模板工程安全检查验收表2

水平支撑、剪刀撑、斜撑

（1）水平支撑的设置必须符合施工方案的要求，水平支撑两端应与工程结构连接。

（2）剪刀撑的设置必须符合施工方案的要求。（3）每道剪刀撑宽度不应小于4跨，且不小于6 m，斜杆与地面的倾角宜在45o—60o之间。

（4）剪刀撑斜杆与地面倾角为45o、50o、60o时剪刀撑跨越立杆的最多根数分别为7根、6根、5根。

（5）斜撑的设置符合施工方案的要求。

施工荷载（1）板上承受的荷哉不得超过设计值。（2）板上的物料必须均匀摆放。

作业环境

（1）模板上运输砼应设计走道垫木，且稳固、牢靠。

（2）作业面孔洞及临边应有防护措施，临边防护措施应高于作业面1.2m以上。

（3）作业上下应有隔离防护措施。

（4）2m上高处作业应有可靠的立足点。

模板存放

大模板存放有防倾倒措施，各种模板存放符合安全要求。

验收意见：

参加验收人员

签

名

施工单位施工员安全员搭设班长

监理单位

注：本表一式三份，搭设班组、监理单位各一份，归档一份。

文明现场施工安全检查表格范本

安全文明施工检查表 施工单位;上海两港市政工程有限公司日期：工程单 位：申江路（中环线—S2）高架专用道工程4标检查人： 序 号 检查项目内容与要求存在问题整改情况 1 现场围档1 施工工地是否有围墙或围档，围档是否低于 1.8m 2 围档材料是否坚固、稳定、整洁、美观 3 围档或围墙是否沿工地四周连续设置 2 封闭管理1 施工现场是否设置进出口大门是否有门卫 人员和门卫管理制度 2 进入施工现场人员是否佩戴工作卡 3 大门处是否设置企业标志 3 施工场地1 工地地面是否平整；道路是否畅通 2 工地是否有排水设施、排水是否通畅 3 是否泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道 4 工地是否有积水 5 工地是否设置吸烟处、是否随意吸烟 4 材料堆放1建筑材料、构件、料具是否按总平面布局堆放2材料是否分类堆放是否整齐，是否做到工完场地清 3建筑垃圾堆放是否整齐、是否设置垃圾池 4是否易燃易爆物品分类存放 5 施工现场 标牌1 大门口处挂的七牌一图其内容是否齐全 2 标牌是否规范、整齐 3 是否有安全标语 4 是否有宣传栏、黑板报等 6 生活设施 1厕所是否符合卫生要求 2 是否设置厕所，随地大小便 3是否供应卫生饮水 3 生活垃圾是否及时清理，是否专人管理7 施工组织 设计中安全技术措施施工组织设计中是否有安全措施，施工组织设计中临是否有临时用电设计方案，临时用电设计方案是否经审批，专业性较强的大项目，未编制独立专项安全施工组织设计，安全措施不全面， 8 分部、分 项工程安全技术交底是否有书面安全技术交底，交底针对性不强、交底不全面、交底未交到班组、作业人员、交底是否有履行签字手续 安全检查 是否有安全检查制度是否定期检查并有记录

施工现场安全检查表

施工现场安全、文明定期大检查记录表 编号：ZT001工程名称：无锡苏宁广场工程施工单位：中建一局（集团）有限公司 联合检查单位 单位名称参加人员建设单位：无锡苏宁置业有限公司 监理单位：上海建科建设监理有限公司 施工单位：中建一局（集团）有限公司 检查内容 项目序 号 检查内容 检查情况 （存在问题必须记录明确，无问题打 “√”） 落实整改时间 现场文明施工布置情况1 施工区域是否设置封闭围护，大门设 置是否合理，满足车辆通行要求 大门及围墙√现场道路不畅通不能满足任何 车辆通行 2 施工现场内的布置：七牌二图、临时 用水、用电设置是否合理 七牌二图未设置好，临时用水未按照新方案实 施，部分区域消防用水无 3 门卫及工地内安全保卫工作是否落 实 √ 4 办公室、会议室安全生产岗位责任 制、项目部管理组织机构、体系、安 全文明目标是否上墙有明确规定 施工现场办公室墙上无任何制度 5 施工现场作业区与办公室、食堂、生 活区是否分开设置，分开设置有无安 全通道及屋顶塔吊范围内安全防护 办公室、食堂与施工作业区未分开设置，无安 全通道、办公室屋顶也无安全防护。场外生活 区垃圾未清理，宿舍部分较脏乱，环境较差 6 现场临时厕所是否随时保持干净基本干净 7 施工现场是否整洁，物料堆放是否按 照事先规划的场地进行放置 施工现杂战乱无章，材料混在一起乱堆放， 8 施工机械、设备及进场物料存放是否 专有堆场或仓库， 材料进场无固定堆场，随意摆放 9 作业面物料使用及拆除，整理是否做 到工完料清，堆放整齐 均未做到工完料清，也未进行整理，堆放杂乱 10 施工现场周围是否设置排水系统（排 水沟），排水是否畅通。 部分设置，排水不畅，积水全部流到地下室内11 施工扰民、防台防汛、防暑降温、防 触电、防食品中毒等整治工作的开展 和落实是否到位 施工措施有，均未作相关书面记录 12 现场安全标语宣传情况只有几幅，未覆盖整个现场 13 《建筑工程施工许可证》是否办理消防施工许可证无

建筑工程高大模板支撑体系安全验收表(1)

建筑工程高大模板支撑体系安全验收表施工单位：工程名称： 建设单位：监理单位： 支撑系统特征□模板支撑高度超过8m；□搭设跨度超过18m； □施工总荷载大于15kN/㎡；□集中线荷载大于20kN/m； 验收部位验收日期 序号项目验收要求验收结果1 方案的执行高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行 2 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书 3 基础基土坚实，并有排水措施 4 底座钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面200mm处设置扫地杆，垫板厚度不小于50MM 5 立柱立柱间距符合方案设计要求,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距 6 水平拉杆扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；当层高在8-20M时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设一道水平拉杆；当层高大于20M时，在最顶两步距水平拉杆中间应分别增加一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢 7 可调支托螺杆伸出钢管顶部≯200mm,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙≯3mm 8 剪刀撑满堂和共享空间模板支架立柱，在外侧周圈应设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，中间在纵横向应每隔10M左右设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，并在剪刀撑的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑；当建筑层高在20m时，应在纵横向相邻的两竖向连续式剪刀撑之间增加之子斜撑，当建筑物层高超过20m时，将之字斜撑设为连续式剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于500mm，采用2个旋转扣件，扣件至杆端距离大于100mm. 9 施工荷载模板上施工荷载不超过设计计算要求,模板上堆料及设备合理分散 10 作业环境有可靠立足点,2m以上有操作台,区域内临边、洞口有防护措施,交叉作业有隔离防护措施,如外界有高压线，有相关的屏蔽防护措施 验收意见 按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：施工单位技术部门，安全部门，建造师（或项目经理）。 建设单位现场负责人：。 总监理工程师；专业监理工程师。 注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”。

模板工程安全验收表内容

模板工程安全验收表 序号 验收 项目 验收内容 验收结果 自验 项目 部验 公 司验 1 管 理 施工前，应编制专项施工方案，方案应根据混凝土 输送 方法制定有针对性的安全措施。支撑系统必须有设 计计算书。 编制施工方 案有设计计算书 2专项方案须经企业技术负责人和总监理工程师审 批签字盖章。 经企业技术 负责人审批手续 3支拆模板前，必须进行针对性的技术交底，双方履 行签字手续。 有技术交底， 履行签字手续 4 材 料 要 求 钢模板及其配件应按现行国家标准《组合钢模板》 GBJT1设计制作，其材质应符合国家现行标准《碳素结 构钢》（GB/T700）中的Q235－A的规定。钢模板及其配 件出厂时，必须有出厂合格证。 5 木模板及其支撑的材质应符合《木结构工程施工质 量验收规范》（GB 50206－2002）中的承重结构选材标准， 材质不应低于Ⅱa等级；且不得使用腐朽、折裂、变形、 枯节的木材。板材应符合现行国家标准的规定。 6 支 撑 系 统 支撑系统杆件间距、接头方法、剪刀撑等设置应符 合施工方案设计要求。 7上下层对应的模板支柱应设置在同一竖向中性线 上。 8 构 造 要 求 立柱应支撑在竖实的基础或结构上，应有可靠的防 下沉措施。底部应有垫板，且不得用砖垫高。 9 扣件钢管式模板支架的立杆应符合： （1）必须设纵、横向扫地杆。纵向扫地杆应固定 在距立杆底不大于20mm，横向扫地杆应固定在紧靠纵 向扫地杆下方的立杆上。 （2）立杆底层步距不应大于2m，立杆上部伸出顶 水平杆中心线至模板支撑点的长度不大于300mm。 （3）立杆接长应采用对接扣件连接，相邻立杆接 头应错开500mm以上，且不得在同一步架内，接头偏离 主节点距离不大于300mm。 （4）当梁低模板支架立杆采用单立杆时，应设在 梁模板中心线处，其偏心距不应大于25mm。 1 扣件钢管式模板支架的立杆应符合： （1）支架四边与中间是每隔四排支架立杆应设置一道纵向剪刀撑，由底至顶连续设置。 （2）高于4m的模板支架，其两端与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；1 1 模 板 支拆模板时，2m以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施。

模板工程安全检查验收表

模板工程安全检查验收表 施工企业工程名称 验收单位验收部位 检查 项目 内容及要求检查结果（1）模板工程施工方案应包括模板及支架的设计、制造，模板安装和拆除的施工程序及安全措施，作业条件以及运 施工方案输堆放的要求。 模板及其支架设计内容应包括设计计算、材料规格、 接头方式、构造大样、各种杆件的设置要求，并绘制施工 详图。 模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基 土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其 支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承 受混凝土的质量、侧压力以及施工荷载。 （2）施工方案和设计计算书审批手续符合要求；修改施 工方案，须经原审批部门审核批准。 （3）本验收表仅适用于扣件式钢管做为支架的模板工 程。 （1）杆材料、材质、规格应符合设计要求。 （2）每根立杆底部应设置底座或垫板，当安装在基土上时，基土处理应符合施工方案的要求，基土必须坚实并有 排水措施。 （3）间距必须符合施工方案的要求。 （4）立杆应竖直设置，2m 高度的垂直允许偏差为15mm，上下层立杆应在同一竖向中心线上。立杆与支撑模板的木 支架立杆楞或钢楞有可靠连接。 （5）梁模板支架立杆采用单根立杆时，立杆应在梁模板 中心线处，其偏心距不大于25 mm。 （6）立杆接长必须采用对接扣件连接，立杆上的对接扣 件应交错布置。 （7）支架必须设置纵、横向扫地杆。纵向扫地杆必须采 用直角扣件固定在距底座上皮不大于200 mm 的立杆上。横向扫地杆亦应采用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的 立杆上。底层步距不应大于2m。 （8）当立杆基础不在同一高度上时，必须将高处的纵向 扫地杆向低处延长两跨与立杆固定，高抵差不应大于 1 m。靠边坡上方的立杆轴线到边坡的距离不应小于500mm。 （9）在支架立杆根部的可调底座，当其伸出长度超过300 mm时，应采取可靠措施固定。 水（1）水平支撑的设置必须符合施工方案的要求，