以上晚期复发宫颈癌的疗效及安全性，力求提高晚期/复发宫颈癌患者的远期疗效。 突破性研究结果 该研究一共纳入45名患者，患者每2周接受一次200 mg卡瑞利珠单抗联合每日一次250 mg阿帕替尼治疗。其结果显示，对于转移性、复发性或持续性宫颈癌患者，客观缓解率为55.6%，完全缓解率为4.4%，部分缓解率为51.1%，疾病控制率为82.2%。观察到中位无进展生存期为8.8个月。对于一旦起效的患者，疗效持久，中位的缓解持续时间未达到。疗效振奋人心，令人鼓舞！ 同时，团队也对用药安全性进行了评估。治疗相关的不良反应以及免疫相关的不良反应较轻，患者容易耐受，且大部分不良反应可控可自行缓解，从而保障了患者有机会继续接受后续PD-1的治疗。 由此得出，两种药物的联合治疗在晚期宫颈癌患者中显示出良好的抗肿瘤活性和可耐受的毒性。 意外惊喜：PD-L1阴性患者治疗也有效！ 根据2020NCCN指南，在复发或转移宫颈癌的二线治疗中，推荐首选帕姆单抗单药仅用

宫颈癌总结

子宫颈癌是女性生殖道最常见的发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，世界各地均有发生，据WHO统计全球发病人数每年45万人左右，80%在发展中国国家，发病率逐年上升。我国每年新发病例约13万以上，每年有2-3万妇女死于宫颈癌，严重威胁广大妇女的身体健康，对患病者做到早发现、早治疗。 筛查对象： 1.一般人群：任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象。WHO建议年龄在25-65岁的发生性生活的女性都应该接受宫颈癌的筛查，从早期癌前病变（CIN）发展至浸润癌需要10年左右的时间，一般人群每年进行一次筛查。 2.高危人群：高危人群指：①有多个性伴侣或性交频繁者；②初次性交年龄低的女性；③其男性性伴侣有其他宫颈癌

性伴侣的女性；④现在或以前有单纯疱疹病毒感染的女性；⑤艾滋病病毒感染的女性；⑥患有其他性疾病传播，尤其是多种性传播疾病混合存在的女性；⑦正接受免疫抑制剂治疗的女性；⑧吸烟的女性；⑨有过宫颈癌病变，如患有慢性宫颈炎不及时治疗、CIN或妇科瘤病史的女性。 液基细胞是一项新兴的改良细胞学制片技术，与传统图片技术相比，其在取材方式，标本保存固定和制片染色等方面都有明显改善，大幅度提高了涂片的满意度，从而提高了诊断的敏感性和特异性，目前，该项技术得到了越来越多的细胞病例学家和妇产科专家的认可，并迅速在全世界许多国家和国内大中型城市推广使用。 我院2015年宫颈细胞学筛查的阳性率为%，其中%的患者进行了组织细胞学检查，其中慢性炎症占%,CIN1 例，占%，CIN2 例，占%，CIN3 例，占%，只有例CIN3进行

了随后的leep治疗，在细胞学筛查阳性病例中，只有例进行了随访，宫颈液基细胞学检查结果是报告高病变的，其病理检查结果阳性率很高，但14年我院开展的病理检查阳性较低，明显低于文献报道，可能因我院病理科以及宫颈门诊均刚刚成立，普查人数少，统计数据较少，也可能与我们进行宫颈病理检查是取材有关，随访率低，这可能与我们的宣传，对病人的宣教不够有关，在以后的工作中，我们应加强随访、宣传。

宫颈癌2015nccn解读

新版本的主要更新 （）新增拓扑替康、紫杉醇、贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。（）新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应证。间质浸润分浅、中、深，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。（）对不保留生育功能Ⅰ期锥切切缘阳性的处理更加明确，需区分切缘的病理性质。切缘阳性为宫颈上皮内瘤变（）者建议行筋膜外全子宫切除术。切缘为癌者建议直接行改良广泛性子宫切除盆腔淋巴结切除术。也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。（）手术类型原来采用分型，现采用分型：即简单筋膜外子宫切除术（Ⅰ型）修改为型，改良广泛性子宫切除术（Ⅱ型）修改为型，广泛性子宫切除术（Ⅲ型）修改为型。 分期 仍采用临床分期。淋巴脉管间隙侵犯（）并不改变的分期。、或联合有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。 宫颈癌的化疗原则 宫颈癌的全身化疗适用于转移病例及复发病例、不适合放疗或手术者。 一线联合化疗 联合化疗如顺铂、紫杉醇、贝伐单抗（类），顺铂、紫杉醇（类），顺铂、拓扑替康（类），已广泛用于临床研究。进行了顺铂、紫杉醇和顺铂相比较，前者优于顺铂单药。针对顺铂、拓扑替康与顺铂单药比较。拓扑替康组合方案被证明优于顺铂单药。美国食品和药物管理局（）已经批准顺铂、拓扑替康用于晚期宫颈癌。顺铂、紫杉醇或卡铂、紫杉醇治疗方案因毒性较低更易于管理。对种顺铂双药方案（顺铂、紫杉醇，顺铂、拓朴替康，顺铂、吉西他滨，顺铂、长春瑞滨）进行了比较认为，顺铂、紫杉醇优于其他方案。而且血小板减少症和贫血症发生率更低。 研究了含贝伐单抗的联合化疗方案（顺铂、紫杉醇、贝伐单抗或拓朴替康、紫杉醇、贝伐单抗）。接受贝伐单抗的患者总生存期改善（个月月，）。而拓朴替康、紫杉醇（类）未显示出优于顺铂、紫杉醇。虽然贝伐单抗导致了更高的毒性（例如，高血压，血栓栓塞