我国医保制度现状及其改革思路探究

产业与科技论坛2011年第10卷第16期

2011.（10）.16

Industrial &Science Tribune 我国医保制度现状及其改革思路探究

□冯

静

【摘

要】中国已经初步建立起基本医疗保障体系，如何对现有制度体系进行优化，将成为中国医疗保障制度未来的战略重点，

发达国家在医疗保险制度方面的改革，经验丰富，值得我们借鉴。本文选取了德国、法国、日本等发达国家作为研究

对象进行分析，

为我们国家进行医疗保险制度的改革提供了经验。【关键字】医疗保险；可持续发展；制度优化；改革思路

【作者简介】冯静，（1987 ），女，河北石家庄人，山东大学经济学院财政深究在读硕士研究生；研究方向：税收理论与实践

从世界范围来看，医疗保险作为最重要的健康保障机制之一，在维护人类健康、促进人类发展等方面一直发挥着重要的作用。然而，面对日益增长的老龄人口、不断变化的疾病模式和持续攀升的医疗费用，如何优化现有的医疗保险制度，实现其可持续发展，正成为各国所面对的共同挑战。经

过近二十多年来的探索，

我国已初步建立起了以缴费型社会医疗保险为主体、覆盖全民的基本医疗保障体系。

一、我国医疗保障体系的构成

（一）机关事业单位的公费医疗制度。1．享受范围和对象。各级政府、党派、人民团体及文化、教育、科研、卫生等事业单位的工作人员、二等乙级以上革命伤残军人、高等院校在校学生。

2．待遇标准。除挂号费、营养滋补药品以及整容、矫形等少数项目由个人自付费用外，其他医药费全部或大部分由公费医疗经费开支。

3．费用支付方式。按服务项目支付门诊、住院的检查费、药品费、治疗费、手术费、计划生育手术的医药费及因公负伤、致残的医药费用等。

（二）城镇职工基本医疗保险制度。

1．享受范围和对象。城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织的业主及其从业人员，也可纳入基本医疗保险体系之中。在政策规定上，城镇灵活就业人员和农民工也在制度覆盖范围。

2．统筹范围。医疗保险基金由用人单位和职工共同缴纳，用人单位按照当地职工工资总额的6%左右缴费，职工个人的缴费比例一般为本人工资的2%左右。

（三）城镇居民基本医疗保险制度。

1．保障对象。包括不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的未成年人、已到退休年龄但无退休待遇的老年人以及无固定工作无固定收入来源的人员。

2．保障标准。缴费水平和保障水平各地不一，多倾向于从低水平起步，若缴费水平很低，保障水平也很低。3．筹资方式。以个人（家庭）缴费为主，政府给予适当补助，有条件的用人单位对职工家属参保费用也可以给予补助。4．费用支付。统筹基金由城镇居民个人（家庭）缴费、政

府补助等构成。

（四）新型农村合作医疗制度。

1．主要特点。筹资机制相对完善，明确了个人、集体、政府的筹资责任，加大了政府的支持力度。在医疗制度的筹集上政府承担了大部分责任。

2．参合情况。自2003年试点启动以来，东部地区的农业人口参合率较高，但贫困和特困人口的参合率较低。中西部地区的农业人口参合率较低，但五保户、贫困和特困人口的参合率较高。

二、典型发达国家的医疗保险制度改革（一）德国。

1．德国医疗保险制度的改革进程。一是20世纪90年代的医疗保险制度改革。这次改革的内容主要包括在1992年的《医疗保险结构法》中。该法律主要对全额报销的医疗保险制度作了重要调整，使保险公司、参保人按比例共同承担医疗费用。1996年的《健康保险费豁免条例》主要针对住院

和康复治疗的保险形式进行改革，

提高了自费的比例。1998年的《增进法定医疗保险公司之间的团结法令》主要对医院

的权利给予了限制，目的在于限制以创收性处方为盈利方式的医院行为。二是2003年的医疗保险制度改革。2003年7

月，德国政府通过《法定医疗保险现代化法》的改革方案，改革的目标主要是减少法定医疗保险覆盖的项目，增加参保人

责任，即要求参保人为医疗诊治支付更多的费用。改革的主要举措体现以下几个方面：降低缴费率、减少法定医疗保险覆盖的项目、取消病假补贴、规定参保人必须支付的额外费用。三是2006年的医疗保险制度改革。2006年健康基金的提出和建立体现了德国医疗保险制度从现收现付向基金积累过渡的趋势。2006年7月，德国政府就医疗保险改革达成一致，其中最核心的内容是设立一个健康基金该基金成为新医疗保险制度的主要资金来源。

2．德国医疗保险制度的特点。一是主次分明，选择自由。德国实施医疗保险制度的主体是法定医疗保险，但私人医疗保险也占一定比例。德国就业人员可根据自身的收入和喜好，在二者之间自由选择，也可在参加法定社会医疗保险的基础上，参加私人保险所提供的补偿保险险种。二是公平与效率的相对平衡。德国医疗保险制度的特点还体现在筹资方面

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