儿童孤独症患者的电生理分析

?论著?儿童孤独症患者的电生理分析

广西百色市人民医院神经电生理室3　黄友卫

摘　要　目的:探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)、脑电图(EEG)检测在儿童孤独症患者中的作用。方法:对42例确诊为儿童孤独症作BAEP、EEG检测并进行分析。结果:本组42例儿童孤独症中,BAEP异常27例(64%),EEG异常13例(31%)。BAEP与EEG两者的异常率比较,经χ2检验,P<0101。结论:研究发现虽然BAEP异常率和EEG的异常率有显著差异,但可以说有部分儿童孤独症存在BAEP、EEG异常是无可置疑的,提示皮层下(包括脑干、丘脑)和相关皮层功能受损的可能,可能与孤独症本身的特性有关,对临床诊断有帮助。

关键词　儿童;孤独症;脑干听觉诱发电位(BAEP);脑电图(EEG)

EL ECTRO PHY S I OLO G I CAL ANALY S I S O F CH I LD REN

W I TH AUT I ST I C D I SO RD ER

Youw ei Huang

The Depart m ent of Electr oneur ophysi ol ogy,Baise Peop le’s Hos p ital,Baise,533000,China

【ABSTRACT】　O bjecti ve:To discuss the r oles of brainste m audit ory evoked potential(BAEP) and electr oencephal ogra m(EEG)testing in patient with autistic dis order.M ethods:BEAP and EEG were exam ined and analyzed in42cases with AD.Results:in42cases with AD,the abnor mal rate of BEAP is64%,the mal rate of EEG is31%.The abnor mal rate of BEAP bet w een EEG was copared byχ2test,the result is P<0101.Conclusi on:A lthough the difference of abnor mal rate of BE AP bet w een EEG is obvi ous,it is undoubted that there is the abnor mality in BAEP and EEG of s ome patients with AD, suggesting the possibility of functi onal da mage fr om s p inal cord t o brain ste m and codex.It may be related t o the characteristic of AD.That hel p s the clinical diagnosis.

【KEY WO RD S】　children;autistic dis order(AD);brainste m audit ory evoked potential(BA2 EP);electr oencephal ogra m(EEG)

儿童孤独症(Autis m,AD)又称自闭症,是起病于婴幼儿期的。一种广泛性精神发育及外界环境接触障碍为主要症候,其基本特征为:严重孤独,对人缺乏情感交流,表现自我封闭,与亲人及同龄的孩子不能协调、交流,有语言交流障碍,行为异常等。由于发病原因和受累部位至今不明,治疗困难,预后较差,因而愈来愈引起人们的关注。脑干听觉诱发电位(BAEP)及脑电图(EEG)检查对评价神经系统功能及预后有一定的价值。本文通过对42例儿童孤独症的BAEP、EEG检查结果进行分析,现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本组儿童孤独症42例,其中男33例,女9例,男女比例约为4:1。年龄1～3岁23例,4～6岁15例,7～10岁4例。平均年龄3岁10

3邮政编码:533000

个月。所有的患儿均因自闭、不会说话或在幼儿园与同龄儿无法正常交流、自言自语、喜爱看电视广告等症状而引起家长重视才就诊。所有入选患儿均符合DS M-III诊断标准[1]。

二、检测方法

(一)脑干听诱发电位(BAEP)

采用上海海神ND I-200P+型神经电检诊仪进行检测。在安静、室温适宜及患儿进入自然睡眠状态下检测,不合作者患儿予10%水合氯醛溶液015m l/kg灌肠。患者平卧,使用银/氯化银盘状表面电极,记录电极置于头项(Cz),

参考电极至于同侧耳垂(A

1或A

2

),前额正中

(FPz)安置接地电极,电极间阻抗小于5KΩ。予单耳click短声刺激,刺激强度均从120dB开始,并以6d B强度递减,将V波出现是的最底刺激强度作为BAEP反应阈值,对侧加-10dB 的白噪声掩蔽,带通100～3000Hz,分析时间10m s,叠加2000次,至少重复2轮,以确保BAEP各参量的准确性。主要测I、III、V波的潜伏期(P L),I-III、III-V、I-V的峰间期

(I P L),V/I波幅比值及波形分化情况。

(二)脑电图(EEG)

使用北京明思公司生产的S W-JH2000A型l6导脑电图仪,按国际标准10/20法安装电极,除去中间3个电极,连接两耳极(A

1

+ A2)为参考电极,电极间阻抗小于5KΩ,采集常规脑电图,每次描记30分钟以上。

结 果

一、BAEP

参照潘映辐BAEP正常值为标准,出现下列情况之一者即判断为异常:①I、III、V波消失或分化不良;②I、III、V波P L或I P L大于正常x-+3s;③I、III、V波P L或I P L的I L D (间侧差)值大于014m s;④III-V/I-III的I P L比大于1;⑤同侧V/I波幅小于015[2]。本组42例孤独症患儿中,BAEP正常15例(36%),异常27例(64%)。BAEP异常表现为:III波波峰潜伏期(P L)延长10例,V波波峰潜伏期(P L)延长4例,I-III波峰间潜伏期(I P L)延长5例,III-V延长4例,V波分化不良4例。

二、EEG

EEG结果按脑电图诊断标准参照冯应琨标准[3],本组42例儿童孤独症中异常13例, EEG改变以失律型和慢波型居多,异常率为31%,其中轻度异常3例,中度异常4例,重度异常4例,并且有2例出现癫样放电。

BAEP与EEG两组异常率相比较,χ2= 81066,P<0101,差异有显著意义。

讨 论

儿童孤独症是发生于儿童早期的一种精神发育障碍,病因和发病机制至今不明。病因学研究涉及遗传、免疫、神经解剖、神经生化、先天性及围产期脑损伤等多个领域。世界各地有关孤独症患病率的研究结果存在很大差异,一般在2～13/万[4],国内报道为0128%[5]。根据流行病学调查显示,男孩患病明显多于女孩,男女比例约3～4:1[6]。目前孤独症的诊断标准是建立在Kannner(1938)对孤独症的描述的基础上的:①社会交流质的障碍;②语言沟通质的障碍;③刻板、僵硬、重复的行为方式和兴趣模式。这三种孤独症突出的临床症状称为三联征[7]。目前对该病的成因较为新的解释是由于外部环境因素,作用于孤独症遗传易感性的个体所导致神经系统发育障碍性疾病。本文通过对孤独症的临床诊断和鉴别诊断进行了有益的探索。

BAEP在儿童孤独症诊断中有意义。20世纪60年代就有学者认为孤独症的症状是由于脑干部位的感觉传入和(或)信息传出障碍所致[8]。脑干诱发电位是用声刺激诱发的蜗神经和脑干听神经通路上不同部位的生物电活动,它可以客观地反映听觉系统和脑干功能。一般认为各波的发生源:I波为听神经颅外段;II波为听神经颅内段和耳蜗核;III为内侧上橄榄核或耳蜗核;I V波与V波为外侧丘系神经核;V 波可能尚与中央核团电活动有关[2]。这5个独立的反应波在脑干听觉系统中有其主要的特定神经发生源,但不能认为每一个波只是一个特定发生源的活动,且各发生源神经自身解剖结构受损或神经传导通路受阻,以及其它神经结构病变的影响均可造成BAEP波幅、P L、I P L的改变。波幅一般反映受刺激后引起同步性放电神经元的数量的多少,波幅的改变可提示早期

病理功能改变。P L延长则提示从刺激点到反应波之间的神经传导通路的缺陷。较严重的病损可引起波形难以区分。I P L则反映各神经核团之间的传导时值,为评定脑干功能的重要指标[2]。BAEP的研究发现孤独症患儿可能存在脑干机能障碍,孤独症反映不同形式的脑器质功能失调,涉及中枢神经系统包括脑干、小脑、边缘系统及相关皮层的水平。BAEP检查,在一定程度上反映特殊的脑干神经传导通路、脑干网状结构及大脑皮层的功能状态。本组病例BAEP的异常表现,均可以提示皮层下(包括脑干、丘脑等)和相关皮层功能有损害可能。

本组孤独症患儿的EEG异常率为31%,低于冯淑瑜等报道的45%[9]。EEG的异常率虽然低,但EEG与其它涉及脑部疾病的鉴别诊断中具有重要意义。目前国内外尸解及影像学改变,多倾向于小脑及脑干病损,认为起源于脑干的卜行纤维可能有功能障碍,从而使这些纤维联系的神经细胞出现继发性功能障碍,致使患儿的感觉输入发生障碍而产生孤独的症状。这些病理方面的推测与我们从电生理学方而研究到的结果大体相符。

儿童孤独症是慢性病程,目前还没有特效的治疗方法,预后较差,早期诊断及时治疗极为重要。

参考文献

1　Hunsinger DN,Ngyen T,Zehraski SE,et al.Is there a basis for never phar macotherapy of auris m.L ife Scierces.2000,(67): 1667-1682.

2　潘映福.临床诱发电位学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2000:351,355-357.

3　冯应琨主编.临床脑电图学.第一版:北京人民出版社,1980: 221.

4　Fombonne E.The ep ide m i ol ogy of autis m:a revie w.PsycholMed.

1999,29:769-786.

5　罗围武,林力,陈榕,等.福建省儿童孤独症流行病学调查.上海精神医学.2000,12(1):3-5.

6　沈渔邨,精神病学.北京:人民卫生出版社,1995:163-165.

7　李思特.孤独症的过去和现在,罕见疾病杂志.2005,12(5): 36-37.

8　Om tiz E M,R itvo ER Percep tual inconstancy in early infantile au2 tis m.A rch Gen Psychiat.1968,18(1):76-98.

9　冯淑瑜,张继永,朱明芬,等.儿童孤独症213例病例分析.中国儿童保健杂志.2003,11(2):84-86.

(2009-01-12收稿)

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