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肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查
一、概述
肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种[1,2,3,4,5,6]：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计[4,5,6,7]。
三、肺量计的仪器标准(一)肺量计技术标准[1,4,5]
见表2。
1．测试环境的校准：
由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)[6,8,9,10]。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。
2．肺量计校准：
是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±0.5%。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见表3[1]。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥3.0 cmH2O(1 cmH2O ＝0.098 kPa)的持续正压，若1 min 后容积减少>30 ml 则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。③每个季度检查容积线性，方法有2种[4,10]，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L ；另一种初始容积以1 L 递增，以3 L 容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L 。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。
流量计的质量控制[10]：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在0.5～12.0 L/s 范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量(0.5～1.5、1.5～5.0和5.0～12.0 L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。
标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS 的24个FVC 波形和26个PEF 波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测[11]，并可获得权威机构签发的证书。
四、受试者准备
1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。 2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分[12]。
3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采用站位或卧位，应在报告中说明。
4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可播放演示录像[13]，有助于受试者更快地掌握动作要领。
五、肺量计检查的程序、测试曲线和指标、质量控制
肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。
(一)FVC
FVC 是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。
1．检查程序分为4个阶段。
图1
FVC检查的程序
2．测试曲线和指标：容积－时间曲线(V－T曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线(图2)。流量－容积曲线(F－V
曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。在F－V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显著缩短，收缩力显著降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。T－V曲线和F－V曲线上的常用指标[14,15]：(1)FVC：指完全吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。在正常情况下，VC与FVC相等。但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。
(2)t秒用力呼气容积(FEVt)：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。按呼气时间，可分为FEV0.5、FEV0.75、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在0.5、0.75、1、3、6 s的用力呼气量。(3)一秒率(FEV1/FVC )：是FEV1与FVC的比值，常用百分数(%)表示，是判断气流阻塞的主要指标。气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者可充分呼出气体，FVC可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，FEV1/FVC下降；随着阻塞程度的加重，FEV1/FVC 进一步下降；当严重气流阻塞时，受试者难以完成充分呼气，FVC也明显下降，FEV1/FVC反而有所升高。因此FEV1/FVC 可反映气流阻塞的存在，但不能准确反映阻塞的程度。在严重气流阻塞的情况下，受试者充分完成FVC的时间显著延长，甚至达到20、30 s以上，但受试者难以耐受呼气时间过长，甚或晕厥，因此推荐以FEV1/ VC、FEV1/ FEV6取代一秒率来评价气流阻塞。其他情况不宜使用，否则易致误诊[14]。(4)最大呼气中期流量(MMEF)：指用力呼出气量为25%～
75%肺活量间的平均呼气流量，亦可表示为FEF25%～75%FVC非用力依赖部分，流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞。(5)呼气峰值流量(PEF)：是指用力呼气时的最高气体流量，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标。(6)用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量(FEFx%)。根据呼出肺活量的百分率不同，可衍生出FEF25%、FEF50%、FEF75%，分别表示用力呼出25%、50%、75%肺活量时的瞬间呼气流量，单位是L/s。
图2
图3
流量－容积曲线及常用指标
3．FVC检查的质量控制标准：(1)呼气起始标准：呼气起始无犹豫，有爆发力，F－V曲线显示PEF尖峰出现。外推容积(EV)应小于FVC的5%或0.150 L(取较大值)。EV是呼气时间零点开始前所呼出的气体容积。时间零点由外推法[4]
来确定
。呼气爆发力越强，时间零点出现越早，EV亦越少；而呼气爆发力不足时，EV则较大。(2)呼气结束标准：
①受试者不能或不应继续呼气。尽管应鼓励受试者呼气至最大限度，但当受试者出现不适或晕厥，应立即停止试验，并保护受试者避免摔倒。②呼气时间≥3 s(10岁以下儿童)或≥6 s(10岁以上受试者)，或T－V曲线显示呼气平台出现(容积变化<0.025 L)持续1 s以上。(3)可接受的呼气标准：①达到满意的试验开始标准；②呼气第1秒无咳嗽，曲线平滑，其后亦无影响结果的咳嗽；③达到满意的试验结束标准；④没有声门关闭；⑤没有漏气；⑥牙齿或舌头无堵塞咬口器；⑦呼气期间没有再吸气。一条有用的曲线仅需符合以上①和②两个条件，但可接受的曲线必须符合以上全部条件。(4)可重复性：在3次可接受的测试中，FVC和FEV1的最佳值与次佳值之间的差异应≤0.150 L。若FVC≤1.000 L，则差异应≤0.100 L。多次测试时可作F－V曲线和T－V曲线的重叠打印，如曲线重叠，说明测试的重复性佳；反之，则重复性不理想，这对重复性的评判甚有帮助。不可接受的测试在评价重复性之前应剔除，且不能用于判定最大值。若3次测试均未达标准，则应再测试，但通常不超过8次。气道反应性较高者，多次重复用力呼吸可诱发气道痉挛，呼吸容积和流量递次减少而无法重复，应在报告中说明。依检查的质量，可分为5个等级(表4)。
呼气时间零点和外推容积
4．FVC和时间肺活量检查结果的选择(图5)：FVC和FEV1均取所有符合可接受标准的测试中的最大值，可来自不同的测试。FVC与FEV1总和最大的曲线为最佳测试曲线。MMEF、FEF50%、FEF75%等指标均从最佳测试曲线上取值[9]。
图5
用力肺活量检查结果的选择
(二)最大自主通气量(MVV)
MVV：是指1 min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。MVV的大小与呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。
1．MVV检查的程序：
平静呼吸4～5次，待呼气容量基线平稳后，以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持续重复呼吸12 s或15 s。休息5～10 min后重复第2次检查。
2．MVV的测试曲线和质量控制：
MVV的V－T曲线可直观地反映呼吸的速度和深度。正常人呼吸频率为60～120次/min，所测得的MVV值差异小[16]。一般测定的呼吸频率宜在60次/min以上，理想频率为90～110次/min[1]，每次呼吸的容量约为50%～60%肺活量。至少进行2次可接受的测试，误差应<8%[2]。某些气道反应性明显增高者在努力呼吸过程中可出现咳嗽或气道痉挛，应在报告中说明。
图6
最大自主通气量的V－T曲线
3．MVV检查结果的选择：
选择呼吸幅度基本一致、呼吸速度均匀的曲线。将12 s或15 s的通气量乘以5或4，即为MVV。重复测试应当选取MVV的最大值进行报告。MVV与FEV1呈良好的线性相关关系，故临床上可用FEV1换算MVV。不同研究的换算公式不全相同，但结果差别不大。常用的公式有：MVV(L/min)＝FEV1(L)×35。
六、肺量计检查结果的评价
肺量计检查的指标众多，单纯报告某项指标的正常或下降并无价值，应结合受试者的临床资料进行综合评价，不仅要判断肺通气功能是否障碍，还应判断障碍的部位、性质及程度等。
(一)参考值与正常范围
肺功能的参考值受多种因素影响，如年龄、身高、体重、性别、种族、体力活动或工种、生存环境、吸烟等，应尽量选取相似人群的参考值方程。可参考穆魁津和刘世琬[17]编著的《全国肺功能正常值汇编》。如选用国外参考值，应加用矫正系数[18]。正常范围为肺功能参考方程的95%可信限，此最低临界值称为正常值下限(LLN)[19]。理论上LLN是判断正常的标准，但计算繁琐，由于一般健康青年个体的变异约为2个标准差(约20%)，故临床上为了方便，FVC、FEV1、PEF等指标直接以参考值的80%为LLN [20,21]。但这种方法存在一定的偏差，应予以注意。FEV1/FVC无公认标准，原则上应结合病史和其他肺功能指标、检查图形进行诊断，推荐以FEV1/FVC≥92%预计值为正常[22]。避免与慢阻肺的诊断标准(FEV1/FVC<0.7)混淆[23]。
(二) 肺通气功能障碍的类型
依通气功能损害的性质可分为阻塞性、限制性及混合性通气障碍，其V－T曲线和F－V]。各类型通气功能障碍的判断及鉴别见表5，判断流程见
图7
各种类型肺通气功能障碍的V－T曲线和F－V曲线特征
各类型通气功能障碍的判断流程
1．阻塞性通气障碍：
指气道阻塞引起的通气障碍，原则上以FEV1/FVC下降为标准。若FEV1/FVC低于预计值的92%，即使FEV1占预计值百分比>80%亦可判断为阻塞性通气功能障碍。MMEF、FEF50%等指标显著下降，MVV也可下降，但FVC可在
正常范围或只轻度下降[25]。F－V曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。此外，还有一些特殊类型如下。
小气道功能障碍：是气道阻塞的早期表现。小气道数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的20%以下，早期病变时临床上可无症状和体征，通气功能改变也不显著，FVC、FEV1及FEV1/FVC尚在正常范围，但MMEF、FEF50%、FEF75%可显著下降，说明其对通气功能的影响主要为呼气中、后期的流量受限。当该3项指标中有2项低于LLN，可判断为小气道功能障碍[2,3,4,5,19,20]。
上气道阻塞(UAO)：①可变胸外型UAO：阻塞部位在胸廓入口以外，吸气时气道内压低于大气压，气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加致吸气流量受限明显；但呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张，故气流受限可不明显。F
－V曲线表现为吸气相特征性的平台样改变，FEF50%/FIF50%>1[2,3,4,5,19,20]。②可变胸内型UAO：阻塞部位在胸廓入口以内，吸气时胸腔负压增大，气道扩张，气道阻力下降，吸气相气流受限不甚明显；但呼气时胸腔负压显著下降，气管回缩，气道阻力增加使原有的阻塞加重，表现为呼气流量明显受限，尤其在用力依赖性的呼气早、中期，PEF、
FEF25%、FEF50%显著下降，F－V曲线表现为呼气相特征性的平台样改变，FEF50%/FIF50%<1[2,3,4,5,19,20]。③固定型UAO：当UAO病变部位较广泛或较僵硬，气流受限不再受呼吸时相影响，则为固定型UAO。此时吸、呼气流量均显著受限而呈平台样改变，FEF50%/FIF50%接近1(图9C)。
图9
特殊类型阻塞性通气障碍的F－V曲线特征
单侧主支气管不完全性阻塞：健侧支气管阻力正常，呼吸早期流量迅速上升至峰值，故初始部分流量较大；患侧
支气管阻力显著增大，呼吸流量显著减慢，故终末部分流量显著降低，F－V曲线呈双蝶形改变[2,3,4,5,19,20]。
单侧主支气管完全阻塞：只有健侧肺通气，而患侧肺完全无通气，故表现为限制性通气障碍[4,5]。
2．限制性通气障碍：
指胸肺扩张受限引起的通气障碍，主要表现为FVC明显下降
。气流明显受限者FVC也可下降，FVC的判断
效能受影响，故肺容量指标如TLC、RV及RV/TLC对限制性通气障碍的判断更为精确[26]。
3．混合性通气障碍：
兼有阻塞及限制2种表现，主要为TLC、VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降低更明显。F－V曲线显示肺容量
减少及呼气相降支向容量轴的凹陷
。此时应与假性混合性通气障碍区别，后者的VC减少是由于肺内RV增加所致，
作RV测定或支气管舒张试验可资鉴别。
(三)肺通气功能障碍的程度
通气功能障碍程度的判断应结合临床资料，其划分目的是协助临床医生判断疾病的严重程度[27,28]。不同的临床协会和研究组织的评估标准有所差异。本指南建议不论阻塞性、限制性或混合性通气障碍，均依照FEV1占预计值%来判断[17](表6)。
七、肺量计检查的安全性
肺量计检查最常见的不良反应是呼吸性碱中毒，由于反复用力深大呼吸、过度通气，呼出CO2过多所致，出现头晕、手足指端和面部口周麻木或针刺感、轻微手颤等症状，严重者可出现晕厥。此时应让受试者安静休息，并注意保护受试者以防摔倒受伤，一般5～10 min可自行缓解；若仍未恢复，可用硬纸做成喇叭状，罩在患者的口鼻部，使呼出的CO2部分回吸[28,29,30]。此外，还有一些少见的并发症，如气胸、咯血、心律失常、下颌关节脱臼、癫痫发作、腹部肌肉抽搐、低血糖症等。当发生这些情况时应及时对症处理[5]。肺量计检查的不良反应大多数是轻微的，危急重症的发生率很低，但医护人员仍应重视，检查前详细了解病史，排除禁忌证，以避免或减少不良事件的发生。
撰写组专家
撰写组专家(按姓氏汉语拼音排序，排名不分先后)：高怡[广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所(呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心)]；韩江娜(中国医学科学院北京协和医院)；蒋雷服(江苏省人民医院)；李琦(首都医科大学附属北京胸科医院)；梁斌苗(四川大学华西医院)；刘志军(中南大学湘雅二医院)；阙呈立(北京大学第一医院)；宋元林(复旦大学附属中山医院)；孙兴国(国家心血管病中心心肺功能检测中心)；汪涛(华中科技大学同济医学院附属同济医院)；王惠妩(新疆医科大学第一附属医院)；谢燕清[呼吸疾病国家重点实验室(广州医科大学附属第一医院)广州呼吸疾病研究所、呼吸疾病国家临床医学研究中心]；杨文兰(上海市肺科医院)；赵桂华(河南省人民医院)；赵海涛(沈阳军区总医院)；郑劲平[广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所(呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心)]；周明娟(广东省中医院)
中华医学会呼吸病学分会肺功能学组-河南人民医院
肺功能检查指南——第一部分：概述及一般要求 郑劲平1、高怡1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、谢燕清1 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院 通讯作者：郑劲平（jpzhenggy@https://www.wendangku.net/doc/552564511.html,）、高怡（misstall2@https://www.wendangku.net/doc/552564511.html,）。广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心）广州510120 一、概述 呼吸生理功能研究的迅速进展是近代医学科学的重要成就之一。疾病诊断从病理诊断、病因诊断进一步深入至机体器官、组织的功能诊断，因而更趋完善。胸部X线影像、电子计算机断层扫描（CT）、呼吸组织病理及免疫组化等检查反映的是静态的组织学改变，而呼吸生理却是研究活体动态的功能学改变。生理功能的维护与修复是疾病诊治的重要环节。 肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，临床上常用的检查包括肺容积检查、肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查、运动心肺功能检查等方法。肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度评估、治疗效果和预后评估的重要检查内容，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行
肺功能检查的操作流程及评分标准
肺功能测定的操作流程 项目操作流程分评分标准 值 报告大家好：我是××科，×××，我操作的项目是肺功能测定，请问可以开始了吗？未报告 -2内容 2 1.早期检查出肺，呼吸到病变，如慢性支气管炎，肺气肿，支气管哮喘，间质性少一条 -2 肺疾病等。 2.鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。 3.评估肺部疾病的严重程度。16 目的 4. 评估外科手术（特别是胸部手术）耐受力及术后并发症的可能性。 5.长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损情况。 操作 前准备 操作步骤6.危重病人的监护等。 7.有助于明确 COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。 8.健康体检，劳动强度和耐受力的评估。 按下绿色按钮，打开电脑上的主机开关，待电脑界面上出现肺功能的2 1. 开机图标时，点开进行环境校准（进行大气压，环境，温度湿度的校准），6 出现数字后点击 F12 进行保存。 2. 返回点击容积校准，待左下角出现带有红色曲线的框时，将定3L的定标 主操作筒装在细菌过滤器上，开始均匀地打气，直至出现新的参数，即可点6 界面击 F12 进行保存。 3. 输入登记受试者的姓名，性别，出生年月日。要准确无误的测量受试者的少一项 -1病人信身高，体重。并且仔细询问病人用药情况。6息 4 受试者 请病人坐在有靠背的椅子上使病人端正，腰挺直，松解过紧的裤腰带 和内衣，以免抑制呼吸，影响结果，嘱病人两腿自然下垂，夹住鼻夹，6 检查前 手部不要触摸机器前端，进入待查状态将细菌过滤器和口嘴按在机器 的准备 上，受试者张开口，包住口嘴不能漏气。 第一步，在主操作界面上点击常规通气图标，点击F2 进行慢通气检未中速呼 查，请病人口含口嘴，正常呼吸，在界面上出现dvt 和 dfrc两条条吸 -3 形柱，由红色转为绿色，再次点击 F2，指导受试者进行中速的深吸气未见条形常规通和深呼气，然后点击 F7 保存结果。10 柱转绿色 气检查-3 其它共 -4 点击 F3 进行用力肺活量检测，病人进行3-5 次平静呼吸周期后，指未平静呼 导病人完全呼气后，在猛吸气吸足后，再以最大的爆发力呼出，且呼吸 -2 气动作持续 6 秒以上，此时可观察界面上的条形柱有红色变为绿色时，未用力呼流速-容表示呼气时间达标，然后再快速的深吸气，完成一个完整的流速- 容气 -3 量检测量环，点击 F7 保存结果。10 未持续 6 秒 -3 未点击 F7 -2
肺功能仪检查指标及临床意义
肺功能仪检查指标及临床意义 肺功能检查指标及临床意义 一秒用力呼气量 正常范围:男3.18±0.12L;女2.31±0.05L. 检查介绍:一秒用力呼出量为深吸气末,以最快速度用力呼出的气量. 临床意义:正常者一秒用力呼出量=用力肺活量.在有气道阻塞时,一秒用力呼出量<用力肺活量,阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降,呼出时间延长,限制性通气障碍时则呼出时间提前.用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度. 呼气高峰流量(PEFR) 正常范围:正常参考值约5.5L/S(升/秒). 检查介绍:呼气高峰流量(PEFR):指在测定用力肺活量(FVC)过程中的最大呼气流速. 临床意义:需和其他肺功能检查综合判断. 最大中期呼气流速与最大中期流速时间 正常范围:男:3.369L/S(升/秒).女:2.887L/S(升/秒). 检查介绍:肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力,在临床上最常使用,也是敏感简便的最佳通气指标. 临床意义:将其所用时间称最大中期流速时间,正常人0.5秒左右.MMFR意义与(FEV1.0%)相同但更敏感,准确."MET"优越性在于不受性别,年龄,身高等影响.延长(超过0.5秒)程度标志阻塞性通气障碍严重程度,如肺气肿. 用力肺活量(FVC) 正常范围:男:3.179+0.117L 女:2.314+0.048L. 检查介绍:用力肺活量(FVC):也称时间肺活量.该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力. 临床意义:实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示,称1秒率.正常人大于80%,低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在,如哮喘.医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度. 每分钟最大通气量(MVV) 正常范围:男:104+2.71L 女:82.5+2.17L. 检查介绍:每分钟最大通气量(MVV): 受检查者按每秒一次,以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得. 临床意义:本项检查实质是通气储备能力试验.用以衡量胸廓肺组织弹性,气道阻力,呼吸肌力量.医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小.正常大于80%,低于60%为异常-通气储备能力降低. 每分钟肺泡通气量(VA) 正常范围:4.2L(升)左右 . 检查介绍:每分钟肺泡通气量才是有效通气量.由潮气量(VT)减去生理死腔量(VD),再乘以呼吸频率. 临床意义:需和其他肺功能检查综合判断. 每分钟静息通气量(VE) 正常范围:男:6.663+0.2L 女:4.217+0.16L.
教你认识肺功能检查
教你认识肺功能检测 一、肺容量测定(静态肺容量) (1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常参考值：500ML(成人) (2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。 正常参考值：M(男)：2.16L左右F(女)：1.5L左右 (3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。 正常参考值：M(男)：0.9L左右F(女)：0.56L左右 (4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 正常参考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L (5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸气量)。 (6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。(潮气量+补吸气量+补呼气量) 正常参考值：M(男)：3.5L左右F(女)：2.4L左右 (7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量(补呼气量+残气量)。 正常参考值：M(男)：2.77+0.8LF(女)：1.86+0.5L 肺功能测定结果有助于判断有无通气功能障碍，以及障碍的性质和程度，可作为某些肺疾患诊断的辅助手段。肺功能检查也可作为重要的疗效判断指标以指导和评价临床治疗；胸外科术前肺功能测定有
助于判断手术安全性；在劳动卫生和职业病领域中可用于了解工作环境对肺功能的影响及劳动力鉴定。随着医学和其他科学技术的发展，肺功能检查将日趋普及和完善，发挥更大的作用。 动脉血气分析是检测肺换气功能的重要项目，主要指标包括：动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值、标准碱、缓冲碱、剩余碱。根据上述指标可判断出有无缺氧及其程度，有无酸碱失衡及其失衡的类型、程度等，可为手术、麻醉、危重症的监护及抢救提供重要的依据。 肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发展，这是十分重要的。 二、如何分析肺功能检查结果 肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍以流速 ( FEV1.0／F VC％ ) 降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主，混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。 分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤： 步骤1：FVC
三级医院建设标准
《三级综合医院临床科室技术标准》 1、三级综合医院一般科室应具备开展和完成三级综合医院一般科室技术标准所列项目的能力。 2、三级综合医院重点专科应具备开展和完成三级综合医院重点专科技术标准所列项目的能力。 3、三级综合医院一般科室技术标准，未列二级综合医院重点专科技术标准中的某些项目，三级综合医院一般科室不做硬性要求。 4、同级医院重点专科应具备开展和完成同级医院一般科室技术标准所列项目的能力。 一、内科 【心血管内科专业】 三级医院一般科室 1．顽固性心律失常的诊治（Holter、食道调搏） 2．设心脏监护室（CCU）
3．急性大面积心机梗塞的抢救 4．右心导管检查及造影 5．心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验、活动平板试验） 三级医院重点专科 1．顽固性心律失常的诊治（标准的心内电生理检查） 2．设心脏监护室（CCU）、（血液动力学监测：动态血压、腔内压测定） 3．冠状动脉介入治疗 4．冠状动脉造影术 5．左心导管检查及造影 6．二尖瓣气囊扩张术 7．核素心肌显像 8．右心导管检查及造影 9．埋藏式永久起搏 【呼吸内科专业】 三级医院一般科室 1．肺功能检查：（1）残气测定
（2）弥散测定（可选） 2．下呼吸道感染的正确诊断（病原学）和抗生素的合理应用 3．胸腔积液的鉴别诊断 4．支气管肺癌的诊断及内科治疗 5．肺脓肿的诊治 6．支气管哮喘的诊断与治疗 7．慢性阻塞性肺心病的诊断与治疗 三级医院重点专科 1．纤维支气管镜检查和肺活检技术 2．设呼吸监护室（RCU） 3．支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查 4．各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气型式） 5．肺血拴栓塞的诊治（包括检查、血流灌注、通气扫描、抗凝及溶栓治疗等） 6．间质性疾病的诊治 7．气道高反应性测定 8．支气管动脉插管诊疗技术（PAI） 9．睡眠呼吸监测 【消化内科专业】
肺功能检查规范指南规范.doc
肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查 一、概述 肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种[1,2,3,4,5,6]：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计[4,5,6,7]。
三、肺量计的仪器标准(一)肺量计技术标准[1,4,5] 见表2。
1．测试环境的校准： 由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)[6,8,9,10]。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。 2．肺量计校准： 是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±0.5%。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见表3[1]。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥3.0 cmH2O(1 cmH2O ＝0.098 kPa)的持续正压，若1 min 后容积减少>30 ml 则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。③每个季度检查容积线性，方法有2种[4,10]，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L ；另一种初始容积以1 L 递增，以3 L 容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L 。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。 流量计的质量控制[10]：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在0.5～12.0 L/s 范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量(0.5～1.5、1.5～5.0和5.0～12.0 L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。 标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS 的24个FVC 波形和26个PEF 波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测[11]，并可获得权威机构签发的证书。 四、受试者准备 1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。 2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分[12]。 3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采用站位或卧位，应在报告中说明。 4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可播放演示录像[13]，有助于受试者更快地掌握动作要领。 五、肺量计检查的程序、测试曲线和指标、质量控制 肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。 (一)FVC FVC 是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。 1．检查程序分为4个阶段。
肺功能各项检查操作流程及意义
肺功能各项检查操作流 程及意义 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
肺功能检查操作流程 1.准备好仪器、定标。 2.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。 3.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！ 4.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！ 5.最后深吸一口气或回到平静呼吸。 6.让病人离开咬口并计算检查结果。 ㈡适应症 ㈢禁忌症：最大通气量是一项激烈的呼吸运动，体弱、严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项检测。 ㈣用力呼气肺功能主要指标及其意义 1.用力肺活量（FVC） 正常人的FVC与VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因而出现FVC
3.最大呼气中段流速（MMEF、FEF25~75%) 及用力呼气中、末段流速 （ FEF50%； FEF75%) 这两项指标均用来反映小气道通畅程度，哮喘患者，尤其是发作期这 两项指标常显着降低。 4.流速－容量曲线： 哮喘发作时F-V曲线特点是降支凹向横轴，相应的流速参数，如：PEF、V50、V25显着低于正常值。哮喘发作期大小气道均受累，而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在。 ㈤用力呼气肺功能临床意义 1.阻塞性通气障碍见于：支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、 COPD、肺癌等 2.限制型通气障碍见于：支气管肺炎、间质性肺疾病、肺切除术后、气胸等 3.混合性通气障碍见于：肺气肿、肺结核、肺癌等 ㈥用力肺功能检查的并发症 1.腹部肌肉的抽搐 2.昏厥 3.癫痫发作 4.头晕 5.咳血 6.心律失常 7.气胸 ㈦常规用力肺功能的局限性
肺功能检查的适应证及意义(课件)
肺功能检查的适应证及意义 肺功能检查适应症及临床意 义 适应症： １。外科手术前（胸部或上腹部手术,如肺切除；麻醉时间长。术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小,以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度，尤其年龄大于5０岁、长期吸烟、既往有慢支哮喘等肺部疾病病史者)。 2.内科疾病的诊断、鉴别、疗效评估。慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，不明原因的慢性咳嗽，过敏性鼻炎，肺弥漫性间质性或肺泡性疾病. ３．体检。污染环境下工作的人，公司或学校等进行群体体检,用于伤害定性和赔偿检查，长期吸烟者。 6。其它。不明原因的胸闷、心悸；反复发生的支气管炎和肺炎;神经肌肉疾病；风湿性疾病的肺损伤;劳力性呼吸困难。 禁忌症: 活动性咯血；活动性肺结核；未经胸腔引流的气胸；
心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞；胸部、上腹部或者头颅的血管瘤（胸内压增高会引起破裂的危险)； 近期的眼部手术,如白内障。 临床意义: 肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查内容。对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位,评估疾病的病情严重度及其预后，评定药物或其它治疗方法疗效,评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等，肺功能检查均是必不可少的.......感谢聆听 1、用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小,了解通气功能损害程度，鉴别肺通气功能障碍的类型如：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍。是对有吸烟病史的人检测是否有CＡO（慢性气流阻塞)存在的“金标准"以及诊断COＰD（慢性阻塞性肺疾病）的“金标准"。......感谢聆听 2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸处型或固定型、可变型。
肺功能操作常规
肺功能测定 常规肺功能测定包括肺容量测定、通气功能测定和弥散功能测定。它们可以反映气道、肺实质、肺血管和呼吸肌的功能，在疾病诊断、治疗随访和功能判断等方面具有一定价值。 肺容量测定 测定方法： ?让受试者吸气到最大程度即肺总量（TLC）位，再全部呼出。 ?用肺量计测量呼出气的容积和速度。 ?慢慢呼出的气体得出肺活量（VC）。 ?TLC和残气（RV）的测定需要另外的技术－气体稀释法、体积描计法。 结果判断： ?利用正常值预计公式得出该受试者的预计正常值。 ?实测VC/预计VC<80%，实测TLC/预计TLC<80%被示为异常。 ?RV/TLC>40% 被示为异常。 临床应用： ?TLC减低主要见于限制性肺疾患，还见于肺占位性病变、肺组织受压、胸廓畸形、胸膜肥厚等；TLC增加见于肺气肿、老年肺。 ?VC的临床意义与TLC类似，但VC可因RV增加而减低。 ?VC可用于监测神经—肌肉疾病患者。当VC<10-15ml/kg或者3倍潮气量时提示患者出现了进行性呼吸衰竭。 ?RV增加提示胸廓或肺弹力减退或气道阻力增加，如肺气肿。 通气功能测定 测定方法： ●在肺总量位，用力以最快的速度呼气，此时全部呼出的气体即是用力肺活量（FVC）。 ●第1秒钟呼出的气体容积称为1秒量（FEV1），这种动态容积常与FVC结合应用。 ●平均用力呼气流速是指呼出25％VC到75％VC之间的呼气流速（FEF25－75％）。
●在12-15秒内做深而快呼吸所达到的最大通气量乘以5或4得出分钟最大通气量（MVV）。 MVV也可以通过FEV1×40估计。 结果判断： ?FEV1和FVC低于预计值的80％被认为是低于正常。 ?FEF25－75％的正常低限是预计值的50％。 ?MVV正常应大于预计值的80％。 临床应用： ?FEV1和FVC不成比例的减少（即FEV1/FVC%下降,<70%）是判断气流阻塞的“金指标”。 EFV1％（实测/预计）是判断阻塞程度的主要依据。 ?FVC减少，但FEV1/FVC正常或升高时，提示限制性通气功能障碍。 ?应用β2兴奋剂后判断支气管扩张反应：FVC和/或FEV1至少提高12%，并且绝对容量增加200ml。 ?FVC被推荐为随访结节病的最佳指标，当变化10%有意义。 ?流量—容积环判断上气道阻塞（UAO）的价值非常大。 ?MVV是判断呼吸肌功能障碍和气道阻力增高的敏感指标，但缺乏特异性，MVV/ FEV1小于25可能提示UAO。 弥散功能测定 测定方法： ●用一氧化碳作为测试气体，测定方法有：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法。 结果判断： ?一氧化碳弥散量（DLCO）受血红蛋白浓度、肺泡容积（VA）等因素的影响，故DLCO 测定值应做血红蛋白校正（DLCO），必要时做VA校正（DLCO/ VA）。 ?DLCO正常值应大于预计值的80％。 临床应用： ?DLCO敏感性高，特异性低。 ?肺间质病、肺气肿及肺血管病可引起DLCO降低。
(完整word版)肺功能检查操作流程、目的及注意事项
呼吸内科肺功能检查流程、目的及注意事项 哪些人适应做肺功能检查? 1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支气管类、肺气肿等呼吸道疾病患者定期复查--监控病程发展； 2.季节性咳喘发作--看是否患有哮喘； 3.有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人--明确原因； 4.反复上呼吸道感染者--观察肺功能是否有损伤； 5.吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者--看小气道功能是否改变； 6.胸片或CT异常--判断肺功能损害程度； 7.麻醉、外科手术前--评估手术风险，以及术后恢复的预测； 8.呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估； 9.健康体检。 哪些人病人不适应做肺功能检查作 绝对禁忌症 1.近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克、胸腹部大手术； 2.近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛； 3.近4周大略血； 4.癫痫发作需要药物治疗； 5.未控制的高血压病 (收缩压>200mHg. 舒张压>100mmHg)； 6.主动脉瘤，严重的甲亢。 相对禁忌症: 1.心率>120次/分； 2.气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者； 3.孕妇； 4.鼓膜穿孔(需要先堵塞患侧耳道后测定)； 4.近4周呼吸道感染，免疫力低下易感染者； 6.其他:呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等)。 受试者准备 1.测试前病人须安静休息15分钟； 2.准确测量身高和体重； 3.体位:可坐可站，坐时要挺胸坐直； 4.检查动作的练习:对受试者吸呼气加以指导。 检查流程： （一）、接通电源，输入信息（编号、姓名、性别、年龄、身高、体重、室内温度、湿度、压强等），接好滤室和口件，指导病人取立姿夹上鼻夹不能漏气、咳嗽，用嘴咬住口件，不能漏气，学会完全用嘴呼吸,并使病人领会测试要点。（二）VC测试: 1.按【VC】键； 2.看到屏幕有示意图时，按【START】键开始呼气； 2.进行平静呼吸2次； 4.缓慢的深呼气至残气位(尽量呼气到不能呼为止）； 5.缓慢的深吸气至肺总量位(尽重吸到不能再吸为止）；
肺通气功能检查范文
肺通气功能检查篇(1):菜鸟上手教你快速识别肺功能报告 肺功能检查是临床上常用的检查方法之一，在呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断，选择治疗方案和疗效评估等方面都有十分重要的意义。本文将教你如何快速识别肺功能报告。 首先看一份舒张报告患者，男，61 岁，因「反复咳嗽、气促 3 年余，再发加重 4 天」入院。 报告结果 极重度混合性通气功能障碍 支气管舒张试验阴性，吸入支气管舒张剂 400 μg 后，FEV1% 上升<12%，且绝对值 < 200 ml。患者配合欠佳，请结合临床。 临床上常用肺功能检查项目包括肺容量检查、通气功能、换气功能、小气道功能检查，而前两者最为重要和常见，故本文将着重介绍。 肺容量检查 肺容量的组成 注潮气呼吸均匀平静地呼吸；最大吸气在潮气呼气末，深吸气至肺总量（TLC）位；爆发呼气并持续呼气至残气量（RV）位；再次最大吸气从 RV 位快速深吸气至 TLC 位 PEF最高呼气流量；FEF25% 、FEF 50% 、FEF 75% 分别表示用力呼出 25%、50%、75% 肺活量位气体的瞬间流量。 肺通气功能检查 常用指标 用力肺活量（FVC）指最大吸气至 TLC 位后以最大的努力、最快的速度呼出至 RV 的呼出气量，正常情况下与肺活量一致，临床上常用来代替肺活量。 第一秒用力呼气容积（FEV1）指最大吸气至 TLC 位后 1 秒内的最快速呼气量，简称 1 秒量，常用来判断肺通气功能的损害程度。 1 秒率是指第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量或肺活量的比值（FEV1/FVC 或FEV1/VC），常用以区分阻塞性还是限制性通气功能障碍。 第一步区分限制、阻塞还是混合型通气功能障碍临床上常用的指标是用力肺活量（FVC）
急诊规培题库：三基急诊医学及急救技术试卷
三基急诊医学及急救技术试卷(二) 一、选择题(每题1分，共40分) 【A型题】 1.人体内有效循环血量的丧失达下列哪项时，机体将无法代偿而出现休克的临床症状() A.>5% B.>8% C.>lO% D.>20% E.>40% 2.室性心动过速与室上性心动过速的鉴别，下列哪项最有意义() A.心室率160次/min B.心电图QRs宽大畸形 C.既往发现室性期前收缩 D.心电图示心室夺获及室性融合波 E.心脏增大 3.急性心肌梗死早期(24小时内)的死亡原因主要是() A.心源性休克 B.心律失常 C.心力衰竭 D.心脏破裂 E.心肌梗死后心绞痛 4.尿毒症患者在纠正酸中毒过程中常易发生抽搐，其主要原因是() A.常口服氢氧化铝凝胶致钙吸收减少 B.尿毒症肠炎腹泻致血钙下降 C.血磷增高致血钙相对降低 D.血浆清蛋白降低致血钙减少 E.碱性环境中游离血钙降低 5.毒蛇咬伤早期局部最佳用药为() A.中草药局部外敷 B.胰蛋白酶局部注射 C.高锰酸钾溶液冲洗 D.0.5%普鲁卡因局部及套式封闭 E.季德胜蛇药片局部外敷 6.混合毒类毒蛇为() A.银环蛇 B.竹叶青 C.五步蛇 D.眼镜王蛇E蝮蛇 7.临床死亡的概念应除外() A.呼吸停止 B.瞳孔缩小 C.脑电图静止 D.面色发绀 E.脉搏消失
8.目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃() A.6小时 B.12小时 C.18小时 D.24小时 E.36小时 9.急性亚硝酸盐类中毒的特效解毒药是() A.美蓝 B.纳洛酮 C.氟马西尼 D.乙酰胺 E.二巯丙磺酸钠 10.临床上最常见的心肌梗死类型是() A.急性前壁心肌梗死 B.急性下壁心肌梗死 C.急性心尖区心肌梗死 D.急性前间壁心肌梗死 E.急性心内膜下 心肌梗死 11.男，54岁，反复咳嗽、咳痰6年，常发于冬春季及受凉感冒后，近2年出现活动后气促，1周来咳脓痰并有低热。体格检查：T38℃，双肺呼吸音低，有散在干罗音及粗湿罗音，WBC11.4×109/L，NO.83。该患者应诊断为() A.支气管扩张 B.支气管哮喘合并肺部感染 C.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 D.慢性支气管炎急性发作 E.慢 性肺脓肿 12.女，38岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，经常出现呼吸困难、咳嗽，偶咯血痰等症状。在当地反复治疗2年后，上述症状逐渐减轻，但出现食欲不振、肝区胀痛、水肿，这提示() A.内科治疗有效 B.二尖瓣狭窄程度加重 C.合并二尖瓣关闭不全 D.出现风湿活跃 E.右心室受累 13.男，57岁，教师，近半月常于夜间有发作性心前区疼痛，每次持续约15分钟，但白天仍上班，昨夜又突然发作而痛醒，出冷汗，今来院急诊。心电图示V3～V6导联ST段抬高。该患者可诊断为() A.急性前壁心肌梗死 B.卧位性心绞痛 C.中间综合征 D.变异型心绞痛 E.心内膜下心肌梗死
运动肺功能检查操作步骤(1)
使用功率踏车进行运动试验 测试前的准备 完成流量传感器定标Flow Sensor Calibration[1]，[F1]，[F3]存储定标结果。 进入新的测试New Study [2]，输入病人信息资料。[F3]存储。 选择肺功能测试Pulmonary Function[5]，然后[1]Flow Volume Loop流速容量环。这是为了采集静态基础数据，以便与运动流速容量环作比较，并且在没有 MVV 实测数据的情况下计算VE 的预计最大值。必须完成两次具有重复性的测试 (FVC，FEV1 重复性在5%以内 )。如果FEV1实/预百分比低于80%，需要记录下来。 Exit[鼠标或ALT-X]退出，然后进入MVV [2]测定最大自主通气量。这项结果将用作VE 的预计最大值。按[F1]开始测定。指导病人开始快速而用力的深呼吸后，再次按[F1]开始采集数据。 12秒后测试自动结束。重复测定，直到两次MVV 结果在10% 以内(“f” 呼吸频率正常人应在90 – 130，阻塞病人应在60 – 90次/分)。Exit[鼠标或ALT-X]退出，返回主菜单。 运动测试 运动及代谢测试Exercise/Metabolic Test [4]。 在屏幕左下选择[F2] Reference Values运动预计值。如果使用功率车，需要计算斜坡方案(Ramp)的功率，可用VO2预计最大值先减去0.5 L/min，再乘以10，即可得到斜坡方案(Ramp)每分钟增加的功率。 VO2 Max predicted 2.000 - .5 1.5 x 10 Protocol 15 watt ramp 功率车的功率增量为5 watts。如果通过以上计算，得到的结果为17，可以选择15或20 watt的方案。如果病人FEV1实/预百分比低于80%，要用病人的FEV1实/预百分比去乘上面得到的结果。如果病人FEV1实/预百分比为50%，则用50%乘以上面得到的结果。病人肺部的状态会影响到运动方案的选择。[Esc]返回上一级菜单。 选择合适的运动方案，再按下[F10]。确认以下选项： Measurement Mode Breath by Breath Exercise(每次呼吸法运动测试) (测试方式) Bike根据病人情况，参考上述方法选择斜坡方案(Ramp protocol) (功率踏车) ECG SMC 3 Lead或none (运动心电) Left Graph HR vs. VO2 (左显示图形)
肺通气功能检查图文报告解读
肺通气功能检查图文报告解读 肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。本文只作通气功能检查图文报告解读。 一、受试者信息 检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。 二、检查质量控制的图形解读 解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。 质控分析包括数据分析和图形分析。单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。 1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配
合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。 图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D) 2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。
肺功能检查指南概述及一般要求
肺功能检查指南概述及一般要求 一、概述 肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。临床上常用的检查包括肺容积检查、肺量计检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查及运动心肺功能检查等。肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域。 二、肺功能检查在我国的发展历程 在我国，呼吸功能检查的研究与临床应用已有70多年历史。1939年，蔡翘等首先报告大学生及中学生肺活量的检测。195 1年，吴锦秀等检测了6 414名健康学生的肺活量。1956年，吴绍青等发表了通气功能检查方法以及中国人通气功能的数据。此后，吴绍青、张仲扬、汪士、高启文、何国钧、薛汉麟、王鸣歧、陈民孝、朱蕾、郑劲平等许多医学工作者对肺功能的研究和临床应用做了大量的工作。 1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查的专著——《肺功能测验在临床上的应用》，对我国肺功能的研究和临床应用起到了很好的促进作用。 1992年穆魁津等编写了《全国肺功能正常值汇编》和《肺功能检测原理与临床应用》，2004年朱蕾等编写了《临床肺功能》，2007年郑劲平和陈荣昌编写了《肺功能学——基础与临床》；2009年郑劲平和高怡编写了《肺功能检查实用指南》，2010年赵立军和李强编写了《实用肺功能临床解读手册》，同年贺正一等编写了《简明临床肺功能检查与应用》，2012年周怡编写了《肺功能检查临床病例分析》等，这些肺功能专著的陆续出版进一步推动了我国肺功能检查的发展。 近30多年来，国内召开了多次肺功能学术专题会议。1979年卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功能学术讲座”，1986年《中华结核和呼吸杂志》与《解放军医学杂志》在杭州举办了“血气分析与肺功能座谈会”，1992年中华医学会呼吸病学分会肺功能学组和上海分会肺科学会在上海主办了“第三届全国肺功能学术交流会议”，1994年在天津召开了“第四届全国肺功能学术会议”，1997年中华医学会在西安召开了“第五届全国肺功能与呼吸监护学术会议”，2004年《中华结核和呼吸杂志》编委会在内蒙古包头市召开了“第六届全国肺功能(临床呼吸生理)学术研讨会”，2013年中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州召开了“全国肺功能学术会议"，同时成立了中国肺功能联盟。 这些肺功能学术会议的召开为肺功能检查提供了很好的学术交流平台，展示了我国呼吸生理及肺功能领域的研究进展以及取得的成果。随着计算机技术的发展及我国医疗科研水平的提高，呼吸生理的研究取得了巨大进展，肺功能检查仪器不断更新，检测技术不断改进，检查项目不断增加，应用范围日趋扩大。
肺功能检查的操作流程及评分标准
： 肺功能测定的操作流程 项目操' 作流程分评分标准 。值~ 报告大家好：我是××科，×××，我操作的项目是肺功能测定，请问可以开始了吗未报告 -2 内容! — . 2 1 .早期检查出肺，呼吸到病变，如慢性支气管炎，肺气肿，支气管哮喘，间质性 少一条 - 2 ; 肺疾病等。| 2 .鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。` 3 .评估肺部疾病的严重程度。《16目的 4. 评估外科手术（特别是胸部手术）耐受力及术后并发症的可能性。 5.长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损情况。 操作 前准备 操作步骤6.危重病人的监护等。 7.有助于明确 COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。 8.健康体检，劳动强度和耐受力的评估。 按下绿色按钮，打开电脑上的主机开关，待电脑界面上出现肺功能的2 1. 开机图标时，点开进行环境校准（进行大气压，环境，温度湿度的校准），6 出现数字后点击 F12 进行保存。 2. 返回点击容积校准，待左下角出现带有红色曲线的框时，将定3L的定标 主操作筒装在细菌过滤器上，开始均匀地打气，直至出现新的参数，即可点6 界面击 F12 进行保存。 3. 输入登记受试者的姓名，性别，出生年月日。要准确无误的测量受试者的 少一项 - 1 病人信身高，体重。并且仔细询问病人用药情况。6息 4 受试者 请病人坐在有靠背的椅子上使病人端正，腰挺直，松解过紧的裤腰带 和内衣，以免抑制呼吸，影响结果，嘱病人两腿自然下垂，夹住鼻夹，6 检查前 手部不要触摸机器前端，进入待查状态将细菌过滤器和口嘴按在机器 的准备 上，受试者张开口，包住口嘴不能漏气。 第一步，在主操作界面上点击常规通气图标，点击F2 进行慢通气检未中速呼 查，请病人口含口嘴，正常呼吸，在界面上出现dvt 和 dfrc两条条吸 -3 形柱，由红色转为绿色，再次点击 F2，指导受试者进行中速的深吸气未见条形常规通和深呼气，然后点击 F7 保存结果。10 柱转绿色气检查-3 其它共 - 4 点击 F3 进行用力肺活量检测，病人进行3-5 次平静呼吸周期后，指未平静呼 导病人完全呼气后，在猛吸气吸足后，再以最大的爆发力呼出，且呼吸 -2 气动作持续 6 秒以上，此时可观察界面上的条形柱有红色变为绿色 时，未用力呼流速-容表示呼气时间达标，然后再快速的深吸气，完成一个完整的流速- 容气 -3 量检测量环，点击 F7 保存结果。10 未持续 6
肺功能
肺功能检查小常识 肺功能检查有什么临床意义？ 肺功能的诊断与评估是呼吸系统疾病的三大诊断之一。可用于呼吸系统疾病的早期诊断、呼吸困难的病因鉴别、病情严重程度的判断、药物等治疗效果的评估、胸腹部外科手术的危险度评估、劳动和职业性肺病的评估和危重症疾病的监护。 哪些人适宜做肺功能检查？ 慢性阻塞性肺疾病（COPD、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者定期 复查——监控病程发展季节性咳喘发作一一看是否患有哮喘 有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人一一明确原因 反复上呼吸道感染者一一观察肺功能是否有损伤吸烟并长期咳嗽，或长期 大量吸烟者一一看小气道功能是否改变胸片异常一一判断肺功能损害程度 麻醉、外科手术前一一评估手术风险，以及术后恢复的预测呼吸疾病临床 治疗后的疗效评估和疾病进展评估健康体检 肺功能检查前需要注意什么？ 良好的配合对肺功能检查至关重要。为了使您尽快掌握检查方法，正确配合医生的操作，获得可靠的结果，请您按如下要求进行准备： 检查前安静休息15分钟 练习用口深吸气后，再快速用力（爆发力）吹气并持续6秒不中断 的动作（如：吹蜡烛） 需按医嘱要求停用相应支气管扩张剂，如茶碱类、2受体激动剂、 激素类，抗过敏药等，如不明白请向医生咨询 当天可以如常进食早餐 肺功能检查会有不适吗？肺功能检查对我有没有伤害？ 肺功能检查主要了解您的呼吸能力，一般是很安全的。但有些项目偶尔会引起一些不适，如咳嗽、胸闷、气紧、喘鸣、心悸、轻微手颤、声嘶、咽痛、头晕、头痛、面红等，一般可经药物治疗或休息后自行缓解。部分病人检查前需注意排除不适宜检查的情况。请咨询您的医生。 哪些病人不适宜做肺功能检查？ 近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者；支气管扩张剂过 敏者； 喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者不宜进行支气管激发试验。 您的医生会根据您的具体情况来选择相应的检查方法。 儿童可以做肺功能吗？
肺功能检查操作常规
操作常规肺功能检查] [意义肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。] 适应症[ 呼吸功能的评价：1.利用肺功能检测结果可对受试者呼吸功能进行评价，明确其呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等。疾病的诊断、病情评估、干预策略的制定。如呼吸困2.难的鉴别、外科术前评估、内科慢性支气管肺病干预治疗后的疗效判断等。肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风3. 险。康复方法的选择或运动处方的确定。4. 5.职业病伤残等级评估及劳动能力的鉴定。] [禁忌症 1.活动性咯血； 2.活动性肺结核；未经胸腔引流的气胸；巨大肺大泡不准备手术者。3.心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引4. 起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞；胸内压增高会引起(5.胸部、上腹部或者头颅的血管瘤 )；破裂的危险 6.近期的眼部手术，如白内障。] 用物准备[肺功能仪、一次性口含嘴、鼻夹，沙丁胺醇气雾剂，雾化罐。]
[操作程序询问病史，操作前应向患者说明检查目的及检查过程1. 及注意事项。输入患者基本信息。2. 3.用鼻夹将患者鼻子夹住，指导患者保持用嘴呼吸。 4.尽可能含紧一次性口含嘴，保证测试过程中不漏气。根据检查项目通过口令指导患者配合即时做呼气和 5. 吸气动作。 6.采集数据，分析并打印报告。] [注意事项在检查前如果被怀疑为哮喘，在检查前须停用平喘药1. 物，停药时间要遵照医嘱。凡是有血压不稳定或者心脏病发作等禁忌症的患者2. 暂时不能做肺功能检查。在检查肺功能前，要调整呼吸，等呼吸稳定后再接受3. 检查。检查前询问病史及过敏史，避免对通气功能障碍患者4. 或对支气管激发试验药物过敏者进行激发试验。检查者与被检查者尽量配合，确保数据准确性。5. 肺功能测定 ［目的］：肺功能检查主要用于以下目的： 1、早期检出肺、呼吸道病变。 2、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。 3、评估肺部疾病的病情严重程度。 4、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。 5、健康体检、劳动强度和耐受力的评估； 6、危重病人的监护等。［特点］：、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损1 伤，无痛苦和不适。、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易2 于接受等优点。等检查相比，肺功能检查更侧重于