五联排毒疗法治疗尿毒症浅析_赵文远

文章编号:1009-5276(2003)12-2135-02中图分类号:R256.9文献标识码:A收稿日期:2003-04-19

五联排毒疗法治疗尿毒症浅析

赵文远

(河南省南阳市中医中药研究所,473003,河南南阳//男,1954年生,副主任医师)

摘要:五联排毒疗法是笔者根据赵绍琴恩师多年治肾经验。结合文献研究而总结出的治疗慢性肾功能衰竭终末阶段(尿毒症)的方法。慢性肾功能衰竭终末阶段)))尿毒症期。主要是由于肾病迁延日久,脏腑功能失调,脾失运化水湿,肾失气化、开阖失司,邪毒久留而不去,深入血分,蕴郁化热成毒,以致脉络瘀阻,正气虚衰,尿毒潴留而致。属祖医学之/关格0/癃闭0/水肿0/溺毒0/肾劳0范畴。对于尿毒症早期,西医主要以控制血压、纠正酸中毒、纠正贫血、补钙等措施。晚期主要以透析治疗为主。实践证明:中医药治疗在延缓慢性肾功能衰竭进展中的作用已经得到共识。在目前透析和肾移植尚未普及之时,笔者师承赵老用中医特色五联整体排毒疗法治疗尿毒症收到了可喜的疗效。近十年来,在临床上采用中药内服、散剂冲服、灌肠、外敷、外洗泡足、俞穴吸收、静脉滴注等途径,克服了慢性肾衰虚实夹杂、攻则恐伤正,补则恐助其邪之弊。

关键词:中医;五联排毒疗法;尿毒症;临床初探

五联排毒疗法是笔者根据赵绍琴恩师多年治肾经验和自己的临床体会,结合文献研究而总结出的治疗慢性肾功能衰竭终末阶段(尿毒症)的方法。即:1内服中药、中成药制剂(宣通三焦、内外上下脏腑排毒法);o中药保留灌肠(荡涤通腑、降浊排毒法);?中药药浴(宣发透达排毒法);?中药脐疗足疗(通经活络排毒法);?中药注射液静脉滴注(活血化瘀排毒法)等。

1中医五联排毒疗法

中药汤散丸剂内服(宣通三焦、内外上下、脏腑排毒法)。慢性肾功能衰竭病情危重,临床表现极其复杂。正如仲景所云:/寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。/李用粹5证治汇补6云:/既关且格,必小便不通,旦夕之间,陡增呕恶,此因浊邪壅塞三焦,正气不得升降,所以关应下而小便不利,格应上而呕吐,阴阳闭绝,最为危候0。何廉臣曰:/溺毒入血,血毒上脑之候,头痛而晕,视力蒙胧,耳鸣耳聋,恶心呕吐,呼吸带有溺臭,不省人事,循衣摸床撮空,舌苔起腐,间有黑点0。笔者承赵绍琴教授宣透凉化托邪法:1宣肺透达托邪法;o凉血托毒法;?以固定处方为主随证加减;?中药固定处方制剂,如大黄胶囊、琥七胶囊、水蛭冲剂、黄芩清肺散、三叶消白胶囊等。赵老经常说:/治宜轻扬宣郁化湿。肺为华盖,其位最高,主宣发肃降,外合皮毛,治宜先化肺气0。正如吴鞠通所说:/盖肺主一身之气,气化则湿亦化。0据老师之言,必以宣肺为主,可用疏卫、芳香、宣化以开胸中之气机。药用佩兰、杏仁、柴胡、茅根、桑叶、荆芥、防风、枇杷叶、旋覆花、片姜黄、大豆卷、前胡、芦根等以轻扬宣肺化湿。此正是徐大椿谓/治湿不用燥热之品,皆以芳香、淡渗之药,疏肺气而利膀胱,以为良法0的具体体现。笔者在临床中常配伍大黄粉等中药专方,以保持大便通畅,减少毒素在肠道吸收,促进毒素排出。将大黄醇提后制成大黄胶囊,每日0.75~1.5g(赵师告诫每日口服量不超过2g,以轻可祛实)或大黄水渍剂,每2~4g,以代茶饮,分2次口服,患者服药后经常便质溏软,大便次数保持在2~4次。若大便次数超过5次,且腹痛不适者,则减少大黄的口服量,为防止大黄的虚虚之弊,在赵师之法基础上合理使用大黄。李秋贵112等报道用大黄粉1~5g,每日2~3次口服,治疗慢性肾衰竭82例,有效率达82.93%。另外,笔者自1995年4月至2003年2月,用中药水蛭免煎制剂(本院制剂室提供),每次服用6~9g,日2~3次,1个月为1疗程。水蛭治疗前后对肾功能的影响是治疗前BU N(mmol/L)5.31 ?1.45和cr(umol/L)84.6?12.8,治疗后BU N(mmol/L)5. 58?1.52和cr(umol/L)80.3?7.4,肾功能治疗后无明显改变(P<0.05)。

中药保留灌肠(荡涤通腑、降浊排毒法)。中药保留灌肠可以促进荡涤通腑、降浊排毒作用,使毒素从肠道而出,尿毒症患者肠道内每日尿素氮、肌酐、尿酸、磷等明显多于尿每日的含量。笔者用以大黄为主的中药固定制剂灌肠治疗尿毒证,能明显降低血尿素氮、肌酐、血磷、血钾及水分等,对于肌体邪实者使用结肠透析以促进尿毒素通过肠道排出体外。在使用结肠透析治疗慢性肾功能衰竭中,笔者常用的药物有生大黄(后下)、生牡蛎、黄花地丁、紫草、附子、六月雪、槐花等。临床应根据病情辨证用药,兼有便血加地榆炭、炒槐花、生地炭各10g,腹胀明显可加厚朴6g加水500ml,煎至200ml,保留灌肠,一般每日1~2次,连续10日为1疗程,休息5日,可继续下一个疗程。大黄液结肠灌洗;降氮液:用大黄、桂枝煎成200ml保留灌肠;高位结肠灌洗直肠滴注,枇杷叶、苏叶、桑叶灌肠液胃肠道导泻等方法,临床证明对于/荡涤通腑、降浊排毒0皆有一定疗效。

中药药浴(宣发透达排毒法)。中药药浴疗法可以促进水液毒素从皮肤排出,运用药浴、熏蒸疗法。通过发汗、宣发透达排毒进行皮肤细胞的物质交换,使体内多余水液及毒素随汗排出,从而使肾衰竭水肿用利尿药无效而又不能透析治疗者,以及部分透析患者皮肤瘙痒者,笔者用此/开鬼门0之法,即用中药药浴法,达宣发透达排毒之目的。经常用苏叶、荆芥、防风、麻黄、连翘、大葱白、羌活、白芷、浮萍、桑叶、川芎、益母草、土茯苓、苦参、白藓皮、蜂房、桂枝等宣发透达之品,煮沸加入浴缸温浴(水温38~40e),浸浴20~30分钟

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中医药学刊2003年12月第21卷第12期DOI：10.13193/j.archtcm.2003.12.148.zhaowy.082

左右为宜,使其微微发汗,每日1次,2周为1疗程。此目的是通过宣发透达排毒,从而达到改善尿毒症患者皮肤瘙痒等症状的疗效。现代医学认为:成人皮肤总面积为1.6m2。皮肤有极丰富的毛细血管分布,共有200~250万个汗腺122,从现代医学角度看,皮肤可以当作天然的透析膜。祖国医学认为,采用熏蒸法治疗慢性肾衰能宣展肺气,使水湿浊毒从皮毛排出,和解表里,疏上源而利下流,达/源清而流洁0之目的。正如李用粹5证治汇补6曰:/一身之气关乎肺,肺清则气行,肺浊则气壅,故小便不利,由肺气不能宣布者居多,宜清肺降气为主。0许豫如又云:/以筒吸水,闭其上口,则水不泄,放之则水泄,此即小便不利,开提肺气之义0明矣。所以我们用宣肺气之药,药液温浴疗效满意。

中药外敷脐疗泡足(通经活络排毒法)。俞穴外敷为中医的特色治法之一,笔者通过/脐疗泡足给药0使药物透皮达俞,通经活络,直达脏腑、经络隧隙,促进脏腑经脉气血流畅,加速排毒之功。且此法具体操作方便、节省药物、无毒副反应、乐于接受、减轻肝脏负担等优点。临床上对慢性肾衰患者用刘渡舟恩师经验方消水丹加味:甘遂、沉香、琥珀、枳实、吴萸、麝香等药,研过120目筛的粉末,用95%乙醇将桂氮酮(AZone)稀释成1.9%的溶液,然后用1.9%AZo ne溶液调和上述药粉,纱布包裹敷脐(神阙穴)及关元穴。以后每日以1.9%AZone溶液湿润药末,隔2日换1次药,4次为1疗程。又用自己多年的临床经验方,吴萸、木瓜、艾叶、细辛、沉香、通草等中药热敷足心涌泉穴,每次热敷20~40分钟,温度保持38e左右,每晚1次,7天为1疗程。使15例尿毒症患者肌酐由686L mol/L平均降至442~485L mol/L,效果非常显著,达到了通经活络排毒的目的。

泡足。中药泡足治疗慢性肾衰的机制为通过温浴使水湿浊毒从肾经俞穴)涌泉穴而排出体外,使药物通过俞穴的吸收达到了内治之目的。古人云:/内治之法即外治之法,内治之药即外治之药,所异者法耳0。马金涛132等采用中药浴足对15例慢性肾衰患者进行观察,发现血中BU N比较治疗前明显下降,而泡足后汗液中BUN比较泡足前明显上升。笔者临床上治疗南阳市电业局干部崔某某,血肌酐686L mol/L,尿素氮38.7L mol/L,用泡足药物沉香、吴萸、细辛、艾叶、茅根、通草等,每晚1次,每次泡足40分钟,1周后,肌酐降至438L mol/L、尿素氮降至21.8L mol/L,效果显著。

中药注射液静脉滴注(活血化瘀排毒法)刘云海142等研究表明:川芎嗪可改善慢性肾衰患者肾血流量和内生肌酐清除率。张法荣152等采用川芎嗪治疗慢性肾衰,能有效延缓病情的发展。笔者临床中使用丹参注射液等静滴治疗慢性肾衰,取丹参活血化瘀之功,能有效地改善慢性肾衰情况。用川芎嗪注射液静滴也能有效地延缓肾病的发展。用大黄注射液100~200ml加入5%葡萄糖注射液250~500ml内静滴,每日1次,7~14天为1疗程,一般用2~3个疗程治疗尿毒症5例,尿素氮下降15.2~19.8umol/L,血肌酐下降176.6~383.2umol/L,疗效非常满意。

2体会

祖国医学对慢性肾衰尿毒症毒素的蓄积一般以/湿浊0命名。如5中药新药治疗慢性肾炎的临床指导原则6湿浊证的诊断标准是/(1)纳呆、恶心或呕吐;(2)身重困倦或精神萎靡;(3)血尿素氮、肌酐偏高0。中华全国中医学会第三次中医肾病学术会议通过的慢性肾衰中医辨证分型参考意见,指出湿浊证诊断项目包括/(1)呕吐频作,舌苔厚腻;(2)口有尿味,口粘不欲饮0。中医学认为,浊为湿之特性之一,浊即混浊、秽浊之意,指湿邪为病,其排泄物和分泌物等具有秽浊不清的特点。慢性肾衰时患者因尿毒症毒素作用常出现腹胀、恶心呕吐、纳差、腹泻或便秘,苔腻等症状,符合中医湿浊证之特征,然尿毒症时出现的多种危重症状及皮肤瘙痒,口有尿味等,又非湿浊内蕴所能解释。因此,赵绍琴恩师对慢性肾衰者因尿毒症毒素产生的湿浊证候及邪盛病重之病变,提出了浊毒概念。浊毒的产生与肾功能衰退密切相关。主要见于慢性肾衰竭期和尿毒症期,是慢性肾衰病程中出现的特征性病理产物。同时浊毒又是一种致病因素,兼具湿和毒的特征。一方面引起恶心呕吐、腹胀苔腻等湿浊中阻的临床症状,赵师强调用宣透、芳化为主。另一方面因毒的作用而引起五脏衰败、邪盛病重之证,遵赵老凉血托毒法。浊毒包含了湿浊之概念,但湿浊并不等于浊毒。80年代始,恩师在治疗慢性肾衰时,配合使用泻浊解毒法,选用大黄等药,取得较好疗效。因而从临床实践中证实了浊毒这一中医病机概念的合理性。而浊毒证的提出则更能反映慢性肾衰浊毒致病的病机特点。

笔者认为,不论浊毒寒化或热化,均可波及五脏六腑、筋骨、肌肤而产生众多的临床症状,最终导致五脏衰败、阴阳离决。实践证明:中医药治疗在延缓慢性肾功能衰竭进展中的作用已经得到共识。但主要影响其病情变化的因素很多,长期以来为临床疑难病症。在目前透析和肾移植尚未普及之时,笔者师承赵老用中医特色五联整体排毒疗法治疗尿毒症收到了可喜的疗效。笔者用中医药治疗慢性肾衰的优势为整体与局部治疗相结合,在坚持辨证施治的前提下,承恩师治肾亲授之方药,采用中医五联排毒疗法,即给药多途径,疗效肯定,方法简便易行,对机体无创伤,无毒副反应,且经济低廉,患者乐于接受等优点。所以,笔者相信中医特色)五联排毒疗法具有广阔的前景。近十年来,在临床上采用中药内服、散剂冲服、灌肠、外敷、外洗泡足、俞穴吸收、静脉滴注等途径,克服了慢性肾衰虚实夹杂、攻则恐伤正,补则恐助其邪之弊。由此对全面提高中医药治疗慢性肾功能衰竭(尿毒症)的疗效开辟了新的法门。

参考文献

112李秋贵,李文瑞.用大黄粉治疗慢性肾功能不全82例1J2.辽宁中医杂志,1994,21(1):33~35

122包昆.中医外治慢性肾功能衰竭的概况1J2.中医外治杂志,1999,9(6):36~38

132马金涛,芦守谦,王艳秋,等.中药浴汗对慢性肾功能衰竭患者尿素氮肌酐的影响1J2.中国中医药科技,1997,4

(2):127~128

142刘云海,顾青兰,刘英华,等.川芎嗪对慢性肾功能衰竭患者肾血流量和肌酐、清除率的影响1J2.中国中西医杂志, 1993,2(2):107

152张法荣.川芎嗪治疗慢性肾功能衰竭1J2.山东中医杂志, 1998,18(3):116

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五联排毒疗法治疗尿毒症浅析

尿毒症患者饮食宜忌

尿毒症患者饮食宜忌 随着经济的发展，我们生活的水平也得以进一步的提高。但各种疾病依然困扰、束缚着我们，使我们的幸福受到了或多或少的威胁，尿毒症就是这样一种“可恶”的疾病。如果该疾病没有得到规范的治疗以及精心的护理，很可能会加重病情或是在康复后依旧复发。因此，在接受规范治疗的前提下，掌握尿毒症患者饮食宜忌很有必要。 1.该病患者在补充蛋白质时，要少食豆制品等利用率较低的植物性蛋白，尽量多吃肉、蛋、奶类等富含易于消化吸收的高质量蛋白的动物性蛋白。否则，会加重肾功能的负担，影响疗效。 2.多吃一些高热量的食物以补充机体能量的需求，但是要远离甘蔗、动物脂肪类的食物，最好是选用日常中的谷类食物为主，尤其是小米粥。 3.多食用些植物纤维，这在尿毒症患者饮食宜忌中，经常会被忽略。但是植物纤维可以有效地降低机体内的甘油三脂和血清胆固醇，还可以减轻患者的便秘症状。 4.对于尿量少或是血钾高、透析次数少的患者，必须控制钾的摄入量。要尽量远离香蕉、梨的等含钾较高的水果。另外，伴发水肿和高血压、高血钠的患者也要控制食盐的摄入量。（如尿毒症患者本身尿量少，水肿也不明显，此时一般不应过分限制饮水量。如有水肿现象，则应限制饮水量；针对脱水、伴有低钠血症，尤其还有呕吐和腹泻的尿毒症患者，如出现这些症状表现，则应及时给予含水、钠丰富的饮食，但应注意补充不能过量，因患者机体耐受性差，过量补充容易引发尿毒症患者出现高钠血症和水中毒。而相对应地高钾、高钠、水肿、高压的尿毒症患者，则需控制水钠摄入） 5.蔬菜吃什么好？冬瓜、黄瓜、西红柿、藕、白菜、萝卜、包心菜、红苋菜、金针菇、银耳、平菇、南瓜、菜瓜、丝瓜；少量食盐，

尿毒症饮食问题大全

尿毒症吃什么水果好，你知道吗？ 尿毒症吃什么水果好?一般应该视患者的情况而定。 尿量少或透析次数少、血钾高的病人，必须严格控制含钾高的食物，如梨、桔子、香蕉等。 慢性肾脏疾病的患者在进入尿毒症后一般都伴有食欲减退症状，加之每次透析都不可避免要丢失少量血液和蛋白质，病人随其存活时间的延长，营养状况逐年恶化，并发症和死亡率也随之增高。因此，尿毒症患者在尿毒症饮食方面应尤为注意，包括主食品种的多样化，以利于增加病人的食欲;每日食盐的摄入，保证每日身体必需，注意选用富含维生素的蔬菜、水果等。 少尿、高血压、浮肿的患者，还应严格限制饮水，因水果中所含水分较多，过度食用将会加重水肿。 一、尿毒症吃什么水果好之水果小常识： 1、杨桃： 杨桃具有生津解渴及降火气的功效，广受民众喜爱，然而其实际上所含各种营养成分，亦可补充身体所需的维生素及抗氧化物，食用杨桃是有益无害的，但尿毒症患者，则是其中的例外，症状轻者会出现打嗝不止，严重者则会因癫痫发作而丧命。 2、葡萄柚： 葡萄柚因性寒，体质较虚寒、血压较低或胃寒患者不宜食用。其次，服药时别吃葡萄柚，尤其是心绞痛、降血压、降血脂、抗组织胺等药，因为葡萄柚汁含有黄酮类，会抑制肝脏药物的代谢，导致药效增强而发生危险，因此在服药前后应间隔二小时再吃葡萄柚，比较安全。另外，葡萄柚为高钾食物，尿毒症或洗肾患者不宜多吃，以免加重肾脏的负担。 3.另外肾功能不全、尿毒症患者应少食坚果如:核桃、栗子、杏仁等。 二、尿毒症吃什么水果好之含钾的水果： 1.钾广泛存在于食物中，丰富来源有脱水水果、糖蜜、土豆粉、米糠、海藻、大豆粉、调味品、向日葵籽和麦麸。 2.良好来源有鳄梨、牛肉、海枣、番石榴、多数生菜、油桃、坚果、猪肉、禽类、沙丁鱼和小牛肉。 3.一般来源有面包、谷物、干酪、煮过的或罐装蔬菜、蛋、果汁、奶、生的或煮过的或罐头水果、贝壳类、全麦粉、油和酸奶酪。 4.微量来源有米饭、玉米粉、脂肪、油、蜂蜜、橄榄和糖。 由于钾是所有生命细胞基本物质，故广泛分布于各种食物中。动物组织内钾浓度相当恒定，但脂肪含量高的组织含钾相反较低。虽然在食物加工过程中添入一些钾，但总的来讲，这种加工过程是增加钠而减少钾。所以，含钾较多的饮食是那些未加工食物，尤其是各种新鲜水果如香蕉、橙子、橘子、柠檬、杏、梅、甜瓜等，各种新鲜蔬菜如土豆、辣椒、苋菜、菠菜、油菜、蘑菇、紫菜、海带、花生、豆类粗粮、新鲜精肉类等。 遵循以上的医生建议，制定科学的尿毒症食谱，对治疗尿毒症，有着积极的好处。 尿毒症的饮食重点

血液透析患者饮食禁忌及注意事项(全)

血液透析的病人如何合理安排饮食 1.血液透析病人的饮食要增加蛋白质入量及优质蛋白的比例 患者一天入量的蛋白质要>lg/kg，这样才可以不至于发生营养不良。慢性透析患者蛋白质摄取量可以放宽，每周三次时氮质血症可得到充分纠正，原则上无限制蛋白的必要。每周两次甚至频率更低的患者慎重饮食，临床避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等，以动物蛋白质为主如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、鲜鱼、河虾等加以补充，成人进食量为1.0-1.2g/kg/日，早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶或两个鸡蛋(少吃一个蛋黄)和100ml牛奶相当于12-15g优质蛋白组成。其余可由瘦肉和鱼补充，应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。 2.血液透析病人的饮食要高热量和高碳水化合物饮食 患者一天的热量摄人要充足，每天最少不低于2000—3000千卡，这主要从糖和脂肪中摄取，除了一天的饮食外，晚上入睡前一小时，可进一小碗藕粉。但是热量因人而异，取决于营养状态、血脂浓度和劳动强度。热量中1/2来自糖类，1/3来自脂肪，糖类摄取量约为5-6g/kg/日，建议患者避免食用浓缩糖类食物，如：果酱、蜂蜜、果冻、糖果、白糖等。脂肪摄取量约为1.3-1.7g/kg/日，摄取过多容易导致高脂血症，鼓励患者多用植物油和人造黄油，建议血脂高的患者避免食用动物脂肪、内脏、肥鹅、填鸭、奶油、全脂牛奶、奶酪、虾、蜗牛、贝类动物、蛋黄、椰子油、橄榄油、花生油等。 3.应保持维生素的摄入 患者由于食欲不佳，摄人的维生素太少。另外，慢性肾功能衰竭，本身可以使水溶性维生素发生改变。所以，患者要不断地补充维生素，如维生素B，维生素C等，要多食新鲜蔬菜、水果，少食含钾高的蔬菜、水果，如土豆、香蕉、桔子等。另外，还要补充维生素D，因患者钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以要补充活性维生素D。

血液透析患者的饮食小常识

血液透析患者的饮食小常识 肾衰患者进入尿毒症期后，体内毒素无法排出体外，患者除了进行常规肾替代治疗外，饮食控制也是非常必要的一个治疗因素，适当的饮食可减少患者透析频率及减少患者并发症等。 (1) 供给优质蛋白质：慢性透析患者蛋白质摄取量可以放宽。每周三次时氮质血症可得到充分纠正，原则上无限制蛋白的必要。每周两次甚至频率更低的患者慎重饮食，临床避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等，以动物蛋白质为主如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、鲜鱼、河虾等加以补充，成人进食量为 1.0 －1.2g/kg/日，早餐可由一个鸡蛋和200ml 纯牛奶或两个鸡蛋(少吃一个蛋黄)和100ml 牛奶相当于12- 15g优质蛋白组成，其余可由瘦肉和鱼补充，应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。 (2) 热量的供给：热量因人而异，取决于营养状态、血脂浓度和劳动强度。热量中1/2 来自糖类，1/3 来自脂肪，糖类摄取量约为5-6g/kg/ 日，建议患者避免食用浓缩糖类食物，如：果酱、蜂蜜、果冻、糖果、白糖等。脂肪摄取量约 为1.3 - 1.7g/kg/ 日，摄取过多容易导致高脂血症，鼓励患者多用植物油和人造黄油，建议血脂高的患者避免食用动物脂肪、内脏、肥鹅、填鸭、奶油、全脂牛奶、奶酪、虾、蜗牛、贝类动物、蛋黄、椰子油、橄榄油、花生油等。 (3) 钾：尿毒症期患者大部分存在高钾血症的风险，控制欠佳可能导致肌肉无力、心律失常等，甚至心脏骤停。蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、茶、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾多，应限制过多含钾食物，蔬菜可用浸润、煮滤、超低温冰冻 (冻出冰水弃去) 等方法除去钾。建议患者在透析前半小时或透析时可进食高钾食物。 (4) 钠：饮食中适当地限制钠地摄入可以避免口渴，从而减少饮水量，对防止水潴留、高血压、心衰和透析中地并发症是必要地，2次/周透析者应减少，通常为3-5g/ 日，3次/周者可放宽为5-8g/ 日，应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食物。 (5) 磷：高磷血症可引起继发甲状旁腺功能亢进，引起顽固性骚痒等并发症。但高蛋白饮食往往是高磷饮食，含磷高的食物有：所有奶制品、蛋黄、心肝等内脏、虾仁、肉松、豆制品、坚果类、花生、芝麻、海草类、香菇、榨菜、巧克力等。菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳，但过度控制磷的摄入，可能引起低蛋白血症，夺走许多美味的食品，建议患者适当摄入，不可盲目过度偏食。 (6) 保持水的平衡，尿少时尽量减少饮水量，包括汤类。两次透析见间的体重不应超过5%,两次透析间期体重增加最好控制在1-2kg 以下，最佳控制在1.5kg 以下，如果水量控制欠佳，引起容量负荷过重，对心脏和血压有很大不良影响，以及超滤过多在透析中会产生合并症。 (7) 适当补充维生素：对于水溶性维生素，透析患者通常呈低值，如维生素 B6、叶酸、维生素C等，但在饮食正常的情况下，一般不予补充维生素C,以避 免引起高草酸血症，血液透析患者可适当补充复合维生素B；其他脂溶性维生素，如维生素A 等，饮食正常情况下不予补充，避免蓄积中毒。 (8) 中药治疗：对于一些顽固性消化功能欠佳、瘙痒等患者，可考虑中药内服，但有一些中药含钾量较高，需经过专业医师给予处方及建议。

血液透析患者的饮食禁忌

血液透析患者的饮食禁忌 1、控制液体摄入量 尤其是水分，体重增加应控制在每2次透析间增长不超过4%。 饮水量一般为前1天尿量增加500ml为宜。饮水的温度适宜，应饮 用冰水或热水，不宜饮用温水，不要连续大量喝水，饮用时应含满 一口水，一吞而下。 2、蛋白质和热量不能超标 蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/(kg·日)。这是指能充分透析患 者的蛋白质摄入量，其中50%应为优质蛋白，可选用的食品如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。注意不要用豆制品、硬果类食品。其他 部分可食碳水化合物及部分主食类。超标准的蛋白质是不能摄入的，可能引起远期并发症。热量每日供给125～146kJ/kg(30～ 35cal/kg)。 3、限制钠盐的摄入 尿量正常的病人可不限制钠的摄入，尿量减少的病人，要限制钠盐的摄入量，一般每日不超过5g，无尿的病人每日钠盐的摄入应控 制在1～2g。 4、限制钾的摄入 钾的摄入可依病情而定。一般每日摄入量为2～2.5g。应慎用含 钾的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干贝、芹菜、南瓜、优质蛋白及动物脏器，切勿暴饮暴食，预防高血钾的发生。高钾的危害是非常严重的，可危及到病人 的生命。 5、限制磷的摄入量 磷摄入量每日限制在600～1200mg。食物中几乎都含有磷。应避 免富含磷的食物摄入，如蛋黄、全麦面、动物内脏、干豆、硬果、

奶粉、巧克力、海米、小米、绿豆以及软饮料等，对这些食品的摄入要掌握一个适当的量。 1、食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此尽量选用天然、新鲜食品，不予过度调味，享用食品本身所特有的鲜味;选用易于入味的原材料(如蛋等)。 2、烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。 3、做菜时，如其中一个加了酱油，其他的菜调味时可选用醋、色拉酱等，含醋的菜肴中不要再加酱油和盐。 4、不加底料(如煮菜前加盐、炸东西前腌制用的盐、揉搓蔬菜时用的盐)。 5、避免食用那些将肉绞碎再加入其他材料加工成的熟食。 6、少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，如果想吃咸菜，可以腌得淡一些，或吃只腌一个晚上的咸菜。 7、炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法。 1、摄入不足。①尿毒症本身的毒素刺激，胃肠功能低下，透析不充分。②透析患者在腹透液中葡萄糖的吸收入血，降低食欲。③腹透液进入腹腔后，腹部涨满感。④血液透析过程中引起的恶心、呕吐等不良反应，透析过程中不同程度的蛋白质丢失，也可引起营养不良。⑤某些药物的不良反应造成。 2、伴发感染性疾病。机体蛋白质和脂肪的进一步消耗，使营养状态更加恶化，代谢及体内激素紊乱。 3、疾病本身常伴碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱及内分泌障碍。为了某些治疗的需要，常常出现过度的营养控制，营养物质的结构不良、丢失过多、对营养吸收不足等。 看过“血液透析患者的饮食禁忌”的人还看了：

重大疾病案例

重大疾病案例

案例（一） ——辽宁分公司唐欣欣姑父是单位里一名优秀干部，本可以得到很好的晋升，然而一场尿毒症却严重影响到工作和生活。 姑父家是一个幸福的三口之家，小孩已经在读高中，然而姑父却患上了尿毒症，从此每周要靠透析来维持和支撑身体。每周要去医院做三次透析，每次都要三个多小时的时间，相信对于任何正常人来说都很痛苦，伴随着透析的还有每次500多元的费用，对于任何一个家庭来说都是一笔不小的开销。今年5月份，医院通知他已经有匹配的肾元，可以马上手术。姑父这才住进了医院，换肾手术属于器官移植，前期费用要三十万元。此次手术很成功，虽说姑父家条件还可以，但也是一笔很大的开销了，而后期的费用还有多少，我们可想而知。 总结： 基于一定的经济条件还可以做手术，换做是一个低收入家庭，这个手术能不能做？即使手术做了，后期费用能不能支持？就都是问号了。所以，有钱需要买保险，没钱更需要保障！ 案例（二） ——天津分公司吴梦静天津分公司多元的一名电销专员，一个88年出生的女孩子，父母今年都56岁了，其父在之前的六年中经历了三次心脏支架手术，家里因此卖掉了120平方的房子，换成60平方的小房子了。 今年四月份其父再次入院，本以为还是要做支架手术，情况很糟糕，这次要做心脏搭桥手术，一定要到胸科医院去做。但由于床位很紧张，病情又很急，因此其母每层楼、每个病房，一个床一个床的询问，找到了一个最近出院的床位，在最短的时间内其父住了进去。搭桥手术很复杂，病人也很痛苦，要在腿在切血管接到心脏，同时还要敲折两根肋骨……患者经历了痛苦的治疗过程，而家人承受的是漫长的焦急与担心！整个治疗过程花费了12万，这个数字掏空了这个普通家庭所有的积蓄！正因如此，她们全家决定不聘请7200/月的护工而全部由她和她的母亲承担下来! 对于患者最痛苦的是术后的恢复过程！长达两个月卧床不能动加上伤口的疼痛，让病人感到很烦燥！每天24小时精心地照料，就在全家人期待家中支柱能早一天康复的同时，不幸再次发生——TSR的母亲由于操劳过度加之过大的精神压力，患上了重症美尼尔氏综合症！这让这个家庭无形中是雪上加霜！母亲则由老姨送到医院治疗，而她本人照料她卧床的父亲，在这样的情况下，这位伙伴不得已辞去了工作。 因病致穷！—重大疾病治疗费用加上后期康复费用，对于普通家庭来讲一般都无法承担！ 发生重疾，倒下绝不是一个人！——如果有钱，病人可能得到最好的治疗以及后期的护理，如果有钱，可以不连累家人失去工作、过度操劳！ 社会现状——独生子女一代负担十分承重，未来4+2+1的家庭模式对于80后一代将是无法避免的悲剧！ 总结： 病来如山倒，到下的往往不是一个人，而是一家人。保险不是给一个人的，是给一家人的，家庭每个成员都一样重要，每人都需要一份足额的保障！ 案例（三） ——重庆分公司刘惠萍 我这有一个发生在我身边的故事，我的一位同事，他和很多客户一样上有老下有小，从事着一份很普通的工作，他是一名保险代理人，因为他勤奋，人缘很好，业绩很优秀，获得了我司很多奖项。他来做保险之前是一家餐饮店老板，所以身体很胖。他的保险意识很好，在从事保险之前在别的公司参加过10万的重疾险，来我司之后，他又买了10万的重疾，只不过是加费投保的。做保险3年后，他的保险

尿毒症患者的饮食宜忌

(六)尿毒症患者的饮食宜忌 对于尿毒症患者来说，仅仅进行透析、药浴等治疗是远远不够的。此类患者如果想提高生活质量，延长生存期，还应在日常饮食上多加注意。那么，尿毒症患者在日常饮食上应注意哪些问题呢 1.要减少蛋白质的摄入量 控制蛋白质的摄入量是尿毒症患者最需要注意的饮食问题。这是因为蛋白质的主要成分是氨基酸。而氨基酸在进入人体后，可分解为尿素氮。尿毒症患者肾脏的排泄能力很差，若过量地摄入蛋白质，很容易导致尿素氮在体内大量蓄积，引起尿素氮中毒和水电解质紊乱，从而加重尿毒症的病情。含蛋白质较多的食物主要有牛奶、鸡蛋、豆制品及大米等。 2.要多吃热量高的食物 由于尿毒症患者需要控制蛋白质的摄入量，故其食物中热量的含量会大幅度减少。这不但会影响其身体正常的生理活动，还会使其体质下降。因此，尿毒症患者应在减少蛋白质摄入量的同时，多吃热量高的食物，以满足身体的需要。蛋白质含量少而热量高的食物主要有小麦、藕粉、南瓜、芋头、粉皮、肥肉、奶油、黄油等。

3.饮食要清谈 要求尿毒症患者保持饮食清淡有两层含义。一是指尿毒症患者要减少食盐的摄入量。这是因为过量地摄入食盐会加重尿毒症患者水钠潴留和水肿的症状。同时，过量地摄入食盐还会使尿毒症患者的血压升高，对给其仅存的肾功能造成"毁灭性的打击"。那么，尿毒症患者每天吃多少食盐才合适呢一般来说，没有出现水肿症状的尿毒症患者应将每天食盐的摄入量控制在4克以下，出现了轻度水肿症状的尿毒症患者应将每天食盐的摄入量控制在3克以下，而出现重度水肿症状的尿毒症患者应忌盐。尿毒症患者要保持饮食清淡的另一层含义是指这类患者要少吃不利于消化、过于油腻和辛辣有刺激性的食物，因为这些食物会影响肾脏的功能。 4.要控制饮水量 水钠潴留和水肿是尿毒症患者最常见的两种症状。因此，尿毒症患者应控制饮水量，以避免或减轻这两种症状。一般来说，没有出现水肿症状且每天的排尿量在1000毫升以上的尿毒症患者，为了保持较多的排尿量，促进体内毒素的排出，每天可饮用1600毫升左右的水，但不宜在夜间过量地饮水。此类患者在晚上临睡前，可饮1杯水，夜间若没有排尿，则不需要补水，夜间若小便1次，可补充1杯水。而出现水肿、少尿、心衰等症状的尿毒症患者，应严格限制饮水量。其每天的饮水量应为其前一天的排尿量加上500毫

慢性肾衰竭及案例分析

慢性肾衰竭 概念 慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。 正常肾功能

临床表现 早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。

（一）胃肠道 食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。 （二）心血管系统 1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病 3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。 4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。 （三）血液系统 1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。 2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。 （四）呼吸系统 可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。可发生尿毒症性胸膜炎。 （五）神经肌肉改变 可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。 （六）皮肤表现 瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。

（七）骨骼系统 慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。 （八）内分泌和代谢紊乱 晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。 （九）感染 可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。（十）代谢性酸中毒 多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。（十一）水、电解质平衡失调 可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。实验室和辅助检查 （一）血常规和凝血功能检查 正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。 （二）尿液检查 ①尿比重和尿渗透压低下，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mOsm/L；②尿量一般正常；③尿蛋白量因原发病不

血液透析患者饮食指导

血透患者饮食指导 尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。饮食是关系血透患者生活质量的关键，医护人员及患者必须高度重视。 透析间期的体重增长控制在干体重的4%以内，每周透析3次患者以每天增加体重不超过1kg为宜。每次血液透析丢失约6g蛋白质，因此患者有非替代疗法转为透析治疗时应由原来的低蛋白饮食改为 优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食。 1.足够的蛋白质和热量摄入 （1）尽量选优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，黄豆制品类亦属于优质蛋白质，一般优质蛋白质占摄入量的50%-70%。 每周2次透析患者每天每公斤体重应摄入1.0-1.2g蛋白质，每周3次者1.2-1.5g。 限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。 （2）机体需要摄入一定的热量维持体重。如果不能进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉的蛋白质来提供能量，肌肉会越来越少，导致营养不良。 大多数人每天每公斤体重需要35千卡的热量以维持目前的体重热量来源：适量的米饭、面食、肉类及豆制品…等。 每日所需热量可由低蛋白食物补充如：藕粉、澄粉、西谷米等 多采用植物油烹调

*首先根据理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量 理想体重：标准体重(kg)=[身高(cm)-100] ×0.9，体重浮动在±10%都是正常 需要的蛋白质：总蛋白(g)=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重(kg) 需要的总热量：总热量(千卡)=每公斤标准体重热量摄入×标准体重(kg) *计算出需要的蛋白质和热量后，如何具体安排所需要的食物各类食物所含的蛋白质和热量如下 类别每份重量 （克）热量（千 卡） 蛋白质 （克） 谷薯类25（0.5两）90 2.0 蔬菜类500（斤）90 5.0 水果类200（4两）90 1.0 大豆类25（0.5两）909.0 奶类160（3两）90 5.0 肉蛋类50（1两）909.0 硬果类15（1/3两）90 4.0 油脂类10（1匙）90- 更具体一些，100克（2两）下列常用食品中的蛋白质含量（克）分别是：瘦猪肉16.7，牛肉20，鸡肉23，草鱼17.9，一个鸡蛋5，黄豆36，米饭2.6，面条7.4，面粉9.9，马铃薯1.9，南瓜0.5。

尿毒症病人的食谱

低蛋白20克食谱举例 早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，麦淀粉饼干(麦淀粉50克，白糖10克)。 午餐：麦淀粉蒸饺(瘦肉25克，芹菜100克，麦淀粉50克)，西红柿汤(西红柿50克，粉丝10克)。 加餐：苹果200克。 晚餐：煎鸡蛋(鸡蛋50克)，烙麦淀粉糖饼(麦淀粉100克，白糖15克)，拌黄瓜(黄瓜150克)。 全日用烹调油30克，盐小于3克。 以上食谱含热能1580.7千卡(6607千焦)，蛋白质23.3克，脂肪51.5克，碳水化物256克。

低蛋白30克食谱举例。 早餐：牛奶1袋(250克)，白糖15克，糖包(玉米淀粉50克，白糖30克)。 加餐：苹果1个(100克)。 午餐：蒸饺(玉米淀粉100克，大白菜150克，瘦猪肉25克)。 加餐：橘子1个(100克)，甜藕粉(藕粉25克，白糖10克)。 晚餐：米饭(大米75克)，西红柿炒鸡蛋(西红柿200克，鸡蛋50克)。 加餐：苹果1个(100克)。 全日烹调油40克，盐3克。 此食谱可提供总热能为1900千卡(7942千焦)，蛋白质30克，脂肪54克，碳水化物323克。

早餐：甜牛奶(牛奶200克，白糖10克)，麦淀粉蒸糕(麦淀粉50克，白糖10克)。 午餐：西红柿炒鸡蛋(西红柿100克，鸡蛋1个)，炒油菜(油菜100克)，蒸饭(大米100克)，麦淀粉葱花饼(麦淀粉50克)。 加餐：鸭梨250克。 晚餐：烙麦淀粉馅饼(瘦肉25克，小白菜150克，麦淀粉50克)，氽小萝卜片汤(小萝卜100克，粉丝10克)。 全日烹调油30克，盐低于3克。 以上食谱含热能1678.4千卡(7016千焦)，蛋白质34.5克，脂肪44.8克，碳水化物284克。

十年医患案例纠纷例子

中国当下的医患关系，在历史上即使不是最坏的，也是很差的阶段，而近期出现的恶性事件只是冰山一角。医患矛盾的根本解决，需要在法律框架内理性维权;同时从根本上破除以药养医的积弊，重建医患之间的良好互信 据卫生部统计，2006年全国“医闹”事件共发生10248件，2009年上升为16448件，2010年则升至17243件。 2012年3月23日下午16时30分左右，哈尔滨市医科大学附属第一医院住院部5楼，一名患者李某某动刀行凶，将一名医生捅死，并造成3人受伤，被砍医生王浩抢救无效死亡。结果：一死三伤 2011年9月15日，同仁医院耳鼻喉科主任徐文9月15日被患者著名书法家王宝洺砍成重伤，血案引发业界震动。血案导火索乃是王宝洺认为徐文为其进行的喉癌手术不成功。二人之间的医患纠纷已经拖了3年，竟迟迟不能开庭审理。 2011年1月31日上午10：30分左右，新华医院心胸外科发生了一起极为恶劣的严重伤害无辜医务人员的事件：约20名患者家属冲进心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6位医生伤情严重住院治疗。 2010年7月23日，产妇林女士在深圳凤凰医院顺产下男婴后，后来发现肛门被缝。丈夫

陈生认为这可能是助产士的报复，原因在于手术前没有给红包，而助产士却称是免费为其做了痔疮手术。助产士张某将陈生及两媒体告上法庭，以名誉侵权之名，索精神损害赔偿金10万元。陈生也由原告变成被告，由受伤者成为肇事者。 2011年1月31日上午10：30分左右，新华医院心胸外科发生了一起极为恶劣的严重伤害无辜医务人员的事件：约20名患者家属冲进心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6位医生伤情严重住院治疗。 2010年12月31日下午，即墨患者董某因严重哮喘从即墨中医院转至青岛市立医院东部分院急诊抢救。患者家属董某对院方治疗措施不满，对医生刘某进行殴打。2011年1月1日，患者董某家属自行将患者带离医院，患者回家后死亡。2011年1月4日，患者家属董某一行30余人以“乞灵”为名再次到市立医院滋事，举起“还我亲爹，还我公道”的白布横幅，并在医院烧纸，董某等4人被警方抓获。 1.近十二年重大砍伤医务人员事件统计 2012年03月24日，风湿免疫科，因强直性脊柱炎并肺结核有用药禁忌建议先治结核，1死3伤 西安兵器工业部521医院，59岁男子砍伤9人，因与妻子冲突失控 2012年03月22日，因提出转院被妻子拒绝，导致情绪失控，遂持刀行凶，将其妻子及现场医院工作人员、正在看病的其他病人共计9人砍伤。

尿毒症患者如何饮食调养

尿毒症患者如何饮食调养 尿毒症对我们的危害是十分严峻的，所以我们在平常要活跃的防止尿毒症，远离尿毒症的困惑，以下内容就是长沙普济医院为我们介绍的尿毒症的病因： 1、肾血管性疾病：如肾小动脉硬化、肾动脉狭隘等。 2、肾小管性肾病：如肾小管酸中毒等 3、缓慢肾小球疾病：如缓慢肾小球肾炎、狼疮性肾炎等，缓慢肾小球类疾病是目前导致尿毒症的一大病因之一。由缓慢肾小球疾病导致的尿毒症占总尿毒症的60%摆布。 4、梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤等。 5、代谢性疾病：如糖尿病性肾病、痛风性肾病等。这些年，跟着我们日子水平的改进，糖尿病等代谢性疾病的增多，也增加了尿毒症发生的危险性。 6、先天性、遗传性肾病：如多囊肾、遗传性缓慢肾小球肾炎等 7、中毒性肾病：如药物、重金属中毒导致的肾衰 8、感染性疾病：如缓慢肾盂肾炎、肾结核等。 9、其他病因：如服用肾毒性药物，以及盲目瘦身等均有也许引发尿毒症。 尿毒症病人如何保养?有以下几种办法： (1)饮食保养：病人在平常的日子中应多吃一些具有护肾利尿效果的食物如：胡萝卜、西红柿、柿子、瘦肉、干果类等，还要多吃一些偏碱性的食物如：牛奶、豆制品、魔芋、萝卜、马铃薯、莴苣、南瓜、西瓜、香蕉、苹果、柿子等，还有多吃一些含维生素高的生果、蔬菜，这对防止泌尿系统感染具有重要的效果 (2)起居保养：病人在平常的日子中要坚持锻炼身体，增强自身的免疫力，准时睡觉，准时起床，不要过渡的劳累。病人要少去公共场合，防止患上流感等病，然后加剧病况。 (3)日子调度：病人在平常的日子中病人可以早起做柔软体操，可是条件是应重视保温作业，以防伤风。在饮食方面病人不能食用过于辛辣油腻，以免损及肝肾，因此，专家建议吃一些含维生素高的食物。

护理学(高级)-泌尿系统疾病患者的护理(案例分析题)

护理学（高级）-泌尿系统疾病患者的护理(案例分析 题) 1、最可能诊断为 A.肾病综合征并泌尿系感染 B.肾病综合征并原发性腹膜炎 C.肾病综合征并肾静脉血栓 D.肾病综合征并肾前性氮质血症 E.肾病综合征并Fanconis综合征 F.单纯肾病综合征 2、该患者首选治疗药物为 A.泼尼松 B.环磷酰胺 C.静脉输注白蛋白 D.静脉输注甘露醇 E.速尿 3、患者的饮食应为 A.高蛋白饮食 B.低蛋白饮食 C.优质蛋白饮食

D.优质高蛋白饮食 E.优质低蛋白饮食 4、此时收集的临床资料诊断意义最小的是 A.血补体测定 B.咽拭子培养 C.高血压家族史 D.肾脏B超检查 E.抗链菌溶血素”0”测定 5、本例此时临床表现符合 A.慢性肾炎综合征 B.急进性肾炎综合征 C.急性肾炎综合征 D.肾病综合征 E.尿路感染综合征 F.肾盂肾炎 6、如果患者按上述诊断治疗2个月，尿检蛋白(++)，红细胞15~20个/HP。血压与原先相仿，血Cr增至400μmol/L，血BUN18mmol/L，B超双肾增大，血红蛋白110g/L。血白蛋白40g/L。为进一步明确诊断首选的辅助检查是

A.中段尿培养 B.肾脏CT检查 C.尿找抗酸杆菌 D.肾活检术 E.尿找病理细胞 7、此时考虑最可能的诊断是 A.慢性肾炎高血压型 B.慢性肾功能不全氮质血症期 C.慢性肾功能不全尿毒症期 D.恶性高血压 E.急进性高血压 8、若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是 A.青霉素 B.头孢菌素 C.红霉素 D.阿米卡星（丁胺卡那霉素） E.多西环素（强力霉素） 9、若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压

尿毒症饮食指导

尿毒症饮食指导 尿毒症的病因是由于肾脏病变而产生的尿毒症，在很多人听起来像是不治之症。其实不然，尿毒症可以通过吃药，用激素等控制病情，如果尿毒症比较严重的患者也可以通过手术移植肾脏的方式来治疗病情，所以如果发现自己是刚刚患有尿毒症，一定要及时就医。另外要注意饮食，通过饮食控制病情，下面来学习一下尿毒症的饮食指导 1.限制盐的摄入 不论哪种肾病,只要有水肿,就必须限制食盐摄入量.水肿明显时,应每日限制在1克以下,严重的甚至要求无盐饮食.待尿蛋白量减少,水肿减轻时,食盐量可适当增加,但也应每日不超过5克.低盐饮食的目的是减少体内水,钠的潴留,使水肿消退和血压下降.每日1~2克的食盐(小号牙膏盖装满时约为1克),不必放在菜里,因为放进菜里也基本无味,要改变吃法.早上可甜食；中午将1克盐放在小碟里,用菜蘸着吃.这样,1日的摄入总量不变,但能尝到咸味,可刺激食欲.但要注意,低盐饮食,不能吃咸菜,泡菜,榨菜,咸面包,油条等. 2.控制钾的摄入 不能吃紫菜,油菜,菠菜,茴香,芹菜,金针菜,萝卜等.因为这些食品每百克中含钠量较高.这些食物吃多了,也就等于食盐量增加. 3.摄入蔬菜和水果

肾脏患者,如果尿量正常时,应多食青菜,水果,以供给充足的维生素.如患者尿量减少,特别是每日不足500毫升时,则要选择性地食用蔬菜和水果.因为蔬菜,水果中一般含钾比较丰富,而肾病少尿患者,血清中钾含量均升高.血钾过高,可导致心跳骤停,危及生命.其中含钾较高的水果有：西瓜,香蕉,菠萝,芒果,枣,香瓜等.蔬菜中含钾较高的有：苋菜,菠菜,芹菜,胡萝卜,竹笋,马铃薯等.肾脏患者于少尿阶段应少吃,如果使用利尿剂后,血钾偏低时,则可多吃,特别是鲜果汁含钾丰富,可作为口服补钾之用.哈密瓜含有丰富的钾离子,每100克瓜肉中含有250毫克左右的钾.体内钾离子含量过高,可促发心脏疾患,出现心动过缓,传导阻滞等,危及生命.肾功能衰竭时,肾小球滤过率下降,肾小管功能降低,钾代谢紊乱,而不能及时将多余的钾排出体外,导致高钾血症.因此,肾功能衰竭的患者,不宜食用哈密瓜.

透析病人的饮食指导

透析病人的饮食指导 1、蛋白质摄入：选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。 2、热量摄入：一般情况下30~45kcal/kg/d，根据个体差异而定。 3、钙及其他物质的补充：补钙、补锌和铁，及足量B族维生素 4、限水：一般每日控制体重增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致 水中毒和心血管并发症。 5、限钠：每天钠应限制在2~3g以，防止高血压及心力衰竭。 6、限钾：限制钾的摄入，防止高血钾症。 7、限磷：高磷低钙可引起代性骨病，避免食含磷高的食物如动物心、脑、 肾、肝、植物黄豆、花生等食物。 血液透析进行中的注意事项 1、1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随着循 环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态，避免情绪 波动或谈笑聊天。 2、2、析中尽量不饮水进食，由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状 态，平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析 中进食，使迷走神经兴奋性增强，血液分布在消化系统，使体循环血量 减少，极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。 血液透析病人需要长期使用的药物 1、铁剂：透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血 异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。 常用的口服铁剂，如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除含有较高的铁元素外，还有叶酸、维生素C和维生素B12 ，不仅有利于 的吸收，还补充了其他造血所需的原料。

透析饮食禁忌大全

肾脏功能完全丧失后，肾病患者需要通过透析代替原有的肾脏发挥功能，但一周三次血透或腹透可清除体内废物的量有限。因此，透析患者的饮食禁忌，其实比慢性肾病患者要更多。 营养师最不建议的这几种食物，大家赶紧避免。 一、高水分食物 透析患者需要限制水分摄入，两次透析之间体重增加不宜超过干体重的3%-5%（大约相当于2-3kg）。过量的水分摄入会加重心衰、水肿、血压波动，对本就容易高发心血管疾病的肾友来说，限制水分摄入是重中之重。 这些富含水分的食物，要减少或避免食用： 汤水类食物：荤汤、蔬菜汤、各种饮料、啤酒、果汁。 含水量高的主食：面条、粥、藕粉、各式甜汤。 含水量高的水果：梨、桃、梅、李子、葡萄、橘子、芒果、木瓜。 含水量高的蔬菜：番茄、萝卜、绿豆芽、四季豆、茄子、瓜类菜如白瓜、丝瓜、黄瓜等，还有韭黄、白菜、油菜、莴苣、芦笋。 限水小技巧看这里：

减少高水分含量的食物摄入。 饮食清淡，少用盐。 口渴时，含冰块或用棉签沾水浸湿嘴唇。 使用有刻度的杯子喝水，计算好全天饮水量。 二、高盐食品 盐多必失，高盐饮食伴随的是血压升高以及更多的水分摄入。研究证明，高盐可以通过遗传、内分泌、肾脏、中枢神经等多种机制升高血压，同时会刺激我们主动地去喝水，盐多水多问题就更多。 这些高盐食物，要减少或避免食用： 腌制品：腌鱼、腌肉、咸菜、榨菜。 加工肉制品：香肠、火腿、培根、肉丸、肉罐头、猪肉脯等。加工高盐食品：果脯、水果干、饼干、水果罐头、汉堡、挂面、糕点等。 高盐调味料：味精、酱油、蚝油、番茄酱等酱料。

控盐小技巧，看这里： 减少高盐食物的食用。 使用限盐勺控制食盐摄入量。 巧用葱姜蒜、糖醋等配料代替食盐。 延迟放盐的时间，在菜出锅前一分钟放盐。 三、高磷食物 血磷的升高和肾病患者甲旁亢、肾性骨病、心血管病变等多种并发症的发生都关系密切，而透析对血磷的清除效果有限，控制食物中磷的摄入，是从源头阻断高血磷的发生的好方法。 这些高磷食物，要减少或避免食用： 含磷添加剂的加工食品：香肠、培根等加工肉类，咖啡、奶茶、可乐、啤酒等饮料类，巧克力、奶酪等高磷包装食品。 含磷较高的食物：糙米、莲子等粗粮，肝、脑、鱼子、蟹黄等动物内脏，黄豆、绿豆、红豆等干豆，蛋黄、奶制品等。

案例分析

安乐死 患者李某，男，62岁，医生。因胃窦癌术后复发住院。患者３个月前因胃窦癌住院手术，术中发现有淋巴转移，故行根治手术，手术顺利，术后进行一个疗程的化疗而出院。现又因腹部肿块第二次住院手术，术中发现腹腔内癌瘤广泛转移，癌块与腹主动脉粘连而无法切除而关腹，术后伤口愈合良好。不久，患者出现血便、血尿，而且少食、呕吐，疼痛难忍。患者要求主管医生给予安乐死，而儿女认为父亲一生挽救了不知多少病人，故要求主管医生不借一切代价地进行抢救。 对此，主管医生应如何决策。 [伦理分析] 患者是一名医生，自知康复无望且痛苦万分，因而提出安乐死是可以理解的。但是，我国对安乐死尚未立法，加之患者儿女又提出不惜一切代价地抢救，在此情况下主管医生不能给患者实施安乐死。主管医生应与病人共同探讨减轻痛苦的方案，实施临终关怀而并不一定不惜一切代价地抢救，同时应说服患者的儿女，对达不到医学目的的手段不应采取，以取得家属的合作。否则，只能加重或延长病人的痛苦，这既有违患者的心愿，也造成卫生资源的浪费。 器官移植 某自负盈亏的集体工厂职工张××，男，３４岁。因慢性肾炎、尿毒症需要肾移植，但住院押金要交６万元。该厂累积亏损１００万元，每月工厂支付职工７０％的工资，难以支付６万元的押金，而且病人家庭的生活也比较困难。因此，让不让病人做肾移植厂长很为难。

对此，医务人员应如何决策。 「伦理分析」 该案例是一个伦理难题，给不给患者做肾移植均有理由。 １．从义务论的角度分析，应该给患者进行肾移植，况且病人年轻、为工厂和社会作出过贡献，肾移植是治疗尿毒症的理想手术且成功率较高等。 ２．从公益论的角度分析，不做肾移植也是有理由的。因为肾移植属于高技术，费用昂贵，并不是每个公民都能享用，即使在发达国家也如此，这不能说不公正。况且，该案例中工厂和患者家庭的资金都比较困难，不做肾移植也不能说是见死不救。 该案例的最佳选择是先给病人做肾透析，以延长病人生命，如果多方筹集到足够的资金，又有肾来源时，再进行肾移植。 公正原则 患者赵××，男56岁，公费医疗。患者因车祸成为“植物人、住在某医院神经内科，经多次会诊确认病人无康复可能。爱人虽有工作仍几年如一日的照顾他，医护人员也始终精心地治疗和护理，然而病人却仍处于“植物人”状态，一点恢复的征象都没有。后来，某报纸宣传病人的爱人对丈夫的爱情是如何的纯真，医务人员如何发扬救死扶伤的精神等。 请对报纸的宣传进行伦理分析，并说明医务人员如何行为更好。 [伦理分析] 一般他说，患者爱人和医务人员的行为无可指责。但是，从卫生资源的分配上说，这种行为未必值得大力颂扬。一个不能康复的“植物人”长期住在医院，占据一张病床且耗费大量的卫生资源，这样必然影响可救治病人的

尿毒症患者饮食注意事项

尿毒症患者饮食注意事项 1、休息预防感冒,及时控制感染和原发病； 2、禁烟,酒,茶,咖啡； 3、禁房事,治愈后仍禁半年至一年,具体遵医嘱； 4、禁止使用其它任何药物,以免影响疗效,若需,必须遵守医嘱,有高血压症的患者可用降压药如卡托普利,心痛定,洛汀新等.有系统性红斑狼疮的患者,继服强的松,口服西药与中药间隔2小时. 5、禁止输血,补蛋白,特殊情况下须遵医嘱； 6、计24小时小便量,观察小便的颜色,气味变化； 7、高血压患者一般3天测一次血压,测血压时候一般为早上8：00左右未服降压药之前,血压较高者要增加测血压次数。 意见建议 尿毒症不能吃的食物有发物类、豆类制品及动物内脏.如： 1、发物：公鸡,鲤鱼,老猪肉,鹅等； 2、豆类及制品：豆角,豆芽,扁豆,红豆,绿豆,蚕豆,豌豆,豆腐,千张,豆腐干等； 3、动物及内脏（心,肝,脾,肺,大肠,小肠,肚等）； 尿毒症不能吃什么?尿毒症不能吃的食物有刺激性食物及调料；高蛋白食物有及高动物脂肪.如： 4、刺激性食物及调料：韭菜,芹菜,香菜,蒜苗,韭黄,辣椒,葱,蒜,生姜,袋装调料,花椒,八角,小茴香,酱油,醋等； 5、高蛋白食物：牛奶,豆奶粉,麦片,黑芝麻糊,鸡蛋,鸭蛋,鹅蛋,鹌鹑蛋,牛肉,蛇肉等； 6、高动物脂肪：肥肉,肉皮,鸡皮,鸭皮等； 尿毒症不能吃什么?像食用油；坚果食物；海产品及水产类和一些水果对尿毒症患者来说都是不能吃的.如： 7、食用油：猪油,豆油,色拉油,花生油,调和油等；

8、坚果食物：核桃,花生,板栗,瓜子,开心果,菱角等； 9、海产品及水产类：螃蟹,虾,海带,紫菜,甲鱼,乌龟,黄鳝,泥鳅,乌鱼,鲢鱼等； 10、某些水果：香蕉,橘子等； 11、其他饮食：无花果,桂圆,荔枝,莲子,果脯,果冻,话梅,蜜枣,柿饼,芝麻,各类饮料,饼干,糕点,方便面,火腿肠,油炸类食物,包子,辣糊汤等； 尿毒症不能吃什么?一些菜类食物也是尿毒症患者要注意的.如： 12、其他的菜：咸肉,咸鸭等腌制品,各种卤菜,酱菜,粉丝,菠菜,花菜,金针菜,油菜,豆苗,菜花,香菇,绿苋菜等。 尿毒症能吃什么,下面的这些食物即是尿毒症患者日常饮食中可以食用的 1、粮食：大米,小米,糯米,玉米,面粉； 2、蔬菜：冬瓜,黄瓜,西红柿,藕,白菜,萝卜,包心菜,红苋菜,金针菇,银耳,平菇,南瓜,菜瓜,丝瓜； 3、油：菜籽油,麻油； 4、少量猪瘦肉,牛肉,鸡,鸭,鱼,一天一夜不超过一两（一两/24h）,严重患者不可食； 5、少量水果：苹果,梨,桃子,西瓜,红枣； 6、白糖,冰糖（糖尿病肾病患者不可食）； 7、少量食盐,每天总量不超过3g（小儿每日食盐不超过1g）少量味精。

尿毒症患者饮食指导

尿毒症患者的饮食指导 在漫长的透析治疗过程中，由于体内残留毒素的蓄积，病人会出现腹胀、恶心、呕吐和食欲不振等消化道症状，使进食减少；透析过程亦会部分营养物质的丢失。因此，血液透析治疗人很容易出现营养不良，以体内蛋白质缺乏为主。营养不良很容易招致各种并发症，如感染、透析时低血压、顽固性水肿、贫血等；另外，不合理的饮食会加重水钠潴留、高钾血症等，严重者危及到生命安全！所以饮食在透析患者生活中扮演一个很重要的角色。 ⒈热卡：每日进食足量热卡的事物，保证生活的基础能量，避免体内蛋白质的过度分解。一般每天35-45千卡/每公斤体重，相当于50公斤体重者每天摄入蛋清3个，精肉3两，鱼肉4两，蔬菜半斤，米饭或面食半斤，牛奶半斤。 ⒉蛋白质：每日1.2-1.5克/每公斤体重，相当于50公斤体重者每天摄入蛋清3个，精肉3两，鱼肉4两，蔬菜半斤，米饭或面食半斤，牛奶半斤。 ⒊脂肪：适量的脂肪摄入，视口味而定，以利于脂溶性维生素的吸收和提供足够的热量。 ⒋盐：适量控制食盐，一般病人每天摄入量为3.5克，进食过多食盐可以引起水肿和高血压。 5.水：血透病人如有尿少，应该严格限制水的入量。若喝水量过多，轻者引起水肿，重者引起心力衰竭肺水肿；体重增长过多，透析超滤过大易引起透析低血压，不仅有生命危险，而且也影响透析的疗效。一般摄水量为尿量加500毫升，控制两次血透期间体重增加不超过体重4%，如果为50公斤者，则只能增加2公斤。 6.糖：糖分在体内是主要的热量来源，除了糖尿病之外，糖分的摄入不需加以限制。 7 .钾，由于血透病人尿少的原因，要注意控制钾的摄入。禁食的高钾的食物有：榨菜、海带、紫菜、菇类、香蕉、桔子、土豆等；限制食用的高钾的食物有:韭菜、油菜、干红枣等。 8.磷：由于血液透析对磷的清除作用有限，因此限制磷的摄入非常重要。避免食用高磷的食品有：贝类海产品、蛋黄、巧克力、各类豆制品、坚果、干贝等等 9、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。 因此，坚持合理的尿毒症饮食，对纠正或预防营养不良是非常重要的。透析病人应根据每周透析次数设计合适自己的饮食方案。正确合理的饮食对尿毒症病人的生活质量和远期生存率都有着重要的影响。