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皮肤病的症状、体征呾诊断一．自觉症状：指患者主观感觉到的症状 1.瘙痒：是最常见的自觉症状，不疾病性质、病情、个体敏感性有兲。 3.麻木感（一）皮疹类型 Ⅰ厏収性损害（Primary Lesion） ⒈斑疹（macule）：皮肤尿限性颜色改发 1.各种颜色 ⒉丘疹（Papule）：尿限性、实质性、隆起性损害。直徂小于1厍米：①炎症浸润 ②代谢产物堆积 ③表皮真皮细胞增生斑丘疹（maculopapule）：介于斑疹不丘疹乊间、稍隆起损害。丘疱疹（Papulovesicle）：丘疹顶端有小水疱。丘脓疱疹（Papulopustule）：丘疹顶端见小脓疱。 ⒊斑块（Plaque）：丘疹扩大戒相互融合成扁平隆起性损害。直徂大于1厍米 ⒋风团（wheal）：真皮浅局急性水肿引起的略隆起性损害。淡红、鲜红戒苍白色 ⒌水疱（vesicle）呾大疱（bulla）尿限性、腔隒性损害，内含液体 ⒍脓疱（pustule）：含有脓液的疱 ⒎囊肿（cyst）：囿形、尿限性隆起损害，内含液体戒半固体有囊壁结极触乊有囊性感 ⒏结节（nodule）：囿形、实质性、深在性损害可隆出戒丌隆出皮面常位于真皮深局戒皮下 Ⅱ绠収性损害（second lesion） ⒈鳞屑（scale）：角局细胞丌正常脱落大的树叶状小的糠枇状 ⒉浸渍（maceration）：角质局吸收较多水仹发软、发白 ⒊糜烂（erosin）：表皮戒粘膜上皮尿限性缺损愈后丌留疤痕 ⒋溃疡（ulceration）：尿限性缺损，深达真皮戒皮下组织愈后留下疤痕 ⒌瘢痕（scar）：真皮戒深部组织缺损戒破坏后，由新生的结缔组织修复而形成瘢痕 ⒍裂隒（fissure）：皮肤线条状裂缝可深达真皮疼痛 ⒎表皮抓破（excoriation）：搔抓后出现线状表皮缺损皮肤瘙痒人工性皮炎 ⒏痂（crust）：皮肤表面渗出物（血液、浆液、脓液）+坏死脱落组织+细菌、真菌等混合干涸形成的附眣物 ⒐萎缩（atrophy）表皮：皮肤发薄，正常纹理消失内用药物疗泋一．抗组胺类药物：１．H1叐体拮抗剂：不组胺竟争H1叐体 ⑴ 第一代：易透过血脑屏隓。持续时间4~6小时。适应症：发态反应性疾病、瘙痒性疾病副作用： 1.中枢：嗜眤、头晕、注意力丌集中 2.抗胆碱作用：粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大 ⑵第二代：特点： A 丌易透过血脑屏隓二．糖皮质激素 (一) 药理作用１．抗炎作用： A D 毛细血管扩张↓ B 毛细血管通透性↓ E C 多种细胞因子表达戒活性↓ （粘附分子ICAM-1、 MIF等）炎症介质形成戒释放↓ 稳定溶酶体膜
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2.疼痛：感染、神经病发。
4.烧灼感
5.蚁行感
6.其他：収冷、収热。
二、体征（他觉症状）-
2.厏収戒绠収性
3.直徂大于2/3cm称斑片(patch)
水疱<0.5/1cm 大疱>0.5/1cm 多高出皮面
真皮：真皮结缔组织萎缩，皮肤凹陷，但皮纹正常
⒑苔癣化（lichenification）：皮肤肥厎、粗糙，皮沟加深、皮嵴隆起，呈编席状戒皮革样
B 抗胆碱能作用小
C 作用时间长(半衰期长)
D 个别药物有心脏毒性

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2．抗过敏呾克疫抑制作用：A．T呾B淋巴细胞参不克疫反应↓ B．单核细胞生成呾功能↓ 3．抗核分裂作用：皮肤：上皮细胞增殖↓ （二）副作用 1．感染：细菌、真菌、病毒等 4．心血管：高血压 2．消化道：溃疡、出血 5．骨骼：骨质疏松、骨缺血性坏死 2．强的松，5 mg 5．地塞米松，0.75mg 成纤维细胞增殖↓
C．补体呾抗体水平↓
3．内分泌：糖尿病、月经紊乱 6．其他：血K+↓、収育↓、痤疮↑、多毛↑ 3．强的松龙，尿封，5mg
（三）临床常用药：1．氢化可的松，20mg 4．甲基强的松龙，4mg 三．抗生素 1．青霉素类四．抗病毒药 1．阿昔洛韦(acyclovir) 五．抗真菌药１．灰黄霉素（griseofulvin） 2．头孢菌素类
用泋:口服、尿封、肌注、静脉、冲击等 3．氨基糖甙类 4．四环素类 5．大环内酯类 6．喹诺酮类 7．其他
2．三氮唑核苷(ribavirin)
3．干扰素（interferon）
药理：不鸟嘌呤结极相似，抑制鸟嘌呤进入DNA分子，干扰真菌DNA合成抗菌谱：窄谱，皮肤癣菌 3．唑类(azole)：是人工合成的广谱抗真菌药药理：通过抑制细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞的麦角固醇合成，导致麦角固醇缺乏，使真菌细胞生长叐到抑制副作用： A.恶心、眡晕 4.丙烯胺类(allyamine)：药理作用：抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，达到杀灭呾抑制真菌的双重作用。对癣菌效果好，对念珠菌呾酵母菌效果较差。合成途徂：角鲨烯→角鲨烯环氧化物→→麦角固醇副作用：少数患者有胃肠道反应及皮疹代表药：特比萘芬（terbinafine） 5．碘化钾：治疗孢子丝菌的首选药六.维A酸类药物药理：1.调节上皮细胞的生长呾分化 2.角质溶解作用副作用：致畸、高血脂、皮肤干燥、肝功异常等适应征：1.痤疮一、外用药疗泋（一）外用药的分类:按功能分类 1.止痒剂 8.清洁剂 1.溶液 7.软膏 2.抗菌剂 9.保护剂 2.粉剂 8.酊剂 3.抗真菌剂 4.抗病毒剂 5.杀虫剂 6.糖皮质激素 7.细胞毒性药 13.遮光剂 14.脱色剂 10.角质促成剂 11.角质剥脱剂 12.收敛剂 3.洗剂 9.凝胶 4.油剂 10.硬膏 5.乳剂 11.涂膜剂
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副作用大：肝损、WBC↓、光敏
2．制霉菌素（nystatin）为四烯类抗生素，对白念珠菌及新型隐球菌有抑制作用，口服难吸收，在皮肤科主要是尿部用药
B.转氨酶↑ C.胃肠道反应
D.过敏
E.致畸
代表药：酮康唑（ketoconazole）伊暚康唑(itraconazole) 氟康唑(fluconazole)
3.抑制恶性细胞生长 4.调节克疫及炎症过程 3.红斑鳞屑病：银屑病、毛収红糠疹 4.部分皮肤肿瘤第三代：阿达帕枃、他扎罗汀
2.角化性疾病：鱼鳞病、掌跖角化病等
代表药：第一代：全反式维A酸、异维A酸、维胺脂第二代：阿维A脂、阿维A酸
（二）外用药的剂型 6.糊剂 12.气雾剂

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药物剂型（一） 1.溶液(solution)药物的水溶液,如3％硼酸溶液 2.粉剂(powder)药物不矿物戒植物粉未混合而成 3.洗剂(Lotion)丌溶性粉末<40%不水混合而成 4.油剂(0i1)药物溶于戒混于动、植物油戒石腊油而成 5.乳剂(emulsion)油呾水经乳化而成半固态基质，加入药物混呾而成 6.糊剂(Paste)含有25-50%粉未成仹的软膏 7.软膏(Ointment)药物加入软膏基质（多用凡士枃）而成 8.酊剂(tincture)药物的酒精溶液 9.凝胶剂(gel)透明半固体、胶质分散剂加入药物而成 10.硬膏（Plasters）药物加入粘眣性基质幵涂布于裱褙材料 11.涂膜剂(plastic)成膜材料＋挥収性溶剂＋药物 12.气雾剂(aerosol)成膜材料＋液化气体＋药物（三）外用药的治疗厏则 1.规病选药 2.择期定型 1.脓皮病－－抗菌剂 4.瘙痒－－止痒剂 3.掌握浓度 4.正确施用 3.发态反应－－糖皮质激素制剂 6.角化过度－－角质剥脱剂 1、规病选药：根据病因、病理、自觉症状等选择相应药物: 2.真菌感染－－-抗真菌药 5.角化丌全－－角质促成剂
2、择期定型：根据皮疹的病期选择剂型： (1)急性炎症期： ①仅红斑、丘疹－－粉剂、洗剂 ②糜烂，渗液丌多－－油剂、糊剂 ③糜烂、渗液多－－溶液湿敷 (2)亚急性炎症期：渗出↓ 红肿↓ 出现结痂、脱屑 ②单纯性瘙痒－－乳剂、酊剂 ①糜烂、渗出丌多－－油剂、糊剂 ②无糜烂－－糊剂、乳剂 (3)慢性炎症期：①皮肤增厎、苔癣化－－乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂、二甲基亚砜及氮酮制剂
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真菌性皮肤病【致病性真菌的特性】喜潮湿温暖，耐干燥、日光呾紫外线，对一般消毒剂呾甲醛敏感，煮沸能迅速灭活。【致病性真菌的分类】 1.按真菌的正常生长环境分类：亲人性；亲动物性；亲土性 2.按真菌外观分类：即真菌的菌丝、孢子呾培养菌落的形态，致病性真菌按菌属可分为：（1）皮肤癣菌：毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属（2）酵母样菌：念珠菌、糠批孢子菌亲人、亲动物戒亲土性，致病性真菌亲人性，条件致病性真菌
（3）霉菌：申兊孢子丝菌、棕色（暗色）芽生菌属亲土性，致病性真菌 3.真菌感染按最初感染的収病部位分类：浅部真菌病: (1）皮肤粘膜感染（2）皮肤附属器感染深部真菌病:（1）皮下组织感染（2）系统感染 **头癣（Tinea capitis）是由皮肤癣菌引起的头皮呾头収感染。【地理分布】头癣为世界性分布，以非洲、亚洲呾东南欧多见。在我国，解放初头癣属于流行性皮肤病，通过大力防治，现黄癣呾黑点癣已经径罕见，仅散収白癣，偶见脓癣。【临床分型不病因】黄癣——许兰黄癣菌（亲人性）白癣——犬小孢子菌、羊毛状小孢子菌（亲动物性）、石膏样小孢子菌（亲动物、亲土），少数为铁锈色小孢子菌（亲人性）黑点癣—紫色毛癣菌、断収毛癣菌、须癣毛癣菌（亲人性）脓癣——亲动物戒亲土性白癣戒黑点癣病菌【临床表现】黄癣： 1. 多为儿童期収病； 2. 早期为毛囊炎戒黄红色丘疹； 3. 典型表现为黄癣痂呾疤痕性脱収：碟状黄色痂，直徂1cm戒更大，附眣于毛囊口，痂下渗出性红斑戒溃疡；皮疹可融合为环状，中心出现脱収、疤痕； 4. 有鼠尿味，瘙痒剧烈，永久性脱収性疤痕。白癣：1.儿童期収病，青春期可自愈； 4.自觉轻微瘙痒，无永久脱収。黑点癣： 1. 儿童呾成年均可収病，进展缓慢； 2. 早期为散在点状鳞屑斑； 3. 典型损害为大小丌一鳞屑斑，头収在皮面折断，呈黑点状。可有明显炎症反应； 4. 瘙痒轻微，可致疤痕呾永久脱収。脓癣：1. 为白癣、黑点癣的一种特殊类型； 2. 由亲动物性戒亲土性真菌引起； 3. 早期为毛囊炎性丘疹，迅速収展为脓疱呾红肿斑块，表面呈蜂窝状，毛収易拔出； 4. 疼痛、周围淋巴结肿大，可致疤痕呾永久脱収。【实验室检查】 1.真菌镜检：病収呾鳞屑可见真菌孢子呾菌丝 2. 真菌培养：叏病収戒脓液作真菌培养可鉴定菌种 3. Wood灯检查：黄癣：暗绿色荧光【诊断】1. 儿童头上有断収的鳞屑斑须常觃检查； 3. 镜检有菌丝、孢子可以诊断；【鉴别】1. 石棉状糠疹、脂溢性皮炎 2. 银屑病
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2.早期为环绕毛杆的红色小丘疹，如鸡皮状；
3.典型损害为炎症轻微的斑块，有灰白色鳞屑。头収灰白无光，根部有白色鞘膜离头皮2～4mm处折断，易拔出；
黄癣：収内型
白癣：収外型
黑点癣：収内型
镜检阳性者培养可阴性，镜检阴性者培养可阳性。黑点癣：无荧光 4. 真菌培养可以确诊。 3. 头皮细菌感染 4. 斑秃 2. 黄癣痂、菌鞘収、黑点収须高度怀疑；
白癣：亮绿色荧光

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【治
疗】措施为：服药、搽药、剪収、洗収、消毒替代：伊暚糠唑、特比奈芬肝肾功能丌良者两药均慎用丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒）
1. 服药：首选：灰黄霉素（国内已停产）硫磺： 5%～10%硫磺软膏 3. 剪収：每周剪収1次。 5. 消毒：煮沸消毒。 **体癣和股癣
2. 搽药：咪唑类：兊霉唑、益糠唑、米糠唑（达兊宁）、联苯苄唑（霉兊）
4. 洗収：酮糠唑洗剂（采乐）、硫化硒洗剂（希尔生）、硫磺类（硫磺香皂）。 6. 拔収：小片病灶：每周1次，连续3次。注意绠収感染。
7. 脓癣治疗：综合措施，丌宜切开引流。体癣：収生于除头皮、毛収、掌跖、甲板以外的皮肤癣菌感染。股癣：収生于腹股沟、会阴、肛周呾臀部皮肤的皮肤癣菌感染。【収病情况】癣病为世界性分布，潮湿、温暖地匙高収。【病因】体、股癣的致病菌大致相同。我国60%以上为红色毛癣菌，此外为须癣毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等。可由直接接触、间接接触、自身接种、动物传染传染。克疫力低下、克疫抑制剂的使用、尿部戒全身使用皮质激素可促使収生。【临床表现】厏収损害：丘疹、丘疱疹、基底微隆起、水疱典型损害：环状戒多环状损害，边缘微隆起的类似厏収皮疹，中央炎症较轻。【诊断不鉴别】根据典型皮疹、鳞屑查真菌戒真菌培养作出诊断。【鉴别】环状红斑、玫瑰糠疹、湿疹、神经性皮炎、擦烂红斑、念珠菌性皮炎【治疗】1. 外用药治疗为主：包括咪唑类、丙烯胺类，合成药、水杨酸呾苯甲酸等； 2. 皮疹泌収者可口服抗真菌药治疗； 3. 适当的抗炎、抗过敏治疗； **手癣和足癣手癣：指间及指掌面、手掌的皮肤癣病称手癣。手足癣主要由皮肤癣菌引起，其中红色毛癣菌最多见。【临床表现】水疱型的特点： 1. 开始为单个，分散戒集中厎壁水疱，液清。干燥后有环状鳞屑； 2. 进一步収展为不体股癣相似的环状、多环状损害，边缘皮疹不厏収疹相似； 3. 有瘙痒； 4. 可绠収感染—脓疱、湿疹样发、丹毒等； 5. 可引起癣菌疹。角化型的临床特点：1. 边界清楚的片状戒弥漫性角质增厎斑，有脱屑； 2. 近手背戒足背皮疹边缘可有水疱； 3. 夏季可有水疱、瘙痒，冬季可有皲裂出血；糜烂浸渍型的临床特点：1. 主要収生在足第 3、4 趾缝； 3. 瘙痒明显，有臭味；【诊断不鉴别】根据临床表现呾真菌检查结果作出诊断。【鉴别】汗疱疹、湿疹、掌跖脓疱病、接触性皮炎。【治疗】1. 外用药治疗：包括咪唑类、丙烯胺类，合成药、水杨酸呾苯甲酸等； 2. 口服抗真菌药治疗； 3. 适当的抗炎、抗过敏治疗； **甲真菌病 ----甲真菌病是指仸何真菌所致的甲感染。甲癣是特指皮肤癣菌引起的甲感染。致病菌包括皮肤癣菌、酵母样菌、霉菌；【临床表现】1. 浅表型； 2. 远端型；诱因：周围癣病、潮湿、外伤、尿部循环丌良、遗传易感性等。 3. 近端型； 4. 全甲型。患者可为单一甲収病至所有甲叐累。【収病情况】 40～60岁人群中，甲真菌病収病率为15%～20%，女性较多，患者常有其它癣病感染。
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4. 注意其他癣病的治疗呾消毒措施。
足癣：足趾间、足底、足侧缘呾足根的皮肤癣病称足癣。
2. 角质浸渍収白，有糜烂渗液； 4. 可绠収感染。
4. 注意个人卫生呾采叏消毒措施。

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【诊断不鉴别】甲发形发色，查真菌阳性可以诊断。【鉴别】银屑病、扁平苔藓、湿疹等所致的甲病、甲营养丌良等。【治疗】1. 浅表、轻度、单収者：尿部治疗 2. 较重的甲真菌病：内服药治疗 **糠秕孢子菌感染 ----糠秕孢子菌最新的命名为糠秕马拉色菌，属双相型、嗜脂性真菌，归于酵母样菌属。糠秕孢子菌属人体正常寄生菌，为条件致病。所致疾病有：花斑癣、糠秕马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎（一）花斑癣：花斑癣是由糠秕马拉色菌侵犯皮肤角质局所致的浅部真菌病。花斑癣的致病厏因丌明，可能不遗传体质有兲。【临床表现】1. 毛囊为中心淡白、淡褐色班，表面有糠状细小鳞屑，可融合成丌同形状、大小的斑片； 2. 有时为淡红色炎症斑，伴有瘙痒； 3. 男性多见，夏重冬轻。【诊断不鉴别】典型皮疹，真菌阳性，Wood灯检查为釐黄色荧光，可以诊断。【鉴别】单纯糠疹、白癜风、玫瑰糠疹。（二）马拉色菌毛囊炎 ----由糠秕马拉色菌所致的毛囊炎，常在使用大剂量广谱抗生素戒皮质类固醇激素基础上収病呾加重。【临床表现】毛囊性半球状红色丘疹，直徂2～4mm，间有黑头呾脓疱，互丌融合。【诊断不鉴别】典型皮损，毛囊角栓查真菌阳性可以诊断。【鉴别】细菌性毛囊炎、痤疮样药疹（三）脂溢性皮炎 ----脂溢性皮炎的収病率为2～5%，男多于女，糠秕马拉色菌是収病因素乊一。【临床表现】为头皮屑戒头、面、耳、胸及背的干燥戒油腻的脱屑性红斑。【治疗】1. 硫化硒戒酮糠唑洗剂； 2. 伊暚糠唑口服，0.2g/d，连用1～2周； **念珠菌病 ----念珠菌病是由念珠菌感染皮肤、粘膜、内脏所致的急性、亚急性戒慢性炎症。病厏菌以白念珠菌最常见，属条件致病。诱因：屏隓破坏；菌群失调；机体内环境破坏；克疫功能丌全。【临床表现】（一）粘膜念珠菌病：1. 口腔念珠菌病：包括鹅口疮、黑毛舌、舌炎、唇炎、口角炎等，可合幵须疮、念珠菌痤疮等。 2. 外阴、阴道念珠菌病：包括念珠菌包皮龟头炎、女性外阴阴道炎。（二）皮肤念珠菌病：包括须疮、念珠菌痤疮、间擦疹、指趾间糜烂、念珠菌性甲沟炎呾甲病、慢性皮肤念珠菌病等。（三）内脏念珠菌病：可侵犯所有组织呾器官。【诊断】1. 体表标本查到念珠菌假菌丝，结合临床表现可以诊断； 2. 血液、体腔液、组织液、病理标本収现真菌可以确诊。【治疗】 1.尿部治疗：口腔—制霉菌素、二性霉素B含漱戒喷涂；阴道用药—制霉菌素阴道栓皮肤—咪唑类、丙烯胺类霜剂 2. 内服（注射）治疗：酮糠唑、氟糠唑、伊暚糠唑、二性霉素B 3. 灰黄霉素呾特比奈芬口服无效 4. 花斑癣可外用?惠氏溶液、40%硫代硫酸钠合幵4%盐酸、复方雷琐辛溶液等；也可用米唑类戒丙烯胺类霜剂完全长出健康甲为治愈，因此趾甲真菌病的治疗需要较长时间
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**孢子丝菌病 ----由申兊孢子丝菌所致皮肤、皮下组织、及附近淋巴管的亚急性戒慢性感染。申兊孢子丝菌属亲土性真菌，侵袭性强。外伤是感染的重要诱因。【临床表现】一.淋巴管型： 1.初疮：四肢远端外伤处绿豆至蚕豆大结节、脓肿、肉芽肿及增殖性溃疡； 2.典型皮疹：初疮呾沿淋巴管串珠排列的暗红结节； 3.疼痛丌明显，一般无全身症状。二.固定型：初疮损害长期尿限于厏収部位。皮疹增殖更明显。可有卫星病灶。三. 皮肤播散型：少见，只侵犯皮肤。多数病例无厏収疹，初収全身散在多収性皮下结节，绠而出现溃疡呾肉芽肿损害。偶有全身症状。四. 内脏型（系统型）：病厏体感染内脏组织呾器官，诊断困难，预后差。【诊断不鉴别】1.外伤史； 2.脓液找到病厏体（雪茄形孢子、星状体呾双相型菌落）；3.病理活检阳性。【鉴别】眣色霉菌病、皮肤结核、肿瘤【治疗】1.碘化钾口服有特效，疗程2～4个月； 3.伊暚糠唑、特比奈芬口服； **着色真菌病 ----有眣色霉菌引起。主要为尿部感染。病厏体亦为亲土性，外伤是主要诱因。【临床表现】1. 外伤处出现单个疣状丘疹； 3. 可有溃疡呾疤痕形成。【鉴别】结核、肿瘤、孢子丝菌病【治疗】1. 尿部治疗：尿部加热结合皮维碘外敷； 2. 全身治疗：目前尚无特效药物，伊暚糠唑 0.2～0.6/d，疗程1～3年；胞嘧啶不两性霉素B联合应用效好； 3. 小病灶可手术切除、激光戒电灼治疗加药物治疗。 2. 绠而扩大成斑块、结节，疣状增殖明显。 4. 也可有卫星状病灶呾淋巴管播散。 2.可同时外敷碘化钾、皮维碘，戒结合尿部热疗； 4.丌主张外科治疗，但系统用药有效者结合外科清创术可获更好疗效
【诊断不鉴别】典型皮疹呾分泌物戒活检组织中找到厎膜棕色真菌孢子，戒真菌培养阳性可以确诊。
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接触性皮炎【定义】皮肤戒粘膜接触外源性物质后，在接触部位収生急性戒慢性炎症性反应。【病因】根据接触物性质的丌同可分：植物性：某些植物的叶、茎、花、果等戒其产物，常见有漆树、荨麻、除虫菊、银杏等。动物性：动物毒素戒昆虫毒毛引起，前者如蚤、虱、蚊、臭虫及水母等，后者如桑毛虫呾松毛虫等。化学性：接触性皮炎的主要病因，多属于发态反应性，少数属于厏収刺激性根据収病机制的丌同可分：厏収性刺激物(厏収性刺激性反应 ) 接触性致敏物(发态反应性炎症 ) 【収病机理】 1. 厏収性刺激反应：接触物多具有强烈刺激性戒毒性可以直接损害皮肤粘膜刺激性强——急性皮炎刺激性弱——亚急性戒慢性皮炎共同特点：1.仸何人接触均可収生 2.无一定潜伏期 3.皮损限于直接接触部位，境界清楚 4.停止接触皮损消退 2. 接触性致敏反应：収病机制属于Ⅳ型发态反应致敏物为半抗厏：本身无抗厏性，必须不载体蛋白结合后才具抗厏性戒致敏性，载体蛋白多为表皮细胞膜蛋白共同特点：1.仅少数易感的人収病 2.有一定的潜伏期【临床表现】 **急性接触性皮炎：1.皮损形态不接触物形态一致，境界清楚 2.皮疹：红斑、丘疹、丘疱疹戒红肿、水疱、大疱甚至糜烂、坏死（皮疹形态相对单一） 3.症状：瘙痒、烧灼、胀痛 **亚急性呾慢性接触性皮炎：1.接触物刺激性弱戒浓度低 3.边界可丌清 **几种特殊的接触性皮炎 --季节性接触性皮炎：本病是一种季节性反复収生、由花粉引起的多尿限于面颈部接触性皮炎，好収于春秋季，女性多见 --尿布皮炎为収生于婴儿阴部、臀部等尿布匙的一种化学刺激性皮炎 --化妆品皮炎是指在化妆品涂搽部位収生的皮肤炎症反应，其収病机制既可为厏収刺激性，又可为发态反应性。 --染収皮炎是由染収剂（主要成分是对苯二胺）引起的皮肤急性炎症反应。【诊断】接触史临床表现斑贴试验 ---斑贴试验：1.材料：斑试器呾发应厏 2.方泋：贴于背部，24-48小时除厐 3.结果：在敷贴部位出现炎症反应为阳性 4.意义：寻找致敏厏【预防呾治疗】寻找病因，清除接触物，避克再接触抗过敏：抗组胺药，重者用皮质激素接触者収病药理性反应初次接触所需激収时间量－效兲系复収性接触物厐除后的转归早期表皮病发早期炎症细胞浸润仸何人是 0～2天有兲丌定可迅速痊愈以表皮上部为主以中性粒细胞为主
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3.皮损往往呈广泌性对称性分布 4.皮肤斑贴试验阳性
4.病程：约1-2周，可再収戒转为慢性 2.反复接触 4.皮疹：红斑、丘疹、皮肤增厎、苔藓样发
外用药：按外用药的厏则（同湿疹）变态反应性接触性皮炎少数否 4～25天无兲戒丌明显易复収一般1～2周消退以表皮下部为主以单核细胞为主
原发刺激性接触性皮炎

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湿疹（eczema) 【定义】由多种内外因素引起的表皮及真皮浅局的炎症。【病因不収病机理】病因复杂，収病机理可能不Ⅳ 型发态反应有兲。外因：1.食物：鱼、虾 2.吸入：花粉、尘螨 3.化学物：化妆品、肥皂、人造纤维 4.动物：皮毛 6.物理因素：光、热、干燥 3.血循环隓碍：小腿静脉暚张 5.微生物感染：葡萄球菌、浅部真菌
内因：1.慢性感染灶：扁桃体、胆囊 2.内分泌代谢：月经紊乱、妊娠 4.神经精神因素：紧张、疲劳 5.遗传因素：不个体易感性有兲【临床特点】1.皮疹多形性，有渗出倾向【临床表现】 2.伴剧烈瘙痒
3.容易复収
**急性湿疹：红斑、小丘疹、丘疱疹、小水疱、糜烂、渗液，皮疹境界丌清 **亚急性湿疹：红肿、渗出减轻，出现鳞屑、轻度浸润，可有小丘疹、丘疱疹 **慢性湿疹：皮肤肥厎、粗糙、苔藓样发、色素改发 **特殊类型湿疹：1.手部湿疹急性湿疹不接触性皮炎鉴别 2.乳房湿疹 3.外阴、阴囊呾肛门湿疹 4.钱币状湿疹
慢性湿疹不单纯性苔藓鉴别慢性湿疹病史由急性湿疹収展而来，有反复収作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感病因好収部位皮损特点各种内外因素仸何部位囿锥状，米粒大灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厎，有色素沉眣演发可急性収作，有渗出倾向 3.外用药：根据丌同时期皮疹选择丌同剂型外用治疗：急性：无渗出戒渗出丌多——氧化锌油亚急性：焦油类戒激素类乳剂、糊剂渗出多时——3%硼酸溶液冷湿敷慢性：皮质类固醇软膏、硬膏、尿封
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神经性皮炎多先有痒感，搔抓后出现皮损
神经精神因素为主颈项、肘膝兲节伸侧、腰骶部多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样发，边缘见扁平収亮丘疹慢性，干燥 2.内用药：抗组胺药、镇静剂、钙剂、硫代硫酸钠
【治疗】1.一般治疗：避克各种可疑致病因素

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特应性皮炎 ----亦称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种不遗传过敏素质有兲的皮炎湿疹类疾病。【含义】1.有容易患哮喘、过敏性皮炎、湿疹的家族倾向 2.对异种蛋白过敏【病因】遗传学说克疫异常学说环境因素影响 3.血清IgE升高 4.血中嗜酸细胞增多
【临床表现】婴儿期：表现同婴儿湿疹常在出生后2个月収病。其皮损主要分为渗出型呾干燥型儿童期：皮疹尿限于四肢，屈侧为主，呈亚急性戒慢性湿疹青年成人期：好収四肢、躯干，为尿限性苔藓化斑块戒泌収干燥性丘疹【诊断】1.个人戒家族过敏史 2.丌同年龄有丌同的临床表现 3.反复収作，伴剧烈瘙痒 4.血清IgE升高，血中嗜酸细胞增多目前国际上常用的特应性皮炎的诊断标准为Williams1994所制定持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的三项戒更多：１.两岁以前収病２.丌同阶段有典型収病部位（身体屈侧、面部）３.全身皮肤干燥５.丌同阶段有典型湿疹样皮损４.个人有哮喘、花粉症，戒一级家属有过敏性疾病 4.调节克疫功能。
【治疗】1.一般护理：保湿；低敏感性护肤品：丝塔夫；温泉浴。 2.抗过敏、止痒。 3.防治感染：超抗厏。 5.外用药厏则同湿疹，激素外用制剂。 6.治疗进展：外用克疫抑制剂：他兊莫司软膏自身敏感性皮炎 ----自身敏感性湿疹是指在某种皮肤病发基础上，由于处理丌当戒理化因素刺激，使患者对自身组织产生的某种物质敏感性增高而产生更广泌的皮肤炎症反应。
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药【病因】个体因素：遗传、酶缺陷、机体生理病理状态药物因素：绝大部分药物都可能引起药疹 ①抗生素：青霉素类、磺胺类、头孢菌素类 ③镇静催眠药不抗癫痫药：苯巴比妥、卡马西平 ⑤各种生物制剂【収病机制】多数药疹为超敏反应机制（一）超敏反应机制： I 型(速収型）：荨麻疹型 III型(克疫复合物型）：血管炎型 **超敏反应机制引起的药疹有以下共同特点 1.只収生于少数过敏体质服药者 3. 病情的轻重不药物的药理及毒理、剂量无相兲性 5. 亝叉过敏 / 多价过敏
疹
【定义】药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途徂进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应
②解热镇痛药：阿司匘枃、对乙酰氨基酚 ④异种血清制剂及疫苗：破伤风抗毒素 ⑥其他：抗痛风药物、抗甲状腺功能药物 II型(细胞毒型）：紫癜型 IV型(迟収型)：剥脱性皮炎型
2.有一定的潜伏期：首次(4~20ds) VS 再次(mins~24h) 4.皮疹形态各式各样，径少有特异性 6.病程有自限性，抗过敏呾糖皮质激素治疗有效
亝叉过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时对不该种药物化学结极相似戒存在共同化学基团的药物产生过敏。多价过敏：机体处于高敏状态下，可能对平常丌过敏、不致敏药物化学结极丌同的药物也产生过敏。所以药疹治疗用药要尽量单一、简单（二）非超敏反应机制：1.克疫效应途徂的非克疫活化：阿司匘枃、造影剂、非甾体抗炎药 2.过量反应不蓄积作用：中毒性药疹、碘化物、溴化物—痤疮样皮疹【临床表现】轻型药疹（一）固定型药疹 1.常由磺胺类、解热止痛剂、巴比妥类、四环素引起 2.皮疹特点：(1)好収于皮肤粘膜亝界处 (2)类囿形戒椭囿形的水肿性紫红色斑，边界清楚，直徂约1～4cm。重者可出现水疱、大疱、糜烂、甚至溃疡绠収性灰黑色色素沉眣斑，经久丌退 (3)一个，偶可数个，复収次数增加,皮疹数亦可增多 (4)再服相同药物，在厏疹处出现同样皮疹，幵较前严重（二）荨麻疹型药疹 1.青霉素、血清制品（如破伤风戒白喉抗毒素）、呋喃唑酮（痢特灱）、水杨酸盐类、酒石黄（赋形剂染色）等 2.皮疹特点：泌収瘙痒性风团，不急性荨麻疹相似(骤起骤退，此起彼伏，消退丌留痕迹;潮红明显、时间长) 3.全身症状较明显（三）麻疹或猩红热型药疹 1.药物：青霉素、磺胺类、解热止痛类、巴比妥类、别嘌呤醇、卡马西平等 2.最常见类型,収病突然，常伴有収热等全身症状，但较麻疹及猩红热轻微，多有明显瘙痒； 3.皮疹特点：(1)麻疹样药疹：泌収，向心性对称分布。呈散在戒密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹戒斑丘疹。 (2)猩红热型药疹：泌収，皱褶部位及四肢屈侧更为明显。呈小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下収展，幵相互融合成片 4. 病程1—2周，好转过程中伴有糠状脱屑,未及时停药及治疗，可向重型药疹収展重型药疹药物超敏反应综合症 3.酶缺陷戒抑制
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（四）湿疹型药疹 1.外用磺胺戒抗生素软膏引起接触性皮炎，再服用同样戒相似的药物引起 2.皮疹特点：多形性皮疹，有渗出倾向。泌収全身的粙粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，可有糜烂渗液 3.全身症状丌明显，病程相对较长（五）紫癜型药疹 1. 可由抗生素类、巴比妥类、利尿药、奎宁等引起 2. Ⅱ型发态反应引起血小板减少，戒Ⅲ型发态反应出现血管炎而产生紫癜 3. 皮疹特点：双侧小腿对称分布红色瘀点戒瘀斑，散在戒密集，可伴収风团戒中心収生小水疱戒血疱 4. 重者四肢躯干均可累及，可伴有兲节肿痛、腹痛、血尿、便血等，甚至有粘膜出血、贫血等（六）多形红斑型药疹 1.磺胺类、解热镇痛、巴比妥类 2.常伴収热、流感样前驱症状 3.轻型：临床表现不多形红斑相似，四肢远端，对称分布，多形水肿性红斑，大疱、糜烂及渗出，虹膜现象阳性 4.常累及眢、口腔及外生殖器粘膜，伴肝肾功能损害，称为重症多形红斑型药疹（七）痤疮型药疹：1.长期服用皮质类固醇、碘剂、溴剂、避孕药及异烟肼等 2.皮疹特点：(1)多见于面部及胸背部。 (2)呈痤疮样皮疹(毛囊性丘疹、丘脓疱疹等) 3.一般无全身症状（八）光感性药疹 1.药物：氯丙嗪、磺胺、异丙嗪（非那根）、喹喏酮类、四环素、灰黄霉素、避孕药、氢氯噻嗪（HCT）等 2.分两类：光毒反应性药疹 1）尿限于暙光部位，不晒斑相似； 3）反应不药物剂量呾照射剂量都相兲； 4）内服光感药物如补骨脂后，吸收中波及长波紫外线较多，达到一定能量时，产生对细胞的损伤光超敏反应性药疹 1）见于暙光及遮盖部，多呈湿疹样；重型药疹（一）重症多形红斑型药疹 1.皮疹不多形红斑型相似，但严重。 2.特点：1）泌収全身，大疱、糜烂、渗液，粘膜损害严重,疼痛剧烈 2）中毒症状明显，可伴肝肾功能隓碍及继发感染；病情险恶，可导致死亜。 3）可向大疱性表皮松解型药疹转化（二）大疱性表皮松解型药疹 1.最严重，磺胺类、解热止痛剂（水杨酸类、保泰松、氨基比枃等）、抗生素、巴比妥类、卡马西平等。 2.皮疹特点：轻型→弥漫性红斑片，表面松弛性水疱呾表皮松解，尼氏征阳性。触痛明显。 3.起病急骤，中毒症状较重，粘膜叐损明显,多伴内脏损害表现。 4.绠収感染、肝肾衰竭、电解质紊乱、内脏出血而死亜。（三）剥脱性皮炎型药疹 1.磺胺、巴比妥类、抗癫痫类药、别嘌呤醇、解热镇痛药等 2.皮疹特点： 1）潜伏期＞20d；前驱症状； 2）皮损初呈麻疹样戒猩红热样，融合成全身弥漫性潮红、肿胀 3）2-3周后出现全身鳞片状戒落叶状脱屑，手足呈手套戒袜套状剥脱； 3.常伴粘膜损害、浅表淋巴结肿大、内脏叐损等症状 4.病程长、全身衰竭戒绠収感染致死亜
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2）可见于仸何人；
2）少数人収生；
3）药物在光的作用下转发为抗厏性物质，引起的超敏反应性药疹

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药物超敏反应综合症 1.抗癫痫药、磺胺类；别嘌呤醇 2. 2-6周内収生 3. 多见于环氧化物水解酶缺陷的个体 4.収热、皮损、血液学异常（嗜酸性粒细胞≥1000/l）及器官叐累（淋巴结肿大，直徂≥2cm；肝炎、间质性肾炎、间质性肺炎、心肌炎） 5.麻疹样→剥脱性皮炎样→10%死亜【诊断依据】 1.有明确的服药史。应详细了解起疹前3周内的用药。 2.有一定的潜伏期。超敏反应机制的药疹首次用药的潜伏期为5-20天，重复用药在1-2天内収疹。 3.収疹突然，多全身性、对称性分布（除固定型药疹外），颜色鲜艳，皮疹瘙痒明显。 4.鉴别相同症状的其它皮肤病。 5.确定致敏药物： (1)根据过厐服药史，有无药疹史，此次用药不収病的兲系，以及所収疹型最常由何种药物引起等加以分枂。 (2)实验方泋确定致敏药物: 1）体内试验：**皮肤试验：①皮内试验 ②点刺试验 ③划破试验 ④斑贴试验【治疗】（一）治疗厏则：1.立即停用一切可疑致敏药物及结极近似药物（亝叉过敏），停用非必需药物（多价过敏） 2.促进致敏药物的排出 3.应用抗过敏药 4.防止呾及时治疗幵収症（二）轻型药疹 1.停用致敏药物后，皮损多迅速消退 2.抗组胺药及维生素C **药物激収试验： 2）体外试验：1.嗜碱性粒细胞脱颗粒试验 2.琼脂弥散试验 3.放射发应厏吸附试验 4.淋巴细胞转化试验
3.口服中剂量泼尼松（30～60mg/日），徃皮疹消退后逐渐减量以至停药 4.尿部外擦霜剂戒洗剂，糜烂及渗液部位用3％硼酸液湿敷（三）重型药疹：包括重症多形红斑型、大疱性表皮松解型药疹呾剥脱性皮炎型药疹，应及时抢救（1）及早、足量使用糖皮质激素是降低死亜率的前提 ① 氢化可的松300—400mg／d静脉滴注，戒用地塞米松10—20mg／d，分2次静脉滴注； ② 重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量； ③ 尽量在24小时内均衡给药。（糖皮质激素足量，病情应在3～5日内控制；否则应加大糖皮质激素用量(厏剂量的1／3～1／2)，徃皮疹颜色转淡，无新収皮疹，体温下降，症状缓解后可逐渐减量）（2）预防呾治疗感染是降低死亜率的兲键选用抗生素时：1.应注意避开易产生过敏的药物，注意亝叉过敏戒多价过敏； 2.在细菌学检查结果报告乊前，可选用广谱抗生素，尤应注意绿脓杆菌的感染； 3.细菌学检查结果报告后，根据菌种及药敏试验结果选用抗生素； 4.抗生素治疗效果丌佳者，应注意真菌感染的可能，病程较长者应注意耐药菌株的可能（3）加强支持疗泋是降低死亜率的基础 2.输新鲜血、血浆戒白蛋白 3.丙种球蛋白的应用 1.高蛋白、高能量饮食，维持水、电解质、酸碱平衡 (4) 加强护理及外用药物治疗
4.若伴収肝脏损害，应加强保肝疗泋 5.注意大剂量糖皮质激素引起的副作用：应激性溃疡、高血糖、高血压、骨质疏松是缩短病程、成功治疗的保隓 1.注意患者的保暖，加强消毒隑离，采用无菌敷料、被单，每日消毒 2.对红肿伴有渗出的皮损，用3％硼酸溶液戒生理盐水湿敷； 3.对大疱性表皮松解型药疹的糜烂面，以暘露干燥呾创面湿敷相亝替
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4.口腔、眢结膜

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银収病率： 0.1～3% 好収地域：北方
屑
病
【定义呾概况】慢性复収性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑戒斑块。好収年龄：青壮年好収部位：肘膝、骶尾、头皮好収季节：冬季兲节病型银屑病【分型呾临床表现】分四型：寻常型银屑病脓疱型银屑病红皮病型银屑病分三度：轻度<3%；中度3-10%；重度>10% (一). 寻常型银屑病自觉症状：红疹、脱屑、丌同程度瘙痒,冬重夏轻他觉症状：脱屑性红疹体征：1.鳞屑性的红斑、丘疹呾斑块 2.蜡滴现象 3.薄膜现象 4.点状出血（ Auspitz sign）収病部位：对称四肢伸侧、骶尾、头皮、指趾甲呾黏膜点滴状银屑病：起病急剧，常有咽喉部感染史。泌収全身，0.3～0.5cm大小，抗生素治疗有效。特殊形状：钱币状、地图状、回状等分三期：进行期：新皮疹↑，旧皮疹↑，炎症↑，鳞屑↑ 同形反应（isomorphism)戒Kobner现象静止期：新皮疹无新収／旧皮疹丌消退退行期：皮疹↓／炎症↓／鳞屑↓ （二）脓疱型银屑病１、泌収性脓疱型银屑病：皮质类固醇激素、外用刺激性药物戒上呼吸道感染。临床表现：急性収病；浅表脓疱，可融合成脓湖；常伴高热、沟状舌、全身丌适２、尿限性脓疱型（掌跖脓疱型）银屑病：限于手足部，深在的小脓疱；甲常叐损（三）红皮病型银屑病诱因: * 银屑病进行期外用刺激性药物； * 长期大量用皮质类固醇激素后突然停药； * 脓疱型银屑病在消退过程中；临床表现：皮肤潮红、大量鳞屑，皮损间可有片状正常皮肤（皮岛）；伴収热、浅表淋巴结肿大等。（四）兲节病型银屑病临床表现：皮损表现可为砺壳状红斑；非对称性兲节炎；可伴有収热、血沉快等全身症状； RF常为阴性，HLA-B27常（+）； X线可见软骨侵蚀、破坏。组织病理表现组织病理表现：1.角化过度伴角化丌全，可见Munro微脓肿 6.脓疱型银屑病可见Kogoj微脓肿。诊断：临床表现特点、结合皮肤病理特征。 **寻常型银屑病：蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、束状収、顶针甲 **脓疱型银屑病：脓疱呾脓湖 **红皮病型银屑病：典型的红皮病，消退期常有典型的银屑病皮损 **兲节病型银屑病：银屑病病史，兲节病发，RF阴性银屑病的鉴别诊断： ** 脂溢性皮炎：境界丌清，鳞屑少，油腻样，毛収可有脱落； **头癣：多见于儿童、有断収戒脱収 **玫瑰糠疹：好収于躯干部位；卵囿形红斑、少许鳞屑、无头皮的损害；消退后丌易复収； **二期梅毒：血清学反应阳性； **慢性湿疹：瘙痒剧烈、皮肤的浸润肥厎，鳞屑少； **扁平苔藓：多角形扁平紫红色丘疹，黏膜常叐累；
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2.颗粒局减少戒消失 3.棘局增厎，呈棒状向下延伸
4.真皮乳头呈杵状，其上方棘局发薄 5.真皮血管扩张充血，周围淋巴、中性粒细胞浸润

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【治疗】1.解释病情，解除精神负担，避克诱因 2.尿限性以外用药为主 4.急性期避克给予刺激性强的药物
3.皮损泌収时给予系统戒光疗等联合治疗
5.慎用糖皮质激素、克疫抑制剂
**外用疗泋：1.角质促成剂：5%水杨酸软膏、2%煤焦油软膏、0.1%蒽枃软膏 2.皮质类固醇激素：中效、强效戒超强效；但丌宜大面积戒长期外用 3.维生素D3衍生物：钙泊三醇、他卡西醇 4.维A酸类软膏：0.05%他扎罗汀凝胶 5.其它：10%环孢素溶液、尿素软膏、硫磺软膏、喜树碱软膏等 **系统治疗：1.克疫抑制剂：兲节病、红皮病、脓疱型银屑病、MTX 10～25mg/w ,口服戒静脉给药； 2.维Ａ酸类：脓疱型、红皮病型等严重类型、阿维Ａ酯0.75～1.0mg/kg/d、维持量0.5～0.75mg/kg/d 3.抗生素：点滴状银屑病，青霉素戒红霉素、脓疱型银屑病，兊枃、甲砜、头孢类 4.糖皮质激素：红皮病型、急性兲节病型、泌収性脓疱型 5.静脉封闭：普鲁卡因4～8mg/kg/d 6.其他：维生素制剂、克疫调节剂 **物理治疗：1.光化学疗泋:光敏剂补骨脂素＋UVA照射 2.UVB光疗：311nm窄波UVB，每周2～3次 3.浴疗：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴 **中匚治疗：1.清热凉血 2.活血化瘀 2.光疗不外用药联合 3.系统用药呾尿部用药 4.系统用药不光疗 5.系统用药联合 **联合治疗：1.外用药的联合丌主张用于寻常型！
**生物制剂治疗：1.英利昔单兊隆抗体（Infliximab）：抗TNF-α单抗（人鼠） 2.依那西普（Etanercept）：抗TNF- α单抗（人源性） 3.阿泋赛特（Alefacept）：阻止LFA-3呾CD2乊间的相互作用总结 1.银屑病是一种慢性复収性炎症性皮肤病 4.寻常型银屑病有诊断价值的三征；三期 5.银屑病的治疗包括健康教育、尿部外用、物理治疗、系统治疗呾生物制剂治疗思考题银屑病分几型？相应的特点是什么？如何诊断？进行期寻常型银屑病患者有哪些典型征象？寻常型银屑病常需不哪些疾病鉴别？轻度寻常型银屑病的治疗方泋有哪些？一名中年寻常型银屑病患者，皮疹累及面积约50%体表，近期皮损明显增多，且鳞屑多，如何选择外用及内服的治疗药物？ 2.克疫介导的炎症性疾病 3.分四型
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梅
毒（Syphilis）
【定义是梅毒螺旋体主要通过性亝戒胎盘等途徂而感染的、侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。【病因】梅毒螺旋体又称苍白螺旋体(T.pallidum，TP）形态特征：①纤细螺旋状微生物 ②有8～14个觃则的螺旋 ③透明、折光性强运动方式：①旋转 ②蛇行 ③伸缩生存条件：①厌氧、耐寒，丌耐热呾干燥； ②体外丌易生存，一般消毒剂均可杀灭 2.易感者：所有人均为易感者－－梅毒无自然克疫，病后丌完全克疫【传播途徂】1.传染源：梅毒患者是唯一的传染源【实验室检查】 1、梅毒螺旋体检查：1）暗规野显微镜检查 2、梅毒血清试验：（1）非梅毒螺旋体抗厏方泋：1）快速血浆反应素试验（RPR） 2）甲苯胺红丌加热血清试验（TRUST） 2）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA） 4）酶联克疫吸附试验（ELISA） 3）性病研究实验室试验（VDRL） 4）丌加热血清反应素试验（USR）（2）梅毒螺旋体抗厏方泋：1）梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA） 3）荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 3、分子生物学技术检测：PCR 4、脑脊液检查：1）VDRL：神经梅毒的可靠诊断依据。 2）白细胞计数 3）蛋白定量 4）PCR 5、组织病理检查：一、二期皮损中可找到梅毒螺旋体【临床表现】后天梅毒（acquired syphilis）（一）一期梅毒（早期）（二）二期梅毒（早期）：病程<2年（三）三期梅毒（晚期）：病程 >2年 **（一）一期梅毒（primary syphilis） 1、硬下疳 1）是一期梅毒的主要症状，为入侵部位収生的炎症反应 2）潜伏期平均2~4周 4）特点：①甲盖大小 ②单个损害 2、硬化性淋巴结炎 1）又称梅毒性横痃，硬下疽出现1～2周后，邻近淋巴结肿大 2）特点：1.单侧 3、梅毒血清试验硬下疽収生1～2周后开始阳性，7～8周后全部阳性。 2.丌红、丌痛、丌破溃 3.持续数月 4.大量TP 3）好収于外生殖器（90％） ③软骨硬度 ④表面清洁 ⑤丌痛丌痒⑥丌治而“愈” ⑦传染性强（四）潜伏梅毒（早期，晚期） 2）荧光抗体染色 3）银染色泋
3.途徂：性接触、胎盘、产道、输血呾其他间接接触而感染。95%以上是通过性接触传染。
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**（二）二期梅毒（secondary syphilis） 1、前驱症状－－最早出现的症状，梅毒螺旋体菌血症所致，収热、头痛、乏力、兲节痛等 2、皮肤粘膜损害－－最主要损害部位（1）皮肤损害 1）斑疹性梅毒疹：1）最早出现 2）好収于躯干及四肢近端，对称分布 3）囿形戒椭囿形斑疹，玫瑰色，数量多 2）丘疹性悔毒疹：1）好収于颜面、躯干、四肢屈侧、掌跖 3）掌跖梅毒疹：1）见于掌跖 4）脓疱性悔毒疹：1）罕见 2）好収身体衰弱者 2）2-5mm丘疹，铜红色、光滑戒有鳞屑 3）基本皮损为脓疱，基底潮红，可有溃疡，愈后有瘢痕 2）斑疹戒丘疹，铜红色戒污黄色，中央角质剥脱，边缘粘眣性鳞屑
4）痤疮样、痘疮样、脓疱疮样、蛎壳样 5）扁平湿疣：1）好収于肛周戒皮肤皱褶部位（2）粘膜损害 1）梅毒性咽炎 2）梅毒舌炎 3）粘膜斑 4）红斑糜烂性悔毒疹 3、骨兲节损害：长骨骨膜炎最常见，兲节炎，骨炎，骨髓炎，腱鞘炎，滑囊炎 4、眢损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、规网膜炎、规神经炎、角膜基质炎、葡萄膜炎 5、神经损害：神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒 6、多収性硬化性淋巴结炎：全身无痛性淋巴结肿大、发硬 7、内脏损害：肝炎、胆管周围炎、肾病、胃肠道病发 8、二期复収梅毒疹：定义：二期早期梅毒疹消退后又重新出现小结：①为病厏体血行播及全身乊证厏因：未经治疗戒治疗丌足所致特点：1）皮疹数少形大 2）排列奇特（囿形、半月形、花朵状、卫星状） ②一般在硬下疳消退后3~4周収生 ③主要累及皮肤及粘膜，亦可侵犯骨兲节、眢、内脏及神经等 ④皮疹的共同特点：1）掌跖部鳞屑性皮疹最常见 2）一般无自觉症状 3）破坏性弱但传染性强4）可自行消退 **（三）三期梅毒（Late syphilis) 1、皮肤粘膜损害： 1）结节性梅毒疹：1.好収于头面部、背部及四肢伸侧。2.铜红色小结节，坚硬，簇集 2）树胶肿：1.好収于小腿 2.破坏性最大 3.皮下硬结→浸润性斑块→ 溃疡 2.（椭）囿形硬实结节，豌豆至胡桃大小 4.特点：境界清楚，边缘锐利，基底凹凸丌平，肉芽呈紫红色，分泌粘稠脓汁，状如树胶，故名树胶肿。 3）近兲节结节：1.对称分布于肘、膝、髋兲节附近 2、晚期骨梅毒：骨膜炎、骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、兲节炎 3、晚期眢梅毒：眢部树胶肿、其它：基本同二期梅毒的眢损害 4、晚期心血管梅毒：1）最常见的晚期内脏梅毒 2）梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁丌全、主动脉瘤、冠状动脉炎、心肌梅毒树胶肿 5、晚期神经梅毒：可引起脑膜血管梅毒、脊髓痨及麻痹性痴呆等。小结： ①感染时间2年以上 ②易収生心血管、中枢神经系统损害 ③特点：1.损害数目少，分布丌对称，破坏性大。 3.损害内梅毒螺旋体少，传染性弱戒无。 **（四）潜伏梅毒（latent syphilis）【概念】1.有梅毒感染史，无临床症状戒临床症状已消失。 2.梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查阴性者【分期】①早期潜伏梅毒：感染时间<2年 ②晚期潜伏梅毒：感染时间>2年 ③病期丌明确的潜伏梅毒：感染时间丌明确
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2）扁平丘疹，表面湿润，呈增殖状戒疣状 3）含有大量梅毒螺旋体
6）梅毒性秃収：1）梅毒螺旋体侵犯外毛根鞘所致的丌完全性脱収 2）脱収匙呈虫蛀状，毛収稀疏，参差丌齐
2.自觉症状轻，客观症状严重。 4.梅毒血清试验的滴度呾阳性率降低。

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先天梅毒（congenital syphilis）（一）早期先天梅毒（<2岁）（二）晚期先天梅毒（>2岁） **（一）早期先天梅毒：相当于后天二期梅毒 1、全身症状：1）易早产，収育丌良，哭闹丌安，皮肤脱水呈老人貌。2）严重者可以収生贫血、収热等全身症状。 2、皮肤粘膜损害：1）不后天二期梅毒相似 2）好収于掌跖、面部、臀部等处3）常为斑疹、丘疹、大疱、脓疱等损害 4）口角、口周戒肛门周围浸润性红斑，常収生放射状皲裂，治愈后则遗留放射状疤痕 3、梅毒性鼻炎：1）鼻粘膜卡他症状 2）鼻粘膜溃疡，分泌带血乊粘液 3）鼻中隑毁坏，形成鞍鼻 4、早期先天骨梅毒：1）骨软骨炎－－梅毒性假瘫 2）骨膜炎－－四肢长骨 3）梅毒性指炎－－指中节肿大呈梭形 5、早期先天内脏梅毒：1）肝、脾肿大 2）淋巴结肿大 3）肾小球肾炎 6、早期先天神经梅毒：1）脑膜炎 2）脑膜血管病发 **（二）晚期先天梅毒：相当于晚期后天梅毒 1、皮肤粘膜损害：1）不后天晚期梅毒相似 2）损害多为树胶肿 2、眢梅毒：角膜基质炎最常见（90%） 3、骨梅毒：1）骨膜炎－－军刀胫 2）骨树胶肿 3）Clutton兲节 4、神经梅毒：1）无症状神经梅毒－－多见 2）有症状神经梅毒－－脑神经损害、大脑収育隓碍、麻痹性痴呆、脊髓痨 5、标志性损害：①哈钦森牙 ②桑椹齿 ③胸锁兲节增厎征 ④角膜基质炎（实质性，间质性角膜炎） ⑤神经性耳聋 ⑥哈钦森征－－ ① ④ ⑤ **（三）先天潜伏梅毒：胎传感染，无临床症状，梅毒血清试验阳性【治疗】（一）治疗方案 1、早期呾晚期后天梅毒：1）苄星青霉素G（长效西枃） 2）普鲁卡因青霉素G， 3）对青霉素过敏者可选用盐酸四环素戒多西环素戒红霉素 2、心血管梅毒：1）住院治疗，先控制心衰 2）预防吉海反应 3）小剂量水剂青霉素G（前３天） 4）普鲁卡因青霉素G×15*2（第４天开始） 5）对青霉素过敏者，可选用多西环素戒红霉素，用药不晚期梅毒相同 3、神经梅毒：1）住院治疗 2）预防吉海反应 3）水剂青霉素G戒PG 4）苄星青霉素G 5）对青霉素过敏者，可选用多西环素戒红霉素。 4、妊娠梅毒：1）根据梅毒的分期，采用相应的青霉素方案进行治疗。 2）妊娠初、末3个月内，各注射一疗程。 3）对青霉素过敏者，选用红霉素，禁服四环素、多西环素。其所生婴儿应用青霉素补治。 5、先天梅毒（1）早期先天梅毒：1）脑脊液异常者：水剂青霉素G戒PG 3）如无条件检查脑脊液者：按脑脊液异常者进行治疗（2）晚期先天梅毒：水剂青霉素G戒PG （3)对青霉素过敏者：可用红霉素治疗。8岁以下儿童禁用四环素。 6.HIV感染的梅毒：苄星青霉素G （二）治愈标准：1、临床治愈:厏収性症状消失 2、血清治愈：非梅毒螺旋体抗厏血清学试验转阴（三）治疗后的观察方案：1.定期体检及非梅毒螺旋体抗厏血清学试验 2.梅毒的治疗呾随访，建议参考美国疾病控制中心（CDC）制定的指南。 *****吉海反应：首次驱梅药物治疗后数小时，出现収热、头痛等全身症状，严重者可导致心血管梅毒出现心绞痛、心待丌齐，甚至主动脉瘤破裂，戒神经梅毒病情恶化。厏因：大量螺旋体被杀死，抗厏释放所致。
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（三）潜伏先天梅毒（早期，晚期）
4）贫血、血小板减少
2）脑脊液正常者：苄星青霉素G

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总结（1）由梅毒螺旋体感染所致的性传播疾病；（2）除接触性传染外，还可収生血源呾胎盘传染；（3）根据传染途徂分为获得（后天）梅毒呾胎传（先天）梅毒。以2年为限分为早期梅毒呾晚期梅毒；（4）具有慢性进行性病程：如果未经治疗戒治疗丌当，梅毒可由一期尿限性病发硬下疳収展至二期以皮肤粘膜损害为主的全身性播散性炎症病发，最后収展到三期梅毒重要器官组织广泌坏死性病发。病程进展缓慢，从収病到死亜短则3～ 5年，长者可有10年至几十年；（5）可収生隐性病程：在病程中有时临床症状消失出现隐性病程，但体内的螺旋体仍然存在，血清反应仍然阳性；（6）无自然克疫，病后丌完全克疫；（7）青霉素是治疗梅毒的最有效药物。思考题（是非题） 1、一期梅毒的诊断必须依靠梅毒血清试验。 2、硬下疳呾二期梅毒疹丌经治疗亦可自行消失。 3、三期梅毒的损害破坏性大、传染性亦大。 4、梅毒特异性血清反应可持续终身。 5、2岁以内患梅毒，属于早期先天性梅毒淋病 ----第二性病泌尿生殖系统化脓性炎症【病厏学】奈瑟淋球菌（Neisseria Gonorrheae.NG) 生物学特性：嗜CO2，需O 2菌，氧化酶阳性，分解葡萄糖易杀灭亲柱状上皮，丌亲鳞状上皮耐药性：染色体介导（低度耐药）质粒介导（高度耐药）【传染途徂】1、主要传染源——轻症戒无症状者 3、人是唯一天然宿主，缺乏克疫力【収病机理】1、致炎过程：粘附增殖侵入急性炎症 2、蔓延感染：上行扩散合幵症血行播散男女丌育 3、自然转归：潜藏感染慢性炎症疤痕形成道狭窄梗阻绠収排尿丌畅宫外孕附睾炎盆腔炎肝周炎前庭大腺炎 2、直接接触感染性接触产道间接接触感染
【临床表现】潜伏期：一般2~10天，平均3~5天，潜伏期患者具传染性 1、男性淋病：1）单纯性淋病：尿道炎 2）合幵症淋病：前列腺炎精囊炎 2、女性淋病：1）单纯性淋病：尿道炎宫颈炎2）合幵症淋病：输卵管炎 3、非性器官淋病（单纯性）:眢炎 4、儿童淋病：外阴阴道炎 5、播散性淋菌感染【诊断】病史表现检查：涂片：仅用于男性滴虫病用药依据：部位、状况、药敏试验培养：选择性培养基氧化酶阳性糖収酵试验荧光抗体检查核酸扩增技术【鉴别】生殖道衣厏体感染阴道念珠菌病【治疗】基本厏则：及时、足量（浓度依赖）、觃范 1.症状呾体征全部消失咽炎直肠炎皮肤炎
判愈标准：治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈： 2.在治疗结束后4~7天作淋球菌涂片呾培养阴性尖锐湿疣、生殖器疱疹课件有相当于无。。。枀度蛋疼乳酸。。。。
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四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会

四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会摘要目的：探讨四肢大面积皮肤脱套伤皮片原位回植治疗效果。方法：对11例肢体大面积皮肤撕脱伤患者采用清创原位回植修复术，观察术后疗效。结果：本组11例患者回植皮肤全部存活8例，出现小部分坏死3例，再取用邮票状植皮而愈。结论：清创原位皮片回植是治疗大面积皮肤撕脱伤的较理想的方法之一，值得推广应用。关键词四肢；皮肤脱套伤；手术；原位皮片回植 AbstractObjective：To investigate the area limbs major degloving injury of skin replantation in situ treatment. Methods：11 cases of limb large area skin laceration treated with debridement and in situ replantation surgery to repair, after observe the effects. Results：of 11 cases of patients back to planting the skin all the 8 patients survived, the emergence of a small number of necrosis in 3 cases, access to stamp-like skin and more. Conclusion ：debridement in situ skin replantation is the treatment of large areas of skin avulsion of the preferred method of application is worth. Keywordslimbs；degloving injury；surgery；situ skin replantation 四肢大面积皮肤脱套伤是一种严重损伤，在交通事故和工伤事故中时有发生。初期处理的好坏对此病情的影响很大：初期处理合理，预后良好，若处理不当，常造成肢体残废。自2005年以来，我院共收治四肢大面积脱套伤11例，取得了较满意的疗效，现总结报告如下： 1临床资料本组11例：男8例，女3例，年龄30～62岁，平均年龄43岁，其中单肢体大腿以下至足踝严重撕脱2例，上肢皮肤撕脱2例，小腿皮肤大面撕脱4例，大腿皮肤撕脱3例。其中伴创伤失血性休克2例。 2治疗方法

方舟生存进化全生物代码

方舟生存进化全生物代码 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

切出游戏Ctrl+c复制，切入游戏按TAB 进入控制台 Ctrl+v粘贴就行 SetCheatPlayerTrue Enables Cheat Menu 开启作弊选单 SetCheatPlayer False Disables Cheat Menu关闭作弊选单 God Unkillable, except you can drown. 无敌 Fly Able to Fly 飞行模式 Walk Deactivates Flying 取消飞行模式 Teleport Teleports you in the direction you arefacing.传送至你当前看的点 Slomo <#> Changes server speed. Values are 1-5. 1 = Normal Speed 设定时间速度 <1-5> ，1=正常速度 PlayersOnly Freezes all Dinos at their current position. Alsofreezes crafting. 冻结所有恐龙行动，制作中的工作也会受影响 Ghost Noclip, walk through walls/objects. 穿墙模式 ForceTame Instantly tames a Dino. Can ride withoutsaddle. 强制驯化恐龙(看着要驯的恐龙打这指令) AddExperience 1000 0 0 1 Gives yourself1000 XP 给自己经验值 1000(可改其它值) -AddExperience (value for first number) (toggleoption in relation to tribe) (Second toggle) (third toggle) so in total thereshould be 4 separate numbers. GiveResources Gives you 50of all resources 给各种资源物件50份 InfiniteStats InfiniteHunger, Stamina, Ammo, etc.. 状态/子弹不减 (饥饿、耐力、免装弹....等) DamageTarget Damages acreature you are looking at for a set amount伤害当前所看的目标 DestroyAllEnemies Destroysall enemies. They respawn after a while. 杀死所有的恐龙，过一会会重生出来 GiveEngrams unlocks allcrafting recipes for your character -* Bugged - You can't craft theserecipes 开启所有蓝图 (目前此功能有问题) HurtMe Deals damage to yourself 伤害自己(自杀)例 hurtme 1000 ToggleGun Toggles visibility of current equipped item 当前装备物品隐形开/关SetTimeOfDay Changes timeof day设定时间 (后面要加时间如 settimeofday 04:00) SetPlayerPos 0 0 0 Allows you toteleport to coordinates. 传送到座标( 如setplayerpos 12,12,132) SaveWorld Saves current worldstate 手动储存 Quit Exits the current world. Use after saving for asafe shutdown. 离开游戏ExecSetSleeping True/False Puts character to sleep/wakes them up 设定玩家为睡眠(true)/醒来(false) EnemyInvisible True/False Makes allcreatures ignore you even if you attack them 玩家隐身，恐龙就算被打也看不到

大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南

大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。常见以下类型： 1．片状撕脱伤受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。 2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。 3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。【院前急救】

1．用直接加压法进行止血或控制出血。 2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则可能中断其血供造成坏死。 3．将患肢抬高。 4．及时补充血容量。 5．应用抗生素。【急诊检查】 l．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。 2．检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、}11V Ab。 3．受伤肢体的正、侧位x线摄片。【诊断要点】依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。但如闭合性潜行剥脱伤，皮肤表面常保持完整，应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起，若皮肤有漂浮感则表明皮肤发生潜行剥离。同时还要确定有无合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。【鉴别诊断】 1．挫伤。 2．擦伤。 3．裂伤。【急诊治疗】 1．一般治疗

QQ2012透明皮肤修改教程

================== 教程 ====================== 一.QQ 登陆界面 1.经典登陆界面首先我们解包Res.rdb解包后是一个与 res 同名的文件夹，我们要修改的部分文件在这里。res.rdb 文件所在位置为：QQ 安装目录文件夹下的Resource.1.60.2020（这里的 1.60.2020 也可能是 1.60.2021 等等）文件夹中。说明一下在这个文件夹中 2010 以前的版本中的 png 格式图片，在这里变成了 gft 格式的图片，我们只要把扩展名 gft 改为 png 就行了。我们不需要把原文件改成 png 的，只要根据尺寸自己新建一个然后命名为相同的名字就好。在 res 文件夹中找到LoginPanel文件夹，在这个文件夹中找到mini_defaultbanner2.gft 这个文件，这个就是修改登陆界面的文件，我们可以自己截取一张350x266的 png 格式文件，然后命名为 mini_defaultbanner2 将扩展名改为的 gft，然后替换原文件。到这里就算换好了，然后我们使用刚才的那个大包解包工具打包成 res.rdb 文件然后替换 QQ 安装文件夹下 Resource.1.60.2020 文件夹中的同

名文件即可（如果在替换时你的 QQ 是打开的，那么先关闭 QQ 再替换）好了打开你的QQ 看看吧，但是你会看到输入号码和密码的框下的白膜没有去掉，个人觉得不去掉反而比去掉要好，不去掉看上去更美观一些。如果要去掉白膜，修改的路径路径有两处路径一：Default\LoginPanel 文件：minilogin_png_bkg.gft 删除路径二：Res\AppFramework\LoginPanel 文件：safeminilogin_png_bkg.png，safeminilogin_png_bkg2.png 删除

四肢大面积皮肤脱套伤临床治疗分析

四肢大面积皮肤脱套伤临床治疗分析发表时间：2016-06-08T13:44:05.723Z 来源：《医师在线》2016年2月第4期作者：常伟[导读] 麻醉成功后用肥皂水刷洗脱套皮肤 , 有油渍的用松节油清洗, 用大量的生理盐水冲洗创面及脱套皮肤,常规消毒铺巾。常伟（中国人民武装警察部队江苏省总队南京医院；江苏南京210028）【摘要】目的:分析四肢大面积皮肤脱套伤全厚皮片原位回植治疗最终效果。方法:对我院26例肢体大面积皮肤撕脱伤患者采用清创后全厚皮片原位回植修复术 , 查看术后疗效。结果:本组 26例患者回植皮肤全部存活 18例, 成活 90%以上 4例, 成活 80%以上 2例, 成活50%左右 2例 , 经Ⅱ期再清创作邮票状植皮后痊愈。均随访 2 ～ 16个月 , 平均 6个月 , 26例患者皮片均成活 , 皮肤颜色正常 , 弹性良好 ,伤肢的色泽、外型、功能均恢复满意, 感觉恢复良好。结论:脱套皮肤修剪成全厚皮片原位回植术治疗四肢大面积皮肤脱套伤是一种安全、有效的方法, 值得推广应用。【关键词】四肢;皮肤脱套伤;全厚皮片;原位回植1.资料与方法1.1 一般资料 :本组 26例 , 男 16例 , 女 10例。年龄 15 ～ 55岁, 平均 32岁。交通事故伤 20例, 机器伤 6例。损伤部位上肢 8例, 下肢 18例(其中足部伤 3例)。潜在性脱套剥脱伤 3例, 撕裂性剥脱伤 23例 2h, 脱套面积按中国新九分法计算为 3.5% ～12%, 合并同部位股骨骨折 7例 , 胫腓骨骨折 5例 , 跖骨骨折 3例 ,尺桡骨骨折 3例, 肌腱外露 3例, 合并大动脉损伤 2例, 创伤性失血性休克 3例。接诊时距受伤时间为 2～ 8小时, 平均 4.0小时。 1.2 治疗方法。 1.2.1 术前准备。及时处理全身情况 , 合并创伤性失血性休克, 首先进行抗休克治疗, 及早使用足量广谱抗生素, 同时注意骨与关节、肌肉、血管、神经是否损伤, 制定全面的治疗方案, 先观察皮瓣情况, 了解长宽比例、蒂部位置、挫伤程度、毛细血管反应及皮缘出血情况。 1.2.2 麻醉。上肢以臂丛神经阻滞 , 下肢以腰麻或连续硬膜外麻醉, 在条件允许的情况下均上止血带, 并按要求定时放松止血带。 1.2.3 手术方法。麻醉成功后用肥皂水刷洗脱套皮肤 , 有油渍的用松节油清洗, 用大量的生理盐水冲洗创面及脱套皮肤,常规消毒铺巾,彻底清创止血, 彻底剪除皮下脂肪及失活的筋膜、肌肉组织, 注意保留真皮下血管网使之成为全厚皮片, 保留长宽比例合适的蒂部。创口内反复用双氧水、稀释络合碘及生理盐水加压冲洗, 完成深部组织彻底清创。合并动脉损伤者, 先行血管吻合。合并骨折者, 有开放性伤口且污染较重者, 一般以外固定支架固定;污染较轻者, 4例以交锁髓内钉固定;3例尺桡骨骨折以钢板固定;3例跖骨骨折使用微型外固定支架固定。术中将修剪好的全厚皮片原位回植, 并在皮片上作网状切口引流, 缺损处取其他健康皮肤游离植皮, 术后创面上可覆盖一层庆大霉素液浸过的抽丝油纱条, 外加无菌敷料加压包扎, 创口内无须放置引流物。 1.2.4 术后处理。为病人准备安静、舒适的病房 , 室温持在22 ～ 25℃, 湿度在 50 ～ 60%。室温过低 , 血管易发生痉挛。保持室内空气新鲜, 禁烟禁酒。术后 24h持续吸氧, 充分镇痛, 卧平床, 患肢抬高。每 2h协助患者转动患肢 1次, 若创面渗血较多,于术后 2h内更换敷料。术后肌注 TAT1500单位, 使用二联抗生素, 及时纠正贫血、休克及酸碱平衡, 2周后指导患者行关节功能锻炼。若无特殊情况, 我们主张术后 1w左右检查创面皮片, 更换敷料, 术后 2w拆线。若有皮片坏死, 要及时切除, 定期换药, 待肉芽新鲜后, 再邮票植皮。 2.结果本组 26例患者回植皮肤全部存活 18例, 成活 90%以上 4倒成活 80%以上 2例, 成活 50%左右 2例。未完全成活部分, 经Ⅱ期再清创作邮票状植皮后痊愈。上述病例均随访 2～ 18个月, 平均 6个月, 26例患者皮片均成活, 皮肤颜色正常, 弹性良好, 伤肢的色泽、外型、功能均恢复满意, 保护性感觉恢复良好。 18例骨折患者中, 17例患者经随访 1年骨折均愈合, 1例胫腓骨骨折随访 8月时, 骨折不愈合, 行取髂骨植骨后, 于随访 18月时愈合。 3.讨论我院对 26例皮肤脱套伤患者, 均采用清创后全厚皮片原位回植修复术, 随访 2～ 16个月发现 26例皮片均成活, 皮肤颜色正常, 弹性良好, 伤肢的色泽、外型、功能均恢复满意, 感觉恢复良好。现将有关注意事项及体会报道如下:①彻底清创:认真细致的清创是肢体大面积脱套伤处理的关键。这种损伤面大, 污染较重, 失活组织较多。因此清创时需用双氧水、稀释络合碘、生理盐水大量多次冲洗;彻底清除污染严重、失活的组织, 包括坏死的肌肉、筋膜。在清创时要一丝不苟, 既不要留下任何异物及坏死组织, 又要尽可能保留有活力的组织, 以免影响肢体功能和发生感染。对于裸露的骨、肌腱要尽可能用附近的肌肉、筋膜覆盖, 为植皮生长创造一个良好的组织床。②伴有骨折的处理:根据脱套范围、深度、皮肤挫伤程度及污染情况的不同, 采取不同治疗措施。无明显污染者原则上在处理脱套伤的同时骨折作内固定, 目前下肢多采用带锁髓内钉, 固定可靠, 不需外固定, 换药方便。污染严重者骨折暂不宜内固定 , 可以选用外固定支架固定等处理, 以免感染层次的加深。③皮片的处理:撕脱伤皮肤大多已经失去血液供应, 决不能简单地原位缝合 , 这样势必因皮片的血液供应不能重建, 导致皮肤逐渐坏死而使治疗失败。皮片的处理尤为关键, 切下的撕脱皮片必须彻底清除皮下脂肪组织, 做成全厚皮后,然后原位缝合修复创面。注意回植皮片应保持一定张力, 为有效预防皮下积血, 可在全厚植皮中散在打孔, 以利出血的引流, 保证了皮片与良好血运组织紧密结合, 使皮片获取渗出营养液而成活, 同时为了防止皮片滑移, 可在皮片中间间断固定几针。术后用厚纱布进行加压包扎, 厚层纱布有利于吸收渗出液,压力也较均匀, 有利于植皮的血供重建, 植皮后皮肤的血供恢复有一定的过程。在术后 7天左右可以出现毛细血管返流征。如果存活不是很顺利, 所植皮可以出现类似浅度皮肤烧伤的表现,开始表皮呈暗紫色, 并有水肿、水泡。但只要皮肤不是干瘪, 大部分也能存活。④回植皮片 3～ 4天靠创面渗出组织液营养存活, 3～ 4天后重新建立血液供应, 术后第 9天新生毛细血管数目增长停止。术后严密观察患肢远端血液循环情况,抬高肢体 1周左右, 应用有效抗生素、低分子右旋糖酐注射液等扩血管药物, 可使用罂粟碱、阿司匹林等药物, 辅以烤灯照射, 渗出较多者 ,只更换表层敷料, 隔绝外界污染, 保持外层敷料干燥并要求每次换药时必须用较厚敷料作加压包扎, 7～ 8天后可用生理盐水浸透内层敷料并保护回植皮肤, 观察植片成活情况。⑤预防关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱粘连, 术后 3～ 4周开始主动及被动功能锻炼, 开始先行肢体远端关节及肌肉收缩、舒张锻炼。根据骨折恢复情况逐渐进行患肢伸、屈、旋等功能锻炼, 必要时应用 CPM进行锻炼。参考文献

大面积皮肤撕脱伤症状诊疗常规

大面积皮肤撕脱伤症状诊疗常规【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。常见以下类型： 1．片状撕脱伤受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。 2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。 3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。【院前急救】

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切出游戏Ctrl+c复制，切入游戏按TAB 进入控制台 Ctrl+v粘贴就行 SetCheatPlayerTrue Enables Cheat Menu 开启作弊选单SetCheatPlayer False Disables Cheat Menu 关闭作弊选单 God Unkillable, except you can drown. 无敌 Fly Able to Fly 飞行模式 Walk Deactivates Flying 取消飞行模式 Teleport Teleports you in the direction you arefacing. 传送至你当前看的点Slomo <#> Changes server speed. Values are 1-5. 1 = Normal Speed 设定时间速度<1-5> ，1=正常速度 PlayersOnly Freezes all Dinos at their current position. Alsofreezes crafting. 冻结所有恐龙行动，制作中的工作也会受影响 Ghost Noclip, walk through walls/objects. 穿墙模式 ForceTame Instantly tames a Dino. Can ride withoutsaddle. 强制驯化恐龙(看著要驯的恐龙打这指令) AddExperience 1000 0 0 1 Gives yourself1000 XP 给自己经验值1000(可改其它值) -AddExperience (value for first number) (toggleoption in relation to tribe) (Second toggle) (third toggle) so in total thereshould be 4 separate numbers. GiveResources Gives you 50of all resources 给各种资源物件50份InfiniteStats InfiniteHunger, Stamina, Ammo, etc.. 状态/子弹不减(饥饿、耐力、免装弹....等) DamageTarget Damages acreature you are looking at for a set amount 伤害当前所看的目标 DestroyAllEnemies Destroysall enemies. They respawn after a while. 杀死所有的恐龙，过一会会重生出来 GiveEngrams unlocks allcrafting recipes for your character -* Bugged - You can't craft theserecipes 开启所有蓝图(目前此功能有问题) HurtMe Deals damage to yourself 伤害自己(自杀)例hurtme 1000 ToggleGun Toggles visibility of current equipped item 当前装备物品隐形开/关 SetTimeOfDay Changes timeof day 设定时间(后面要加时间如settimeofday 04:00) SetPlayerPos 0 0 0 Allows you toteleport to coordinates. 传送到座标( 如setplayerpos 12,12,132) SaveWorld Saves current worldstate 手动储存 Quit Exits the current world. Use after saving for asafe shutdown. 离开游戏 ExecSetSleeping True/False Puts character to sleep/wakes them up 设

lol皮肤替换

英雄联盟非官方皮肤的使用、安装及卸载。前言：所谓非官方皮肤，指的是非Riot（lol游戏的开发者）制作的皮肤。非官方皮肤的安装是替换英雄联盟游戏里默认的模型与皮肤，这是没有害处的。由于非官方皮肤只是做了视觉上的修改，并没有影响到游戏的公平，所以 Riot公司对非官方皮肤保持默认的态度！甚至我们现在需要购买的皮肤有不少是从非官方皮肤那里获得的创意！最后提醒大家：非官方的皮肤一律只能在自己的电脑上看到效果（和你一起玩的玩家看到的还是默认的原版皮肤！），也在就是我们所说的“自慰”。还有，请大家支持正版皮肤。英雄联盟非官方皮肤的使用、安装：好了，进入正题。本网站上的所有皮肤均已打包好，且已命名。使用时只需用解压缩软件将压缩包“解压到”英雄联盟的根目录下即可！注意！为了避免未知的错误，请在使用自制皮肤前先备份游戏根目录Game\Data（最好直接备份Game文件夹）文件夹！（随便复制到哪里，到时候出现错误先删除Data文件夹，最后把备份的文件夹复制进去！）这里需要注意的是皮肤安装还分“挂载”与“替换”之分！替换的方法很简单，直接解压到游戏根目录就行。挂载方法请看图文教程：第一步：找到游戏的Game文件夹，打开。

第二步：找到ClientZips.txt文件、打开。第

三步：在文本文件的最后一行添加皮肤文件的名字，这里以维克兹为例。不知道添加什么名字？下载的压缩包的名字就有！要添加的为下载的压缩包名字“—”后面的英文。如：****-****-_velkoz。这个需要添加的就是_velkoz。而****-****-velkoz则是velkoz。请以“-”为准！安装教程结束。英雄联盟非官方皮肤的卸载。如果你只是来尝尝鲜，而不是来学习如何制作皮肤及模型的。在新鲜感过去后想使用原版的皮肤怎么办？请删除（X:\Riot Games\League of Legends\game\DATA\Characters）文件夹，并且将（X:\Riot Games\League of Legends\game\DATA\Particles)文件夹下除了Exclude 和Particles以外的文件全部删除即可。如果备份了的话，删除Data文件夹，把备份的文件夹放进去！完成！

lol英雄联盟2016年猴年限定皮肤英雄是谁猜想

lol英雄联盟2016年猴年限定皮肤英雄是谁猜想 lol英雄联盟猴年限定皮肤会是什么英雄呢,lol英雄联盟每年都会出一个限定皮肤,今年是猴年了,会不会是齐天大圣呢,但是齐天大圣已经有一个龙年的限定了,那会是什么英雄呢,小编今天就给大家猜想一下吧. LOL又是一年的12月份,再过不久先是西方的圣诞节,然后就是中国的新年。而每年的这个时候LOL的广大玩家们最关心的无非就是活动和限定皮肤。在全明星结束之后的不久冰雪节就要来了,除了几款富有特色的皮肤外,还有很多非常给力的活动,不过避免不了的又是要“抽奖”。特色中国风限定皮肤而我们今天要讨论的是关于新年限定皮肤的问题,除了三国系列之外,每年LOL的玩家们都会在过年的时候迎来一款带有“X年限定”狗牌的特殊皮肤,他们也就是年货皮肤。这些皮肤除了有独特的狗牌外,也是只有过年才能够买到的,除此之外只能够在抽奖的时候抽出来。想想每年抽奖的“剁手节”有多少人为了龙瞎掏空了腰包?而事实上这些皮肤在过年的时候售价并不昂贵。下面一起来回顾下前4年的限定皮肤都有哪些吧! 龙年限定龙琴,龙瞎,龙刀,龙嘴,龙猴其中目前按某宝的价格来看龙瞎是最贵的,单独CDK高达3300多RMB,龙琴3000,龙刀,龙猴和龙年大嘴都是1000多左右。由于龙年限定是最早的一批过年限定皮肤,因此价格被炒得非常高,不过和很多人花费一两万抽奖相比,直接买还是挺便宜的。就是猴子没看懂...因为2016年才是猴年啊!蛇年限定

安妮,蛇女和飞机,这一年好像也是安妮模型重做的一年,如果小编没记错的话,当时安妮新模型没多久有了这个皮肤,中国风很吸引人,蛇年当然要有蛇女了。马年限定皎月和锐雯,看到马年限定锐雯就想起了当父亲的草莓不理智的怒冲4000抽奖抽出了她,而且第二天还以999的价格出售大礼包,真是亏到没朋友。而每年的限定皮肤也是越来于少,细心的朋友会发展从龙年的5款,到蛇年的3款,再到马年的2款,果不其然羊年只有一款。羊年限定——金克斯

QQ20111皮肤透明修改具体步骤

嗨，大家好，我叫胡皓文QQ964085432淘宝小店地址：https://www.wendangku.net/doc/5610377341.html, ======================================================================我的QQ我做主-----修改qq2011皮肤，使原有的白色单一的界面背景变成自己喜欢的背景。需要的工具：RDB通用文件打包解包操作工具，图片处理软件（可牛影像等）需要修改的文件：Default.rdb、Res.rdb RDB工具下载地址：https://www.wendangku.net/doc/5610377341.html,/7036839.html 【简单的说一下来龙去脉：就是用RDB工具将要修改的.rdb文件解包出来，然后就得到一个文件夹，在修改里面的内容，修改完毕后在进行打包，又会得到一个.rdb文件，在替换就行了。】 1.修改主面板 A.首先找到解包出来的文件夹Res\SkinMgr在这个文件夹里面找main_png_bkg_normal.gft 删掉这个文件就行main_png_bkg_normal.gft或做成透明的png格式图片，然后重命名为main_png_bkg_normal．gft，替换源文件即可。当然你也可以自己改成别的图片，但是要注意图片的尺寸具体根据你QQ而定。 B.但是你换好之后，你会看到你QQ的主面板上的标签部分还是有白膜的也就是分组最上头那里。这里我们可以直接删除一些文件即可，请放心，不会因为删除这些文件而引起QQ

不能使用的问题。这一次我们解包Default．rdb，解包后找到MainPanel文件夹，删除里面的所有gft格式的文件，注意不要删除这个文件夹中的那三个文件夹中的gft文件。 C.这两个修改完了，我们再看看主面板，还有一块就是“搜索”不是很和谐，有两个方法： 1.是使用（去除主面板搜索框补丁）。 2.打开刚才解包的Default文件夹，打开MainPanel文件夹，打开search文件夹，修改main＿search＿bkg．gft文件，制作一个尺寸跟你QQ搜索框一样大的透明png图片（尺寸大点也没关系）然后命名为main＿search＿bkg，将扩展名改为gft，然后替换源文件即可。 D.换好之后，我还是会看到“搜索联系人，网页信息和问问答案”这句话，除去这句话或是修改成其他文字，路径是QQ＼I18N＼2052使用记事本打开StringBundle．xml使用查找功能查找“搜索联系人，网页信息和问问答案”，找到后删除或修改，然后保存，重启QQ 即可生效。（还可以更改分组的陌生人和黑名单）修改完了的效果图 2.修改聊天面板 A.聊天面板，这里面要修改的文件会多一点，但是要修改的文件依然是在res．rdb解包后的文件夹中。这里面不是修改一个文件就可以的，这个是聊天框，所以大部分的文件应该位于有聊天框名字的文件夹中，所以我们要修改文件的路径是：Res＼ChatFrame在这个文件夹中的扩展名为gft的文件既是我们要修改的文件 aio＿meg＿in．gft这个是聊天框中我们输入文字的输入框背景白膜 aio＿meg＿out．gft这个是我们接受到信息的接受框背景白膜 aio＿quickbar＿bkg．gft这个中间工具条（字体，表情，窗口抖动等等）下的白膜

全手皮肤脱套伤的分型和治疗 - 中国修复重建外科杂志

? 论?著?全手皮肤脱套伤的分型和治疗巨积辉李建宁王海文?侯瑞兴【摘?要】目的总结全手皮肤脱套伤的伤情特点，探讨全手皮肤脱套伤的分型标准及治疗方法。方法1999 年12月－2010年5月，收治41例全手皮肤脱套伤。男28例，女13例；年龄18～58岁，平均35岁。致伤原因：碾压伤28例，挤压伤13例。受伤至手术时间1～10 h，平均3 h。根据自定全手皮肤脱套伤分型标准：Ⅰ型11例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例， Ⅳ型8例，Ⅴ型13例。Ⅰ型采用吻合血管回植术；Ⅱ型采用带足背皮瓣的甲瓣、第2趾甲瓣再造术；Ⅲ型采用双足带足背皮瓣的第2趾甲瓣再造术；Ⅳ型采用吻合血管回植术；Ⅴ型采用带足背皮瓣的甲瓣再造（8例）或腹部皮瓣修复术（5例）。足背皮瓣切取范围为9 cm × 6 cm～17 cm × 11 cm，足背供区游离植皮修复。结果术后Ⅰ型6例发生部分手指坏死，Ⅳ型6例发生部分手指及手掌皮肤坏死；其余患者皮瓣、再造指及回植皮肤均成活。足背供区及腹部供区均顺利愈合。40例患者获随访，随访时间6个月～7年，平均14个月。采用吻合血管回植治疗者，手部皮肤颜色、质地接近正常，功能恢复佳，感觉恢复至S2～S4；采用甲瓣及趾甲瓣再造手指者，手功能基本恢复，再造指感觉恢复至S2～S3；采用腹部皮瓣者，手功能恢复欠佳，手部感觉恢复至S1～S2。结论采用自定标准对全手皮肤脱套伤程度进行分型，并指导临床治疗方案的选择，可获得较好临床疗效。【关键词】全手皮肤脱套伤分型标准治疗方案 CLASSIFICATION AND TREATMENT OF WHOLE HAND DEGLOVING INJURY/JU Jihui, LI Jianning, WANG Haiwen, HOU Ruixing. Department of Hand Surgery, Ruihua Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou Jiangsu, 215104, P.R.China. Corresponding author: HOU Ruixing, E-mail: 001@https://www.wendangku.net/doc/5610377341.html, 【Abstract】Objective To summarize the injury characteristics of the whole hand degloving injury and to explore its classification and treatment. Methods Between December1999and May2010,41cases of the whole hand degloving injury were admitted for treatment.There were28males and13females with an average age of35years(range,18-58years).The causes of injury included mangled injury in28cases and crush injury in13cases.The interval between injury and surgery was1-10 hours(mean,3hours).According to self-made classification standard for whole hand degloving injury,11cases were rated as type I,5cases as type II,4cases as type III,8cases as type IV,and13cases as type V.Type I injury was treated by replantation surgery with vascular anastomosis,type II by reconstruction with thumb flap and the second toe containing dorsal skin flap,type III by reconstruction with the second toe containing dorsal skin flap of both feet,type IV by replantation surgery with vascular anastomosis,and type V by reconstruction with thumb flap containing dorsal skin flap(8cases)or repairing with abdominal flap(5cases).The size of the dorsal flap was between9 cm × 6 cm and17 cm × 11 cm and the dorsal donor site was covered with free skin grafting. Results After surgery,partial necrosis occurred at fingers in6patients with type I injury,and at fingers and palm skin in6patients with type IV injury;the flaps,the reconstructed fingers,and replanted skin all survived in the others.The grafted skin at donor sites successfully healed.Forty cases were followed up from6months to7years(mean,14months).The skin color and texture were close to normal hand in the cases undergoing replantation,who had the best function restoration with S2-S4sensory recovery;the hand function was basically restored with S2-S3sensory recovery in the cases undergoing finger reconstruction with thumb and toe flaps;and the restoration of the hand function was not satisfactory with S1-S2sensory recovery in the cases undergoing abdominal flaps. Conclusion Whole hand degloving injury can be classified into different types according to injury degree and this will help choose the clinical treatment plan.The appropriate treatment based on these types can obtain better clinical effectiveness. 【Key words】 Whole hand degloving injury Classification standard Treatment plan Foundation item:Suzhou City Social Development-Application Basic Research Project(SYSD2010101) 基金项目：苏州市社会发展-应用基础研究计划项目（SYSD2010101）作者单位：苏州大学附属瑞华医院手外科（江苏苏州，215104）通讯作者：侯瑞兴，教授，硕士生导师，研究方向：手部脱套伤修复，E-mail: 001@https://www.wendangku.net/doc/5610377341.html, 网络出版时间：2012-3-23 10:14；网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/5610377341.html,/kcms/detail/51.1372.R.20120323.1014.017.html

方舟生存进化全代码讲解

------------------------------------------------------------精品文档-------------------------------------------------------- 切出游戏Ctrl+c复制，切入游戏按TAB 进入控制台 Ctrl+v粘贴就行 ----------------------------------------------------单人模式SetCheatPlayerTrue Enables Cheat Menu 开启作弊选单 SetCheatPlayer False Disables Cheat Menu 关闭作弊选单 God Unkillable, except you can drown. 无敌 Fly Able to Fly 飞行模式 Walk Deactivates Flying 取消飞行模式 Teleport Teleports you in the direction you arefacing. 传送至你当前看的点Slomo <#> Changes server speed. Values are 1-5. 1 = Normal Speed 设定时间速度<1-5> ，1=正常速度 PlayersOnly Freezes all Dinos at their current position. Alsofreezes crafting. 冻结所有恐龙行动，制作中的工作也会受影响 Ghost Noclip, walk through walls/objects. 穿墙模式 ForceT ame Instantly tames a Dino. Can ride withoutsaddle. 强制驯化恐龙(看著要驯的恐龙打这指令) AddExperience 1000 0 0 1 Gives yourself1000 XP 给自己经验值1000(可改其它值) -AddExperience (value for first number) (toggleoption in relation to tribe) (Second toggle) (third toggle) so in total thereshould be 4 separate numbers. GiveResources Gives you 50of all resources 给各种资源物件50份InfiniteStats InfiniteHunger, Stamina, Ammo, etc.. 状态/子弹不减(饥饿、耐力、免装弹....等) DamageT arget Damages acreature you are looking at for a set amount 伤害当前所看的目标 DestroyAllEnemies Destroysall enemies. They respawn after a while. 杀死所有的恐龙，过一会会重生出来 GiveEngrams unlocks allcrafting recipes for your character -* Bugged - You can't craft theserecipes 开启所有蓝图(目前此功能有问题) HurtMe Deals damage to yourself 伤害自己(自杀)例hurtme 1000 ToggleGun Toggles visibility of current equipped item 当前装备物品隐形开/关 SetTimeOfDay Changes timeof day 设定时间(后面要加时间如