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【医疗知识】社医保知识

社医保知识

一、内容概念篇

1、社会保险的概念

社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。

2、养老保险的概念

社会养老保险制度是国家根据人民的体质和劳动力资源情况，规定一个年龄界限，当劳动者达到这个年龄界限时作为年老丧失劳动能力，解除劳动义务，由国家和社会提供物质帮助，保障其晚年基本生活的一种社会保障制度。

3、失业保险的概念

失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。它是社会保障体系的重要组成部分，是社会保险的主要项目之一。

4、工伤保险的概念

劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度

5、生育保险的概念

生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。

6、医疗保险的概念

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

二、缴纳标准篇

1、养老保险缴纳基数：公司实行最低标准工资制，即缴费基数为1100元/月。

养老保险缴纳比例：单位承担18%，即198元；

个人承担8%，即88元。

2、失业保险缴纳基数：缴费基数与养老保险一致，均为1100元。

单位承担2%，即22元；

个人承担1%，即11元。

3、工伤保险缴纳基数为1255元，公司承担比例为1%，即为12.55元。

4、生育保险缴费基数为1255元，公司承担比例为0.7%，即为8.79元。

工伤、生育费用个人不缴交。

5、医疗费用缴费基数为1911元，公司承担比例为7.5%，即为143.33元；

个人承担比例为2%，即为38.22元。

三、待遇受益篇

1、缴纳社保者：

①退休前个人缴费达15年者，退休后可享受按月领取养老金待遇；

②非个人意愿中断就业的且缴纳失业保险达1年以上者，可按月领取养

老金；

③员工工伤期间可享受一次性伤残补助金、符合规定的医疗费给予报销

等待遇；

④女职工符合国家计划生育者且缴费达1年以上者，可享受符合规定内

的医疗费用报销及生育津贴。男职工缴费满一年者且配偶没有工作者，可享受相当于女职工生育津贴50%的一次性生育补助金。

2、参加医保者：

①每月会有一定比例的费用存入员工个人账户，供员工个人买药或普通

门诊；

②按缴交年限长短，可享受不同比例的医疗费用报销待遇。

四、关系转移篇

1、养老保险转移

①大泉州之内：无需任何转移手续，直接由新单位社保经办人办理增员

即可；

②大泉州之外：离职时，凭个人工作、物品交接清单到员工关系专员处

打印离职证明，携带离职证明及个人身份证复印件至南安社保中心打印缴费凭证。到新单位缴纳社保后，将该凭证转交新单位社保经办人，后续由社保经办人及两地社保中心自行对接。

2、失业保险转移：

3、工伤、生育关系转移

工伤、生育不存在保险关系转移问题。职工在不同单位流动不必办理保险关系转移。

4、医疗保险转移

凭转入地开具的医疗商转函及个人IC卡办理转移手续，但不转年限。

五、公司政策篇

1、集团转正员工，均可申请参加社保；有意参加医保者，可在K3上自助申

请；一线员工由所在部门文员协助申请；

2、集团员工无论职等高低，均采用统一的缴交基数；

3、从今年起，公司将持续完善社医保福利政策，争取到明年年底实现全员

参保。

六、常见问题解析

1、如何查询养老保险个人账户余额？

答：①个人账户对账单

每年7月份左右社保机构会将上年度个人缴费金额体现在个人账户对账单上发给各企业员工。

②自主计算

个人账户金额=个人本金（每月=800*8%）+当年利息

2、按月领取养老金必须具备什么条件？

答：需同时具备两个条件：

①达到法定退休年龄：男年满60周岁、女干部满55周岁、女职工年满

50周岁；

②缴费年限≥15年。至退休时，缴费年限累计月数的尾数为6个月及以

下的按0.5年计算，7个月及以上的按1年计算。

3、如何领取养老金？

答：达到法定退休年龄且累计参保满15年，从职工被批准退休次月起享受养老金。社保公司会通过银行储蓄、邮汇形式发放；

4、若是为缴满15年，个人账户如何处理？

答：职工达到法定退休年龄但参保年限不足15年者，其个人账户存额一次性支付给个人，同时终止养老保险关系；

5、若是为到达法定年龄死亡，个人账户余额如何让处理？

答：如果职工未达法定退休年龄死亡的，其法定继承人可一次性领取个人账户存额本息；

6、退休养老金如何计算？

答：基本养老金＝基础养老金＋个人账户养老金

①基础养老金

基础养老金＝（参保人员退休时本省上一年度在岗职工月平均工资＋本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限×1%；

本人指数化月平均缴费工资＝参保人员退休时本省上一年度在岗职工月平均工资×本人平均缴费指数；

本人平均缴费指数=(每年缴费基数总和/每一年全省平均工资总和) ÷累计缴费月数

②个人账户养老金

个人账户养老金＝退休时个人账户储存额÷本人退休年龄相对应的计发月数

7、退休后，个人账户余额可支付多久？

答：退休年龄40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 计发月数233 230 226 223 220 216 212 208 204 199

退休年龄50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 计发月数195 190 185 180 175 170 164 158 152 145

退休年龄60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 计发月数139 132 125 117 109 101 93 84 75 65 56

8、享受失业保险待遇应该具备哪些条件？

答：（1）按规定参加失业保险，所在单位和个人已按规定履行缴费义务满1年的；

（2）非因本人意愿中断就业的；

（3）已办理失业登记，并有求职要求的。

9、什么情况属于非本人意愿中断就业？

答：（1）被用人单位解除劳动合同的；

（2）被用人单位开除、除名和辞退的；

（3）因用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动，与用人单位解除劳动合同的；

（4）因用人单位未按照劳动合同约定支付劳动报酬或者提供劳动条件，与用人单位解除劳动合同的。

（5）法律法规另有规定的。

10、失业救济金在什么时候可以申领？

答：失业职工向当地失业保险机构申请办理失业和求职登记手续后，按月领取失业救济金。

11、失业金可领取多久？

答：每缴满一年可领取两个月失业保险金，最长期限为24个月。

12、每月可领取的保险金金额为多少？

答:（1）累计缴费时间满1年不满10年的，按当地法定最低工资的70%标准发放；

（2）累计缴费时间满10年不满20年的，按当地法定最低工资的75%标准发放；

（3）累计缴费时间满20年以上的，按当地法定最低工资的80%标准发放；

13、到就业管理中心办理失业金领取手续需准备什么材料？

答：凭个人缴费证明、解除劳动合同证明、劳动合同、社保减员证明到就业

管理中心领取申请表及审批表，等待审批结果。

14、什么情况下不再享受失业保险金救助？

答：（1）重新就业的；

（2）应征服兵役的；

（3）移居境外的；

（4）无正当理由，拒不接受当地人民政府指定的部门或是机构介绍的工作的；

（5）被判刑收监执行的；

（6）法律、法规规定的其它情形的。

15、什么情况算是认定工伤及视同工伤？

答：（1）认定工伤

①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾

性工作受到事故伤害的；

③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害

的；

④患职业病的；

⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明

的；

（2）视同工伤：

①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救

无效死亡的；

②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

③职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人

证，到用人单位后旧伤复发的。

16、需缴纳多久的工伤费用，出工伤时才能享受相应待遇？

答：只要出工伤的当月有缴纳工伤费用事实，即可享受工伤待遇。

17、什么是劳动能力鉴定？

答：劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴

定。

①劳动功能障碍分为10个等级，最重为一级，最轻为十级；

②生活自理障碍程度分为3个等级：生活完全不能自理、生活大部

分不能自理、生活部分不能自理。

18、工伤待遇明细：

答：①职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残者，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

Ⅰ、一次性伤残补助金。标准为：一级：24个月本人工资；二级：22个月本人工资；三级：20个月本人工资；四级：18个月本人工资。

Ⅱ、伤残津贴：一级：本人工资的90%；二级：本人工资的95%；三级：本人工资80%；四级：本人工资的75%。按月领取。

Ⅲ、工伤员工退休后，停发伤残津贴，享受基本养老待遇。

②职工因工致残被鉴定为五级至六级伤残者享受以下待遇：

Ⅰ、一次性伤残补助金。标准为：五级：16个月本人工资；六级：14个月本人工资。

Ⅱ、难以安排工作者可享受伤残津贴：五级级：本人工资的70%；六级：本人工资的65%；。

③职工因工致残被鉴定为七级至十级者，可享受以下待遇：

Ⅰ、一次性伤残补助金。标准为：七级：12个月本人工资；八级：10个月本人工资；九级：8个月本人工资；十级：6个月本人工资。

19、生育险报销应满足什么条件？

答：①连续缴费满一年及一年以上者；

②符合国家计划生育者。

20、女职工生育后可享受什么待遇？

答：①生育医疗费用报销；符合国家可报销药品目录的，均给予报销。如手术费、住院费、接生费等。

②领取生育津贴。

21、生育津贴如何计算？

答：生育津贴=3*1255（生育缴费基数）

若是生育多胞胎者，每多生育一胎，在原基础上增加半个月的生育津贴，即为3.5个月；

若是晚育并领取独生子女证得，多增发1.5个月，即为4.5个月；

若是难产者，多增发0.5个月，即为3.5个月。

22、若是怀孕期间出现意外，可否领取生育津贴？

答：可以。怀孕3个月以内自然流产的，发给半个月至一个月的生育津贴；

怀孕3个月以上7个月以内自然流产者，发放42天的生育津贴。

23、配偶生育后，男职工可否领取生育津贴或是医疗费用报销？

答：在同时满足已连续缴纳一年或一年以上生育保险、符合国家计划生育及配偶无工作三个条件下，可以领取相当于配偶50%的一次性生育补助金，但期间产生的医疗费用不能报销。

24、参加基本医疗保险的职工享有哪些待遇？

答：①部分金额划入个人账户：

40周岁（含）以下，每月按缴费基数的3%划入（含个人缴交的2%）； 40周岁（含）以上，每月按缴费基数的3.5%划入（含个人缴纳的2%）

②住院医疗费用的支付：

缴费不满1年，最高支付10000元；

缴费满1年不满2年者，最高支付20000元；

缴费满2年以上者，最高支付200000元（医疗统筹基金50000，商

保支付150000）。

25、医保需缴交多少年，退休后也可享受相应待遇？

答：在职工退休前，需缴足25年的医疗保险，退休后，才能免缴费用且

能继续享受相关待遇。

26、若在甲企业已缴过医保，期间中断，在本公司重新缴纳后，能否累计

年限？

答：若甲企业在大泉州范围内，只要个人一次性补足期间中断的所有费用，两地的年限便能累计；

若甲企业在大泉州外，转入地的医保只能转移个人账户余额，不转年限。

27、个人医疗IC卡断裂，如何处理？

答：凭断裂的医疗IC卡及本人省份证复印件至医保基金科办理；

28、医疗IC卡遗失，如何处理？

答：医疗IC卡丢失：1.打96366333挂失；2.携带个人身份证复印件及挂失证明到医保补办。

如何做好医保工作

重视自身建设做好医保工作随着我国医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大，医疗经办机构的职责和任务进一步扩宽，如何做好医保工作成为一个新的课题。我认为做好医保工作需要重视以下三个方面。一、领导重视、措施得当是做好医保工作的关键。（一）认识到位，要求明确。做好参保人员的医保工作，经办机构领导不仅需要在人员、设备及经费上给予足够的重视，而且需要明确“医保工作无小事”，要做到思想统一，要求明确，认识到位，信心坚定。分管领导亲自抓，认真做好分管股室的各项工作安排，积极统筹各股室之间的职责往来。要确保做到组织领导到位、责任落实到位、监督管理到位，切实做到工作有人抓，业务有人干，各负其责各尽其职，为医保工作的顺利开展提供可靠保证。（二）研究政策，制定措施。做好医保工作关键在于制定科学合理的政策机制，关键在于实施的高效适用措施。这就需要分管领导根据医保政策建立新的管理机制，认真研究医保政策调整内容，精心组织实施，认真规划工作布局，大胆探索和创新运行机制和管理机制，采取新的管理举措，落实医保政策的分析与传达，督促检查各股室的医保工作情况，保证新旧制度的平稳过渡。同时要结合本地实际，借鉴和参照

周边县市的做法，按照让参保居民得实惠的原则，制定出台具有操作性和可行性的参保实施方案，基本形成全民医保体系框架。二、制度健全、管理规范是做好医保工作的保障（一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3个环节，严格执行并进一步完善医保基金管理制度。在收入环节，要做到参保人员应缴费用和政府补助要应收尽收，充分利用现有的金融服务网络，经办机构和基层工作人员尽可能不过手现金。在管理环节，城镇居民医保基金，无论从哪个渠道征缴和划拨，都要纳入社会保障基金财政专户统一管理，并单独列账，严禁挪作他用。在支出环节，建立常规审核、重点监控、问题稽查相结合的机制，减少不合理支出；同时做好说明解释工作，以得到居民和医疗机构的理解和支持。（二）规范两个定点管理。在“两定”管理中，实行制度管理、协议管理、跟踪管理。对符合标准的医院和药店通过签定协议进行定点管理，规定医院应该达到的服务质量和应满足的条件。医审、医管股人员应采取定期查房、查院，包片包院的方式，实行全程跟踪服务管理，市内查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就医前台的事前监督，通过查房查院，防止了基金的流失，堵塞医保基金支出漏洞。（三）强化信息数据管理。继续加强医保数据管理，深入研究和开发医疗保险计算机管理软件程序，做好医保卡密码设

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生和计划生育委员会等关于公布《上海市基本医疗保险医疗康复项目医保支付规范》的通知【法规类别】保险综合规定【发文字号】沪人社医[2017]536号【发布部门】上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市卫生和计划生育委员会上海市民政局上海市残疾人联合会【发布日期】2017.12.26 【实施日期】2018.01.01 【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生和计划生育委员会、上海市民政局、上海市残疾人联合会关于公布《上海市基本医疗保险医疗康复项目医保支付规范》的通知（沪人社医〔2017〕536号）各区人力资源和社会保障局（医保办）、卫生计生委、民政局、残联，各定点医疗机构：为合理有效使用医保基金，根据国家人社部《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（人社部发〔2016〕23号）文件精神，经征求有关部门和专

家意见后，制订了《上海市基本医疗保险医疗康复项目医保支付规范》（见附件）。各区人力资源和社会保障局（医保办）要加强对医疗康复项目的监管和费用审核管理，医保基金支付费用的医疗康复项目均应在具备相应资质的定点康复医疗机构或定点医疗机构康复科室、由取得康复医学专业技术资格的医师或康复医学治疗技术人员提供，并严格按照项目内涵、限定支付范围进行费用审核和支付，防止基金浪费和服务过度利用。各区人力资源和社会保障局（医保办）和卫生计生委要积极协调相关部门，共同健全完善多层次医疗保障体系，保障参保人员权益。各区卫生计生委要进一步加大医疗康复服务质量监管力度，规范医疗康复服务行为。各区民政局要对符合救助条件的对象按照规定进行医疗救助，做好城乡医疗救助与基本医疗保险的衔接。各区残联要充分发挥保障残疾人权益的作用，协助政府有关部门贯彻落实医疗康复保障政策，了解、反映残疾人的医疗康复需求，加强并积极争取社会力量对残疾人实施康复救助。各定点医疗机构应严格按照通知规定，进一步规范医疗康复项目服务行为，做到因病施治，合理治疗，规范收费。本通知自2018年1月1日起实施。上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市卫生和计划生育委员会上海市民政局上海市残疾人联合会 2017年12月26日附件

医疗保险基本知识(一)

医疗保险基本知识(一) 市直医疗保险个人帐户（医疗磁卡）须知个人帐户（医疗磁卡）的组成个人帐户金包括职工个人缴纳的医疗保险费的全部和用人单位缴纳的医疗保险费的一部分。具体按下列比例记入：在职职工，35周岁以下的，按本人缴费工资的3.5%记入；35（含35周岁）至45周岁以下的，按4%记入；45（含45周岁）至退休的，按4.5%记入。退休人员，75周岁以下的，按本人养老金的6%记入；75岁（含75周岁）以上的按7%记入。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转和继承。一个医疗年度医疗磁卡上的金额结算公式为：月缴费工资（养老金）×相应年龄的划入比例×12个月医疗磁卡上的钱如何划入及划入时间财政代发工资单位的参保人员按季度划入，每季度初第一个月月底前划入；其他按规定时间足额缴费单位的参保人员每月月底前划入；不能按规定时间缴费的，单位缴费后15日内划入。医疗磁卡可以用于的医疗消费个人账户上的钱只能用于参保人员在定点医院、门诊或定点零售药店就医、购药、诊疗或在定点医院住院治疗时发生的，符合国家规定的基本医疗保险“三个目录”范围内的医疗费用。禁止提取现金，禁止用于购买医疗保障以外的如保健品，洗涤用品等消费支出。医疗磁卡的办理和查询参保人员医疗磁卡由用人单位统一到市工商银行银行卡业务部办理。发生丢失或损坏，可持本人身份证到市工商银行挂失、补办。个人帐号金额查询可拨打电话8253800、95588或8008607009查询核对，也可到工商银行泰安市分行任意一家营业网点查询、打印近三个月的个人账户收入、支出、余额情况进行核对。咨询电话：6999978 基本医疗保险知识（二）市直基本医疗保险门诊特殊病种鉴定标准（一）糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一）确诊糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L和餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或者连续两次空腹血糖≥7.0mmol/L，或者连续两次随机血糖≥11.1mmol/L。并有下列并发症之一。

养老保险和医疗保险怎么处理

辞职后五险怎么处理？ ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐收藏下来吧~早晚用得到养老保险一般要交满15 年，到退休的时候才能终生享受养老金,所以想拿养老金的人请务必在自己退休前15 年就开始交。如果到退休年龄交养老保险不满15 年,那等到你退休的时候国家会把你个人帐户上存的8%的养老金全部退给你。那单位给你交的21%到哪里去了?国家把单位为你交的21%的钱全部划到国家的养老统筹基金里了。国家规定，退钱的时候只退给个人自己扣交的钱,单位为他交的钱全部都为国家做贡献。退休时候的养老金是怎么算出来的。养老金的算法很复杂,国家每年都会把缴费基数变一次,:如果你现在30 岁,你现在的缴费基数是3000 元,而退休年龄如果是55 岁的话,那你必须在你40 岁以前就开始交养老保险了,而如果你现在从30岁就开始交,交到55 岁是25 年,那首先肯定你能享受养老金了,其次,如果25 年后你交的 3000 块的缴费基数已经变成了6000,那你55 岁的时候首先每个月可以拿到6000×20%=1200 块的基本养老金,这是国家给你的,此外你的个人帐户上的钱在25 年里也积攒了不少,把缴费基数平均一下好了, (3000+6000)÷2=4500,那么你这25 年里个人帐户上应该有4500×8%(你缴纳的养老保险的个人比例)×25 年×12 个月

=108000 元钱,除了之前的1200 块以外你每个月还能拿到108000÷ 120=900 块, 这样你55 岁开始2 / 10每个月起码可以拿到1200+900=2100 元的养老金,当然每年国家的基数还在往上涨,这样每年除了你自己的900 块,你退休以后每个月都会拿到比1200 块更多的钱,那你的养老金当然也会越来越多的所以说交养老保险交得越多越好,你交得越多你退休以后享受的也越多,而且,国家每年调整基数以后你拿的钱也会越来越多,现在交1000 十年之后拿1500 都是有可能的。但是,不管你在哪里交社保费,等你退休的时候你都只能回你的户口所在地享受当地的退休待遇,所以,在基数高的地方交社保但是退休回基数低的地方享受养老金的人那就亏大了。为什么这么说呢?如果你年轻的时候在南京工作,交了20 年的社保然后退休了,但是如果你的户口在黑龙江,那你必须回黑龙江享受养老金.如果你在南京交了20 年的平均基数是3000，而当你退休的时候黑龙江的缴费基数才 1000，那么你退休的时候只能享受 1000 的待遇!这是很亏的!一句话,如果你在富地方交社保但是退休的时候回穷地方享受社保,那你一辈子交的很多但是享受的很少!交3000 块可能只能享受1000 块!这是很恐怖的事情,但是没办法,国家就是这个政策,所以请所有目前户口在基数低的地方但是在北京或上海等基数高的地方工作交社保的注意了,你要么就在西部交社保,要么就在退休前把户口迁到北京或上海,否则你就是在做人生一笔巨亏本的买卖。也许你会说,如果在基数低的地方交钱,退休的时候回

2020年医保工作总结3篇

2020年医保工作总结3篇 20XX年医保工作总结1 一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保;二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续;三是接待来信来访，提供咨询服务;四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征

缴数据。目前，我县参保人数已达1.xxxx余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。三、培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。 20XX年医保工作总结2

(整理)医疗保险相关常识定稿.

北京市基本医疗保险相关知识解读一、北京市基本医疗保险待遇分类（一）城镇职工基本医疗保险包括：在职、退休两部分人群。（二）城镇居民基本医疗保险包括：城镇老年人、学生儿童、城镇无业居民三部分人群。（三）新型农村合作医疗：目前参照医疗保险管理，就医费用全额结算。（由卫生局负责经办管理）二、我中心涉及常用五种住院费别（一）按北京基本医疗保险管理人员：

注：上述人员在我院发生的住院费用需通过医保系统结算，实行实时报销。患者只承担自已应该负担的费用，报销的费用先由我院垫付，再由医保办定期向医保中心申请，医保中心审核无疑问，再支付给我院。领卡证明（100%）为正式社保卡还未下发过渡阶段，凭此卡证明该患者享受医保待遇，通过医保系统结算，区别是全额负担。（二）工伤保险:住院费用需全额现金结算。（三）公费医疗：住院费用需全额现金结算。（四）新型农村合作医疗：住院费用全额现金结算（五）医保全额：住院费用需全额现金结算。一般用于受伤原因不明确的、肇事逃逸（无对方，交通队出示证明），社保卡黑名单等情况。住院时全额交费，所产生的住院费用由患者自已到医保中心手工报销。注：医疗保险、工伤、公费医疗待遇人员需签医保自费协议书。医保患者出院三个工作日后到收费处结帐。三、以下几种情况不予享受医疗保险待遇 1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； 2、在非定点零售药店购药的；

3、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故（如见义勇为，被抢劫而受伤也包括在内）造成伤害的； 4、因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的； 5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； 7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。四、精神病患者因自杀，自残医保住院的要求精神病患者因自杀，自残收住院治疗时，必须提供由精神病专科医院或综合医院精神病科出具的证明诊断证明书，证明其患有精神疾病可享受医保待遇。五、医保患者住院起付线及门诊起付线（一）住院： 1、职工基本医疗保险：在一个医疗保险年度内起付标准第一次为1300元，第二次及以后为650元。年度内累计支付的最高数额为30万元。 2、居民基本医疗保险：在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元，起付标准以上部分由城镇居民基本疗保险基金支付70%。

医保知识考试试题库

工伤保险一、单项选择 1. 一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A） A、伤残津贴 B、职工工资 C、一次性伤残补助金 D、单位平均工资 2. 工亡职工子女的，可按规定申请供养亲属抚恤金。 A、未满16周岁 B、未满18周岁 C、未满14周岁 D、为完成学业的 3、7. 职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发（ A ）。： A、50% B、25% C、75% D、40% 4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的。（A） A、50% 、40%、30% B、60% 、50%、40% C、50% 、45%、40% D、70% 、50%、30% 5. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B ）。 A．10% B．20% C．30% D．40% 6. 职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定

A．职工因工死亡时的条件 B．工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况 7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为:烟台市境内每人每天( )、境外每人每天( )。（B） A.10元、15元 B.15元、20元 C.10元、20元 D.15元、15元二、多项选择 1. 根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级13 个月 B、8级10个月 C、9级7 个月 D、10级4个月 2. 一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级8个月 3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC） A、5级伤残为17个月的本人工资 B、6级伤残为16个月的本人工资 C 、5级伤残为18个月的本人工资

郑州市医保个人怎么交

郑州市医保个人怎么交郑州市个人缴纳医疗保险的话应该怎么进行缴纳呢?下面由为大家整理的郑州市个人缴纳医保的方法，希望大家喜欢! 郑州市医保个人缴纳的方法凡在劳动年龄范围内具有劳动能力的、具有城镇户口并已经参加基本养老保险的个体工商户及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系人员均可以参加基本医疗保险。新参保者可携带有关证件由本人提出申请,参加郑州市社会医疗保险中心统一组织的体检(体检费用自理)。体检符合条件并按时足额缴纳基本医疗保险费的个体劳动者，可享受规定的基本医疗保险待遇。个体劳动者参加基本医疗保险，不建立个人医疗账户。 1.申报。带齐以下材料到个体参保申报柜台领取并填写参保申请表。 (1)一张1寸彩色免冠近照 (2)身份证原件(新身份证)及复印件1份 (3)近期缴纳的养老保险发票原件及复印件或正常缴纳养老保险缴费查询单 2.体检。体检由市医保中心统一组织，体检时间、地点另行通知，体检费个人自理。 3.缴费。体检合格后，务必在指定时间到光大银行缴费。

4.办卡。无市医保卡人员请于缴纳医保费后次月20日-30日携带身份证原件及复印件、医疗保险缴费发票、一张1寸彩色免冠近照、12元工本费到医保中心综合科办理医疗保险IC卡。缴费须知续保退休转移变更 1.申报。带齐以下材料到个体参保申报柜台领取并填写参保申请表。 (1)一张1寸彩色免冠近照 (2)身份证原件(新身份证)及复印件1份 (3)近期缴纳的养老保险发票原件及复印件或正常缴纳养老保险缴费查询单 2.体检。体检由市医保中心统一组织，体检时间、地点另行通知，体检费个人自理。 3.缴费。体检合格后，务必在指定时间到光大银行缴费。 4.办卡。无市医保卡人员请于缴纳医保费后次月20日-30日携带身份证原件及复印件、医疗保险缴费发票、一张1寸彩色免冠近照、12元工本费到医保中心综合科办理医疗保险IC卡。缴费须知 1.个体参保在职人员，每年6月1-20日，携带本人身份证原件

上海医保新政策

2017年上海医保新政策 -上海市关于职工医保个人账户余额购买商业保险新政市人社局、上海保监局，本市从2017年1月1日起将试行职工医保个人账户资金自愿购买商业医疗保险。试点期间医保账户余额可用来购买上海住院自费医疗保险和重大疾病保险 2款专属产品。首批5家销售资质机构：中国人寿保险、中国太平洋保险、新华人寿保险、平安养老保险、中国人民健康保险。政策目的：完善上海市多层次医疗保障体系，减轻参保职工自费医疗费负担，补偿重疾期间的收入损失，将社保与商业保险相互结合，更好地发挥职工医保个人账户医疗保障作用。两款保险分别保什么？一、重大疾病保险，是改进型重大疾病，保费大幅低于市场同类产品价格。补偿重疾所造成的巨额医疗康复及收入损失费用。二、另一款是住院自费费用保险产品，为全国首款覆盖老年人群的住院自费费用个人健康保险产品，客户在上海市医保定点公立医院普通病房或质子重离子医院住院治疗期间，所发生的合理且必要的自费医疗费用，按50%的比例进行赔付。产品一：上海医保账户重大疾病保险保险作用：国家卫生部2008年6月公布的数据表明：人的一生罹患重大疾病的机会高达72.18%。当前，重大疾病的平均治疗花费一般都在10万元以上（还不包括恢复费用和误工费用）。重疾险的好处在于提前单独给付，无需发票报销，与医疗险不冲突，补偿重疾损失。首次保险责任与保费：等待期90日后（意外伤害导致重疾无等待期），对被保险人经二级及二级以上公立医院初次确诊发生合同所列45种重大疾病，保险公司将按保额给付保险金。该产品提供10万、20万元两档保额可供选择。首次投保和续保时各年龄段保费表(以10万保额为例)：

年医保工作总结3篇

年医保工作总结3篇年医保工作总结3篇医保是对人民群众看病的一个保障，也是减轻病人经济负担，让病人能够得到及时治疗的一个保险.以下是大家创业网分享的年医保工作总结3篇，希望能帮助到大家年医保工作总结1 一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保;二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续;三是接待来信来访，提供咨

询服务;四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征缴数据。目前，我县参保人数已达1.xxxx余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。三、培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。

医保管理制度全套

汨罗市城镇职工基本医疗保险相关政策宣传（一）一、基本医疗保险统筹基金和个人账户基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，基本医疗保险由统筹基金和个人账户构成，统筹基金和个人账户分开运行，分别核算，不得相互挤占。二、个人账户组成个人账户由两部分组成，一是在职职工个人按本人缴费基数的2%缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户。二是用人单位缴纳的基本医疗保险费中按以下标准的划入：45岁（含45周岁）划入的职工，按本人缴费基数的0.7%划入个人账户；46周岁以上到退休前按本人缴费基数的1.2%划入个人账户；退休人员按本单位职工人均缴费的3.4%划入个人账户。

汨罗市城镇职工基本医疗保险相关政策宣传（二）三、个人账户支付原则 1、个人账户用于持卡者本人支付门诊医疗费、住院医疗费用中个人支付部分和自购药品。 2、个人账户的本金和利息为个人所有。 3、个人账户不得提出现金、不得透支，可结余滚存使用。职工或退休人员死亡时，其个人账户资金余额可以依法继承。职工调动工作时，其个人账户随工作关系一并划转，并继续使用。四、刷卡注意事项 1、在协议零售药房购药刷卡时持卡人事本人使用，不得转借他人，如特殊原因委托亲属使用时，必须做好身份登记。 2、不得使用社会保障卡（或医保卡）刷卡购买药品以外的生活用品、化妆品、食品和保健食品。 3、刷卡时药店必须做好持卡人身份信息、联系电话登记。

医保刷卡管理制度一、组织从业人员认真学习贯彻落实医保政策，确保医保刷卡业务守法，正常进行。二、从正规渠道购进药品，认真搞好药品治疗，保证药品的货真价实。三、对医保刷卡业务按规定凭凭证进行，医保处方、电脑票、报销专用发票派专人管理并负责统一加盖医保专用章，不得滥开发票，将非医保目录药品（化妆品等）作医保药品出售。四、安排专人负责医保刷卡工作并组织参加公司和劳动保障的各项业务培训。五、加强从业人员的作风建设，为刷卡对象提供优质服务。

杭州医疗保险个人怎么交

杭州医疗保险个人怎么交 1、个人如何缴纳社保可以以自由职业者的身份上社保(养老+医疗)。 2、参保条件：城镇户口或农转非户口。 3、办理地点：当地社区街道的社保服务点，或区县一级的社保局(劳动保障局)。 4、个人如何缴纳社保问题中所需基本资料：户口本、身份证和复印件，2张1寸照片。 5、缴费标准：以上一年本地社平工资为基础，养老缴费比例是20%，医疗约9%，目前尚有80%和100%两档可以选择。杭州医保一年交多少钱缴纳社保有两种方式：（一）个人名义交纳需要到户口所在地社保局申请，其手续包括：本人身份证，近期免冠一寸照片备两张，保费，申请书等即可。且只能办理养老，医疗保险两种。交纳多少是根据当地去年社平工资进行计算的，且每年都不是一样的。比如A地社平工资为20000元，那么养老保险交纳额为

20000*20%=4000左右,医疗为20000*10%=2000左右。另外也规定了最低档和最高档，最低档的交纳不得低于社平职工月平均工资的60%，最高档为职工月平均工资的300%。一般以最低档居多。另外，养老保险最低交纳年限为180个月即15年，医疗保险至少需要交纳25/30年，达到退休年龄就可以申请享受养老金待遇和医疗报销（只要续费平时也是可以的）。（二）或者以单位方式代交的身份购买社保。如果说办理社保，最好通过第二种单位交纳方式比较好一点，因为单位会为我们承担很大一部分费用，进而减轻自己的交费压力。：上月27日-当月17日，其中社保补交时间截止到当月12日6、社保缴费后次月起可以办理医保本和市民卡。杭州医保刚交能用吗不能报销。持续交纳医疗保险达半年或一年时间以上才可以使用医保卡并享受报销，条件是需要到指定医院。《杭州市基本医疗保障办法市区实施细则》一、职工医保

上海各区医保中心地址电话汇总

上海各区医保中心地址电话汇总上海各区医保中心地址、电话汇总，包括有：黄浦区医疗保险事务中心；普陀区医疗保险事务中心；杨浦区医疗保险事务中心；浦东新区医疗保险事务中心；金山区医疗保险事务中心等，具体以下：编号机构名称地址邮编电话 1 黄浦区医疗保险事务中心南苏州路343号 20000 2 63215132 2 卢湾区医疗保险事务中心鲁班路390号 200020 63030099 3 徐汇区医疗保险事务中心大木桥路104号 200032 64164870 4 长宁区医疗保险事务中心云雾山路39号 200051 52065400 5 静安区医疗保险事务中心常德路940号 200040 62589957 6 普陀区医疗保险事务中心大渡河路1711号 200333 52804754 7 闸北区医疗保险事务中心原平路363号 200436 66551633 8 虹口区医疗保险事务中心赤峰路352-356号 200092 55888140 9 杨浦区医疗保险事务中心兰州路1118号 200082 65890960 10 杨浦区医疗保险事务中心（分部）三门路78号 200438 65112900 11 闵行区医疗保险事务中心水清路530-546号 201100 54135063 12 宝山区医疗保险事务中心宝东路879号（海江路口） 201900 56112534 13 嘉定区医疗保险事务中心嘉定镇博乐路70-2号 201800 59915420 14 浦东新区医疗保险事务中心张扬路3059号 200135 50353961 15 浦东新区医疗保险事务中心（分部）洪山路168号 200126 50353961 16 金山区医疗保险事务中心石化蒙山路1536号 200540 57960021 17 松江区医疗保险事务中心荣乐中路700号 201600 67817674 18 青浦区医疗保险事务中心青浦镇环城路39号 201700 59728512 19 南汇医疗保险事务中心惠南镇北门大街176-178号 201300 58027555 20 奉贤区医疗保险事务中心南桥镇南奉公路9240号 201400 57423348 21 崇明区医疗保险事务中心一江山路567号 202150 39612037 22 农场管理局医疗保险事务中心武康路280弄7号 200031 34230045

医保处窗口基础业务知识(汇总后)

大厅窗口业务36问（2013年版）一、参保类（一）职工医保 1、城镇职工医疗保险缴费比例是多少？答：以上年度职工工资总额为基数，单位缴费比例7%，个人缴费比例2%。 2、职工医保个人账户（IC卡）划入比例是多少？答：在职职工以个人缴费基数作为个账户划账基数，划账比例为3.2%；退休人员以本单位在职职工平均缴费基数作为个人账户划账基数，划账户比例为3.2%。 3、2013年7月起城镇职工医疗保险费缴费标准是多少？答：全市上年度职工平均工资为2832元，因此本医保年度最低缴费基数为1699元（职工平均工资的60%）至8496元（职工平均工资的300%）。 4、灵活就业人员参加职工医保怎么办理？答：持本人身份证原件、复印件一张，近期免冠一寸彩色照片1张，填写《灵活就业人员参加基本医疗保险登记表》，失业人员还需提供失业处出具的失业证明，到行政服务大厅一楼就业处

劳动保障事务代理科办理。每年7-9月缴费，如果连续三个月不缴费则视为自动退保，需重新申请办理参保登记手续。 5、2013年7月至2014年6月灵活就业人员医疗保险缴费标准是多少？答：按我市上年度职工平均工资2832元的4.2%缴费，每月缴费标准为118.94元。 6、职工医保在职转退休的手续怎么办理？答：需持退休人员的退休审批表、医疗保险手册、近期免冠一寸彩色照片1张、身份证复印件1张，到行政服务大厅一楼参保科办理。 7、医保IC丢失后怎么办？答：需持本人身份证原件、复印件1张到行政服务大厅一楼参保科办理挂失补办手续。委托他人代办的，还需提供代办人的身份证原件、复印件1张。IC卡工本费7元，即时办理。（二）居民医保 8、怎么样办理城镇居民参保手续？答：新参保人员：需提供本人户口簿或身份证、本人近期一寸免冠照片1张，到所在社区居委会办理参保登记。属于低保人员、重度残疾人员或低收入家庭60周岁以上老人，还需提供对应的《鹤壁市城镇居民最低生活保障金领取证》、《中华人民共和国残疾人证》、低收入家庭证明。续保人员：需提供本人《城镇居民医疗保险手册》和医疗保

如何进行医疗保险转移

如何进行医疗保险转移　医疗保险是国家为方便居民就医而采取的一项保险业务，参保人每月缴纳相应比例的保险费，等到就医时则可以凭医疗保险卡享受一定比例的优惠和费用补偿，对参保的重要性是不言而喻的。但是，有不少参保人由于工作变动，转换了工作地，其之前医疗保险怎么办呢？其实，是可以进行医疗保险转移的。接下来就以李小姐为例，介绍一下医疗保险转移的方法，给大家做参考。是否可以进行医疗保险转移 30岁的李小姐近日遇到了难题，由于遴选考试，她的工作从辽宁省一个县城调到了沈阳市，本来是件好事，但在医疗保险的问题上李小姐犯难了：之前交了三年多的医保，能不能把它们转移到沈阳市呢？为此，李小姐专门跑到沈阳市社保中心去咨询了工作人员。工作人员明确地告诉她：可以进行医疗保险转移，但是每年的转移是有一定比例的。李小姐听后，迅速回到原单位所在地的社保中心，准备相关的医疗保险转移材料。如何进行医疗保险转移

在原单位所在地的社保中心，李小姐告诉工作人员，希望把之前的医疗保险缴费年限及个人帐户全部转移到沈阳市社保中心。工作人员根据李小姐的要求，告诉了她具体的医疗保险转移流程：第一、确保她在当地已办理单位参保手续，并在原参保经办单位开具相关参保证明和参保信息表，寄至沈阳市医保局；第二、持身份证和医疗保险卡，到沈阳市社保局办理转移业务，填写转移申请；第三、沈阳市医保局对李小姐的医疗保险转移信息和条件进行审核，审核通过后，会与她原参保地经办机构联系，并打印《联系函》，一份留存，一份转出至原参保地经办机构；第四、几个工作日后，沈阳市医保会收到李小姐原参保地寄出的参保凭证、《参保信息表》和应划拨的个人帐户余额，会在15个工作日内完成办理医疗保险转移手续。李小姐随后便按照工作人员介绍的流程进行了医疗保险转移，最后，成功地将自己的医疗保险关系转移到沈阳市。医疗保险转移后医保信息会不会发生变化医疗保险转移的主要转移对象就是医疗保险的缴费年限和个人帐户，那么，医疗保险关系转移后，参保人的医疗保险信息会不会发生变化呢？抱着同样的疑问，李小姐在医保关系转移成功后，查询了自己的医疗保险信息，发现除了医保关系地发生变化外，无论是缴费年限，还是帐户余额，皆未发现变动。

医疗保险常见问题

遇到保险法问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>>https://www.wendangku.net/doc/5511944210.html, 医疗保险常见问题非本市户籍的在职人员能否参加综合医疗保险？答：非本市户籍在职人员按规定应参加住院医疗保险。但经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。非本市户籍的在职参保人员的参保险种可在劳务工合作医疗、住院医疗保险、综合医疗保险这三种险种之间进行相应转换。问：非深户在职员工为什么不能参加生育医疗保险？答：到目前为止，我市绝大部分非深户员工为降低医疗保险缴费比例不愿意参加生育医疗保险，参保率太低，这一险种无法在非深户参保员工中推广。以后再考虑非深户员工的生育医疗保障的社会统筹问题。问：因工作变动造成医疗保险缴费不能连续，怎么办？答：根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》第十五条的规定，连续参加基本医疗保险一年以上的本市户籍参保人，因工作变动，无用人单位为其缴纳医疗保险费的，可由本人连续缴纳，并视同连续缴费。但缴费若中断，不能补交；非深户籍参保人不能由个人缴交。问：住院基本医疗费用的报销比例是多少？答：参保人住院基本医疗费用（另有规定的除外）由基本医疗保险统筹基金支付90％（退休人员95％）。问：综合医疗保险参保人个人账户用完后超额的门诊医疗费用怎么报销？

答：综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付；个人账户不足支付，且医疗保险年度内超额的门诊基本医疗费用，在市上年度城镇职工平均工资10％以内的，由个人自付；年度内超过市上年度城镇职工平均工资10％以上的部分，基本医疗保险统筹基金支付70％。在医院消费，即使个人账户余额为零需支付现金时，必需先刷医疗卡，发票以后方可报销。否则发票作废。问：参保人有哪些行为将受到处罚？答：参保人有下列行为之一的，应受到处罚：（一）将本人医疗保险证件转借他人就诊的；（二）持他人医疗保险证件冒名就诊的；（三）对病历、处方、费用单据等弄虚作假而多报或者冒领的。问：为参保人提供社会医疗保险范围外的诊疗服务时应注意什么？答：定点医疗机构为参保人提供社会医疗保险范围外的诊疗项目、药品和服务设施的，应征得参保人或其家属的同意并签字后，方可提供使用。问：因停电、医院电脑故障或医疗卡失磁，参保人门诊看病怎样交费？如何报销？答：参保人在定点医疗机构看病时，因停电、电脑系统出故障或《深圳市职工社会保险证》失磁，可用现金支付所发生的急诊、门诊医疗费，定点医疗机构发给参保人市社会保险局统一印制的电脑故障证明单，参

上海市新生儿医保(整理稿)

【医保962218】新生儿如何享受门诊费用报销及医保待遇？问：姜先生上月刚添了宝宝，孩子现已报入本市户籍。最近姜先生为孩子缴费参加了城镇居民基本医疗保险（以下简称“居保”），并且领到了医保卡和《就医记录册》，前几天他带孩子去看病时，医院说他孩子的医保卡还未开通，只好现金自付了医疗费用，姜先生询问这笔门诊费用是否可以报销？居保少儿可以享受哪些待遇？答：根据居保政策规定，本市的新生儿报入本市户籍后办理缴费参保手续，居民医保待遇从出生之日起享受，其个人账户自缴费的次月1日起建立。新生儿自出生之日起，至建立账户之前发生的医疗费用可以申请零星报销。因此，姜先生可在孩子建立居保账户后的规定时间内，携带孩子的户口簿、代办人身份证、医保卡、《就医记录册》、医疗费专用收据、相关病史资料及复印件等材料至邻近的区（县）医保中心或街道医保服务点（受理代办）申请审核报销。新生儿参加居保后，在社区卫生服务中心（或一级医院）发生的符合医保规定的门急诊医疗费用由居保支付60%，在二、三级医保定点医院发生的符合医保规定的医疗费用由居保支付50%。另外，居保少儿住院（急观）医疗实行划区定点，患儿应当在其户籍所在地或入托、入园、入学所在地的市、区（县）级医院及乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心住院治疗，凭住院结算证明单、医疗证等由医院记账结算，可以享受个人自负50%的医保待遇。

【医保962218】如何办理新生儿参保手续？问：葛女士今年4月产下一名男婴，孩子满月后，连续多日发烧去医院就医，葛女士用现金全额支付了急诊医疗费用。但就医时，葛女士发现其他小朋友家长都用医保卡就诊，因此想了解如何办理孩子的医保卡？孩子的医药费是否可以报销？答：经了解，葛女士已为孩子报入本市户籍，根据本市城镇居民基本医疗保险（以下简称“居保”）规定，新生儿可在报入本市户籍后办理居保参保登记手续，并从出生之日起享受相应的居保待遇。葛女士可携带孩子的户口簿以及代办人身份证等材料的原件和复印件，至孩子户籍所属街道医保服务点领取《登记表》后办理参保登记手续，并按年度缴纳60元的参保费用，同时可办理医保卡和就医记录册。完成缴费后，其2010年度的居民医保待遇自小孩出生之日起至12月31日止，以后可在每年的10月1日至12月20日期间办理下一年度的参保登记手续。新生儿自出生之日起，至建立医保账户之前发生的符合医保规定的医疗费用可申请零星报销。葛女士可在孩子建立居保账户后的规定时间内，携带孩子的户口簿、代办人身份证、医保卡、《就医记录册》、医疗费专用收据、相关病史资料及复印件，急诊需提供急诊附页及复印件等材料至住地的区县医保中心或街道医保服务点申请审核报销。另外，新生儿参加居保后，可享受门急诊在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）个人自负40%，二、三级医疗机构个人自负50%；住院个人自负50%的医保待遇。居保少儿接受门急诊医疗时，应持医保卡或社保卡和就医记录册在医保定点医疗机构就诊；住院医疗实行划区定点，患儿应当在其户籍所在地或入托、入园、入学所在地的市、区（县）级医院及乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心住院治疗，凭住院结算证明单、医疗证等由医院记账结算。

住院费用医疗保险怎么报销

住院费用医疗保险怎么报销生病住院了，住院费用医疗保险怎么报销？对医疗保险不熟悉的人都会存在这样的疑问，本文就为大家讲解一下医保支付规定为大家解开疑惑。住院费用医疗保险怎么报销看医保支付规定住院费用医疗保险怎么报销？按照基本医疗保险制度的规定，参保人员因病住院发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金按规定的比例给予报销或支付，支付规定是：第一、参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金是不予支付的；第二、发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用，才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。

第三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是：“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，才能由统筹基金按规定的比例予以支付。第四、发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外，个人仍然要负担一定比例的费用。注：每次住院的医疗费用，不超过统筹基金起付标准的，由个人帐户支付或个人自付。（1）支付比例。起付标准以上统筹基金最高支付限额以内所对应的住院医疗费用，按以下比例分别支付：①在职职工：一级医院由统筹基金支付90%；二级医院由统筹基金支付85%；三级医院由统筹基金支付80%。其余比例部分由个人帐户或个人承担。②退休人员：个人自付率为在职职工70%。（2）超过统筹基金最高支付限额所对应的医疗费用，可以通过重大疾病医疗补助、公务员医疗补助、商业医疗保险、职工互助医疗保险以及社会医疗救助等途径解决。（文章转载于搜狐保险热谈论坛）住院费用医疗保险怎么报销的案例说明参保人员李先生，在深圳某定点医疗机构实际发生住院医疗费用约20000元，其中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用为约18000元，不属于基本医疗保险支付范围的费用约2000元，当地住院起付标准为约800元，统筹基金支付范围内费用的支付比例为85%。那么，李先生实际发生的20000元住院医疗费用中，应由医疗保险统