单操作孔胸腔镜肺大泡切除47例
单操作孔胸腔镜手术诊治胸部疾病34例分析
单操作孔胸腔镜手术诊治胸部疾病34例分析 目的：探讨单操作孔电视胸腔镜手术诊断与治疗胸部疾病的可行性和临床应用价值。方法：2010年4月-2012年１月，笔者采用单操作孔电视胸腔镜手术诊断与治疗胸部疾病34例，包括气胸、肺大疱、炎性假瘤、错构瘤、结核球、硬化性血管瘤、纵隔神经鞘瘤、胸腺瘤、胸腔积液胸膜活检、心包积液心包开窗、胸外伤血胸及膈肌破裂等。结果：手术时间为15～110 min，平均55 min；术中出血10～200 ml，平均45 ml，无术中输血；中转开胸手术２例，术后平均住院时间６d；与传统V ATS相当。患者术后背部疼痛与感觉异常显著减少；全组患者无围手术期死亡及相关损伤并发症。结论：单操作孔胸腔镜手术在诊治胸部疾病方面的效果与传统三孔电视胸腔镜手术相同，且创伤更小，切口美观，手术安全，术后疼痛及感觉异常轻，可以作为适合患者的诊断与治疗手术方式。 电视胸腔镜手术(V ATS)以其微创的优势，已成为胸外科主要手术方法之一[1]。随着器械外科与手术技术不断进步，单孔式V ATS技术开始应用于临床，国外有作者对气胸等行单孔式V ATS，取得了良好效果[2]。单孔式V ATS相比于传统V ATS的三个切口，在胸部疾病的应用中有一定优势。笔者所在医院胸外科2010年4月-2012年１月采用单操作孔电视胸腔镜手术诊断与治疗胸部疾病34例，效果良好，现总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料全组共34例胸部疾病患者，其中男26例，女8例；年龄16～80岁，平均34.6岁；其中自发性气胸16例，巨型肺大疱2例，炎性假瘤1例，错构瘤１例，结核球１例，肺硬化性血管瘤2例，纵隔神经鞘瘤１例，纵隔血管瘤１例，胸腺瘤2例，胸腔积液胸膜活检3例，心包积液心包开窗2例，胸外伤血胸及膈肌破裂2例。 1.2手术方法双腔气管插管全身麻醉，采用健侧卧位或斜侧卧位，胸腔镜镜孔位于腋前-中线第7或第8肋间。另作一个约２～４cm肋间切口作为操作孔(根据病变部位可以选择在第3～5肋间，腋中线与腋前线之间)，置入切口保护套，采用腔镜切割缝合器完成楔形切除。主要手术方式：气胸、肺大疱行肺大疱切除术及胸膜粘连术，肺良性肿瘤行肿块楔形切除术，胸腔积液胸膜活检，心包积液心包活检开窗，血胸清除膈肌破裂修补(中转开胸)，对于胸腺瘤及纵隔肿瘤患者，常规应用电刀及超声刀进行肿瘤切除术。术毕于镜孔位置置入胸腔闭式引流管。 2结果 除2例膈肌破裂中转开胸行膈肌修补术外，32例单操作孔式V ATS均顺利完成手术。全组患者无围手术期死亡及相关损伤并发症，手术时间为15～110 min，平均55 min；术中出血10～200 ml，平均45 ml，无术中输血；术后平均住院时间６d，与同期传统多操作孔V ATS相当，术后胸痛及切口麻木感却轻于后者。
三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析
三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析 摘要目的对比分析三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果。方法150例行胸腔镜下肺叶切除术患者，根据手术方法不同分为A组（单操作孔肺叶切除术）、B组（全胸腔镜肺叶切除术）和C组（胸腔镜辅助肺叶切除术），每组50例。观察对比三组临床指标（术中出血量、术后拔管时间、住院时间）及中转开胸情况。结果三组患者的术中出血量、术后拔管时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组中转开胸患者9例，中转开胸率为18%（9/50）；B组中转开胸患者11例，中转开胸率为22%（11/50）；C组中转开胸患者10例，中转开胸率为20%（10/50），组间对比差异无统计学意义（χ2=0.250，P>0.05）。结论单操作孔肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜辅助肺切除术三种胸腔镜下肺叶切除术治疗效果无明显差异，可根据患者实际病情及术者手术熟练程度选择手术方法。 关键词胸腔镜；肺叶切除术；临床疗效 【Abstract】Objective To compare and analyze the three operative methods and results of thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 150 patients undergoing thoracoscopic lobectomy were divided by different operation methods into group A （uniportal lobectomy），group B （thoracoscopic lobectomy）and group C （thoracoscopic laryngeal lobectomy），with 50 cases in each group. Observation and comparison were made on clinical indicators （intraoperative bleeding volume，postoperative extubation time and hospitalization time）and thoracotomy-conversion situation between two groups. Results Three groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume，postoperative extubation time and hospitalization time （P>0.05）. Group A had 9 thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 18% （9/50），group B had 11 thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 22% （11/50），and group C had 10thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 20% （10/50）. Their difference was not statistically significant （χ2=0.250，P>0.05）. Conclusion There are no significant difference between the three kinds of thoracoscopic lobectomy of uniportal lobectomy，thoracoscopic lobectomy and thoracospic laryngeal lobectomy，and operation method should be chosen according to the actual condition of patients and surgical operation proficiency. 【Key words】Thoracoscopy；Lobectomy；Clinical efficacy 隨着医疗水平的不断升，胸腔镜下肺叶切除术被广泛应用于肺部疾病临床治疗中。但由于患者的实际病情不同、术者手术方式选择不同，使得手术方式并末明确[1]。目前，选择何种胸腔镜下肺叶切除术方式成为目前外科医生普遍关注的问题。本次研究基于以上背景，对比分析三種胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果，现汇报如下。
单孔全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺
目录 中文摘要 (4) Abstract (5) 前言................................. .... .. (7) 1.资料和方法................................. .... (7) 1.1 一般资料 (8) 1.2 病例筛查 (8) 1.2.1 入组标准 (8) 1.2.2 排除标准 (9) 1.3 手术方法 (9) 1.3.1 一般方法 (9) 1.3.2 具体术式 (10) 1.4 术后护理 (11) 1.5 观察指标 (11) 1.6 统计学方法 (11) 2.结果................................. .... (11) 2.1 术后一般情况 (11) 2.2 切除肺组织分布 (11) 2.3 术后病理 (12) 2.4 疗效对比 (13) 2.5 样本量审查 (14) 2.6 术后随访 (14) 3.讨论................................ .... (14) 参考文献................................. .... . (19) 致谢................................. .... .. (23) 综述................................. .... .. (24)
单孔全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比：一项回顾性观 察研究 中文摘要 目的：比较单孔全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术两种手术方式治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效? 方法：回顾性选取2014年4月至2015年6月单孔胸腔镜下的肺部手术治疗早期非小细胞肺癌79例,其中肺段切除32例,肺叶切除47例?比较两组手术时间?术中出血量?清扫的纵隔淋巴结站数及个数?腔镜直线切割缝合器钉仓数目?术后胸液引流量及胸液引流天数?术后住院天数、住院费用?术后并发症、肿瘤局部复发率和术后生存率? 结果：两组比较,肺段切除术组相比肺叶切除术组,术后胸液引流天数和引流量少(P均<0.05);两组手术时间?术中出血量?腔镜直线切割缝合器钉仓数目?术中清扫淋巴结站数及个数、术后并发症发生率?术后住院天数?住院费用均无统计学差异(P均>0.05);术后平均随访313.94天，两组患者均未出现肿瘤复发及肿瘤相关性死亡? 结论：单孔胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术一样安全有效,并不会增加手术风险及手术费用,前者似乎更有利于患者术后的快速康复? 关键词：单孔全胸腔镜; 肺段; 肺叶; 早期非小细胞肺癌
单操作孔胸腔镜手术治疗原发自发性气胸临床研究
单操作孔胸腔镜手术治疗原发自发性气胸临床研究 摘要目的探讨原发自发性气胸患者采用单操作孔胸腔镜手术治疗的临床效果。方法73例原发自发性气胸患者，均采用单操作孔胸腔镜手术治疗，观察患者治疗效果。结果手术时间为（18.9±7.6）min、术中出血量为（32.5±11.05）ml、术后胸腔引流管拔除时间为（3.30±0.65）d、术后住院时间为（7.76±0.82）d。术后48 h出现轻度疼痛者占9.59%（7/73），中度疼痛者占6.85%（5/73）。所有患者术后4周经胸部X线片检查可见患侧肺复张良好，术后未出现严重并发症。经术后随访，2例患者气胸复发，未采取对症支持治疗，气胸自行吸收。结论原发自发性气胸患者采用单操作孔胸腔镜手术治疗疗效显著，术中出血量少，住院时间较短，且术后并发症少，安全可靠，有助于促进早日恢复。 关键词单操作孔胸腔镜手术；原发自发性气胸；疗效 原發自发性气胸是一种发病率较高的肺部疾病，患者通常没有潜在肺部疾病而产生肺胸膜下肺大疱破裂现象[1]，患者过往通常采用电视辅助胸腔镜手术治疗，对患者造成的创伤较大[2]。而随着医学技术和器械的不断发展，单操作孔胸腔镜手术被广泛运用于临床，其可有效避免传统手术方式的缺点。在本研究中对本院收治的原发自发性气胸患者给予单操作孔胸腔镜手术治疗，取得显著效果。结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2012年5月～2014年5月收治的73例原发自发性气胸患者，其中男47例，女26例；年龄18～52岁，平均年龄（24.5±4.3）岁；其中有吸烟史者53例、无吸烟史者20例；左侧原发自发性气胸32例、右侧原发自发性气胸41例；初次发作原发自发性气胸40例、复发性原发自发性气胸33例；肺压缩程度：60%者15例。 1. 2 方法患者取健侧卧位，在腋中线第7或第8肋间作腔镜观察孔，观察孔长度为1.0 cm左右。在第4或第5肋间作操作孔，操作孔长度在1.5～ 2.0 cm。在作切口时需使用电凝刀切开肋间肌和壁层胸膜，并且需注意尽可能避免肋间组织发生出血。对于入院时未给予胸腔闭式引流管或出现严重呼吸困难者，在对患者进行手术前通常不给予闭式引流管。手术中在操作孔内使用电凝钩分离粘连，如果粘连部位与操作孔距离短，则可使用手指分离。通过观察孔观察患者肺部情况，寻找肺大疱，需重点观察肺尖。在找出后使用卵圆钳提起肺大疱，并且置入直角钳钳夹其基底部，采用直线切割缝合器切除肺大疱，然后使用缝线缝扎、结扎。对于处于肺底部的肺大疱，需将观察孔和操作孔的手术操作交换，操作方法一致。如果未发现肺大疱则需向患者胸腔内加水，麻醉师膨肺后仔细观察患者各肺叶是否出现表面漏气现象。如果肺表面存在裂口，需使用带线无创伤针缝合裂口；对于肺表面裂口较大者可采用腔内直线切割缝合器进行切除。然后用卵圆钳钳夹砂纸轻轻摩擦胸膜使其充血，使其产生胸膜炎性粘连进而降低气胸的复发率。在手术后留置胸腔引流管，最后缝合各切口。在手术后
单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸的方法及疗效
单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸的方法及疗效 发表时间：2016-03-15T15:02:46.190Z 来源：《航空军医》2015年16期作者：黄阳昀 [导读] 福建省立医院胸外科相对于普通胸腔镜手术方案，自发性气胸患者接受单操作孔胸腔镜治疗具有疗效突出、对患者损伤程度低以及术后恢复快等优点. 福建省立医院胸外科 350000 【摘要】目的：探究自发性气胸患者应用单操作孔胸腔镜治疗的具体操作及临床应用效果，了解该治疗方案的推广价值。方法：纳入本院近年来收治80例确诊为自发性气胸患者为本次研究对象，以随机数字表将其分为对照组与观察组。对照组患者40例，接受普通胸腔镜手术治疗，观察组患者40例，接受单操作孔胸腔镜治疗。对比2组患者各项临床指标。结果：治疗后记录对比2组患者以下指标：术中出血量、手术时间、住院时间、手术费用及术后引流时间等，观察组患者手术费用并未高于对照组，其余各项指标均相对于对照组均有显著优越性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：相对于普通胸腔镜手术方案，自发性气胸患者接受单操作孔胸腔镜治疗具有疗效突出、对患者损伤程度低以及术后恢复快等优点，值得临床上推广应用。 【关键词】单操作孔胸腔镜；自发性气胸；疗效 当前临床对自发性气胸患者主要手术治疗方案为胸腔镜手术治疗，随着腔镜技术及器械的发展进步，单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸也开始得到应用和推广，为更好了解自发性气胸患者应用单操作孔胸腔镜治疗的具体操作及临床应用效果，对近年来本院收治此类患者相关资料做回顾性分析。现归纳总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 纳入本院2012年2月-2015年1月收治80例确诊为自发性气胸患者为本次研究对象，以随机数字表将其分为对照组与观察组。对照组患者40例，接受普通胸腔镜手术治疗，观察组患者40例，接受单操作孔胸腔镜治疗。患者均符合以下相关适应症：长期漏气、肺不张患者；CT上发现有肺大疱；气胸反复发作；张力性气胸，闭式引流治疗失败患者。排除存在以下情况患者：恶性肿瘤、合并肝肾功能严重不全、严重感染、胸膜广泛粘连患者。男性患者48例，女性患者32例；年龄范围在14-50岁之间，其平均年龄为（29.8±1.4）岁。对2组患者各项一般资料数据进行统计学软件分析，显示其性别、年龄、病情程度等对比无统计学价值（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1对照组 对照组患者接受普通胸腔镜手术治疗，双腔气管内插管单肺通气，取侧卧位姿势在腋中线第7肋间1cm切口做观察孔，腋前线第4肋间2cm及肩胛线第7肋间切口1cm做操作孔。胸腔镜探查，使用腔镜直线切割缝合器切除肺大泡，并常规行胸膜固定术。结束胸腔镜操作后放置1-2根胸管 [1，2]。 1.2.2观察组 观察组患者接受单操作孔胸腔镜手术治疗，同样使用双腔气管内插管单肺通气，取侧卧位姿势在腋中线第7肋间1cm切口做观察孔，腋前线第4肋间2cm，取消肩胛线第7肋间的操作孔，胸腔镜探查，同样使用腔镜直线切割缝合器切除肺大泡，并常规行胸膜固定术。结束胸腔镜操作后放置1-2根胸管[3]。 1.3统计学方法 本次研究中使用统计学软件SPSS15.0对纳入研究对象临床资料进行分析，以（±s）均数加减标差形式对计量资料进行统计，使用t检验计量资料，使用X2检验计数资料，两组之间是否存在统计学价值使用X2检验，如P数值在0.05以下表示存在统计学价值。 2 结果 治疗后记录对比2组患者以下指标：术中出血量、手术时间、住院时间、手术费用及术后引流时间等，观察组患者手术费用与对照组无显著差异，其余各项指标均相对于对照组均有显著优越性，差异均有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。 3 讨论 自发性气胸为临床各种疾病的一种严重并发症，是指肺泡、脏层胸膜出现自发性破裂的胸膜腔积气现象，支气管肺病变为该并发症常见引发原因，部分患者由于某种全身因素引发。自发性气胸具有发病迅速、病情严重以及并发症多等特点，需要对患者采取及时有效的处理干预，否则会威胁其生命健康。对自发性气胸患者在制定治疗方案时应遵循以处理最小组织取得最大治疗成果为原则，在手术过程中尽可能避免或降低对正常肺部组织的损害程度，防止患者治疗后肺功能受到影响[4]。 对比传统胸腔镜手术治疗方案，单操作孔胸腔镜治疗由原本三个手术切口减少为两个，微创性更高，并且能明显减少患者术后疼痛，但由于操作仅在一个切口内，所以对手术医生的技巧要求较高，若操作不熟练有可能导致手术时间延长，肺大泡切除及胸膜固定不彻底等风险。所以应根据患者肺大疱的大小、数量、位置及胸膜粘连的情况来决定具体手术的方式。同时也应根据手术者胸腔镜技巧的熟练程度来决定[5]。如果手术中，发现患者胸腔粘连紧密，肺大泡较多，单孔胸腔镜操作不便，同样可以增加操作孔，改为普通胸腔镜手术，以达到减少手术时间，降低手术难度的效果。 本次研究中对比2种自发性气胸手术治疗方式，应用单操作孔胸腔镜治疗的患者，除了手术费用没有明显差异外，各项临床指标均明
单操作孔胸腔镜治疗原发性自发性气胸的临床应用
单操作孔胸腔镜治疗原发性自发性气胸的临床应用 发表时间：2017-06-28T15:53:57.893Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：尹强 [导读] 研究在电视胸腔镜(Video-assisted Thoracoscopic Surgery, V ATS)下单操作孔治疗原发性自发性气胸的可行性。 北京市顺义区心胸外科 101300 【摘要】目的研究在电视胸腔镜(Video-assisted Thoracoscopic Surgery, VATS)下单操作孔治疗原发性自发性气胸的可行性。方法通过回顾性分析方法，进行临床对照研究，全面评估其临床效果，2012 年 1 月至 2016 年 1 月的60 例原发性自发性气胸（Primary Spontaneous Pneumothorax, PSP ）的患者，其中28例接受 VATS 下单操作孔手术治疗，32例行传统三孔胸腔镜手术治疗。结果所有患者经过手术治疗，均取得了良好的效果，单操作孔患者术后24小时、72小时VAS评分为（3.7±1.2）、（1.4±0.3），而传统三孔胸腔镜手术治疗患者术后24小时、72小时VAS评分为（4.7±1.1）、（2.5±0.6），两组相比差别有统计学意义(P ＜0. 05)，两组患者无再次手术治疗、无死亡等严重并发症发生。结论 VATS 下单操孔手术治疗PSP，术后疼痛反应轻，是一种安全可行、疗效确切、比较理想的治疗方法，值得临床推广应用。 【关键词】单操作孔；原发性自发性气胸；电视胸腔镜 Clinical application of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) in the treatment of primary spontaneous pneumothorax 【Abstract】 Objective To study the feasibility of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) in the treatment of primary spontaneous pneumothorax. Methods We retrospectively analyzed the cohort study and clinical effects were completed evaluated.From January of 2012 to January of 2016, 28 cases of primary spontaneous pneumothorax were enrolled in the study and underwent uniportal video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) . Results ALL the patients received satisfactory effects after operation. The postoperative pain was measured by Visual Analogue Scale(VAS) in 24 hours and 72 hours respectively.It showed VAS （3.7±1.2）and（1.4±0.3）in uniportal VATS, （4.7±1.1）and（2.5±0.6）in traditional VATS,which was statistical significance（P ＜0. 05）.There was no occurrence of serious complications such as reoperation and death in both groups .Conclusions Uniportal video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) in the treatment of primary spontaneous pneumothorax is safe and feasible,which is worthy of being popularized. 【Key words】Uniportal;Spontaneous pneumothorax ; VATS 原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax，PSP) 是临床比较常见的一种胸部急症，大部分需要手术治疗。PSP好发于青少年，常伴有肺大疱形成，目前应用电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)微创技术手术治疗，笔者应用 VATS 下单操作孔治疗 PSP，取得了良好的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料及分组 2012 年 1 月至 2016 年 1 月，北京市顺义区医院心胸外科收治的原发性自发性气胸（PSP）患者的临床资料，共入组60 例，28例行单操作孔 VATS ，32例行传统三孔胸腔镜手术治疗，所有患者均符合纳入标准。两组病人性别、年龄、体质指数、吸烟史等差异无统计学意义(P ＞0. 05)，(见表 1)。 纳入标准:(1)发病时有不同程度的胸闷、胸痛、气促等临床症状；(2)胸片或HRCT 检查明确是否合并肺大疱形成；(3)经过保守治疗后还有明显的气胸；(4)能够耐受手术治疗并具备手术指征；(5)患者愿意接受手术治疗。 排除标准:(1)有手术禁忌证；(2)合并严重感染；(3)合并肺结核、肿瘤；(4)胸部第二次手术；(5) 双侧气胸；（6）患者不同意手术治疗。 1.2治疗方法 1.2.1术前治疗患者入院后，完成 X 线、HRCT 等影像学检查，明确诊断，适当输液，加强呼吸道护理，防治肺内并发症。根据病人胸闷程度，血气分析、胸片或胸部CT提示气体所占体积，予以胸腔穿刺抽气或给予胸腔闭式引流术。 1.2.2 手术治疗在双腔气管插管下静脉复合麻醉，健侧卧位，单肺通气，患侧腋中线第 7 肋间作1.5 cm切口作为腔镜观察孔，置入30°胸腔镜。传统三孔VATS两个操作孔分别选在腋前线第 3 或第 4 肋间和肩胛下角线第 7或8 肋间。单操作孔法的前侧切口较为灵活，通常进行胸腔镜探查后确定操作孔的位置，一般选择在第 3 或第 4 肋间腋前线，也可以在同一肋间上进行调整。观察胸腔内有无广泛肺组织
单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸11例
单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸11例 王睿1、杜铭2、陈焕文 （重庆医科大学第一附属医院胸外科，重庆400011） 【摘要】目的：探讨单操作孔在胸腔镜手术治疗凝固性血胸可行性。方法：2008 年6月至2010 年12月, 采用单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸11 例。操作孔位于腋前线第4肋间，切口长约1.5-2cm，观察孔位于腋中线第6.7肋间，切口长约1.0-1.5cm. 结果：无胸部中转辅助小切口,手术时间为30-80min, 平均45m in；术中出血10-100ml，平均40ml，术后患者肺复张良好且均顺利出院。结论：单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸进一步减小创伤，可行、安全。 关键词:胸腔镜; 单操作孔; 凝固性血胸 Single-working Pore Treat Coagulated Hemothorax in Thoracoscopic Surgery: report of 11 cases Wang Rui,Du Ming and Chen Huanwen Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, the First Affiliated Hospital Chongqing Medical University, Chongqing, China, 400011, [ABSTRACT]Objective: To explore the clinical feasibility of Single-working pore in VATS for treatment coagulated hemothorax. Methods: 11 patients with coagulated hemothorax, performed operations in VATS from June 2008 to December 2010. The incision for operation was 1.5-2cm at lateral position of the fourth or fifth rib of anterior axillary line，while the incision for observation located at lateral position of the sixth or seventh rib of middle axillary line. Results: None of patients need converse to transit-assisted small incision in chest. Operative time was 30-80 min, an average of 45 min. Intraoperative blood loss was 10 ml-100 ml, an average of 40 ml. Conclusion: In accordance with the way of Single-working pore in VATS for treatment coagulated hemothorax, we minimize the trauma and ensure safety of operation. [Key Words] thoracoscope; Single working-pore; coagulated hemothorax 1作者：王睿，重庆市中山医院胸外科，邮编：400013，重庆医科大学胸外科在读研究生 2通讯作者：杜铭，重庆医科大学附属第一医院胸外科，邮编：400011
单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的体会
单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的体会 摘要】目的介绍单操作孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用，探讨该手术 方式在自发性气胸中应用的可行性。方法总结分析该科2010年5月～2011年 10月应用单操作孔胸腔镜手术治疗的78例自发性气胸患者的术中及术后的各项 指标。结果 78例患者在全麻下应用单操作孔胸腔镜手术切除肺大疱或肺尖部边 缘不良肺组织，均获得成功，无1例中转开胸或增加辅助切口，平均手术时间38 m in，术后使用止痛药的平均时间为1.8d。胸腔闭式引流管拔除平均时间3.6 d。 术后随访6～12个月，无复发及其他并发症。结论单操作孔胸腔镜手术肺大疱 切除术安全可靠。 【关键词】单操作孔胸腔镜自发性气胸微创治疗 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0047-01 自发性气胸常见的手术方式为常规开胸手术及胸腔镜微创手术。胸腔镜手术 方式常规为三孔胸腔镜手术方法。本院自2010年5月～2011 年10月应用单操作孔胸腔镜手术治疗的78例自发性气胸患者，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共78例,男48例,女30例；年龄15～55岁，平均年龄33.2岁。均为自 发性气胸患者，气胸发生于双侧3例，右侧39例，左侧36例。首次发生气胸33例，复发性气胸45例。临床表现为突发胸痛、胸闷，或伴有呼吸困难和咳嗽等。胸部X线片示：均发生气胸。部分患者术前行胸部CT检查发现肺大泡29例，其 中双侧肺大泡8例，单侧肺大泡21例。 1.2 手术方法 术前准备与常规气胸术前准备一致。术前谈话向患者及家属详细讲解单操作 孔胸腔镜手术的优越性及安全性，消除患者紧张情绪，积极配合手术。采用双腔 气管插管静脉复合全身麻醉，健侧折刀卧位，单肺通气后，于腋前线第7肋间取 一1.5cm的孔为观察孔，插入监视摄像系统，扶镜手站在术者对侧，进镜探查胸 腔情况，一般取腋前线第三或四肋间作2.5cm切口为操作孔，置入无齿卵圆钳钳 夹肺组织，对肺叶、壁层胸膜、纵隔胸膜和膈肌依次进行探查，如肺组织与胸壁 有粘连可通过操作孔用电灼、电凝或超声刀分离，粘连带较大及可见明显血管行 走者加钛夹夹闭以防出血。探查明确肺大疱位置后，从操作孔放入腔镜钳提起肺 大疱，在大疱基底以内镜卵圆钳钳夹挤压组织后，从操作孔置入内镜切割缝合器 切除肺大疱。肺大疱和漏气部位不明显时，采取胀肺、试水等方法确定手术靶区。对于找不到明显肺大疱的患者，部分采取切除上叶肺尖部边缘肺组织的方法，移 出切除的肺组织。温盐水冲洗胸腔鼓肺，压力维持25cmH2O检查无漏气后，吸 净胸腔内液体。如手术中探查未发现明显肺大泡或者有明显肺气肿患者，则利用 干纱布摩擦壁层胸膜至壁层胸膜渗血行胸膜摩擦固定术，有利于肺粘连于壁层胸膜，预防术后气胸复发[1]。手术结束在所做观察孔和操作孔放置胸腔上下引流管，在关闭胸膜腔前，鼓肺，尽可能肺完全复张，排尽胸内积气和积液。术后处理同 常规开胸手术。 2 结果 所有患者均在单操作孔胸腔镜下顺利完成手术，无1例中转开胸及增加辅助 切口。手术时间30～65min，平均时间38min。出血量10～45ml，平均20.6ml。
改良优化流程的3cm单孔胸腔镜肺叶切除术分析
改良优化流程的3cm单孔胸腔镜肺叶切除术分析 目的回顾性分析使用改良的优化流程及切口进行单孔胸腔镜肺叶切除术的经验。方法我科顺利完成了46例单孔胸腔镜肺叶切除术，于腋前线及腋中线之间取3 cm切口，使用第五肋间隙、不损伤肌肉的切口改良方式。肺叶切除术采用改良的优化流程。结果采用3 cm小切口，肺叶切除术顺利完成。平均手术时间为78 min，平均置管时间为4 d，平均住院时间为13.5 d。术后并发症发生率仅为3%，无围手术期死亡病例。结论采用改良优化流程的单孔胸腔镜肺叶切除术可以帮助降低手术难度，减少并发症及手术时间。不损伤肌肉的改良3 cm切口可进一步减少术后疼痛，利于患者快速康复。 标签：胸腔镜；单孔；肺叶切除术；优化流程 单孔胸腔镜技术仅使用一个切口，其创伤更小、操作更加困难[1]。本文总结并分析我科使用肺叶切除术改良优化流程及切口进行单孔胸腔镜肺叶切除术的结果及经验。 1 资料与方法 1.1一般资料从2014年1月～2016年1月，我科进行了48例单孔胸腔镜肺叶切除术，包括男性33例，女性15例，平均年龄63岁，35例有吸烟史，其中46例顺利完成。良性疾病包括3例炎性假瘤、1例肺曲菌球，1例肺隔离症。 1.2切口位置选择及改良患者全麻后使用单肺通气，呈侧卧位。于腋前线及腋中线之间、第五肋间隙取3 cm切口，背阔肌位于切口后方，前锯肌以钝性撑开而不切割，经过肋骨骨膜下进胸而不损伤肋间肌，使用切口保护套撑开切口。 1.3上叶切除术右肺及左肺上叶切除术均使用不损伤肺裂技术。首先离断肺动脉尖前支，分离肺静脉后使用切割闭合器切断，显露后方的后升支动脉并予分离、切断，最后处理支气管。有时候上叶支气管分叉位于后升支动脉之上，可以先处理支气管，再处理后升支动脉，最后使用切割闭合器切断肺裂。左肺上叶切除术时，首先分离、切断肺动脉前干，然后处理后段动脉，充分暴露肺静脉后予分离、切断，显露上叶剩余动脉分支及上叶支气管，分别切断后，使用切割闭合器切断肺裂。 1.4下叶切除术下叶切除术结合单向式技术及不损伤肺裂技术。左右侧相似，首先切断肺裂直至靠近肺动脉，切断下叶动脉分支后切断下叶支气管，最后分别切断下肺静脉及下肺韧带。 1.5中叶切除术首先切断中叶静脉，显露中叶外侧支动脉后切断，可根据内侧段动脉与支气管的相对位置选择切断的顺序。 1.6术后随访于术后1 w、1个月、3个月随访患者，评估有无明显疼痛或
胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症分析
胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症分析 摘要目的探讨胸腔镜下肺大泡切除术的手术适应证选择及其并发症发生情况。方法103例接受胸腔镜下肺大泡切除术治疗患者，按照疾病类型分为局限性巨大肺大泡的A组（44例）、肺大泡合并支气管疾病的B组（33例）及肺大泡合并气胸的C组（26例），对比三组手术情况及并发症发生情况。结果三组间术中转为开胸手术率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组手术时间及手术出血量虽高于A组及C组，但三组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A组及C组术后并发症发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组及C组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论胸腔镜下肺大泡切除术更适用于局限性巨大肺大泡及肺大泡合并气胸患者的临床治疗。 关键词胸腔镜；肺大泡切除术；手术适应证；并发症 肺大泡为可由多种原因所导致的肺部疾病之一，本病临床有着较高的反复率，轻者可降低患者的生活质量，重者则可危及患者的生命安全[1，2]。胸腔镜手术为治疗本病的重要方法之一，但不同类型的肺大泡患者其接受胸腔镜手术治疗所达到的治疗效果却存在一定的差异。本研究通过对本院收治的103例胸腔镜下肺大泡切除术治疗患者的临床资料进行分析，探讨胸腔镜对于肺大泡的最佳手术适应证。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2012年1月～2014年11月就诊于本院并行胸腔镜手术治疗的103例肺大泡患者作为观察对象。所有患者均明确诊断为肺大泡，而合并有气胸患者为第二次发病者，排除存在胸腔镜手术禁忌证者。患者于签署知情同意书后入组。根据患者的疾病类型将患者分为44例局限性巨大肺大泡的A 组、33例肺大泡合并支气管疾病的B组及26例肺大泡合并气胸的C组。A组，男25例，女19例；年龄19～41岁，平均年龄（26.16±6.33）岁；NYHA心功能分级Ⅰ级20例，Ⅱ级17例，Ⅲ级7例；第一秒用力呼气容积战预计值的百分比（FEV1%）51%～75%，平均FEV1%（63.12±6.16）%。B组，男18例，女15例；年龄18～40岁，平均年龄（26.34±5.12）岁；NYHA心功能分级Ⅰ级15例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例；FEV1% 50%～73%，平均FEV1%（63.22±6.04）%。C组，男14例，女12例；年龄20～40岁，平均年龄（26.31±5.56）岁；NYHA心功能分级Ⅰ级13例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例；FEV1% 53%～75%，平均FEV1%（63.19±6.18）%。三组患者性别、年龄、NYHA心功能分级及FEV1%等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 手术方法三组患者均接受胸腔镜下肺大泡切除术治疗。患者于全身麻醉下进行手术，患者取健侧卧位，并于患侧腋中线第7肋间、腋前线第4肋间及腋后线第6肋间行观察孔及操作孔，于充分观察肺大泡情况后进行手术切除治疗。
胸腔镜下肺叶切除手术前、后的护理常规
大理州医院心胸外科一病区 胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。
然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二
单孔胸腔镜在肺叶及亚肺叶切除术中的应用体会
单孔胸腔镜在肺叶及亚肺叶切除术中的应用体会 发表时间：2015-02-10T11:43:42.080Z 来源：《医药前沿》2014年第28期供稿作者：安超伦褚红军（通讯作者）朱峰巍陆如建张宏飞[导读] 术前准备与常规胸腔镜手术相同，采用静脉复合麻醉及双腔气管插管。安超伦褚红军（通讯作者）朱峰巍陆如建张宏飞施海（南通市第三人民医院 226001）【摘要】目的总结单孔胸腔镜在肺叶、亚肺叶切除术中的应用效果，分析手术要点，可行性，安全性。方法 2014年1月-2014年9月，我科完成单孔胸腔镜下肺叶及亚肺叶切除术15例，肺叶切除(肺癌根治术)4例，肺段切除术1例，肺楔形切除术10例，包括1例同期双侧肺转移瘤切除术。观察临床效果，总结手术要点。结果入组病例均顺利完成手术，无中转开胸病例，术后无持续性漏气、肺部感染、进行 性血胸、呼吸衰竭，支气管胸膜瘘等严重并发症。结论单孔胸腔镜肺叶及亚肺叶切除术可行、安全，合理安排学习曲线，有助于顺利掌握这一技术。 【关键词】单孔胸腔镜肺叶切除术亚肺叶切除术【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）28-0043-02 全胸腔镜肺叶及亚肺叶切除术应用至今已有20余年历史[1]，大量的临床研究证明其可行性、安全性、远期生存率等指标与开放手术并无明显差异[2]，手术入路包括4孔、3孔、2孔（单操作孔），直至目前的单孔手术[3]，手术方式包括肺叶切除，亚肺叶切除（肺部病灶楔形切除、肺段切除），全肺切除，支气管/肺动脉成型等常见术式。我科2014年1月-2014年9月，共完成单孔胸腔镜下肺叶及亚肺叶切除术15例，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2014年1月至2014年9月，我科共完成15例单孔胸腔镜肺叶及亚肺叶切除手术。其中男9例，女6例；平均年龄56.7岁(20～81岁)。肺叶切除(肺癌根治术)4例，肺段切除术1例，肺楔形切除10例，其中1例为同期双侧肺转移瘤切除术。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备与常规胸腔镜手术相同，采用静脉复合麻醉及双腔气管插管，健侧肺单肺通气，健侧卧位，胸腔镜显示器置于患者头侧，术者及第一助手（扶镜者）均站立于患者腹侧，如需第2助手其站立于患者背侧。 1.2.2 手术器械：STORZ 10mm 30°胸腔镜，双关节卵圆钳，弯头带侧孔吸引器，弯头电凝钩，超声刀，内镜直线切割缝合器（ENDO-GIA/ECHELON），HEM-O-LOK，并常规使用切口保护套。 1.2.3 手术入路：以腋中线为中点，经肋间隙做长约3-5cm切口，上叶及中叶取第5肋间，下叶取第6肋间，胸腔镜置入紧靠切口后缘，双关节卵圆钳、电凝钩、吸引器等器械由切口中部置入，进行分离、显露等操作，超声刀、HEM-O-LOK或直线切割缝合器自切口前缘进入胸腔，位于卵圆钳等器械下方，按顺序置入各种器械，防止相互干扰，影响操作。 1.2.3 手术方法：根据病灶所处的位置不同而略有差异，在肺血管的游离和处理上，充分使用“挑、拨、离、断”的手法。肺叶切除均从肺静脉的处理开始，切开叶裂后，根据具体情况使用Endo-GIA处理肺动脉抑或支气管。肺段切除则由细致的肺内解剖开始，先处理肺静脉或肺动脉，解剖出病灶所属段支气管并夹闭后，麻醉师膨肺，沿塌陷肺组织边缘，使用切割缝合器离断肺组织。楔形切除，使用切割缝合器距肿瘤边缘距离大于肿瘤直径处做肺组织离断。术毕，于切口内留置胸腔引流管1-2根。由于血管解剖变异、胸膜广泛粘连等原因可能导致手术时间延长，如表1中的病例11（尖前段动脉分支较多，与左上肺静脉间隙较窄，Endo-GIA钉砧难以通过游离好的血管间隙，而HEM-O-LOK夹闭后，操作视野及操作空间受限）、14（胸膜腔广泛致密粘连，分离粘连及创面渗血止血耗时较长）。 2 结果 入组病例均顺利完成手术，无中转开胸病例，术后无持续性漏气、肺部感染、进行性血胸、呼吸衰竭，支气管胸膜瘘等严重并发症。 表1 15例单孔胸腔镜肺叶及亚肺叶切除术病例资料 3 讨论 胸腔镜技术为代表的微创胸外科手术，在肺叶及亚肺叶切除手术中的安全性、有效性方面已得到逐步肯定，并成为标准术式。手术入路的选择，也从最初的多孔，过度至目前的单孔为主的手术方式。Rocco等[4]最早报道单孔胸腔镜技术在肺部疾病诊疗中的应用，到Gonzalez等[5]完全胸腔镜下单孔肺叶切除、全肺切除，短短数年时间，胸腔镜手术有了飞跃式的发展。国内多家医院及医疗中心已开始广泛开展这一术式。