医院手术部(室)管理规范(试行)以及手术室督查内容

医院手术部（室）管理规范（试行）第一章总则

第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法律法规，制定本规范。

第二条本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。

第三条医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的规章制度，加强手术安全管理，保障患者安全，提高医疗质量。

第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。

第二章基本条件

第五条医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。

第六条手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）等部门，周围环境安静、清洁。

医院应当设立急诊手术患者绿色通道。

第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。

手术部（室）应设有工作人员出入路线、患者出入路线和物流路线，流向合理。

第八条手术部（室）的建筑布局应当分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员

更衣室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括手术准备室、手术间、外科刷手区、麻醉恢复室、无菌物品存放间、器械处理间等。

第九条手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。医院应当根据手术种类，设立不同净化级别的手术间。

隔离手术间应当靠近手术室的入口处，用于感染患者的手术。

第十条手术间内基本设施、药品配备齐全，仪器、设备、器械等物品完好无损并处于备用状态。

手术间内部设施、温控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。

第十一条手术部（室）应当根据手术台数配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。

三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师以上专业技术职务任职资格和5年以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师以上专业技术职务任职资格和3年以上手术室工作经验，具备一定管理能力。

手术室护士应当接受岗位培训，掌握手术室专业的基本知识、基本技能，具备独立工作能力，熟练掌握无菌操作技术和常见手术的配合技术、手术患者安全管理、手术室医院感染预防与控制、手术患者围手术期护理及手术室护理工作内涵与流程。手术室护士应当定期接受手术室护理知识与技术的再培训。

根据工作需要，手术室可以配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。

第十二条洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。

第三章手术安全管理

第十三条手术部（室）应当建立健全保障患者手术安全的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，确保医疗质量及患者安全。

第十四条手术部（室）应当与有关临床科室加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。

第十五条手术部（室）应当建立手术安全核对制度，并与有关临床科室共同实施，确保手术患者、手术部位、术式和用物的正确。

第十六条手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，预防用药差错。

第十七条手术部（室）应当建立并实施手术患者压疮管理制度、手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。

第十八条手术部（室）应当加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤，防止发生火灾事故。

第十九条手术部（室）应当制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。

第二十条手术部（室）应当根据手术分级管理制度，依据手术风险性和难易程度不同安排手术及工作人员。

第二十一条手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。

第四章医院感染预防与控制

第二十二条手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。

第二十三条手术部（室）建筑布局和设施应符合环境卫生学和医院感染管理的要求。

第二十四条手术部（室）应当通过有效的空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。

手术部（室）应当严格限制非工作人员的进入。

第二十五条手术部（室）使用手术器械、器具及物品，应当遵循以下原则：

（一）手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。

（二）接触患者皮肤、粘膜的麻醉器械、器具及物品应当一人一用一消毒。

（三）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。

第二十六条手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。手术间手术完毕后，及时进行清洁消毒后才能再次使用。手术间实施连台手术，必须对手术间工作区域及接触患者及其血液、体液的设施、仪器设备、物体表面、手术台面、灯、地面等进行清洁处理。

第二十七条手术部（室）应当与有关临床科室共同实施预防手术部位感染的措施，包括手术患者的皮肤准备、血糖控制、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程发生低体温等与手术部位感染相关的工作。

第二十八条医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，并严格执行手卫生规范，实施标准预防。

第二十九条手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制定具体措施，保证必要的防护用品，保障医务人员的职业健康。

第三十条手术部（室）的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

第五章质量管理

第三十一条医院应当建立健全手术部（室）的各项规章制度、工作人员岗位职责、技术操作规范和工作标准，并遵照实施，保证手术患者安全。

第三十二条医院应当建立手术部（室）质量管理追溯制度，完善质量过程和关键环节的管理，加强对手术相关不良事件的报告、调查和分析，提高医疗质量。

第三十三条各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室）工作质量的持续改进。

第六章附则

第三十四条本规范自2009年月日起实行。

日常到洁净手术室工作督导检查时，你们重点检查督导什么？

术室的入室管理、外科刷手、手术间的管理、一次性物品的使用和管理、术前抗生素的使用时机，层流手术室的卫生管理，感染手术的安排。

检查消毒隔离，无菌器械的存放

定期督查洁净系统初效、中效、高效、回风网的清洁度，并要监督定期更换。层流手术间的回风口过滤网要检查的，以前忽视了有很多灰尘，现在要求他们每周清洗，手术多时及时清洗，很干净，没有影响通风效果。

各级人员的无菌操作技术规范否？感染性废物与各种锐器是否按规范分类处置？

连台手术间隔时间督导

卫生环境学监测记录

对麻醉科和产房医生使用后的喉镜片、通气管、导丝及其麻醉机使用管道、气管插管管道等这些物品的处置（包括清洗、消毒、有效包装和有效期内保存）及对无菌物品储存保存的条件是否达标进行了检查。

手术室的环境卫生、物表是否清洁、用物的摆放是否合理、手术器械的清洗质量、无菌物品的管理、洁净手术室和非洁净手术室的手术是否安排合理、手术室参观人员的控制是否到位、术中是否严格执行无菌操作，各种消毒剂是否合格并且是否合理使用等等

对以上这些使用后物品的处置，必须符合国家规范要求，做到一人一用一换一消毒，对处置后的消毒物品，应做到有效包装、并在有效期内保存，防止二次污染现象发生。

另外对无菌物品的储存保存条件，必须符合卫生部消毒供应中心的强制性卫生行业标准，环境的温度应达到低于24℃、湿度应达到低于70%。

手术室内卫生、空气消毒记录、一次性用品是否过期、塑封包装的手术包是否过期、手消毒液、洗手液、术前用药情况

手术室中一次性物品的管理，包括一次性麻醉管道等是否有重复使用，另外腔镜的管理也是个问题，腔镜是否数量足够，其灭菌的方法是否符合规范等？

注衣、帽、口罩穿戴是否合乎要求，

麻醉呼吸机的呼吸管路是怎么消毒的、喉镜的消毒管理、各种无菌包的管理

麻醉师佩戴的口罩正确率不及医生护士。拖把、抹布的管理是否到位。

2016年(新修订版)手术室护理管理制度(全)

一、手术室工作制度 1、手术室的工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专科知识，作风严谨，思 维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。 2、手术室实施24小时无假日专人值班，值班者严守岗位，以随时进行各种紧 急手术，患者进入手术室由护理人员培伴。 3、进入手术室的工作人员，穿戴手术室专用衣裤鞋帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外，手术患者入手术室更换清洁的衣裤并戴帽子。 4、进手术室见习、参观，二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者，应接受手术室人员员的指导，不得任意游走及出人。 5、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查，用后及时补充，归还原处、严格要求交接班，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志。 6、手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区，标志明显，室内随时保持整齐，卫生工具人区使用， 7、无菌物品与非无菌物品严格分开放置，一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。 8、手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。 9、手术室内保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术室内谈论与手术无关的事。不得在手术间接听电话。 10、手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品。 11、手术过程中要密切配合，如患者发生意外，全体人员应极积抱抢救，并立即请示上级指导处理。 12、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量，并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。 。 13 、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

手术部室医院感染控制规范

手术部(室)医院感染控制规范 1、范围 本规范规定了医院手术部(室)医院感染控制的基本原则、环境管理、人员管理、设备物品管理等。 本规范适用于各级各类医院，设置手术部(室)的其它医疗机构可参照执行。 2.规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用时必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。 GB 50333医院洁净手术部建筑技术规范 GBl59122医院消毒卫生标准 GB／T l4295空气过滤器 GB／Tl 3554高效空气过滤器 GB 50591洁净室施工及验收规范 WS 310.2医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS／T 313医务人员手卫生规范 YY／0469医用外科口罩技术要求 YY压0506．2病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分：性能要求和性能水平 GB l9083医用防护口罩技术要求 DB ll／408.2007医院洁净手术部污染控制规范 GBl9193—2003疫源地消毒总则 医院手术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部 消毒技术规范中华人民共和国卫生部 抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部 术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部 消毒技术规范中华人民共和国卫生部 抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部 3.术语和定义 下列术语和定义适用于本规范 3.1手术部(室) 由手术间及其辅助用房组成，承担医院手术服务的独立部门。 3.2手术间 进行各类手术操作的场所。 3.3洁净手术间 设置空气净化系统，达到GB50333标准的区域。 3.4负压手术间 设独立空调净化系统，室内空气静压低于相邻相通环境空气静压，实施污染手术的区域。 3.5一般手术间 未设置空气净化系统，采用其它消毒方法，使空气达到我国GBl59122要求的区域。

医院手术室管理规范

医院手术室管理规范 一、基本要求 （一）医院手术室布局 1、应具备与医院等级、功能和任务项相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品。 2、宜设置在临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科、检验科、消 毒供应中心等部门。应设立急诊手术患者绿色通道。 3、应功能流程合理，洁污区域分开并便于疏散。 4、应设有工作人员通道、患者通道，物流应做到洁污分开，流向合理。 5、应分为工作区域和辅助区域，具体应： a)工作区域为手术预麻室、手术间、隔离手术间、刷手间（区）、麻醉恢复室、无菌物品存放室、器械处理间、药品制剂存放间； b)辅助区域为工作人员更衣室、卫生间、沐浴室、办公室、休息室、用餐室、清扫用具存放间。

6、洁净手术部应执行GB50333医院洁净手术部建筑技术规范。 7、手术间的数量应根据医院手术科室的床位数、手术量及手术种类进行设置，满足医院日常手术工作的需要。手术间的数量可根据医院外科系统床位数按 1:20～1:25的比例设置，也可以按以下方式计算： A= B× 365 T×W×N 式中： A——手术间数量； B——需要手术病人的总床位数； T——平均住院天数； W——手术室全年工作日； N——平均每个手术间每日手术台数。 8、隔离手术间用于感染患者的手术，宜设在限制区入口处，有独立出入口。 9、外科手消毒应符合以下要求：

a)应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，洁净手术室刷手间可设在洁净走廊内。水池应达到一定高度和深度，能防止洗手水溅出。池面应光滑无死角易于清洁，洗手池应每日清洁与消毒； b)洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式； c)应配备清洁剂，盛放清洁剂的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒； d)应配备清洁指甲的用品，可配备手卫生的揉搓用品，并定期检查； e)手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒； f)应配备干手物品，干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌； g)应配备计时装置、洗手流程图。 （二）设备、设施的要求

洁净手术室的维护与管理制度

第一部分：层流净化手术室基本知识及日常管理 一、层流净化的概念与作用 层流净化，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。 层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。 二、层流净化技术在手术室的重要性 手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所，手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。 对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防止手术感染。手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了避免类似情况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的伤害很大，目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。 三、手术室的污染源和污染途径 手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分： 1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000个/英尺3，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不相同。 2、来自洁净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。 最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。因此，进入手术室的医护人

医院手术室医院感染管理制度

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 手术室医院感染管理 制度 编制科室：知丁 日期：年月日

手术室医院感染管理制度 一、人员要求 1、凡进入手术室的工作人员必须更换手术室的衣、帽、口罩、裤、鞋子，帽子必须盖住头发，口罩应覆盖整个口鼻部，方准入内。 2、除参加手术的有关人员外，其他人员不得入内。参观手术需经医务科、护理部批准，其人数不能超过手术间规定之数字。 二、环境要求 1、手术间应保持清洁，每次术后一切用物均应用消毒液湿式擦抹，地面、墙角需清洁干净，并以消毒液拖净。 2、每日各手术间彻底打扫一次。 3、吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干净，并用消毒液浸泡后方可使用。 4、洗涤间须保持清洁和下水道通畅，洗手护士勿将刀、针、线圈丢入水池，以防堵塞。 5、洗手间每晚与次晨须各拖地一次，洗手完毕再清洁打扫，及时冲洗水池积垢，每周擦拭以保持水池洁白通畅。 6、更衣室地面，便池要求洁白无臭味，每日拖地二次，每周打扫除一次。 7、保持洗澡间整洁，防止毛发等物堵塞下水道，非本室人员及非当日手术人员，不得在该洗澡间洗澡。

8、办公室每日须擦拭桌面并清扫拖地，使用后随时保持清洁整齐，每月大扫除一次。 9、严格划分手术室各区域，手术按无菌与感染分室进行，因诊断不明或其它原因在无菌手术间施行有菌手术后，应进行严格清洁和消毒。 三、消毒隔离要求 1、无菌手术和污染手术应分室进行，如必须在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做污染手术。 2、手术前、后以0.1％含氯消毒液擦拭手术床、桌、台、凳、用具、门窗等，并用消毒液拖擦地面，室内经常保持医疗器械、物品清洁整齐，每周大搞一次卫生。做污染手术后按常规要求及时消毒处理。 3、无菌持物钳采用压力蒸汽灭菌，每台手术用一套经过灭菌的干燥无菌持物钳,如果手术超过4h，应重新更换。 4、用过的手术器械统一送供应室清洗、消毒、灭菌。 5、破伤风、气性坏疽等特异性感染手术患者用过的器械，先用0.2％含氯消毒液浸泡、冲洗后经高压蒸汽灭菌再洗净、烘干、涂油备用。不能耐高温的精密仪器，用低温灭菌。 6、手术包用化学指示剂检测灭菌效果，包内放置一张指示卡，包外贴包外指示胶条。 7、手术间每月做空气细菌培养一次，按规定和手术室等级放置平皿。

层流手术室管理制度

层流手术室层流管理制度 (1环境管理) 1.做好人员及各种物品在手术室的出入管理。 2.层流手术室不得使用有粉手套。 3.严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。 4.急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。 5.接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。 （2预防感染管理） 6.一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。 7.进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。 8.手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。 9.术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。 10.每天手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。 11.对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。 12.每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。 13.每周对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次。 14.每2周对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500 mg/L含氯消毒剂湿拭消毒一次。 15.每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养，对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。 16.每6个月将初效、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网。 〔3监测管理〕 17.手术室感染控制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和监控工作整改小结。 18.空气洁净度监测采用“多点布控采样”检测法。静态法为主，动态法为辅。 〔4.设备管理〕 19.设备科专人每天检查控制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行情况。 20.设备科专人做好层流维护保养工作。建立维护保养日志。 21.层流急诊手术间的送风系统，应24 h维持在低速运行状态，保证手术室恒温、恒湿和洁净度。 22.其他手术间至少应在术前1 h将层流打开，维持低速运行状态，术前30～40 min调至高速运行。 23.长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3 h开机运行。 24.根据季节变换，相应调控适宜温湿度。 25.做好层流手术室的运行安全管理。人员要熟悉消防器材使用、安全通道位置。

医院手术室安全管理措施.doc

手术室安全管理措施 一、接送病人的安全管理措施 1.接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。 2.到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品、并按手术通知单、病历认真核对病人姓名、 床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏、检查假牙、首饰是否取下，嘱病人解大小便。 3.协助病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边，护士靠在 手术推车另一侧将推车固定住，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。 4.所有病人（不合作的小儿除外）必用手术推车接送，禁止步行，推车过程中要保护好病人，护 士站在病人的头部，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露在车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问病人的感受，以免晕车。 5.将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目， 给病人戴好一次性帽子，进行内外车交接，交接车子时特别注意，两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好，交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。 6.巡回护士将病人安全送到每个房间，注意要将推车紧贴手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手 术床，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。 7.病人等候手术期间，应有专人陪伴，尤其是小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，巡回护 士应时刻守护病人，以防意外发生。 8.术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将病人抬至手术推车上，搬动前检查各种并固定好，以防 搬动引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。 9.巡回护士应与麻醉师、医生一同将患者送回病房，途中医护人员守护在病人头侧，注意观察病 情，有特殊情况及时处理，并与病房护士交接用物及病人。 二、摆放手术体位的安全管理措施 1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。 2、手术床单位铺平无褶皱，病人的皮肤不能托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属接触，以防使用电刀时导电灼伤。 3、摆放手术体位过程中应尽量暴露病人手术野，并注意保暖。 4、给气管插管全身麻醉手术病人眼部涂眼药膏，防止角膜干燥划伤，头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内烧伤角膜，耳部手术病人用棉球堵住耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。 5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长如心脏手术等手术病人躯干及枕部应垫软垫。 6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。 7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。 8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大出血、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10—15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，

手术室常规标本管理规范

手术室常规标本管理规范 一、操作目的 妥善保管手术患者标本，安全送检。 二、评估要点 评估标本间（清洁、明亮、无异味），操作台干燥无污渍。 三、物品准备 标本袋（大、中、小号）、专用标本袋标签、标本固定保存液（10%甲醛溶液）、病理检查申请单、笔、手套、带盖污物桶、清洁抹布、登记薄。 四、操作要点 1、洗手，戴口罩。 2、备齐用物，备清洁干燥操作台。 3、手术台上保管手术医生切除的患者组织，不同部位、不同类别的组织明显区别，分类保管。 4、根据标本的大小、数量选择合适的标本袋。 5、检查标本袋是否破损，袋内装气封口后挤压，检查是否能密封。 6、标本袋标签上逐项填写患者姓名、年龄、住院号、科别、床号、标本名称及日期。 7、切下的标本在半小时内用 10%中性甲醛缓冲液固定。 8、每个标本袋只装一个标本，与手术医生一起核对标本与标签上注明的标本名称是否相符。 9、与手术室医生一起携已装好的标本到手术室家属等候区，呼叫患者家属，请患者家属看标本。并向患者家属做好解释。

10、与手术医生一起携标本到标本间，将标本置于操作台上。 11、督促手术医生填写病理检查申请单。 12、检查固定液是否将标本全部浸泡、标本袋是否漏水。 13、将装有标本的标本袋置于标本柜内并上锁。病理检查申请单置于指定处，擦净操作台。 14、脱手套，将手套丢进污物桶内。 15、在标本登记簿记患者姓名、年龄、住院号、科别、标本名称、标本数量，签名。 16、在规定时间段（下午）手术室安排专人整理和核对所有标本，再交与病理收集标本者，双方核对，并在交班本上签名。 17、操作速度：完成时间限 15 分钟以内。 五、注意事项 1、手术中切出任何组织都要妥善保存。经与手术医生再次核对确认后，方可丢弃不需送检组织。 2、同一患者有数个标本时，标本要排序，标本袋标签上依次注明（如 1、2、3 等）。并与病理检查单上的序号及标本名称一致。 3、标签上填写标本名称前应认真询问手术医生确定标本名称，按要求填写后，再与手术医生核对标本名称，登记前还要与病理检查单核对。 4、清醒手术患者，送标本前要询问患者是否看标本，满足患者需求。 5、大标本切开固定。

手术室医院感染预防与控制制度

手术室医院感染预防与控制制度 一、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，严格执行有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。 二、建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则，周围环境清洁，无污染源。功能分区应当包括：工作人员生活办公区；无菌物品储存区；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各区标志明确，设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。 三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台；隔离手术间应靠近手术室入口处。 四、配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。 五、手术室的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。 六、手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。 七、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹面应当是不易掉纤维的织物材料。 八、手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，根据消毒灭菌效果监测资料选择有效的消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。 九、接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。 十、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区活动，手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，应当放入指定位置后方可离开手术室。 十一、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。 十二、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其

卫生部医院手术室管理规范

医院手术部（室）管理规范 第一章总则 第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。 第二条本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。 第三条医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。 第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安 全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。 第二章基本条件 第五条医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。 第六条手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。

医院应当设立急诊手术患者绿色通道。 第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床 位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。 第九条手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。 手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。 第十条手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。 三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。 手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。 根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。 第十一条洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准，辅助用房应当按规定分

洁净手术室的日常维护管理制度2知识交流

洁净手术室的日常维护管理制度 1.做好人员及各种物品的出入管理，进入洁净手术部清洁区、洁净区域内的人员应更换产尘埃少的专用工作服； 2.层流手术室不得使用有粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。洁净手术部各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。 3.洁净手术室温度应控制在22o C～25o C，相对湿度为40%～60%，噪声为40～50分贝，手术室照明的平均照度为500LX左右； 4.一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭，每天手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、手术床、壁柜、回风口格栅等各种器材表面及地面。 5.洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，连续运行，直至术后清洁、消毒工作完成。1号手术间的运转时间为术后清洁、消毒工作后20分钟，2号手术间的运转时间为术后清洁、消毒工作后30分钟；接台手术，净化空调系统连续运行，间隔时间要保证足够自净时间（自净时间同上）。 6.进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。 7.手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。 8.术毕清除各种污物，并分类密封，从污物通道运出。 9.对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。

10.每周对所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。 11.新风机组粗效滤网宜每周清洁一次；粗效过滤器宜3月更换一次；中效过滤器宜每周检查，6个月更换一次；高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。12.定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。 13.手术室质控护士每季度对手术室空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、灭菌物品进行监测，监测结果存档。若有不合格之处，分析原因，提出整改措施，直至监测合格。

卫医政发〔2009〕90号《医院手术部(室)管理规范(试行)》

医院手术部（室）管理规范 （试行） 第一章总则 第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。 第二条本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。 第三条医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。 第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。 第二章基本条件 第五条医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。 第六条手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。 医院应当设立急诊手术患者绿色通道。 第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。

第九条手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。 手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。 第十条手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。 三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。 手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。 根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。 第十一条洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。 第三章手术安全管理 第十二条手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。 第十三条手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。 第十四条手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。 第十五条手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。 第十六条手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。 第十七条手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。 第十八条手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的

手术室管理规定 新

手术室管理规定（补充版） 2018 年2月制订 手术室借物规定 1、手术室的仪器、设备原则不外借，特殊情况报护士长批准。 2、临床科室借低值一次性耗材如缝线等，值班护士必须查看是否为在院的病人，方能外借，并在借条上加签借物者的姓名并交班，以免漏费。 3、如遇抢救病人等特殊情况，在不影响科室急诊手术使用的前提下，值班护士请示护士长后在借出。 手术室护理备班规定 1、所有手术室工作人员手机24小时开启，如工作需要，随叫随到； 备班人员如离开市区应告知护士长。 2、遇电话号码变更首日必须告知护士长。 3、下夜班第二天为二行政，第三天为三行政，第四天为四行政，依 次类推。 4、工作日：二线备夜班急诊手术；节假日：按二行政-三行政顺序备 急诊手术。 5、叫听班顺序：二行政-三行政-四行政……依次类推。 6、听班人员在接到值班人员急诊手术电话后，以最快的速度到达科 内（原则上30分钟以内）。 7、听班人员因个人原因电话不畅通，或未在限定时间内到达科室， 给患者造成了后果，应追究听班者的责任。 手术通知规定

1、各手术科室择期手术，应于术前一日上午十二时前，将手术医嘱发送至手术室；周一择期手术医嘱于周日十二时前发送。 2、手术室统筹安排，按照小儿及重症手术优先原则，在收到手术医嘱当日12：00前合理安排好。 3、急诊手术应在病人入室前，由手术医生电话或口头通知手术室值班人员，并及时补写手术通知单。 器械、敷料管理规定 1、器械、敷料包分类摆放于无菌间及低温间架上，有配套标识。 2、根据器械使用的频次及性质，分别采用布类、无纺布及纸塑包装。 3、无菌间固定器械包及低温间器械物品，每天清点检查一次。 4、报损的器械及时更换，保证器械功能状况良好。 5、对需修理的器械应先消毒或灭菌后送修并登记。 手术间管理规定 1、手术间内大件物品应标明房间号，定位放置，保持序号与房间号一致。 2、手术间内悬挂物品定位示意图、手术间日检查登记表，物品按示意图放置，每天检查登记，以利于管理。 3、每日夜间由值班护士对手术间进行全面检查。 4、每日术毕，由巡回护士负责物品归位及卫生清洁的检查，终末评估手术间并签名，以备随时开启使用。 5、总务班护士负责每日对手术间物品的补充，每周四由质控护士对手术间所有物品进行全面质控检查。

医院手术室各类规章制度

医院手术室各类规章制度 目录一、请示报告制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 4 二、手术室工作制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 4 三、麻醉科工作制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 5 四、麻醉恢复室管理制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 6 五、医嘱制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 7 六、差错、事故登记报告处理制度??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 8 七、病人知情同意签字制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 9 八、无菌操作制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 10 九、消毒药械管理制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 11 十、合理使用抗生素制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 12 十一、一次行使用灭菌医疗用品管理制度????????????????????????????????????????????????????????????????? 14 十二、医疗废物管理制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 16

手术室相关规章制度

手术室相关规章制度 【篇一：手术室相关工作制度(全)】 手术室相关工作制度（全） 手术室工作制度 1 、凡手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和 整洁。进手术室时，必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2 、进手术室见习、参观，二人以上的需经科室负责人和手术室护 士长的同意，参观和见习手术者，应接受院方人员的指导，不得任 意游走及出人。 3 、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定 位置。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查，以 保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手 术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据 医嘱并经过仔细查对方可使用。 4 、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量，并及时收 拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。 5 、手术室实施24小时无假日专人值班，以随时进行各种紧急手术。 6 、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室 研究感染原因，及时纠正。 7 、手术室每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、消毒液洗过的手、消毒后的物品）。 8 、负责保存和送检手术采集的标本。 9 、常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急诊手术 须值班医师签字。 10 、接手术病人时，带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，防 止差错。择期病人须穿病号服进入手术室。 手术间工作制度 1、手术间随时保持整洁、肃静。 2、每周六手术结束后彻底清洁手术间各区域。 3、各手术间负责人负责保管手术间内财产、物品的完整性和性能良好，如有问题及时上报科室负责人，及时解决。 4、进入手术间必须符合手术着装要求，病人参照患者“入室标准”参与手术者参照科室“手术人员着装要求”。

医院手术部室管理规范试题

医院手术部室管理 规范试题

医院手术部（室）管理规范试题 一、单项选择（10题）二、多项选择（10题）三、填空题 (10题)四、判断题（10题）五、简答题（4题） 一、单项选择（10题） 1、手术室的工作区域，应多长时间清洁消毒一次，连台手术之间、当天手术完 毕后，及时对手术间清洁消毒处理( D ) A 12 h B 8h C 4h D 24h 2、洁净手术室空气细菌菌落数是多少，并不得检出致病性微生物 （A） A ≤ 10 cfu/m3 B ≤200 cfu/m3 C ≤5 cfu/m3 D ≤500 cfu/m3 3、地面等处被血液、体液污染时应采用下列哪种方法清理（B） A 直接使用拖把清理掉 B 覆盖消毒(蘸有消毒液的布类或纸巾覆盖)30分钟后清理 C 消毒液倒在表面 D 以上方法都不对 4、手术用可重复、不耐热的电刀头、电极导线等电子仪器和光学仪器，采用何 种方法灭菌（C） A 压力蒸汽灭菌 B 75%乙醇擦拭 C 环氧乙烷和等离子体 D 2%戊二醛浸泡 5、手术器械、敷料首选哪种方法灭菌（ A ） A 压力蒸汽灭菌 B 2%戊二醛10小时 C 环氧乙烷 D等离子

体 6、洗手刷应做到（ C ） A 不必消毒 B 一周一消毒 C 一用一消毒 D 一刷多用 7、植入物和植入性手术器械应该在何种情况下方可使用（B） A 灭菌后直接使用 B 灭菌后应在生物监测合格后使用 C 浸泡消毒后直接使用 D 以上都对 8、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染，不得使用（ A ） A 手感潮湿 B 标志清楚 C 在有效期内 D 灭菌包装适宜 9、普通手术室监测空气细菌菌落总数时，采用直径90mm培养皿 在空气中暴露时 间为（B） A 15min B 5min C 30min D 10 min 10、洁净手术室监测空气细菌菌落总数时，采用直径90mm培养 皿在空气中暴露 时间为（C） A 15min B 5min C 30min D 10 min 二、多项选择（10题） 1、手术室的建筑布局应遵循哪些医院感染预防与控制的原则(ABCDE) A 布局合理 B 分区明确 C 标识清楚 D 符合功能流程合理 E 洁污区域分开。 2、医务人员在实施手术过程中必须遵守下列哪些规定（ABCD）

医院手术部(室)管理规范

医院手术部(室)管理规范

医院手术部（室）管理规范 （试行） 第一章总则 第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。 第二条本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。 第三条医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。 第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。 第二章基本条件 第五条医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。 第六条手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。 医院应当设立急诊手术患者绿色通道。

第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。 第九条手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。 手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。 第十条手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。 三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。 手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。 根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。 第十一条洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级

手术室管理及规章制度

手术室专科护士培训记录 地点：医护办公室 授课人员：刘再娥 参加人员： 第一节手术室的环境管理 手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和和高效性。 1.手术室的位置 手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人，与监护室相邻。 2. 手术室的布局 手术清洁区附属房间包括：刷手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品间，麻醉间等。手术供应区附属房间包括：更衣间，更鞋及洗浴间等。 3.手术间的清洁和消毒 为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生，消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应先安排无菌手术。日常的空气净化，消毒可以使用层流洁净系统，地面及室内物品可用有效氯消毒液擦拭。 乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理：物品及地面处理，可用2000mg ／L含氯消毒液浸泡30分钟，布类物品可不必焚烧，用含氯做感染手术标志，送洗衣房处理，空气消毒后封闭时间30分钟，然后通风，彻底打扫卫生。 第二节手术室的物品管理 1、敷料管理 1.1手术室布类管理 1.2手术室敷料的类型 1.3常见布类与敷料的名称及用途 2、手术仪器保管制度 2.1.建立档案：每台仪器领回后，应将仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、 购买责任人等登记在账本上，或输入计算机管理。对说明书、操作手册、维修手册等资料复印件集中保管，以便查询。 2.2.培训制度：新进仪器应请销售业务员介绍仪器性能、操作步骤、清洁消毒和 保养方法，使人人熟悉。 2.3.设操作程序卡：每台仪器制作各自的操作程序卡，挂在仪器旁，随时提供使 用操作提示。

医院手术部室管理规范试题

医院手术部（室）管理规范试题一、单项选择（9题）二、多项选择（10题）三、填空题(10题) 四、判断题（10题）五、简答题（5题） 一、单项选择（10题） 1、手术室的工作区域，应多长时间清洁消毒一次，连台手术之间、当天手术完 毕后，及时对手术间清洁消毒处理( D ) A 12 h B 8h C 4h D 24h 2、地面等处被血液、体液污染时应采用下列哪种方法清理（B） A 直接使用拖把清理掉 B 覆盖消毒(蘸有消毒液的布类或纸巾覆盖)30分钟后清理 C 消毒液倒在表面 D 以上方法都不对 3、手术用可重复、不耐热的电刀头、电极导线等电子仪器和光学仪器，采用何 种方法灭菌（C） A 压力蒸汽灭菌 B 75%乙醇擦拭 C 环氧乙烷和等离子体 D 2%戊二醛浸泡、 4、手术器械、敷料首选哪种方法灭菌（A ） A 压力蒸汽灭菌 B 2%戊二醛10小时 C 环氧乙烷D等离子体 5、洗手刷应做到（C ） A 不必消毒 B 一周一消毒 C 一用一消毒 D 一刷多用 6、植入物和植入性手术器械应该在何种情况下方可使用（B） A 灭菌后直接使用 B 灭菌后应在生物监测合格后使用 C 浸泡消毒后直接使用 D 以上都对 7、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染，不得使用（A ）

A 手感潮湿 B 标志清楚 C 在有效期内 D 灭菌包装适宜 8、普通手术室监测空气细菌菌落总数时，采用直径90mm培养皿在空气中暴露时 间为（A） A 15min B 5min C 30min D 10 min 9、洁净手术室监测空气细菌菌落总数时，采用直径90mm培养皿在空气中暴露 时间为（C） A 15min B 5min C 30min D 10 min 二、多项选择（10题） 1、手术室的建筑布局应遵循哪些医院感染预防与控制的原则(ABCDE) A 布局合理 B 分区明确 C 标识清楚 D 符合功能流程合理 E 洁污区域分开。 2、医务人员在实施手术过程中必须遵守下列哪些规定（ABCD） A 遵守无菌技术原则 B 严格执行手卫生规范 C 实施标准预防 D 围术期抗生素应用 E 以上均不是 3、手术室应加强医务人员的下列那些职业卫生安全防护工作，保障医务人员的 职业安全（ABCD） A 制订具体措施 B 提供必要的防护用品、做好手卫生 C 进行职业卫生安全防护培训教育 D 标准预防 E 以上均不是 4、手术室医务人员应遵循的消毒隔离原则包括哪些（ABCD） A 严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程 B 严格执行卫生消毒制度 C 必须湿式清洁，每周固定卫生日