奥沙利铂化疗致外周神经毒性的护理体会_孟天霞

●专科护理●

奥沙利铂化疗致外周神经毒性的护理体会

孟天霞*，贾永红，范　卉，樊安英，卫丽娇

（北京市延庆县医院肿瘤科，北京延庆，102100）

摘要：奥沙利铂是一种新的铂类抗癌药，具有广谱的体外细胞毒性及体内抗肿瘤活性作用，对顺铂耐药的肿瘤模型仍然有效，常用于转移性结、直肠癌或辅助治疗原发性肿瘤完全切除后三期结肠癌，也适用于经5-氟尿嘧啶治疗失败的结、直肠癌转移患者。但其突出的不良反应是外周感觉神经毒性，主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重，这种毒性作用与其剂量有关，可表现为急性神经毒性和迟发型感觉神经障碍，影响其疗效和患者的生活质量。研究表明，治疗前后给予肿瘤患者正确有效的护理措施对于提高化疗的疗效和改善患者的预后具有十分重要的临床意义。因此，本文对健康指导、预防、对症护理及心理护理四个方面的护理体会进行了归纳，以期为奥沙利铂毒副反应的有效护理提供更多的参考依据。

关键词：奥沙利铂；外周神经毒性；护理；体会

中图分类号：R473.73　文献标识码：B　文章编号：2095-1264（2012）04-0317-04

d oi：10.3969/j.issn.2095-1264.2012.04.020

Nursing Experience of Oxaliplatin-induced Peripheral Nerve Toxicity

Meng Tianxia, Jia Yonghong, Fan Hui, Fan Anying, Wei Lijiao

(Oncology Department Beijing Yanqing County Hospital, Beijing Yanqing, 102100, China) Abstract: Oxaliplatin is a new kind of anticancer platinum drug, which has a broad spectrum of cytotoxicity in vitro and antitumor activity in vivo and is also effective against cisplatin-resistant tumor model, so it is commonly used in the adju-vant treatment of metastatic colorectal cancer or primary tumor after complete resection, and is also applied in the failure of 5-fluorouracil(5-FU) treatment of colorectal cancer with metastasis. But their prominence is the toxicity of peripheral sensory neurotoxicity, mainly insensitive and (or) sensory abnormalities, encounter cold accentuation. The toxicity is related to dose of drug, shows acute neurotoxicity and delayed sensory nerve disorder, affecting the efficacy of chemotherapy and quality of life. It has been indicated that correct and effective nursing intervention before and after treatment have great important clinical sig-nificance for improving the efficacy of chemotherapy and prognosis of patients. Therefore, four areas of nursing experiences i.e. health guidance, prevention, symptomatic care and psychological nursing care were summarized in this article, so as to provide more references for the clinical application of oxaliplatin.

Key words: Oxaliplatin; Peripheral nerve toxicity; Nursing; Experience

1　奥沙利铂的药理学作用

奥沙利铂的化学名为（1R-反式）-（1，2-环己二胺-N，N'）［草酸（2-）-O，O'］合铂，分子式为C8H14N2O4Pt（表1），是一种新的铂类抗癌药，体内外实验证实其具有广谱的体外细胞毒性及体内抗肿瘤活性作用，对顺铂耐药的肿瘤模型仍然有效［1］，常用于转移性结、直肠癌或辅助治疗原发性肿瘤完全切除后三期（Dukes C）结肠癌，也适用于经5-FU 治疗失败的结、直肠癌转移患者［2］。但奥沙利铂抗肿瘤的作用机制尚未完全阐明，已有研究表明，奥沙利铂可能通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，发挥细胞毒作用和抗肿瘤活性［3］。

2　奥沙利铂的毒副作用

奥沙利铂的骨髓抑制作用较轻，无心、肾、耳毒性［4］，常规剂量不需水化，恶心、呕吐发生率比顺铂少。其突出的毒性作用是外周感觉神经毒性，主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重，发生率为82％［5］，轻者表现为手足，面部感觉迟钝、麻木、腱反射低下，肠麻痹和蚁行感，主要病理性改变

作者简介：孟天霞，女，护师，主要研究方向：肿瘤专科护理，E-mail：mengtianxia1984@https://www.wendangku.net/doc/507319286.html,

为末梢神经脱髓鞘改变；重者可致肢体活动障碍，感觉丧失，乏力，便秘，麻痹性肠梗阻甚至肌力下降，瘫痪［6］。奥沙利铂的外周感觉神经毒性与其剂量有关，临床症状可以分为两类［7-11］：一类是急性神经毒性，即迅速发作的对寒冷敏感的末梢神经感觉异常或感觉障碍，如指趾末端麻木或感觉减退，口腔咽喉部位感觉迟钝等。另一类是多周期用药后出现的蓄积性迟发型感觉神经障碍，即剂量累积性所致的外周神经病变，表现为深浅感觉的缺失和功能减弱。累计用药剂量越多，感觉障碍持续时间也会越长。

此外，其对外周血管的刺激明显，主要表现为患者对冷刺激敏感、肢端麻木及感觉异常，停药后能恢复［12］。为提高奥沙利铂的化疗疗效并减轻其对外周神经的毒副作用，临床上需对接受奥沙利铂化疗的患者进行有效的护理，下文将对奥沙利铂所致末梢神经炎患者的护理对策进行综述。

3　对奥沙利铂化疗所致外周神经毒性的护理体会 3.1　健康教育　化疗前需向接受奥沙利铂治疗的患者及其家属做好健康教育和指导，禁止患者饮用冷水和接触冷的物品，防止遇冷引发急性神经毒性［13］。具体措施如下：（1）提醒患者从化疗当天起即戴手套（戴手套至少3～7 d），穿袜子，注意保暖，避免接触床档、输液架等金属器物，冬季穿暖和的衣服，注意手脚保暖，以免有冷感而加重肢端麻木；（2）在化疗期间（1周内）忌冷食、冷饮，水果用温热水加热后食用，输液过程中避免接触铝制品，以免加重毒性反应［14］；（3）因低温刺激可诱发咽喉痉挛，应指导患者用温开水刷牙、漱口，冬天严禁在户外

活动、吹冷风，防止喉头痉挛的发生；（4）指导患者做家务时，如清洗衣物时要用温水，不要用无感觉的部位直接接触危险的物体，如运转的机器、烧水煮饭、吸烟时防止烫伤无感觉区［15］；（5）腱反射消失、肌肉痉挛、肌力下降有振动觉的患者要避免上下楼梯，房间内禁放锐器，较硬且有棱角处用棉垫包裹，减少碰撞，独自活动时可用拐杖，必要时须有专人护理，防止意外发生；（6）指导患者对感觉异常部位多加按摩，在肢体允许范围内进行主动及被动活动，以保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形，并保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，促进神经再生，以便早日恢复；（7）出院后指导患者在用药后的1个月内避免接触冷物，洗漱用水及食物宜温和，不应过热及过冷，不用冷水洗手［16］；日常出入时注意戴口罩、手套，减少冷空气的刺激［17］；（8）告知患者末梢神经炎是可逆转的，停药后会逐渐好转，使患者对可能出现的症状有心理准备，在出现末梢神经炎时不至过于紧张，有利于疾病的早期恢复。

3.2　预防措施　采用奥沙利铂化疗时，应做好充分的预防措施，减少末梢神经炎的发生率。护理人员应做到：（1）选择合适的静脉进行穿刺给药：最好选择上肢粗、直、易固定、且易观察的部位的静脉，避开关节处，上肢静脉血液回流快，可减轻药物对血管壁的刺激，避免静脉炎和药物外渗，对有条件者可选择在化疗开始前做PICC置管或行锁骨下静脉置管化疗，可显著减轻化疗药物的毒性反应；（2）减慢输注速度：滴注速度越快越易出现急性毒性症状（从2小时延长至6小时较为理想），临床调查证明静脉输注奥沙利铂的时间与奥沙利铂所引发的神经毒性成反比［18］，奥沙利铂引起的速发型感觉异常与注射过程中药物的血浆峰值相关，采用延长滴注时间避免峰值可减少神经毒性反应［19］，护士应在医嘱允许的范围内通过减慢输注速度、延长输注时间来减轻奥沙利铂所致神经毒性反应，并嘱患者不要私自调节输液速度；（3）药液要现配现用：不能与氯化钠及碱性溶液配伍，或与氟尿嘧啶在同一静脉输液；（4）在输注奥沙利铂时应注意给患者保暖，并经常巡视询问患者有无肢体感觉异常，同时应注意保持针头在血管内；（5）化疗后用生理盐水快速冲洗静脉，并用3M透明水胶体薄膜外贴局部及给予按

表1　奥沙利铂的化学结构和分子式

Tab.1　The chemical structure and molecular formula of Oxaliplatin 通用名奥沙利铂

化学名（1R-反式）-（1,-2环己二胺-N,N’）［草酸（2-）-O,O’］合铂拼音名AOSHALIBO

英文名OXALIPLATIN

CAS No.61825-94-3

结构式

分子式C8H14N2O4Pt

分子量397.29

摩等护理，水胶体薄膜可加快局部血液循环，减少药物对局部的刺激，减轻麻木胀痛感［20］；（6）在用药间歇期，如果患者感觉异常持续不退，可将奥沙利铂的剂量减低25％，如果出现功能障碍则应停药，也可尝试改变治疗方案，将奥沙利铂与5-FU联用和5-FU单用交替进行，可减少奥沙利铂的累积剂量，同时可延长疗程［21］。

3. 3　对症护理　末梢神经炎（peripheral polyneuri-tis）系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称，表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍，亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎。根据WHO制定的标准［19］，末梢神经炎的分级如下：0度：正常；Ⅰ度：感觉异常和（或）腱反射减弱；Ⅱ度：严重感觉异常和（或）轻度无力；Ⅲ度：不能耐受的感觉异常和（或）显著运动障碍；Ⅳ度：瘫痪。对四肢感觉异常Ⅰ度的患者，应经常保持四肢清洁，可戴手套、穿袜子保护；感觉异常Ⅱ度～Ⅳ度的患者，要避免受压和冷热刺激，防止烫伤和冻伤，避免皮肤受损，尤其是手指、脚趾［20］。对奥沙利铂所致末梢神经炎患者的具体护理措施包括：（1）用50％葡萄糖液20 mL、维生素B1150μg～250μg混合液浸湿干纱布，再将纱布沿注射部位静脉向心湿敷，注意应在湿敷纱布外边用塑料膜覆盖，以免药液蒸发，最后用胶布稍作固定，持续时间以患者肢体恢复正常为止［22］，对个别特别严重者，可使用一些营养神经的药物，如肌肉注射维生素B1和腺苷钴胺；（2）听取患者的主诉，可静脉推注10％葡萄糖酸钙来缓解症状，减轻麻木感；（3）对奥沙利铂外渗者禁止使用冷敷, 局部应用利多卡因加地塞米松封闭后再用50％葡萄糖加维生素B12湿热敷，高渗糖对局部有消肿作用, 维生素B12可降低神经传导纤维的兴奋性, 起到止痛作用［23］；（4）在输注奥沙利铂前给予葡萄糖酸钙和硫酸镁静脉输入可有效预防神经毒性不良反应的发生［24］，需注意的是葡萄糖酸钙和硫酸镁之间存在配伍禁忌，不可配在一个输液瓶内；（5）有研究认为谷氨酰胺能有效预防奥沙利铂的神经毒性［25］，也有研究表明在奥沙利铂治疗前应用三磷酸胞苷二钠，可明显减少神经毒性的发生［26］。此外，中药在预防奥沙利铂的神经毒性方面也具有一定的作用［27］。

3. 4　心理护理　使用奥沙利铂治疗的患者大多已经历了手术及反复化疗，部分疗效不佳的患者对治疗的信心不足，容易出现反感（厌倦）情绪和悲观失望心理，求知心理［28］等心理反应。因此，护理人员应向患者详细介绍末梢神经炎的主要表现及其预后和转归，为患者提供良好的心理支持，消除其恐惧感，树立战胜疾病的信心，并及时纠正患者对疾病的错误认识以及对治疗的错误态度，让患者相信积极的治疗、良好的心态可以战胜癌症，请已治愈的患者“现身说法”，为患者提供情感支持，以减轻化疗反应，激发患者对生活的信心，积极配合治疗［29-30］。

4　结语

采用奥沙利铂化疗过程中易出现末梢神经炎等外周神经毒副反应，因此，用药前通过护理人员对患者进行健康教育，介绍针对药物不良反应的预防和处理措施，可以在一定程度上减轻奥沙利铂的神经毒性。根据目前对奥沙利铂的毒副作用及其机理和防治方法的研究进展，可从以下几方面进行深入研究：（1）从分子和细胞水平上进一步明确奥沙利铂的毒性机理，提出明确有效的治疗方向；（2）根据现有的毒性机制研究结果，通过神经细胞保护类药物、钠离子通道阻滞剂、钙离子螯合剂对抗剂来减缓或防治神经毒性症状。

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●摘 译●化疗损坏前列腺癌周围微环境诱发WNT16B蛋白

高表达导致获得性耐药

蒋　艳

（南华大学附属第一医院药剂科，湖南衡阳，421000）

英国最新一期《自然——医学》杂志报道：人体内的癌细胞生活在一个非常复杂的微环境中，这种环境与周围邻居影响着癌细胞对化疗的反应和抵抗。癌细胞周围有一种正常细胞，名为“成纤维细胞”。这种细胞普遍存在于结缔组织，分泌前胶原蛋白、纤连蛋白和胶原酶等细胞外基质成分，对不同程度的细胞变性、坏死和组织缺损以及骨创伤修复有重要作用。化疗时，成纤维细胞的脱氧核糖核酸（DNA）遭损坏，在癌细胞微环境内分泌大量蛋白质WNT16B，从而刺激癌细胞生长，侵蚀周围组织，抵抗化疗药物。化疗时，WNT16B的生成量最多是不化疗时的30倍。WNT类蛋白质在正常细胞生长和某些癌症发展过程中起着重要作用，这是研究人员首次发现这类蛋白在抗药性方面也有显著作用。癌症晚期患者化疗失败的主要临床原因在于，消灭肿瘤所需剂量可能对患者造成致命伤害。由于高剂量毒性化疗药物不仅会杀死癌细胞，也会杀死正常细胞，因此，对常见实质固态瘤患者的治疗都是周期性给予小剂量药物，以便正常细胞休养生息。这种方法可能无法根除癌细胞，并导致幸存细胞产生抗药性。这项研究确认，肿瘤周围健康细胞能帮助肿瘤产生抗药性，为寻找办法打破这种抗药机制，使化疗更有效。

原文作者：Yu Sun, Judith Campisi, Celestia Higano, et al. 自然—医学, Published online, 05 August 2012, doi: 10.1038/nm.2890.

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收稿日期：2012-05-06　校稿：王娟　李征

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神经毒性

化疗--神经毒性 一．长春碱类 1．长春碱类抑制神经轴突的微管功能，产生神经毒性，尤其是长春新碱，神经毒性是它的限制性毒性。 2．长春碱类的神经毒性表现为周围神经、颅神经、自主神经损害。 3．周围神经损害：最常见最初的表现是腱反射减弱/消失和肢端感觉异常，分别从跟腱反射减弱及指尖感觉异常开始。甚至出现下肢无力、垂足、下肢轻瘫。部分患者用药时出现肌肉疼痛，数天后自行消退。 4．颅神经损害：可有眼肌麻痹、面瘫。 5．自主神经损害：表现为便秘、排尿困难，甚至发展为麻痹性肠梗阻、尿潴留。 [治疗原则] 目前暂无有效的治疗方法，停药后数周或数月，神经症状逐渐改善。 [注意事项] 严格按照常规剂量用药，如出现严重的神经毒性，应考虑减量或改用其他替代药物。 二．顺铂 1．顺铂引起的神经毒性与重金属中毒引起的神经损害相似，可能与无机铂在神经的累积有关，并且是不可逆的； 2．顺铂可引起耳毒性，60mg/m2顺铂可引起耳鸣（10%）、高频听力下降（6%）、听力敏感图异常（25%）； 3．顺铂亦引起视神经炎、暂时性失明、周围神经感觉异常、腱反射消失等。 [治疗原则] 停药后数月神经症状可能恢复，细胞保护剂Amifostine对预防顺铂的神经毒性有一定的帮助。 [注意事项]

应避免顺铂每疗程单一剂量过高及累积量过高（600mg/m2）。 三．阿糖胞苷 1．阿糖胞苷可用于静脉注射及鞘内注射，均能产生神经毒性，并可在用药后数天内急性产生。 2．常见的神经毒性是小脑功能失调，伴有头痛、精神症状、记忆减退、嗜睡；周围神经损害较少见。 3．鞘内注射可产生上行性脊髓病。 4．严重的神经毒性可能引起昏迷甚至死亡。 [治疗原则] 目前尚无有效的治疗，停药后数天症状会改善，但严重的神经损害可能是不可逆的。 [注意事项] 有以下危险因素时慎用阿糖胞苷： （1）年龄>50岁； （2）阿糖胞苷剂量>1g/m2（神经毒性发生率15%~37%）； （3）曾反复阿糖胞苷治疗； （4）肾功能不良。 四．异环磷酰胺 1．高剂量异环磷酰胺引起神经毒性的发生率约30%。 2．神经症状表现为：幻觉、幻听、多梦、精神错乱、人格改变、焦虑、烦躁、小脑及颅神经功能紊乱、轻度偏瘫、癫痫发作、昏迷、偶尔引起死亡。 3．神经症状在开始用异环磷酰胺46小时可出现，停药后数天恢复。 4．异环磷酰胺引起的神经毒性可能与异环磷酰胺的代谢产物氯乙醛有关。 [治疗原则] 停药、静脉用地西泮及亚甲蓝。

奥沙利铂化疗致神经毒性的防治进展

奥沙利铂化疗致神经毒性的防治进展 发表时间：2016-02-26T15:47:01.637Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：张秀红 [导读] 浙江萧山医院本文旨在对奥沙利铂神经毒性的防治研究做一综述。 浙江萧山医院 摘要：奥沙利铂是常用的抗肿瘤药物，在多种恶性肿瘤尤其是胃肠道肿瘤中应用广泛，但剂量限制性周围神经毒性使其临床应用明显受限，如何防治奥沙利铂的神经毒性已成为研究重点之一。本文旨在对奥沙利铂神经毒性的防治研究做一综述。 关键词：奥沙利铂；化疗；神经毒性；防治 奥沙利铂（oxaliplatin）是第3代铂类抗癌药物，国际通用名为草酸铂，是胃肠道癌常用药物，是结直肠癌的首选药物之一，具有骨髓抑制轻微、胃肠道反应小、无明显的肾耳毒性等优点，但奥沙利铂神经毒性（Oxaliplatin－induced neurotoxicity OXIN）是其主要的不良反应，发生率高达79%-90%，使部分患者不得不延期治疗、减量甚至是停止用药，在一定程度上限制了其应用，并影响了患者生存质量。本文从OXIN的临床表现、发病机制、防治3个方面进行综述如下。 1.OXIN的临床表现 OXIN分为急性神经毒性和慢性神经毒性 急性神经毒性，往往发生于用药期间或用药后数小时内，是一种短暂性的外周感觉神经病变，表现为四肢及口周的感觉异常和迟钝，有时伴有四肢或关节的肌肉收缩，约1%-2%的患者可能发生短暂性咽喉部感觉麻木，出现呼吸困难或吞咽困难，此外还有注射部位手臂疼痛等症状。急性神经毒性的持续时间一般不超过7天［1］，也可因为寒冷刺激使症状被触发或加重，持续时间较短。在西方，由于西方人喜食生冷食物及饮料，爱好户外运动，因此急性感觉神经病变发生率较高，约为80%-85%；中国人中发生率较低［2］。 慢性神经毒性：在治疗后2-7天开始出现，类似于顺铂的反应，当累积量逐渐增大时会出现感觉异常、感觉障碍持续不退、震荡感受降低、本体感受迟钝，严重时可导致浅表和深度感觉缺失、感觉性共济失调，最后会影响躯体功能导致精细运动（扣钮扣、书写、持物等）的障碍。神经毒性呈剂量依赖性，累积剂量〉540mg/m2容易发生，当累积剂量〉1000mg/m2时63%的患者出现感觉异常并导致功能障碍。 恢复时间：慢性神经毒性具有一定的可逆性，一般停药后可逐渐恢复，中位恢复期为15 周［3］，部分留下后遗症。 2.OXIN发生的机制 OXIN的发生机制目前尚不明确，有研究表明，OXIN可能与细胞膜表面一过性的钙离子依赖钠通道功能异常有关，或者奥沙利铂可能作用于电压门控钠离子通道的特殊亚型，从而增加感觉神经元的兴奋性。慢性神经毒性可能与草酸铂成分累积在脊神经节细胞内导致细胞代谢缓慢、轴突胞质转运能力下降进而影响神经传导有关，也可能是奥沙利铂引起的细胞线粒体损伤影响神经信号传导所致。 3.OXIN的防治 3．1护理干预 王艳会、张寒梅等认为在常规化疗的基础上对癌症患者进行有效的护理干预，可以减轻OXIN。特别是刚开始进行奥沙利铂化疗时如果化疗前告知注意事项，改变其行为可以明显起到预防作用。 3．1．1评估及测评工具 目前，外周神经毒性的评估还主要由专业医师进行，护理人员很少参与其中，一方面由于需要借助测量仪器，专业性较强，另一方面护理人员缺乏相关专业知识，需经过专门培训才能进行准确评估及分级，因此外周神经毒性评估很难落实到每1例癌症化疗患者身上。如要全面、有效、全程对每1例化疗患者实施外周神经疾病评估，护理人员必须参与其中，并起主导作用。Binner等对2所医院的39名肿瘤科护士调查显示 75%的护士缺乏这一技能，也没有被列为常规工作开展，因此后续的培训与探讨仍需努力。外周神经系统评估分为主观症状评估和客观临床检查。主观症状评估主要根据患者自述其症状予评估症状的严重程度；客观的神经毒性症状评估包括感觉和运动神经异常检查、深肌腱反射异常的检查。外周神经毒性的评估工具最早为20世纪70年代，WHO及美国东部肿瘤协作组（Eastem cooperation 0ncology Group）研制了一般毒性量表。20世纪90年代，美国国立癌症协会及休斯敦癌症中心在之前的量表基础上相继研制出NCI．CTC 量表和Ajani量表。进入21世纪，更多机构和此领域的学者将一般毒性量表中的外周神经毒性部分的条目提取，并结合生活质量评估，形成了有效的、但专业强度不高的问卷，如FAcT／GOG-NTx、FACT—Taxane等。目前常用的奥沙利铂Levi专用感觉神经毒性分级标准：0级：无症状；1级：感觉异常或感觉迟钝，1周内可完全消退；2级：感觉异常或感觉迟钝，21天内可完全消退；3级；感觉异常或感觉迟钝，21天内不能完全消退；4级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍，但也有学者如复旦丁彩燕等认为还需要进一步研究适合我国患者应用且便于临床应用的测评工具，全面评估化疗致外周神经毒性可为护士开展化疗相关健康教育提供有力的依据和针对性。 3．1．2健康教育 奥沙利铂患者的健康教育要注意保暖，避免冷刺激，如戴棉手套、脚套，温水刷牙，忌食生冷食物，水果用热水浸泡食用等。加强患者的健康教育可以减轻或避免周围神经毒性的发生。刘宇对56例接受奥沙利铂治疗的癌症患者进行早期系统化的健康教育大大提高了患者的满意度。 3．1．3合理选择静脉 使用外周静脉输注奥沙利铂易引起穿刺处疼痛，红肿，引发静脉炎。蔡飞霞报道从化疗开始到结束将康惠尔透明贴平整地贴在外周静脉穿刺点上方保留5天能保护静脉并提高外周静脉及末梢神经对化疗的耐受力，保证化疗顺利进行。邹家容等多篇文章报道经深静脉导管输入奥沙利铂明显优于外周导管留置针，神经毒性反应轻，可避免穿刺侧疼痛，后遗症少。 3．1．4控制输液速度 奥沙利铂输注时间应控制在2-6小时，有文献报道静滴奥沙利铂的时间与其引发的神经毒性的强度成正比，静滴时间越长，疼痛发生概率越高。

常用化疗药物护理要点

常用化疗药物护理要点 一、氟尿嘧啶（5－FU） 注意粘膜反应得观察与处理。出现口腔炎应做口腔护理。腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。 与甲氨蝶林呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小时后，再给予本药，否则药效降低。 与亚叶酸合用，应先用亚叶酸后再给予本药，可增加本药疗效。 应避免日晒，色素沉着停药后多可恢复。 持续滴注时，建议使用深静脉置管。 二、吉西她滨（泽菲、健泽） 静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间得延长增大药物得毒性）。 本药就是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。 注意过敏、血小板降低、尿液得观察与处理。 配制本药每0、2g 至少加入5ml 生理盐水（粉剂只能使用生理盐水溶解）。配制好得溶液贮存在室温下，不得冷藏，在24小时内使用 三、环磷酰胺 用药时需适量饮水，必要时静脉补液，确保尿量，预防出血性膀胱炎。大剂量使用时应水化利尿。 药物加热小于60摄氏度，待完全溶解后方可使用。 本药注射剂稀释后不稳定，应于2～3小时内使用。 四、顺铂 恶心、呕吐得副作用很强烈，恩丹西酮等5－HT3受体拮抗剂得使用可以改善症状。 为了减轻肾脏损害可在用药前后大量补液（必须在给药前2～16小时与给药后6小时内）。 注意观察出入量得平衡，并保证患者排尿得方便与安全，禁止使用呋塞米以增加尿量，可以加用甘露醇以加速肾脏得排泄。慢性肾脏病史禁用，用药中避免使用肾毒性药物。注意询问患者有无耳鸣，及时发现，停药观察。 因为末梢神经得损害，指尖与足底麻痹，可使手得精细动作与脚得行走困难。个体差异很大，要注意患者生活质量得援助，危险因素得预防。本药可能影响注意力集中，驾驶与机械操作时应谨慎。 使用剂量过大时，可在给药后3小时内采集透析，以清除本药。 本药不能接触含铝器具。（因铝与顺铂会发生反应，产生黑色沉淀及气体） 五、卡铂（铂尔定） 注意血小板减少时加强出血倾向得观察，预防危险得发生。 本药使用5%葡萄糖注射液稀释（浓度为10mg/ml）后加入5%葡萄糖（250～500ml）中使用。 本药存放及使用时避免直接日晒，应现配现用，配制好得液体应在8小时内使用。 本药不能接触含铝器具。 六、奥沙利铂（草酸铂、艾恒、乐沙定） 因与氯化钠与碱性溶液（t特别就是氟尿嘧啶）之间存在配伍禁忌，本品不宜与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。本药不能接触含铝器具。 在用药期间避免接触或进食冷得物品，包括冷水与冷空气。 选择大血管输液并加强观察，避免药物外渗，造成末梢神经损伤

化疗用药：神经毒性不容忽视

化疗用药：神经毒性不容忽视 在以前，许多化疗药物并没有特异性的神经系统毒性，这主要是由于这些药物在设计上是用来杀灭散布在相对休眠的神经组织中的活跃的生长细胞;更重要的是由于许多药物不能透过完整的血-脑屏障，从而保护大脑免受药物的毒性作用。近年来，由于化学药物的新进展以及新的给药途径，使得神经毒性增加，并且的确可导致大脑损伤，甚至死亡。化疗方法有时不仅不能帮助患者延长生命，反而发生更多的大脑损伤，因此化疗药物的神经毒性越发引起临床医师的关注。 烷化剂 经典的烷化剂与DNA链中的嘧啶和嘌呤结合，阻止DNA链的复制和/或精确转录，从而杀灭细胞。氮芥(N H2)是首个烷化剂类药物，后逐渐被其他药物代替，如环磷酰胺。通常情况下，烷化剂类抗肿瘤无神经毒性作用，个别神经毒性病例可能与非常规的剂量或给药途径有关。氮芥严重的神经毒性表现为意识混乱、定向障碍、头痛、幻听、幻视、嗜睡、震颤、截瘫、癫痫、眩晕等，可发生于静脉给药后0至34天(平均4天)，剂量在0.3~2mg/kg之间，病程持续1 ~76天(平均14天)。剂量增加可导致神经系统损伤程度增加。尸检未发现有神经元变性和白质、灰质神经胶质病变。 另外一组作用机理与烷化剂相似的药品是亚硝(基)脲，是治疗恶性神经胶质瘤的主要化疗药物。亚硝(基)脲的主要毒性作用是骨髓抑制和肺、肝、肾功能障碍。常规剂量下一般不发生中枢神经系统毒性作用，但有研究报告高剂量或/ 和联合放疗，可能会发生严重的脑损伤，如神经元缺失、神经胶质增生、肿瘤远处组织坏死等。高剂量卡莫司汀与顺铂联合化疗，甚至可发生双侧视网膜动脉分支闭塞、双眼失明以及累及下肢的腰骶部脊髓病变等。 甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是一类具有抗代谢特性的化学药品，通过竞争性抑制二叶酸还原酶，阻断后者催化叶酸转化成四氢叶酸，从而干扰胸腺嘧啶脱氧核酸和嘌呤的合成，抑制DNA合成及细胞增殖，并在一定程度上影响蛋白质及RNA的合成。由于甲氨蝶呤可特异性的作用于细胞周期(S期)，故对细胞增殖较快的组织，如肿瘤、骨髓、上皮细胞或胚胎细胞较为敏感。 常规低剂量全身给药时，甲氨蝶呤无中枢神经系统毒性。只有在治疗或预防脑膜白血病，对白血病患儿鞘内给药时，可能会产生一过性或永久性神经毒性作用。无菌性脑膜炎是鞘内注射甲氨蝶呤后最常见的一过性并发症，可表现为假性脑膜炎、头痛、恶心、呕吐，并常伴有脑脊液淋巴细胞中等度增加。这些症状常发生于给药后6～12小时并持续2~3天，而且再次鞘内注射时一般不会再次发生。 脑白质病是甲氨蝶呤给药后比较重大的中枢神经系统慢性并发症，常发生于四种临床情况：1)急性成淋巴细胞性白血病患者，同时接受预防性或治疗性颅内或颅脊髓的放疗和甲氨蝶呤治疗;2)原发性大脑肿瘤的患者接受放疗和鞘内、脑室内甲氨蝶呤或高剂量静脉甲氨蝶呤治疗;3)患有脑膜转移癌的患者接受颅内或颅脊髓放疗和鞘内甲氨蝶呤治疗;4)无中枢神经系统疾病的骨肉瘤患者单纯接受高剂量甲氨蝶呤治疗。 脑白质病的主要临床表现为渐进性的神经功能损伤，包括痴呆、发音困难、共济失调、瘫痪，比较严重的病例还可出现癫痫、昏迷，甚至死亡。 高剂量静脉和鞘内甲氨蝶呤给药均与脱髓鞘、脑白质坏死、少突胶质细胞缺失、轴索肿胀、脑软化、脑白质萎缩有关。有文献显示甲氨蝶呤引发的神经毒性儿童患者胆碱-肌苷比率降低，这可能与髓磷脂代谢紊乱或糖代谢受抑制有关。甲氨蝶呤还可引起高半胱氨酸相对过量。高半胱氨酸过剩是叶酸缺乏的副产物，可导致小静脉病变。 5-氟尿嘧啶 5-氟尿嘧啶是一种抗嘧啶药物，竞争性抑制DNA或RNA合成或功能过程中酶的活性。5-FU转化为活性物质氟尿嘧啶脱氧核酸磷酸盐，与胸腺嘧啶脱氧核甙酸合成酶结合，阻断

奥沙利铂化疗致外周神经毒性的护理体会_孟天霞

●专科护理● 奥沙利铂化疗致外周神经毒性的护理体会 孟天霞*，贾永红，范　卉，樊安英，卫丽娇 （北京市延庆县医院肿瘤科，北京延庆，102100） 摘要：奥沙利铂是一种新的铂类抗癌药，具有广谱的体外细胞毒性及体内抗肿瘤活性作用，对顺铂耐药的肿瘤模型仍然有效，常用于转移性结、直肠癌或辅助治疗原发性肿瘤完全切除后三期结肠癌，也适用于经5-氟尿嘧啶治疗失败的结、直肠癌转移患者。但其突出的不良反应是外周感觉神经毒性，主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重，这种毒性作用与其剂量有关，可表现为急性神经毒性和迟发型感觉神经障碍，影响其疗效和患者的生活质量。研究表明，治疗前后给予肿瘤患者正确有效的护理措施对于提高化疗的疗效和改善患者的预后具有十分重要的临床意义。因此，本文对健康指导、预防、对症护理及心理护理四个方面的护理体会进行了归纳，以期为奥沙利铂毒副反应的有效护理提供更多的参考依据。 关键词：奥沙利铂；外周神经毒性；护理；体会 中图分类号：R473.73　文献标识码：B　文章编号：2095-1264（2012）04-0317-04 d oi：10.3969/j.issn.2095-1264.2012.04.020 Nursing Experience of Oxaliplatin-induced Peripheral Nerve Toxicity Meng Tianxia, Jia Yonghong, Fan Hui, Fan Anying, Wei Lijiao (Oncology Department Beijing Yanqing County Hospital, Beijing Yanqing, 102100, China) Abstract: Oxaliplatin is a new kind of anticancer platinum drug, which has a broad spectrum of cytotoxicity in vitro and antitumor activity in vivo and is also effective against cisplatin-resistant tumor model, so it is commonly used in the adju-vant treatment of metastatic colorectal cancer or primary tumor after complete resection, and is also applied in the failure of 5-fluorouracil(5-FU) treatment of colorectal cancer with metastasis. But their prominence is the toxicity of peripheral sensory neurotoxicity, mainly insensitive and (or) sensory abnormalities, encounter cold accentuation. The toxicity is related to dose of drug, shows acute neurotoxicity and delayed sensory nerve disorder, affecting the efficacy of chemotherapy and quality of life. It has been indicated that correct and effective nursing intervention before and after treatment have great important clinical sig-nificance for improving the efficacy of chemotherapy and prognosis of patients. Therefore, four areas of nursing experiences i.e. health guidance, prevention, symptomatic care and psychological nursing care were summarized in this article, so as to provide more references for the clinical application of oxaliplatin. Key words: Oxaliplatin; Peripheral nerve toxicity; Nursing; Experience 1　奥沙利铂的药理学作用 奥沙利铂的化学名为（1R-反式）-（1，2-环己二胺-N，N'）［草酸（2-）-O，O'］合铂，分子式为C8H14N2O4Pt（表1），是一种新的铂类抗癌药，体内外实验证实其具有广谱的体外细胞毒性及体内抗肿瘤活性作用，对顺铂耐药的肿瘤模型仍然有效［1］，常用于转移性结、直肠癌或辅助治疗原发性肿瘤完全切除后三期（Dukes C）结肠癌，也适用于经5-FU 治疗失败的结、直肠癌转移患者［2］。但奥沙利铂抗肿瘤的作用机制尚未完全阐明，已有研究表明，奥沙利铂可能通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，发挥细胞毒作用和抗肿瘤活性［3］。 2　奥沙利铂的毒副作用 奥沙利铂的骨髓抑制作用较轻，无心、肾、耳毒性［4］，常规剂量不需水化，恶心、呕吐发生率比顺铂少。其突出的毒性作用是外周感觉神经毒性，主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重，发生率为82％［5］，轻者表现为手足，面部感觉迟钝、麻木、腱反射低下，肠麻痹和蚁行感，主要病理性改变 作者简介：孟天霞，女，护师，主要研究方向：肿瘤专科护理，E-mail：mengtianxia1984@https://www.wendangku.net/doc/507319286.html,

铂类不良反应及处理

五种铂类药物细对比 铂类抗肿瘤药物的研究最早兴起于50年前，1967 年美国密执安州立大学教授Roserlberg首次发现顺铂具有抗肿瘤活性，从此打开铂类药物抗肿瘤的市场。有统计数据表明，我国现有的化疗方案中有70％～80％以铂为主或有铂类药物参加配伍。 铂类抗肿瘤药物的抗癌机制可分为４个步骤：跨膜转运、水合解离、靶向迁移、作用于DNA，引起DNA 复制障碍，从而抑制癌细胞的分裂。 目前国内常用的铂类抗肿瘤药物共有五种，第一代顺铂，第二代卡铂及奈达铂，第三代奥沙利铂及洛铂，五种药物的作用机制类似，但适用范围、用法及不良反应又各有何千秋呢？ 一、五种铂类药物的基本情况 1代：顺铂——1979 年首次在美国上市，是第一个上市的铂类抗肿瘤药 物，应用广泛，但它缺乏对肿瘤组织的选择性，导致一些严重的副作用。 2代：卡铂——美国施贵宝公司、英国癌症研究所及Johnson Matthey 公司于1986年合作开发，是进入临床的第 2 个铂类络合物。结构上以环丁烷二羧酸取代顺铂分子上的两个氯离子，增加了化合物的水溶性。特点如下：（1）化学稳定性好，水溶性是顺铂的17倍；（2）胃肠道等毒副反应程度低于顺铂，病人耐受程度较高；（3）卡铂与顺铂具有相同的载体基团，对顺铂产生 耐药性的患者，再用卡铂时效果也不佳。 奈达铂（中国未上市）——本盐野义制药公司研制开发，于1995 年6月 首次在日本上市。结构上以乙醇酸取代顺铂分子上的两个氯离子，溶出度大约是顺铂的10倍，作用比顺铂好，且肾毒性较低，原因是由于这种药物在肾脏的分布不同所致，给予小鼠同样剂量的奈达铂和顺铂时，前者在肾脏的累积量仅为顺铂的40%。

化疗药物常见的不良反应

化疗常见的不良反应（一） （一）局部不良反应 部分抗肿瘤药物对血管刺激性较大，作静脉注射时易刺激静脉内壁造成静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。 护理措施 1、选择好输液部位，避开手腕和肘窝以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。合适的部位为前臂，应该避免在同一部位多次穿刺，有计划地调换静脉，选择静脉从小到大，由下到上，由远端到近端。 2、在可能的情况下，应考虑采用中心静脉留置针 3、静脉注射药物时，药液的浓度不宜过高，给药速度不宜过快，减少对静脉的刺激。 4、注射化疗药物前，必须先用0.9%的生理盐水诱导，确保针头在静脉内再注入化疗药。输液过程中加强观察，并询问患者注射部位是否疼痛、肿胀等不适。 5、输入化疗药物后，应该用0.9%的生理盐水充分冲洗管道后再抜针（除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5%葡萄糖冲洗静脉管道），使化疗药物完全进入人体内，并减少药液对血管壁的刺激。 6、在用药前详细向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅时，及时呼叫护士。 7、一旦疑有外漏，应马上停止注射，保留针头，接空针，从原静脉抽吸抽出残留在针头、输液管中的药物，并用硫酸镁冷敷（奥沙利铂外漏一周内禁止冷敷），抬高患肢。 （二）消化系统不良反应 许多药物对胃肠道黏膜有损害作用而引起不同程度的消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。 护理措施 1、化疗前做好解释工作，化疗时有意识地与患者谈心。 2、保持病房环境清洁、无异味，减少不良刺激。 3、在化疗前及时准确的给予止吐药物，如甲氧氯普胺、阿扎司琼等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。 4、给予清淡易消化的饮食。对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐，多饮水，并保持口腔的清洁。 （三）骨髓抑制 护理措施 1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素的饮食。 2、按时查血常规，了解血象下降情况遵医嘱给予升血药物，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）并观察疗效。必要时输注全血或成分输血。 3、白细胞特别是粒细胞下降时，感染的机会将会增加，当白细胞计数<4.0*109/L,应用紫外线消毒病房,减少探视,严密监测患者的体温.当白细胞计数<1*109/L,容易发生严重感染,需进行保护性隔离。 4、当血小板计数<50*109/L会有出血的危险,当血小板<50*109/L,易发生中枢神经系统、肠道、呼吸道的出血,应严密观察病情变化，防止脑、肺的出血。协助做好生活护理，避免碰撞，拔针后增加按压时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长。一旦患者出现头痛等症状应考虑颅内出血，及时通知医生。

奥沙利铂致过敏反应的观察及护理

奥沙利铂致过敏反应的观察及护理 奥沙利铂（L-OHP）属于新的铂类抗肿瘤药，是目前临床应用较广的注射用抗肿瘤药物之一，其主要不良反应为神经毒性，表现以末梢神经感觉迟钝和（或）感觉异常为特征的外周感觉神经病，遇冷加重。过敏反应较少见，其过敏反应发生率＜1%［1,2］。因过敏反应少见，临床上容易对过敏反应疏忽，但有文献报导，L-OHP引起的过敏性休克极其罕见，一旦发生致死率比青霉素过敏高［3］。为提高医护人员对L-OHP过敏反应的认识及处理能力显得非常重要。 1 临床资料 1.1 一般资料：2006年1月~2008年3月，应用L-OHP联合化疗68例肿瘤患者，其中男39例，女29例。年龄41～69岁，平均55岁。所有病例均经组织病理学确诊。胃癌26例，大肠癌42例。其中发生过敏反应3例，男1例，女2例，年龄41～57岁，平均51岁。均为大肠癌。 1.2 治疗方法：均采用FOLFO×4方案：L-OHP（江苏恒瑞医药股份有限公司）85 mg/m2，静脉滴注2 h，d1；四氢叶酸（CF）（江苏恒瑞医药股份有限公司）200 mg/m2，静脉滴注2 h，d1、d2；5-氟尿嘧啶（5-FU）（南京金耀氨基酸有限公司）400 mg/m2，静脉推注，d1、d2，5-FU 600 mg/m2持续静脉泵入22 h，d1、d2。 1.3 结果：3例发生过敏反应，2例发生在开始应用L-OHP15～30 min内，共3次，用药剂量30～60 ml不等，1例发生在用药将结束时，用药剂量240 ml，共2次。1例发生于第四疗程，1例发生于第五疗程，1例发生于第三疗程，平均4个疗程。过敏反应表现为突然出现腹部绞痛和牙痛，全身大汗，四肢厥泠，双上肢及舌麻木，面色紫绀，全身皮肤瘙痒，荨麻疹，胸闷，气短，喉头水肿，发音不良，呼吸困难。立即停止用药，同时静脉推注地塞米松5～10 mg，非那根25 mg肌内注射，胸闷气短呼吸困难患者给予吸氧，10～15 min症状缓解。1例患者给予更换L-OHP甘露醇注射液，另1例患者改用进口L-OHP，3例患者在严密观察下减慢输液滴速调整至3～6 h继续试用L-OHP治疗，未引起不良后果，完成相应疗程。 2 护理措施

铂类化疗药物对神经系统的影响

铂类化疗药物对神经系统的影响 【摘要】了解顺铂和草酸铂在对癌症患者长期治疗中产生毒副作用的侧重点不同，其目的有助于预防严重神经毒性的发生及减轻已产生的神经毒性，提高患者用药的依从性。 【关键词】铂类化疗药；神经毒性 目前临床应用的铂类抗肿瘤化疗药在杀伤肿瘤细胞的同时，会产生不同程度的神经毒性，从而严重影响患者的生活质量。本文主要从外周神经毒性和中枢神经毒性对顺铂和草酸铂的侧重点作一比较。 1 顺铂 1．1 外周神经系统方面主要致感觉神经传导速度下降,而运动神经传导速度不受影响,其所致外周神经毒性呈剂量依赖性,一般在接受顺铂累积剂量超过300 mg/m2后,患者开始出现症状,包括感觉异常、麻木、味觉消失、腱反射消失、肌肉痉挛、步态不稳、手足笨拙、振动觉、精细触觉和本体感觉敏感度下降等。目前顺铂神经毒性的产生机制尚不清楚。初步研究显示铂类衍生物难于穿透血脑屏障,而背根神经节缺乏神经屏障,故顺铂易于在背根神经节中蓄积而在有屏障保护的大脑和脊髓中可蓄积。顺铂蓄积于背根神经(DRG)造成胞体、胞核及核仁的皱缩,引起外周神经的病变。 顺铂耳毒性主要表现为耳鸣、耳聋及头昏，严重者可有不可逆的高频听力丧失。当其累积量达到100 mg以上,即可发现听力损害，听力损失多在4 000~8 000 Hz的高频区,儿童受损较重；大剂量、多药联合、多次化疗、同时接受脑部放疗者听力下降更为严重,听力损失逐渐向低频区发展。顺铂耳毒性可逆剂量为1~2 mg/kg,若用量再增加,听阈改变较难恢复。有实验显示顺铂被主动转运入内耳,药物在内耳的浓度不断升高,导致细胞水肿,细胞间隙压缩或闭合,造成药物排泄缓慢,在内耳中蓄积引起耳毒性[1]。也有学者认为使用顺铂后使鼓阶外淋巴液中的K+、Na+浓度发生紊乱,从而引起外毛细胞的损伤,细胞功能丧失。有动物实验证实顺铂可抑制豚鼠耳蜗外毛细胞钙激活钾通道的活动,导致细胞膜离子通透性的改变,引起细胞损伤。 1．2 中枢神经系统方面可引起视神经炎、暂时性失明、癫痫发作、头痛、活动时神经病加重。大剂量使用时可引起脑病，表现为精神错乱和癫痫，活动时加重。其症状与重金属中毒引起的神经损害相似[2]，可能与无机铂在神经的累积有关，且是不可逆的；脑病的发生也可能与DDP 引起的水电解质紊乱有关。合并长春新碱或鬼臼乙叉甙可使病情加重，这种神经病是可逆的，停药后数月神经症状可能恢复。 2 奥沙利铂 奥沙利铂的神经毒性分为两类:一是在给药后24~48 h发生的急性神经毒性,主要表现为四肢外周神经感觉障碍和麻木(85%~95%),急性咽喉感觉障碍导致呼吸吞咽困难(1%~2%);遇冷后症状加重是其特征性表现。急性毒性在奥沙利铂低

奥沙利铂肿瘤方案(全)

奥沙利铂 一、奥沙利铂在胃癌方面的临床应用 晚期转移性胃癌方案 ?FOLFOX4方案（一线方案） 药物剂量时间及程序奥沙利铂85~100 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 亚叶酸钙200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1,2 q14d 氟尿嘧啶400 mg/(m2*d) iv bolus 2h d1,2 q14d 600 mg/(m2*d) civ 22h ?FOLFOXIRI方案（一线方案） 药物剂量时间及程序伊立替康150~180 mg/m2iv 30~90min d1 q2w 奥沙利铂85 mg/m2iv gtt d1 q2w 亚叶酸钙200 (m2*d) iv d1,2 q2w 氟尿嘧啶400 (m2*d) iv bolus d1,2 q2w 600 (m2*d) civ 22h d1,2 q2w EOX方案 药物剂量时间及程序 表柔比星50 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d×8 奥沙利铂130 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d×8 卡培他滨1250 mg/(m2*d) PO bid d1~21 q21d×8 FLO方案 药物剂量时间及程序氟尿嘧啶2600 mg/(m2*d) civ 24h d1 q14d 亚叶酸钙200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 奥沙利铂85 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 二、奥沙利铂在肝癌方面的临床应用 晚期肝癌方案 FOLFOX4方案 药物剂量时间及程序奥沙利铂85 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 亚叶酸钙200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1,2 q14d 氟尿嘧啶400 mg/(m2*d) iv bolus 2h d1,2 q14d

奥沙利铂

奥沙利铂 类为具有细胞毒作用的其它抗癌药物呈白色或类白色冻干疏松块状物。剂量：50mg,100mg/瓶。别名：乐沙定（进口）；奥正南、齐沙、艾恒、艾克博康、草铂、多令、辰雅、佳乐同泰（国产）。类别：抗肿瘤药。贮藏：遮光，密封保存，25度以下保存。奥沙利铂用于静脉滴注，使用时无需水化。将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500mL中（以便达到0.2mg/mL以上的浓度），通过外周或中央静脉滴注2-6小时。奥沙利铂必须在5-氟脲嘧啶前滴注。如果漏于血管外，必须立即终止给药。，与5-氟尿嘧啶和亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合应用：一线应用治疗转移性结直肠癌；辅助治疗原发肿瘤完全切除后的Ⅲ期（Duke’sC 期） 禁忌症 1、已知对奥沙利铂过敏者 2、哺乳期妇女；在第1疗程开始前已有骨髓抑制者，如中性粒细胞计数<2x10/L 和/或血小板计数<100x10/L； 3、在第1疗程开始前有周围感觉神经病变伴功能障碍者； 4、有严重肾功能不全者（肌酐清除率小于30mL/分）。 不良反应 1、中枢以及外周神经系统异常：常见外周感觉神经病变，头痛，感觉异常；常见头昏，运动神经炎，假性脑膜炎；少见构音障碍。 2、胃肠道异常：很常见腹泻，恶心，呕吐，口腔炎/黏膜炎，腹痛，便秘，厌食；常见消化不良，胃食道返流，呃逆；不常见肠梗阻、小肠梗阻；少见结肠炎，包括由艰难梭菌引起的腹泻。 3、代谢营养异常：常见脱水；不常见代谢性酸中毒。 4、肌肉骨骼异常：很常见背痛；常见关节痛、骨痛。 5、血小板、出血及凝血异常：很常见鼻出血；常见出血，血尿，血栓性深静脉炎，肺栓塞，直肠出血。 6、精神异常：很常见抑郁、失眠；常见紧张。防御机制异常：很常见感染。 7、呼吸系统异常：很常见呼吸困难，咳嗽；常见鼻炎，上呼吸道感染；少见间质性肺病，肺纤维化。 8、皮肤以及皮下组织异常：很常见皮肤异常，脱发；常见皮肤剥脱（例如手足综合征），红斑疹，皮疹，过度出汗，皮肤附属组织异常。 9、影响其它感觉器官的异常：很常见味觉异常；不常见耳毒性；少见耳聋。 10、肾脏以及泌尿系统异常：常见排尿困难，尿频和排尿异常。 11、眼睛异常：常见结膜炎，眼睛功能异常；不常见视力敏度一过性减低，影响视野的异常，视神经炎。 注意事项 1、医生应向患者说明患者在用药期间不应接触冷刺激，尽量用温水洗手、洗脚， 喝温水等，防止冷刺激对末梢神经的刺激，引起手足麻木、脱屑，手套征，

化疗药物毒副反应及处理规范

化疗药物毒副反应及处理规范 1.化疗药物的特点: 选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛的骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。 1.1按毒副反应出现时间划分 1.1.1立即反应：用药后一天内出现的反应，如恶心、呕吐等； 1.1.2早期反应：用药后几天至几周内发生，如口腔炎、白细胞减少 等； 1.1.3迟发反应：用药后几周至几月内发生，如心、肺毒性； 1.1.4晚期反应：用药数月至几年后才发生，如第二个肿瘤、不育症 等。 1.2根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，将化疗药物分为三类：1. 2.1刺激性化疗药物外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的 药物。如氮烯咪胺、足叶乙苷等。 1.2.2发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如阿 霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。 1.2.3非发疱性化疗药物无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷 酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等 2.局部毒性反应 2.1静脉炎

静脉炎分级 药物PH值和渗透压对静脉的影响 PH值的影响：正常7.35-7.45 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 渗透压：正常270-320mOsm/L 文献表明﹥ 450mOSM/L会引起中度静脉炎﹥600mOSM/L则必定引起静脉炎部分常用药物的渗透压 2.1.1静脉炎的有关因素 2.1.1.1药物的刺激性 2.1.1.2注射针头对血管内皮的损伤 2.1.1.3血管的粗细及血流速度

2.1.1.4药物的PH值 2.1.2 静脉炎防治措施 2.1.2.1调整药物浓度 2.1.2.2对血管的选择 2.1.2.3温度调整 2.1.2.4避免同时应用其他血管刺激性药物 2.1.2.5局部应用喜疗妥、护脉膏等 2.1.2.6血管未遭破坏前选择PICC、锁穿、静脉留置针等2.2药物外渗 2.2.1与药物渗漏发生的有关因素 2.2.1.1注射血管：细、弹性差 2.2.1.2注射部位：避免手背、关节处 2.2.1.3注射技术 2.2.1.4外界因素 2.2.1.5病理性因素：上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体2.2.1.6放射线影响 2.2.2药物渗漏后的处理 2.2.2.1间断冰敷或冷敷： 2.2.2.1.1血管收缩，降低药物吸收； 2.2.2.1.2减弱药物对组织细胞破坏能力，限制损伤范围2.2.2.2局部封闭 2.2.2.3护脉膏、喜疗妥、地米等

一例奥沙利铂引起的不良反应及护理

1例奥沙利铂引起的不良反应及护理 摘要：奥沙利铂作为第三代铂类抗癌药，其抗癌活性强，对多种肿瘤治疗方面 具有很明显的效果，但是同其他同类抗癌药一样，在使用的过程中这种药物存在着一定的负作用，会使患者产生一些不良反应，本文对奥沙利铂在使用过程中可能造成的不良反应状况进行了总结，并有针对性的提出一些护理和治疗的建议，希望能够在减轻患者的痛苦，促进其康复方面发挥一定的作用。同时本文对提高护士在护理方面的责任感和技能也提出了自己的观点和看法。 关键词：奥沙利铂；不良反应；护理 奥沙利铂为人所熟知是因为其在治疗肿瘤等方面具有很好的功效，其商品名为艾克博康，是通过对DNA发生改变作用而发挥药效，这种效果的产生源于奥沙利铂可以产生烷化结合物，而烷化结合物作用的发挥就会导致DNA的改变，其具体发挥作用的过程可以描述如下：奥沙利铂产生的烷化结合物发生作用形成在链内和链间的彼此交联，这种交联结构的形成就可以有效地抑制DNA的合成和复制。正是基于这样的原理，奥沙利铂在治疗肿瘤特别是治疗肠道恶性肿瘤方面是医院较多选用的化疗药物，在治疗的过程中，奥沙利铂并不单独使用，其一般同诸如氟尿嘧啶、希罗达等药物放在一起联合使用。作为第三代的铂类抗癌药，奥沙利铂具有效率高，安全广谱的优点，在使用这种药物时患者的骨髓抑制比较轻微，胃肠道的反应也相对于其他药物比较少，并且这种药物在使用时还比较容易调控，没有明显的肾、耳毒性等，奥沙利铂抗癌活性强、使用领域广的特点，对于多种肿瘤疾病其都具有比较好的治疗效果，但是在治疗的过程中其也会对患者造成一定的负面作用，下面将围绕具体病例进行具体分析。 一、奥沙利铂引起的一例不良反应病例 我所在的医院从2004年开始使用这种药物配合其他治癌药对直肠癌、结肠癌患者进行治疗，其中大部分的患者在治疗之后得到精心护理，虽然有些不良反应但是所患疾病状况明显减轻，并且对于患者来说其自身对化疗等癌症治疗手段的承受能力也大大有所提升，可见了解使用这种药物可能会产生的不良反应，并针对这些不良反应及时有效的进行护理是十分重要的，下面就将笔者所经历或收集到的一例不良反应病例进行展示。（需简化） 病例为男性，时年六十四岁，他的特征是因为罹患了乙状结肠癌（分期，以前有无其他治疗？）而需要注射奥沙利铂，病人身体状况一直不太好（那些不太好，具体以医学语言描述），所以在医院接受治疗比较多，医院对病人进行了全身详细检查之后确定对病人可以实施奥沙利铂治疗才下达的用药方案（具体化疗方案？），但是病人对此药物有所了解，加之家人对病况有所隐瞒，所以病人因为不熟悉情况导致起出现心理恐慌的症状，在注射了约奥沙利铂 1 50 mg+5 葡萄糖注射液250 ml静滴之后的十分钟以后，患者反应胸闷、心慌，紧接着他的面部明显发红，全身长出红斑，手脚也有反应，据患者描述手脚肿胀、麻木并且伴有酸痛的感觉，这种状况的出现首先是心理恐慌造成的肉体紧张导致药物的吸收出现问题，其次就是奥沙利铂这种药所具有的神经毒素反应，患者在使用完药

奥沙利铂的不良反应

奥沙利铂的不良反应 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《奥沙利铂的不良反应》的内容，具体内容：奥沙利铂属于新的铂类抗癌药，对于抗癌是非常有用的，但你知道吗?下面是我为你整理的的相关内容，希望对你有用!奥沙利铂与5- 氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用期间，可观察到的最常见的... 奥沙利铂属于新的铂类抗癌药，对于抗癌是非常有用的，但你知道吗?下面是我为你整理的的相关内容，希望对你有用! 奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用期间，可观察到的最常见的不良反应为：胃肠道(腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎)、血液系统(中性粒细胞减少，血小板减少)以及神经系统反应(急性，剂量累积性，外周感觉神经病变)。总体上，这些不良反应在奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用时比单独使用5-氟尿嘧啶/亚叶酸时更常见、更严重。 给药部位情况：很常见注射部位反应(* 渗漏可能引起局部疼痛和炎症，后者可能很严重并引起并发症，尤其是当奥沙利铂通过外周静脉途径输注时(见【注意事项】中"特殊警告和特殊使用注意事项")。 自主神经系统异常：常见面色潮红。 全身异常* ：很常见发热(发热很常见，包括感染性-中性粒细胞减少合并或不合并发热，或免疫源性)，疲劳，过敏/过敏性反应(常见过敏反应例如皮疹，尤其是荨麻疹，结膜炎，鼻炎。常见过敏反应包括支气管痉挛，血管性水肿，低血压以及过敏性休克)，无力，疼痛，体重增加(辅助治疗) ;常见胸痛，体重减轻 (转移癌治疗) ;少见免疫过敏反应，血小板减少，

溶血性贫血。 中枢以及外周神经系统异常 * ：很常见外周感觉神经病变，头痛，感觉异常 ;常见头昏，运动神经炎，假性脑膜炎 ;少见构音障碍。 胃肠道异常：很常见腹泻，恶心，呕吐，口腔炎/黏膜炎，腹痛，便秘，厌食 ;常见消化不良，胃食道返流，呃逆 ;不常见肠梗阻、小肠梗阻 ;少见结肠炎，包括由艰难梭菌引起的腹泻。 代谢营养异常：常见脱水 ;不常见代谢性酸中毒。 肌肉骨骼异常：很常见背痛 ;常见关节痛、骨痛。 血小板、出血及凝血异常：很常见鼻出血 ;常见出血，血尿，血栓性深静脉炎，肺栓塞，直肠出血。 精神异常：很常见抑郁、失眠 ;常见紧张。 防御机制异常：很常见感染。 呼吸系统异常：很常见呼吸困难，咳嗽 ;常见鼻炎，上呼吸道感染 ;少见间质性肺病，肺纤维化**。 皮肤以及皮下组织异常：很常见皮肤异常，脱发 ;常见皮肤剥脱 (例如手足综合征)，红斑疹，皮疹，过度出汗，皮肤附属组织异常。 影响其它感觉器官的异常：很常见味觉异常 ;不常见耳毒性 ;少见耳聋。 肾脏以及泌尿系统异常：常见排尿困难，尿频和排尿异常。 眼睛异常：常见结膜炎，眼睛功能异常 ;不常见视力敏度一过性减低，影响视野的异常，视神经炎。 神经系统：奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主

《奥沙利铂神经毒性管理白皮书》已经出台

《奥沙利铂神经毒性管理白皮书》已经出台 2016-05-19 13:14来源：内江洛伯尔材料科技有限公司作者：研发部 奥沙利铂神经毒性在我国，结直肠癌、胃癌、肝癌等的消化道恶性肿瘤在人群中呈持续高发趋势，已占全国恶性肿瘤发病率的六至七成。以结直肠癌为例，我国已全面进入结直肠癌高发地区行列，并以年均3.9%的增幅攀升，发病率在恶性肿瘤中已从原来第7位上升到第5位，中国年均新发结直肠癌病例达13万，中国的结直肠癌患者发病率为十万分之十三；胃癌方面，中国患者数占全球患者的近一半，每年约有16万人死于胃癌。不仅发病率居高不下，中国人胃癌、结直肠癌、肝癌等癌症的无进展生存和总体生存都远远落后于欧美平均水平。因此，提高消化道肿瘤的规范化治疗水平和改善肿瘤患者生存状况刻不容缓。 除手术外，化疗是消化道肿瘤治疗的重要手段之一，化疗药物作为抗癌治疗的基石，临床应用时间长、疗效确切，且安全性高，费用、效益比合理，因此规范使用化疗药物，可以进一步保证患者的疗效。作为消化道肿瘤化疗的常用药物，以乐沙定为代表的奥沙利铂也同样面临不良反应管理的问题。奥沙利铂在消灭癌细胞的同时，也会对机体产生一定的副作用。约85%～95%患者在输注期间或输注完后数小时内（24～48h）发生不良反应。主要表现为四肢末梢神经感觉异常或感觉障碍，如指趾末端麻木或感觉减退，口周感觉迟钝或感觉异常，精细分辨力减退，书写及扣纽扣等精细动作有困难等。 由于之前对于奥沙利铂的不良反应管理不规范，不少医生在患者出现不良反应后，由于患者的不适应而选择治疗终止或采取低于标准的药物剂量。然而研究表明，规范化足剂量、足疗程的使用含有乐沙定治疗方案，可使III期结肠癌患者死亡风险降低20％，复发风险降低22%；使晚期结直肠患者5年生存的机会达到9.8%。因此，如能对不良反应进行很好的管理，规范化足剂量、足疗程的治疗，消化道肿瘤临床治愈率可以得到一定的提高。 白皮书应时出台，需医生、患者共同努力虽然奥沙利铂不良反应管理繁琐，但并非无章可循。郑树教授表示，“与传统肿瘤化疗药物相比，奥沙利铂不仅肾毒性、