负压封闭引流技术在骨科创面修复中的临床应用

创伤负压治疗技术(NPWT)介绍概要

创伤负压治疗技术（NPWT）介绍 创伤负压治疗（NPWT, Negative Pressure Wound Therapy,以下简称NPWT）是近年来发展起来的一种创面治疗新技术，由Fleischmann等于1992年首创，1997年Argenta及Morykwas的报告为NPWT提供了实验和临床依据，大大促进了NPWT的基础研究和临床应用。目前NPWT已被广泛应用于各类急、慢性伤口包括急性软组织缺损、各类慢性（压力性、血管性、糖尿病性）溃疡、外科切口裂开或感染等。尤适用于各类传统外科方法无效的慢性难愈合伤口及不能立即施行确定性外科创面关闭方法如皮瓣移植等的伤口。 NPWT促进创面愈合的作用确切，涉及到增加局部血流、消除局部水肿、感少创面渗液的积聚、抑制创面细菌生长、促进细胞增生和肉芽组织生长、保持创面及创周组织的湿润环境、调节胶原酶及明胶酶活性、减轻创伤后免疫抑制等多个方面的综合作用。 1、增加局部血流量 增加细胞的营养、氧供以及各种修复细胞的增殖并发挥功能都依赖于充足的血供；局部所吸收毒素的消除以及有利的创面修复微环境的维持也必须依靠有效的微循环。动物实验验证用激光多普勒血流仪检测猪全层皮肤新鲜缺损创面血流时，发现持续-16.63kPa压力下局部血流量迅速增加，峰值可达到基线血流的4倍。 引起微循环流速和血管口径变化的可能机制是：（1）负压所致局部与周围组织表面的压力差促进血流灌注；（2）负压环境下组织压力下降，血管透壁压升高，引起微血管扩张并促进毛细血管床的开放；

（3）血管壁的伸展刺激和血流速度的增大可促使血管内皮细胞分泌一些血管活性因子如NO，cCMP等进一步扩张微血管。 2、减轻创面和创周组织水肿 组织水肿会减少创面的血供、阻碍创面愈合并由于抗感染所需血细胞的不足而增加感染的可能。创面及创周组织的水肿还加大了组织细胞间的距离，影响组织细胞间的物质交换，使创面有害物质堆积过多。在兔耳背全层皮肤缺损的急性创面模型中发现，NPWT可降低创周组织含水量和创周组织血管通透性。 3、清洁创面、抑制细菌生长 失活创面组织坏死后可释放出各种有碍创面愈合的酶类；创面细菌死亡以后也会释放出各种有毒物质；慢性创周组织液及创面渗液中含有抑制伤口愈合的各种成分。NPWT有助于清除创面坏死组织及可溶性炎症介质；在创面渗液被吸除的过程中，渗液中阻碍愈合的不利细胞因子和酶类等也被清除。由于细菌及作为细菌繁殖培养基的创面渗液被吸除、局部血供增加对细菌繁殖的抑制作用以及聚氨酯膜对外来细菌侵入的阻挡作用，NPWT在创面局部构成一个抗菌环境。这些作用的综合结果可将慢性创面转化成一个积极的、有利于创面愈合的环境。 4、负压产生的切应力促进细胞及肉芽组织生长 细胞增生和健康肉芽组织的生长是创面修复的重要时期，除了局部的微化学环境可起到促使细胞增生及肉芽生长的作用以外，NPWT 可在敷料-伤口界面形成一种剪切力，这种机械应力被认为有促进肉

负压创面治疗技术的研究进展

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/5416995914.html, 负压创面治疗技术的研究进展 作者：陈银兵黄金华 来源：《中国美容医学》2010年第02期 负压创面治疗技术(negative pressure wound therapy,NPWT)是近十几年来提出并开展的新方法,它包括1993年德国外科医师Fleischmann等[1]最先提出的封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)及1997年美国外科医师 Argenta 和Morykwas[2]首创的封闭负压辅助闭合(vacuum-assisted closure,VAC)两项关键技术。两者原理相同即封闭负压吸引,但是在选材、方法与适应证等方面存在差异。近年来NPWT得到不断发展,应用领域更加广泛,其作用原理也得到了进一步的深入研究。现就负压引流技术的发展现状、作用原理作一综述。 1负压创面治疗技术的国内外进展 早在20世纪70年代,前苏联就有文献报道了应用负压治疗创面和伤口[3]。1993 年,Fleischmann等[1]首次将负压应用于治疗四肢软组织创面感染,得到肯定效果,该方法很快被 推荐到各种软组织缺损和感染的临床治疗中。后来,Morykwas等[2]研究发展了负压创面治疗技术,他们运用动物模型比较负压创面治疗技术与盐水纱布敷料对慢性伤口的疗效,结果显 示,NPWT治疗在增加创面局部血流量、促进成纤维细胞生长及降低创面细菌数量等方面显著优于对照组。1994年,裘华德等[4]引进德国NPWT应用于普通外科手术及感染创面的治疗,并 将其命名为负压封闭引流技术(VSD)。2000年,许龙顺等[5]对NPWT的作用机制进行了血流动力学及分子生物学方面的研究,并自行研制了密闭性敷料用于慢性难治性伤口的治疗,疗效显著。2006年,吕小星等[6]研究发现,NPWT可以提高慢性创面创周组织中血小板衍化生长因子(PDGF)及转化生长因子-β(TGF-β)的表达,从而促进创面愈合。2008年,Landau等[7]报道了用负压处理受区后,可提高全层皮移植的着床效果。Canavese等[8]利用NPWT治疗脊柱侧凸术后所致深部感染,认为此技术是脊柱外科用来治疗创面易感染患者(尤其是有神经肌肉疾病的患者)有用的工具,而且它可靠又易于使用。Torbrand等[9]在实验中对6个行胸骨正中切开术的猪进行NPWT治疗显示:当应用NPWT治疗后出现血浆去甲肾上腺素和肾上腺素值的瞬时升高,在进行了180min NPWT治疗后猪的肾上腺素能神经递质Y要比对照组的高,血浆水平的感觉神经递质P物质的升高,然而升高的并没有血管活性肠肽(VIP)和降钙素基因相关肽(CGRP)。这个结果提示:交感神经在应用NPWT治疗的过程中被激活,这也许是由于在应用NPWT治疗的初级阶段心脏负担增加所致。最近,Malin等[10]在对猪模型进行NPWT实验治疗时发现NPWT治疗致使心脏向胸壁移位,在某些情况下, 右心室游离壁凸向胸骨边缘和胸骨锐缘间的间隙,相应的胸骨尖缘凸向右心室游离壁表面使其发生变形。这些现象都不受植入四层石蜡纱布敷料的影响,却受限 于先前植入在心脏和胸壁之间的硬性障碍物所阻隔。研究结果显示行NPWT治疗可改变心脏与胸骨的位置。这也许可以解释两种潜在危险的事件是联系在一起的,即NPWT治疗引起心脏

负压引流术的护理常规

沈阳市中西医结合骨伤病医院 负压封闭引流术后护理常规 一、概念 负压封闭引流(VSD，VAC)是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是外科引流技术的革新。 二、VSD，VAC的作用 负压封闭引流术能彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织。改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。同时，由于该术不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症，简单易行，是一种理想的治疗方法。 三、术前护理 1.心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。 2.皮肤准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，以

利于术后半透明膜的黏贴，防止受毛发影响黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口感染。 3.消化道准备：术前8小时禁食，4～6小时禁饮。 4完成术前准备工作：向患者做好解释工作，取得合作。完成术前导尿、术前用药等工作。 四、术后护理 (一)管道的护理. 1 VSD引流负压值为0.04-0.06MPa；VAC引流负压值为75-150mmHg（具体压力值由医生依据病情而定），负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。 2引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100cm，保持局部负压封闭状态。 3观察引流量的量、性质、颜色，发现异常应及时报告医生 4密切观察中心负压源是否异常，各接头处半透膜粘贴是否漏气，引流管内液体柱是否流动。 5告知患者及家属，翻身时不能牵扯、压迫、折叠引流管。避免按压敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。 （二）饮食护理 由于患者长期卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、

负压伤口治疗的临床应用

负压伤口治疗的临床应用 1.急性伤口： 通常是创伤性的，但也可能是由于感染或坏死组织的外科清创造成的。坏死性软组织感染的管理需要广泛和重复的外科清创术。由于解剖位置（例如，Fournier 的坏疽），组织缺损的大小或患者的身体习惯，清创区域经常呈现伤口敷料挑战。产生的开放性伤口通常很大。对于大多数患者来说，问题通常是伤口愈合难以闭合。直到可以进行二次闭合或通过二次治疗后促进愈合所需的时间间隔是可变的，并且取决于缺损的大小和患者的总体临床状态（例如，其他损伤，营养，合并症）。NPWT敷料可在手术清创后立即使用，这简化了术后伤口护理。泡沫和粘合剂敷料几乎适应任何伤口轮廓，形状或大小的能力有助于NPWT的成功，在这些复 杂的创面中。NPWT还可以与皮肤移植物或皮瓣一起使用，皮肤移植物或皮瓣通常需要覆盖组织缺陷。NPWT已被用于代替传统的支撑方法来提供皮肤移植固定。NPWT敷料在新鲜移植物表面均匀分布负压，使移植物固定不易移动。对于急性开放性伤口，NPWT可以减少伤口愈合时间。 NPWT还被用于治疗由下肢筋膜切开术，脱套伤，开放截肢和复杂创伤性伤口引起的急性伤口，这些伤口具有暴露的肌腱，骨骼或大面积肌肉组织。这些伤口通常很大并且难以覆盖。 NPWT可能在烧伤创面的治疗中起特殊作用。淤滞区域中血流的损害可能导致烧伤创面进展（即，部分厚度烧伤变为全厚度烧伤）。 2.慢性伤口： NPWT可以改善某些类型的慢性伤口/溃疡的愈合，例如糖尿病足溃疡，压迫性 溃疡和腹部开放，只要伤口血管良好患有肢体伤口和外周脉冲不足的患者应在进

行NPWT之前进行无创性血管检查以确认充分灌注，尤其是患有糖尿病或其他 外周动脉疾病危险因素的患者。静脉淤滞性溃疡与其他类型的慢性溃疡并不常见。虽然这些溃疡与明显的伤口水肿和渗出物有关，但它们通过局部伤口护理和压迫疗法进行治疗。胸骨后切开术后纵隔炎是一种罕见但具有破坏性的心脏手术并发症，具有高发病率和死亡率。治疗包括积极的清创，抗生素和伤口治疗，其中可能包括使用NPWT来管理开放性伤口，同时等待胸骨闭合。NPWT在该人群中 的使用将在别处详细讨论。 3.并发症 NPWT通常安全且耐受性良好。并发症包括出血，感染，疼痛，器官损伤和可能的死亡。当NPWT应用于伤口具有失活组织或暴露的重要结构（例如器官，血管，血管移植物）的患者时，这种并发症最有可能发生。 出血--出血是NPWT最严重的并发症，可能发生在医院，长期护理机构和家中。由于伤口底部的肉芽组织引起的敷料变化期间的轻微出血是常见的，并且最好通过对伤口表面的稳固压力来控制。在去除粘附于下面的肉芽组织的泡沫期间可能发生严重的出血，特别是在抗凝的患者或暴露的血管或血管移植物的患者中。对于严重出血的患者，应施加直接压力并联系紧急服务。可能需要手术来控制出血。 感染--与NPWT使用相关的感染通常是由于先前的伤口感染在开始NPWT之前 未得到充分控制。当怀疑感染（例如，发烧，红斑，蜂窝织炎）时，NPWT敷料停止，伤口灌洗和清创，获得伤口培养物，并启动经验性抗生素。 总之这种治疗创面的方法有利有弊，需要视情况进行选择。 1.急性伤口：通常是创伤性的，但也可能是由于感染或坏死组织的外科清创造成

创面门诊

皮肤与医学美容科关于“建设皮肤创面修复门诊”工作室方案 一、目的 随着疾病谱发生重大改变，各类损伤或疾病引起的急、慢性皮肤创面治疗需求量增大。由于这些创面分散在烧伤、骨科、普外及内分泌科等科室，处于学科交叉状态，影响患者有效进行综合治疗，创面门诊的建立迫在眉睫。 创面门诊是现代先进创面治疗技术转化应用的窗口。创面门诊综合利用光医学治疗、超声治疗、空气压力治疗、脉冲电刺激治疗等先进理论和高科技技术，为创面治疗提供及时、方便、个性化、有效的一体化解决方案。 倡导人：倡导机构： 付小兵教授中欧创伤修复联盟 中华医学会创伤学分会 中华医师协会创伤外科分会 全国创面修复专科联盟 二、创面门诊建设方案 建立模式参照昆明医学院第二附属医院，使用预留在皮肤科门诊的一间原诊室作为门诊诊室，由本科护士对就诊患者进行初步评估，登记挂号，安排医师接诊。配备候诊椅，设有技术介绍展板、伤口护理常识展板，提供常见伤口健康教育宣传手册、伤口愈合效果对比册、咨询卡等，便于患者了解伤口护理及治疗知识，提高对创口治疗重要性的认识。由医护人员进行相关的创口处理和部分外科治疗，配备壁挂式空气灭菌机一台，无菌物品柜、伤口专用药品敷料柜、临床科研教学资料存放柜，以及各类创口治疗后废弃物的医用垃圾桶。 三、创面门诊诊疗范围 1.伤口治疗：各种急慢性、复杂性皮肤溃疡、伤口，如各种外伤、压疮、糖尿病

足、动静脉性下肢溃疡、放射性皮肤损伤、各种术后难愈伤口等； 2．失禁皮肤护理：治疗因大小便失禁所致的皮肤损伤，为大小便失禁患者提供护理和咨询； 3．疤痕治疗：早期为患者治伤，后期为患者提供抗疤治疗。 四、创面门诊工作范围 1.门诊治疗； 2.电话咨询。 五、创面治疗硬件设备 红光治疗仪：已配备； 蓝光治疗仪：已配备； 威伐光治疗仪：已配备； 臭氧水疗仪：已配备； 无针注射器（瘢痕治疗）：已配备。 六、新型敷料：按照需要由医院统一招标采购。 七、后续发展 1.人员培训：窗口医院医院进修培训、创面治疗师（专科医生、专科护士） 培训等； 2.技术支持：多功能清创设备技术、光疗设备技术、疼痛治疗设备技术、预 防治疗性设备技术的培训与应用等； 3.宣传推广：协助制作宣传展板、科普材料、辅助医疗联合体建设。 开远市人民医院皮肤与医学美容科 2018.8.1

软组织损伤修复

有张力缝合结合负压封闭引流技术在软组织损伤修复的临床应用分析 大岭山医院外科1区何伟平，钟克宣，杨耿华，谢尚能时间：2011-09-0914:57:00【摘要】 目的探讨采用有张力缝合结合负压封闭引流技术应用于软组织损伤修复的疗效。方法回顾分析我科在应用负压封闭引流技术的优点的基础上结合有张力缝合，使健康皮肤逐渐扩张，尽可能覆盖肌腱或骨外露创面，缩小二期植皮或皮瓣转移修复创面，减轻患者身体创伤及心理负担。结果经6个月～1年随访，65例术后创面I期愈合率85%、Ⅱ期植皮愈合率100%、愈合时间15-21天、创面迟发性感染1例，经积极换药后治愈，随访至今无复发。结论有张力缝合结合负压封闭引流技术具有创伤小，减轻病人痛苦，减少材料消耗、减少抗生素用量，缩短病程，降低费用，感染率低等优点，是一种较好的软组织损伤修复方法。 【关键词】软组织损伤，有张力缝合，负压封闭引流 1992年德国ULM 大学Fleisehmann博士首创负压封闭引流(VSD)技术，最初被用于治疗各种急性软组织缺损和感染创面。1994年，裘华德教授率先将VSD 技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。VSD技术应用效果很快得到肯定，并逐渐被用于创伤后各种问题创面，并已成为处理这些创伤创面的标准治疗模式。被越来越多的临床外科医生用于各种骨科创面的治疗。我院自2009年9月至2011年8月共收治65例四肢软组织损伤患者，年龄13~65(34.5±6.7)岁其中13例上肢软组织损伤42例为下肢软组织损伤患者，36例软组织缺损伴肌腱、血管、神经、肌腱外露，28例为软组织损伤伴骨折并骨质外露。按我们的方法均早期应用张力缝合结合负压封闭引流技术进行手术及术后康复治疗，疗效满意，报告如下。 1．资料与方法 1.1 一般资料65例软组织损伤患者中，男51例，女14例；年龄18～64岁，交通事故伤44例，机器绞榨伤17例。患者均无影响肢体血运的各个病例，如：糖尿病、肢体静脉曲张、脉管炎、恶性肿瘤等 1.2 手术方法全麻，臂丛麻或连续硬膜外麻醉下施术。彻底清除创面坏死组织及异物，避免有活动性出血灶；创缘有张力缝合，以缩小创面；根据创面的大小和形态修剪泡沫材料妥善放置，并与创缘健康皮肤有张力缝合；封闭，将被引流区与外界隔绝；

伤口负压引流技术护理观察要点

伤口负压引流技术护理观察要点 负压引流管是骨科手术患者常用的引流方法之一,如胸椎、腰椎、全膝、全髋关节置换等大手术,创面大、切口较深,剥离面广,术后可能出血多。负压引流管,可使渗出液及积血排出体外,减少死腔形成,减轻感染机率,加速切口愈合,降低手术后并发症发生。1负压引流管的选择引流管的材料一般选用硅胶,因其引起的组织排斥反应小且弹性好,质地中等。 1、保持引流管通畅 患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处10－15 cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠），当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。 2、做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脱落，搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止受压、扭曲、折叠，经常检查引流管有无漏气或导管脱出。固定的高度要低于引流口20－30 cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。 3、观察引流液及性质 术后1～2天内特别是24小时内要密切观察引流液的颜色、性质和量。关节置换术后，必要时前2小时按每小时记录，1小时引流量≥200～300毫升，及时报告医师处置。24小时总结一

负压伤口治疗技术用于慢性伤口的效果观察

负压伤口治疗技术用于慢性伤口的效果观察 发表时间：2019-11-25T11:12:45.940Z 来源：《航空军医》2019年09期作者：张燕刘燕，周婷婷，叶丹梅，余丹平[导读] 探讨负压伤口治疗技术运用于慢性伤口的临床效果情况【摘要】目的：探讨负压伤口治疗技术运用于慢性伤口的临床效果情况。方法：选择100例于2018年10月-2019年9月收治的慢性伤口病患展开研究，根据病患选择的治疗方式分为研究组与对照组，对照组仅运用常规治疗法，而研究组则给予负压伤口治疗技术，对比两组病患的治疗效果。结果：对比研究组与对照组病患的临床治疗效果，研究组显效率、有效率以及治疗总有效率均高于对照组，研究组治疗 总有效率为98.00%，对照组为88.00%，统计学有对比意义P＜0.05。结论：负压伤口治疗技术治疗慢性伤口的效果明显，伤口愈合佳，值得临床推广使用。 【关键词】负压伤口治疗技术；慢性伤口；临床治疗效果负压伤口技术即为负压封闭辅助闭合技术，它是一类治疗伤口的新型技术，在治疗过程中运用智能化的负压吸引器（在填充敷料与连接管的作用下），于伤口四周形成密闭环境，对病患伤口产生负压，以此来增加伤口的血液循环，控制组织水肿问题的产生，防止伤口感染，有利于伤口愈合。本研究对收治的100例病患进行分析，探讨负压伤口治疗技术的临床运用价值。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2018年10月-2019年9月被我院收治的100例慢性伤口病患展开研究，入选病患被分成两个不同的研究小组，分别为研究组与对照组，两小组病患各为50例，对照组有26例男病患，有24例女病患，本组病患的年龄为24-51岁，平均年龄（38.81±7.09）岁；研究组有25例男病患，有25例女病患，本组病患的年龄为23-53岁，平均年龄（39.00±7.15）岁。创伤性伤口临床诊断标准：病患因化学、物理或生物等因素所引发的皮肤完整性受损，严重的还伴有功能失调问题。伤口类型：12例为压疮性伤口、17例为手术伤口、71例为外伤性伤口。对研究组与对照组病患的临床资料进行比对，差异性小P＞0.05，有对比价值。 1.2方法 对照组病患仅实施常规治疗法，对伤口进行包扎自理，定期更换敷料，同时为其实施抗感染治疗。研究组则给予负压伤口技术，具体如下： 运用智能化负压治疗仪对病患伤口进行治疗处理，治疗前准备好伤口的处理材料与用品，与管道、储液瓶、吸引管相连接，同时评估病患的伤口渗透压与面积，为伤口给予机械清创与清洗处理，将伤口处的组织碎片与腐肉清除干净，将伤口周围皮肤擦洗干净、保持干燥性，之后于周围皮肤涂抹一层皮肤保护膜，避免正常皮肤受渗液的刺激。在电源接通后以伤口长度为准来确定吸引管的长度，同时用生理盐水纱布包裹引流管（2层最佳），将仪器的吸引管与管道连接到位，同时调整吸引压在-125mmHg作用，治疗过程中对病患的反映进行询问，及时调整病患体位，保证舒适性，2小时/次，连续治疗20天。 1.3评定方法 对病患的伤口恢复情况进行观察，疗效分为显效、有效与无效，显效：治疗后，病患伤口全部愈合，同时未出现治疗感染等相关并发症即为显效；有效：治疗后，病患伤口愈合效果明显，并发症轻微即为有效；无效：治疗后，病患伤口未愈合或有所加重。治疗总有效＝（显效病患数＋有效病患例数）/总病患数×100%。 1.4统计学方法 研究数据使用统计学软件SPSS21.0加以处理，本研究数据的计数资料以“±s”来表示，运用“X2”对检测研究数据的数据差。若结果P显示＜0.05时，即数据对比差异明显，有统计学对比意义。 2.结果 对比研究组与对照组病患的临床治疗效果，研究组显效率、有效率以及治疗总有效率均高于对照组，研究组治疗总有效率为98.00%，对照组为88.00%，统计学有对比意义P＜0.05，详情见表1。 就病患的伤口温度、渗透PH值、伤口体积缩小率、伤口面积缩小率情况来看，研究组的各项结果均优于对照组，其中，研究组伤口体积缩小率为（45.91±37.96）%，对照组为（33.17±29.31）%，研究组伤口面积缩小率为（76.42±22.44）%，对照组为（62.19±16.05）%，差异对比明显，有统计学对比意义P＜0.05，如见表2。

VSD负压吸引观察和护理

VSD负压吸引的观察和护理 负压封闭引流技术（VSD）也称“人工皮”技术，由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（俗称“人工皮”其质地柔软而富有弹性，内含多侧孔引流管），及半透性粘贴膜组成。 作用机制 负压封闭引流技术（VSD）的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。较大块的、质地不太硬的块状引出物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸入收集容器。而可能堵塞引流管的大块引出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或更换引流时于泡沫材料一起离开机体。通过封闭创面与外界隔绝防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长。由于高负压经过作为中介的柔软的泡沫材料均匀分布于被引流区的表面，可以有效地防止传统负压引流时可能发生的脏器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。在这个高效引流系统中，被引流区的渗出物和坏死组织将及时地被清除，被引流区内可达到“零积聚”，创面能够很快地获得清洁的环境。在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。对浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。高负压同时也有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织及上皮组

织的生长。 适应症： 严重软组织缺损及挫裂伤。 大面积血肿及积液。 骨筋膜室综合症切开减压术后。 开放性创面合并感染者。 大面积溃疡及压疮。 其他包含体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，糖尿病足。 胸，腹，盆腔等部位的多种疾病均可进行预防及治疗性应用。如血气胸，肺叶切除，多种消化道瘘，甚至包括重症胰腺炎的引流治疗等。 禁忌症： 1，对于大面积骨及内置物外露者，由于基底缺乏血供，不会形成肉芽组织。 2，厌氧菌感染。 3，凝血功能障碍。 4，活动性出血。 安置方法 1常规消毒清创处理后，清除坏死或感染组织，彻底止血，适当刮除创缘外侧皮肤3~5cm范围内得毛发，确保符合适应证，无禁忌证。 2，将VSD按创面大小剪贴于创面，从距创面2～3 cm正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与VSD材料间断缝合，需要行创面冲洗时单独包埋一根2 mm硅胶管于VS D内。 3，封闭、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜(VSD公司配

负压伤口治疗NPWT简介

负压伤口治疗NPWT简介 负压伤口治疗（NPWT），也称真空辅助伤口闭合，是指伤口敷料系统连续或间歇地将低于大气压的压力施加到伤口表面。NPWT已成为治疗许多急性和慢性伤口的流行治疗方式。NPWT的一般作用机制，其临床用途和禁忌症，装置的放置和管理，以及在特定临床应用中的功效将在这里进行审查。 装置和放置-用于负压伤口治疗（NPWT）的市售系统包括真空辅助闭合（VAC 治疗）装置和Chariker-Jeter伤口密封套件。VAC治疗是随机试验中研究最广泛的系统。NPWT系统由开孔聚氨酯醚泡沫海绵，半封闭粘合剂盖，流体收集系统和抽吸泵组成。放置设备涉及以下步骤： ●将泡沫海绵修剪成适合开放伤口的大小并放入伤口，注意泡沫不会超出伤口边缘。 ●然后将泡沫固定在粘合片下面。在粘合剂中切出一个孔，并放置一个吸入口（可以使用一个以上）;管道延伸到一次性收集罐。 ●便携式泵连接到抽吸管。该泵适用于-50至-175mmHg的连续或间歇抽吸，可将泡沫体积减少多达80％。聚氨酯泡沫的多孔性质将低于大气压的压力均匀地分布到伤口表面，并提供用于从伤口表面到收集系统的流体去除的导管。 当伤口内存在易碎结构时，应使用置于泡沫下方的插入层保护它们。插入层应易于在组织上滑动。用作插入层的材料的实例包括网（例如，Vicryl）或凡士林纱布。 敷料更换-根据临床情况，敷料和管道通常每24至36小时更换一次。关闭装置

并移除半封闭敷料。小心地移除海绵。如果它粘附在下面的肉芽组织上，可以用盐水浸泡海绵并在移除前静置几分钟。如果在去除海绵期间疼痛过度，可以在直接或通过抽吸管（抽吸）去除海绵之前，将海绵浸泡在没有肾上腺素的局部用Xylocaine。当在敷料更换之前施用时，疼痛被更有效地控制。 用NPWT治疗的伤口可能变得恶臭，并且可能怀疑感染;然而，细菌数量通常仍然很低。敷料更换时的水疗，或含银插入层（例如Aquacel银）的放置可有助于减少气味。或者，NPWT可以被保留一两天。 疼痛管理-大多数患者不会抱怨NPWT在敷料更换之间出现明显疼痛。但是，应根据需要给予适当的止痛药。 作用机制--负压伤口治疗（NPWT）可加速伤口愈合。正常的伤口愈合通过以下阶段进行：止血，炎症，增殖和重塑。全身和局部伤口因素都可能导致伤口愈合延迟。应尽可能确定并纠正系统因素（如营养不良，伤口缺血）。影响正常愈合的局部伤口因素包括干燥，组织水肿，渗出物过多，组织附着不良（例如，移植物和皮瓣）和伤口感染。停滞液与阻碍伤口愈合的细胞遗传因素有关。 直接效应-负压系统的半透性敷料保持湿润和温暖的环境，稳定，更有利于伤口愈合。封闭系统在伤口和抽吸罐之间产生压力梯度，其首先从伤口床，然后从间隙空间促进流体输送，从而减少伤口水肿。 间接作用--NPWT与促进伤口愈合的各种间接作用有关。这些包括： ●血流量增加 低于大气压的压力会增加血流量。但是，必须小心，因为过高的负压（超过

骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析田浩军

骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析田浩军 发表时间：2018-08-22T12:56:40.627Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：田浩军 [导读] 探究在骨科创伤和感染创面的临床治疗中应用VSD（封闭负压引流）技术的应用效果 田浩军 天津市蓟州区人民医院天津蓟州 301900 摘要：目的：探究在骨科创伤和感染创面的临床治疗中应用VSD（封闭负压引流）技术的应用效果。方法：2016年12月至2017年12月期间，我院接受治疗的骨科创伤及感染创面患者共计30例，根据患者进入我院接受治疗的先后顺序进行分组，其中单号为对照组，双号设置为观察组，对照组患者在治疗中进行常规引流，观察组患者则在治疗中结合VSD进行引流，对比两组患者的临床治疗效果以及创面愈合时间。结果：观察组患者的临床治疗有效率100.0％明显优于对照组75.0％，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），同时观察组患者的创面愈合15.89天时间明显短于对照组21.93天，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05）。结论：在骨科创伤及创面感染患者的临床治疗中结合VSD治疗能够显著改善创伤面的临床治疗效果，同时促进创面愈合，值得在临床上推广应用。 关键词：骨科创伤；创面感染；VSD技术；临床疗效 随着人们生活水平的改善和生活节奏的加快，人口老龄化加剧，同时交通复杂化也导致骨科创伤的发生率呈显著上升趋势，对患者的生活质量带来很大威胁。骨科创伤患者在治疗中很容易出现创面感染病症，同时伴随有肢体的感觉运动神经迟滞，疼痛较为剧烈，病症不给予及时处理很容易导致患者出现严重的并发症，对其生命安全造成巨大威胁[1]。患者在骨科创伤感染中的常规处理的疗效有待加强，尤其对于创伤面积较大的患者，常规的换药不能促进肉芽组织的快速生长，因此创面愈合较慢，患者在手术过程中也会带来较为严重的疼痛病症，不利于患者配合治疗[2]。在患者创伤治疗中结合VSD进行治疗则是近年来临床新出现的治疗方式，其在临床也得到广泛应用。本研究对一段时间内在我院接受治疗的骨科创伤和感染的患者进行VSD应用效果的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。 1资料与方法 1.1一般资料 2016年12月至2017年12月期间，我院接受治疗的骨科创伤及感染创面患者共计30例，根据患者进入我院接受治疗的先后顺序进行分组，其中单号为对照组，双号设置为观察组，两组患者分别15例，其中对照组中男性患者11例，女性患者4例，患者的年龄在12~74岁，平均年龄为43.9岁，其中7例创面为感染陈旧创面，13例为新鲜创面，5例患者为上肢创伤，5例为下肢创伤；观察组中男性患者8例，女性患者7例，患者的年龄在15~75岁，平均年龄为43.6岁，其中5例创面为感染陈旧创面，9例为新鲜创面，8例患者为上肢创伤，8例为下肢创伤。两组患者的年龄、性别、创伤部位、创伤类别以及创伤大小和病情严重程度均无统计学差异，本研究内容具有可比性。 1.2方法 对照组患者在治疗中进行常规引流，结合患者的创伤面病情状况进行敷料的更换，同时结合抗生素进行抗感染治疗，另外患者要定期进行病原学指标检测，患者出现新的肉芽组织后将创伤面缝合[3]。观察组患者则在治疗中结合VSD进行引流，首先对患者进行清创处理，然后进行VSD敷面覆盖，对于创伤较深的患者则需要应用敷面填疗，将创伤面的地步进行填充后采用半透明膜将创面完全覆盖，然后进行负压吸引，在此过程中要保持负压在130~450mmHg之间，待患者的VSD敷面有凹陷则说明有负压存在[4]，同时对患者的创面进行定期的抗生素冲洗，另外也要对患者进行创面病原学检测，对于肉芽组织呈鲜活的则要进行手术缝合，在患者有新鲜肉芽组织出现后则进行创面修复治疗[5]。治疗两周后对比两组患者的临床治疗效果以及创面愈合时间。患者的临床治疗效果根据病症改善和皮肤存活情况分为痊愈、显效和无效，其中痊愈为患者在治疗后其创面完全愈合，同时创面感染也在两周内得到完全控制，同时表面的敷料良好；显效则为患者在治疗后创面病症有所改善，同时皮肤存活良好，创伤的面积也有显著减少，创面分泌物有减少，有新鲜的肉芽组织开始出现，患者依然需要进行敷料更换治疗；无效则为患者在治疗两周后其创面和感染相关指标均无任何改善，部分患者创面甚至加大[6]。患者的临床治疗有效率为痊愈和显效的比率之和。 1.3统计学处理方法 数据分析应用SPSS21.0软件包，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比则分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的判断标准。 2结果 观察组患者的临床治疗有效率100.0％明显优于对照组75.0％，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），详细数据见表1，同时观察组患者的创面愈合15.89天时间明显短于对照组21.93天，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05）。 3讨论 骨科创伤在愈合过程中主要会经历三个阶段，包括炎症阶段、修复阶段、感染形成阶段，在炎症阶段主要是由于急性创伤导致出血、局部的细胞死亡和炎症反应，同时出现多核白细胞以及巨噬细胞的侵入，患者的坏死组织很容易出现较为严重的炎性病症[7]。随着血肿的消除和机化，新生血管的出现也会导致肉芽组织形成，这个阶段伴随血小板以及周围血管细胞分泌相关细胞因子从而开始启动修复。在修复阶段则是骨痂形成的阶段，骨痂内有较为丰富的软骨、纤维以及骨性成分，此阶段会有大量的骨内膜、骨外膜、骨髓以及血管内皮细胞和周围细胞的聚集，最先分化形成的细胞是成纤维细胞，沿着血管芽进入血肿中，同时分泌胶原从而辅助构成骨痂，另外胶原与蛋白多糖的聚集而形成纤维基质中的软骨小岛，同时骨折部位的稳定性也对软骨痂的形成密切相关，在此过程中需要结合制动和非制动对骨折的愈合形成进行辅助性促进；第三阶段是感染形成结算，创面的炎症加重而出现较多的分泌物[8]。在创面治疗中应用VSD技术是进行局部感染的减低、同时缩小创面分泌物，结合换药和创面坏死组织的清除，从而减少脓液，结合引流管进行引流，从而进一步缓解创伤部位的

VSD负压吸引技术

负压闭合引流 一、外科引流定义 引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。本节讨论的内容是指手术中放置引流物的引流方法二、外科引流的目的 引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。 三、外科引流的作用机制及分类 包括①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。 引流可分为开放式和闭合式两种类型。上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流，其缺点是容易有外源性污染。而闭合引流需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。 四、引流物类型 纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。 橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。 使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。 橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不同组织器官的特制引流管，如：导尿管、气囊导尿管、胆道>型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。 五、引流适应症 感染性疾病引流：浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流，由于烟卷引流条不充分，最好不用。 深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期也可改用开放式被动引流。<结核性脓肿一般不作引流。 非感染性疾病引流：临床上，非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛，且多采用闭合式引流。 常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术，由于术后伤口渗血、渗液，压迫周围重要组织器官，可严重威胁病人的生命或产生严重并发症，同时伤口积血积液，将增加伤口感染率并影响组织的修复。伤口内放置引流物，可明显减轻局部压力，有利于组织的修复。污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。 引流种类：1、纱条填充（开放式、感染） 2、胶片引流（小、浅创面） 3、胶管引流（半闭式，无菌）

负压引流器

一、负压引流护创器的定义 负压引流护创器是用于各种皮肤及软组织创面的负压引流操作，负压引流创面治疗技术是近几年发展起来的用于治疗创面的一项新技术，目前的研究证明，该疗法能够快速增加创面血管内的血流，显着促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长、充分引流、减轻水肿、减少污染、抑制细菌生长，能够直接加快创面愈合，为手术修复创造条件。 四、负压引流护创器的作用机制? 封闭式负压引流是一种高效引流, 其机制主要是将人工皮作为创面与引流管的中介,使负压从点到面均匀分布于引流区的表面,做到全创面引流,因而可有效地防止传统负压引流时可能发生的脏器或组织被吸入引流管所致的堵管、出血、坏死等并发症；而全方位、持续负压吸引下被引流区的“零积聚”使创面处于相对干净的环境，有效地预防伤口积液还同时清除坏死组织，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合,防止了污染和感染；负压产生的机械应力促进修复细胞增殖，并使伤口周缘组织向中心移动；同时，生物半透膜使创面与外界隔绝，防止污染和感染；对于浅表创面，薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，其功能近似皮肤，使局部环境更接近生理状态。 五、负压引流护创治疗技术的原理 ◆负压引流护创治疗技术全方位引流去除了受损组织产生的毒性分解物，减 少机体组织对毒性产物的重吸收，阻断病理反应链。 ◆它利用半透膜的密封组织了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水 蒸气正常透出，将开放创面变为封闭创面。 ◆该技术疗法能够加速创面部位的血液循环，显着促进新生血管进入创面，

刺激肉芽组织的生长，充分引流、减轻水肿、减少污染、一直细菌生长，能够直接加快创面愈合或为手术修复创造条件。 六、负压引流护创器临床操作步骤 1.清创 检查伤口，探查受损组织，彻底清除创面脓液、渗液，若有骨折需复位。 2.清洁创周皮肤 用盐水将周围血污擦拭干净，将创周坏死的角质层揭除，软膏类用松节油或其他有机溶剂清除，最后用75%酒精擦除残留的络合碘及皮肤油脂，再用干净纱布擦干，确保创面清洁，干燥。 3.设计，覆盖负压引流护创材料 根据创面的大小，设计被引流区的形状修剪护创材料，使材料完全覆盖创面，如创面较深，或有深腔，需将材料填塞至深腔底部，不能留有死腔。 4.封闭 再次清理创周皮肤，用半透膜粘贴膜覆盖材料，覆盖范围应包括至少2-3cm 的创缘皮肤，边粘贴边按压，注意贴膜时一定不要按压材料，以免材料内吸附的液体被挤压到周围皮肤上，不利于粘贴。 5．接通、调节负压源 密封完毕，接通负压源，一般建议在125mmHg-450mmHg(0.17Mpa-0.060Mpa)之间的负压持续吸引，做出相应的正确处理。 八、负压引流护创实用病例 实例一 某男，机械绞轧伤。肢体大面积皮肤撕脱伤是创伤科处理难度大、并发症较多的损伤之一，其特点为皮肤、皮下组织大面积撕脱伤全身体表面积的2.5%，

VSD引流的护理

VSD引流 负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。经过近十几年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式 一、VSD技术的材料及组成部分医用泡沫：采用的是比利时Polymedics N.V 公司生产的PVA，是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(PVA泡沫)，色白，海绵样，质地柔软富有弹性，抗张力强，其内密布大量彼此相通的直径0.2～1.0mm的空隙，有极好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。有3种规格：10cm×15cm×0.9cm、 5cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm，使用时酌情修剪。多侧孔引流管：德国B.Braun 公司生产的CH14-18多侧孔硬质硅胶引流管，长50cm，其一端14cm范围内有密集的侧孔，引流时把多侧孔引流管穿入医用泡沫内，现有已穿入CH-18多侧孔引流管的医用泡沫供应，使用方便。透性黏贴薄膜：美国3M公司生产的透明敷料，其成分为聚安脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜，成品装在无菌塑料袋内，供一次性使用。负压源：采用病房床头中心负压源或负压引流瓶 二、治疗方法①彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。清洗创周皮肤。②按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm，即约4～5cm宽的VSD 敷料块中必须有一根引流管。遇大面积创口时以引流管串联并合，降低引流管数量，引流管出管的方向以方便引流管密封为原则。覆盖填充敷料，把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。③擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键，耐心、细致、灵活地完成密封工作可以用“叠瓦法”粘贴敷料。用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处,即用薄膜将引流管包绕,多余的薄膜对贴成系膜状,可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气，或“戳孔法”密封引流管，遇到特殊部位如手足部就用包饺子法粘贴，半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2cm的范围。④根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置,开放负压。⑤将负压调节在-125～-450mmHg的压力，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。⑥确保负压封闭引流正常后，5～7天拆除VSD敷料，有时最短2～3天，最长不超过10天。检查创面，如果肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面,否则可重新填入VSD敷料继续引流,有时要更换敷料2～3次，多时甚至4～5次，直至创面新鲜再行植皮手术，修复创面 三、封完成后，病房的护理人员的常规护理工作有： 1、易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（VSD）护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。 2 、应选用透明的吸引瓶，并经常更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。 在使用VSD方法期间，医护人员只需要观察： 1、负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmHg---- -450mmHg（-0.017Mpa---- -0.060MPa）