内镜下胃结石碎石治疗知情同意书

济宁市第二人民医院

内镜下胃结石碎石治疗知情同意书

患者知情选择

我的医生已经告知我将要进行的检查方式、此次检查及检查后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他检查方法并且向我解答了关于此次检查的相关问题。

我同意在检查中医生可以根据我的病情对预定的检查方式作出调整。

我理解我的检查需要多位医生共同进行。

我并未得到检查百分之百成功的许诺。

我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。

我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。

患者签名：_______________ 联系电话：__________ 签名日期 :_____ 年____月___日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：

患者授权亲属签名:___________与患者关系_________签名日期______年____月____日

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理 发表时间：2015-09-16T10:11:46.797Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：赵云 [导读] 黑龙江省北安管理局赵光农场医院 164021 在实施腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石过程中加强患者的围手术期护理可有效减少并发症发生。 黑龙江省北安管理局赵光农场医院 164021 摘要：目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理方法和护理效果。方法：收集我院2013年1月-2014年6月期间经腹腔镜联合胆道镜治疗的84例胆总管结石患者作为研究对象，随机分为试验组（42例）与对照组（42例），对照组患者给予一般性护理，试验组加强围手术期护理，对两组患者的感染、胆汁漏、出血、邻近器官损伤等并发症发生情况进行分析对比。结果：研究结果显示，试验组中仅出现一例较轻的出血和1例感染病例，无胆汁漏、邻近器官损伤等并发症发生，并发症发生率为4.76%，对照组中有2例感染，4例出血，3例胆汁漏，1例邻近器官损伤，并发症发生率为23.81%，试验组并发症发生率明显低于对照组（P<0．05）。结论：在实施腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石过程中加强患者的围手术期护理可有效减少并发症发生。 关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；护理方法；护理效果 腹腔镜联合胆道镜的应用大大提高了胆总管结石的治疗效果，并降低了手术创伤，减轻了患者的痛苦。而由于手术的侵入性及患者体质原因等多方面因素，术后容易发生感染、出血等并发症，因此加强患者的护理非常重要[1]。为进一步分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理方法和护理效果，本文收集我院实施腹腔镜联合胆道镜治疗的84例胆总管结石患者进行了研究分析，现报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 收集我院实施腹腔镜联合胆道镜治疗的84例胆总管结石患者，所有患者均经胰胆管造影术、B超检查和CT检查确诊，随机分为试验组（42例）与对照组（42例），试验组中男20例，女22例，年龄29岁-75岁，平均年龄（50.35±16.36）岁，其中有37例为胆囊结石性胆总管结石，另外5例为原发性胆总管结石合并急性胆管炎；对照组中男19例，女23例，年龄30岁-77岁，平均年龄（51.12±16.48）岁，其中有36例为胆囊结石性胆总管结石，另外6例为原发性胆总管结石合并急性胆管炎。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。 1.2 方法 对照组患者给予一般性护理，试验组加强围手术期护理，首先是在手术前加强患者的心理疏导，由于患者受到病情和手术的刺激，容易产生焦虑、烦躁等不良心理，并可能存在对手术期望值过大等心理，而术后恢复较慢，很容易引起患者不满；护理人员需积极主动与患者交流，为缓解讲解腹腔镜、胆道镜手术的特点和优势及病理特点等等，耐心的解答患者的疑问，提高患者对病情和治疗的认识，纠正不良心理和认知，根据实际情况对患者应用止痛剂等药物；并密切配合患者完善各种辅助检查，评估患者的体质状况，提高患者的心理、生理承受能力，确保手术顺利开展；按照规范做好备皮、皮试、配血等准备工作，尤其要做好肠道准备，叮嘱患者术前两天不可进食牛奶、豆类等产气食物，手术前一天可应用番泻叶冲水服，促进肠腔内积气及粪便排空，叮嘱患者保持良好的休息；其次是加强患者的术后护理，术后麻醉未清醒前让患者保持平卧位，并适当将头部偏向对侧，避免出现不适，患者清醒后改为半卧位，保持良好的引流和呼吸；观察患者的呼吸情况，对患者进行低流量氧气吸入，避免高碳酸血症发生；护理人员应加强患者的病情观察，尤其是监测其切口恢复情况、引流情况、腹部症状和体征变化情况，做好感染、出血、腹漏、临近器官损伤等并发症的预防；并根据实际情况协助患者早期下床活动，加强对尿管、胃管、T管、腹腔引流管等各种管道的护理，防治管道堵塞、松动等意外情况，并详细记录引流液的颜色、数量、性状，发现异常及时报告责任医师。 1.3效果判定标准 对两组患者的感染、胆汁漏、出血、邻近器官损伤等并发症发生情况[2]进行分析对比。 1.4统计学方法 运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。 2 结果 研究结果显示，试验组并发症发生率明显低于对照组（P<0．05）。具体情况见表1。 3 讨论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有手术创伤小、下床活动早、组织损伤小、出血量低、恢复快、腹部无明显瘢痕等诸多优势而在临床上得到了广泛的应用，而由于手术操作的侵入性及患者体质原因等因素，加强患者的护理是保障手术顺利开展、提高手术效果和预后的关键[3-4]。通过本次研究可以看出，在实施腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石过程中加强患者的围手术期护理可有效减少并发症发生。参考文献： [1]章华丽，董咏梅，张若.三镜联合治疗胆囊及胆总管结石并发症的护理[J].护士进修杂志，2011，18：1694-1696. [2]席玉琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J].护士进修杂志，2013，03：240-242. [3]党新云.经皮经肝胆管内镜治疗肝内胆管结石及胆总管结石的护理干预[J].现代中西医结合杂志，2013，13：1460-1461. [4]王桂杰，邢岩，纪秀杰，陈影.腹腔镜下治疗胆总管结石患者的护理[J].中国药物经济学，2014，10：154-155.

体外震波碎石告知书

融安县人民医院体外震波碎石告知书 患者姓名性别男女年龄岁住院号 住址联系电话 诊断： 治疗建议：您已被诊断为结石，医师经综合考虑，认为您目前有行体外震波碎石的适应症，无禁忌症。为使您早日解除疾苦，建议您进行体外震波碎石。 治疗目的：击碎结石便于排出。 治疗成功率：目前体外震波碎石是一种治疗泌尿系统结石比较简单，有效的治疗方法，总体有效率在95%以上，但不能保证所有的病人碎石都成功。 风险告知： 一，体外震波碎石的并发症和风险 1.我理解如果结石坚硬可能不能击碎和排出。 2.碎石过程中及碎石结束结后结石排出过程中可能出现疼痛、恶心、呕吐等现象。 3、碎石后可能出现血尿、尿路感染、肾绞痛、肾周血肿，腹部胀痛等现象。 4、较大的结石碎石后可能出现小结石堆积堵塞输尿管造成肾脏、输尿管梗阻，严重时可引起肾功能损害。 5、少数病人碎石后可能引起病人原有疾病加重，如心脏病发作或加重。 6、如果病人出现上述并发症，医师将会按照医学原则进行治疗，治疗费用由病人承担。 7、.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在碎石中或碎石后出现相关的病情加重或心脑血管意外。 8.我理解碎石后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响碎石效果。 9、我已知道还有其他碎石方法，如气压弹道碎石，激光碎石等。 10、本次碎石后今后仍有可能再次出现结石复发。 二、体外震波碎石的注意事项 1、体积较大的结石需分疗程碎石，同一个部位间隔7天为一个疗程。 2、碎石后观察半小时无不良反应可回家，7天后到碎石室复查。 患者知情： ●我的医生已经告知我将要进行的碎石方式、可能发生的并发症和风险、可能存在的 其它治疗方法并且解答了我关于此次碎石的相关问题。 ●我并未得到碎石百分之百成功的许诺。 患者签名签名日期年月日时分患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日时分医生陈述： 我已经告知患者将要进行的碎石方式、此次碎石中及碎石后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次碎石的相关问题。 医生签名签名日期年月日时分

胃镜知情同意书

武警西藏总队医院 胃镜检查及治疗同意书 检查日期：年月日时检查序号： □电子胃镜□经鼻胃镜□无痛胃镜□超声胃镜□内镜下治疗 1、检查日禁食、禁水，除降压药外，其他药物禁服。 2、60岁以上（含60岁）患者请自带心电图报告（我院一周之内），陪人一名。 3、利多卡因胶浆（胃镜胶）一支备用；纸巾或毛巾一条。 4、按预约时间到达内镜中心候诊室。 电子胃镜：听到屏幕呼叫检查序号时请到胃镜室报到。 其他项目：在指定地点排队报到或等待呼叫姓名。 5、请携带以往内镜检查报告，一边医生对照确诊。 6、经鼻腔插入胃镜检查若因鼻、咽部病变而插入失败，须改为经口插入已完成 检查。 7、检查完毕1消失后可进水，2小时后可进易消化食物。 ※检查费为1000元的超声胃镜检查需要准备纯净水2000ml(4瓶)。 ※无痛胃镜：麻醉有一定风险，请您慎重选择。进行该项检查时，请自带心电图、胸片检查报告（我院一周内）及陪人一名。 医生： 请患者及家属认真阅读下列同意书并签字 胃镜是针对食道、胃、十二指肠等疾病的一种先进诊疗手段，医生根据我的病情已告知作这项检查的必要性，也告知该诊疗技术在一般情况下是安全的，但由于疾病及个体原因，有时也可能出现咽喉肿痛、出血、感染、腹痛、穿孔、心跳呼吸骤停及其他难以预料的并发症。如果发生并发症，一方面医院有责任积极治疗甚至抢救，另一方面经慎重考虑我同意支付由此产生的相关治疗费用，我们经过慎重考虑后表示愿意与医生合作，接受该项检查或相关治疗，并授权医生根据检查中情况决定诊疗方案（如活检、止血及特殊细菌如HP监测等）。 患者签名：联系电话： 家属签名：与患者关系： 20 年月日

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床

301 第 30 卷第 3 期2012 年 6 月广东医学院学报 JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 3Jun. 2012 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析 陈　松，刘　琦，林　武，郑燕珩，熊大芾 （广东省珠海市第二人民医院外科，广东珠海 519000） 收稿日期：2012-03-06；修订日期：2012-05-26作者简介：陈　松(1973－)，男，学士，主治医师。 对于胆总管结石或合并胆囊结石的治疗，传统的手术方管，胆囊管远端上钛夹后暂不切断，牵拉显露胆总管显露肝式具有创伤大、治疗时间长、术后患者恢复时间长等缺点，十二指肠韧带，打开胆总管前腹膜，穿刺后证实为胆总管胆囊结石伴有胆总管结石对早期的腹腔镜技术来说是腹腔镜后，剪开胆总管前壁约1.0 c ｍ，经剑突下戳孔，将纤维胆道胆囊切除术(LC)的禁忌证。近年来，随着腹腔镜技术的不断镜插入胆总管内，检查胆总管及肝内胆管，用取石篮取出结发展及纤维胆道镜技术的广泛应用，对胆管结石的治疗已不石。常规留置T 形管，经过右锁骨中线肋缘下穿刺引出固再局限于传统的开腹手术，而是逐渐发展为腹腔镜联合胆道定，腹腔镜下切胆囊，留置腹腔引流管，从腹部右腋前线穿[1] 镜、内镜等多种方案治疗。我院于2006年以来开展了腹腔刺孔拉出并固定。 镜联合胆道镜治疗胆总管结石，现将我院2006年12月至传统组：术前0.5～1 h 静脉滴注抗生素预防感染，腹部2010年12月收治78例胆总管结石的治疗情况报道如下：常规备皮，采用气管内麻醉，取右上腹肋缘下斜切口，进腹后顺行或逆行切除胆囊，探查胆总管取尽结石后留置T 管，1　临床资料留置腹腔引流管。 1.1　一般资料 比较分析两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间78例中男31例，女47例，年龄22~70岁；胆总管结石并和切口感染、胆漏、残余结石等并发症的发生情况。胆囊结石48例，原发性胆总管结石30例。有腹痛、黄疸、发 1.4　统计学处理 22热或上腹部不适等病史者64例，经抗炎治疗好转后返院手术采用SPSS l3.0统计学软件进行t 检验和χ或校正χ检者(与最近一次炎症发作时间间隔6周以上)8例，无明确上述验，以P <0.05为差异有统计学意义。临床症状而经体检时B 超或CT 发现者6例。所有病例均经Ｂ2　结果 超、CT 等检查明确胆总管扩张和胆总管结石，胆总管扩张直78例手术均获成功，无邻近器官损伤，无术中大出血及径为1.2～2.1cm ，既往均无上腹部手术史。死亡病例，所有患者均留置腹腔引流管及T 管。联合组38例1.2　手术分组 中有1例因炎症粘连严重中转开腹手术，故不在统计之列。78例根据手术方式分成两组：一组采用传统开腹手术，两组病例中出现切口感染6例，经切口清创换药后均可愈行胆囊切除+胆总管切开取石+T 管引流术(传统组)，共40例；合；发生胆汁漏2例，膈下脓肿1例，经腹腔引流及积极抗炎另一组采用腹腔镜联合胆道镜取石手术(联合组)，共38例。支持治疗痊愈；胆道残石4例，术后6周经T 管瘘道胆道镜再两组的年龄、原发病、病情等无明显差别。次取石成功。比较两组术后恢复情况，联合组患者术后24～1.3　手术方法 联合组：术前准备同开腹手术，采用气管内全麻，体位48 h 均可恢复饮食，且进食后无腹胀、呃逆、腹痛等不适；及穿刺点同腹腔镜胆囊切除术，CO 气腹压为13～15 mm 而传统组术后进食时间均需48 h 后，有12例进食后有明显腹２胀、腹痛等不适。 Hg 。进腹后探查，解剖胆囊三角，处理胆囊动脉，游离胆囊 传统组术中出血量及平均住院时间均比联合组多(P <0.01)，术后并发症发生率及切口感染率也以传统组为高 (P <0.05)，而两组的平均手术时间无明显差别，见表1、2。 摘　要：目的 比较腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果。方法 回顾分析2006年12月至2010年12月我院收治的78例胆总管结石患者，对比腹腔镜联合胆道镜和传统开腹手术治疗的临床效果。结果 78例手术均获成功，腹腔镜联合胆道镜组术中出血量及住院时间均较传统开腹手术组少[(40.3±10.9) mL vs (103.8±21.6) mL ，(8.0±2.2) d vs (12.1±2.3) d ，P <0.01]，术后并发症总发生率低(8.1% vs 25.0%，P <0.05)。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者创伤小，效果好，且安全可靠。 关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管结石 + 中图分类号：R 657.42 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)03-0301-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.027

胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗

胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗 胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗一、临床表现： 典型的胆总管结石患者会有腹痛、寒战高热和黄疸（Charcot 三联征），严重者还可以有血压下降及神经精神症状（Reynolds 五联征）；体检时可发现皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛或肌紧张，有时可见Murphy征（+）；在发作期间可能没有明显的症状和体征；少数患者始终没有症状。 二、实验室检查：发作期间可有白细胞和中性粒细胞增高；肝功能检查可见异常，如胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽及血清转氨酶的不同程度的增高；有重症胆管炎的患者，电解质及肾功能指标可能异常；在静止期各项指标可以正常。 三、影像学检查 1、腹部超声检查：可显示肝内外胆管及胆囊的病变情况，是ERCP前不可缺少的一线影像学诊断手段；但经腹壁超声检查往往不能清晰的显示胆总管下段，诊断胆总管结石的假阴性率在30%以上，容易将胆管内气体误为结石，同时不能提示胆总管下段是否存在狭窄，因此，仅有超声检查结果尚不足以决定是否应该实施ERCP治疗，建议进一步接受其他影像学检查。 2、CT：诊断胆总管结石的特异性为84-100%，敏感性 65-93%；可作为二线影像学诊断手段，用于超声检查阴性的

患者，或需要进一步了解肝、胆、胰及其周围脏器情况的病例。 3、MRI/MRCP：断层MRI检查有与CT类似的敏感性和特异性；MRCP可更直观清晰的显示胆、胰管的病变，对 >=3mm的结石具有较高的诊断率。MRCP对于ERCP前判断病情、掌握适应症与禁忌症具有较高的参考价值。 4、超声内镜：诊断胆总管结石的敏感性84-100%,特异性96-100%，有与ERCP类似的诊断率，其对胆总管微小结石的诊断准确率较高，且相对安全，适合于尚未明确诊断的患者。 ERCP：诊断胆总管结石敏感性79-100%，特异性87-100%。有与ERCP具有一定的创伤性和风险，患者往往需要住院，费用较高，还需要承担操作失败及并发症的风险，因而原则上不建议实施单纯诊断性ERCP。 5、胆总管结石的诊断： 有可疑症状/体征的患者，通过一线、二线检查逐步确立诊断，进而制定治疗方案；怀疑胆管结石的病例建议采用创伤小且诊断率高的影像检查，如MRCP、超声内镜，不建议实施诊断性ERCP；如条件许可，建议ERCP前常规检查MRCP。 四、病例选择： ERCP不作为一线的诊断手段，应尽量避免单纯诊断性ERCP；临床怀疑有胆管结石、但无任何影像学证据者，应

经皮全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症

经皮全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症 发表时间：2018-07-27T16:42:37.813Z 来源：《医药前沿》2018年7月第20期作者：罗健[导读] 对经皮全脊柱内镜技术治疗腰间盘突出症的效果进行分析和讨论 罗健 （四川省中江县人民医院骨科四川德阳 618100） 【摘要】目的：对经皮全脊柱内镜技术治疗腰间盘突出症的效果进行分析和讨论。方法：本次68例研究对象均为我院接收的腰椎间盘突出症患者，所选患者均以治疗方法为依据完成平均分组，34例对照组患者接受开放腰椎间盘髓核摘除术治疗，34例研究组患者则采取全脊柱内镜技术治疗，对两组患者手术各项指标进行对比。结果：在手术时间方面，研究组显著高于对照组，而术中出血量以及手术时间显著低于对照组，均存在显著差异，呈统计学意义（P<0.05）。结论：给予腰椎键盘突出症患者经皮全脊柱内镜技术，可进一步改善患者临床症状，减少术中出血量，值得进一步采纳和推广。 【关键词】腰椎间盘突出症；经皮全脊柱内镜技术；开放腰椎间盘髓核摘除术 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0135-01 在临床脊柱外科中，较为常见的一种疾病是腰椎间盘突出症，此类疾病的临床表现以腰部疼痛为主，有些患者伴有下肢放射性疼痛，对患者的日常生活以及日常工作造成了严重影响[1]，对于病情严重患者，则需要采取手术方式进行治疗。本次研究主要针对我院接受的腰椎间盘突出患者采用经皮全脊柱内镜技术治疗的效果进行分析，现将探究内容以如下报告形式呈现。 1.研究资料与方法 1.1 研究资料 本次68例研究对象均为我院2016年9月—2017年12月接收的腰椎间盘突出症患者，所选患者均以治疗方法为依据完成平均分组，对照组34例患者中，男性患者数量与女性患者数量的比值是18:16，年龄最大值与最小值分别是63岁和18岁，均值为（42.15±6.35）岁；研究组34例患者中，男性患者数量与女性患者数量的比值是19:15，年龄最大值与最小值分别是61岁和19岁，均值为（43.63±6.52）岁，组间基础资料经P值检验后，未见显著差异，统计学无意义（P＞0.05）。入组标准：①经过X线以及CT等检查之后被明确诊断为腰椎间盘突出症；②此次所选人员均在自愿的前提下签署了知情协议书；排除标准：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有心脏、肝脏以及肾脏等严重器官性疾病患者；③中途退出患者。 1.2 方法 1.2.1经皮椎间孔TESSYS技术本次研究系统为Thessys椎间孔内镜系统和低温消融射频系统。患者选取俯卧体位，在C形臂X线机透视下，对穿刺方向以及穿刺点进行明确，然后将标记做好，使用1%利多卡因进行麻醉操作，麻醉位置由皮下到肌层穿刺位置，根据Thessys椎间孔技术进行常规穿刺操作，完成上述操作之后，在椎间盘内部刺入造影针，然后将1～3ml的混合造影剂注入到椎间盘中。将造影剂退出，并插入导丝，然后将穿刺针退出，在穿刺点位置作一切口，长度大约为8mm，根据导丝的方向将套管插入其中。将椎间孔镜置入其中，然后连接40万U的庆大霉素以生理盐水3000ml，对压力以及水流量进行适当调整，以获得显著效果，在明确硬膜囊、纤维坏以及髓核等组织之后，采用髓核钳将椎间盘后侧退变的髓核组织以及突出髓核全部摘除，利用射频电极消融将髓核碎片清除，然后对硬膜囊出口神经根以及行走神经根进行观察，在对创面进行清洗之后，采用射频方式进行止血，采用电凝方式对受损的纤维进行修补，将工作套管拔出，并缝合切口，采用无菌敷料对切口进行覆盖。 1.2.2经皮脊柱内镜椎板间入路技术使用系统为脊柱内镜系统和低温消融射频系统。首先进行硬膜外麻醉，帮助患者选取俯卧体位，使腹部处于悬空状态，在C形臂X线机透视的前提下，对病变椎间隙的体表投影进行明确，然后在平椎间隙旁边大约0.5cm的部位作一切口，长度大约是0.8cm，将导棒置于椎板间隙，根据透视状况对工作通道进行明确，然后将工作通道置入其中，并连接注水管道和内窥镜，将硬脊膜和神经根全部显现出来，牵拉硬脊膜和神经根，使椎间盘全部暴露出来，并将突出的椎间盘组织摘除，最后松解神经根。 1.2.3传统后路椎板开窗髓核摘除手术进行常规的后路小切口手术。 1.3 观察指标 对两组患者手术各项指标进行分析，然后将相关资料用数据表示出来。 1.4 统计学方法 本次研究计量资料以及计数资料均需要统计学软件SPSS18.0对其统计和处理，两者的表示方法分别是（均数±标准差）和率，前者采用t值进行检验，后者则应用χ2进行检验，组间结果差异明显，则表示统计学存在意义（P＜0.05）。 2.结果 组间切口长度、手术时间以及术中出血量差异较为明显，统计学意义成立（P＜0.05），结果如下表1。 3.讨论 在临床中，较为常见的一种疾病是腰椎键盘突出症，其是由于腰椎间盘多个位置，特别是髓核出现不同程度的退行性病变引起的[2]，再加之外力作用，使得椎间盘纤维化受到损伤，髓核突出出来，使得周围脊神经受到压迫，进而引发疼痛症状。现阶段，对于严重患者通常采用手术方式进行治疗。本次研究中，经皮脊柱内镜技术取得了显著的治疗效果。其具有创伤小、术中出血量少以及术后恢复速度快等特点[3]，而且可有效改善患者疼痛现象，促进患者治疗效果的提升。本次试验结果表明，研究组在切口长度以及术中出血量两个方面显著优于对照组，而手术时间要比对照组长出许多，差异统计学存在意义（P＜0.05）。

经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书

经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书 姓名性别年龄科别病案号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 1、需要在xx下进行术。 经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术是治疗输尿管结石的方法之一，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在风险，麻醉意外及并发症由麻醉师交待。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 1）术中因结石位置特殊或；输尿管解剖变异，致；输尿管镜进镜失败，需特其他方式治疗； 2）术中可能会损伤周围毗邻血管、神经、组织；或损伤周围脏器；如尿道、膀胱损伤，可能需再次行尿道扩张或手术；3）术中、术后结石或尿液内细菌、毒素释放，肾周血肿、水肿、尿外渗，致严重感染、高热，甚至感染性休克，危及生命；

4）结石嵌顿或多次体外碎石致局部输尿管腔炎性水肿、狭窄，致腔镜手术不能完成，需进一步行开放手术；术中、术后出血；术后管腔狭窄、肾积水无改善、加重，需再次手术切除狭窄段。 5）由于结石粘连、不光滑，可能导致输尿管穿孔、撕脱、出血，输尿管狭窄； 6）结石较大、较硬，术中结石漂移入肾；术后结石残留、复发、不能排净，需再次手术碎石或体外碎石治疗；7）术中酌情留置输尿管导管、支架管，可能引起术后尿频、尿急、血尿等不适，或因输尿管返流出现感染、高热；8）术中、术后诱发原有疾病恶化，出现意想不到的严重心脏、肺、脑并发症或肝肾等脏器功能障碍，血栓性静脉炎、深静脉血栓、肺栓塞等，可能危及生命； 9）因病灶或患者健康原因中断手术，但其相应较高治疗费用仍需患者承担； 10）术中发现结石已排出或结石漂移入肾脏，仅行输尿管镜检查，其相应较高治疗费用仍需患者承担；11）根据患者情况术后可能转入监护病房； 12）术中可能会使用一次性器械或贵重药物； 13）如遇其他不可预知意外，我们即时诊断并给与相应处理。 4、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5、我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 术后注意事项包括但不限于： 1、 2、 3、 特殊风险或主要高危因素

胃镜(无痛胃镜)检查知情同意书

胃镜（无痛胃镜）检查知情同意书 患者姓名 性别 年龄 住院号/门诊号 疾病介绍和治疗建议： 医生告知我目前诊断考虑为，根据病情诊治的需要，有必要进行胃镜（无痛胃镜）检查，建议我认真了解以下相关内容并做出是否接受检查的决定。 胃镜检查的适应证： 1、凡有上消化道症状，疑及食管、胃及十二指肠病变，临床需要确诊者。 2、原因不明的消化道出血。 3、上消化道X线钡餐检查不能确定病变性质者。 4、已确诊的上消化道病变如溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等，需胃镜随访复查者。 5、怀疑上消化道异物患者。 6、有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。

7、有其它系统疾病或临床其它发现，需要胃镜检查进行辅助诊断者。 胃镜检查的禁忌证： （一）相对禁忌证：1、心肺功能不全。2、消化道出血患者而血压未平稳者。3、有出血倾向，血色素低于50g/L者。4、高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室。 （二）绝对禁忌证：1、严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞急性期、重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧等患者。2、疑及休克、消化道穿孔等危重患者。3、严重精神失常不合作的精神病患者（必要时可进行无痛内镜）。4、口腔咽喉急性炎症患者。5、食管、胃急性腐蚀性炎症患者。6、明显的主动脉瘤、脑梗急性期、脑出血患者。7、烈性传染病患者。 无痛胃镜： 无痛胃镜是指患者在接受胃镜/肠镜诊断检查和（或）治疗期间，应用适当的麻醉药或/和镇痛药，使患者得到适当镇静或/和镇痛，减轻检查和（或）治疗期间的痛苦及其所带来的不良反应。 胃镜检查潜在风险和对策： 医生告知我如下胃镜（无痛胃镜）检查可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的检查方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于： (1)过敏反应、过敏性休克 (2)咽喉部损伤、感染、吸入性肺炎 (3)食道贲门撕裂 (4)食管胃肠穿孔 (5)出血 (6)原有食道胃静脉曲张，诱发大出血 (7)各种严重心律失常 (8)急性心肌梗死 (9)脑血管病 (10)下颌关节脱臼 (11)除上述情况外，该医疗措施在实施过程中/后可能发生其它并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其它事项，如： 。 2、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 3、我理解如果我选择普通胃镜检查，可能会因为我机体抵抗或耐受性差而导致检查无法进行，或转为无痛胃镜检查，这样有可能导致费用额外增加。 4、我理解如果我选择无痛胃镜，可能发生一些目前难以完全避免的全身麻醉意外和并发症，具体情况麻醉医师会与我详细沟通。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：

经腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法及经验

经腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法及经验 摘要目的分析经腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法及经验。方法80例胆总管结石患者，按照就诊顺序将患者分成对照组及观察组，每组40例。对照组患者施行常规开腹手术取石治疗，观察组患者施行腹腔镜胆总管探查术+取石治疗。观察两组患者手术成功情况，比较两组患者术后不良反应、手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间以及肝功能指标。结果两组患者手术均顺利完成，成功率均为100.00%。观察组术后不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间、术后通气时间以及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后5 d，两组患者总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）以及谷丙转氨酶（ALT）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论经腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石可获得良好的治疗效果。 关键词腹腔镜；胆总管；结石 【Abstract】Objective To analyze the method and experience of laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis. Methods A total of 80 choledocholithiasis patients were divided by visiting order into control group and observation group，with 40 cases in each group. The control group was treated with routine laparotomy for lithotomy，and the observation group was treated with laparoscopic common bile duct exploration + lithotomy. The operation condition in two groups was observed and comparison were made on adverse reactions，operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative ventilation time，hospitalization time and liver function indexes between the two groups. Results The operation in two groups all successfully completed，with success rate as 100.00%. The observation group had lower incidence of postoperative adverse reactions than the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. The observation group had shorter operation time，postoperative ventilation time and hospitalization time than the control group，and less intraoperative bleeding volume than the control group. Their difference had statistical significance （P＜0.05）. In postoperative 5 d，both groups had no statistically significant difference in total bilirubin （TBIL）and aspartate aminotransferase （AST）and alanine aminotransferase （ALT）levels （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic common bile duct exploration shows excellent treatment effect in the treatment of choledocholithiasis. 【Key words】Laparoscopic；Common bile duct；Stones 隨着现代社会的不断发展，人们生活方式也随之改变，这就导致很多疾病的发病率逐渐提高，比如胆囊结石等，而其伴发症胆总管结石也逐年上升，发病率约占胆囊结石患者总数的10%～15%。结石是由诸多因素引起的胆汁理化性质及成分发生异常变化，致使胆固醇达到饱和状态，很容易发生沉淀结晶进而

脊柱内镜技术管理制度和质量保障

脊柱内镜诊疗技术管理制度和质量保障措施 一、技术管理制度 1.严格遵守脊柱关节外科疾病诊疗规范、脊柱内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。 2.本院脊柱内镜诊疗技术开展由具有脊柱内镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的在职医师决定，实施按照四级手术管理的脊柱内镜诊疗技术由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的在职医师决定，术者必须符合脊柱内镜诊疗技术管理规范要求的医师担任。术前要确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。 3.实施脊柱内镜手术前，要向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 4.加强脊柱内镜诊疗质量管理，建立健全脊柱内镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。 二、质量保障措施 1.对于行内镜手术医师，严格控制准入制度，对拟开展脊柱内镜手术的医师，具备以下条件：（1）取得《医师执业证书》，执业范围与开展脊柱内镜技术相适应的临床专业。 （2）具有5年以上骨科疾病诊疗工作经验，具备主治医师以上专业技术职务任职资格。 （3）脊柱内镜技术的适应证选择符合要求。近3年内未发生过二级以上与开展脊柱内镜手术相关的负主要责任的医疗事故。 2.对内镜手术，要严格遵从脊柱内镜治疗操作规范和治疗指南，严格控制适应证的禁忌症，术前相应告及示识需明确详细。 （1）严格遵守脊柱关节疾病诊疗规范、脊柱内镜诊疗技术操作和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌，对有疑难病例可全科讨论或清专家会诊后再统一制定手术方案。 （2）完善相应必备检查，术前需有血常规，生化全套，凝血功能，胸片及心电图及相应专科检查，如缺少，则需补足；在发现有检查异常时，需进一步检查，必要时可请专科医师会诊，减少术中及术后并发症发生可能。

北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》总目录(最新整理)

北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》目录 主编：王杉黎晓新 公共告知部分 1、入院须知 2、入院宣教 3、授权委托书 4、病危病重通知书 5、输血/血液制品治疗知情同意书 6、使用自费药品和医用耗材告知同意书 7、拒绝或放弃医学治疗告知书 8、自动出院或转院告知书 9、劝阻住院患者外出告知书 10、尸体解剖告知书 第一章呼吸系统 第一节呼吸系统通用知情同意书 1、肺癌化疗知情同意书 第二节呼吸科 1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书 2、抗结核治疗知情同意书 3、内科胸腔镜手术知情同意书 第三节胸外科 1、胸腺切除手术知情同意书 2、纵隔镜手术知情同意书 3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书 4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书 5、食管切除手术知情同意书 6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书 7、硬质气管镜手术知情同意书 8、胸腔闭式引流术知情同意书 第二章循环系统 第一节心内科 1、心脏电生理介入诊疗知情同意书 2、心导管诊疗知情同意书 3、心包穿刺检查治疗知情同意书

第二节心外科 1、瓣膜心脏病手术知情同意书 2、冠状动脉旁路移植术知情同意书 3、先天性心脏病手术知情同意书 4、心包疾患手术知情同意书 5、心脏异物探查知情同意书 6、心脏肿瘤手术知情同意书 第三节血管外科 1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书 2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书 3、大隐静脉激光治疗术知情同意书 4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书 5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书 6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 8、下肢截肢术知情同意书 9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书 10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流 术知情同意书 11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书 12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书 13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书 14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状 动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书 15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书 16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书 17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书 18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书 19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书 20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书 第三章消化系统 第一节消化内科 1、胃镜检查知情同意书 2、肠镜检查知情同意书 3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书 4、内镜下扩张知情同意书 5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书 6、三腔二囊管置入术知情同意书 7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书 8、诊疗ERCP知情同意书

腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石

微创手术是本世纪外科医学领域热门话题之一。腹腔镜下联合胆道镜胆总管切开取石，并术后T管引流，是近年来刚刚开展起来的一项高难度腹腔镜手术。潍坊市中医院肝胆胰外科于2009年率先开展此手术，至目前为止，我院已成功实施此手术数百例，得到了广大患者及家属的好评并积累了大量的经验技术。特别是经胆囊管途径联合胆道镜治疗胆总管结石，具有痛苦小、损伤小、术后愈合快等优点，是腹腔镜手术理念的又一次更新，并可免去术后“T”管引流之苦，是一种目前治疗胆总管结石的最理想的治疗手段。目前为止，潍坊地区仅潍坊市中医院肝胆胰外科可以开展此术式。该术式在国内仅有少数省级以上医院微创中心可以成功开展。 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石，疗效确切、优点多，但操作复杂，脱颖而出的技术，需要有熟练的内镜操作技术，利于该技术的推广。此类手术的成功实施，标志着我院腹腔镜、胆道镜技术又上了一个新的层次，将会使更多的病人获益，最大限度的使病人得到微创治疗，达到快速康复的目的。该术式相比传统开放手术，其优势在于： 1、不开刀，腹部仅有四处0.5-1.0cm小戳孔。 2、经胆囊管途径联合胆道镜治疗胆总管结石者术后仅留置腹腔引流管一根，术后3天拔除，无须留置T管。 3、住院时间缩短至7至10天，传统开放手术须14天左右。 4、取石彻底，镜下可清晰检查胆总管全程，确保无结石残

留，避免患者二次手术的痛苦。 2016年2月，67岁的患者周先生因反复右上腹疼痛不适10年，再发伴寒战高热7天入院。之前于当地医院就诊考虑肠梗阻、胆囊结石伴慢性胆囊炎等并给以保守治疗，入院给予相关检查发现患者胆总管明显扩张（2.0cm）并胆总管内大量结石、胆囊内无结石。患者既往30年前因胃穿孔型毕II式胃大部切除术。潍坊市中医院肝胆胰外科为周先生制定了腹腔镜肠粘连松解术+胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查取石+T管引流术完成手术取净结石。术中探查见腹腔广泛粘连，于胆总管内取出大量结石（如图），周先生术后康复快，2天即可恢复体力下床活动并行流质饮食，术后8天出院。术后疤痕微小，外观如常，生活自理，达到快速康复的目的。（如图） 潍坊市中医院肝胆胰外科学科带头人王京涛主任认为：好的技术，不仅为患者解除痛苦，也可以改变医疗资源分布不均的问题，让患者不出潍坊，亦可以享受国内一流水平的诊疗服务。

胆总管结石的治疗方法(精)

胆总管结石的治疗方法 一、什么是胆总管结石 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。 根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。 二、胆总管结石的治疗方法 1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡；营养支持和对症治疗等。局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。 2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。 3. 开腹胆总管探查取石 疗法：目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。 局限：手术风险较大，易引发术后并发症。 4. 腹腔镜胆总管探查取石 适用：主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。 局限：手术难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。否则手术风险极大。 5. 中药治疗 疗法：多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止痛的方剂进行治疗，可取得较为肯定的疗效。局限：小结石较易排出，但大结石较为困难，较短时间内难以缓解。 6. “苗山胆石汤” 苗山胆石汤是江医师的祖传秘方，专门用于治疗胆总管结石，疗效显著。本方根据胆总管结石的病因、症状，遵循苗医治病的原则，，精选黔岭珍稀苗药材，经合理组方、精细配伍而成。具有疏肝理气、清热解毒、软坚消石的功效，可奇效化解体内结石、促进结石排出，从而标本兼治胆总管结石，使患者早日康复。 苗山胆石汤由厚朴、木香、化石草、枳壳等多味苗岭地道药材组成，诸药合用，起到显著的化石、排石作用。本方所用的每味药材均采自“天然药库”雷公山，并得益于黔岭雷山县优渥的土质与气候条件，药材质量高，故可发挥更为强劲的药用价值，药用价值强于普通药材数倍。 厚朴：每年立夏到夏至间，选取20年以上树龄的植株，剥取其干皮而得。具有燥湿消痰、下气除满之功效，苗医常用于治疗胸腹痞满胀痛、反胃呕吐等胆总管结石症状。

认识脊柱内镜技术

基础篇 一．认识脊柱镜 1.脊柱镜手术系统的组成 1.镜体：（连接成像、光源、冲水、手术通道）图片 2.冷光源（光源、光钎）图片 3.成像系统（摄像、传输、显示器）图片 4.等离子系统：发生器、消融电极图片 5.冲水系统 6.X光机或CT 图片 7.手术器械：1.建立通道的手术器械图片 2．镜下使用器械图片 8.神经检测仪，全麻或连续硬膜阻滞 2.脊柱镜手术系统的工作原理 A：手术医生在X光机引导下，利用穿刺扩及骨髂处理器械，由皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道。 B：镜从通道中到达病灶区， C：由光源系统提供照明，由摄像及成像系统将病灶区图像在显示器上显示并监视医生进入身体的手术工具及动作，医生利用镜下手术工具在直视下切除病灶，修复组织。 特点：①通道尽量在身体自然腔隙过以便减少出血及损伤组织， ②通道要避开重要组织，如神经、大血管、脏等 ③镜下工具精致细小，抗力差，操作宜柔和。 ④通道尽量对准靶点病灶区。 ⑤镜下影像与实物放大约60倍。 ⑥广角镜头提供宽广的视野常会出现“看到碰不到”现象。 ⑦冲水系统通过水压可以减少创面出血提供干净清晰的手术视野。 ⑧等离子刀头可以用于镜下出血或疏松软组织的消融。 3.镜系统的清洗、消毒灭菌和维护 （1）清洗： A.镜体单独清洗，清水反复冲洗，并用毛刷清洗官腔，然后酶洗，注意不能磕碰、折弯、单独包消，保护头端摄像头， B．管道系统，要注意清洗中空的腔隙，清洗其中的骨和其他组织。 （2）消毒灭菌： A．支持等离子灭菌 B．支持高温、高压灭菌（注意光钎传输不能高温） C．支持戊二醛2%以上浸泡（消毒不低于20分钟，灭菌10小时以上）镜必须灭菌，灭菌方法不宜交替使用，否则易出现镜体损害。 （3）养护： A．镜是贵重医疗器械，镜体要单独存放，忌磕碰与折弯、挤压。 B．镜头部摄像头脆弱，术中切忌大的骨块或钳子碰撞。 C．镜下工具纤细精致，抗力差，不宜使用暴力。