肝包虫病患者手术前后的护理问题及对策_廖丽娟

肝包虫病患者手术前后的护理问题及对策

廖丽娟 李党生 蔡习丽 晏明义 闫春城 彭顺舟 吕桂芳 刘玉江 赖卿

作者单位:856100 西藏山南市 中国人民解放军第41医院外科(廖丽娟,晏明义,闫春城,彭顺舟,吕桂芳,刘玉江,赖卿);福州市 中国人民解放军第476医院(李党生);四川乐山市 中国人民解放军第42医院(蔡习丽)

廖丽娟:女,1975年出生,大专,护师2001-10-10收稿

肝包虫病属高原牧区常见病。我院1990年至2001年共收治肝包虫病患者80例,经过实施整体护理,使患者顺利度过围手术期,避免了术后并发症,80例患者均痊愈出院。1 临床资料

本组患者80例,男51例,女29例,年龄18~50岁,其中藏族72例,占90%,均世居西藏高原,其他民族8例,占10%,有牧区生活接触史。临床表现主要是反复出现的剑突下胀痛不适、纳差、恶心、呕吐,尤以吃生牛、羊肉后为甚。80例患者均经临床和B 超确诊为肝包虫病。其中95%病例为多子囊并感染者,均采用双引流管处理,囊腔内置乳胶管闭式引流,肝缘下置烟卷于侧腹壁凿洞引流。单囊包虫病者,采用囊液抽吸并内囊摘除术。

手术治疗80例,效果良好,无手术死亡、过敏性休克发生。术后有3例并发胆瘘,1例复发者行二次手术,并发症总发生率5%,均治愈。2 主要护理问题及护理措施

2.1 术前焦虑、恐惧:此问题主要因对手术及预后顾虑所致。采用汗密顿抑郁量表及科室制定的心理调查表进行问卷调查,发现本组78例有此心理负担,占97.5%。

护理措施:1主动与患者交谈,给予安慰和鼓励,对不懂普通话的藏族患者,请来本院的藏族医生作翻译。o适当介绍有关治疗方法和意义。?让同种病手术后的患者作为榜样鼓励患者。

采用同样的方法调查、统计和评估,发现76例患者打消了顾虑,并积极配合治疗。

2.2 营养不良:此问题与原发病所致食欲减退、恶心、呕吐有关。本组70例患者表现为消瘦、面色晦暗、贫血。

护理措施:1术前给予高蛋白、高热量、高维生素、可口的饮食。o禁食期间给予静脉营养支持,可输注复方氨基酸、脂肪乳等制剂。?术后力争尽早恢复胃肠饮食,先予流质饮食(如鸡汤、鱼汤等),逐渐过渡至正常饮食。

本组70例患者经以上处理后面色好转,体重增加。2.3 术后疼痛:80例患者均表现为不同程度的切口疼痛。

护理措施:1根据McGill 疼痛问答法,

[1]

1~3级的68例

患者由护士通过转移其注意力而使患者放松,如听音乐,看电视,回忆愉快的经历,做深呼吸,帮助和指导患者咳嗽时按压伤口两侧。其中59例诉疼痛有所减轻,有效率86.8%。4~5

级的12例患者给予镇痛剂或按摩体表某一部位,使体表触摸感觉的传入抑制疼痛的传入,其中3例还采用针刺合谷、足三里止痛,12例患者均诉疼痛减轻,应强调的是:评价镇痛效果要客观,反馈要及时,忌机械执行医嘱,以免让患者/忍受0疼痛,保证患者生活质量。o4例患者辅以经皮肤电神经刺激法止痛,均诉疼痛减轻。?各种操作中,动作准确、轻柔,尽量减少不良刺激。?妥善固定残腔引流管,防止引流管移动而引起疼痛。?加强生活护理,协助患者翻身、咳嗽、进食、入厕。

本组患者经以上处理后,均诉疼痛减轻。

2.4 潜在感染危险:此问题与伤口污染、手术、胃肠减压、留置尿管和残腔引流管有关。

护理措施:1观察体温变化每日6次,定期做血常规检查。o保持床单清洁。?观察伤口敷料有无渗血、渗液,置管处每日换药1次,一旦敷料湿透应马上更换,因胆汁刺激性大,易侵蚀皮肤,纱布剪成开口,以吸引引流液。局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦,保持置管皮肤及伤口清洁干燥。?随时保持残腔引流袋呈负压状态,术后1~2天引流出淡红色血性液或有絮状分泌物并非异常,系术中冲洗液及囊壁脱落的坏死组织。?保持尿管通畅,每日用0.01%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次,用0.02%呋喃西林冲洗膀胱2次。?烟卷引流时间不可过长,一般为3~5天,以防逆行感染。?保持胃肠减压通畅,观察引流液是否带血丝,防止因负压过高损伤胃壁。全组患者术后胃肠减压均为草绿色胃液,即胃液内混有胆汁成分,反映胆道下端通畅,否则要寻找原因。à遵医嘱合理使用抗生素。

本组无一例发生感染。

2.5 胆瘘并发症:此问题与术中损伤肝内小管或毛细胆管有关。

护理措施:1严密观察残腔引流液的质和量,若引流出金黄色胆汁少于20ml,不需特别处理,若引流出20ml 以上胆汁或胆汁引流量有增无减,应及时通知医生,采取相应措施。1例患者术后第3天引流出胆汁50ml,通知医生给予了对症处理。o2例患者术后第2天出现剧烈腹痛及腹膜刺激征,系胆瘘致胆汁性腹膜炎,请医生做了紧急处理。?术后第1~3天体温波动在37.5e 左右,一般不超过38e ,若术后体温持续升高,要注意腹腔内有无胆汁积聚,或胆瘘的发生。?复查B 超。

本组3例并发胆瘘,均及时发现并予正确处理而痊愈。2.6 知识缺乏:此问题与缺乏信息和健康指导有关。

护理措施:1向患者讲解肝包虫病的一般知识,以利于自我监测病情变化。o给患者讲解保持引流管通畅的重要

性,不可自行拔除引流管。?嘱患者术后不宜过早(3天内)起床活动,但可卧床活动,鼓励深呼吸及咳嗽,防止肺炎、肺不张等并发症的发生。?帮助患者及家属建立保健意识,不吃生的或未煮熟的牛、羊肉,对生吃的蔬菜、瓜果要洗净、消毒等。[2]

?对畜牧区群众要加强有关人畜共患病教育,改进其生食等不良生活习惯,切断传播途径。?嘱患者适当休息,调节

饮食,加强营养,定期随诊复查,了解肝功能及病情复发情况。

参 考 文 献

1 陆以佳.外科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000.62.

2 姚景鹏.内科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000.470.

(本文编辑

张立新)

患者住院期间发生意外的分析与对策

李淑迦 杨玉平

作者单位:100053 首都医科大学宣武医院

李淑迦:女,1942年出生,大专,副主任护师,副院长2002-07-11收稿

患者住院期间由于病情或体质特殊可能发生难以预料和防范的意外。意外的后果有可能给患者造成身心损害,因而应引起护理管理者的高度重视。我们回顾了19982000年我院所发生的意外,并进行深入分析,剖析其原因,试图探索其规律,以寻求有效的防范措施,提高护理质量。1 临床资料

1998年至2000年我院住院人数为41679人次,共发生意外24起,占0.057%,其中跌倒15例,占0.036%;烫伤2例,占0.004%;碰伤4例,占0.01%;坠床2例,占0.005%,自杀1例,占0.002%。

24例患者中男性14例,女性10例。年龄3688岁,50岁以下3例,6070岁7例,7088岁14例。其中患脑血管病者7例,伴有痴呆者2例,糖尿病者3例,帕金森氏病者4例,脑部感染者2例,肺癌化疗2例,脑胶质瘤1例,妇科手术1例,运动神经元病1例,老年白内障1例。一级护理4例,二级护理20例,患者能独立自理生活20例,需要协助生活的4例。

24例患者中,造成头皮外伤4例,手臂擦伤1例,ò度烫伤2例,均经过治疗痊愈出院,1例自杀患者死亡。其余患者未发生损伤。2 意外情况分析2.1 时间因素

24例患者中,白天发生意外7例,晚间发生17例。其中15例发生跌倒和碰伤的患者是在凌晨2:007:00起夜准备上厕所时。2.2 相关因素

24例患者意外发生的相关因素为直立性低血压3例;晕厥4例;走路不稳3例;坐立不稳3例;视野减少1例;下肢无力3例;地面滑3例;鞋滑1例;感知障碍2例;自杀行为1例。造成跌倒和碰伤意外见于直立性低血压、晕厥、走路不稳、坐立不稳和年老体弱的患者,其中患者从静止状态的平卧转变为站立位或坐立位时,没有适应过程是主要原因;老人视野减

少,周边视力狭窄造成患者碰伤;患者不遵从医护嘱咐自行洗澡时造成滑倒;患者存在感知障碍在睡觉时将手放在暖气和热水袋上造成烫伤;患者由于得知身患癌症自行采取自杀行为。3 对 策

3.1 确立高危人群,加强预见性措施

24例意外中有21例是60岁以上的老年人,且17例发生在夜间。这提醒我们对高龄自理老人的安全问题需引起足够的重视,根据老人夜间起夜多的生理特点,夜班护士要给予更多的时间用于患者的安全护理。

3.1.1 明确高危人群,确定重点护理对象:临床上能自理的患者往往存有不愿麻烦护士的心理,老人常存在不服老的心态。护士的观察重点往往集中在急、危重和生活不能自理的患者身上。意外的发生恰恰多数出现在这些既能活动又身体虚弱的高龄老年患者身上。因此护士应对年老体弱又能活动的高危人群进行危险评估,并做出警示等级标志。特别注意对安静卧床解除后允许下地活动的老年人,注意患者有无药物引起的头晕、体位性低血压。以提醒护士在患者下床活动时应给予照顾,同时增加与患者及家属的交流与沟通,掌握患者的生活习惯和心理变化,在加深对患者了解的基础上,制订护理计划,根据患者的实际情况采取不同的护理措施,经常巡视病房,在查房中发现和解决问题。

3.1.2 切实有效地进行健康教育:关注有认知障碍、平衡失调、感觉障碍的高龄患者。帮助患者分析发生危险的相关因素,给予充分的指导、讲解,明确患者是否可以自己行走,提醒老人生活起居做到3个30s,即醒后30s 再起床,起床后30s 再

站立,站立后30s 再行走。[1]

加强患者遵医行为。

3.1.3 创造有利于患者的安全环境:护士要评估患者对周围环境的认识情况,对环境的改变是否习惯?光线是否太暗?地面是否保持清洁、干燥、无障碍等。要求穿防滑拖鞋。老年患者或行动不便的患者下地活动或洗澡时,有人陪伴或有支持器具,洗澡间增设防滑垫。增加巡视病房次数及早发现,协助患者起床或下地活动等。对身体移动困难的卧床患者、老年人、有精神障碍的患者,须采用床挡保护装置。为了保护躁动患者的安全,避免肢体冲撞床挡而受到损伤,我们设计了床