中医药与西药治疗慢性肾脏病的临床随机对照实验的Meta分析

中医药与西药治疗慢性肾脏病的临床随机对照实验的Meta分析

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)[1]是指无论何种原因,只要存在肾损害或肾功能下降，持续时间大于3个月者，或者肾小球滤过率低60mL/min/1.73m，大于3个月以上者。只要满足一项就可诊断的一组慢性非传染性进行性发展的性不可逆转的肾内科疾病的统称，其结局为不可逆的终末期肾(ESRD)。CKD不仅具有很高的致残率和死亡率，而其知晓率低、检查率低、治疗率低等，直接导致了CKD的高发病率。根据肾小球滤过率分五期，CKD3期所占比例最大。然而当代的中国，针对这一疾病的防治工作仍然是非常薄弱。自本世纪以来，随着医疗科学技术的发展，肾脏病的替代治疗(RBT，包括血液透析、腹膜透析及肾移植)迅速发展，使症状和生活质量以及生存期得到改善，但平均每年11%的超快速度的增长，也让我国在不久的将来迎来大量的CKD患者，新世纪至今，CKD 逐渐成为目前慢性非传染性疾病中对人类健康威胁比较大的几个疾病之一。因此，受到全球的专家学者的广泛关注[2]。成为严重困扰我国居民身体健康的一个十分棘手的社会问题，同时带来沉重的经济负担。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准

1.1.1研究类型随机对照试验（RCT）。语种不限。

1.1.2 研究对象诊断为CKD的患者。

1.1.3干预措施治疗组在一般治疗的基础上给予中医中药，对照组在一般治疗基础上给予ARB/ACEI类药物。

1.1.4结局指标主要结局指标：①症状或者体征以及症候积分改善的总有效率；②Scr;③BUN；

1.1.5排除标准排除重复发表或尚在进行的研究。

1.2检索策略计算机检索PubMed、CBM、CNKI、万方，检索关于中医药治疗慢性肾脏病的RCT。检索2013年12月以前的文献。采用自由词与主题词相结合的方式检索。中文检索词包括中医药、慢性肾脏病、随机对照试验。英文检索词包括Chronic kidney disease、CKD、traditional Chinese medical science。

1.3文献筛选和资料提取由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料，如遇分歧先讨论，如未能解决求助第三方解决。

1.4方法学质量评价根据循证医学中心网站提供的改良后的Jadad[3]评分表对文献进行严格质量评价。对每个研究将从下面几方面进行评定：①随机的序列产生方法是否正确；②在随机化隐藏分配以及方法方面是否做符合要求；③实验

中医中药治疗慢性肾脏病20例分析

中医中药治疗慢性肾脏病20例分析 目的探究中医中药在慢性肾脏病治疗中的作用，为慢性肾脏病的临床治疗提供依据。方法2011年1月～2013年6月就诊于我站家庭病床慢性肾脏病患者共20例，在进行西医治疗的基础上我们采用中医中药治疗方法进行辅助治疗。结果本组20例患者中治疗有效者13例，有效率为65.00%。治疗有效率为75.00%。结论中医中药在慢性肾功能疾病的治疗有一定疗效，综合治疗效果较好，具有良好的临床应用价值。 标签：中医中药；肾脏病；慢性；治疗 慢性肾脏病是一类由肾脏渐进性损害，功能受损逐渐加重而表现出一系列临床症状的临床综合征[1]。为了减少该疾病對人类健康的影响，医学工作者已经研究出一些治疗或者控制疾病的方法，其中透析这类治疗方法的出现为该疾病进程的延缓提供了一种有效途径，但是这类治疗方法存在一定的局限性。中医的治疗以阴阳五行为基础，注重人体整体的稳定性以及协调性，从整体上进行调节。肾脏病属中医中”关格”、”虚劳”、”水肿”等证范畴[2]。因此，我们认为中医在该病的治疗中应当具有独特的治疗效果。分析发现，益气活血利湿降浊法在该疾病的治疗中已经取得了一定的治疗效果，目前在临床实践中已经开展应用[3]。为了进一步探究中医中药在慢性肾脏病疾病中的治疗效果，为慢性肾脏病临床治疗提供了一种选择，我们对2011年1月～2013年6月就诊于我站的20例慢性肾脏病患者采用了益气活血利湿降浊的治疗方法，并取得了一定治疗效果，具体内容如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2011年1月～2013年6月我站共收治慢性肾脏病者20例。其中男性患者13例，女性患者7例；年龄61～76岁，平均年龄为68.9岁。男性患者中糖尿病肾病10例、高血压肾小动脉硬化3例；女性患者中糖尿病肾病3例、高血压性肾小动脉硬化2例。肌肝为167～256umol/L，尿素为9.2～11.00mmol/L。 1.2诊断标准①西医诊断标准：参考《肾脏病学》；②中医诊断标准：病名诊断参照中华人民共中国国家标准·中医临床诊断疗术语疾病部分（GB/T 16751.1-1997）9.14.2，肾系病类。证候分型参考《中药新药临床指导原则》及中华中医药学会肾脏病分会制定的《慢性肾衰竭的诊断、辩证分型及疗效评价》。 1.3方法中医在慢性肾脏病治疗中按照该疾病病变的缓急程度采取不同的治疗原则，即急者治标，缓者治本[4]。由于部分患者可能有新感外邪者存在，对于这类患者我们采用的是祛邪与补肾同时进行的治疗方法。由于部分患者虚实不同，按照虚实在病程中所起的主要作用，我们采取了不同的治疗方法，具体内容如下。

磷结合剂在慢性肾脏病治疗中的应用

磷结合剂在慢性肾脏病治疗中的应用 点击数：206 添加时间：2008-11-20 广州中山大学附属第一医院肾内科许元文余学清 在不同肾功能状况下，血钙、血磷、甲状旁腺素（ＰＴＨ）的靶目标值是不同的，Ｋ－ＤＯＱＩ（草稿）建议，慢性肾脏病３～４期血磷控制目标为（０．８７～１．４８）ｍｍｏｌ／Ｌ［ ２．７～４．６ｍｇ／ｄｌ］，血总钙应保持正常范围内；５期血磷目标为（１．１３～１．７８）ｍｍｏｌ／Ｌ［ ３．５～５．５ｍｇ／ｄｌ］，血钙为 ２．１０～２．３７ｍｍｏ／Ｌ［ ８．４～９．５ｍｇ／ｄｌ］，钙磷乘积小于５５ｍｇ２／ｄｌ２，甲状旁腺素（ＰＴＨ）应为正常人的２～３倍。 口服磷结合剂是慢性肾脏病患者高磷血症的主要治疗措施。常用磷结合剂有：①含铝的磷结合剂，如氢氧化铝、碳酸铝及铝碳酸镁等。②含钙的磷结合剂，包括碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙及α酮酸钙等。③非钙非铝的磷结合剂，包括镁盐、镧磷结合剂、盐酸多聚丙烯酰胺（Ｒｅｎａｇｅｌ）、含铁磷结合剂（如葡聚糖铁、麦芽糖铁和多核氢氧化铁）及烟酸的前体（ｎｉｃｅｒｉｔｒｏｌ）等。为了提高疗效，磷结合剂均应在餐中服用。 含铝的磷结合剂 氢氧化铝和碳酸铝曾是使用广泛的高效的磷结合剂，含１０００ｍｇ元素铝的碳酸铝混悬液约可结合食物中磷２００ｍｇ。长期使用铝磷结合剂可导致铝在骨骼、神经系统沉积，有潜在的铝中毒危险。因此，含铝的磷结合剂现多已被弃用，仅用于其他方法无法控制的高磷血症或发生不良反应的患者，且疗程宜短，如氢氧化铝（２～３）ｇ／ｄ，疗程４周，不超过１２周。另外，儿童透析患者易发生铝中毒，应禁止使用含铝的磷结合剂。 含钙的磷结合剂 碳酸钙和醋酸钙是最常用的磷结合剂。含１０００ｍｇ元素钙的碳酸钙约可结合食物中的磷１１０ｍｇ，醋酸钙约为１７０ｍｇ；乳酸钙和枸橼酸钙的磷清除能力稍逊；酮酸钙副作用少，但价格昂贵。 口服含钙磷结合剂时，约２０％的钙被吸收入血，从而导致或加重高钙血症。已有较多研究提示，口服钙盐与软组织钙化间存在明显相关性。

慢性肾脏病宣传手册

慢性肾脏病宣传手册 慢性肾脏病宣传手册 陈香美 一、您知道肾脏位置、大小和结构吗？ 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。肾脏的外 形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。每个肾脏约长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似，左肾较右肾略大。 肾脏的主要结构包括：（1）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（2）肾小管：重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸、小分子蛋白质和矿物质等），局部分泌某些调节因子，排泌某些代谢产物和药物使之清除， 调节机体酸碱和水的平衡；（3）集合管和肾盂：尿液排出管路，参与机体水平衡调节。 二、人的肾脏有哪些主要功能？ 1．生成尿液，维持水的平衡：肾小球就像筛网一样，当血 液流经肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍留在

血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等， 能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫作 当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%“原尿”。 水分被吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收；此 时，只剩下机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液（称 。人体每个肾脏约有130万个肾小球，每天滤出原为“终尿”） 尿180升，形成尿液 1.8升左右。当人体内水分过多或少时， 由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。 2．排出人体的代谢产物和有毒物质: 人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、 尿酸，肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些 废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。急慢性肾 功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体 内蓄积，引起人体正常生理功能的紊乱。 3．调节电解质和酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小 管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质 和酸碱平衡，维持内环境的稳定。 4．分泌红细胞生成素（EPO）：促进骨髓造血，生成红细胞； 肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。

高尿酸血症及慢性肾脏病营养

高钾血症的饮食治疗 高钾血症是慢性肾脏病常见并发症，一般多见于尿量减少的肾脏病患者或慢性肾脏病的中晚期，而肾功能正常的慢性肾炎患者在予以激素治疗过程中有可能存在低钾风险，因此并不是所有慢性肾脏病患者均需要低钾饮食。慢性肾脏病患者应根据自己的生化检验结果，了解自己有无高钾血症，从而决定是否限钾饮食。如果确实存在高钾血症，可参考以下降钾技巧： 1少吃含钾高的食物； 几乎所有坚果类，菌藻类、豆类、深绿色蔬菜以及部分水果含钾较高；干果蜜饯、腌制食品、调味酱、饮料都是富钾食物，应尽量避免（食物钾含量见下表1）； 2 绿叶蔬菜应先浸于大量清水中半小时以上，再在水里焯一下后再炒或凉拌； 3不论肉汤还是蔬菜汤均含含有高量的钾，避免食用汤或汤泡饭； 4 限量食用水果，每天不超过半斤，避免高钾水果 5 淀粉类主食含钾量低，对于需要低钾低蛋白饮食的慢性肾脏病患者者来说是不错选择；全谷类比稻米和小麦粉含钾量量高，但对于糖尿病及其他代谢相关性疾病可适当选用； 6勿食用以钾代替钠的低钠盐、无盐酱油等； 7避免饮用运动饮料、果汁、咖啡等饮料，水是最好的选择； 8慎进食中草药，许多中药可引起高钾。 附：食物钾含量表

蔬菜类水果类坚果类豆类主食类

高尿酸血症 营养治疗原则为“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤膳食；低能量摄入；低脂低盐膳食；摄入水量高（如果排尿正常），以使每天尿量在2000ml以上为宜。 1限制嘌呤：急性期应采取低嘌呤膳食，选取几乎不含嘌呤的食物，每天摄入的嘌呤量限制在150mg之内，禁用含嘌呤高的食物。牛奶和鸡蛋属于嘌呤含量较低的优质蛋白，膳食中应以此类食物作为蛋白质的主要来源。对于慢性期或无症状期，适当放宽嘌呤摄入，但仍禁食含嘌呤较多的食品，限量选用嘌呤含量较少的食品。 2限制能量：对于超重或肥胖的患者，应限制能量，适当减重。 3适量蛋白质：对于慢性肾脏病患者，按标准体重0.6～0.8/(kg.d)体重计算，具体可在营养师的指导下进行。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；选用肉类、禽类、鱼类等时可将肉类经煮沸弃汤后食用；每天肉类限制在100g以内。 4适当限制脂肪：因其可减少尿酸排泄。尽量减少饱和脂肪摄入，如肥肉、带皮禽类；避免煎炸食品。 5足量维生素和矿物质：多供给蔬菜、水果等食品（根据血钾水平选择合适蔬菜水果），保证充足B族维生素和维生素C(维生素B族和维生素C能促使组织内淤积的尿酸盐溶解)。 6供给大量水分：如果排尿功能正常，没有明显水肿，应多喝水保证尿量以促进尿酸排泄，肾功能不全时水分适量。 7禁止饮酒（酒能够造成体内乳酸堆积，而乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用），禁用刺激性食品。

慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识

慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病(特别是糖尿病) 的发病率增加以及透析治疗的普及有关。治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题。由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004 年2 月召开了第一次《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》的制定会议,并于2005 年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病(CKD) 病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案。 1 营养治疗对CKD 的意义 限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在实行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α2酮酸制剂或必需氨基酸制剂。已有研究证明,补充复方α2酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。低蛋白饮食加复方α2酮酸制剂治疗有如下益处: (1) 减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒。 (2) 补充机体必需氨基酸,改善蛋白质代谢。(3) 减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。(4) 提高脂酶活性,改善脂代谢。(5) 降低高血磷,改善低血钙, 减轻继发性甲状旁腺功能亢进。(6) 减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。 2 营养治疗的实施方案 2. 1 透析前非糖尿病肾病病人 2.1. 1 蛋白入量CKD 第1 期[ 肾小球滤过率(GFR) ≥90 ml/ (min?1. 73m2) ] 、2 期[ GFR60～89 ml/(min?1. 73m2) ]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg?d) 。从CKD 第3 期[ GFR < 60 ml/ (min?1. 73m2) ]即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0. 6 g/ ( kg ?d ) , 并可补充复方α2酮酸制剂0. 12 g/ (kg?d) 。若GFR 已重度下降[ < 25

第五章肾脏疾病练习题

第五章肾脏疾病练习题 (51).下列哪项是慢性肾炎必有的表现A．水肿B．血尿C．蛋白尿D．高血压E．肾功能减退 (52).慢性肾炎的饮食应选择A．低优质蛋白、低磷饮食B．低优质蛋白、低钙饮食C．高优质蛋白、低钠饮食 D．高优质蛋白、高糖饮食E．高优质蛋白、高磷饮食 (53).慢性肾炎的主要病变部位是 A．单侧肾脏的肾小球B．双侧肾脏的肾小球C．单侧肾脏的肾小球和肾小管D．双侧肾脏的肾小球和肾小管E．双侧肾间质 (54).急性肾炎的发病机制是 A．抗基底膜抗体介导B．沉积的循环免疫复合物介导C．细胞免疫介导D．其他炎症介导E．以上都不是 (55).确定急性肾炎最主要的手段是 A．肾活检B．尿液检查C．B型超声检查D．肾小球滤过功能检查E．以上都不是(57).急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少A．肉眼血尿B．水肿C．镜下血尿D．高血压E．肾功能损害 (58).急性肾炎临床首发症状多为 A．少尿、无尿B．高血压C．心力衰竭(全心衰) D．水肿、血尿E．高血压脑病症状(59).急性肾炎患者肉眼血尿发生率约为 A．20％B．10％C．30％D．40％E．60％ (60).对急性肾炎患者进行休息及饮食护理指导中，下列哪项不妥 A．卧床休息极重要B．卧床能改善肾血流量，促进肾炎恢复C．卧床至水肿消退可下床活动D．低盐饮食，一般食盐2g/天E．高血压、水肿严重者应无盐饮食 (61).下列哪项不是诱发慢性肾炎肾功能恶化的因素 A．感染B．劳累C．肾毒性药物如氨基苷类抗生素D．偶发室性早搏E．血压升高(62).慢性肾炎终末期并发症为 A．上呼吸道感染B．尿路感染C．慢性肾功能不全D．心力衰竭(全心衰) E．高血压脑病 (63).急性肾小球肾炎是 A．链球菌感染后化脓性炎症B．病毒感染后非化脓性炎症C．先天免疫缺陷性疾病D．感染后免疫反应性炎症E．金黄色葡萄球菌感染后化脓性炎症 (64).慢性肾小球肾炎护理措施不包括 A．消除疑虑，配合治疗B．减轻水肿，维持体液平衡C．让病人了解有关防治知识D．合理膳食，保证足够营养E．多饮水，保持尿量在2500ml (65).肾小球肾炎的饮食治疗应给予 A．高钠、低蛋白、高糖、高维生素饮食 B．低钠、高蛋白、低糖、低维生素饮食C．低钠、高蛋白、高糖、高维生素饮食D．高脂肪、高蛋白、低糖、高维生素饮食E．高蛋白、高脂肪、高糖、高钠饮食 (66).慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是 A．血尿B．脓尿C．蛋白尿D．乳糜尿E．管型尿 (67).肾病综合征的“三高一低”特征不包括A．高血压B．高度水肿C．高脂血症D．大量蛋白尿E．低蛋白血症 (68).肾病综合征分为原发性和继发性，下列哪项属于原发性

我国慢性肾病发病率10

我国慢性肾病发病率10.8% 远离肥胖就是保护肾脏 肾脏病一直以来都是人们谈之色变的疾病，不仅因为其给日常工作生活带来的诸多不便，更是因为其带来的高额经济负担让普通家庭难以承受，尤其是肾病发展到尿毒症之后，患者和家庭面临的经济和精神负担更加沉重。为提高人们对慢性肾脏病及其相关的心血管疾病和死亡率的认识，经国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议决定，从2006年起，将每年3月的第二个星期四确定为世界肾脏日。 2017年3月9日，是第12个世界肾脏日。在中国工程院院士陈香美教授的带领下，北京医学会肾脏病学分会、中国医师协会肾脏内科医师分会众多专家学者齐聚一堂，共同召开了2017年世界肾脏日科普宣传与学术研讨活动，本届肾脏日的主题是：关注肥胖，保护肾脏。 我国慢性肾病呈“三高一低”式发展 当前，慢性肾病在全球范围内都呈现出发病率升高的趋势，中国也不例外。

中国医师协会张雁灵会长表示，我国目前慢性肾脏病的现状可以用“三高一低”来概括。“三高”是指高发病率、高死亡率和高医疗消费。首先是高发病率，中国慢性肾脏病的发病率是10.8%，这个数字和我们自己以及身边所有的人都密切相关，应该引起公众的高度重视。其次是高死亡率，慢性肾脏病患者肾功能逐年减退，最终会发展成终末期，目前除了接受透析或肾移植治疗，没有更好的治疗手段。最后是高医疗消费。我国终末期肾病患者数为100-200万，接受透析的患者人数近50万，每名患者每年的透析治疗费用约为6-10万元。目前透析治疗各省医保的报销比例大致在70%－95%之间。无论对于政府还是患者，都将面临巨大的经济负担。 “一低”指公众的认知低，很多人得了慢性肾病却不知道，到察觉出来问题时，肾病已经发展到很严重的程度了。因此，有关慢性肾脏病的常识需要在市民中大力普及。 慢性肾病表现隐匿不易发现 肾脏作为人体的重要器官之一，在维持机体的新陈代谢，保持内环境、稳定方面发挥着重要作用。然而，其发病表现却十分隐匿，甚至很难发现。

慢性肾脏病的合理用药

1 每克蛋白质饮食伴随的磷为：A、12mg左右 B、13mg左右 C、14mg左右 D、15mg左右 正确答案：D 您的答案：未答 2 肾性骨病患者PTH检测时机为：A、从CKD第1期起定期检测 B、从CKD第2期起定期检测 C、从CKD第3期起定期检测

D、从CKD第4期起定期检测 正确答案：C 您的答案：未答 3 下列不属于日本肾性骨病防治指南中髂嵴骨活检指征的是： A、原因不明的骨痛、病理性骨折、骨折痊愈迁延 B、微小骨折 C、骨代谢标志物检测值与预期值有较大偏差 D、怀疑有铝中毒性软骨病 正确答案：B 您的答案：未答 4 在CKD-MBD的治疗原则中，控制血清Ca 、P和PTH的顺序应为：

A、P、PTH、Ca B、CP、PTH C、P、CPTH D、PTH、CP 正确答案：C 您的答案：未答 5 血液透析每次能清除的磷为：A、300mg B、500mg C、600mg D、800mg

正确答案：D 您的答案：未答 6下列关于肾性骨病患者骨密度检查的叙述，错误的是：A、GFR＜70ml/min时骨密度减低即能发生 B、CKD合并骨折或骨质疏松病人，应进行骨密度检测 C、骨密度测定对骨折危险性预测有一定价值 D、目前研究资料显示，应推荐骨密度检查诊断肾性骨病 正确答案：D 您的答案：未答 7纤维性骨炎主要表现为： A、低骨转换，低骨容量 B、低骨转换，高骨容量 C、高骨转换，低骨容量

D、高骨转换，高骨容量 正确答案：D 您的答案：未答 8下列关于肾性骨病患者骨密度检查的叙述，错误的是：A、GFR＜70ml/min时骨密度减低即能发生 B、CKD合并骨折或骨质疏松病人，应进行骨密度检测 C、骨密度测定对骨折危险性预测有一定价值 D、目前研究资料显示，应推荐骨密度检查诊断肾性骨病 正确答案：D 您的答案：未答 9肾性骨病患者PTH水平中度升高预示： A、高转换骨病 B、正常转换骨病

慢性肾衰竭病人的护理.和相关知识

慢性肾衰竭的教学查房 一、概念 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 二、病因 常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等 三、临床分期 中国慢性肾衰竭分期 四、临床表现 1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或

低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。 (2)血液系统表现： 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。

慢性肾脏病营养治疗专家共识

慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 发表者：杨爱成(访问人次：962) 一、营养治疗对慢性肾脏病的意义 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病(CKD) 、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α- 酮酸制剂或必需氨基酸制剂。但是,已有研究表明,补充复方α- 酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。研究表明,低蛋白饮食加复方α- 酮酸制剂治疗有如下益处: ①减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒; ②补充机体所缺必需氨基酸,改善蛋白质代谢; ③减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢; ④提高脂酶活性,改善脂代谢; ⑤降低高血磷,改善低血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进; ⑥减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。 [附录1 :CKD 定义及分期] 二、营养治疗的实施方案 (一) 透析前慢性肾脏病(非糖尿病肾病) 病人 1.1 蛋白入量 CKD 第1 、2 期原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d。从CKD 第3 期起( GFR < 60ml/ min·1.73m2) 即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d。若GFR 已重度下降( < 25ml/ min·1.73m2 ) ,且病人对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至014g/ kg·d左右,并补充复方α- 酮酸制剂0.20g/ kg·d。由于复方α-酮酸制剂含钙(每片含钙50mg) ,因此服药量较大、尤其与活性维生素D 同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中,约50 %蛋白应为高生物价蛋白。2.1 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时, 热量摄入需维持于30 ～35kcal/ kg·d。 3.1 其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充。当出现高磷血症时磷入量应限制在800mg/ d 以下(最佳入量为500mg/ d) 。 (二) 透析前糖尿病肾病病人 1.1 蛋白入量 从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d。从GFR 下降起,即应实施低蛋白饮食,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可同时补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d。 2.1 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时,病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似,但是,肥胖的2 性糖尿病病人需适当限制热量(总热量摄入可比上述推荐量减少25 0～500kcal/ d) ,直至达到标准体重。由于病人蛋白入量(仅占总热量的～10 %左右) 及脂肪入量(仅能占总热量的～30 %均被限制,故所缺热量往往只能从碳水化合物补充,必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用。 3.1 其它营养素 与非糖尿病肾病CKD 病人要求相同。 [附录2 : GFR 计算公式] (三) 血液透析和腹膜透析病人 维持性血液透析病人推荐蛋白入量为112g/ kg·d ,当病人合并高分解状态的急性疾病时, 蛋白入量应增加至113g/ kg·d ;维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量

优势病种慢性肾衰竭精深中医诊疗方案设计2018

慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案（2018版） 一、诊断： (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1——1997)。 2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生，2005年)。 症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等； 体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能； 经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(910merularfiltration rate，GFR)持续<60m1／min／1.73 m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。 (二)病期诊断 1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133一177umol／L，临床上无症状。

2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml／min)，血肌酐达186—442umoi／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 3．衰竭期：血肌酐升至451-707umoi／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。 4．尿毒症期：血肌酐达707umoi／L，肌酐清除率在10ml／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 (三)证候诊断 本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。 1．正虚诸证： ①脾肾气虚证： 主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。 ②脾肾阳虚证： 主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。 ③气阴两虚证： 主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 ④肝肾阴虚证： 主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。

中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析

中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析

中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析 市场前景展望 美国肾脏病基金会专家组将慢性肾脏病分为五期。其中晚期肾病患者需要依靠长期透析治疗以替代正常的肾功能，否则就将在几日之内死亡。 美国对慢性肾病的分类 分期特征肾小球率过滤水平防治目标－措施 1 肾损害伴GFR正常或升高≥90 CKD 诊治；缓解症状；延缓CKD 进展 2 肾损害伴GFR轻度降低60-89 评估、延缓CKD 进展；降低CVD 患病风险 3 GFR中度降低30-59 减慢、延缓CKD 进展；评估、治疗并发症 4 GFR重度降低15-29 综合治疗；透析前准备 5 ESRD （终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗 资料来源：产业信息网整理 亚洲是终末期肾病的高发地区，以日本、台湾为代表的发达地区，终末期肾病的点患病率显著高于其他国家。中国由于无法得到有效治疗和统计不全问题，点患病率显著小于可比国家。 各国ESRD 患病率统计 患病率1999年2008年CAGR 澳大利亚585 803 3.60% 日本1443 2126 4.40% 挪威555 816 4.40% 瑞士691 872 2.60% 美国1295 1752 3.40% 智利567 1065 7.30% 马来西亚294 743 10.80% 墨西哥276 1030 15.80% 韩国503 1032 8.30% 台湾1401 2311 5.70% 土耳其252 753 12.90% 中国79.1 资料来源：产业信息网整理

1999 年，中华医学会肾脏病分会进行了第一次的ESRD 登记工作：点患病率是每百万人口33.6；年发病率是每百万人口15.3。但应答率小于50％，报告的发病率和患病率比实际要低很多。 2008 年底，中国医院协会血液净化中心管理分会进行的这次登记工作中，点患病率估计可以达到每百万人口79.1，年发病率是每百万人口36.1。由于有4 个省份没有应答，且实际参加登记的透析单位并不全面，导致我国统计结果显著低于其他发展中国家。 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指各种肾脏病导致肾脏的上述三大功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。导致慢性肾衰竭的原发性疾病很多，主要包括慢性肾炎、高血压和糖尿病等。 慢性肾衰竭原发病占比统计 1991-1995年1996-2000年2001-2005年2006-2010年总例数 例数占比例数占比例数占比例数占比例数占比 慢性肾炎233 56.69 291 57.17 350 55.91 399 51.35 1273 54.80 高血压39 9.49 47 9.23 76 12.14 106 13.64 268 11.54 糖尿病27 6.57 39 7.66 60 9.58 108 13.90 234 10.07 肾盂肾炎31 7.54 32 6.29 30 4.79 22 2.83 115 4.95 多囊肾14 3.41 18 3.54 18 2.88 26 3.35 76 3.27 肾缺血10 2.43 16 3.14 19 3.04 27 3.47 72 3.10 泌尿系结 11 2.68 12 2.36 16 2.56 18 2.32 57 2.45 石 前列腺增 8 1.95 14 2.75 16 2.56 26 3.35 64 2.76 生 红斑狼疮10 2.43 12 2.36 14 2.24 12 1.54 48 2.07 痛风肾病 4 0.97 7 1.38 8 1.28 14 1.80 33 1.42 药物肾损 5 1.22 4 0.79 3 0.48 5 0.64 17 0.73 害 肝炎后肝 4 0.97 3 0.59 4 0.64 6 0.77 17 0.73 硬化 过敏性紫 3 0.73 3 0.59 3 0.48 2 0.26 11 0.47 癜 泌尿系结 4 0.97 2 0.39 2 0.32 2 0.26 10 0.43 核 多发性骨 3 0.73 4 0.79 0 0.00 4 0.51 11 0.47 髓瘤 其他 5 1.22 5 0.98 7 1.12 0 0.00 17 0.73 总计411 100.00 509 100.00 626 100.00 777 100.00 2323 100.00 资料来源：产业信息网整理

慢性肾脏病

主持人好，各位听众，大家早上好 慢性肾脏病是什么？ 首先，我们要明确的是，慢性肾脏病不是一个疾病，而是一组疾病的临床统称。我们来看它的定义：1.何为慢性？3个月以上。2.何为肾脏病？(1)肾脏结构与功能异常：异常的病理改变；血或尿成分的异常；影像学的异常。(2)肾小球滤过率<60ml/min。两者可伴随，也可独立。在尿成分异常中，目前最为重视的是尿蛋白，是肾脏损害的一个标志。 慢性肾脏病包括哪些疾病？ 慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型，有原发于肾脏的，也有继发于其他系统疾病的，还有药物毒物导致的。我国目前仍以原发性肾炎较为常见，其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等，但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。 为什么要重视慢性肾脏病？ 慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题，其发病率高，预后差，治疗花费高。全球肾脏病人已超过5亿，并以平均每年8％的幅度增长。但与此同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。我国慢性肾脏病患病率大致在9~13%，但知晓率仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。这与肾脏病的特点是有关系的，我们常常讲肾脏是“哑巴肾”，而且是一个很要强的哑巴，喜欢带病坚持工作，它一旦倒下，往往已经遍体鳞伤。所以肾脏病早期并没有

什么特殊的可以让病人觉得很严重的症状，但它隐匿进展，当你发现它并重视它的时候，已经到了4期5期，病情进展不能控制，很快进入终末期，需要透析维持。 慢性肾病往往不容易早期发现，甚至漏诊。为什么出现这种情况呢？ 首先，慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显，不能引起患者及家属足够的重视。肾脏的代偿功能极其强大，即使肾脏功能已经损失的50％以上的慢性肾病病人仍可能没有任何症状。这一点是最重要的。 第二，许多常规体检或单位查体，常常不做肾功能或尿液化验，因而容易把慢性肾病漏掉。 第三，部分医生缺乏为患者尤其是高危人群进行尿常规、肾功能检查的意识。对于初次确诊的高血压、糖尿病等患者，一些医生只是用降压药、降糖药进行治疗，而未能及时地实施尿常规、肾功能等检查。 第四，目前检查肾功能的各种方法都存在一定局限性，缺乏早期敏感指标，不能更早期地对慢性肾病进行诊断。 此外，我国肾病科普宣传比较薄弱，广大的群众未能及时充分地了解预防肾病的知识。而且群众“看病难”问题依然存在，使部分患者未能及时就诊或不愿积极就诊的情况不算少见，也是慢性肾病不易早期发现的重要原因。我们逸夫医院肾脏病中心目前已开展义诊半月余，使用简易方法进行尿液检测，发现隐血尿、蛋白尿、糖尿患者超过50人次，但目前为止只有不足五名患者来院进行进一步检测，这也反映了群众对于肾脏病的不重视。 慢性肾脏病有哪些主要症状？ 大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随着病情的进展，

慢性肾脏病的合理用药

1 每克蛋白质饮食伴随的磷为： A、12mg左右 B、13mg左右 C、14mg左右 D、15mg左右 正确答案：D 您的答案：未答 2 肾性骨病患者PTH检测时机为： A、从CKD第1期起定期检测 B、从CKD第2期起定期检测 C、从CKD第3期起定期检测 D、从CKD第4期起定期检测 正确答案：C 您的答案：未答 3 下列不属于日本肾性骨病防治指南中髂嵴骨活检指征的是： A、原因不明的骨痛、病理性骨折、骨折痊愈迁延 B、微小骨折 C、骨代谢标志物检测值与预期值有较大偏差 D、怀疑有铝中毒性软骨病

正确答案：B 您的答案：未答 4 在CKD-MBD的治疗原则中，控制血清Ca 、P和PTH的顺序应为： A、P、PTH、Ca B、CP、PTH C、P、CPTH D、PTH、CP 正确答案：C 您的答案：未答 5 血液透析每次能清除的磷为： A、300mg B、500mg C、600mg D、800mg 正确答案：D 您的答案：未答 6下列关于肾性骨病患者骨密度检查的叙述，错误的是： A、GFR＜70ml/min时骨密度减低即能发生 B、CKD合并骨折或骨质疏松病人，应进行骨密度检测 C、骨密度测定对骨折危险性预测有一定价值

D、目前研究资料显示，应推荐骨密度检查诊断肾性骨病正确答案：D 您的答案：未答 7纤维性骨炎主要表现为： A、低骨转换，低骨容量 B、低骨转换，高骨容量 C、高骨转换，低骨容量 D、高骨转换，高骨容量 正确答案：D 您的答案：未答 8下列关于肾性骨病患者骨密度检查的叙述，错误的是： A、GFR＜70ml/min时骨密度减低即能发生 B、CKD合并骨折或骨质疏松病人，应进行骨密度检测 C、骨密度测定对骨折危险性预测有一定价值 D、目前研究资料显示，应推荐骨密度检查诊断肾性骨病正确答案：D 您的答案：未答 9肾性骨病患者PTH水平中度升高预示： A、高转换骨病 B、正常转换骨病 C、低转换骨病 正确答案：B

慢性肾脏病患病率

2014年中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析市场前景展望【原创】 2014年04月25日 11:2913593人浏览字号:T|T 美国肾脏病基金会专家组将慢性肾脏病分为五期。其中晚期肾病)患者需要依靠长期透析治疗以替代正常的肾功能，否则就将在几日之内死亡。 美国对慢性肾病的分类 资料来源：产业信息网整理 亚洲是终末期肾病的高发地区，以日本、台湾为代表的发达地区，终末期肾病的点患病率显著高于其他国家。中国由于无法得到有效治疗和统计不全问题，点患病率显著小于可比国家。 各国ESRD 患病率统计

资料来源：产业信息网整理 1999 年，中华医学会肾脏病分会进行了第一次的ESRD 登记工作：点患病率是每百万人口33.6；年发病率是每百万人口15.3。但应答率小于50％，报告的发病率和患病率比实际要低很多。 2008 年底，中国医院协会血液净化中心管理分会进行的这次登记工作中，点患病率估计可以达到每百万人口79.1，年发病率是每百万人口36.1。由于有 4 个省份没有应答，且实际参加登记的透析单位并不全面，导致我国统计结果显著低于其他发展中国家。 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指各种肾脏病导致肾脏的上述三大功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。导致慢性肾衰竭的原发性疾病很多，主要包括慢性肾炎、高血压和糖尿病等。 慢性肾衰竭原发病占比统计

资料来源：产业信息网整理 随着我国老龄社会的到来，高血压、高血糖等疾病的高发导致慢性肾病的发病率持续上升。我国慢性肾病的发病率高达11%，并呈逐年上升趋势；区别于欧美国家，目前肾小球肾炎是引起中国人尿毒症的主要原因，但由糖尿病和高血压引起慢性肾衰竭透析患者人数不断增加，逐步成为主流。 中国透析市场理论市场规模巨大

何立群教授运用中医药治疗慢性肾脏病经验集锦

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/555942225.html, 何立群教授运用中医药治疗慢性肾脏病经验集锦 作者：孙蓓蓓何立群 来源：《世界中医药》2019年第05期 摘要慢性肾脏病目前是全球性的公共健康问题，但慢性肾脏病发病初期临床表现及体征 较少，很容易被忽视，若未在早中期给予及时治疗，将很快进展至终末期肾病（ESRD）。现作者就何立群教授运用中医药治疗慢性肾脏病的临床思路及经验进行整理总结，并附验案1则，与诸同道共享。 关键词中医药治疗;慢性肾脏病;经验; @ 何立群 Abstract Chronic kidney disease is currently a global public health problem，but the clinical manifestations and signs of chronic kidney disease are few in the early stages，and it is easy to be neglected.If it is not treated in the early and middle stages，it will soon progress to end-stage renal disease（ESRD）.The author organized and summarized the clinical ideas and experiences of Professor He Liqun in the treatment of chronic kidney disease with traditional Chinese medicine，and attaching one case，sharing it with you. Key Words Traditional Chinese medicine therapy; Chronic kidney disease; Experience; @ He Liqun 中图分类号：R256.5;R249.2/.7文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.009 何立群教授为上海中医药大学附属曙光医院肾病科主任医师，博士研究生导师，致力于研究慢性肾脏病30余载，集临床、科研于一身，临证思辨不拘泥于古法，而是博采众家之长，遣方用药也颇多传承与创新。笔者有幸跟随老师学习，获益颇丰，现就何老师运用中医药治疗慢性肾脏病的临床思路及经验进行整理总结，浅析一二，与诸同道共享。 慢性肾脏病（CKD）常由糖尿病、高血压、慢性肾炎等继发，根据其临床表现，可归纳到中医学“虚劳”“腰痛”“溺毒”“水肿”等疾病范畴，何教授认为本病虽病因病机错综复杂，但整个病程还是以“本虚标实”为主线，病久损及他脏，进而气血阴阳俱虚，五脏六腑俱伤。 1 常用治则治法 1.1 从脾论治从脾论治的方法尤善用于CKD慢性肾炎的患者，水肿是CKD最为常见的症状，慢性肾小球肾炎也属于中医学“水肿”的范畴。《景岳全书》中提到凡水肿等症，乃脾、肺、肾三脏相干之病，其本在肾，其制在脾，其标在肺。《素问》中也提到“诸湿肿满，皆属于脾”。可见肺脾肾三脏涉及了水液代谢的整个过程。何教授运用海派名医童少伯学术思想[1]

慢性肾脏病营养

慢性肾脏病的饮食治疗 慢性肾脏病（CKD ）是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73m2，持续3个月。由于肾脏有强大的贮备能力，开始尚能保持无症状，随着病情的发展而出现氮质血症；进而有代谢性酸中毒、水和电解质紊乱等表现。病人症状主要有乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、头痛、嗜睡、抽搐、瘙痒、贫血、出血倾向等。 合理膳食可减轻肾脏负担，这对提高免疫力、降低感染发生的机会、改善生活质量有重要意义。 营养治疗原则 1、优质蛋白饮食饮食中蛋白质含量能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄人蛋白质常伴有磷及其它无机酸离子的摄入。透析前每天给于0.6g / kg 体重的蛋白质可满足机体生理需要，而不致于发生蛋白质营养不良。根据肾功能功能损害程度，蛋白质摄入的限制可有所不同（见表1) ，并有一定量 ( 50%左右或更高些）动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品，因其含必需氨基酸多。为了限制植物蛋白的摄入可部分采用麦淀粉、玉米淀粉、甘薯粉、马蹄粉、藕粉、低蛋白面条代替部分主食。血液透析病人蛋白质摄入量应保持1.0 -1.4g/d .kg(每周两次血透：l.0-1.2 g/d .kg, 每周三次血透：l.2-1.4 g/d)。腹膜透析的病人蛋白质摄入1.2 -1.5g/d .kg。补充必须氨基酸或a-丙酮酸（如开同）对慢性肾衰病人有其独特的意义，它可纠正体内必需氨基酸、非必需氨基酸比例的失调，有利于改善蛋白质合成，也可使氮代谢产物的生成减少。 2 、热量摄入充足极入充足可使少量优质蛋白在体内被充分利用，同时也可防止因热能供给不足而分解体内蛋白质。能量供给在透析前最好能达30-35Kcal/d.kg;血液透析时达 30-40Kcal/d.kg;腹膜透析时达35-45Kcal/d.kg。热量（千卡）与氮（克）深入比应为300-400：1，以真正达到节氮作用。热能的来源以碳水化合物为主，饥饿时可以马蹄粉、藕粉．红薯、芋头、马铃薯、淮山等作为加餐。为使少量优质蛋白质能充分利用，最好碳水化合物与蛋白质食品同时进食，主副食合理搭配。当病悄较重不能进食或食量过少，可以静脉补充营养。 3 、无机盐肾衰时涉及到维持电解质平衡问题，其中以钠、钾、磷尤为重要。 (l)钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿等要限食盐外．一般不宜加以严格限制。可根据浮肿及高血压的严重程度采用低盐（每日钠<2000mg）,无盐（每日钠<1000mg）和低钠（（每日钠<500mg ）饮食。避免进食腌制及加工食品，如各类咸菜、酱菜、咸鱼、咸蛋、腊肉及罐头食品等。当每日尿量增多，钠从尿中丢失过多．血钠下降，就要根据丢失情况给予补充。 (2)钾的摄入：只要尿量每日超过l 升，血钾不高者，一般无需限制饮食中的钾。当尿量少于l升，同时血钾高时，适当限钾，一般限钾45毫克当量/日（1760毫克／日），应慎选含钾高的蔬菜和水果，如苋菜、菠菜、红萝卜、扁豆、海带、紫菜、香蕉、西瓜、菠萝、芒果、鲜果汁等。当尿量超过1.5 升，同时血钾又偏低时应酌情补钾。 (3)磷的摄入：肾衰行透析者饮食中磷以不超过每日800mg为宜。血透病人可根据病情协适当调节：当血磷水平>2.5mol/L,饮食中磷不超过600-800mg为宜；血磷水平在2.0-2.4mol/L之间，饮食中磷以不超过800-1000mg为宜；血磷水平在1.6-1.9mol/L之间，饮食中磷以不超过 1000-1200mg为宜。尽量避免高磷食物，如干豆类、坚果种子类、动物内脏、全麦面包、巧克力、炖品、肉汤等。