阿尔茨海默病患者的哀伤心理辅导

做个如“大白”一样的治愈系“暖萌”社工

——养老机构内阿尔茨海默病患者的哀伤心理辅导

南京市祖堂山社会福利院王婷一部《超能陆战队》使得社交圈被一个叫“大白”的刷屏了，女性友人疯狂着迷，扬言非他不嫁；男性朋友则以他为镜，立志成为现实版“大白”。那么，大白到底是谁，又是怎样俘获大众的“芳心”呢？而我们社工，又有哪些需要学习的地方呢？

“你好，我是大白，是你的私人健康助理，我觉察到你需要医疗护理。”英勇、体贴，会卖萌，在任何时候满足你需要，对你无微不至，陪聊，逗笑，治愈内外创伤等等，这些都是观众心底最深处的需要。而我们专业社工，也当然需要拥有这些以人为本，满足需要，处理案主哀伤情绪的技能，做一个治愈系“暖萌”社工。

接触，服务于老年痴呆症患者已有两年有余，众所周知，他们典型的症状就是不同程度的记忆力减退，语言表达能力、逻辑判断能力等认知功能下降，脾气暴躁，精神抑郁，行动迟缓，生活不能自理等等。然而，可能大多数人都没察觉到分离、回避、哀伤，自我迷茫甚至绝望等都是阿尔兹海默病患者常有的异常情绪。

老年痴呆症患者的哀伤情绪通常会呈现出以下几个核心议题：一、分离困扰

长期居住于养老机构，健忘的直接影响就是与亲人、朋友的分离，对死亡或刺激的极度渴求，或被死亡的恐惧占据内心，感觉孤独；二、创伤困扰

对人极度不信任，感觉不安全，刻意的无所顾忌，语言行为的紊乱，感觉空虚，缺乏生活的目标和动力；

三、害怕亲密，害怕被抛弃

偶尔清醒时认识到与世人的隔离，自理能力的下降甚至全无，害怕再度被抛弃，于是害怕亲密，害怕异样的眼光，害怕受到歧视一般的照顾；

四、对自我的迷茫，对生存失去意义感

特别是长期卧床的患者，缺少与人的交流，长期两眼盯着天花板，对生存失去希望，对死亡极度渴望；

五、拒绝回忆

据不完全统计，高级知识分子得此病的病率占到20%以上，且每年以5%的比例不断攀升。主要原因是这部分人从风光的位置步入平常生活时，一时难以适应或有失落感，情绪低落。得此病的患者，大多拒绝回忆年轻时的丰功伟绩。

全身心私人健康顾问“大白”，治愈系“暖萌”社工的出现且陪伴，在这里是极度需要且具有深刻意义的……

一、建立希望

剧中大白的第一次出现就是展示给主人公小宏看，要利用自己的智慧做对人类有意义的事情，帮助小宏重新确立人生目标和希望。而我们社工，首先也要给老年痴呆症患者生存、生活的希望，鼓励患者亲人家属多给予关爱，经常与其讲话、交流，恢复并增进其与亲人、朋友的深厚感情；积极发掘开发潜能，多参加力所能及的体育锻炼和

训练日常生活自理能力，建立日常有序的生活安排；统筹机构内外资源，多参加社交活动，保持一定的社交能力。只有满怀希望，生存、生活才会有动力！

二、专业的、有限的技术

剧中大白的第二次出现，化身哀伤治疗师，下载了全球最先进的丧失亲人哀伤治疗方案，运用方法和策略帮助小宏。虽然效果不佳，但至少“治疗关系”还在，他还允许大白留在身边，于是，“陪伴”起了作用。

至今没有完全治愈老年痴呆病的技术和方法，即使是基因治疗，利用重组技术将正常基因替换有缺陷的基因，以达到根治基因缺陷的目的，目前仍尚不能实现；中医中药治疗，针灸治疗等虽在探索，但仍难以实现临床效果。

南京市祖堂山社会福利院前身是1952年建院的南京市祖堂山精神病院，利用这一优势，同时拥有丰富的对阿尔兹海默症患者进行抗精神药、抗抑郁药、抗焦虑药和促认知药的临床经验，能够根据老人病情程度的轻重缓急，制定个性化给药方案，减少脑器质性病变和其他躯体器官的伤害，减少激惹冲动攻击行为，增加患者、家属和照料者的舒适和安全。社工则在对老人的入院精神行为心理评估，用药后的效果评估，家属沟通等环节起到统筹资源和链接的重要作用。同时，社工也很好的发挥了陪伴的作用。

三、无条件的、带技术性的陪伴

大白的陪伴，是无条件的，他的说法是：“你是我的患者，我一

定不会放弃你。”他所展示的是对小宏的坚持陪伴的态度。这句最暖心窝子的话，是最核心的需求——不要抛弃我。

稳定的亲密关系，成熟的依恋关系，亦如孩子对母爱的依恋，对老年痴呆症患者来说至关重要。他们会由此而重新产生对人的信任和依恋。

这样的陪伴，是不带条件的。“这样做对改善你的情绪有帮助吗？”大白会时常这样问。只要是对老人有帮助，我们社工就应该义无反顾的去做。我们的举动，展示出一个信号——我会回应你的要求。老人就会收到一个信号——我是一个重要的人，我能获得存在的感觉。

这样的陪伴，同时是带有技术性的。

1、重复性语言“我要吃饭，我要吃饭，我要吃饭……”

回应：“奶奶，饭马上就好了，您稍微等一会儿，看一会儿电视，我去准备碗筷。”转移注意力是最好的回应。

2、冲动攻击性语言“放开我，放开我，我要打死你”

回应：“奶奶，您别激动，马上就放开您的束腰带，但您不能打人，否则警察会带走你的，你也不想进警察局吧？”一定程度的“恐吓”对于胆小怕事型，特别是有轻度精神障碍的患者是很有效果的。

3、多重需求性语言“我要打电话，我要回家，我要爸爸妈妈，我要见我的孩子，他们还在家等我”

回应：“奶奶，您的爸爸妈妈还在上班，等他们下班，再来带你回家，好吗？你的孩子上学去了，等他放学，你就能看到他了。”回

应案主需求，适当用善意的谎言，也可以缓解他们的紧张激动的情绪。

四、共同回忆

“人人都说只要回忆起他，他就会回来了。”剧中大白怀着坚定的信念，带领小宏共同回忆哥哥的发明，自己的经历。再一次重现了哥哥的音容笑貌，情感和愿望。

患有阿尔茨海默病的案主，同样需要我们社工与他们一起共同回忆。他们往往是缺失短时记忆和近期记忆，但是他们潜意识里的长期记忆仍历历在目，社工要做的就是帮助他们回忆过去的美好时光，填补其他记忆的空白，在进一步了解案主的同时，寻找更多的资源，辅导案主的不良情绪。

五、学会放手

影片的高潮，是小宏和大白的分离。好不容易才建立起来的依恋，没想到竟然再次要断裂了。死亡，是常态。无论我们多么的相爱，不舍，最终，我们还是会挥手道别，唯一不会消逝的是我们存在心中的满满的回忆，满满的爱！

患有阿尔兹海默病的案主，往往也有或多或少，或轻或重的躯体疾病。当我们社工好不容易走进他们的内心，可以和他们促膝长谈的时候，也许，死亡正在向他们临近。说不定有一天，你早上去上班的时候，找不到那张熟悉的笑脸，只有死亡的噩耗和冰冷的病床，你甚至连临终的最后一面都看不到；也说不定，你正好当班，看着医生护士极力抢救，你只能握着他们的双手站着一旁束手无策；当然，最好的结局是，你了解他们的病情，能在生命最后的短暂时光里，完成他

们的遗愿，让他们有尊严的逝去。

此时的我们，唯有接纳。接纳死亡，接纳生命的无能为力，接纳生命的局限性。来不及自我哀伤的同时，还必须去做好亲人家属的心理关怀工作，因为只有让他们安心了，天堂里的人才会一路走好。

大白，极好的完成了他一个哀伤治疗师的任务。而我，作为一名专业社工，却还一直在这条路上。不仅要学大白，做一个治愈系“暖萌”社工，更重要的是，让自己的一技之长发光，为更多的弱势群体服务。

阿尔茨海默症

阿尔茨海默症 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)又称老年痴呆病，于1906年被德国医生Alois Alzheimer首次发现。它是一种慢性进行性神经退行性疾病，多发于60岁以上老年人，早期多表现为记忆障碍，以近期记忆力受损为主，随着病情的进展，病人可出现失语、失写、焦虑、淡漠、攻击行为以及日常生活不能自理等表现，严重影响病人的生活质量，给病人造成深重的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担。 临床表现： 该病起病缓慢或隐匿。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。 第一阶段（1～3年） 为轻痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。 第二阶段（2～10年） 为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种精神症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。 第三阶段（8～12年） 为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。 AD的发病机制： 2.1 β淀粉样蛋白学说即“Aβ假说”，目前该假说广为大家所接受。β淀粉样蛋白来源于中枢神经系统星形胶质细胞、神经元及内皮细胞等所表达的蛋白质的蛋白样淀粉前体。AD所具有的一个最典型的组织病理特征便是β淀粉样蛋白在中枢神经系统组成的斑块，即β淀粉样蛋白的异常沉积[2]。该假说认为，细胞外异常聚集的β淀粉样蛋白通过炎症反应、自由基反应等多种细胞级联反应，可通过不同途径作用于胶质细胞和神经元，最终致使神经元功能出现异常甚至死亡，进而引起认知障碍[3]。β淀粉样蛋白异常聚集多由环境及遗传因素作用引起，如生活方式的改变（如嗜酒、高脂高盐饮食、接触放射性、化学毒性物质等），从而导致β淀粉样蛋白的异常代谢[4]。尽管Aβ假说仍备受到争议，但目前他在AD研究领域的地位仍无可替代。 2.2 tau蛋白异常磷酸化学说AD的另一个标志性的病理特征是神经细胞内高度磷酸化tau蛋白异常聚集形成神经原纤维缠结[5]（neurofbrillary tangles，NFT）。Tau蛋白作为一种胞质蛋白，与微管蛋白有较高的亲和力，进而使神经元微管的结构保持稳定，并保证神经

哀伤辅导团辅方案

危机干预团辅方案 项目一：稳定化技术 目的：稳定情绪 时间：约5~10分钟 操作：教给几项稳定化技术，如：深呼吸，蝴蝶拍。以上几个稳定化技术可以在现场稳定学生的一些情绪，便于后面的交流，同时也让学生掌握到一些可以调节情绪的技术，回去后出现一些情绪反应可以及时运用。 项目二：危机事件压力管理修改版 目的：危机干预 时间：约1个小时 操作： （一）事实与思考阶段 在这个阶段中，学生围成一个圆圈，先简述一下自己的名字，说明他们在这个事件中发生了什么事情。这样将提供他们对本次事件经验的再造，并针对此事件表达出适切的事实。团体的领导者询问：他们在事件发生过程中经历了些什么？看见什么？听到什么？闻到什么？和做些什么？事件发生后他们的第一个想法是什么？假如学生无法具体表达，在了解他们的感受后可换到下一个人。在这个阶段中，这些学生将从一般陈述中提供事实阶段的补充信息，促进相互间表达出更多的念头。教师或团体领导者逐一体会，并且邀请下一位参与者表达。 （二）反应与症状及教学保证阶段 在这个阶段请每个学生讲一下知道这个事件后的当时以及后来有些什么感受，有些什

么情绪，行为，躯体的反应。包括当时最强烈的感受是什么？事件发生至今，一直持续困扰自己的感受或行为有哪些？在这一阶段的陈述过程中，团体领导者以肯定与支持的口吻说明，学生所出现的这些都是正常反应，并再补充一些或许尚未表达出来的额外征兆与症状（创伤后的正常反应见附录四）。在这阶段中也将提供正向的应对方式，特别是一些已经浮现出来的。而且也提供压力管理的一般信息。 可以参考的应对策略： 1、重新叙述与别人比较关注自己寻求社会支持找到意义转移注意力 体育锻炼放松技术 项目三：告别仪式 目的：从心理上和同学告别 时间：约5分钟 操作：发给每个同学一张纸，让他们在纸上写下对故去同学的祝福和想说的话，写好后，每个人把刚才写在纸上的话念出来告诉给故去的同学。并祝福他在天堂幸福。 附录一：呼吸训练方案 一、介绍性信息 1、向学生解释学习关注呼吸和学习如何深度呼吸能帮助放松和缓解焦虑。强调当我们感到焦虑或惊恐发作时，首先发生的事情就是呼吸变得浅而急促。 2、向学生解释，当人们开始深度呼吸时，某些人会感到眩晕—这是正常的反应。因此，不要尝试以站立的姿势做呼吸练习，直至他们熟练并对此感到舒服。 3、向学生解释是用腹部呼吸。

阿尔茨海默症综述

阿尔茨海默病综述 阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。 一．发病机理：该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。下列因素与该病发病有关： 1.家族史 绝大部分的流行病学研究都提示，家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群，此外还发现先天愚型患病危险性增加。进一步的遗传学研究证实，该病可能是常染色体显性基因所致。最近通过基因定位研究，发现脑内淀粉样蛋白的病理基因位于第21对染色体。可见痴呆与遗传有关是比较肯定的。 先天愚型（DS）有该病类似病理改变，DS如活到成人发生该病几率约为100%，已知DS致病基因位于21号染色体，乃引起对该病遗传学研究极大兴趣。但该病遗传学研究难度大，多数研究者发现患者家庭成员患该病危险率比一般人群约高3~4倍。 St.George-Hyslop等（1989）复习了该病家系研究资料，发现家庭成员患该病的危险，父母为14.4%；同胞为3.8%～13.9%。用寿命统计分析，FAD一级亲属患该病的危险率高达50%，而对照组仅10%，这些资料支持部分发病早的FAD，是一组与年龄相关的显性常染色体显性遗传；文献有一篇仅女性患病家系，因甚罕见可排除X-连锁遗传，而多数散发病例可能是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。 与AD有关的遗传学位点，目前已知的至少有以下4个：早发型AD基因座分别位于2l、14、1号染色体。相应的可能致病基因为APP、S182和STM-2基因。迟发型AD基因座位于19号染色体，可能致病基因为载脂蛋白E（APOE）基因。 2.一些躯体疾病 如甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫等，曾被作为该病的危险因素研究。有甲状腺功能减退史者，患该病的相对危险度高。该病发病前有癫痫发作史较多。偏头痛或严重头痛史与该病无关。不少研究发现抑郁症史，特别是老年期抑郁症史是该病的危险因素。最近的一项病例对照研究认为，除抑郁症外，其他功能性精神障碍如精神分裂症和偏执性精神病也有关。曾经作为该病危险因素研究的化学物质有重金属盐、有机溶剂、杀虫剂、药品等。铝的作用一直令人关注，因为动物实验显示铝盐对学习和记忆有影响；流行病学研究提示痴呆的患病率与饮水中铝的含量有关。可能由于铝或硅等神经毒素在体内的蓄积，加速了衰老过程。 3.头部外伤

哀伤心理辅导与治疗实务技术培训

哀伤心理辅导与治疗实务技术培训 社会上每个人的人生际遇或许不尽相同，惟有失落是每个人都无法避免的人生经验。失去亲人、临终疾病、失恋、伤残、退休、落榜、离婚、亲人突然罹患严重精神疾病或重大疾病等等，都是人生普遍的失落经验。 哀伤是一个人处于遭受失落的痛苦状态。因为失落涉及被剥夺的情形, 非个人愿意舍弃。哀悼失落不只涉及心理层面的意义，也涉及社会层面和灵性层面的意义。此外，因为死亡或其它种类的失落，也常导致哀伤者的二度失落的发生。有些失落个人可以因应和逐渐恢复，然而有些失落可能令人难以自处，甚至导致心理疾病，例如忧郁症、焦虑症等。所以，有一些精神科的病患背后常随伴有一个失落的故事。 因此，在高度经济发展的社会，需要提供到各种遭受失落痛苦的人的心理服务，这一种特殊议题的谘商便是哀伤谘商。哀伤谘商可以减轻哀伤者精神层面的情绪负荷，协助其适应失落之后的外在环境，并促进哀伤者重新建立自我和社会关系。咨询师在工作中，也常遇到来谈者有失落的会谈需求，或来谈者的问题与重要失落有关。因此如何协助这类来谈者、了解失落与哀伤便成了咨询师不可或缺的重要部分，本工作坊包括经验学习方式，也让学习者经由个人体验哀伤心理历程与技术处理的效果，来学习作为有效能 研习目标：一、认识学习哀伤的基本理论 二、学习哀伤的谘商重点与过程 三、认识不同群体：包括成人、儿童与青少年的哀伤 四、学习哀伤谘商过程与技术 本课程协助个人面对当代人的哀伤困境，学习照顾自己与关心亲友；协助个人了解哀伤的性质与类别，并认识哀伤发生的理论基础与反应；同时学习认识未完结的哀伤，以免阻碍个人的成长与健康；协助个人走过哀伤，学习失落经验的意义，使人更为坚强与有能力，以更健康、更科学、更有序的方式处理哀伤心理。 研习方式：本次研习除了理论教授之外，主要经由实验性与经验性的学习方式，协助学员学习一般性哀伤谘商的历程与技术操作，安排学员从做中学，增进理论与 实务的融会贯通。 因此，主要有三种学习方式：一、理论讲授，二、小组讨论与分享，三、 体验学习方式和实验学习方式。 研习课表：

白血病患者心理护理体会及效果评价

白血病患者心理护理体会及效果评价 发表时间：2011-06-13T14:48:23.887Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：兰利芬[导读] 白血病是原发于造血系统的恶性肿瘤。由于病情重、变化快及预后不良，患者精神上极度紧张兰利芬（内蒙古医学院第一附属医院血液科内蒙古呼和浩特 010059）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)11-0292-02 【摘要】本文通过探讨心理护理对白血病患者疾病转归的影响，得出结论：及早对白血病患者采取心理护理，可减轻患者的心理障碍，促进疾病的转归，提高患者生活质量。 【关键词】白血病心理护理疾病转归 白血病是原发于造血系统的恶性肿瘤。由于病情重、变化快及预后不良，患者精神上极度紧张，大多表现为焦虑、恐惧、抑郁、绝望等负性情绪，使原发病加重或使患者不能由始至终地坚持而导致失败，再加之白血病的基础治疗目前主要以化学药物治疗为主，这些药物会产生许多不良反应，使患者身心极度痛苦。无数研究已充分证实心理因素在疾病的发展和转归中均起到重要作用[1]，因此适当的心理护理对白血病患者尤为重要。所以护理人员必须掌握白血病患者的心理特点，根据患者不同的文化、职业、经历和心理需求等有效地展开护理，我科护理人员及早发现患者心理上的变化并给予及时的心理疏导、心理护理，取得较满意的效果。 1 临床资料 我科从2009年1月—2010年3月共收治白血病患者108例，其中男65例，女43例，年龄18—75岁，各种文化程度都有，对疾病有一定程度的认识。 2 心理反应 2.1焦虑、恐惧患病前期患者多表现为焦虑、恐惧，缺乏对疾病的认识，担心不能治愈，不能支付治疗费用而产生焦虑情绪。 2.2淡漠、抑郁多发生在疾病治疗过程中，由于疾病久治不愈，再加上化疗过程中出现的毒副作用造成患者躯体持续不适，以致逐渐失去信心，日趋消极，表现为抑郁寡欢，食欲减退，懒言，甚至拒不理采[2]。 2.3悲观厌世经过几个疗程的化疗，病情未见好转，自认为无药可救，或病痛难忍，对治疗失去信心，对生活失去热情，常常忧郁、叹气，心情烦躁不安。抑郁的患者由于心情的原因导致活动较少，长期不活动可能导致很多不利后果。是病死率增加的独立危险因素。 3 心理护理对策 3.1交谈宣教护理人员在患者入院时热情接待，耐心介绍病区环境等各方面的信息，使患者尽快熟悉环境，消除陌生感，减轻患者恐惧害怕心理，与患者建立良好的护患关系，满足其心理需求，有针对性的进行疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平，以消除顾虑，减轻恐癌心理负担。 3.2倾听病人诉说，培养患者积极情绪护理人员耐心观察每一位患者，善于识别患者的心理反应，把握患者的情绪感受，耐心倾听患者诉说自己内心的恐惧，要给患者提供宣泄的机会，让患者通过宣泄使其摆脱不良的心境，减轻不良心理状况。 3.3缓解外因刺激法对于疑似病例，不轻易做出诊断，不能向患者透露病情，或露出暗示的表情，医护人员的言谈举止适当确切。根据患者的性格特征从不同角度说服教育患者以提高对挫折的应激能力，同时密切观察其情绪变化，加强防范措施，杜绝意外发生。 3.4对病人进行认知行为疗法。 3.4.1认知重建法是指护士可以向患者的不合理信念发问，进行质疑，使患者认识到自己想法的不合理之处，进而放弃并重建信念系统。 3.4.2思维中断是指白血病患者常因化疗的不良反应而感到焦虑、恐惧，护士告诉患者停止这种想法，应想到现在虽有些痛苦，但化疗药物效果好，能早日康复，重返工作岗位，让患者充满希望。 3.4.3音乐疗法是指通过播放适当的音乐来分散患者的注意力，保持情绪稳定，精神放松，通过深呼吸和肌肉放松来缓和患者紧张、焦虑不安的情绪。 3.4.4脱敏法患者与人交往时会有自卑感、恐惧感，可先让患者与同病室病友交往，适应后再到医院内散步，最后走出医院，这样建立起的正常反应迁移到日常生活中，脱敏才算成功。 3.5家属和社会系统支持争取家属、亲友、同事等社会系统的默契配合。给予一定的关心和帮助，让病人感觉社会的温暖，使得其有战胜疾病的信心。 3.6排解和优化情绪患者对化疗的态度是影响生存质量最大的因素，因此，唤起患者的信心是关键。针对不同文化层次的患者对疾病认识的不同，在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的副反应，化疗进展情况，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于因化疗副反应严重，而拒绝治疗者，除诱导疏通外，还需要创造良好的休养环境，避免不良刺激，使之舒适，顺利的渡过强化治疗期。 4 结果 我科108例患者，根据不同的年龄阶段，出现不同的负性心理给予相应的心理护理，患者情绪基本稳定，能正确认识疾病，接受治疗，大大增加了病人的完全缓减率。 5 结论 总之，白血病患者的治疗、护理有着特殊性，在对患者的疾病采取正确治疗、护理的同时，对患者因疾病及治疗过程中产生的异常心理要及时采取措施，实践证明，正确的心理护理是保证患者乐于接受治疗的最佳前提，使病人保持积极、良好的心态配合治疗，对患者疾病的转归具有相当重要的意义。 参考文献 [1]李娟.白血病患者的心理护理体会[J].当代医学,2009，36（5）：105—106. [2]李素霞.自体骨髓移植患者心理护理[J].中国民康医学,2007，19（3）：33.

阿尔茨海默病病人的护理

阿尔茨海默病病人的护理 一、A1 1、阿尔茨海默病属于 A、精神活性物质所致的精神障碍 B、精神分裂症 C、神经症 D、人格障碍 E、脑器质性精神障碍 2、阿尔茨海默病早期的记忆障碍表现为 A、错构或虚构 B、远事遗忘 C、近事遗忘 D、顺行性遗忘 E、逆行性遗忘 二、A2 1、患者男，71岁，诊断为阿尔兹海默症，目前临床最常用的治疗药物是 A、抗焦虑药物 B、抗抑郁药物 C、抗精神病药物 D、乙酰胆碱酯酶抑制剂 E、促脑代谢药物 2、患者，女性，72岁。因记忆力进行性下降、失语、经常外出后迷路不归，诊断为阿尔茨海默病，治疗该疾病目前最常用的药物是 A、氯米帕明 B、阿米替林 C、氟西汀 D、多奈哌齐 E、丁螺环酮 3、患者男，70岁，诊断为阿尔茨海默病。对其患者进行护理时，错误的做法是 A、鼓励患者多料理自己的生活 B、反复强化训练病人大脑 C、多鼓励病人回忆往事 D、病人外出时无需陪伴 E、保证夜间休息 4、患者男，65岁。确诊为阿尔茨海默病5年，病情进展，不会穿衣服，把衣服当裤子套在身上，患者的问题属于 A、定向力障碍 B、记忆障碍 C、判断障碍 D、失用症 E、失认症

5、患者张某，男，55岁。确诊为阿尔茨海默病2年，近期家属发现张某出现新的症状，经常叫不上物品的名字，如要手机，就说“那个输入数字，按一下可以跟别人讲话的”。此症状属于 A、失用症 B、失认症 C、认知障碍 D、判断障碍 E、语言障碍 6、阿尔茨海默病患者四处徘徊，无目的走动时，应高度关注，因为患者此时最可能发生 A、走失 B、情绪高涨 C、攻击他人 D、摔伤 E、失忆 三、A3/A4 1、患者女，69岁。近3年来逐渐出现特别好忘事，做事经常丢三落四，检查未发现有器质性疾病，近1 年不会自己穿衣服，有时把裤子当上衣穿，有时对着镜子中的自己问“你是谁”，2周前一个人跑出家门，找不到回家的路，说不清地址，说不出自己的名字，幸被邻居碰上才未发生意外。 <1> 、首先考虑的诊断是 A、血管性痴呆 B、精神发育迟滞 C、遗忘障碍 D、阿尔茨海默病 E、记忆障碍 <2> 、对患者的精神行为进行干预时，护士应 A、给予及时制止，必要时保护约束 B、让患者认识到其行为的异常 C、转移患者的注意力后耐心解释和疏导，帮助患者使情绪平稳 D、不去理睬患者的行为 E、对家属进行药物相关知识指导 <3> 、该患者的护理目标为 A、患者能按时服药 B、重新建立患者的定向感和现实感 C、能够有效地进行语言交流 D、生活能够完全自理 E、能够进行有效沟通

哀伤辅导与哀伤治疗

哀伤辅导与哀伤治疗 一、概念与意义 （一）什么悲伤辅导和哀伤治疗 悲伤辅导是针对近期丧失亲人的人，协助他们完成哀悼的任务；悲伤治疗是针对那些悲伤反应欠缺、延缓、过度或过久的人，协助他们辨认和解决障碍完成哀悼的分离冲突。 （二）悲伤辅导和哀伤治疗的意义 精神科门诊处的统计数据：10-15%的精神科门诊病人认为自己有未解决的悲伤。 大多数丧亲者在头一年内都有忧郁症状，许多人其头痛、心悸、颤抖及各种胃肠疾病的症状会加重。 有的丧偶者会复制疾病。 男性丧偶者死亡率显著比婚姻中男性高。 二、哀悼的四项任务 任务一：接受失落的事实 一般常见的否认形式：对死亡事实的否定（如木乃伊化、将小孩视为死者替身）、对失落意义的否定（说对方不重要、选择性遗忘等）。 接受事实需要时间，葬礼具有帮助接受事实的作用。 任务二：经验悲伤的痛苦 没有痛苦是不可能的。 不去感觉是否定该任务的表现，如喝酒麻痹自己、停止思想、将去世的人理想化或地理疗法。 社会与哀悼者间存在一种微妙的互动，使得完成第二任务更加困难。 任务三：重新适应一个逝者不存在的新环境 派克斯的观点：任何一种丧亲情境，我们都很难清楚地界定到底失落的是什么。 生者不仅需要调整角色，还需要调整自我概念，乃至调整个人的世界观。 对抗：不去适应失落、不去发展生存的技巧、从世界退缩而不面对环境的要

求。 任务四：将情绪的活力重新投注在其他关系上 不再去爱是此项任务为完成的最好体现。 辅导员的任务：不是促使生者放弃与逝者的关系，而是协助他们在情感生命中为逝者找到一个适宜的地方，使他们能在世上继续有效的生活。 三、影响悲伤的要素 1，失落的对象是谁 2，和失落的对象之间的依附关系的本质（①依附关系的强度；②依附关系的安全度；③爱恨冲突；④与去世者的冲突） 3，死亡的形式 4，过去的悲伤的经验 5，人格变数 6，社会因素 7，其他压力 四、哀伤辅导——有效的辅导技巧 １换引的语气 ２使用象征 ３写信 ４绘画 ５角色扮演 ６认知重建 ７回忆录 ８引导想象 五、哀伤治疗——程序 1.排除生理上的疾病 2.建立合约工作关系 3.翻新对逝者的记忆 4评估四项悲伤任务是否完成

浅析阿尔茨海默症的护理_与照料

北京社会管理职业学院 毕业论文 (2015届) 题目浅论阿尔茨海默症的护理与照料 系部社区服务系 专业社区管理与服务专业 （家政方向） 班级社区管理与服务2班 学号 2012042037 学生潘赫 指导教师黄冠 完成日期 2015年6月1日

社区服务系毕业论文答辩与评审表

中文摘要 阿尔茨海默症，俗称老年痴呆症。是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。按照年龄患病区分，65岁前称早老性痴呆，65随后称为老年性痴呆。本文主要讨论老年性痴呆患者的护理。随着社会的不断进步，目前作为发展中国家的中国来说，也毋庸置疑的因为社会发展而进入了老龄化社会。正是因为老年人口的比例不断增长，我们更需要老年护理方面的人才。常见老年疾病很多，而阿尔茨海默症就属于常见的老年疾病之一，对于各个阶段阿尔茨海默症的病情护理都有差异，每个阶段都要对应不同的护理与照料方法以及正确的心理疏导。护理人员需要知道老人的需求是什么，才能准确的进行正确的关怀、护理与照料。最终使得每位羅患阿尔茨海默症的老人都能够得到正确的心理疏导以及人文关怀，度过人生的最后阶段。 关键词：阿尔茨海默病；老人需求；护理与照料

目录 引言 (1) 一、人口老龄化趋势以及常见疾病 (2) （一）世界老龄化趋势 (2) （二）中国老龄化趋势 (2) （三）老年人的常见疾病概述 (2) 二、阿尔茨海默症的临床表现 (3) （一）第一阶段的临床表现 (3) （二）第二阶段的临床表现 (3) （三）第三阶段的临床表现 (3) 三、阿尔茨海默症患者的关怀与照料 (3) （一）第一阶段患者的心理关怀与疏导 (3) （二）第二阶段患者的护理与照料 (4) （三）第三阶段患者的护理与照料 (4) 总结 (5) 参考文献 (6) 致谢 (7)

心理护理应用于白血病患者护理的临床疗效观察

心理护理应用于白血病患者护理的临床疗效观察 摘要】：目的：观察心理护理在白血病临床中的应用效果。方法：从我院2017 年1月-2018年12月收治的白血病患者中选取100例为研究对象，随机平均分为 对照组和观察组，入组的研究对象一律行常规治疗和护理干预，观察组在此基础 上根据患者病情开展全阶段心理护理。遵照治疗护理计划开展干预后，对比两组 患者治疗4周后的抑郁焦虑评分、临床疗效率和诊疗依从性。结果：观察组患者SDS、SAS评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者诊疗依 从性优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组临床有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：白血病性质恶劣，预后较差，对患 者开展心理护理能够改善患者的抑郁焦虑情绪，可逐步鼓励、引导患者坚定康复 的信念，不断促 进患者的诊疗依从性，值得推广应用。 【关键词】：白血病；心理护理；临床疗效； 白血病是一种原发于造血系统的恶性肿瘤疾病，发病率较高，是一种严重威 胁人们生命健康的恶性肿瘤疾病[1]。由于该病难以治愈、死亡率较高，患者发病 后很容易承受生理和心理的双重压力，有些患者甚至会陷入绝望情绪，然而在长 期负面情绪的影响下，患者免疫系统会受到影响，严重时则可能引起免疫功能抑制，这不仅不利于患者康复，还会增加其他并发症的发生率[2]。此外，部分患者 还会在负面情绪影响下抵触或抗拒治疗，这会影响到正常诊疗活动的展开。为此，我院于白血病临床中实施心理护理干预，取得良好效果，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组研究共选取样本100例，均为我院2017年1月-2018年12月收治的白血病患者， 随即平均分为对照组和观察组，每组50例。两组患者一般资料如下：对照组50例患者，男 33例，女17例，年龄24-41岁，平均年龄36.6±3.3岁，19例多发性骨髓瘤，11例急性白血病，10例慢性白血病，6例恶性淋巴瘤，4例骨髓增生异常综合征；观察组50例患者，男 26例，女24例，年龄22-43岁，平均年龄37.3±3.6岁，18例多发性骨髓瘤，12例急性白血病，11例慢性白血病，5例恶性淋巴瘤，4例骨髓增生异常综合征；两组患者性别、年龄、 白血病类型无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2纳入标准 1）所有患者均符合白血病诊断标准，患者具备化疗指征，可接受常规治疗。 2）排除合并其他严重全身性、器质性疾病患者。 3）本次研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属知晓本次研究并签署相应知情通知书。 1.3方法 所有患者均采取常规治疗和常规护理，观察组在常规治疗和护理基础上展开全阶段心理 护理干预，具体如下：（1）开展观察和问诊，科学估计患者心理情况，分析其是否已经产 生抑郁或焦虑等，并对患者具体的心理状况进行详细记录，对心理存在一定问题的患者做心 理疏导，尽可能降低患者消极心理的发生率。（2）每周患者进行一次SDS、SAS评价，根据 评价结果制定不同级别的心理干预方案，有强度差别地实施心理干预。（3）行心理干预后 应当对患者及家属做疾病健康宣教，普及需要患者掌握的白血病常识和注意事项，使患者信 赖护理人员，提升护理依从性，提升患者康复信心。同时可利用健康教育的形式建立良好的 医患沟通，主要是与患者家属的沟通，争取患者家属的协同配合，共同实施患者的心理护理。（4）每次治疗结束后第一时间将治疗情况告诉患者，使患者了解治疗节奏，一方面有利于 帮助患者建立战胜疾病的信心，另一方面则有利于提高患者的依从性，进而促进诊疗活动的 展开。（5）当患者负面情绪难以自制时，必要情况下使用镇定类药物进行干预。 1.4评价指标

阿尔茨海默病患者的护理(教案)

xx 中医药大学教案首页

教案内文 教学题目： 阿尔茨海默病患者的护理 教学内容: 1、前期回顾：阿尔茨海默病的概念、典型临床表现及治疗。 2、阿尔茨海默病患者的护理措施： （1）生理功能方面：加强饮食护理，促进患者营养，防止发生噎食。必要时给喂予食。 （2）安全方面：评估病人可能受伤的危险因素，减少或防止危险因素发生。 （3）生活方面：引导患者做简单的事情，加强生活功能锻炼。给予必要的生活帮助，如理发、穿衣、洗漱等 （4）心理功能方面：与其交谈时要态度和蔼、亲切，出现意外事情（如大小便失禁等）时，注意维护患者的自尊，降低激动。 （5）社会功能：①沟通技巧：谈话时最好由患者选择主题，或是由远期记忆的 事情开始谈起，并注意语速要慢、清楚、简单易懂，这样沟通会进行的比较顺利，病人常可由谈到过去的事情而获得愉悦。②定向力训练：应尽可能随时纠正或提醒其准确的人、时间、地点的概念，使病人恐慌与不安。注意保持患者能量，避免过度消耗患者能量。 （6）家庭的护理措施：①加强与患者家属进行沟通，及时反映患者病情。做好家属的心理准备。②在社区建立成人日间照顾中心或日间医院。严重者转入其他地方。

教案尾页 小结： 1、AD是慢性、进行性、不可逆的智力减退与人格衰退，在学习、生活中遇到诸多问题。 2、注意加强患者饮食、安全、个人生活、自尊以及社会功能方面的护理 3、家属作为AD患者的主要照顾者，应得到良好的指导与支持。 思考： 1、AD患者主要的护理包括哪些方面？ 2、如何保持AD患者的能量？ 课后分析（学生反映、经验教训、改进措施） 1.学生反映：学生对本部分内容表现出极强的学习兴趣。 2.经验教训：在原来案例分析的基础上，又增加了新的教学手段和方法——情景剧教学。通过情景剧表演和视频展示，学生更加直观的参与教学组织、设计与学习，充分调动了学生学习的积极性和主动性。在今后的教学中，可尽可能恰当的开发此种方法促进学生学习效果。 3.改进措施：学生对AD患者存在的视力、听力、行为笨拙、大小便失禁等问题不能够亲身体验。在今后的教学中可以通过一定方式让学生体验病人这种感受，如用眼罩蒙蔽学生眼睛、用耳塞塞住学生的耳朵让学生在设有障碍的地方行走。对学生同情心、同理心有很好的促进作用。

哀伤辅导

讲课流程 1、自我介绍（专业学习） 2、社工工作经历及内容介绍 3、哀伤辅导理论讲解 4、案例分享（项目和个案） 5、互动交流 （1）问答（2）小组活动 哀伤辅导 一、认识哀伤 哀伤是一个人在面对丧失时的心身反应，对丧失的理解是理解创伤中的人的基础或前提。 正确认识哀伤允许哀伤尊重哀伤 1、哀伤及其过程不是疾病、不是心理出问题。 2、哀伤如同身体创伤一样，要有一个恢复的过程一样，不可能回避，不可能不表达，也要有一个逐渐恢复功能的过程。 3、哀伤应对体现了生命、生存的能力，这一过程中也发展起这种能力。

二、哀伤辅导目标 协助哀伤者在合理的时间内，引发正常的哀伤，以健全地完成哀伤任务。 1、协助当事人处理已表达或潜在的情感 2、协助当事人克服失落后再适应过程中的障碍 3、鼓励当事人向逝者告别，以健康的方式坦然的重新将情感投注在新的关系里 4、修复内部和社会环境中的自我 三、哀伤辅导的理论支持 四、哀悼的过程 1、回避 逃避、不承认亲人去世的事实。 死去的是什么人——死者的社会角色 在什么地方死——医院、家中、工作场所或其他 在什么时间死——个体死亡的年龄或不同的历史时期 以什么样的方式死——病故、事故、自杀或老死（死因分析） 丧亲初期，丧亲者可能会有很多不理性的话，也有丧亲者会控制感受表现极为平静。其实这些夸张的自责，又或过分冷静的言行，都是个人情绪防卫机制的表现，希望借此来平衡自己内心的忧虑和震惊的感觉，我们不需要刻意判断这些表现是否正常，只要丧亲者行为没有失常伤害自己，只需陪在对方身边，聆听他的话语，给他空间表达伤痛就足够了。

2、接受丧失 接受亲人已经离去，勇敢地面对这一现实，不扭曲、接受丧失不可逆转。 A 回忆并再现与逝者的关系，真实地回顾和回忆； 唤醒并重新体验各种感受。 B识别丧失导致的各种心理反应并以某种形式表达出来； 丧礼告别阶段。当事人情绪不稳定，而偏偏此时亲人的后事需要处理，如丧礼安排等，我们可以通过协调单位内部资源，全程陪同、协助丧亲者圆满的完成丧礼，以有效减轻丧亲者的压力。 千万不要帮当事人做完所有决定，因为处理丧亲程序的经验，有助当事人接受“亲人已离世”的信息，如果全由他人代劳，反而让他更难接受事实。 3、经历哀痛 哀痛是必须的、哀痛是正常，接触、感受哀痛，亲人去世会给我们带来痛苦伴随着悲伤、悔恨、遗憾、无助等情绪，经历这些痛苦是必然的，不否定自己的情绪。 丧礼办完后，当事人才会有更多时间面对内心感受，家中每件事物都时刻在提醒他已失去亲人，会有很多具体的生活不适应。尽量协助当事人适应丧亲后的生活。 4、重新适应 适应生活中的缺少、新的正面自我形象/意识、生活观、

精神障碍诊疗规范(2020 年版)—阿尔茨海默病

精神障碍诊疗规范（2020 年版）—阿尔茨海默病 一、概述 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种起病隐袭、呈进行性发展的神经退行性疾病，临床特征主要为认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退。一般在 65 岁以前发病为早发型，65 岁以后发病为晚发型，有家族发病倾向被称为家族性阿尔茨海默病，无家族发病倾向被称为散发性阿尔茨海默病。据世界卫生组织报告，目前全球约有5000 万人患有痴呆症，其中阿尔茨海默病是最常见的类型。阿尔茨海默病可能的危险因素包括：增龄、女性、低教育水平、吸烟、中年高血压与肥胖、听力损害、脑外伤、缺乏锻炼、社交孤独、糖尿病及抑郁障碍等。 二、病理、病因及发病机制 阿尔茨海默病患者大脑的病理改变呈弥漫性脑萎缩，镜下病理改变以老年斑（senile plaques，SP）、神经原纤维缠结（neurofibrillary tangle，NFT）和神经元减少为主要特征。SP 中心是β淀粉样蛋白 （β-amyloid p rotein，Aβ），NFT 的主要组分是高度磷酸化的微管相关蛋白，即tau 蛋白。在阿尔茨海默病的发病中，遗传是主要的因素之一。目前确定与阿尔茨海默病相关的基因有4 种，分别为淀粉样前体蛋白（amyloid precursor p rotein，APP）基因、早老素1（presenilin 1， PSEN1）基因、早老素 2（presenilin 2，PSEN2）基因和载脂蛋白 E （apolipoprotein E，ApoE）基因。其中，前3 种基因的突变或多态性

与早发型家族性阿尔茨海默病的关系密切，ApoE 与散发性阿尔茨海默病的关系密切。目前比较公认的阿尔茨海默病发病机制认为Aβ的生成和清除失衡是神经元变性和痴呆发生的始动因素，其可诱导tau 蛋白过度磷酸化、炎症反应、神经元死亡等一系列病理过程。同时，阿尔茨海默病患者大脑中存在广泛的神经递质异常，包括乙酰胆碱系统、单胺系统、氨基酸类及神经肽等。 三、临床特征与评估 （一）临床特征 一般将阿尔茨海默病患者的症状分为“ABC”三大类。A （activity）是指生活功能改变：发病早期主要表现为近记忆 力下降，对患者的一般生活功能影响不大，但是从事高智力活动的患者会出现工作能力和效率下降。随着疾病的进展，工作能力的损害更加突出，同时个人生活能力受损的表现也越发明显。在疾病晚期，患者在包括个人卫生、吃饭、穿衣和洗漱等各个方面都需要完全由他人照顾。 B（behavior）是指精神和行为症状：即使在疾病早期，患者也会出现精神和行为的改变，如患者变得主动性缺乏、活动减少、孤独、自私、对周围环境兴趣减少、对周围人较为冷淡，甚至对亲人也漠不关心，情绪不稳、易激惹。认知功能的进一步损害会使精神行为症状恶化，可出现片断的幻觉、妄想（多以被偷窃和嫉妒为主）；无目的漫游或外走；睡眠节律紊乱，部分患者会出现昼夜颠倒情况；捡拾收藏废品；可表现为本能活动亢进，如性脱抑制、过度进食；有时可出现激越甚至攻击行为。 C（cognition）是指认知损害：阿尔茨海默病的神经认知损害以遗忘为先导，随后会累及几乎所有的认知领域，包括计算、定向、视

哀伤心理辅导

哀伤心理辅导 生离死别是人生最大的创痛。人们必须藉由表达悲恸来哀悼失落，宣告分离，并且重新建立新关系。面对深刻的哀伤和分离，有这样两种认知，一种是她/他走了，世界显得更可贵，更珍惜。另外一种是她/他走了，一切美好都随着而去，世界已经没什么意义了。第一种认知是积极的，面对死亡会带来前所未有的领悟和契机，会使生活更积极而有创意。而第二种认知给人带来的影响就是，似乎生命在她/他走后，停滞了。很多无法走出悲伤的人，都是在第二种认知下，沉沦在自罪、痛楚、灰暗中无法自拔。 哀伤是一个人处于遭受失落的痛苦状态。因为失落涉及被剥夺的情形, 非个人愿意舍弃。哀悼失落不只涉及心理层面的意义，也涉及社会层面和灵性层面的意义。此外，因为死亡或其它种类的失落，也常导致哀伤者的二度失落的发生。有些失落个人可以因应和逐渐恢复，然而有些失落可能令人难以自处，甚至导致心理疾病，例如忧郁症、焦虑症等。所以，有一些精神科的病患背后常随伴有一个失落的故事。故对哀伤者予以心理辅导，帮助其面对现实，尽快地投入到新的生活中去则显得十分必要。京师博仁特邀台湾吴秀碧教授到此授课，让更多人能够从悲伤中走出来，让更多的人去学习哀伤辅导去帮助更多哀伤的人。下面了解一下哪些人适合学习哀伤心理辅导课程呢？ 哀伤心理辅导课程适合人群： 1.大中小学从事心理健康教育和咨询工作的人员。 2.心理咨询与治疗机构工作者 3.社工类公益工作者或医院工作人员 4.监狱系统工作人员 5.公安，消防，武警机关等 6.企业培训与企业员工心理辅导 7.心理学爱好者、希望能提升生活品质的人群 学习过哀伤心理辅导课程会有什么样的收获呢？ 哀伤心理辅导课程收获：

哀伤辅导团辅方案

危机干预团辅方案 项目一：稳定化技术目的：稳定情绪时间：约5~10 分钟操作：教给几项稳定化技术，如：深呼吸，蝴蝶拍。以上几个稳定化技术可以在现场稳定学生的一些情绪，便于后面的交流，同时也让学生掌握到一些可以调节情绪的技术，回去后出现一些情绪反应可以及时运用。 项目二：危机事件压力管理修改版目的：危机干预时间：约1 个小时 操作： （一）事实与思考阶段在这个阶段中，学生围成一个圆圈，先简述一下自己的名字，说明他们在这个事件中发生了什么事情。这样将提供他们对本次事件经验的再造，并针对此事件表达出适切的事实。团体的领导者询问：他们在事件发生过程中经历了些什么？看见什么？听到什么？闻到什么？和做些什么？事件发生后他们的第一个想法是什么？假如学生无法具体表达，在了解他们的感受后可换到下一个人。在这个阶段中，这些学生将从一般陈述中提供事实阶段的补充信息，促进相互间表达出更多的念头。教师或团体领导者逐一体会，并且邀请下一位参与者表达。 （二）反应与症状及教学保证阶段在这个阶段请每个学生讲一下知道这个事件后的当时以及后来有些什么感受，有些什么情绪，行为，躯体的反应。包括当时最强烈的感受是什么？事件发生至今，一直持续困扰自己的感受或行为有哪些？在这一阶段的陈述过程中，团体领导者以肯定与支持的口吻说明，学生所出现的这些都是正常反应，并再补充一些或许尚未表达出来的额外征兆与症状（创伤后的正常反应见附录四）。在这阶段中也将提供正向的应对方式，特别是一些已经浮现出来的。而且也提供压力管理的一般信息。 可以参考的应对策略： 1、重新叙述与别人比较关注自己寻求社会支持找到意义转移注意力体育锻炼放松技术 项目三：告别仪式目的：从心理上和同学告别时间：约5 分钟 操作：发给每个同学一张纸，让他们在纸上写下对故去同学的祝福和想说的话，写好后，每个人把刚才写在纸上的话念出来告诉给故去的同学。并祝福他在天堂幸福。 附录一：呼吸训练方案 、介绍性信息1、向学生解释学习关注呼吸和学习如何深度呼吸能帮助放松和缓解焦虑。强调当我们感到焦虑或惊恐发作时，首先发生的事情就是呼吸变得浅而急促。 2、向学生解释，当人们开始深度呼吸时，某些人会感到眩晕—这是正常的反应。因此，不要尝试以站立的姿势做呼吸练习，直至他们熟练并对此感到舒服。 3、向学生解释是用腹部呼吸。 二、练习呼吸 1、以舒服的姿态坐着。 2、与学生一起做一下步骤： 1)如果学生感到闭眼更为舒服，就闭眼，如果某些人感到闭眼会有极大的焦虑，允许睁着眼 2)进行呼吸练习时，要尽量保持在“当下” ，即呼吸的即刻体验 3)要求学生通过鼻子呼吸，关注吸入和呼出的气体。要求他们关注每次的呼和吸持续多长时间。做5~6 次呼吸 4)指示学生用腹部达到更深度的呼吸。这意味着看到腹部的上升和下降，这种呼吸与日常的呼吸不同。 5)要求学生想象，随着他每次吸入，气体涌入，填满了腹部和肺。气体先进入腹部，随后上升填满胸腔顶

急性白血病护理常规

急性白血病护理常规 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1(观察局部或全身感染的症状和体征。 2(皮肤粘膜有无出血点、出血的症状和体征。 3(病人的心理反应。 15 【症状护理】 1(贫血的护理:限制病人活动，卧床休息，注意安全，补充足够营养，有心悸、气促的病人可给予氧气吸人，做好输血护理。 2(出血的护理: (1)鼻出血:鼻部冷敷，用1:1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条做后鼻道填塞止血。 (2)牙龈出血:保持口腔卫生，饭后漱口或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜，可用凝血酶棉球填塞止血。

(3)消化道出血:出现头晕、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。 (4)头面部出血:卧床休息，减少活动，按医嘱及时治疗。 (5)颅内出血:平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情及时记录。 3(感染的护理:参照本章第三节。 4(化疗药物引起胃肠反应的护理: (1)病人进餐时提供安全、舒适、清洁的环境。 (2)遵医嘱给予止吐药。 (3)进食清淡易消化的饮食，少食多餐。 5(浸润症状的护理: (1)白血病细胞浸润眼部注意有无复视或失明。 (2)观察有无牙龈增生、肿胀、局部皮肤隆起，变硬，呈皮下结节等口腔和皮肤浸润的症状。

(3)白血病细胞浸润中枢神经系统可出现头痛、头晕等症状。 (4)浸润到睾丸可出现无痛性肿大。 6(合并口腔溃疡的护理: (1)避免食用对口腔粘膜有刺激性食物。 (2)进食后漱口，必要时做口腔护理。 (3)避免进食带刺和小骨头的食物。 7(营养失调的护理: 16 (1)观察病人呕吐的程度，制定合理饮食，做好口腔护理。 (2)进餐时提供安全、舒适、清洁环境。 (3)遵医嘱服用止吐药。 【一般护理】 1(充分休息，稳定情绪，帮助病人克服焦虑、恐惧、悲观等心理反应，增强治疗信心，执行保护性医疗制度。 2(给予高营养食品，以补充机体消耗，提高对化疗的耐受性。 3(化疗时注意保护病人的静脉，严格遵守用药的次序、时间、剂量，观察化疗药物疗效及不良反应。

阿尔茨海默病健康教育

阿尔茨海默病与老年期痴呆健康宣教 情景对话： 张大爷忘记买过菜-------有关老张退休生活的一个小故事。 全家人都回来了， 要做晚饭了，张大爷 决定出门买菜 老伴说： “刚才你不是去买过了吗？” 女儿说： “看，菜在那里呢!”----菜篮里装满了新鲜蔬菜，但是老张一点也想不起来了 当您或您的家人出现类似的情形时就需要警惕阿尔茨海默病了! 什么是阿尔茨海默病？ 阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力。阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%，即通常所说的“老年性痴呆”。 阿尔茨海默病一般发生在65岁以后，起病不易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，有些老年人说：“哎！人老了，记性也变差了！”这可能就是阿尔茨海默病的先兆。 阿尔茨海默病十大危险信号是哪些？ 一、记忆力日渐衰退，影响日常起居活动。如炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气 二、处理熟悉的事情出现困难。难以胜任日常家务：如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤 三、语言表达出现困难。忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解 四、对时间、地点及人物日渐感到混淆。不记得今天几号、星期几，自己在哪个省份 五、判断力日渐减退。烈日下穿着棉袄，寒冬时却穿薄衣 六、理解力或合理安排事物的能力下降。跟不上他人交谈的思路，或不能按时支付各种账单 七、常把东西乱放在不适当的地方。将熨斗放进洗衣机 八、情绪表现不稳及行为较前显得异常。情绪快速涨落，变得喜怒无常 九、性格出现转变。可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等 十、失去做事的主动性。终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣 如何区别阿尔茨海默病与健忘？ ?阿尔茨海默病患者： –记不起发生过的事，即使经过反复的提醒也回忆不起来 –丧失了识别周围环境的能力，不知身在何处 –会逐渐丧失生活自理能力

哀伤辅导

哀伤辅导 一、哀伤反应 沃登（William Worden）提出四类悲伤的表现方式：情感、认知、行为、生理 情感：悲伤、愤怒、愧疚感与自责、焦虑、孤独感、疲倦、无助感、惊吓／否定、苦苦思念、解脱感、麻木 认知：否认事实、困惑、沈迷对逝者的思念、感到逝者能存在、幻觉、一种人格解组的感觉：没有一件事看起来是真实的 行为：过度进食和拒食、恍惚、心不在焉、从社会人群撤退、在正常的梦或梦魇中梦见死者、常做叹气、持续的过度活动、哭泣、避开死者的遗物、接近死者常去的地方或保留死者的遗物的完整 生理：睡眠失常、胃部空虚、胸部紧张、喉咙发紧、对声音敏感、呼吸急促有窒息感、肌肉软弱无力、缺乏精力 二、哀伤时间 鲍比及帕克斯把丧亲当作是一种时间的过渡，并分为四个时期：麻木僵化期/渴念和搜寻期/解组、忧郁和绝望期/重组或复原期 悲伤的四项任务 1.接受失落的事实→增加失落的现实感 2.经验悲伤的痛苦→协助当事人处理已表达或潜在的情感 3.重新适应一个逝者不存在的新环境→协助当事人克服再适应过程的障碍 4.将情绪的活力重新投注在其它的关系上→鼓励当事人向逝者告别，以健康的方式， 并坦然重新将感情投注在新关系中 三、谘商的历程 1.排除生理上的疾病 2.建立合约与工作的关系 3.翻新对逝者的记忆 4.评估四项任务是否完成 5.处理因回易引发的情绪或没有情绪 6.发掘并淡化连结物 7.承认失落的终极性 8.处理结束悲伤幻想 9.协助当事人做最后的道别 技巧使用：唤引的字汇、使用象征、写信或绘画、、认知重建、回忆录 引导想象 评估结果：主观经验、行为改变、症状解除 辅导的原则：协助生者体认失落、协助生者藉定并表达情绪、协助生者在失去逝者的情况中活下去、将情感从逝者身上转移、允许时间去悲伤、阐明正常的悲伤行为、允许个别差异、提供持续的支持、检查防卫及调适的型态、界定病态行为与转介 那些方法可以帮助学生渡过悲伤时期? 唤起现实感、易位法、仪式转移、创作发挥、放松练习、转念法、幽默法