子宫动脉栓塞术用于妊娠滋养细胞肿瘤治疗疗效研究

子宫动脉栓塞术后观察与护理(动静脉)

子宫动脉栓塞术后观察与护理 子宫肌瘤介入性子宫动脉栓塞治疗（UAE）是通过栓塞子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤缺血、坏死、萎缩、脱落而达到治疗的目的。可以缓解痛经、减少月经量、保留子宫和生育功能，具有创伤小、痛苦小、恢复快等特点，提高了女性的生活质量，避免切除子宫给女性生活和心理带来的创伤和阴影。 子宫动脉栓塞病人术后护理： 1.病人体位：术后协助病人取平卧位，保持穿刺侧肢体伸直，制动24小时，嘱病人避免屈膝、屈髋，预防血肿形成及栓塞剂移位、出血。术后24小时后方可下床活动。 2.生命体征监测：术后2小时内每半小时监测生命体征一次，以后每小时一次，监测24小时。因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起内出血的危险。观察远端肢体的皮肤颜色、温度、感觉、肌力，注意有无“5p”征（疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白） 3.做好生活护理：由于病人患肢需制动防止栓塞剂的异位及血肿，加上留置尿管，病人生活不能自理，故要做好生活护理，如皮肤护理、洗脸、梳头等，观察有无栓塞剂异位造成的皮肤损害等。教会并协助病人踝关节的活动及下肢肌肉的等长运动，协助翻身，每日口腔护理1～2次，外阴擦洗1～2次，使病人舒适，即时发现病情变化。 4.并发症的监测、预防及护理： 4.1对生殖系统影响的观察：不完全损伤是指在栓塞治疗中部分栓塞剂进入卵巢的血管床导致卵巢的部分坏死，在临床上表现为术后不排卵、女性激素检测的异常、闭经，这个过程是短暂的，一般为3～6个月，可恢复。完全损伤是指栓塞剂封闭双侧卵巢血管网、血管床，导致卵巢全部或大部分坏死，而致永久性闭经。 4.2药物副反应：碘过敏反应。分为急发型和迟发型造影剂过敏反应。预防：尽量使用非离子型造影剂，对有过敏高危因素的患者加强观察，术前做好碘过敏试验和试验结果的观察是关键。 4.3插管并发症： 4.3.1穿刺点出血或血肿：严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻

子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓寒术是一种新的治疗技术，可应用于妇科恶性肿瘤、产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠等多种疾病的治疗，是妇产科疾病微创治疗的新进展。 妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式：(1)子宫动脉栓塞术(UAE)；(2)髂内动脉栓塞术(IIAE)；(3)卵巢动脉栓塞术(DAE)，较常见的是UAE。李勇等［1］报道所有患者TUAE均月经干净后3～7 d进行。采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管，将COBRA尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。黄顾平等［2］报道妇产科血管性介入治疗的副反应和并发症。 1 妇产科血管性介入治疗的副反应 1.1 疼痛一般表现为局部疼痛，子宫动脉栓塞术以下腹痛为主，少部分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢的疼痛。一般术后6～8 h下腹疼痛剧烈，但由于患者使用自控镇痛麻醉(PCA)，多能耐受；术后3～5 d内表现为持续性或间断性的下腹痛，部分合并腰骶部酸胀痛、肛门坠胀感，患者有便意感，子宫腺肌病的患者表现尤为明显；部分黏膜下肌瘤的患者在术后数月内、肌瘤排出前有逐渐加剧的阵发性下腹痛，排出后疼痛即消失；少数子宫腺肌病的患者在术后1～2个月经周期的经期有剧烈的下腹痛，程度可能较原来的痛经程度重。患者疼痛时间的长短因栓塞的术式不同、栓塞剂的选择和用量不同、肿瘤的大小和位置不同、栓塞程度和灌注用药的不同而有差异，且与患者的年龄、体质有关。症状多数与肿瘤的坏死程度及其吸收的快慢成正比，一般来说，栓塞后症状明显的往往其疗效快且显著。 1.2 发热多发生于术后5 d内，一般不超过38℃，少数可达38℃～39℃。术后早期的发热，尤其是术后当天的高热多为栓塞剂、造影剂的反应，单纯动脉灌注化疗者多表现为低热；后期的发热多为坏死组织的吸收热；术后一段时间后发生的高热或低热转为高热则提示有合并感染的可能。发热经对症治疗多能奏效，合并感热者须使用大剂量广谱抗生素控制感染。 1.3 恶心、呕吐多发生于术后48 h内。其原因有：(1)造影剂反应，镇痛药反应； (2)子宫或肌瘤水肿压迫肠管、刺激腹膜引起的反射性反应；(3)大量坏死物吸收造成的反应； (4)化疗药物反应。给予止吐药物对症治疗可缓解。 1.4 乏力、疲倦、厌食多出现在术后数天，与坏死组织的吸收有关，可给中药调理。 2 妇产科血管性介入治疗的并发症 2.1 阴道不规则流血主要为栓塞术后子宫内膜或黏膜下肌瘤坏死脱落引起，少数为栓塞子宫动脉后子宫动脉卵巢支的血供减少导致卵巢功能发生短暂的紊乱所致。给予口服止血药即可，需预防感染。

子宫动脉栓塞术治疗CSP的有效护理

子宫动脉栓塞术治疗CSP的有效护理 摘要】目的通过子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠的临床观察，讨论相应的护理措施。方法对接受介入下行子宫双动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠的15例瘢痕妊娠的患者给予护理。结果治疗成功14例且术后均无大出血及护理并发症，1例行子宫全切术。结论有效的心理护理和治疗保证了子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠得以顺利进行，将术后的并发症降到最低，提高了手术的成功率。 【关键词】子宫动脉栓塞术护理瘢痕妊娠 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0190-02 瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy,CSP）作为一种罕见的异位妊娠对患者危害极大，病因是剖宫产或者其他子宫手术术后形成瘢痕，由于瘢痕处周围肌纤维薄弱，缺乏收缩性，因此当受精卵，滋养液细胞种植于瘢痕处时，容易引发子宫破裂或大出血，严重者可导致死亡[1]。 近些年，剖宫产瘢痕部位妊娠随着剖宫产率的逐年上升已经成为剖宫产常见并发症，未明确诊断时就进行盲目刮宫导致人流术中大出血的情况极危险，处理不及时甚至可使患者丧失生育功能[2]。介入性治疗是一种新兴的治疗技术，结合内、外科治疗优势，优点是创伤小、安全、有效、并发症少，研究以来便广泛应用于临床[3]。介入治疗技术同时为妇产科的疾病治疗提供了新思路[4]。2011年3月-2013年3月期间我院收治的瘢痕妊娠患者中有15例接受了介入下行子宫双动脉栓塞术治疗，其中14取得了良好疗效，1例行子宫全切术。现将具体护理措施总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 15例瘢痕妊娠患者，年龄25 -47岁，平均年龄36岁，均为多次妊娠史，孕次2-5次，产次1-2次，所有病例均有剖宫产史，剖宫产手术距本次妊娠间隔9个月-5年，尿HCG均为阳性，血HCG有不同程度增高，其中9例均出现停经时不规则阴道出血症状伴有轻微腹痛，4例无明显腹痛及阴道出血症状，2例出现阴道出血多于月经量伴有腹痛，B超提示：子宫瘢痕妊娠。 1.2治疗方法 采用塞丁格法（Seldinger），即在局部麻醉下取右腹股沟韧带中点下0.5cm 股动脉搏动最强点处，行右股动脉穿刺插管，置于4F或5F的COBRA导管，在X 线数字减影血管造影（DSA下）通过同轴导丝的引导，插入髂内动脉造影，栓塞或灌注化疗药物时，分别选择插至左和（或）右子宫动脉，根据组织血供特点插至子宫动脉再行造影，进一步确认瘢痕妊娠的供血情况。确定后向子宫动脉灌注甲氨蝶呤100mg（MTX）再经导管用直径1-3mm的明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。术后穿刺部位加压包扎6小时，右下肢制动24小时，静脉应用抗生素预防感染2-3天。栓塞24-72小时后B超引导下行无痛刮宫术，刮宫时开放静脉通道，心电血氧监测，备血，吸氧。 2 护理方法 2.1术前护理 2.1.1术前心理护理 由于患者及家属对医院病房环境的陌生，对介入手术的不了解以及对疾病本身的恐惧，会产生紧张、焦虑的情绪，因此护士在术前应向患者及家属讲解手术

子宫动脉栓塞术

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是一种新的治疗，可应用于恶性肿瘤、产后出血、、子宫腺肌病、异位妊娠等多种的治疗，是妇产科疾病微创治疗的新进展。 妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式：(1)子宫动脉栓塞术(UAE)；(2)髂内动脉栓塞术(IIAE)；(3)卵巢动脉栓塞术(DAE)，较常见的是UAE。李勇等［1］报道所有患者TUAE均月经干净后3～7 d进行。采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管，将COBRA 尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。黄顾平等［2］报道妇产科血管性介入治疗的副反应和并发症。 1? 妇产科血管性介入治疗的副反应 ? 疼痛? 一般表现为局部疼痛，子宫动脉栓塞术以下腹痛为主，少部分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢的疼痛。一般术后6～8 h下腹疼痛剧烈，但由于患者使用自控镇痛麻醉(PCA)，多能耐受；术后3～5 d内表现为持续性或间断性的下腹痛，部分合并腰骶部酸胀痛、肛门坠胀感，患者有便意感，子宫腺肌病的患者表现尤为明显；部分黏膜下肌瘤的患者在术后数月内、肌瘤排出前有逐渐加剧的阵发性下腹痛，排出后疼痛即消失；少数子宫腺肌病的患者在术后1～2个月经周期的经期有剧烈的下腹痛，程度可能较原来的痛经程度重。患者疼痛时间的长短因栓塞的术式不同、栓塞剂的选择和用量不同、肿瘤的大小和位置不同、栓塞程度和灌注用药的不同而有差异，且与患者的年龄、体质有关。症状多数与肿瘤的坏死程度及其吸收的快慢成正比，一般来说，栓塞后症状明显的往往其疗效快且显着。 ? 发热? 多发生于术后5 d内，一般不超过38℃，少数可达38℃～39℃。术后早期的发热，尤其是术后当天的高热多为栓塞剂、造影剂的反应，单纯动脉灌注化疗者多表现为低热；后期的发热多为坏死组织的吸收热；术后一段时间后发生的高热或低热转为高热则提示有合并感染的可能。发热经对症治疗多能奏效，合并感热者须使用大剂量广谱抗生素控制感染。 ? 恶心、呕吐? 多发生于术后48 h内。其原因有：(1)造影剂反应，镇痛药反应；(2)子宫或肌瘤水肿压迫肠管、刺激腹膜引起的反射性反应；(3)大量坏死物吸收造成的反应； (4)化疗药物反应。给予止吐药物对症治疗可缓解。 ? 乏力、疲倦、厌食? 多出现在术后数天，与坏死组织的吸收有关，可给中药调理。 2? 妇产科血管性介入治疗的并发症 ? 阴道不规则流血? 主要为栓塞术后子宫内膜或黏膜下肌瘤坏死脱落引起，少数为栓塞子宫动脉后子宫动脉卵巢支的血供减少导致卵巢功能发生短暂的紊乱所致。给予口服止血药即可，需预防感染。

子宫动脉栓塞手术治疗方式

子宫动脉栓塞手术治疗方式 有的不少人会因生宝宝所带来的后遗症，比如说子宫肌瘤，子宫动脉栓塞，以前是有一些传统的医术来治疗，以前的传统也有一些弊端，不知道大家有没有了解到一种新的治疗方法叫做子宫动脉栓塞手术，这是一种新的治疗方法，来简单的介绍一下吧。 妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式： (1)子宫动脉栓塞术(UAE)； (2)髂内动脉栓塞术(IIAE)； (3)卵巢动脉栓塞术(DAE)，较常见的是UAE。所有患者TUAE 均月经干净后3～7 d进行。采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫 动脉插管，将COBRA尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤属于血管介入性手术。介

入手术（interventional operation）是利用超声、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、X射线、腹腔镜等现代医学影像 导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发 展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。 血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。根据置管 位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主动脉；选择性——插至腹主动脉一级分支；超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了外科手术。主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。 子宫动脉栓塞治疗开始于1920年，最初用于产后止血， 后又用于妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。1994年曾用于子宫肌 瘤手术前准备。1995年英国Ravina等首次用于临床代替子宫肌瘤的手术治疗，取得成功经验。之后，经导管子宫动脉栓塞（transcatheter uterine artery emboligation，TUAE）手术 治疗子宫肌瘤技术有了长足的发展。 子宫动脉栓塞手术的治疗方式，上面已经给大家做出了介绍

子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术的护理

子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术的护理 摘要目的：探讨子宫动脉栓塞术的护理体会。方法：做好心理护理、术前准备，术中配合医生，密切观察病情变化；术后严密观察患者病情变化，及时采取相应 的护理措施，更有针对性的护理患者。结论：通过围手术期的护理，保证手术顺 利进行、患者术后顺利康复。 关键词子宫肌瘤子宫动脉栓塞术护理 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，多见于育龄妇女，大部分患者多无明显自觉症状，其主要 临床表现为月经改变、腹部肿块、白带增多等，部分患者有一定的下腹坠胀、腰酸背胀及不 同程度的压迫症状[1]，对患者的生命健康有一定的影响。以往传统的治疗方法分为手术治疗 和药物治疗，但两者均具有较大的缺陷。因此，作为微创、高效的子宫动脉栓塞术(UAE)已逐 渐在子宫肌瘤的治疗中普及开来[2]。随着介入治疗水平的进步，子宫动脉栓塞技术逐渐应用 于子宫肌瘤的治疗，并取得了较好效果，其中临床整体护理干预是确保治疗成功的关键环节。故为探讨子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术的护理综述如下。 1 手术方法 在DSA下，采用SeIdinger法穿刺右股动脉，以4F-5FCobra导管先行正位或斜位骼内动脉 造影，显示子宫动脉开口后，在超滑导丝及路径图辅助下，超选择插入双侧子宫动脉，造影 证实导管位置及肌瘤血供情况，透视下低压慢注造影剂与PVA颗粒混悬液进行栓塞，待子宫 动脉分支血管大部消失后，再注入明胶海绵栓塞子宫动脉主干，闭塞子宫动脉主干[3]。再次 造影示子宫动脉分支消失，结束手术。 2 护理 2.1心理护理：由于子宫动脉栓塞术是近年来新开展的一种妇科疾病治疗技术，许多患者 对其较为陌生，且患者大部分对自身疾病和介入治疗方法缺乏了解，加之对预后的担心，易 产生焦虑、恐惧、紧张等不良心理情绪，因此护理人员应主动与患者沟通，就疾病和栓塞的 的相关知识作讲解，增强患者对治疗的信心，用最佳的状态配合手术。 2.2术前准备：术前完善相关检查；术前禁食4小时，禁水2小时；做好碘过敏试验；备皮；建立静脉通路；留置导尿；准备好相关抢救用品。 2.3术中护理患者进入DSA室后，协助患者仰卧于导管床，双手置于身体两侧，嘱患者 术中勿随意移位，以免影响操作及摄片，建立静脉通路，连接好监护仪。严密观察患者的面色、呼吸、脉搏和血压的变化，因手术是局部麻醉，患者处于清醒状态，所以应随时询问患 者有无疼痛、恶心等不适，如有呕吐应暂停使用造影剂，嘱患者头偏向一侧，防止误吸；注 入栓塞物时，如患者有疼痛、烦躁，可耐心解释并做好安慰，必要时根据医嘱用药，以保证 手术顺利进行。术毕协助医生以止血带加压包扎，穿刺点压迫15分钟，并加压包扎，沙袋 压迫，护送患者返回病房。 2.4术后护理 2.4.1一般护理：患者回病房后应绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体伸直制动12小时、 穿刺处压沙袋12小时；并注意观察穿刺处敷料的渗血情况，局部有无肿胀、疼痛，右下肢 皮温、皮色、足背动脉搏动情况等；同时告知患者、家属，若有不适应及时告知医务人员。 2.4.2 栓塞后综合征护理：主要表现为下腹痛、腰疼或臀部及会阴部疼痛，少数患者伴低热、恶心、呕吐。疼痛是子宫肌瘤栓塞治疗中最常见的栓塞术后综合征，其疼痛与栓塞后脏 器缺血有关，此时应向患者解释疼痛的原因，告知家属多与患者沟通转移注意力，同时报告 医师给予适当处理；发热是栓塞术后的正常反应，多由于机体吸收因栓塞而坏死的组织所致，即吸收热，可根据具体情况给予物理降温或者药物降温；恶心、呕吐是因为栓塞使得迷走神 经兴奋性增加，胃肠道活动增强，对于此类患者可以单纯解释安慰，严重者可以适当的给予 对症用药。 2.4.3 会阴部护理：UAE后子宫基层缺血，子宫内膜组织因血供减少坏死脱落所致阴道排 液及阴道少量流血，也有可能UAE后粘膜下肌瘤易发生缺血坏死自阴道排出。嘱患者保持外 阴清洁，会阴部护理可用碘伏擦洗会阴，2次/日，同时嘱患者出院后要继续保持外阴清洁、 禁止盆浴及性生活1-2个月。

子宫动脉栓塞术护理常规九点钟

妇科子宫动脉栓塞术护理常规 【术前护理】 1.评估病人的病史和过敏史。 2.观察患者生命体征的变化，评估患者的神志，皮肤粘膜的色泽，温度，组织灌注情况。 3.做好术前准备：建立静脉通道，留置尿管，备皮。 4.心理护理，解释介入治疗的必要性。 【术后护理】 1.术后回室了解术中情况及麻醉方式，腰硬联合麻者予去枕平卧6小时。 2.术后2小时内每1小时测一次P、R、BP。正常后改每四小时测一次P、R、BP共2次。 3.记录24小时尿量，观察尿液颜色、量及尿管通畅情况。 4.术后应密切观察体温的变化，发热者可遵医嘱予降温等对症处理。 5.患者穿刺侧肢平伸制动12小时，卧床休息24小时。24小时后可下床轻微活动。 6.术后穿刺部位予弹力绷带加压包扎24小时。术后24小时内严密观察穿刺部位有没有渗 血或血肿的形成，如有渗血或血肿则遵医嘱予沙袋加压。术后6小时观察骶尾部有没有红肿，硬结。 7.观察肢体远端血循环的情况，并与对侧肢体比较。注意有无“5P征”即疼痛（pain）、 麻木（paresthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulsesless）及苍白（pale），是动脉栓塞的典型症状。 8.疼痛的护理：向患者解释疼痛的原因，消除顾虑。栓塞术后多为下腹部，臀部，大腿上 1/3处,为放射性疼痛感，若疼痛性质发生改变，应通知医生及时处理。 9.饮食指导：指导进食含丰富的蛋白质，纤维，含铁的食物。如：动物内脏，猪肉，海鲜 等。 10.健康宣教：1个月内避免劳累，遵医嘱按时回院复诊。 参考文献 [1]乐杰．妇产科学．第4版．北京：人民卫生出版社，1998：50-78 [2]邹燕红，任家武.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤副反应及并发症研究进展基层医学论坛[J],14（5）:456-458