剖宫产术后主动活动对产妇恢复的影响
剖宫产术后主动活动促进产妇恢复的研究
江西省人民医院妇产科131********
摘要：目的观察剖宫产术后有意识的主动活动与被动活动对产妇恢复的影响。方法本院2009年1月至2010年4月收治的234例行剖宫产手术的产妇，住院期间均接受产妇常规治疗和护理，随机分为观察组120例和对照组114例，观察组术后4小时改为半卧位并开始按指导进行主动的有意识的活动，对照组术后4小时改为半卧位并按指导在帮助下进行被动的身体按摩及运动。观察两组产妇肛门排气时间，进食时间，术后疼痛时间，首次泌乳时间及并发症术后伤口脂肪液化、伤口感染、伤口延期愈合，肠梗阻、静脉栓塞的情况并进行统计学分析。结果与对照组相比，观察组产妇术后自我感觉舒适度较好，肛门排气时间，进食时间，术后疼痛时间明显缩短，首次泌乳时间明显提前，且术后并发症伤口脂肪液化、伤口感染、伤口延期愈合，肠梗阻、静脉栓塞明显少于对照组。结论产妇剖宫产术后有意识的主动活动相比于被动活动能明显促进产妇的恢复。
Active activities and passive activities after cesarean section on the influence
of the puerpera restores
Abstract: Objective Investigate conscious active activities and passive activities after cesarean sectionon on the influence of the puerpera restores. Methods Our hospital treated 234 cases of cesarean section maternity from January 2009 to April 2010 which accepted routine treatment and nursing, all patients were randomly divided into a observation group of 120 patients and a control group of 114 patients.The observation group was half recumbent position and active activities postoperative four hours according to the guidance . The control group after 4 hours to half recumbent position and press guidance in passive body massage and exercise.Observe maternity anal exhaust time, eating time, the duration of postoperative pain, lactation time and the postoperative complications include fat liquefaction, wound infection and wound healing of delay, intestinal obstruction, vein embolism of the two groups by statistical analysis. Results Compared to control group to observe group feel comfort is good, anal exhaust time, eating time, the duration of postoperative pain significantly shortened, lactation time significantly extended, and the postoperative complications such as fat liquefaction of the wound, wound infection and wound healing of delay, intestinal obstruction, vein embolism is significantly less than that of control group. Conclusion Maternity after cesarean section conscious active activities can obviously promote the recovery of puerpera compared to passive activities .
随着医学技术的发展以及高龄产妇的增多，剖宫产术式在产科手术中的比例逐年增高，
在我国剖宫产病人占所有产妇的37.5%[1],在抢救胎儿及产妇中起着极其重要的作用。由于产妇承担着孕育下一代的重任，产妇的术后恢复的程度及速度十分重要，因此我们迫切寻找一种能够促进产妇术后恢复的方法，我院2009年1月至2010年4月收治了234例行剖宫产手术的产妇，住院期间均接受产妇常规治疗和护理，随机分为观察组120例和对照组114例，观察组按指导进行主动有意识的活动，对照组则按指导在帮助下进行被动的活动，观察两组产妇术后肛门排气时间，进食时间，术后疼痛时间，首次泌乳时间以及并发症的发生情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2009年1月至2010年4月收治了234例行剖宫产手术的产妇，随机分为2组，观察组120例，年龄在25-36岁，平均年龄29.7岁，对照组114例，年龄在26-34岁，平均年龄30.8岁。所有产妇均因胎儿头盆不均，产程停滞，胎儿窘迫，臀位或自己要求行剖腹产手术。术前检查所有产妇均身体健康，均行硬膜外麻醉，术后均行硬膜外腔镇痛。
1.2方法
1.2.1观察组：（1）术后产妇去枕卧床4小时改为半卧位，有经验的护士向产妇阐述术后有意识的主动活动对于其恢复以及尽早哺乳幼儿的意义，协助产妇克服对于术后活动锻炼的恐惧心理，通过术前详细沟通以及术后再次强调的方式具体告知产妇术后主动活动的方法及形式。（2）术后4小时至拔出尿管前产妇半卧位，主要在床上进行活动，嘱其在可耐受的情况下在床上轻微左右翻身、小幅度曲髋关节、缓慢坐起，婴儿吸允。翻身每1-2小时一次，曲髋每15分钟一次，吸允不宜频繁，2h/次，嘱病人克服疼痛不适自主咳嗽，防止肺部感染，不活动时保持正确的半卧位姿势。术后约12小时，经过夹闭尿管训练后拔除尿管，嘱病人逐步下床活动，下床前应绑紧腹带并用手托住切口部位，先由半卧位逐步坐起，再由坐起至坐到床沿，再由床沿逐步下床，下床后先扶床沿活动，下床后可自行排尿并按指导进行活动（3）大概术后48小时后患者可于室外行慢走散步，散步大概1周2-3次，每次以产妇可以耐受为宜，每次散步时间20分钟。（4）72小时后产妇开始自主独立完成基本的日常活动，在护士指导下做保健操，为哺乳新生儿做好准备。
对照组：术后去枕卧床4小时改为半卧位，产妇被动活动主要在护士的帮助下完成：先予以产妇下腹部按摩，以手掌掌面按压，力道应由轻到重且在产妇能够耐受的范围内，持续时间不宜过长，10分钟即可。再予以小腿按摩5分钟，按摩自上而下，护士左右手交替轻拍小腿后群肌肉；随后是大腿按摩，患者侧卧，护士手掌环形按摩产妇大腿肌肉，随后在
护士帮助下作膝关节小幅度屈伸活动15次；最后护士协助产妇小幅度翻身，1-2小时一次。
1.3观察指标 观察产妇术后自我感觉舒适度，自我感觉舒适度按我们拟定的标准分级：1级 患者自我感觉好，非常舒适，2级 自我感觉比较舒服，3级 感觉稍微不适，4级 比较不适。从患者术后6小时开始起第6、8、10、12小时记录产妇舒适等级，向产妇介绍各等级的选择标准，由产妇自主选择等级。并观察产妇术后肛门排气时间，进食时间，术后疼痛时间，首次泌乳时间，计算其均数及平均差，并统计两组患者术后伤口脂肪液化、伤口感染、伤口延期愈合，肠梗阻、静脉栓塞发生情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，比较观察组与对照组在自我感觉舒适度，肛门排气时间，进食时间，疼痛时间,首次泌乳时间，伤口脂肪液化、伤口感染、伤口延期愈合，肠梗阻、静脉栓塞方面的差异，采用t 检验和x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇术后不同时间点自我感觉舒适度平均分见表1
表1两组产妇术后不同时间点自我感觉舒适度平均分的比较
根据统计学分析，观察组与对照组各时间点自我舒适度差异有统计学意义(P <0.05)，表面观察组产妇术后比对照组产妇自我感觉更加舒适。
2.2两组产妇术后肛门排气时间，进食时间，术后疼痛时间，首次泌乳时间的比较见表2
表2两组产妇术后肛门排气时间，进食时间，术后疼痛时间，首次泌乳时间的比
较(X 士s ）
组别
例数 6小时 8小时 10小时 12小时 观察组
对照组
P 120 114 1.4±0.1 1.2±0.2 <0.05 2.1±0.3 1.6±0.2 <0.05 2.7±0.4 1.9±0.3 <0.05 3.3±0.3 2.2±0.5 <0.05
观察组与对照组在肛门排气时间，进食时间，术后疼痛时间，有效泌乳时间方面差异均有统计学意义(P <0.05)，观察组与对照组相比产妇术后肛门排气时间，进食时间，首次泌乳时间均明显提前，术后疼痛时间明显少于对照组。（首次泌乳时间是指是胎儿出生至产妇自发乳胀、挤压乳房时第一次有奶水排挤的时见）
2.3两组产妇术后伤口脂肪液化、伤口感染、伤口延期愈合，肠梗阻、静脉栓塞的比 较见表3
表3两组产妇术后伤口脂肪液化、伤口感染、伤口延期愈合，肠梗阻、静脉栓塞的比较
观察组与对照组在伤口脂肪液化，伤口感染，伤口延期愈合，肠梗阻，静脉血栓等并发症发生方面差异有统计学意义（P <0.05），观察组与对照组相比，伤口脂肪液化，伤口感染，伤口延期愈合发生率明显低于对照组，观察组产妇术后无肠梗阻，静脉血栓等严重的并发症发生。
3讨论
组别 例数 肛门排气时间（h ） 进食时间（h ） 术后疼痛时间
（h ） 首次泌乳时间（h ）
观察组 对照组 P 120 114 16.82±3.84 31.23±3.47 <0.05 18.36±1.93 38.97±2.15 <0.05 19.67±2.12 27.23±2.45 <0.05
19.89±2.12
28.97±1.87 <0.05 组别 例数 伤口脂肪液化
伤口感染 伤口延期愈合 肠梗阻 静脉栓塞 观察组 对照组 P 120 114
2
6
<0.05 2 8 <0.05 5 12 <0.05 0 2 <0.05 0 3 <0.05
剖腹产术后最为关键的是产妇能否更舒适，更好，更快的恢复。术后早期主动翻身能够防止长期半卧位导致的颈部肌肉不适，使静脉血流回流通畅，同时能够缓解腰背部肌肉群的的酸痛不适感，由于有意识的主动活动有效的转移了产妇的注意力，大大减轻了产妇由于术后慢性疼痛导致的烦躁、抑郁情绪，在本研究中观察组在术后各个时间点的的自我感觉舒适度均明显高于对照组。剖宫产术后产妇会有切口及宫缩等引起的各种疼痛，而疼痛又能引起交感神经系统兴奋，当交感神经兴奋时胃肠道蠕动减慢[2]，势必会影响产后术后恢复，有意识的主动活动可以使得产妇有一个使得疼痛程度最低的体位，而被动的活动对体位有一定的限制，不能很好的调整体位，本研究中观察组患者的疼痛时间明显低于对照组，表明术后有意识的主动活动能明显降低产妇对疼痛的敏感性，有利于产妇的恢复。术后胃肠功能的恢复是评价产妇恢复好坏的一个重要标准，术后卧床少活动的病人容易出现腹胀不适等由胃肠道蠕动过慢引起的症状[4],本研究中观察组产妇术后肛
门排气时间，进食时间明显早于对照组，表明术后有意识的主动活动能够增强胃肠道蠕动，有利于产妇胃肠道功能的恢复。产妇术后较好的恢复有助于早期孕育婴儿，有学者认为产妇术后自主舒适的体位，有利于产后泌乳的增加[3]。本研究中观察组的首次泌乳时间明显短于对照组。这是因为有意识的主动活动相比于被动活动，产妇能获得更加舒适的体位，且胃肠道功能恢复较快，产妇能够较早的进食，有利于乳汁的生成。
剖宫产术后并发症包括伤口脂肪液化、伤口感染、伤口延期愈合，肠梗阻、静脉栓塞，这些并发症都不同程度的影响着术后的恢复。术后有意识的主动活动相比被动活动能更好的促进血液循环，有效防止深静脉血栓的形成，本组研究中，观察组术后随访无静脉血栓发生，与对照组相比差异有统计学意义。产妇术后由于麻醉，卧床等原因易导致胃肠蠕动减慢，胃肠道功能减弱，长期的胃肠道功能减弱可能导致肠麻痹，最终引起肠梗阻。肠梗阻是产妇术后十分危急的并发症，可导致肠管缺血坏死危急产妇的生命。本研究中术后行有意识的主动活动的观察组无肠梗阻发生，而术后被动活动的对照组中有2例肠梗阻，术后有意识的主动活动，能增加胃肠蠕动，有效避免肠梗阻的发生。剖腹产术后由于产妇抵抗力较低，切口容易感染，延缓切口的愈合，甚至导致切口经久不愈，术后主动活动可增强产妇的抵抗力，本组研究中观察组的术后感染，切口延期愈合，伤口脂肪液化明显少于对照组，这提示术后主动活动可能会降低切口感染，伤口脂肪液化的概率，防止切口延期愈合。
总之，术后有意识的主动活动相比于被动的活动能明显促进产妇术后的恢复。我们应当加强宣教工作，多方面协助那些术后不愿意主动活动的产妇，使他们的被动活动变为主动活
动，这对于产妇术后的恢复有着重要的意义。
参考文献
1江森.关于剖宫产几个问题的探讨.现代妇产进展[J]，1998,7(2):101.
2 Woolf CJ,Chong MS．Preemptive analgesia—treating postoperative pain by preventing the establishment of central Sensitization[J].Anesth Analg,1993,77(2):362．
3丁丽丽,高燕.剖宫产术后早期活动的临床效果观察,工企医刊[J]，2011,24(4):29-30.
4曹伟新.外科护理学,北京:人民出版社．