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一般护理_常规

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目录

第一节患者入院护理

第二节患者出院护理

第三节给药基本原则

第四节小儿用药护理

第五节老年人用药护理

第六节化学药物治疗护理

第七节外用药护理

第八节高热护理

第九节昏迷护理

第十节休克护理

第十一节危重患者护理

第十二节心跳骤停与心肺脑复护理

第十三节多发性创伤护理

第十四节意识障碍护理

第十五节机械通气护理

第十六节气管插管患者护理

第十七节人工气道护理

第十八节完全胃肠外营养(TPN)护理

第十九节肠营养护理

一般护理常规

第一节患者入院护理

一、入院护理

1.病区接患者入院通知后,及时准备床单位及用物,做好入院准备。

2.热情迎接新患者,引导患者到准备好的病床。

3.办理入院手续,通知主管医师接诊新患者。(入院手续包括接收住院证,填写病历并置于对应的病历夹中,准确填写一览表卡片、床头卡及相关登记,并安放有关卡片)。

4.向患者或家属详细介绍医院住院须知,包括主管医师、责任护士,病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护制度、住院安全事项、床单位及相关设备的使用方法等;并用“住院病员告知书”书面指导,请患者或家属详细阅读后签名。一份存入病历,一份交病人或家属。

5.进行入院护理评估,包括患者生理、心理及社会状况的评估,测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等并填入体温单相应栏;按要求书写入院患者护理评估单、护理记录等。

6.根据住院患者生活能力( Barthel指数记分)评估表、跌倒、坠床风险评估表、压疮风险评估表以及留置导管风险评估表对患者进行护理评估,高危患者做好护

理并加强宣教指导,在病人床头置相应的提示牌。加强巡视。

7.检查患者皮肤、口腔、指甲、胡须等,做清洁、修剪处理。

8.根据医嘱给予病人相应的治疗、护理,协助完成各种检查及检验。

9.通知营养室为患者准备膳食。

二、护理质量评价标准

1.热情接待患者,帮助患者尽快熟悉环境。

2.观察和评估患者病情和护理需求。

3.满足患者安全、舒适的需求。

4.物品准备符合患者需要。

5.急、危、重患者得到及时救治。

6.患者/家属知晓护士告知的事项,对护理服务满意。

第二节患者出院护理

一、出院护理

1.医生根据患者康复情况决定出院日期,护士接出院医嘱后通知患者或家属,协助患者做好出院准备。

2.协助患者办妥出院手续,打印住院费用清单,交患者核对无误后,嘱患者到出入院处办理出院手续,并到药房取出院带药。

3.撤销各种卡片,停止一切医嘱,填写出院护理记录单,并在体温单相应时间栏写明出院,整理病历后交给主管医师。

4.查看出院发票与出院带药,将出院小结交给患者或家属,根据出院医嘱进行健康指导,包括出院后注意事项、休息、饮食、服药注意事项、功能锻炼及复诊时间等。

5.发放“出院病人满意度调查表”,征求患者及家属对医疗、护理等各项工作意见,以便不断提高医疗护理质量。

6.协助患者整理用物,清点病区物品,并护送其出病区。

7.彻底清理床单位,实施终末消毒。处理毕,铺好备用床。、

二、护理质量评价标准

1.患者/家属知晓护土告知的事项,掌握必要的康复知识。

2.对护理服务满意。

3.床单位清洁、消毒符合要求。

第三节给药基本原则

一、药物的领取与保管原则

1.病区药物有专人负责,贵重药、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。

2.药车放光线明亮处并保持整洁。

3.药物分类放置,看似、听似、形似的药物隔开放置,剧毒、麻醉药应加锁、登记、交班。

4.药瓶标签明显,高危药物有警示标识,服药蓝色边,外用药红色边。标签上注明药名、浓度、剂量,字迹清晰。

5.凡没有标签或标签模糊,药物过期、变质、变色、混浊、发霉、沉淀,均不能使用。

6.根据药性妥善保存:易氧化和遇光变质的药物,装在有色密盖瓶中放阴凉处;易挥发、潮解、风化的药物须装瓶、盖紧,如乙醇、过氧乙酸、酵母片等;易被热破坏的药物,须放冰箱保存,如疫苗、抗毒血清等;易燃烧的药物,应远离明火,如乙醚、乙醇等。

7.个人专用药,应单独存放,并注名床号和。

二、药疗原则

1.按医嘱要求准确给药。医嘱必须清楚、准确,护士对医嘱有疑问时,应及时向医生提出,切不可盲目执行,也不可擅自更改医嘱。

2.严格执行查对制度。将准确的药物,按准确的剂量,用准确的途径,在准确的时间给予准确的患者;严格三查七对:“三查”指操作前、操作中、操作后的查对;“七对”指对床号、、药名、浓度、剂量、用法、时间;检查药物的质量,对疑有变质或已超过有效期的药物,应立即停止使用。

3.安全正确给药。准确掌握给药时间、方法,备好的药物及时使用,避免药物污染或药效降低。

4.注意药物配伍禁忌,对易发生过敏反应的药物,使用前应了解过敏史,按要求做过敏试验,结果阴性方可使用。

5.指导患者合理用药。给药前护土必须了解治疗目的、患者用药史、基本生理状况及心理社会因素;向患者解释,以取得合作;了解所用药物特性,给予相应的用药指导,提高患者自我合理用药能力。

6.观察药物疗效与不良反应。护士要监测患者的病情变化,动态评价药物疗效;密切观察药物的不良反应,及时调整用药方案。

三、护理质量评价标准

1.药物领取及保管符合要求。

2.护士能按医嘱要求安全、准确给药。

3.病人自我合理用药能力提高。

4.护士观察药物反应准确、及时,为医生调整治疗方案提供依据。

第四节小儿用药护理

一、药物的选用

1.抗生素严格掌握适应症,正确选择用药,保证适当的剂量、足够的疗程,不可滥用。

2.退热药常采用对乙酰氨基酚,可反复使用,但剂量不可过大。婴儿期多采用物理降温及多饮水,而不过早、过多的应用药物。

3.镇静止惊药在患儿高热、烦躁不安、惊厥时选用,可解除惊厥,使其安静休息,利于恢复。常用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。禁用或慎用吗啡,以免抑制呼吸。

4.止咳平喘药一般选用雾化吸入,哮喘患儿氨茶碱应慎用,同时注意观察有无精神过度兴奋、惊厥。

5.泻药和止泻药,小儿腹泻不将止泻药作为首选,除根治病因外,采用体液疗法并加用活菌制剂,调节肠道菌群;便秘者采用饮食调节或栓剂。

6.上腺皮质激素严格掌握适应症,避免滥用,掩盖病情。长期使用,可影响蛋白质、脂肪、糖代抑制骨骼生长,降低机体免疫力。剂量和疗程要适当,应及时减量,防止突然停药出现反跳现象。患水痘禁用。

二、常用药物剂量计算

1.按体重计算

(1)0-6月(kg)=出生体重+月龄×0.6

(2)7-12月(kg)=出生体重+月龄×0.5

(3)1-10岁(kg)=年龄×2+8

2.按成人剂量折算

(1)1岁以用量=0.01×(月龄+3)×成人剂量

(2)1岁以上用量=0.05×(年龄+2)×成人剂量

3.按体表面积计算

(1)<30kg小儿体表面积(m)=体重(kg)×0.035+0.1

(2)>30kg小儿体表面积(m)=[体重(kg)-30]×0.02+1.05

三、评估

1.患儿的一般情况与用药情绪。

2.患儿的用药史与用药习惯。

3.患儿与家长的用药配合程度。

四、给药护理

1.给药前认真核对患儿床号、及家长,妥善保管药物,以防小儿自取误服。

2.对婴幼儿,可将药片捣碎加糖水调匀,抱起小儿或抬高其头部后喂服,以防呛咳。

3.对较大儿童应鼓励,教会其自己服药。

4.注射给药易造成患儿恐惧,宜在注射前作适当解释,注射中给予鼓励,以取得患儿合作。

5.给药前必须唤醒患儿,切忌在熟睡中灌服或注射,以免发生意外。

6.2岁以下患儿肌肉注射时应掌握准确的注射部位,以免损伤坐骨神经及臀肌,

对不合作的患儿采取三快法,缩短挣扎时间,以免断针。

7.静脉推注药物时应观察患儿的反应,切忌药液外渗。

8.避免小儿用手抓摸外用药误入眼,引起意外。

五、护理质量评价标准

1.安全准确根据医嘱给药。

2.患儿家长掌握保管、喂药方法。

3.能够尽可能减轻患儿恐惧、痛苦,使其积极配合治疗。

第五节老年人用药护理

一、老年人用药原则是安全、有效、经济

1.合理用药,忌滥用药。适当服用补药。

2.用药品种宜少、剂量宜小。

3.及时减量或停药。

4.选择合适的给药方法。

二、评估

1.老年人用药史、用药方法。

2.个体用药习惯与要求。

三、用药护理

1.选用便于老年人服用的药物剂型。

2.密切观察药物副作用以及药物的矛盾反应,老年人在用药后容易出现药物矛盾

反应,即用药后出现用药治疗效果相反的特殊不良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛,甚至诱发心律失常,所以用药后要细心观察,一旦出现不良反应及时通知医生,根据医嘱改服其他药物,保留剩药。

3.注意老年患者的个体差异性,治疗过程中要求连续性的观察,一旦发现不良反应,及时协助医生处理。

4.长期服用某一种药物的老年人,有条件者进行药物血浓度测定,并监测肝、肾功能。

5.严格执行给药操作规程,按时将药物分别送到病人床前,并照顾服下。对吞咽困难与神志不清者,一般通过鼻饲管给药。注意药物与药物、药物与食物之间的禁忌,如含钠基或碳酸钙的制酸剂不可与牛奶或其他富含维生素D的食物一起服用。

6.对老年患者出院带药指导,要通过口头和书面的形式,向其解释药物名称、用量、作用、副作用等。

7.对于外用药,应详细说明并在盒子上外贴红色标签,注明外用药不可口服。

四、加强药物治疗的健康指导

1.加强老年人用药知识的宣教工作。

2.鼓励老年人首选非药物性治疗措施。

3.指导老年人不随意购买及服用药物。

4.加强家属的安全用药知识教育。

五、护理质量评价标准

1.护士根据医嘱准确、安全给药。

2.护士观察药物反应及时、准确。

3.老年患者能掌握药物服用方法、注意事项。

第六节化学药物治疗护理

一、评估

1.患者的心理反应。进行个体化的心理护理,消除紧、恐惧心理,取得支持和配合。

2.患者病情及个体情况。选择合适的营养途径和方案,以增强患者的机体抵抗力,提高对治疗的耐受力。

二、正确用药护理

1.用药前由2人核对药物和剂量,根据医嘱选择适宜的溶媒。将化疗药物稀释至要求浓度,并根据药物性质要求在规定时间输完,输注两种药物时,应间隔30~40

分钟,以减少对血管刺激。

2.合理选用静脉,长期静脉化疗,要交替更换、由远及近的选择静脉,保证受刺激的静脉有足够的恢复时间;药物刺激性强,剂量过大时宜选用大血管。

3.注射时先用生理盐水注射,确认针头在静脉方可注射药物,药物输注完毕再用

生理盐水10-20ml冲洗后拔针,以减轻药物对局部组织的刺激。

4.输注时随时观察穿刺部位有无肿胀,告知病人如有疼痛或不适,立即报告;拔针后轻压血管数分钟上血,防止药物外渗或发生血肿。

5.避免药液外渗;一旦发生外渗,立即停止注入,利用原针头及注射器行多向强力回抽3~5ml血液,以除去一部分药液,再注入化疗药物相应的解毒剂后拔针,皮下注射解毒剂封闭,局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷。

6.配制化疗药物时注意自身防护。根据药物的毒理性质,佩戴防护裙、防护面具以及手套、眼罩等。

7.口服化疗药宜用温开水送服,服药后至少饮水100ml。

8.根据药物特性采用避光措施。

三、化疗药物不良反应的护理

1.静脉炎及组织坏死:局部冷敷、外涂欧莱凝胶、局部封闭等,观察有无坏死;发生静脉炎,予局部湿热敷等。

2.骨髓抑制:化疗期间遵医嘱定期检查血象,避免其他抑制骨髓药物。一旦出现骨髓抑制,需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理,协助医生正确用药。

3.消化道反应:良好的休息与进餐环境;选择合适的进餐时间,减轻胃肠道反应,

必要时,可遵医嘱给予止吐药;给予高热量、高蛋白、丰富维生素、适宜纤维素、清淡、易消化饮食,以半流质为主,少量多餐;避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物;必要时静脉补充营养。

4.口腔溃疡:选择合适的漱口液与含漱方法,促进溃疡面愈合。

5.心脏毒性:柔红霉素、阿霉素、高三尖杉酣碱类药物可引起心肌及心脏传导损害,用药前后应监测病人的心率、节律及血压;药物要缓慢静滴,<40滴/分;注意

观察病人的面色和心率,以病人无心悸为宜。一旦出现毒性反应,立即通知医生,协助处理。

6.肝功能损害:巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用,用药期间注意复查肝功能,观察病人有无黄疸。

7.尿酸性肾病:鼓励病人多饮水或增加补液量,保证足够的尿量;定期复查尿常规、肾功能等,观察尿量,一旦出现少尿或无尿,及时通知医生予处理;或遵医嘱预防

性使用碳酸氢钠等。

8.鞘注射化疗药物的护理:协助病人采取头低抱膝侧卧位,推注药物速度要慢,拔针后局部予消毒纱布覆盖、固定,嘱病人去枕平卧4~6h,注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状。

9.脱发:向患者解释脱发是暂时现象,可戴帽或假发,停药后头发会再生。

10.其他:新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感,停药后可逐渐消失。

四、护理质量评价标准

1.消除患者恐惧心理,积极配合化疗,帮助树立战胜疾病的信心。

2.根据医嘱安全、准确给药。

3.观察药物反应及时、准确,并及时予相应处理。

第七节外用药护理

一、溶液剂

1.作用:清洁、消炎、收敛等。

2.适应症:急性皮炎伴有大量渗液或脓液者。

3.方法:用中单垫于患处下面,用钳子夹持沾湿药液的棉球洗抹患处,至清洁后用干棉球抹干。

4.冷湿敷注意点:纱布及换药用具均需高压灭菌;纱布与皮损处贴紧,保持湿润;

每次湿敷面积不超过全身面积的1/3;面部湿敷时两耳应塞棉球,防止流入液体

引起中耳炎;避免受凉,防止衣服、被单被浸湿。

二、糊剂

1.作用:保护受损皮肤、吸收渗液、消炎等。

门诊技术操作护理常规

门诊技术操作护理常规 门诊换药护理常规 (一)评估要点 1、评估患者病情及疼痛情况、意识状态、自理能力、合作程度。 2、观察伤口的部位、大小、组织形态、有无红肿、渗液、渗血等感染情况及伤口周围皮肤、组织状况。 (二)护理常规 1、按门诊一般常规护理施行。 2、应设有普通换药室和特殊感染伤口换药室,用具、器械须严格分开使用,清洁、消毒处理;保持环境清洁、整齐、安静、空气流通。 3、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规范,换药用具一人一用一换,每次换药前必须洗手、戴口罩。 4、协助患者取舒适卧位,暴露伤口部位,保护好患者隐私。 5、依次取下伤口敷料,若敷料粘在伤口上,用生理盐水浸湿软化后缓慢取下;根据伤口类型选择合适的敷料。 6、选择合适的伤口清洗剂清洁伤口,去除异物、坏死组织等。 7、如有多处伤口需换药,应先换清洁伤口,后换感染伤口;清洁伤口换药时,应从伤口中间向外消毒;感染伤口

换药时,应从伤口外向中间消毒;有引流管时,先清洁伤口,再清洁引流管。 8、胶布固定时,粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直,伤口包扎不可固定太紧。 9、换药过程中密切观察病情,出现异常情况及时报告医生。 10、使用后的各种物品、器械及时送清洁、消毒;特殊感染伤口的敷料、用具,按特殊消毒灭菌要求处置。 (三)健康宣教 1、加强心理护理,给予精神安慰。 2、告知患者及家属保持伤口敷料及周围皮肤清洁、干燥。 3、指导患者沐浴、翻身、咳嗽及活动时保护好伤口。 4、根据伤口渗出情况告诉患者下次换药时间。

门诊技术操作护理常规 门诊输液护理常规 (一)评估要点及解释 1、评估:患者的年龄、病情、意识状态、营养状况、心理状态及配合程度。 2、对给药计划的认知程度及合作程度。 3、了解穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性、肌体活动度。 4、询问患者有无药物过敏史。 5、解释:向患者及家属解释用药的目的、作用及副作用、注意事项及配合要点。 (二)护理常规 1、保持室内安静、整洁、舒适、安全、空气流通。 2、热情接待病人,告知病人静脉输液的目的,并嘱输液前排尿或排便。 3、严格执行查对制度,首次注射必须严格核对、检查病历、治疗单及用药方法(药名、浓度、剂量和用药时间)。 4、仔细检查药物质量,如发现药液变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象,不可使用。 5、同时注射多种药物,应检查药物有无配伍禁忌。 6、按医嘱配置药物,根据病情需要有计划地安排输液顺序。

肠痈中医护理方案最新版本

肠痈(阑尾炎)中医护理方案 一、常见症候要点 1、气滞血瘀证:腹痛,攻窜不定,痛引少腹,重者痛势较剧,痛处不移,得嗳气或矢气后 痛减,脉弦涩,舌质暗,苔薄。 2、湿热蕴结证:腹痛拒按,胸闷不舒,大便秘结或溏滞不爽,烦渴引饮,汗出,小便短赤, 舌苔黄腻脉滑数。 3、热毒炽盛证:腹痛更甚,弥漫全腹,脘腹胀满,拒按,壮热,大便干,小便黄,舌质暗, 苔黄燥,脉洪数。 二、常见症状/症候施护 (一)、腹痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、有无压痛、反跳痛,诱发及缓解因素,与饮食、体位、睡眠的关系。若疼痛剧烈、可能有穿孔或出现休克现象者,立即报告医生。典型腹痛发作始于上腹或脐周,数小时后转移并局限在右下腹。 2.卧床休息,采取舒适的体位,轻者可适当活动。给予精神安慰;禁饮食,密切观察病情变化。 3.根据不同的证型口服中药治疗,中药宜温服,并观察服药后反应。 4.遵医嘱中药外敷,可根据炎症的范围或脓肿的大小,将药物外敷于右下腹皮肤上进行治疗。用芒硝500g装入布袋后外敷,大蒜糊剂外敷,每日2-3次,如意金黄散外敷,每日1-2次。 5.遵医嘱针灸治疗:主穴:双侧足三里或阑尾穴,配穴:右下腹阿是穴,剧痛加天枢。 6.遵医嘱使用中药热奄包治疗。 (二)恶心、呕吐,便秘、腹泻 1.观察恶心、呕吐的频率、性质、次数及呕吐物的性状、颜色、气味和量,及时报告医生。 2.观察大便的次数,大便性质、量、色和气味。 3.指导患者饭后不宜立即平卧。注意饮食卫生,能进食者以少渣、少纤维素、易消化的全流或半流质为主,避免生冷、刺激性食物。 4.呕吐患者汤药宜少量频服,服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下,以减轻呕吐。 5.遵医嘱穴位贴敷,取神阙、中脘、足三里等穴。 6.遵医嘱艾灸,取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。 7.遵医嘱针灸治疗,取双侧内关、中脘、阑尾等穴。 (三)、腹胀 1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2.鼓励患者饭后适当运动,保持大便通畅。 3.腹部行顺时针方向按摩。 4.遵医嘱穴位贴敷,取天枢、神阙、中脘等穴。 5.遵医嘱艾灸,取天枢、神阙、中脘、足三里等穴。 6.遵医嘱穴位注射,取足三里、合谷等穴。 7.遵医嘱中药直肠滴入治疗。 (四)发热 1.观察体温变化。 2.保持皮肤清洁,汗出后及时擦干皮肤、更换衣被,忌汗出当风。 3.遵医嘱给予物理降温。 4.遵医嘱针灸治疗,取曲池、大椎等穴。 三、中医特色治疗护理

昏迷病人的护理常规

昏迷患者的护理 昏迷:是指意识完全丧失的一种严重情况,病人对语言无反应,各种反射呈不同程度的丧失,施以刺激不可能唤醒。昏迷又分为浅昏迷、深昏迷。常以某些反射(吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等)的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。浅昏迷时对强刺激有反应,上述反射减弱。深昏迷时对各种刺激均无反应,上述各种反射消失。 一.基础护理: 1.口腔护理:分泌物残留可发生口腔炎、口腔溃疡。一般1~2次/日,根据患者不同 情况备开口器、漱口液(长用漱口液有生理盐水、0.02%呋喃西林液、1%~3%过氧化氢溶液、1%~4%碳酸氢钠溶液)。 2.皮肤护理:重点是防止压疮,与长期卧床有关。一般2h/次翻身,翻身时不可拖拉 以免擦伤皮肤,对于易发生压疮的部位更应注意保护,避免长时间受压,保持床单位的整洁、干燥,潮湿后随时更换。定期给予擦浴。保持四肢功能位置,防止足下垂及肌肉萎缩,定时做被动活动和肌肉按摩。 3.各种引流管的护理:昏迷患者需长期留置尿管防止尿失禁,故2次/日消毒尿道口, 防止尿道感染。引流管根据不同部位观察引流液的颜色、质、量并记录。确保引流管的妥善固定、密闭、通畅。发现异常及时汇报并处理。 4. 眼部护理:预防角膜溃疡,每日早晚用无菌盐水冲洗后涂眼药膏,并覆以凡士林油 纱,用眼药水交替点眼。 5. 保持大便通畅:3天无大便者,应使用缓泻剂。 二.生命体征的监测:一般来说生命体征可直接反映病人全身状况,严密观察生命体征的 变化,发现异常,及时汇报并处理。 1.体温的监测:(1)体温过高,一般为术后吸收热、感染,神外科患者一般为中枢性 发热或脑干损伤。应及时物理降温并汇报医生。(2)体温过低,一般为休克患者或脑干损伤。应给予保暖并汇报医生。 2.心率、心律的监测:是反映心脏功能状态的重要指标。(1)中枢性病变所致的心率 变化:当心率过快时可用胺碘酮等,当心率过慢时可用阿托品、654—2等。(2)心血管病变所致的心率变化:在处理上主要以纠正引起心律变化的原因为主,如低血容量性休克,应考虑补液、输血,而对心排量低的患者则以强心利尿,补液时用胶体为主。。 3.呼吸监测:(1)呼吸过快:一般提示脑缺氧及颅内压增高。(2)呼吸过慢:在机体 代偿状态下,呼吸过慢产生co2蓄积,在失代偿状态下可产生呼吸性酸中毒。 4.血压的监测:可作为有效循环状态的重要指标。(1)血压过高:根据情况可酌情给 予降压药,如硝酸甘油、硝普钠等。(2)血压过低:有效循环血量不足引起的首先扩充血容量,再使用升压药。其他原因引起的应及时治疗原发病并使用升压药,维持血压的正常范围。 5. 瞳孔的观察:正常瞳孔双侧等大等圆,位居中,边缘整齐,在自然光下直径为2-5mm. 瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小,小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、氯丙嗪、吗啡中毒。单侧瞳孔缩小提示脑疝早期。瞳孔大于5mm为瞳孔散大,双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤等,单侧瞳孔增大提示同侧颅内病变所致脑疝发生。 三.呼吸道的护理:由于昏迷病人的咳嗽及吞咽反射减弱或消失,口腔及呼吸道分泌物、呕吐物坠积于肺部,可引起坠积性肺炎,故保持呼吸道的通畅,维持良好的气体交换极为重要。

妇产科护理常规

妇产科常见疾病护理常规 一、围产期产后护理常规 产后护理 (一)评估要点 1.观察产妇面色、宫底高度、阴道流血情况、膀胱充盈及排尿情况。 2.观察产妇乳房泌乳、母乳喂养、会阴切口、恶露的量、色及气味。 3.评估产妇饮食及活动量、卫生、心理状态。 4.评估既往病史。 (二)护理要点 1.产后2小时给饮水>500 ml,产后4小时以内鼓励产妇排尿。 2.产后4小时内每半小时压宫底1次,注意阴道出血量。 3.保持外阴清洁,会阴护理每日2次。 4.做好心理护理、基础护理。 5.正常分娩半小时内新生儿开始早吸吮,多吸吮,按需哺乳。 (三)指导要点 1.告知产妇产后4小时内排尿的重要性,使其配合。 2.指导产妇进行母乳喂养,乳房护理、合理营养、适量活动。 3.指导产妇及家属进行新生儿抚触及一般护理。 二、剖宫产术护理常规 护理要点 (一)评估要点 1.术前评估宫缩、胎心、血压、羊水性状。 2.术前观察子宫下段有无压痛及病理缩复环。 3.术后观察生命体征、面色、心理状态。 4.术后观察伤口有无渗血、子宫收缩情况、阴道出血量、恶露的颜色、气味、量。 5.观察各类导管是否通畅,引流液的颜色、性质、量。 6.观察产妇乳房条件、泌乳状况。 (二)护理要点 1.做好术前准备。 2.备齐新生儿用物、新生儿抢救药品与复苏器械。 3.遵医嘱补液,应用镇痛剂。 4.择期手术者术前12小时禁食,4小时禁水;急症产妇立即禁食水。 5.做好心理护理。基础护理。 6.妥善固定引流管,记录引流量。 (三)指导要点 1.指导产妇做好术前准备。 2.指导产妇术后6小时床上活动,早下床活动。 3.饮食指导:术后6小时内禁食,排气后进食软食。

肠痈中医护理方案

肠痈(阑尾炎)中医护理方案 一、常见证候要点 1、气滞血瘀证:脘腹胀闷,脐周疼痛阵作,随即转移至右下腹,按之剧,恶心欲吐,不热或微热,大便正常或便秘,尿清或黄,舌质正常或暗红,舌苔薄白或薄黄,脉弦紧。 2、瘀滞化热证:腹痛较剧,右少腹硬满,按之痛甚,或可扪及压痛之肿块,发热,自汗,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。 3、热毒炽盛证:腹痛更甚,弥漫全腹,腹皮硬,手不可近,壮热自汗,大便秘结,小便淋涩,舌质红绛,舌苔黄燥或黄腻,脉滑数。 二、常见症状/证候施护 (一)、腹痛 1、腹痛多起于脐周和上腹部,开始疼痛不甚严重,位置不固定,呈阵发性,数小时后,腹痛转移并固定在右下腹部,疼痛呈持续性加重。70-80%的急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点,但也有一部分病例发病开始即出现右下腹疼痛。 2、观察腹痛的特点,疼痛部位、性质、程度、持续时间,有无压痛、反跳痛。单纯性阑尾炎是轻度隐痛;化脓性呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧。盲肠后位阑尾炎痛在右侧腰部;盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区;肝下区阑尾炎可在右上腹痛;极少数左侧腹部阑尾炎出现左下腹痛。 3、卧床休息,采取舒适的体位,轻者可适当活动。 4、病室保持空气流通,温湿度适宜,环境安静,避免人多刺激。 5、保持情绪稳定,避免过度紧张等不良情绪刺激,鼓励患者说出疼痛的感觉,可采取交谈、听音乐等方式转移其注意力,使患者气机条达,缓解疼痛。可遵医嘱适当给予镇痛药。 6、根据不同的证型口服中药治疗,中药宜温服,并观察服药后反应。 7、对于单纯性阑尾炎或阑尾周围脓肿形成者,在服药的同时,可根据炎症的范围或脓肿的大小,将药物外敷于右下腹部皮肤上进行治疗。用芒硝500克装入布袋后外敷。大蒜糊剂外敷,每日2-3次。如意金黄膏或玉露膏外敷,每日1-2次。 8、针灸疗法:具有促进肠蠕动、促使停滞物的排出、改善血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。主穴:双侧足三里或阑尾穴,配穴:右下腹阿是穴,剧痛加天枢;腹胀

危重病人的护理常规

急诊科危重病人护理常规 1、危重病人有专人护理,护士了解病情,做到知道:床号、姓名、年龄、诊断、饮 食、治疗、存在护理问题、心理、主要化验指标。 2、新入院或新转入的病人要做入室评估。 3、严密观察生命体征变化,出现下列情况时应立即通知医生:心率高于120次分或 低于60次分或较前有明显变化时;突发心律不齐,频发早搏;血压低于90/60mmHg或高于160/90或较前有明显变化时;病人出现明显呼吸困难、紫绀、鼻翼煽动,自己无法解释无法处理时;呼吸低于10次分或高于40次分时;SpO2低于90%或下降5%排除仪器故障、接触不良时;体温高于39度或短时间上升2度时。 4、保证监护仪正常工作,电极片、指套接触良好,各种波形、数据清晰显示。各监 护线路整齐。 5、如病人使用冰帽,应每1小时检查仪器是否正常工作,耳部保护情况,每班检查 所垫毛巾是否潮湿,枕部是否受压。 6、气管插管病人,注意检查气囊压力每班1次,记录插管深度每班一次。 7、气管切开病人,注意检查气囊压力每班1次,检查固定带每班1次。对于气管切 开初期,随时观察伤口渗血情况,在窦道形成(5-7天)之前严防管路脱出,并于床头备气管切开包。 8、使用呼吸机病人,每小时检查管路一次,及时添加湿化罐内蒸馏水,及时倾倒积 水瓶内的积水,保证气管插管末端或气管切开口处于管道最高处,防止冷凝水逆流入气道内引起窒息或肺炎。 9、带有胃管、尿管、中心静脉导管、动脉留置针患者,按相应护理常规进行护理。

10、躁动病人做好保护性约束,必要时遵医嘱给予镇静剂,保证镇静剂持续泵入。 11、做好晨晚间护理,做到“三短”:指(趾)甲短、胡子短、头发短;“六洁”:口 腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁整齐。做到病人全身无异味,无血、痰、便、胶布等渍迹。 12、皮肤护理:患者病情允许者,每天上、下午各一次为病人擦洗全身;每两小时 翻身拍背、按摩受压部位皮肤一次;进行无创血压监测者,根据病人病情选择合适的时间间隔,必要时袖带内垫两层纱布,防止患者上臂皮肤损伤。压疮高危患者及时填写评估表,并与家属沟通。皮肤完整性破坏者,及时填写压疮报告,并给予处理措施。 13、为患者翻身时,至少2名护士分立于患者两侧。首先整理管道,保证所有管道 足够长1名护士负责头肩、呼吸机管路,另一名负责协助病人翻身、看监护仪。 翻身结束后,整理所有管道,使病人处于舒适体位,监护线、输液管、尿管夹子等不得被压于身下。 14、积极促进患者排痰:定时翻身拍背后,应为病人吸痰;雾化结束后应为协助病 人翻身拍背,鼓励咳痰或为病人吸痰。 15、吸痰用盐水、气管内滴药每24小时更换一次。 16、做好护理记录,及时准确记录病人的病情变化。护理记录字迹清楚,描写确切, 记录及时。病情相对平稳者,每1小时记录一次生命体征、尿量。 17、正确执行医嘱,除抢救外,不得执行口头医嘱。执行医嘱后,及时在医嘱单上 签字。

妇产科病人前十种疾病一般护理常规

第一章一般护理常规 一、产科病人一般护理常规 1、热情接待新入院孕妇,祥细介绍介绍住院须知、病区环境、科主任、主管医生、护士长、责任护士及相关制度。 2、根据孕妇要求及病情安排床位、测生命体征、测胎心音,通知经管医生或值班医生接诊。 3、饮食及护理级别按医嘱执行。 4、入院时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重1次,入院后测体温、脉搏、呼吸每日2次,连续测3天,以后改为每日测验次,体温37.5℃以上者每日测量4次,39℃以上者每4小时测量1次,体温正常3天后改每日测1次。每周测体重1次,并记录。 5、对患传染性疾病的孕妇、产妇要做好隔离工作。 6、注意观察待主妇的产兆,根据医嘱监测胎心音并记录。胎心音异常者及时报告医生并采取措施。 7、危垂昏迷产妇的物品交家属妥善保管。 8、祥细介绍有关母婴同室,母乳喂养的有关规定。 二、待产妇护理常规 1、执行产科病人一般护理常规。 2、做好产前心理护理,解除思想顾虑,树立信心。护士态度应和蔼、亲切、认真、耐心、细致。 3、正常待产妇在病区内可自由活动,有异常情况者按医嘱执行。有下列情况者应卧床休息,如各种原因的阴道出血,胎膜早破且胎头尚未入盆者,中度、重度妊娠高血压疾病及其它合并心脏病,急性肝炎等疾病的待产妇。 4、严密观察产程进展,有规律宫缩后应每小时听胎心1次,1-2h肛诊1次。 5、正常初产妇宫口开大2cm以上,经产妇有规律宫缩时, 1 / 11--

遵医嘱给予1%肥皂水500-1000ml灌肠。但胎膜已破、先露未入盆、无痛性阴道出血、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产史、子宫收缩过强、会阴Ⅲ°破裂、有直肠阴道瘘、胎位异常、中重度妊娠高血压疾病、严重心脏病及可能在1h内分娩者,禁止灌肠。 6、产妇如有以下情况应进隔离待产室、产房,如阴道分泌物异常(霉菌、滴虫、淋病及各类性传播疾病)合并急性传染性肝炎及乙肝病人以及呼吸道传染病的产妇。 三、产后护理常规 1、分娩结束后在产房观察2h。产程结束后给产妇擦净外阴,必要时换衣服,垫好会阴垫,提供单间,使产妇安静休息。 2、产后结束,将婴儿抱给产妇,做好“三早”(早接触、早吸吮、早开奶)增加母子感情,促进子宫收缩。 3、产后测血压,观察子宫收缩,宫底高度,膀胱充盈及阴道出血,血肿情况。 4、产妇、婴儿回到病房,值班护士要与助产护士认真交接,了解分娩过程及婴儿评分,每30min巡视产妇并按摩子宫1次,连续4次后改每2h巡视产妇并按摩子宫1次,直至分娩后12h。 5、注意产妇子宫收缩及阴道出血情况,会阴和阴道有无血肿,如阴道出血多超过月经量时应立即通知值班医生并做好抢救准备。 6、给予高热量、高维生素、含丰富蛋白质、矿物质的易消化流质饮食及富含纤维素食物,促进泌乳。忌食辛辣刺激性食品,避免油腻及过早催乳。 7、分娩后6-8h嘱产妇排尿,不能自行排尿时可采用诱导排尿,必要时遵医嘱导尿。 8、分娩后3天无大便时遵医嘱给缓泻剂。 9、保持外阴清洁。外阴水肿者,可遵医嘱用5%或25%硫酸镁溶液湿敷或红外线照射,每日2次。会阴侧切产妇取健侧卧,每日用含效碘5000mg/L消毒液擦洗外阴。 10、嘱产妇用清水擦洗乳头,协助并指导哺乳及正确的含接 2 / 11--

感染科常见疾病护理常规精选.

第六章感染科常见疾病护理常规 一、感染科一般护理常规 【一般护理】 一、.环境护理: 1.病房环境保持安静整洁通风良好 2.不同类型传染病要分开收治,并按疾病的传染特点作好消毒隔离 3.病房配置血压计,听诊器,严禁不同病房交换或混用,定期消毒 4.病房配置快速手消,每次护理操作前后和离开病房进行手消毒 5.患者分泌物呕吐物等用含氯消毒液按比例配制浸泡消毒后及时处理 6.医疗废物分类放置 7.根据传染病病原体特点及实验室检查要求,正确采集和送检标本 二、休息:急性期卧床休息,症状消失后逐步恢复活动 三、饮食:清淡易消化低脂肪营养饮食 四、心理护理:开展心理护理,稳定患者情绪,配合治疗 五、健康宣教:详细介绍病房环境,探视制度,对患者进行消毒隔离指导,疾病知识教育 【专科护理】 加强巡视,密切病情变化,根据疾病临床特点,重点观察体温,热型变化及伴随症状:皮肤颜色皮疹黏膜疹的特点:毒血症,菌血症,败血症.脓毒血症及脱水和呼衰的临床表现 【高热护理】 1.卧床休息 2.给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食 3.鼓励多引水,出汗多要补充足够的水分 4.降温,向患者解释发热原因和降温的措施 【皮疹护理】 1.卧床休息 2.饮食,避免辛辣食物 3.观察皮疹性质数量部位的变化几伴随症状 4.皮肤护理,衣服宽松,床单位整洁,保持皮肤的清洁,用温水擦浴,进碱性肥皂,修剪指甲,皮肤瘙痒避免抓挠,结痂让起自行脱落,不可强行撕脱 【腹泻护理】 1.观察腹泻次数,量,,性状,评估脱水状况 2.注意血压,脉搏变化,记录出入量,纠正水电解质失横 3.卧床休息 4.肛周皮肤护理,1:5000高锰酸钾溶液坐浴,局部涂擦凡士林油膏 5.标本采集,选取脓血,黏液部分,及时送检. 【意识障碍护理】 1.病情观察,判断意识障碍程度,躁动者作好安全防范,昏迷者进行脑科观察瞳孔,角膜反射,匡 上压痛反应 2.床头抬高,15_30,头偏向一侧 3.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,有义齿者取下,出现舌后缀者用 舌钳拉出,并用防舌后缀的口咽通气管保持呼吸道通畅 4.营养支持,留置胃管性鼻饲 5.预防并发症护理,加强翻身防压疮,保持口腔,会阴的清洁

急诊危重病人护理常规

急诊危重病人护理常规 一、密切观察生命体征、意识状况、瞳孔的变化,做好详细记录,发现异常, 及时报告。 二、保持气道通畅。 三、加强基础护理,预防并发症。 四、注意安全,合理使用保护具,防止摔伤。 五、备好急救药品、物品,以便随时抢救使用。 六、对病情危重需要检查、入院的患者,由护理人员专人全程护送,以确保安 全,并与相关科室做好交接班,完成有关记录。 严重心律失常护理常规 一、紧急处理 1、迅速将病人安置在抢救室,选择适当体位。 2、给氧:3~4L/min。 3、持续监测心率变化和心律失常类型。 4、准备好电除颤、起搏器并处于备用状态。 5、备好气管插管用物及各种急救药物。 二、药物护理 1、给予抗心律失常药物,药物剂量和用药速度严格按医嘱执行。 2、注意用药过程及用药后心率、心律、血压、呼吸、意识的变化,以及用药后的不良反应。 上消化道大出血护理常规 一、紧急处理 1、绝对卧床休息,取平卧位,并将下肢略抬高,注意保暖。 2、保持呼吸道通畅,给氧。 3、配合医生迅速、准确实施治疗等措施。 二、病情观察 1、观察病人生命体征及症状,有无微循环灌注不足的表现。 2、观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量,并记录24小时出入液量。

三、饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐时禁食。 四、心理护理 安慰病人,避免精神紧张和情绪激动,积极配合治疗。 脑出血护理常规 一、紧急处理 1、平卧,头偏向一侧,保持安静,减少搬动。 2、保持呼吸道通畅,给氧、吸痰。 3、降低颅内压,控制脑水肿。 二、病情观察 1、严密观察神志、瞳孔和生命体征的变化。 2、准确记录24小时出入量,注意观察分泌物性质、量、颜色。 三、饮食护理 急性期禁食72小时。 四、心理护理 安慰病人,避免精神紧张和情绪激动,积极配合治疗。 支气管哮喘护理常规 一、重症护理 1、哮喘发作或持续状态,给予氧气吸入。 2、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。 二、病情观察 1、观察呼吸困难、啸鸣音及血气分析等变化。 2、观察哮喘发作的先兆,应及时通知医生以便采取预防措施。 四、饮食护理 给予营养丰富、高维生素的流质或半流质饮食。 五、心理护理 安慰病人,避免精神紧张和情绪激动,积极配合治疗。

入出院病人护理常规

入、出院病人护理常规 一、入院病人一般护理常规 1、新病人入院由主班护士安排床位,责任护士整理床铺,放好床头卡,交待床单位用物,并通知主管医师。 2、责任护士向病人介绍住院规则、探视和陪伴制度、病区环境,并作自我介绍。 3、病人入院时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重一次。入院后每天测体温、脉搏、呼吸四次,连续三天,以后每天两次。凡手术、危重及抢救的病人或体温超过37.5℃者,每四小时测量一次;对体温超过39℃者应给予物理降温。发热者待体温恢复正常后,再连续测三天。 4、新病人入院按医嘱,次晨留大小便,做血常规及其它化验检查。 5、为入院病人每周磅体重一次(危重病人例外),并作记录。不能起床者以“平车”表示,记录在体温单相应栏内。 6、每天下午测体温、脉搏、呼吸时,询问大小便次数。对便秘三天者(胃肠道手术例外),根据病情给开塞露通便或灌肠。 7、外科的手术病人,作普鲁卡因过敏试验,并记录。 8、根据医嘱给予各项治疗、护理及饮食。病人家属带来的食物,须经护理人员检查后方可食入。在遵循治疗膳食的原则下,尽量根据病人的饮食习惯选择可口的食物。 9、按病情给予分级护理和计划护理。 二、卫生处置室护理常规 1、为入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压、体重,并填写入院病历的各项栏目。 2、分别给入院病人进行淋浴、盆浴或擦浴(急、危重病人、严重心脏病病人和即将分娩者免浴),并注意观察病情。 3、剪指(趾)甲、更衣。 4、有头虱或体虱者,进行灭虱处理。 5、处置后护送病人至病房,注意保暖及途中安全;输液或输氧病人防止中断;外伤者注意卧位;己破水的产妇应用提架车护送。 6、护送者应与护办室做好病情交待及病员服交换。 7、处置室内应备有氧气、吸引器等急救物品及药品,如遇到病人发生病情变化,应立即采取应急措施,并通知有关科室医师来室就地配合抢救。

危重患者护理常规

危重病人护理常规 危重病人病情重、复杂、变化快,随时可能发生病情变化而出现生命危险,护士应全面、仔细、慎密地观察病情,认真执行专科护理常规,预防并发症的发生,减轻病人的痛苦,促进早日康复。 护理措施 一、将病人安置于抢救室或监护室,保持室内空气新鲜、安静、整洁,温、湿度适宜。 二、护士长将危重病人作为重点管理内容,监督检查和指导护理措施的实施,并每日进行效果评价。护理部督促检查危重病人护理质量。 三、专业护士运用护理程序的工作方法,认真评估病人病情与护理需要,熟悉危重病人病情、主要治疗,制定护理计划,认真落实护理措施,为病人提供优质的整体护理。 四、认真执行分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、危重患者抢救护理工作制度等护理核心制度,分级护理措施到位,准确及时执行医嘱,及时正确完成各种治疗,严格执行口头、书面、床旁交接班,保证抢救药品器材备齐、功能完好。 五、严密观察病情变化 1、根据病情和医嘱做好病情观察,包括神志、精神状态、、面色、瞳孔、生命体征、皮肤、引流、症状及体征等,出现病情变化,及时通知医生处理,至少15分钟内应重新测量、观察一次,并做好观察处理记录。 2、每日至少测量4次体温,连续测量3天,根据病情变化,随时测

量。 3、观察病人尿量,病情危重的一级护理病人记录出入量,各班按时小结和24小时总结,不足24小时按实际时间记录。 4、按需做好抢救准备,抢救物品处于完好应急备用状态。 六、保持呼吸道通畅 1、神志清楚的病人,鼓励其咳痰,定时翻身叩背,促使痰液引流。痰液不易排出时,可遵医嘱行超声雾化吸入,使痰液稀释易于排出。不能自行排痰者,及时吸痰,每次吸痰时间不超过15s,防止缺氧窒息。 2、昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减退或消失,应将病人的头偏向一侧,以防发生吸入性肺炎。 七、基础护理落实到位 1、做到病人卫生三短九洁,即头发、胡须、指甲短;眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 2、口腔护理:指导或帮助病人进行口腔护理,使病人舒适,保持口腔卫生,增进食欲。 3、眼睛护理:对眼睑不能自行闭合者应注意保护,应定时眼药水及涂金霉素眼膏,可用湿纱布覆盖双眼,以防眼球干燥及角膜溃疡。 4、根据病情酌情采取适当的给予卧位,使病人舒适,肢体处于功能位。 5、评估危重病人压疮危险因素,高危压疮病人及时填报“压疮防治申请表”,认真落实“压疮预防管理制度”及预防护理措施,做好告

常见护理常规

第一章常见护理常规 肿瘤患者一般护理常规 (一)评估要点 评估患者病情、一般情况及其对疾病的认知程度,心理状态及社会支持。了解相关检查结果,做好入院指导。 (二)护理要点 1.患者入院后,按病情轻重及不同病证分别送至指定床位,向患者介绍环境和制度,介绍主管医生、护士。测体温、脉搏、呼吸、血压、脉搏、体重等,通知相关医生。 2.心理护理:在各种疾病中,很少有如癌症给人以巨大的精神压力,癌症不仅影响一个人的正常生活,也危害家庭,不仅破坏机体正常功能,也可造成身体形象的改变,以及病人在家庭中角色的转换,加重了恐惧、有罪、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应,这些消极情绪对免疫功能有抑制作用,致使癌细胞活跃,肿瘤发展。因此,给予病人心理安慰,帮助建立积极的情绪,锻炼坚强的意志和对生活充满希望,是战胜癌症的精神支柱。 3.病室保持清洁、安静、空气流通,根据病症特点调节适宜的温度。 4.新患者入院后,每日测体温、脉搏、呼吸4次,连续3日:体温在37.5℃以上者每日测4次:体温达39℃以上者,每日4h次体温1次,体温恢复正常3日后改为每日1次。每日记录二便一次,每周测体重1次。 5.肿瘤轻症患者应鼓励参加适应体力的活动,晚期重症者应卧床休息。当血小板计数<50×109/L时实施预防出血的措施。当血小板计数<20×109/L时,严格卧床,限制活动,防止摔伤。 6.24h内留取三大常规标本送检。 7.输液时加强巡视,严防药液外渗,如有外渗应立即处理。 8.做好口腔护理工作。 9.维护病人最佳营养状态:表现为摄入足够的热量,出入量平衡,皮肤弹性好。 10.做好呕吐护理。剧烈偶吐时应及时汇报医生,并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。 11.做好肛周护理。如有便秘及腹泻及时处理。 12.白细胞低的病人进行保护性隔离。 13.遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗,并做好疼痛护理。 (三)出院指导 出院前做好出院指导,如疾病防治,饮食,用药指导,放射野皮肤护理指导,放射性口腔黏膜反应护理指导,头颈部放疗患者坚持张口锻炼方法,及定期随访。

门诊护理常规

门诊护理常规 一、门诊一般护理常规 1、热情接待患者,耐心细致的解答患者提出的有关问题,满足患者合理需求。 2、保持室内整洁、安静、安全、舒适、空气流通、室温保持在18~26℃,每日湿扫地面1次。 3、做好开诊前的准备工作,检查各诊室所需物品、纸张、器械是否齐全完好,放置在固定位置。 4、维持候诊秩序,做好分诊工作。按挂号先后顺序排队就诊,老、弱、残、重及盖有优先章者优先就诊;病情突然发生变化者视情况护送到急诊科救治;发现传染患者立即送传染科诊治,并做好患者接触物的消毒处理。 5、保持室内一医一患,必要时留一陪人。男医师为女患者检查肛门、会阴时应有家属或护士陪同。 6、根据病情测量体温,必要时测量血压,记录在门诊病例本上。 7、按规定备齐急救药品、物品,并保持完好备用;用后即使补充,定期检查。 8、严格执行消毒隔离制度,配自来水洗手设施或快速手消毒剂。每周消毒清洗血压计袖带一次。 9、准确及时完成各项治疗,应用多种不同方式(如电视、录像、板报、折页、电子屏等)做好就诊患者的健康教育,介绍患者就诊须知。 10、做好垃圾分类处理。 11、下班前管好门、窗、水、电,做好安全防护工作。 12、做好物品的清点、报废、请领、保管工作。 二、内科门诊护理常规 1、按门诊一般护理常规。 2、临治室备好胸穿、腰穿治疗包及无菌导尿包、无菌试管、酒精灯、火柴等。 3、穿刺前向患者做好解释工作,缓解其紧张恐惧心理,取得患者的合作;操作结束后向患者交代注意事项。

4、严格执行无菌操作规程,严密观察病情变化;出现咳嗽、心慌、出冷汗、面色苍白等,应立即停止操作,助患者平卧,再遵医嘱作相应处理如吸氧、皮下注射0.1%肾上腺素1mg等。 5、治疗室每月进行空气培养,抽查工作人员手及物体表面作细菌培养。

肠痈中医护理方案

肠痈中医护理方案-标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

肠痈(阑尾炎)中医护理方案 一、常见证候要点 1、气滞血瘀证:脘腹胀闷,脐周疼痛阵作,随即转移至右下腹,按之剧,恶心欲吐,不热或微热,大便正常或便秘,尿清或黄,舌质正常或暗红,舌苔薄白或薄黄,脉弦紧。 2、瘀滞化热证:腹痛较剧,右少腹硬满,按之痛甚,或可扪及压痛之肿块,发热,自汗,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。 3、热毒炽盛证:腹痛更甚,弥漫全腹,腹皮硬,手不可近,壮热自汗,大便秘结,小便淋涩,舌质红绛,舌苔黄燥或黄腻,脉滑数。 二、常见症状/证候施护 (一)、腹痛 1、腹痛多起于脐周和上腹部,开始疼痛不甚严重,位置不固定,呈阵发性,数小时后,腹痛转移并固定在右下腹部,疼痛呈持续性加重。70-80%的急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点,但也有一部分病例发病开始即出现右下腹疼痛。 2、观察腹痛的特点,疼痛部位、性质、程度、持续时间,有无压痛、反跳痛。单纯性阑尾炎是轻度隐痛;化脓性呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧。盲肠后位阑尾炎痛在右侧腰部;盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区;肝下区阑尾炎可在右上腹痛;极少数左侧腹部阑尾炎出现左下腹痛。 3、卧床休息,采取舒适的体位,轻者可适当活动。 4、病室保持空气流通,温湿度适宜,环境安静,避免人多刺激。 5、保持情绪稳定,避免过度紧张等不良情绪刺激,鼓励患者说出疼痛的感觉,可采取交谈、听音乐等方式转移其注意力,使患者气机条达,缓解疼痛。可遵医嘱适当给予镇痛药。 6、根据不同的证型口服中药治疗,中药宜温服,并观察服药后反应。 7、对于单纯性阑尾炎或阑尾周围脓肿形成者,在服药的同时,可根据炎症的范围或脓肿的大小,将药物外敷于右下腹部皮肤上进行治疗。用芒硝500克装入布袋后外敷。大蒜糊剂外敷,每日2-3次。如意金黄膏或玉露膏外敷,每日1-2次。

危重病人护理常规

危重病人护理常规 一、危重病人基础护理常规 二、昏迷患者护理常规 三、休克患者护理常规 四、脑疝护理常规 五、气管切开患者护理常规 六、气管插管患者护理常规 七、使用呼吸机患者护理常规 八、深静脉置管患者护理常规 九、胸腔闭式引流护理常规 十、(血)气胸护理常规 十一、腹部外伤性多脏器损伤护理常规十二、癫痫持续状态护理常规 十三、上消化道大出血护理常规 十四、呼吸衰竭护理常规 十五、心力衰竭护理常规 十六、急性肾衰竭护理常规

一、危重病人基础护理常规 ⒈热情接待病人,将病人安置于抢救室或重症病房,保持室内空气新鲜,温、湿度适宜; 做好病人及家属的入院(科)宣教。 ⒉及时评估: 包括基本情况、主要症状、皮肤情况,阳性辅助检查,各种管道,药物治疗情况等。 ⒊急救护理措施:快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速),吸氧(视病情调整 用氧流量),心电监护,留置导尿,保暖,做好各种标本采集,协助相应检查,必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅,对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物,予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏,必要时给予约束带,防止坠床,确保病人安全。 ⑸备齐一切抢救用物、药品和器械,室内各种抢救设置备用状态。 ⒌严密观察病情:专人护理,对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察;配合医生积极进行抢救,做好护理记录。 ⒍遵医嘱给药,实行口头医嘱时,需复述无误方可使用。 ⒎保持各种管道通畅,妥善固定,安全放置,防止脱落、扭曲、堵塞;严格无菌技术,防止逆行感染。 ⒏保持大小便通畅:有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;必要时导尿;便秘者视病情予以灌肠。 ⒐视病情予以饮食护理:保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求;禁食病人可予以外周静脉营养。 ⒑基础护理 ⑴做好三短九洁、五到床头(三短:头发、胡须、指甲短;九洁:头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;五到床头:医、护、饭、药、水到病人床头)。 ⑵晨、晚间护理每日2次;尿道口护理每日2次;气管切开护理每日2次;注意眼的保护。 ⑶保持肢体功能,加强肢体被动活动或协助主动活动。 ⑷做好呼吸咳嗽训练,每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸,以助分泌物排出。 ⑸加强皮肤护理,预防压疮。 ⒒心理护理:及时巡视、关心病人,据情作好与家属沟通,建立良好护患关系,以取得病人信任、家属的配合和理解。 二、昏迷患者护理常规 ㈠观察要点 ⒈严密观察生命体征(T、P、R、BP)、瞳孔大小、对光反应。 ⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度,了解昏迷程度,发现变化立即报告医生。 ⒊观察患者水、电解质的平衡,记录24h出入量,为指导补液提供依据。 ⒋注意检查患者粪便,观察有无潜反应。 ㈡护理要点 ⒈呼唤患者:操作时,首先要呼唤其姓名,解释操作的目的及注意事项。 ⒉建立并保持呼吸道通畅:取侧卧位头偏向一侧,随时清除气管内分泌物,备好吸痰用物,

一般护理常规7

第一篇一般护理常规 第一章一般护理 第一节出入院一般护理 一、入院护理 入院护理是指患者住进医院后,护理人员对患者所进行的一系列医护活动的安排。 1.病区护士接待患者后确定床位,填写各种卡片,交代用物,并通知主管医生。 2.责任护士向患者介绍住院须知、探视和陪护制度、病区环境及自我介绍。 3.危重患者应安置在重病室或抢救室,配合医生做紧急处理,并做好护理记 录。 4.入院后对患者进行评估,填写护理记录单,测体温、脉搏、呼吸、血压、 体重,记录于体温单,并根据病情给予舒适卧位。 5.新入院患者每日测量体温、脉搏、呼吸2次(7:00,15:00),连续3日, 无异常者改为每日15:00测体温,脉搏,呼吸1次。 6.体温达到3 7.5℃及以上者,每日测体温、脉搏、呼吸3次(7:00、15: 00、19:00);测体温超过38.5℃以上者,每4小时测体温、脉搏、呼吸1 次,至体温恢复正常3日后改为每日一次。 7.与营养室联系,为患者准备膳食,指导患者饮食卫生。 8.了解患者情况,做好心理疏导,消除顾虑,积极配合治疗。 9.遵医嘱给予各项治疗、护理及饮食。 10.按病情进行分级护理。 11.遵医嘱,次日晨留大小便,血常规检查及其他化验。 12.每日记录大便一次,大便次数增多,便秘3日者(胃肠道手术除外)给 以处理。根据病情选用缓泻剂,必要时灌肠。 13.每周测体重一次,并记录于体温单相应栏内,不能起床者以“卧床”表 示。 二、出院护理 出院护理是指患者在经过治疗与护理后,基本恢复健康。医师根据患者

病情决定出院日期,并预先通知患者或家属,以便做好准备。 1.接收医生出院医嘱后,预先通知患者或家属,以便做好准备。 2.指导患者办理出院手续,撤销各种卡片和病区各种记录,并在体温单相应 栏内写明出院时间,整理病历后交给主管医师。 3.根据病情及患者康复程度进行健康指导,包括出院后注意事项、用药、休 息、饮食、功能锻炼及复查时间。 4.征求患者及家属对治疗、护理等方面意见,以便改进工作。 5.办妥出院手续,清点病区物品,协助患者整理用物,并护送其出病区。 6.彻底清理床单位,进行终末消毒。处理毕,铺好备用床。 第二节分级护理 患者住院期间,由于疾病不同、病情轻重不一,需给予不同级别的护理。一、特级护理 指征: 1.病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2.重症监护患者。 3.各种复杂或者大手术后的患者。 4.严重创伤或者大面积烧伤的患者。 5.使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者。 6.实施连续性肾脏替代治疗,并需要严密监护生命体征的患者。 7.其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。 护理要求: 1.严密观察患者病情变化,监测生命体征。 2.根据医嘱,正确实施治疗、护理措施。 3.根据医嘱,准确测量出入量。 4.根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。 1.保持患者的舒适和功能体位。

康复科一般护理常规

康复科一般护理常规 一、病室环境 1.病室环境清洁、舒适、安静,保持室内空气新鲜 2.根据病证性质,室内温湿度适宜 二、根据病种、病情安排病室,护送患者到达制定床位休息 三、入院介绍 1.介绍主管医师、护士,并通知医师 2.介绍病区环境及设施的适用方法 3.介绍作息时间、相关制度 四、生命体征监测,做好护理记录 1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重 2.新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3日 3.若体温37.5℃以上者,每日测体温、脉搏、呼吸4次 4.若体温39℃以上者,每4小时测体温、脉搏、呼吸1次,或遵医嘱执行 5.体温正常3日后,每日测体温、脉搏、呼吸1次,或遵医嘱执行 6.危重患者生命体征监测遵医嘱执行 五、每日记录大便次数1次 六、每周测体重 七、协助医师完成各项检查 八、遵医嘱执行分级护理 九、定时巡视病房,做好护理记录 1.严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化,发现异常,及时报告医师, 并配合治疗 2.新入院患者应评估患者饮食、睡眠、四肢活动、自理能力、皮肤状况、言语沟通、生活 习惯等。6小时内完成首次护理记录单 3.严密观察患者的生命体征,如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率、舌脉、二便等变化以及 其他的临床表现的变化。注意观察分泌物、治疗效果及药物的不良反应等 4.如发现异常,要分析病情、评估患者护理问题,及时处理。发现患者病情危急,应当立 即通知医师,在紧急情况下为抢救垂危患者生命,应当先行实施必要的紧急救护。要加强夜间的病情观察和防护工作 5.做好辩证护理、基础护理及各类专科护理。对于长期卧床、消瘦、营养不良以及昏迷者 应当做好皮肤的护理,放置褥疮的发生 6.根据中医护理记录的有关规定,做好护理记录。根据病情、治疗需要准确记录出入量 十、及时准确执行医嘱。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的,应 当及时向开具医嘱的医师提出 十一、认真执行查对制度、交接班制度等护理工作核心制度,责任护士之间、组长之间做好床头交接班 十二、遵医嘱准确给药。服药时间、温度和方法,依病情、药性而定,注意观察服药后的效果及反应,并注意服药后的护理 十三、遵医嘱给予辨证施膳,向患者宣传饮食在治疗疾病回复健康过程中的作用。在执行治疗膳食原则的前提下帮助患者选择可口的食物,鼓励患者按需要进食 十四、正确评估患者的情绪状态和心理需求,给予情志护理。做好耐心细致的解释工作,并向患者宣传精神因素在治疗疾病、恢复健康过程中的重要性。严格执行保护性医疗制

危重病人护理常规及技术规范

危重病人护理常规及技术规范、工作流程、风险评估及安全管理 危重病人护理常规及技术规范 1、危重患者入院后,护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上, 给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入,测量生命体征,必要时心电监护及留置导 尿管。 3、迅速建立静脉通路,严格掌握输液速度及配伍禁忌,合理安排 输液顺序,正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化,每15-30分钟巡 视一次;备齐各种物品及药品,发现病情变化立即报告医生。 认真做好护理记录,准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅,定时翻身叩背,及时清除呼吸道内分泌物, 意识障碍者头偏向一侧,必要时行气管内插管、气管切开或呼 吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅,应注意妥善固定,安全放置,防止扭曲、 受压、堵塞、脱落。密切观察引流液的颜色、性质、量,并做 好记录。 7、确保病人安全:对瞻望、躁动或意识障碍者应注意安全,合理 使用保护性用具;牙关紧闭、抽搐的个人,可使用牙垫,防止 舌咬伤。 8、补充营养和水分:危重病人机体分解代谢增强,消耗大,对营 养的需求增强,而其消化功能减退,为保证其有足够的营养和

水分,应设法鼓励进食,对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃 肠外营养。 9、加强基础护理,防止各种护理并发症的发生: (1)眼部护理:对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理,可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 (2)口腔护理:每天2-3次,以保持口腔卫生,防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 (3)皮肤护理:每1-2小时翻身一次,按摩受压皮肤,保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 (4)保持肢体良好的功能位,适当应用体位垫,每2小时按摩肢体1次,预防肌腱、韧带退化,肌肉萎缩、关节僵硬,静脉 血栓及足下垂的发生。 (5)预防泌尿系感染:有留置导尿者,应保持留置导尿管通畅,防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次,必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅,养成良好的排便习惯,便秘者可给予人工通便 或缓泻剂,必要时给予灌肠。 11、做好心理护理,限制探视人员。 12、严格执行交接班制度,做到床头交接班。 危重病人护理工作流程、应急方案: 危重患者入院后→护士应立即将其安置在抢救室并立即给予氧气吸入→测量生命体征,必要时心电监护→迅速建立静脉通路,严格掌握输液速度及配伍禁忌→密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化,

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