鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血
鼻内窥镜下微波治疗鼻出血100例
内容摘要： 【摘要】目的:探讨鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效。方法:对100例鼻出血患者行鼻内窥镜下微波治疗。结果:100例微波一次性治愈90例，术后少量渗血加填塞明胶海棉12例，改用凡士林纱条填塞2例，治愈率90%本组无一例鼻中隔穿孔、鼻甲粘连发生。结论:鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血，减轻了鼻出血患者鼻腔填塞带来的痛苦，避免止血的盲目性，提高止血效果缩短疗程，止血后不易在出。 【摘要】目的:探讨鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效。方法:对100例鼻出血患者行鼻内窥镜下微波治疗。结果:100例微波一次性治愈90例，术后少量渗血加填塞明胶海棉12例，改用凡士林纱条填塞2例，治愈率90%本组无一例鼻中隔穿孔、鼻甲粘连发生。结论:鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血，减轻了鼻出血患者鼻腔填塞带来的痛苦，避免止血的盲目性，提高止血效果缩短疗程，止血后不易在出。 为减轻鼻出血患者的恐惧心理和由鼻腔填塞带来的痛苦避免止血的盲目性，提高止血效果鼻内窥镜下微波对100例鼻出血患者进行治疗，取得了一定的效果现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料:100例中.男65例女35例年龄8-78岁鼻中隔前端45例，鼻中隔中后部24例鼻腔后外侧壁10例鼻中隔小血管瘤4例下鼻甲前端5例，鼻底后部8例鼻咽静脉丛2例鼻腔多处出血灶2例。 1.2治疗方法:采用0.1％肾上腺素加2%地卡因或利多卡因棉片置于出血部位做表面麻醉或局部注射麻醉，在鼻内窥镜下找到静止或活动性的出血点，选用球形或针形微波电极轻轻接触出血点，功率30ma-50ma作用时间2-4秒直到出血处热凝止住即可。 如不易看清出血点时，可用湿绵片压住出血区，逐步推开棉片即可看清瞬间从内到外凝固血浆蛋白产生强大封阻作用而迅速安全地止血,被喻为鼻出血治疗中的首选方法。 2结果 微波一次性治愈90例，术后少量渗血加填塞明胶海棉12例，改用凡士林纱条填塞8例，治愈率90%本组无一例鼻中隔穿孔、鼻甲粘连发生。 3讨论 微波止血不同于电凝、激光、冷冻对组织的损伤有一个热或冷的传导过程，导致组织近治疗器段损伤重，远者则轻。而微波治疗只要在辐射场中，同一组织的损伤几乎是一致的。微波热凝止血效果可靠。许多需要做前后鼻孔填塞的病人可避免鼻腔填塞的痛苦并且缩短疗程。微波止血效果十分显著，，且止后不易再出血。热凝程度与辐射器长度有关，辐射后组织完全修复需时两周。微波热凝止血较激光和电凝有效、安全、简便、复发率低。因为激光不能透过不透明物质。鼻中隔区止血时要防止过量引起鼻中隔穿孔。 鼻出血为人体最常见的出血，是整体疾病中的一种局部表现，微波治疗鼻出血应在临床中首选。确定出血部位：鼻出血除外伤外，多发生于单侧鼻腔。
鼻内镜项目风险评估及应急预案
娄底市中心医院 鼻内镜技术风险评估及应急预案 风险防范： 1、加强业务知识的学习 加强鼻内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。 2、严格管理鼻内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态 要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。3、严格掌握内镜手术指征 术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。 4、围手术期与患者的充分沟通 充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。 5、与麻醉医师充分沟通, 从术前用药到术中监护和术后管理,与麻醉医师充分沟通。尤其是内镜手术出血量对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是
关注的重点，请麻醉医师密切配合，予以控制行降血压减少出血量。手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施： 一眶及眶周并发症 （一）视力障碍 视力障碍取决于造成视力障碍的原因及程度。 1.视神经直接损伤手术中误伤，或术后填塞造成，鼻腔内电凝止血也可造成视神经损伤。先天或病理性视神经骨管及眶纸版缺损或变薄更易在上述情况下促成视神经的直接损伤。 特点：局麻患者突然感觉眼痛，视力迅速下降，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。多不伴眼球突出，但常伴有内直肌损伤，球结膜水肿或球结膜下血肿。视神经直接损伤造成的视力障碍均为不可逆。 2.视神经间接损伤视神经裸露后受到刺激而出现相应症状。 特点：受刺激后立即，或数小时后出现视力障碍。治疗：立即终止操作，应用激素、脱水剂、神经营养药物及促微循环药物等。 视神经间接损伤的预后不良，并且与治疗时机和方法密切相关。 3.中央眼动脉痉挛通过血管收缩剂或间接性的骨反射引起迅速的视网膜中央动脉痉挛，进而导致视力障碍。多为一过性，但也可为永久性。 特点：偶有眼球后疼痛，并伴有不同程度的视力下降。常可自行缓解，但一旦发现即应用血管扩张剂积极治疗。 (二)眶内血肿或气肿 原因：①手术中损伤眶纸板，误入眶内并损伤眶内血管，如筛动脉；或②术后突然的眶内压力增高，使术腔内血液或气体经眶纸板裂隙进入眶内。临床上表现为眼睑或球结膜的血肿或气肿。 但是，如果血液进入球后，则有可能导致眼内压增高，并进一步导致中央视网膜动脉闭合或静脉回流受阻，最终导致视网膜缺血而产生视力障碍。临床上除表现出眼睑或球结膜的血肿或气肿外，还会出现眼肌麻痹，眼球突出，瞳孔散大及Marcus Gunn氏征阳性。 治疗：
鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/555344664.html, 鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会 作者：左为明朱欠元 来源：《中国实用医药》2008年第31期 【摘要】目的探讨鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的疗效。方法回顾性分析接受经鼻内窥镜下射频治疗鼻出血62例的临床资料。结果 62例中48例1次烧灼治愈，14例2～3次后治愈。结论采用鼻内窥镜下射频止血，能明确各鼻道及鼻顶等及效果隐蔽部位的出血，有效止血。 减少患者因鼻腔填塞紧、时间长引起的局部及全身并发症。 【关键词】鼻出血；射频；鼻内窥镜 Endoscopicradiofrequemyintreatingepistaxis ZUOWei-ming,ZHUQian-yuan. Earr-nose thnoat department of Affiliated Hospital of Jinggangshan Universith Jiangxi 343000， 【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of radiofrequency on epistaxis． Methods 61 cases by radiofrequemy treating epistaxis Under nasal endoscope were retrospectively analyzed． Results Among 62 cases，48 had hemostasis once successfully，14 bled again and were cured by twice-third treatment.Conclusion Radiofrequemy for he mostasis under nasal endoscope can confirm the masked bleeding points in meatus or roof of nose． The local and general complications induced by long tensive packing are released． 【Key words】 Epistaxis；Radiofrequemy； Endoscope 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。传统的治疗方法是鼻腔填塞止血。填塞不仅对鼻腔黏膜损伤重，而且对患者造成的痛苦也大，患者不易耐受。自2001年12月至2003年4月在鼻内 窥镜下用射频治疗鼻出血取得较好效果，现总结如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 62例患者中，男42例，女20例；年龄9～83岁，平均48.8岁。鼻出血部位包括鼻中隔克氏区29例，鼻中隔中后段14例，中鼻道2例，中鼻甲后端7例，下鼻道9例，鼻咽顶1例。其中合并高血压者10例，血液病3例。
鼻内镜下难治性鼻出血的微波治疗
鼻内镜下难治性鼻出血的微波治疗 发表时间：2017-11-29T14:13:25.427Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第17期作者：朱华兵 [导读] 探讨鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果。 岳阳市一人民医院湖南岳阳 414000 摘要：目的：探讨鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果。方法：在我院2015年6月-2016年6月收治的患者中选择难治性鼻出血患者98例，以随机均等法将其分为对照组49例和观察组49例，两组分别使用传统的填塞法治疗和鼻内镜下微波治疗，比较两组患者的治疗效果，另外对比两组的并发症情况和复发情况。结果：观察组的治疗有效率为95.3%，并发症发生率为8.2%、复发率为4.1%，对照组分别为81.6%、28.6%、36.7%，对照组的并发症发生率和复发率高于观察组，治疗有效率低于观察组，两组的差异有统计学意义，P＜0.05。结论：应用鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血可获得满意的临床效果，并发症少，值得临床推广。 关键词：鼻内镜；微波；难治性鼻出血 难治性鼻出血是耳鼻喉科常见的疾病，以出血急、出血量大和反复出血为主要表现，严重者甚至及导致患者出现血压下降、贫血、休克等症状，对患者的健康带来了严重的影响。常规治疗鼻出血以填塞止血、压迫止血为主要方式，该方式对于出血量少的轻型鼻出血有较好的效果，但是对于出血量较大且反复发作的难治性鼻出血则效果较差[1]。随着鼻内镜的广泛使用和临床医学的发展，鼻内镜下微波治疗逐渐在难治性鼻出血中开始应用，并取得了较好的效果，在本次的研究中将使用随机对照的研究方法，分析鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果，结果报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 从2015年6月-2016年6月在我院就诊的患者中选择难治性鼻出血患者98例，按照随机、均等的方法将患者分为对照组和观察组各49例，观察组中有男性29例，女性20例，患者年龄18-75岁，平均年龄（40.5±49）岁，病程1d-10d，平均病程（5.0±2.0）d，单侧出血43例，双侧出血6例。观察组中男28例，女21例，患者年龄18-74岁，平均年龄（41.0±5.5）岁，病程1d-9d，平均病程（5.2±2.2）d，其中单侧出血42例，双侧出血7例。对两组的性别、年龄、病程、出血部位等一般资料行统计学分析，显示两组之间无明显差异，具有可比性，P ＜0.05。 1.2纳入排除标准 纳入标准：根据患者的临床症状、病史体征及相关检查确诊为难治性鼻出血；纳入研究患者对于本次研究均知情，并签署治疗知情同意书；本研究符合医院伦理委员会审批标准。 排除标准：伴有脑、心、肝、肾等器官严重的功能障碍者；凝血功能异常者；哺乳期妊娠期女性及无法顺利完成本研究患者。 1.3治疗方法 观察组实施鼻内镜下微波治疗，选取患者半卧位，以1%丁卡因+0.1%肾上腺素对鼻腔进行表面麻醉，在鼻内镜下清理鼻腔凝血块，并找出出血点，应用微波治疗仪在鼻内镜直示下对出血点行热凝治疗，探头功率为12-25W，待出血点周围组织变白后停止热凝，予以抗感染治疗，术后无需鼻腔填塞。 对照组行鼻腔填塞术，鼻内镜下清理凝血块，找出出血点，之后使用凡士纱布对出血部位前后鼻孔进行填塞，同时予以抗感染治疗，填塞3-5d将纱布取出，若仍有出血情况，则再次予以填塞，直至止血。 1.4观察指标 比较两组患者的临床治疗有效率，另外对比两组的并发症发生率，治疗后6个月回访，比较两组的复发情况。 1.5评价指标 治愈：黏膜下出血点消失，鼻腔内无血性分泌物，且鼻腔局部黏膜光滑，治疗后半年内未发生再次出血；好转：鼻腔黏膜内有少量血管扩张，出血次数及出血量明显减少，鼻腔内有血性分泌物减少；无效：鼻出血症状改善不明显甚至加重[2]，临床治疗有效率=治愈率+好转率。 1.6统计学方法 以SPSS15.0统计学软件分析数据，以（%）表示计数资料，以（）表示计量资料，使用X2检验和独立样本t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05是差异有统计学意义的前提。 2.结果 2.1治疗效果和复发率比较 观察组和对照组的临床治疗有效率分别为95.3%、4.1%，，复发率分别为4.1%、36.7%，对照组的临床治疗有效率低于观察组，复发
鼻内镜手术治疗系统技术参数及配置要求
鼻内镜手术治疗系统技术参数及配置要求 一、摄像系统： ★1.1数字化高清晰度三晶片医用摄像机，分辨率≥1280X1024，水平分辨率≥1000线,摄像头上有HD（高清）标志，注册证上有HD（高清）标注。 1.2在摄像晶片（CCD）上采用逐行扫描技术，提供稳定连贯的高清画面。 1.3采用10bit技术呈现真实细腻的色彩及明亮图像。 1.4摄像头上扫描速度大于145MHZ。 1.5具备光缆及DVI数字信号输出接口，确保近、中、远距离信号传输无损失。可选光纤输出接口。 1.6具有多种语言文字显示，包括中文显示。 1.7具备16：9及4：3两种图像采集及输出模式. ★1.8有九种以上专业手术模式（宫腔镜、腹腔镜，泌尿外科镜，关节镜，鼻窦镜、激光镜等）。 1.9具有数码增强功能，能模拟三维效果，增强图像的立体感。 1.10具有软镜过滤功能，可驳接软镜。 1.11摄像头具有多种遥控功能，可实现白平衡、增益、局部图像放大缩小、亮度调节和控制外控设备等。 1.12内置宽带网接口，可自动联网自动升级。 二、医用监视器： 2.1平面液晶医用监视器，显示屏尺寸≥22英寸。 2.2具有多种手术显示模式，与摄像机结合提供最专业的图像。 2.3可实现图像冻结、画中画、画外画及分屏显现功能，满足科研和教学需要。 2.4全面支持数字及模拟信号，具有光缆及DVI等数字信号输入接口。 2.5具备16：9及4：3两种显示模式，为不同手术提供更专业的显示模式。 2.6可兼容PACS系统，直接观察PACS图像。 三、氙灯冷光源： ★3.1功率≥300W，大屏幕液晶显示窗口，有中文菜单。 3.2灯泡寿命大于≥500小时，有灯泡寿命预警功能，面板上数字显示灯泡的实际使用时间。 3.3有待机保护功能，可防止点燃铺巾或灼伤眼睛，使用安全。 ★3.4冷光源通用性强，冷光源主机光纤接口2.5-6.0不需任何适配器即可连接所有厂家的光纤。 3.5纤维导光束直径≥5.0毫米，长度≥3米。 四、鼻窦镜： 4.1 0度4.0毫米、30度4.0毫米，、70度4.0毫米、0度2.7毫米鼻窦镜各一支。 4.2高速柱状镜，最优化的光学传导能力提供更佳的光亮度。 4.3采用蓝宝石镜面，透光性高耐磨损。 4.4镜面采用激光封口技术，可高温高压、浸泡或熏蒸消毒灭菌。 五、其它要求： 5.1在重庆地区的使用台数≥50台，并提供准确的用户名单及联系电话。 5.2重庆地区有专业的厂家售后服务工程师，能在第一时间提供售后服务 六、高清晰度三晶片医用摄像系统配置 6.1高清晰度三晶片医用摄像机：1台 6.2视频线/数据线/电源线：各1套 6.3高清型高分辨率三晶片摄像头：1个 6.4通用24mm可调焦光学接口：1个 6.5平面液晶监视器：1台
(完整word版)鼻出血病人的护理.docx
鼻出血病人的护理 鼻出血是鼻科常见的临床症状之一，可由鼻腔、鼻窦或者邻近结构疾病引起，也可由某些全身性疾病 引起，但以前者多见。引起鼻衄的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。 1．局部原因 （1）鼻部损伤①机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻衄常见的原因。②气压性损伤 在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。 ③放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻衄。 （2）鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气 流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘 的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻衄。 （3）鼻部炎症①鼻部非特异性炎症急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻衄，出血 量一般不多。②鼻部特异性感染结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、 肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻衄。 （4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤其中最易发生鼻衄者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉 和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 （5）鼻腔异物常见于儿童，多为单侧鼻腔出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂 出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。 2．全身原因 （ 1）出血性疾病及血液病①血管壁结构和功能缺陷性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生 素C 缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或 机能障碍性疾病如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性 疾病如各型血友病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。 （ 2）急性发热性传染病如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发 生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发 热期，且出血部位多位于鼻腔前部。 （ 3）心血管系统疾病①高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管 硬化是其病理基础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。 另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。②静脉压增 高肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压，这些患者 的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔 处的鼻咽静脉从分布区。
鼻内窥镜下治疗咽囊炎临床观察
鼻内窥镜下治疗咽囊炎临床观察 咽囊炎又称鼻咽囊肿，咽囊开口阻塞时，囊内杯状细胞的分泌物不能排出而形成囊肿，继发 感染时会发展为脓肿，脓肿形成后可破裂形成化脓性瘘管。咽囊炎的治疗原则是彻底切除或 破坏咽囊内壁粘膜，以防复发[1]。 我院自2004年3月至2010年7月在鼻内窥镜下对18例慢性咽囊炎患者行电动吸引切除治疗，取得满意疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 18例患者全部来自我科门诊，男10例，女8例；年龄16-60岁；病程5个月-7年。临床表现：18例患者都有鼻腔后部流脓，呼吸时有腥臭味主诉。15例有鼻咽部异物感，6例有枕部持续性或间隙性钝痛，8例有耳鸣或胀闷不适，13例伴有慢性咽喉炎，8例伴有 慢性鼻炎，2例伴有慢性扁桃体炎，4例患有鼻中隔偏曲，伴鼻中隔糜烂、慢性鼻窦炎、舌 根囊肿各1例。鼻内窥镜下鼻咽部检查见鼻咽顶部中央圆形光滑隆起肿胀，直径约4-20mm, 呈灰白色半透明状,粘膜充血，部分患者可见囊口，挤压囊口的上方会有脓液流出，少数患者 可见有干痂附着。全部患者行螺旋CT冠状位扫描及内镜下活检证实为慢性咽囊炎，即“鼻咽 囊肿”。 1.2仪器设备使用浙江桐庐三和医疗器械公司生产的鼻内窥镜和上海晶杰医用仪器厂生产的 吸切器以及筛窦开放钳等。 1.3术前准备（1）术前均经内窥镜检查，已明确诊断为慢性咽囊炎。（2）对鼻腔鼻窦炎症 明显者，给予罗红霉素0.5g每日2次或者头孢拉定0.5g每日3次以及泼尼松10mg1日3次 口服，连服3-5天。（3）术前常规检查血小板，出凝血时间以及凝血酶原时间。（4）术前 做好患者思想工作，以消除患者紧张情绪，予苯巴比妥0.1g肌肉注射。 1.4治疗方法用1%盐酸丁卡因行口咽部、鼻腔、鼻咽部喷雾表面麻醉2次，再用1%丁卡因 加0.1%肾上腺素棉片行鼻腔鼻咽部粘膜表面麻醉，约10分钟取出，然后用2%利多卡因局部 多点注射浸润麻醉。从前鼻孔经鼻腔较宽大一侧进入0度鼻内窥镜，直达鼻咽部，充分暴露 鼻咽囊肿组织，先用筛窦开放钳经鼻腔咬破囊壁，钳破囊壁组织后可见黄白色囊液流出或有 干酪样物质。然后用晶杰公司生产的鼻腔自动切割吸引器，用直径2mm切吸钻头导入鼻腔 后端，在鼻内窥镜明视下直达囊壁，在瘘口处钻头对准囊壁，由中心向四周环形切割，清除 囊壁，使术腔尽量光滑，将切除的囊壁组织吸入到吸引器内，术区用肾上腺素棉条压迫止血，彻底止血，检查无囊壁残留后退出鼻内镜。 手术后输液或者口服抗生素治疗3-5天，用薄荷油及自制氯霉素地塞米松滴鼻夜滴鼻7-10天，术后1周、1月及3月分别复查，询问患者临床症状；检查鼻咽部情况；观察鼻咽部有无囊 肿复发；有无痂皮、分泌物等。术后3个月评定疗效。 2 结果 全部患者均顺利完成手术，时间2-8分钟，平均5分钟，手术过程中出血约2-5ml,没有大出 血病例。术后1周复查，16例患者自觉症状明显改善，检查见鼻咽部病灶消失，轻度充血， 少数病例有血痂附着，创面愈合情况良好。术后3-4周复查，所有手术患者临床症状全部消失，鼻内镜检查见鼻咽部无异常病灶，伤口愈合，粘膜光整，咽鼓管圆枕、咽隐窝及其他附 近组织均无损伤；术后3月、6月随访复查无复发病例，没有出现有并发症的病例。 3 讨论 咽囊的位置隐蔽，过去诊疗有一定困难，容易误诊、漏诊。近年来，随着鼻内窥镜技术的广 泛应用，此类不易暴露的病灶得以早发现、早诊断、早治疗，而且疗效确切。
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血 鼻出血或称难治性鼻出血，特点是鼻深部出血，并且反复发作不易控制，是耳鼻咽喉科的难题之一。这种鼻出血来势凶猛，有时甚至会危及人体生命。目的对难治性鼻出血患者实施鼻内镜填塞止血的治疗方法，探讨此项治疗方法对患者的影响。方法选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，采用鼻内镜治疗鼻孔填塞止血的方法进行手术治疗。结果手术16例均获成功，出血停止，3天后逐漸将油纱条撤出，未再出血，随访3个月，效果良好。结论患者16例均符合评价标准中治愈的标准：①手术后出血情况停止；②随访3个月以上，无出血并发症。故内镜下治疗难治性鼻出血，是值得临床推广的有效手术方法。 标签：鼻内窥镜鼻出血治疗；鼻内窥镜；鼻出血 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，其中男8例，女8例，年龄40～69岁，平均50.5岁。均为合并高血压患者，病史10～20年，血压110～130/180～220 mmHg。均行前后鼻孔堵塞2～3次，仍间歇性出血（1～14 d，平均5.5天），口服降压药，血压控制不理想。合并糖尿病患者2例，冠心病1例，鼻外伤史1例，肝功能、血常规、PT、APTT及血小板均在正常范围[1]。 1.2 手术方法 护理人员帮助患者采取仰卧位，头部略抬高。用1%地卡因加盐酸肾上腺素棉片收缩麻醉鼻腔粘膜2次，并肌注0.1%阿托品0.1 mL，安定10 mg，立止血1000 u。以吸引器开路，在0°或30°内镜下寻找出血部位，依次检查黎氏区、嗅裂、中鼻甲后端、鼻中隔后端、下鼻甲后端、woodruff静脉从、鼻咽顶部等易出血区，找到出血点后，用微波探头在出血血管周围环形烧灼，然后再烧灼血管断端，封闭血管。如未能发现明确出血点，可根据血液来源方向在局部用油纱条行微堵塞，同样可以达到止血目的。 1.3 评价标准 治愈：手术后出血情况停止；随访3个月以上，无出血并发症。 有效：出血量明显减少或出血次数明显降低。 无效：出血量没有改善，或者出血量明显增多，创面变大。
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果评价
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果评价 发表时间：2016-09-26T14:33:56.393Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期作者：李建国王秀军 [导读] 临床上在使用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎治疗时，治疗效果明显好于传统的根治手术治疗效果，值得在临床上大力推广。 威海市立医院西院区耳鼻喉科山东威海 264200；2.威海市立医院西院区口腔科山东威海 264200 【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法：选取2013年6月到2015年6月于我院就诊的慢性鼻窦炎患者共100例，将患者分为两组，治疗组和对照组患者各50例，入院之后对照组采用根治手术治疗方法；治疗组借助鼻内窥镜进行手术治疗，比较两组手术治疗后的效果。结果：治疗组50位患者在接受鼻内窥镜治疗之后，总有效率为88.0%；对照组患者采用传统根治后，总有效率为58.0%。对比两组，发现对照组总有效率明显低于治疗组，两组之间治疗效果差异很大，P＜0.05。结论：临床上在使用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎治疗时，治疗效果明显好于传统的根治手术治疗效果，值得在临床上大力推广。 【关键词】鼻内窥镜；手术；慢性鼻窦炎；临床效果 慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓炎症，是耳鼻喉科常见的疾病之一。慢性鼻窦炎会导致呼吸道感染，甚至会引起颅眼肺并发症，导致患者视力改变，严重者甚至死亡。 本次研究的主要目的是探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效，选取的100例研究对象是2013年6月到2015年6月在我院就诊的慢性鼻窦炎患者，其中借助鼻内窥镜进行手术治疗的治疗组患者取得显著的治疗效果，其具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 这次的研究对象是在2013年6月-2015年6月我院接受治疗的100位慢性鼻窦炎患者，通过临床检查后本次研究选取对象都被确诊为慢性鼻窦炎，临床症状主要表现为：流脓涕、鼻塞、头痛等。本次研究将100位患者随机分为两组，各50例，在治疗组50例患者中，男性31例，女性19例，患者年龄17-70岁，平均年龄（40.2±13.4）岁；对照组患者男性23例，女性患者27例，年龄21-73岁，平均年龄（45.6±9.8）岁，两组患者在一般资料对比上都没有明显的差异（P＞0.05）；这次研究具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组50例患者采取传统的根治手术进行慢性鼻窦炎治疗；治疗组50例患者采用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎手术治疗。两组患者在接受治疗期间，均使用常规的药物，塞米松、抗生素、止血剂，除此之外，两组患者决无其他的药物治疗。在两组患者接受治疗后，观察、对比两组患者治疗效果。 1.3评价指标 治愈：慢性鼻窦炎患者在接受治疗之后，无鼻塞、无脓涕、无头疼，鼻腔粘膜恢复正常，鼻窦粘膜正常，鼻腔回复清澈；好转：治疗后，患者基本没有鼻塞、脓涕和头疼，鼻腔粘膜稍微出现充血，稍微肿胀，鼻窦粘膜稍厚，鼻腔基本清澈，但不会影响嗅觉；无效：患者经过上述治疗后，各项指标没有明显变化，患者的嗅觉不灵敏，影响正常生活。总有效率=痊愈率+好转率。 1.4 统计学方法 统计软件SPSS16.0统计分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采用x2/T检验，P ＜0.05，具有统计差异。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果综合比较 治疗组50人在经过鼻内窥镜手术治疗后，痊愈率明显高于对照组，两组之间具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义，详细见下表1. 3 讨论 慢性鼻窦炎主要是由于鼻窦粘膜水肿、增厚，鼻息肉样变，浆细胞和肥大细胞浸润，导致腺体增生，造成腺体管道堵塞，形成囊肿。在显微镜和肉眼的观察下，慢性鼻窦炎根据引发的病症不一，慢性鼻窦炎的病理变化也各不相同。病理变化主要是水肿、息肉、浸润、纤维、囊肿，其中水肿和息肉比较常见。慢性鼻窦炎主要是因为鼻腔粘膜变态和慢性炎症导致[1]。出现该病症的患者鼻塞、头疼、睡眠质量差、注意力无法集中等，严重的影响患者的正常生活[2]。 治疗组患者通过鼻内窥镜，直接观察鼻窦周围的息肉，将鼻息肉进行手术清除，扩大鼻窦开口，并将鼻腔以及鼻窦内部里边的软组织进行彻底的清理，并对患者进行止血，服用抗生素以及使用塞米松，避免伤口的感染。使用鼻内窥镜，手术的视野好，对患者的鼻内组织损伤小，手术彻底，术后的反应也较小。传统的根治手术治疗方法是通过利用负压吸引，上颌窦穿刺，并进行与治疗组同样的药物治疗。传统的根治手术，虽然进行直视操作，但是，试验范围有限，在处理鼻腔和鼻窦肉内部组织清理的过程中不彻底，对上颌窦开口的把握不够准确，这将不仅会对中鼻甲和鼻腔粘膜造成重大损伤，还会引发术后并发症[3]。 在本次研究中，通过对采用不同的手术方法的两组患者进行对比，在鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的患者临床效果明显好于采用传统根治手术患者的临床效果。治疗组的50例患者中，有43例患者痊愈或明显好转，治愈率达到88%，对照组的50人中，完全治愈与明显好转的患者一共29人，治愈率为58%。对比两组患者，治疗组的效果远远好于对照组的治疗效果。 随着社会的发展以及环境污染日趋严重，这将导致引发鼻窦炎的因素也越来越多，鼻窦炎患者也不断增多，而且，患者年龄逐渐出现年轻化。因此，除了要保护环境，减少慢性鼻窦炎的刺激源，还要不断地提高手术水平，使用先进的手术器材，减少对患者身体的不必要
鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析
鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析 发表时间：2016-12-22T16:05:38.687Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：陈尔[导读] 研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。 湖南省邵阳市中医医院 422000 【摘要】目的：研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法：选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者，对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗，对比两组患者采用不同的治疗方法的止血效果。结果：观察组治愈、有效，治疗有效率远远高于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；观察组复发率、并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05。结论：鼻内镜具有视野清晰、操作简单，能够对患者鼻腔内的出血点进行准确的寻找，配合电凝止血后，往往能达到较好的效果，且该法在治疗后，恢复速度较快，不易出现并发症，大大提高了治疗的有效率，可以尽快恢复患者正常生活等优点，值得被临床广泛采纳和应用。 【关键词】鼻内镜；顽固性鼻出血；临床分析 鼻出血是耳鼻咽喉科最常见急症之一，而顽固性鼻出血是指鼻腔内局部的疾病或全身血液疾病导致患者的鼻腔内鼻黏膜过度增生和脱落，并引起毛细血管破裂性出血，因顽固性出血的出血位置可在单侧或双侧，发生的性质可能是间断性或持续性，鼻黏膜受到各种危险因素刺激导致损伤，继而发生鼻出血反复的出血[1]。因为鼻腔内的血管丰富，所以顽固性鼻出血可以导致患者发生贫血，在急性期因病情发展迅猛，临床上治疗该病的方法仅仅是一般性的处理和使用止血药物，治疗的效果不尽如人意，复发率居高不下，故预后较差。为进一步评估和提高顽固性鼻出血的疗效，特选以上68例患者为本次研究的对象，整理相关材料报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者；观察在男性患者19例（55.88%，19/34），女性患者15例（44.12%，15/34），年龄17—54岁，平均年龄（37.1±3.1）岁，病程0.1—3.2年，平均病程（1.3±0.4）年，单侧出血26例，双侧出血8例；对照组男性患者18例（52.94%，18/34），女性患者16例（47.06%，16/34）；年龄18—55岁，平均年龄（37.6±3.5）岁，病程0.3—3.0年，平均病程（1.3±0.6）年，单侧出血27例，双侧出血7例。 1.2治疗方法 对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗。1.2.1对照组治疗方法患者在流血时，用手指将患者的鼻翼上方捏紧，时间持续：10min；使用1%麻黄素、1%肾上腺素及凝血酶浸过的棉签，将患者的鼻腔内塞紧，时间持续：10min。 1.2.2观察组治疗方法利用鼻内镜对患者的鼻腔内寻找出血点。如出血量较大可配合吸痰机进行观察，待找到出血点后使用电凝止血。再用医用海绵将出血点塞住，同时使用膨胀好且柔软的如海绵等填塞物对患者鼻腔进行填塞，达到止血的目的。 1.3观察指标 观察所有患者鼻内出血的情况，对患者进行随访，时间为：6个月，记录患者治疗的效果、复发率及并发症的发生情况。 1.4疗效判断的标准 治愈：患者经过治疗后，6个月后进行随访得知患者病情无复发，并且鼻腔内黏膜已经恢复良好；有效：患者经过治疗后，6个月后进行随访得知患者鼻腔有再次出血的情况发生，但频率较治疗前明显减少，鼻腔内黏膜恢复良好；无效：患者在治疗后，6个月后进行随访得知，患者的鼻腔内出血的次数较治疗前无改变甚至加重；治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/治疗总例数ｘ100.00%[2]。 1.5统计学方法 本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，组间对比数据采用（%）表示，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。 2结果 2.1对比两组患者治疗的效果 观察组治愈18例（52.94%）、有效13例（38.24%）、治疗有效率31例（91.18%）远远高于对照组13例（38.24%）、11例（32.35%）、24例（70.59%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效3例（8.82%）明显低于对照组10例（29.41%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05，见表1。
鼻内镜下微波治疗鼻出血的体会
鼻内镜下微波治疗鼻出血的体会 目的：探讨微波治疗鼻出血的临床疗效。方法：鼻内镜下对206例鼻出血患者应用微波治疗。结果：一次治愈149例，两次治愈51例，无效6例。结论：鼻内镜下微波治疗鼻出血视野清晰，安全简便准确，止血迅速，效果好，并发症少。 标签：鼻内镜；微波；鼻出血 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)04(b)-012-02 鼻出血是耳鼻喉科常见症状之一，治疗的基本原则是迅速查出鼻出血的部位和快速有效的终止鼻出血。前鼻镜下很难找到鼻后部及隐蔽的出血部位，安徽省阜阳市中铁四局集团第二医院五官科2002年3月～2007年9月在鼻内镜下对206例鼻出血者寻找出血点并微填塞，应用微波凝固止血或凡士林纱条填塞取得良好效果。现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 本组患者共206例，其中男98例，女108例，年龄9～70岁，部位：鼻中隔黎氏区30例。鼻中隔中部23例、顶上部22例、后上部13例，下鼻道33例，中鼻道23例，中鼻甲后端17例，下鼻甲后端15例。中鼻甲前端3例，下鼻甲前端4例，嗅裂8例，鼻咽部7例，出血性息肉5例，出血灶不明3例，资料显示：鼻出血多位于鼻黏膜覆盖薄的区域，出血部位主要在鼻中隔前中部，其次为顶部，最后为后部。鼻腔外侧壁出血主要位于中下鼻道内，其次为中下鼻甲后端。 1.2使用设备 00鼻内窥镜，XD300氙灯内窥镜冷光源(南京亚南特种照明电器厂)，监视器(日本SONY公司)，CYP-1型微波治疗仪(珠海和佳医疗设备有限公司)。 1.3方法 患者取仰卧位，在0°或30°鼻内镜下用吸引器清除鼻腔分泌物及血痂，予1％地卡因加0.1％的肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉。自前向后，由上自下依次寻找出血点，重点检查鼻中隔、中下鼻道、嗅裂、鼻甲前后端、鼻咽部，若为活动性可疑出血点，用无创吸引器检查，对黏膜糜烂面及血管充蕴扩张的部分，应用湿棉片轻拭，仔细检查黏膜情况，寻找到出血点，1％利多卡因强化麻醉，予微波输出功率40-60W，时间1-3s，在病灶周围点状照射至黏膜变白后，再照射病
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床研究_0
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床研究 目的探讨慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床疗效。方法将慢性鼻窦炎患者116例随机分为两组各58例。治疗组行功能性鼻内镜鼻窦手术治疗，对照组行经传统鼻外径路手术治疗。治疗6个月后，观察并比较两组患者的临床疗效。结果经治疗6个月后，治疗组患者显效40例，有效14例，无效4例，总有效率为93.1%；对照组患者显效35例，有效15例，无效8例，总有效率为86.2%。治疗组患者总有效率较对照组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗疗效肯定，可有效防止复发，减轻患者痛苦及经济负担，值得进一步普及开展。 标签：慢性鼻窦炎；鼻内镜；手术 慢性鼻窦炎（chronic sinusitis），亦称慢性化脓性鼻窦炎，常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致[1]，可单发于某一鼻窦，但以双侧或多窦发病为常见。其以多黏液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状[2]，严重影响患者的身心健康。目前功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）已成为慢性鼻窦炎治疗的有效方法[3-4]。笔者所在科室2009年1月～2011年1月行FESS手术治疗慢性鼻窦炎患者58例，取得较好疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2009年1月～2011年1月来笔者所在科室就诊的慢性鼻窦炎患者116例，其中男72例，女44例；年龄17～68岁，平均（36.3±5.8）岁；病程1.5～15年，平均（7.5±2.4）年。所有患者术前均常规行鼻内镜检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT扫描确诊。随机分为治疗组和对照组，各58例。治疗组行FESS手术治疗，对照组行经传统鼻外径路手术治疗。两组年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 治疗组患者行FESS手术治疗，患者取仰卧位，头略偏向术者，行局部麻醉，手术采用Meserklinger基本术式，在鼻内镜下切除钩突、摘除鼻息肉，根据病变范围开放筛窦、蝶窦，有炎症则行全蝶筛开放，尽量使术腔开放通畅，各组鼻窦开口引流通畅，根据术前鼻窦冠状位CT扫描行鼻窦开放术，若有合并解剖变异则行手术矫形[5]。对照组患者则给予经传统鼻外径路手术治疗[6]。治疗6个月后观察两组患者的临床疗效。 1.3疗效判定标准[7]