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血液透析

血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。根据其治疗方法的不同，分为间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗。除了应用于慢性肾衰替代治疗外，还广泛应用于不同原因引起的急性肾衰、多器官功能衰竭、严重外伤、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、高钠血症、急性酒精中毒等。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透，对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义，也是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施之一。

血液透析-发展历史

1、历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。在那里四周用大理石铸造，池水沸腾充满蒸汽，那些患尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水分清除到池水中。在人们寻求有效的透析方法的过程中，由于毒素和水分地逐渐堆积，无数的尿毒症病人死亡了。通常他们会静悄悄地死在家里，有人称之为“dropsy”（浮肿而死）。

2、从1850年开始，人们寻求清除毒素和水分的研究有了一定进展。1854年，苏格兰的化学家ThomasGraham利用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。在以后的近一个世纪里，科学家们遍寻可以作为半透膜使用的能够过滤水分和毒素同时又不容易破坏的材料。烟丝和纤维素膜一直应用到现在。

3、1943年，被公认为现代透析机之父是荷兰Groningen大学的年轻医生WilliamKolff。为了得到制造透析器必须的材料，他冒着生命危险伪造文书，他制造了第一个现代鼓膜透析机。在其后的10年里，这个技术一直被作为全球的临床标准。Kloff的透析机非常简陋，他应用的是一个巨大的木条制成的旋转的鼓膜，缠绕了30～40米醋酸纤维素膜，然后放到一个巨大的透析液缸里。

4、20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的GeorgeSchreiner医生开始为肾衰竭病人提供长期的透析治疗。另一方面，战争也使透析治疗在20世纪50年代有了很大的发展。当时，美国当局参加了朝鲜战争，战士的医疗问题使美国官员大伤脑筋。很多士兵在身体主要器官受伤后常继发肾衰竭，85％的人因此而致死，而战争的总体死亡率只有5％。为了解决这个问题，当局要求在前线使用30分钟的透析治疗。结果证明透析治疗大大降低了死亡率，这进一步证明了新型透析机的效果。这次在朝鲜战场上的成功使透析治疗在和平年代得到了广泛使用。

5、20世纪60年代初，GeorgeSchreine医生的战地诊室成为第一个为慢性肾衰竭病人提供中心透析的地方。他的动静脉分流装置使血液持续流出体外循环往复，使长时间透析成为可能。纤维素膜的产生更促进了透析治疗在全世界开展。

血液透析-原理

血液透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移

动，透析液中的钙离子、碱基等向血液

中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液

放入透析器中，管外用水浸泡，这时透

析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移

向管外的水中，白蛋白分子较大，不能

通过膜孔。这种小分子物质能通过而大

分子物质不能通过半透膜的物质移动现

象称为弥散。临床上用弥散现象来分离

纯化血液使之达到净化目的的方法即为

血液透析的基本原理。

血液透析所使用的半透膜厚度为10－

20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所

以只允许分子量为1.5万以下的小分子

和部分中分子物质通过，而分子量大于

3.5万的大分子物质不能通过。因此，

蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细

胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。

血液透析-过程

透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。血液透析-种类

血液透析根据其治疗方法的不同，分为两大类：间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗。间歇性血液透析治疗方法又分为以下三种：

●常规血液透析（HD, Hemodialysis）

●血液滤过 (HF, Hemofiltration)

●血液透析滤过 (HDF, Hemodialfiltration)

连续性血液透析治疗又叫连续性肾脏替代治疗（CRRT, Continuous Renal Replacement

Therapy），但随着该技术的不断发展，临床应用范围越来越广，已从连续性肾脏替代治疗

扩展到连续性血液净化治疗(CBP, Continuous Blood Purification)。

血液透析-适应症

透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法，其适应症有以下几

方面：

（1）无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水

中毒、肺水肿、脑水肿之一者；

（2）BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞

10.7mmol/L(30mg/dl)；

（3）Scr≥530.4μmol/L；

（4）高钾血症，K≥6.5mmol/L；

（5）代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无

效。

2、慢性肾功能衰竭：Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；

BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；Ccr≤5mL/min。并

伴有下列情况者：

（1）出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；

（2）难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现

软组织钙化；

（3）严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L；

（4）明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；

（5）严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。

3、急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不

太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行紧急透析：

（1）经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性

低血压等；

（2）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；

（2）正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；

（4）合并肺部或其他感染。

4、其他：

（1）难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；

（2）肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；

（3）水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；

（4）精神分裂症；

（5）牛皮癣。

血液透析-禁忌症

2、由严重心肌病变导致的严重心衰或

肺水肿；

3、大手术后三天内，胃肠道严重活动

性出血；

4、恶性肿瘤晚期导致肾功能衰竭；

5、肾病患者存在低血压或严重感染性

休克；

6、非容量依赖性高血压；

7、颅内出血或颅高压；

8、肾病患者同时并发有心功能不全或

严重心律失常而不能耐受体外循环。

9、患者本身存有未经控制的严重糖尿

病。

10、脑血管意外。

血液透析-副作用

血液透析的副作用主要有低血压、痉挛、恶心、呕吐、发热，透析后的女性病人99%以上会

丧失生育的能力；大多数患者在血液透析后尿量逐渐减少，有些患者可无尿。透析本身是“人

工肾”，采用透析放弃其他治疗，病变的肾脏仍然继续恶化，直至完全丧失功能，导致停止

透析后仍然无尿，表明肾脏已经坏死，这是其他治疗方法已经无效，这样就需要终身透析维

持或者换肾。

而在肾脏坏死前，采用降浊还原疗法，根据对采用该疗法三个疗程以上的患者电话回访，大

部分尿毒症患者没有透析，原来透析的已经终止透析，靠中药控制稳定住病情不发展，肌酐、

尿素氮稳定下降，尿量增加，尿毒症所产生的各种症状大大减轻。

透析的直接副作用是导致贫血，然后医生会加“促红”，但血压会升高，得靠服用降压药维

持，最后促红无法用，只好输血，须做终身透析或者换肾。换肾一般并不切除原有的肾脏，而是健康肾脏“安装”到尿毒症患者的体内，代替病变肾脏的工作。但可能排异反应，个体生命存活期不长。

血液透析-准备工作

血液透析前的准备工作

透析前的具体准备工作包括以下方面：

(1)控制血压：高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控制高血压有助于肾功能的保护。在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生。透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用。

(2)思想准备：医生需及早对病人及其家属做好思想工作，以帮助病人及家属早下决心，其好处有：

①使病人了解血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；

②能更好地选择时期，在出现尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病人处于临终状态；

⑧有充分时间为病人准备好血管通路。

(3)透析器的准备：检查包装是否破裂，透析器本身有无破损。使用新型号透析器前要详细阅读说明书，了解消毒方法、膜材料、预充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。

血液透析-血管通路的建立

一般建立动一静脉内瘘及动一静脉外瘘。使用时间术后3至5日即可使用，急症可马上使用。在术后3至6周后使用，否则易形成血肿，缩短使用寿命。操作简便较复杂，每次透析均需

穿刺。感染率易发生很少发生感染。使用寿命约10个月寿命长。危险性连接管脱落可致大

出血而致死亡。吻合口分流过大可加重心脏负担，引起心力衰竭。

血液透析-肝素的使用

血液透析过程中，肝素为临床常用抗凝剂，可防止血液在透析器等体外管道中凝集。肝素静

脉注射后5分钟可产生全身抗凝作用，4～6小时排尽。在血透中用法有三种：

1、全身肝素化：于透析开始前10分钟首次注入肝素0.5mg/kg，然后每小时补充8～10ml，

再于透析结束前30～60分钟停止给肝素，使体内凝血时间维持在45～60分钟（试管法凝血

时间）。此法最常用，适于无明显出血倾血患者，若发生明显出血倾向时可用鱼精蛋白30～

50ml缓缓注入以中和肝素。

器的动脉端连续注入肝素，使透析器

内凝血时间维持在40～60分钟；与此

同时，在透析器的静脉端注入鱼精蛋

白，以中和肝素，使体内凝血时间维

持在15分钟以内。这样，即可防止透

析器中凝血，又可防止肝素过多进入

人体内引起了凝血障碍。而事实上，

此法仅适于近期手术、创伤后有明显

出血倾向或尿毒症性心包炎者，临床

应用较少。

3、小剂量肝素化：其适应症同体外肝素化。在透析开始时首次注入小剂量肝素5～10mg，

后每小时注入5～10mg，使体内凝血时间维持在20～30分钟之间。

血液透析-透析监护

理性状态，患者在此阶段会产生心理

不平衡，一是认为病情恶化，二是对

血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重要，应鼓励患者战胜这

种心理的不安和痛楚，并向患者本人和家属充分解释血透治疗的原理及效果，必要时请接受

透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合。尽管透析可维持患者

的生命，但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况，会因其他原因而产生

一些危机，而护士就应该是患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者，并且是患者及其家属的

支持者。

护士必须熟悉每位患者的特点，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成

一个相关的整体。如当饮食变动时，透析方案也应作相应的变动。每次透析前要测体重、脉

搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活动

度，血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者

血红蛋白〈50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透；

透析前应检查透析器各部件的运输是否正常。

2、透析时的监护：

血液透析的监护

（1）患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30

分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时

调整透析方案。在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症。护

士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。

（2）透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、

凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜应立即

停透并更换装置。

3、透析后监护：透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、

Na+、Cl-、CO2CP必要时查Ca2+、P3-以决定透析效果，有无电解质紊乱，并做相应调整，

同时为下一次制定透析方案做准备。在两次透析间隔期准确记录液体的出入量是极其重要

的，据此可使患者有适当的液体摄入而又不致于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。

透析治疗开始后患者往往有一错误认识，即血透可完全满足患者清除代谢产物的需要，故不

加限制地进食和饮水。因此当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的食谱。予以低盐低钾高维生素适量蛋白和充足热量的饮食。规定血透患者应给予蛋白质每日每公斤体重1g左右，其中优质蛋白质要占50%以上，热量35kcal/kg体重才能满足机体活动和治疗的需要，蔬菜及水果应有一定限量以避免摄入过多钾，但应补充维生素B1、B6、叶酸等。

尽管患者频繁透析，仍需限制液体的入量。对无尿患者一般规定每日入液量约为1000ml。体重变化是推测患者能否遵守所需食谱的一个相当精确的指标，患者应在每24小时内体重增加不超过0.5kg，体重增加过多提示饮水过多或体内有过多液体潴留。

血液透析的护理

由于毒性产物及废物的蓄积，患者可出现神经精神症状，护士在注意观察患者意识状态及其它神经体征的同时，要做好脑病的防护工作，如加床档、约束带等。并做好患者的生活护理，心理护理。

血透的病人用药很多，而药物大部分经肝或肾脏排泄，所以应避免使用肾毒性药物。

在透析中还应严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透前、透后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁、干燥；非透析人员接送患者应戴口罩、帽子。

4、动静脉瘘的护理

（1）应向患者讲明瘘管的位置、重要性、可能出现的并发症和如何保护，出现问题时要通知医护人员及时处理。局部要保持清洁，做各种活动时均应小心、衣着勿过紧，外瘘管勿扭曲、受压、脱开，注意瘘管处有无渗血、出血。护士也应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况，不合作的病人以夹板固定，防止因接管脱落而引起大出血。有渗血时及时更换敷料，如遇管子脱落，可用无菌止血钳夹住滑出端或扎上止血带并加压包扎，及时请外科处理。（2）注意勿在瘘管所在肢体上输液、测血压等，以防止阻塞。在平时护理过程中，应经常听诊血管杂音，观察硅胶管的色泽。若颜色深浅不一、血清分离、波动消失，温度低均提示外瘘阻塞。应立即用肝素加生理盐水冲管或用尿激酶10000u溶解于10ml生理盐水中缓慢注入瘘管内，反复抽吸，每次注入量不大于3ml。静脉端阻塞处理时应十分慎重，以防栓子从静脉端进入体内而发生栓塞。

（3）要保持造瘘口局部清洁干净。如有脓性分泌物或局部红、肿应及时处理，定时局部消毒、换药，积极控制感染扩散，防止发生败血症，同时应做血培养。

（4）内瘘管每次透析均需穿刺，两穿刺点间距离应在10mm左右，每次穿刺时应避开明显的疤痕，可选择靠近前一次穿刺点的部位，拔针后应压迫穿刺点20分钟以上，以免出血。

血液透析-并发症

1、透析反应：透析时患者热源反应常始于透析后50～75分钟，患者畏寒不适、体温升高，头晕、头痛、恶心、呕吐；部分患者透前紧张。所以除对症处理外应注意心理护理；在刚开始透析时透析时间宜短，逐渐过渡，第一次2小时左右，后逐渐延长，经1～2周诱导，可进入规律透析。

2、透析失衡综合征：可发生在透析结束前或透析后。主要症状有头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高，严重者可出现视力模糊，震颠，甚至抽搐，昏迷而导致死亡。其病因尚未完全明了，初步认为是血透后患者血中代谢产物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通过血脑屏障较缓慢，导致渗透压的不同，引起脑水肿，颅压升高，以及血液与脑脊液氢离子浓度差等引起的一系列中枢神经系统症状。其护理措施首先是安慰病人使之平静，卧床休息；其次建立静脉通路，静脉滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鲜血液等；再者予对症处理，如降颅压等。

3、心血管并发症：血透患者心血管主要并发症有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血压、脑出血等。病人还可出现透析相关性低血压，可补充生理盐水、白蛋白、血浆等。

血液透析试题及答案

得分一、填空题：80% 1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降以上，或收缩压降至以下。 2、ARF患者的肾功能损害主要表现为和迅速升高，明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量为少尿，为无尿。 3、CRF患者的饮食护理包括： ①；②： ③；④。 4、常见的透析并发症有、、、等应及早采取相应的措施。 5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用或冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至，并上机循环。首次诱导透析的患者，应选择、的透析器，防止失衡反应。 6、对于透析时发生心绞痛的处理：停、减慢、吸氧、纠正、含服或静脉滴注、无效时透析。 7、肌肉痉挛的主要病因是、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或﹑静脉输注治疗。 8、透析液的电导度主要放映的浓度，正常范围为。该离子浓度过高时患者易、；过低有会引起、。 9CRF 主要表现为，引起全身各系统症状，及的一组临床综合症。二、单项选择题：10% 1、透析性低血压发生的主要原因 A、有效血容量的减少 B、血浆渗透压的上升 C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常 2、透析液引起低血压的主要原因： A、透析液的温度 B、透析液成分 C、透析液钠浓度过低 D、透析膜生物相容性差 3、透析患者的饮食治疗原则是： A、低脂、优质高蛋白、低磷 B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷 D、高热量、高蛋白、高磷 4、透析间期体重增长不超过干体重的多少： A、3% B、4% C、5% D、6% 5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克？ A.20~30g B.25~30g C.30g D.30~35g 透析液浓度，提高透析液温度三、判断10% 1、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（t ） 2、大量输入生理盐水可引起高钾血症。（f ） 3、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（t ） 4、可以在内瘘处采血输液。（） 5、不宁腿综合症是尿毒症神经系统被影响的原因。（）四、简答题

血液透析机的概述

血液透析机的概述目前国内外血液透析机有十多个品牌，都具有醋酸盐和碳酸盐透析功能，较先进的血液透析机还具有血液滤过、血液透析滤过、Online血液透析滤过和血浆置换等功能。主要介绍血液透析机的基本结构、操作方法和常见故障排除方法。一、透析的几个基本慨念 1.扩散在溶液的某一区域内若一种溶质的浓度很高，这种溶质就会分散到浓度低的区域，均匀地分布在一个限定区域，这种现象称为扩散或弥散。血液透析机就是利用扩散原理清除血液中低分子溶质。溶质的分子有大小之分，溶液可分为高分子溶液和低分子溶液。溶质分子直径在1-100nm所组成的溶液称为高分子溶液，溶质分子直径小于1nm所组成的溶液称为低分子溶液。影响扩散的因素有三方面：溶质的浓度梯度，溶质相对的分子质量和分子体积，透析膜的阻力。浓度梯度是指同一种溶质澈度高与低的差值。 2.对流一种溶液带动另外一种溶质通过半透膜时这个过程称为对流。对流与扩散的区别是溶质的转运速度明显不同。水分子小，能够通过所有半透膜。当水分子在静水压驱动下通过半透膜时，小溶质分子与水分子一起通过半透膜，其浓度近似于原始浓度。大分子溶质，尤其是大于膜}L的分子无法通过半透膜，半透膜对这些大分子溶质起到了筛滤作用，血液滤过即利用此原理。 3．超滤越滤是指在压力梯度作用下．液体通过薄膜的物理过程。压力梯度是指高压侧的压力与低压侧的压力差值。超滤中，液体流过半透膜，而推动力就是薄膜两边的压力差。在血液透析过程中，正压侧的血液层与负压侧的透析液层形成薄膜之间的压力梯度，这个压力梯度也称为跨膜压，超滤的目的是消除血液中多余水分。 4．渗透水从水分子浓度高的区域通过半透膜流入水分子浓度低的区域的过程称为渗透。半透膜分隔的两种溶液，这两种溶液浓度不同，其中一种溶液的溶质太大，不能通过薄膜；另一种则是纯净水。由于大溶质不能通过薄膜，所以水分子必须移动，才可以平衡溶液，反渗透是将渗透过程逆转，是净化水质的方法。在水净化过程中．一块孔径很小的薄膜把未经净化的水与已净化的水分隔成两部分。在未净化的水那边加压，压力高于渗透压，在压力作用下迫使水从水分子浓度低的区域流至浓度高的区域，产生纯净的水。在血液透析中用的反渗水就是这样制成的。 5．吸附膜表面正负电荷的相互作用具有选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物的作用。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。二、透析的临床应用肾脏是人体重要的排泄器官之一，肾脏的疾患可使肾功能损坏。当肾功雒不足以维持血液生化的正常值时，即出现肾衰竭症状，患者咖液巾的水分洛种电解质的含量等不能达到正常的标准。要想使患者的m液成分达到正常的标准，就必须借助一种机器，一方面排除血液中多余的代谢物，另一方面补充血液中必要的电解质成分。这种代替了肾脏功能的机器被称为血液透析机，俗称人工肾。透析时把患者的血液从动脉端引出，经过人工肾清除毒素、水分及其他物质，补充必要的电解质后再

2018年血液透析行业市场调研分析报告

目录第一节血液透析简介：血液透析是治疗终末期肾病的首选方案 (5) 一、血液透析介绍 (5) 二、血液透析与腹膜透析对比 (6) 第二节全球血液透析行业：发达国家市场成熟，新兴市场快速增长 (7) 一、全球血液透析概况 (7) 二、外资领先企业 (9) 1. 费森尤斯：覆盖透析全产业链的行业龙头 (9) 2. Davita：专注透析服务领域 (11) 第三节国内血液透析市场：近千亿市场潜力，国内公司正崛起 (14) 一、中国血液透析治疗现状和市场规模 (14) 1. 国内血液透析治疗现状 (14) 2. 国内血液透析市场测算 (15) 二、血透治疗费用：打包收费，报销比例逐年提高 (16) 1. 国内血透治疗收费标准 (16) 2. 血透治疗医保报销情况 (16) 三、血液透析产业：外资企业主导，国内公司起步较晚 (17) 1. 血液透析机：进口产品垄断市场 (17) 2. 透析器：血透治疗核心技术，进口产品占据主流 (20) 3. 透析液与管路：市场竞争充分，国内厂商主导 (22) 4. 透析用药：沈阳三生领先EPO市场，低分子肝素是长期趋势 (22) 5. 血液透析服务：政策逐步放开，国内公司跑马圈地 (24) 6. 国内公司崛起之路 (26) 第四节国内透析相关公司分析 (26) 一、威高股份：覆盖透析全产业链的国内龙头 (26) 二、宝莱特：内生+外延打造覆盖血透全产业链 (28) 三、新华医疗：透析服务初具规模 (29)

图表目录图表1：血液透析原理及过程 (5) 图表2：血液透析与腹膜透析对比 (6) 图表3：国外HD与PD患者治疗结果对比 (6) 图表4：ESRD患者治疗方案比例 (7) 图表5：全球各地区透析患者占比 (8) 图表6：不同地区透析患者数量增长率 (8) 图表7：费森尤斯医疗业务构成 (9) 图表8：费森尤斯医疗透析服务地区分布 (9) 图表9：费森尤斯医疗在透析领域市场份额 (10) 图表10：费森尤斯医疗近年市值变化和主要收购活动 (10) 图表11：Davita业务构成 (11) 图表12：Davita透析服务类型 (12) 图表13：Davita透析服务患者支付来源 (12) 图表14：Da Vita近年市值变化和主要收购活动 (13) 图表15：国内外透析患者治疗率 (14) 图表16：全球部分地区透析患者与人口比率 (14) 图表17：国内在透患者数及增长率 (15) 图表18：国内单次透析治疗费用构成 (16) 图表19：部分省市血液透析收费标准 (17) 图表20：国家关于尿毒症及大病医保支付相关政策 (17) 图表21：费森尤斯透析机 (17) 图表22：2011-2013年进口和国产透析机市场份额 (18) 图表23：国内获批的血液透析机公司及数量 (19) 图表24：透析器原理 (20) 图表25：透析膜材料分类 (21) 图表26：CFDA批准的透析器公司及数量 (22) 图表27：国内EPO市场竞争格局 (23)

有关开展透析项目开发的可行性报告

***医院血液透析中心可行性报告第一部分开展本项目的目的和意义 1.1血液透析的目的慢性肾功能不全进入尿毒症期的时候，目前唯一有效的治疗方法是维持性血液透析，除非肾移植成功。 1.2血液透析的意义目前，全世界血液透析已经非常成熟，临床开展的极为广泛，我省、市各级医院都有不同规模的开展，唯独我区的医院还没开展本项目。据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭自然人群年发病率约为98-198人/每百万人口，且患者数呈逐年增多的趋势，患者复合增长率在10%以上。这意味着肾衰竭业已成为一种常见病和多发病，尤其是糖尿病和高血压等病种所引起的慢性肾衰竭已占慢性肾衰竭患者总数的73%。而肾透析作为目前治疗慢性肾衰竭的唯一有效手段，随着全球经济的发展，将有越来越多的尿毒症患者能够有经济能力采用透析治疗来维持生命，所以我院开展血液透析项目势在必行。第二部分肾透析及肾透析机概述

2.1肾透析基本概述肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性及慢性，急性肾衰竭通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害而引发。慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，肾脏功能逐渐下降而造成肾衰竭。肾透析又称洗肾，是利用净化技术从机体内去除废物和过多水分的过程，对减轻患者肾衰竭症状、延长其生存期均有一定意义。肾透析指征：急性肾功能衰竭；慢性肾功能衰竭；急性药物或毒物中毒；难治性心衰、肺水肿、肝硬化、肝肾综合症、肾病综合征、电解质紊乱、高胆红素血症、高尿酸血症等。肾透析有两种方式：血液透析和腹膜透析。 2.2血液透析血液透析是将血液从体内移出并在体外通过透析器进行循环的过程。通过外科手术人为地在动脉和静脉之间作一连接(动静脉瘘)，患者的血液通过连接动静脉瘘的管子流动并被泵进透析器。透析时须使用药物肝素以防止血液凝结。透析器内的人造膜把血液与相似于正常体液的透析液分开。血中的液体、废物和有毒物质，可通过膜过滤进入透析液。而血细胞和大分子蛋白质由于太大而不能通过人造膜小孔滤出。净化后的血液再返回人体。

血液透析试题及答案50906

姓名得分一、填空题：80% 1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降以上，或收缩压降至以下。 2、ARF患者的肾功能损害主要表现为和迅速升高，明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量为少尿，为无尿。 3、CRF患者的饮食护理包括： ①；②： ③；④。 4、常见的透析并发症有、、、等应及早采取相应的措施。 5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用或冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至，并上机循环。首次诱导透析的患者，应选择、的透析器，防止失衡反应。 6、对于透析时发生心绞痛的处理：停、减慢、吸氧、纠正、含服或静脉滴注、无效时透析。 7、肌肉痉挛的主要病因是、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或﹑静脉输注治疗。 8、透析液的电导度主要放映的浓度，正常范围为。该离子浓度过高时患者易、；过低有会引起、。 9CRF 主要表现为，引起全身各系统症状，及的一组临床综合症。二、单项选择题：10% 1、透析性低血压发生的主要原因 A、有效血容量的减少 B、血浆渗透压的上升 C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常 2、透析液引起低血压的主要原因： A、透析液的温度 B、透析液成分 C、透析液钠浓度过低 D、透析膜生物相容性差 3、透析患者的饮食治疗原则是： A、低脂、优质高蛋白、低磷 B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷 D、高热量、高蛋白、高磷 4、透析间期体重增长不超过干体重的多少： A、3% B、4% C、5% D、6% 5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克 ~30g ~30g C.30g ~35g 透析液浓度，提高透析液温度三、判断10% 1、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（t ） 2、大量输入生理盐水可引起高钾血症。（f ） 3、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（t） 4、可以在内瘘处采血输液。（） 5、不宁腿综合症是尿毒症神经系统被影响的原因。（）四、简答题

透析基础知识

透析基础知识 1规律性血液透析的患者每次透析时间为4小时。肝素使用时间比透析时间短30分钟。 2 血液透析设备包括（1）透析器（2）水处理系统（3）透析液（4）血液循环控制系统（5）超滤及超滤控制系统（6）透析机基本结构和维护消毒。 3血液循环控制系统：由动脉血路，透析器，静脉血路三部分组成。从患者的血液引流出体外开始到透析器的动脉端称动脉管路。动脉血路上也有血泵，肝素泵，动脉壶和动脉压力监测器。静脉血路上有静脉壶，静脉压监测器，空气探测器及静脉夹。 4超滤：在血液透析过程中，液体在压力的作用下通过半透膜的运动称为超滤。能排除尿毒症患者体内多余水分，是透析疗法的主要功能之一。 5合理使用抗凝剂:1）有出血倾向的患者或使用行动静脉内瘘的患者，或深静脉留置导管术后立即进行紧急透析者，为了有利于止血，避免皮下血肿。一般选用低分子肝素透析。2）对于血管条件好，无出血倾向患者采用常规剂量肝素透析。3）对于严重出血倾向可给予无肝素透析。 6透析用水要求清除所有对人体有害的物质，影响透析液电解质浓度的物质，对透析机造成损害的物质，包括不溶解性颗粒，可溶性有机物，可溶性无机物，重金属和微量元素，细菌和致热源。 7透析液电导度主要反映钠离子的浓度，正常范围13.5----14.5ms/cm，钠浓度过高时患者易口渴，心力衰竭；钠浓度过低可引起抽搐，低血压。 8透析液的正常温度为36.5---37.5C，温度过高会引起溶血，过低患者会发冷，寒战。 9血液透析定义：简称血透，是根据Gibbs-Donan膜平衡原理，将病血液与透析液同时引入透析器内，分别在透析膜的两侧反向移动，两种液体内的溶质及水按浓度梯度和渗透压梯度作跨膜运动，以进行物质交换，达到动态平衡，又称人工肾。 10弥散：任何溶质总是由浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度进行的转运叫弥散，这是清除溶质的主要机制。影响弥散的因素包括溶质浓度梯度，溶质的分子量，半透膜的阻力，透析时血液和透析液的流速等。11血液透析时血液与透析液逆向流动时浓度梯度最大，血液与透析液同向流动时，其清除率将减少10%。 12血液透析的适应症（1）急性肾功能衰竭： 1）用利尿药难以控制的水超负荷， 2）用药物难以控制的高钾血症 3）严重的代谢性酸中毒, 4)有明显的尿毒症临床表现和并发症。（2）慢性肾衰 : 1）有尿毒症表现非透析治疗无效。BUN高于28.56mmol/L血肌酐高于707umol/L. 2)肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应导致肾衰或慢性排斥反应致肾功能失调，需透析治疗维持。13干体重：身体内无多余水分潴留，也不缺水时的理想体重。身体无不适，血压正常（高血压者除外），无水肿的体腔积液（胸水，腹水，心包积液）X线胸片检查心胸比例小于50%，无肺淤血表现时的体重为干体重的设定值。

申请购买血液透析机的可行性报告.doc

申请购买血液透析机的可行性报告尊敬的院领导：为了满足漯河市人民群众对我院医疗服务的要求及我院业务发展需要，申请向医院增添血液透析机，现将有关情况汇报如下：随着社会的发展、人口日益密集、群众生活水平日益提高，到我医院就医的电解质紊乱、尿毒症、急性药物或毒物中毒、高尿酸血症、肾功能不全等。慢性肾功能不全进入尿毒症期的时候，目前唯一有效的治疗方法是维持性血液透析，除非肾脏移植成功。所以血液透析直接关系到尿毒症病人的生存。随着血液透析患者日益增多，血液透析室进一步改善医疗条件的呼声也日益增强，已成不容忽视的问题。近年在医院领导下、政府和上级部门的重视下，我院新建大楼已投入使用，此举已大大提升和改善了我院就医环境，为我科增添血液透析机创造了十分有利条件，为了更好服务广大群众，我科特申请增添血液透析机。 1 、据统计，全球因肾衰竭进入血液透析的人数在不断增加，1990 年为42.6 万人，2000 年为106.5 万人，2015 年为280 万人。在中国随着人口老龄化，高血压、糖尿病发病率增加，肾衰竭的发病率也在相应增加。据北京、上海两大城市不完全调查，每年进入血液透析的新患者人数均在4000 例左右，血液透析治疗有着庞大的市场。 2 、随着透析设备不断完善和更新，组合型人工肾的临床应用，肾衰竭患者生存期得到延期，生活质量得到了提高。目前血液透

析技术开展极为广泛，省、市、县各级医院都有不同规模的开展。 3 、2006 年7 月1 日开始执行的《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》中明确提出人体器官移植的准入制度及人体器官捐赠的严格审核制度，使肾移植机会减少，维持性血液透析相对增多。 4 、惠及城乡的医疗政策，使更多的人享有医疗保障，患者血液透析治疗费用自付比例下降，使更多人有能力进入长期透析治疗。 5 、我科在医院各级领导关心和支持下，发展至今拥有 4 台贝朗单泵透析机、 1 台费森单泵透析机、 1 台费森双泵透析滤过机并配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置、必要的职业防护物品等。急救设备配备有简易呼吸器、抢救车。配有电脑 2 台（其中 1 台能上网）可满足信息化工作需要。规章制度方面，已制定血液透析各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。包括医院感染控制制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、一次性物品管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。血液净化室分区布局按规定区分清洁区和污染区，具备相应的工作区，包括透析区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、医务工作人员办公区等基本功能区。目前有长期维持性血透透析病人24 余人，从科室成立至今达到5000 人次。我科室目前共有 2 名医生、 4 名护士，已经通过培训考核。

2017年血透产业市场分析报告

目录第一节血透市场将迎来大爆发 (4) 一、终末期肾脏病患病人数持续上升 (4) 二、国内血液透析将成主流 (6) 三、全球透析患者概况 (7) 四、国内透析患者治疗率低下 (8) 1、血透患者透析费用高昂 (8) 2、国内透析中心数量较少 (9) 五、血透市场迎政策春风 (9) 1、大病医保政策出台彻底激活市场需求 (9) 2、透析中心牌照逐步放开弥补供给缺口 (10) 六、血液透析迎来千亿大蓝海 (10) 第二节血透产业链分析 (11) 一、透析机 (12) 二、透析器 (17) 三、透析粉液 (20) 四、血液透析服务之独立透析中心 (21) 五、DaVita-全球血透服务龙头 (22) 六、透析药品 (24) 1、抗贫血药 (24) 2、抗凝药 (24) 第三节部分相关企业分析 (26) 一、宝莱特 (26) 二、常山药业 (28) 三、新华医疗 (30) 四、蓝帆医疗 (31)

图表目录图表1：慢性肾病原发性疾病 (4) 图表2：居民高血压和糖尿病患病率 (4) 图表3：国内透析患者数量 (5) 图表4：国内透析市场规模 (6) 图表5：全球2012年ESRD患病率（PMP） (7) 图表6：全球2012年ESRDS患者救治率（PMP） (8) 图表7：血液透析产业链 (11) 图表8：血透成本构成 (11) 图表9：威高日机装血液透析机 (12) 图表10：血液透析机工作原理 (12) 图表11：国内血透机需求量增长迅速 (14) 图表12：国内血透机总产量占比较小 (15) 图表13：国外进口血液透析机数量呈上升趋势 (16) 图表14：国外日本欧盟进口产品构成 (16) 图表15：国内血液透析机市场份额 (17) 图表16：血液透析器构造 (17) 图表17：2012年国内血液透析器市场份额 (18) 图表18：2012-2016年国内血透粉液市场规模 (20) 图表19：国内血液透析分业市场格局 (20) 图表20：血液透析中心3D图纸 (21) 图表21：DaVita营收净利及增速 (22) 图表22：DaVita营收构成 (22) 图表23：DaViTa和标普500指数变化以及DaVita发展历程 (23) 图表24：2015年国内EPO市场份额 (24) 图表25：2015年低分子肝素钙市场竞争格局 (25) 图表26：宝莱特历年营收净利及增速 (26) 图表27：宝莱特历年营收构成情况 (27) 图表28：宝莱特血透全产业链布局 (27) 图表29：常山药业产品构成 (28) 图表30：常山药业营收净利及增速 (29) 图表31：常山药业分产品营收及增速 (29) 图表32：新华医疗产品构成 (30) 图表33：新华医疗营收净利及增速 (30) 图表34：蓝帆医疗产品构成 (31) 图表35：蓝帆医疗营收净利及增速 (32) 表格目录表格1：大病医保相关政策 (9) 表格2：国内血液透析机批文情况 (14) 表格3：2015年国内血液透析器需求量与市场规模 (18) 表格4：国内透析器批文情况情况 (19) 表格5：常山药业主要产品简介 (28)

关于开展透析项目的可行性报告

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性及慢性，急性肾衰竭通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害而引发。慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，肾脏功能逐渐下降而造成肾衰竭。肾透析又称洗肾，是利用净化技术从机体内去除废物和过多水分的过程，对减轻患者肾衰竭症状、延长其生存期均有一定意义。肾透析指征：急性肾功能衰竭；慢性肾功能衰竭；急性药物或毒物中毒；难治性心衰、肺水肿、肝硬化、肝肾综合症、肾病综合征、电解质紊乱、高胆红素血症、高尿酸血症等。肾透析有两种方式：血液透析和腹膜透析。 2.2血液透析血液透析是将血液从体内移出并在体外通过透析器进行循环的过程。通过外科手术人为地在动脉和静脉之间作一连接(动静脉瘘)，患者的血液通过连接动静脉瘘的管子流动并被泵进透析器。透析时须使用药物肝素以防止血液凝结。透析器内的人造膜把血液与相似于正常体液的透析液分开。血中的液体、废物和有毒物质，可通过膜过滤进入透析液。而血细胞和大分子蛋白质由于太大而不能通过人造膜小孔滤出。净化后的血液再返回人体。 3

欧洲最佳血液透析实践指南(EBPG)

欧洲最佳血液透析实践指南（EBPG）指南1：肾功能测定、肾科医师就诊时机及开始血液透析治疗时机。指南2：血液透析充分性评估。指南3：血液透析膜材料生物相容性。指南4：透析用水与透析液。指南5：慢性维持性血液透析与抗凝。指南6：血液透析相关感染的防治。指南7：血管并发症及高危因素。最佳贫血治疗实践指南。指南1.1：肾功能测定不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。 GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒数图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值倒数图用于决定是否需透析治疗。（证据水平：A级）指南1.1：肾功能测定为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科诊治，肾功能测定报告推荐应用GFR （ml/min/1.73m2)或GFR等效值。检验报告避免使用每周肌酐清除率或Kt/V等透析专用术语。（证据水平：C级）指南1.1：肾功能测定肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。（证据水平：C级）其他可用于GFR评估的方法包括：MDRD公式法、指示剂法（碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、菊粉）、口服西咪替叮肌酐清除率法。指南1.1：肾功能测定为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发布，推荐应用MDRD公式或尿素清除率和肌酐清除率平均值评估GFR值。尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。推荐使用Gehan/George法计算体表面积。（证据水平：B级）指南1.1：肾功能测定为便于临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时，建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发报告。若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率，建议在发报告的同时，通过计算尿素和肌酐清除率平均值计算GFR，并标注该结果未经体表面积标化以及标明不同体重人群的参考值。（证据水平：C级）指南1.2：专科就诊时机确定当患者GFR<60 ml/min，建议转肾脏专科医师诊治；若GFR<30 ml/min，必须由肾脏专科医师诊治。

案例研究-血液透析中心(第三方血透中心)项目可行性研究报告

【案例研究】血液透析中心（第三方血透中心）项目可行性研究报告根据全国血液净化病例信息系统的数据，我国血透行业市场规模从2011 年的136 亿元增长到2015 年的378 亿元，年复合增长率达29.01%。博思远略根据公开数据测算2016年血透市场规模达到488亿元，在刚刚过去的2017年血透市场在政策利好的刺激下，市场规模已达639亿元，根据预测2019年我国血透市场将突破千亿。作为整个血液透析行业产业链下游的血透服务市场迎来快速发展期，随着血透中心逐步在全国范围内放开、医保报销覆盖日益充分、血透患者资源逐步从公立医院分流出来，血液透析中心迎布局良机。国家通过颁布一系列政策明确血透中心作为独立医疗机构的合法地位，规定血透中心的基本标准，并鼓励和优先审批连锁化血透中心。

时间部门相关文件主要内容 2010.3 卫计委《医疗机构血液透析室基本标准 (试行)》明确医疗机构设立血透室的标准，要求至少配备 2名职业医师， 0.4名护士/透析机；三甲医院至少配 10台透析机等。 2014.3 卫计委《关于征求独立血液透析中心管理规范和基本标准意见的函》血透中心 10公里内须有二级以上综合医院，并签订血透急性并发症救治协议 2016.12 卫计委《国家卫生计生委关于印发血液透析中心基本标准和管理规范（试行）的通知》承认血透中心作为独立医疗机构的合法地位，并对连锁化血透中心的优先审批 2017.2 卫计委《关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定》（国家卫生计生委令第 12号）增加了血液透析中心等医疗机构类别，推动医疗机构依法举办和规范执业 2007 年初步建立起全面覆盖各类患者（城镇职工、城镇居民和乡镇居民）的医疗保险制度；2012 年确定大病医保报销比例不低于50%；2014 年加大大病医保的试点力度；2015 年全面实行城乡居民的大病医保；2017 年建立完善的大病保险制度。国家医保政策对患者的覆盖正循序渐进推进，当前覆盖比较充分，基本实现80%-90%以上医保报销。随着国家政策鼓励民营资本进入医疗服务领域，血透服务成为近年投资领域的热门话题。目前，我国公立医院的血液透析中心只有

血液透析仪简介

血液透析仪简介专业：生物医学工程学号：S12083100003 姓名：范玉秋

血液透析机简介 1.前言血液透析是治疗肾功能衰竭的有效方法．在肾病的治疗方法中。透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径。那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。 2.血液透析机的原理及组成 2.1血液透析机的工作原理血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换．使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。从而清除患者血液中的代谢废物和毒物；调整水和电解质平衡；调整酸碱平衡。具有人体肾脏的部分功能(但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能。如图1所示

2.2血液透析机的组成 2.2.1液路部分液路部分包括温度控制系统、除气系统、透析液配比系统、流量控制系统、超滤控制系统、漏血探测等部分。 (1)温度控制系统温度控制系统由加热器、热交换器、和温度传感器组成。加热器是使透析液达到要求温度的主要部件，通常采用电热棒直接加热，功率1500瓦左右。带有高温保护装置，超过设定温度，自动断开。热交换系统进入机器的水与即将排出的废液在不锈钢管道中相对流动。废液的热量通过管壁传到反渗水。计算机系统通过机器分布在各处的温度传感器测量各点温度。反馈控制加热器。使温度始终控制在设定的范围内(35℃~42℃)。 (2)除气系统除气系统包括除气泵、除气室、除气阀和管路。其原理是由负压泵产生大约500mmHg负压。使溶解在反渗水中的气体扩张成气泡逸出。避免气泡对流量、温度、电导度的测量产生影响，或气泡积聚在透析膜的一边影响透析，对病人的健康产生危险。 (3)透析液配比及电导度监测系统透析液配比及电导度监测系统包括A液泵、B液泵、电导度监测系统、配比室组成。透析液的配比就是将浓缩液和反渗水进行配比．达到需要的浓度。透析浓缩液目前一般为碳酸氢盐分为A、B液。计算机系统根据设置的配方控制A、B泵．使A、B液A液由A液泵吸人，B液由B液泵吸人，并且按固定容量吸入。 (4) 超滤系统超滤是压力梯度使液体通过薄膜的过程。在血液透析过程中。正压血层与负压透析液层形成薄膜之间的压力梯度，这个压力梯度成为跨膜压(TMP)，作用是清除多余的水分。现在的超滤系统一般为容量超滤，操作者设定超滤量后，由计算机系统自动控制。容量超滤系统一般分为两种，一种是平衡腔控制法(见图2)。一种是流量计控制法(见图3)。

血液透析基础入门知识资料试题

血液透析知识试题69 血液透析知识试题；一、名词解释；1、CPR：即心肺复苏，是指各种原因所致的呼吸，；2、低蛋白饮食：是一种限制蛋白质供给量的饮食；3、单纯超滤：是通过对流转运机制，采用容量控制或；4、干体重：患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴；5、失衡综合征：是指在透析中或透析结束后不久（一；--6、代谢性酸中毒：以血浆【HCO3】原发性减；正常者称为代偿性代酸；7、诱导期血液透析知识试题一、名词解释 1、CPR：即心肺复苏，是指各种原因所致的呼吸，循环突然停止而采取的有效的关键性的抢救措施。其目的在于恢复机体有效的气体交换和血液循环，达到整个机体生命活动及功能恢复正常。 2、低蛋白饮食：是一种限制蛋白质供给量的饮食。一般用于急性肾炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克，总量根据病情一般限制在20--40克（包括动植物蛋白），在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。 3、单纯超滤：是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗的从血中除去水分的一种治疗方法。

4、干体重：患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下，液体平衡时的净体重。（临床定义：是HD患者在透析过程中不出现症状及低血压所能耐受的最低体重） 5、失衡综合征：是指在透析中或透析结束后不久（一般24小时内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。 --6、代谢性酸中毒：以血浆【HCO3】原发性减少和PH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。仅有【HCO3】轻度降低而PH 正常者称为代偿性代酸。 7、诱导期透析:指患者开始血液透析的最初一段时间的透析，即患者从未经血液透析的明显尿毒症状态过渡到平稳透析的透析阶段。 8、血液灌流：是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，消除外源性或内源性毒素，将净化后的血液回输体内的一种血液净化方法。 9、医院感染爆发：是指医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象二、填空

2019年血液透析行业分析报告

目录全球透析市场增长平缓，国内有望维持高速发展 (5) 血液透析是尿毒症主流治疗方式 (7) 中国血液透析市场面临良好的投资节点 (8) 报销水平提升及社会资本进入医疗服务领域将释放国内的血透需求 (8) 大病医保全面推行，需求释放限制因素消除8 放开设置，血透中心供给有望大幅增加10血液透析全产业链都面临良好的投资机会 (11) 上游产品：透析机难突破，耗材是主要利润来源14 中游流通：政策推动下加速并购整合18 下游服务：以“独立血透中心”和“医院收购”为主要模式18 血液透析：垂直模式优势更明显，国内耗材企业有机会突破整合 (19) Fresenius VS DaVita：前者盈利能力更强 (19) 国内市场：垂直整合是必经之路，期待耗材厂家突破 (24) 国内相关标的 (24) 宝莱特：成功践行血透全产业链布局 (24) 威高股份：全产业链布局的血透龙头 (27) 新华医疗：大手笔布局血透服务 (29) 和佳股份：血液透析业务布局缓慢推进 (30) 常山药业：首家独立血透中心已开始营业 (30) 蓝帆医疗：转型失败，退出血透市场 (31) 风险提示 (31)

图表目录图1：全球透析市场规模 (5) 图2：全球透析患者以7%的速度稳步增长 (5) 图3：中国透析治疗率水平极低，未来市场潜力巨大（2014年） (6) 图4：血液透析治疗率对比（2015年） (6) 图5：血液透析是尿毒症的主要治疗方式 (7) 图6：2013年全球ESRD患者治疗方式统计 (7) 图7：血液透析全产业链 (11) 图8：血液透析业务收入结构 (13) 图9：国内血液透析机市场占有率分布 (14) 图10：国内血液透析器市场占有率分布 (14) 图11：国内血透管路市场占有率分布 (15) 图12：透析粉液市场份额 (16) 图13：国内EPO市场国产和进口份额 (16) 图14：国内EPO市场份额（2015年） (17) 图15：普通肝素市场竞争格局 (17) 图16：低分子肝素市场竞争格局 (17) 图17：Fresenius Medical Care是费森尤斯集团的业务中心 (20) 图18：07-16年Fresenius Medical Care营收及增速 (20) 图19：07-16年Fresenius Medical Care净利润及增速 (20) 图20：Fresenius Medical Care透析服务收入比重逐年提升 (21) 图21：Fresenius Medical Care运营诊所数量（单位：个） (21) 图22：Fresenius Medical Care服务病人数量（单位：万人） (22) 图23：07-16年DaVita营收及增速 (22) 图24：07-16年DaVita净利润及增速 (23) 图25：DaVita 2016年营收组成 (23) 图26：Fresenius和DaVita近10年营收毛利率对比 (23) 图27：宝莱特整体业务布局 (25) 图28：宝莱特血透业务营收占比逐步增大 (26) 图29：宝莱特血透产品毛利率趋于稳定 (26) 图30：威高股份业务布局 (27) 图31：威高股份07-16年营业收入及增速 (27) 图32：威高股份07-16年净利润及增速 (28) 图33：威高股份2009-2016年营收结构情况 (28) 图34：威高股份血透业务（血液净化耗材和相关医疗设备）营收及增速 (28)

血液透析病人首次病程

血液透析病人首次透析病程日志姓名性别年龄病历号住院日期出生日期身份证号血型家庭住址邮编联系电话工作单位报销方式自费/ 医保/ 公疗/ 包干/ 保险/ 新农合/ 其它肾脏病史原发疾病慢性肾炎（病理为/不详）/慢性肾盂肾炎/慢性间质性肾炎/ RPGN I-II-III-IV-V/ 多囊肾/ 梗阻性肾病/原发性小血管炎/ SLE/ SS/ 高血压肾损害/ 糖尿病肾病/不详/ 其它首次发病症状首次发病时间；发现肾功能不全时间；首次透析日期现病史：目前食欲睡眠尿量ml/d 夜尿多( )/不多大便出血倾向无/ 有→皮肤/ 黏膜(结膜/鼻腔/口腔)/ 咯血/ 呕血/ 便血/ 尿血→描述病史心血管疾病史无/ 有→ 冠心病(心绞痛/心肌梗塞/心律失常/其它：) 充血性心力衰竭/ 风湿性心脏病（）其它( ) →目前服药名称/未服药高血压病史无/ 有→ 肾性/ 原发性/ 其它( )→首发时间→ 目前服药名称/未服药→近二周血压脑血管疾病史无/ 有→ TIA( 年)/脑血栓( 年)/脑溢血（年）/其它（）糖尿病史无/ 有→I型/II型→发病时间目前用药近期血糖肝炎病史无/ 有→HA V/HBV/HCV/HDV/HEV→发病时间转归（痊愈/未愈）其他疾病史无/ 有→（）过敏史药物无/ 有（）

食物无/ 有（）其它婚姻状况未婚/已婚/离异/丧偶子女无/有儿（）女（）月经史绝经无/有年家族史无特殊/ 高血压（）肾病史（）其它体检：BP mmHg，HR 次/分，R次/分，T o C，体重kg 一般状况好/ 良/ 差/ 很差营养状态好/ 良/ 差贫血面容无/ 有体位步行/轮椅/担架—平卧/半卧/坐位浮肿无/ 有→部位：颜面/ 腰骶/ 下肢→程度：轻/ 中/ 重出血点、淤斑、血肿等无/ 有→部位及描述肺部呼吸音胸膜摩擦音无/有→左/右/双侧罗音无/ 有→描述心脏心脏大小正常/ 扩大，心率次/分，心律齐/ 不齐心包摩擦音无/ 有心包积液体征无/可疑/有杂音无/ 有→描述附加音无/ 有→描述腹部肝颈静脉回流征无/ 有，腹水征阴性/ 阳性肝脏无压痛/压痛无叩痛/ 叩痛脾脏无压痛/压痛无叩痛/ 叩痛肾脏未及/及无压痛/压痛无叩痛/ 叩痛其它化验检查： Hb g/dl；HCT%；WBC/mm3；PLT万/mm3；尿SG；Pro mg/dl；Glu mmol/L；尿WBC个/HP/ul；RBC 个/HP/ul；蛋白定量g/24hr； Scr umol/L；BUN mmol/L；Ua umol/L；Ccr ml/min；eGFR ml/min/1.73m2； ALT IU/L；AST IU/L；GGT IU/L；ALP IU/L；TBIL umol/L；DBIL umol/L； Tp g/L；Alb g/L；Glu mmol/L ； TG mmol/L；TCHO mmol/L；HDL mmol/L；LDL mmol/L； Na mmol/L；K mmol/L；Cl mmol/L；CO2CP mmol/L； Ca mmol/L；P mmol/L；Mg mmol/L；iPTH pg/ml； SF ng/ml；SI ug/dl；TIBC ug/dl；SI/TIBC= %；免疫指标： IgG g/L；IgA g/L；IgM g/L；C3 g/L；

血液透析指征

(一) 慢性肾功能衰竭及中毒等透析指征 1、经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。通常血浆尿素氮>L(80mg/dl),肌酐>L或肌酐清除率<10ml/min；出现严重的代谢性酸中毒，CO2结合率<13mmoL/L；高度浮肿或伴有肺水肿;水钠潴留性高血压；心包炎；明显贫血，Hct<15﹪时，均应开始透析治疗。 2、可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。 3、肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。 (二) 急性肾功能衰竭开始血液净化治疗指征急性肾功能衰竭(ARF)公认的开始透析的标准为：①利尿剂难以控制的水超负荷；②药物治疗难以控制的高血钾；③严重代谢性酸中毒；④出现尿毒症严重并发症。对于通常的ARF，国内外学者一致认为在没有出现临床并发症之前即开始透析，或早期预防性透析是有益的。但是对于ICU中的ARF何时开始透析一直是一个很难解决的问题，因为患者的原发病不同，病情复杂性不一，年龄各异，生理功能紊乱程度差异较大，血液净化方法本身对患者会产生一些不利的影响，均要求实施者对其作出正确的判断和采取合适的方式，否则会导致患者有致命的危险。此时作为医生应清醒地认识到：①在ARF发病开始24小时内生理功能紊乱程度最重，往往决定患者的预后；②当对于一种治疗方法缺乏足够的证据表明比其他方法好时，最重要的措施是保持机体内环境稳定；③防止并发症的产生与加重比等待或某种不肯定的方法是更聪明的举措。Bellomo等提出ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标准：①少尿，尿量<200ml/12小时；②无尿，尿量<50ml/12h；③高血钾，钾>L；④严重酸中毒，PH<；⑤氮质血症，BUN>30mmol/L；⑥肺水肿；⑦尿毒症脑病；⑧尿毒症心包炎；⑨尿毒症神经病变或肌病；⑩严重的血钠异常，钠<115或>160mmol/L；⑾高热；⑿存在可透析性药物过量。 (三) 药物逾量或毒物中毒当某些药物或毒物进入人体内超出正常人体耐受程度时，或已知血药浓度达到致死量，或中毒者经积极抢救治疗病情不好转，应开始透析治疗。若引起生命体征异常，如低体温、低血压或呼吸衰竭、神志障碍；代谢异常等应积极透析治疗。若伴有严重肝、肾损伤应提前透析治疗。在透析治疗只前，还应了解药物或毒物的分子量、蛋白结合率、体内分布溶积、脂溶还是水溶性以及透析清除谱，已便决定选择血液透析、腹膜透析、血液灌流或血浆置换等。 (四) 严重水钠潴留如肾病综合症、慢性心功能不全、肝硬化以及腹水回输等。 (五) 电解质紊乱如高血钾、高血镁、高血钙、高血钠或低血钠、低血钙等。 (六) 其他如肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、牛皮癣等。

首次进行血液透析患者的护理经验

首次进行血液透析患者的护理经验慢性肾功能衰竭是一种不可逆的疾病，血液透析是治疗慢性肾功能衰竭有效方法之一,是一种有创性的维持性治疗。首次进行血液透析的患者 ,由于对疾病本身和透析知识缺乏了解,同时透析时医疗费用昂贵，以及来自社会、家庭的影响，绝大部分患者存在不同程度的身体和心理方面的问题，从而影响透析效果，而且透析过程漫长,因此做好首次进行血液透析的患者的护理至关重要。我科在为首次进行血液透析的患者实施血液透析时,采取了一系列的护理手段 ,使患者能够以最佳的状态顺利完成首次透析治疗,并为以后的透析道路打好基础.现将我科的护理经验总结如下: 1.首次进行血液透析的患者对疾病本身缺乏了解,对治疗前景感到渺茫,甚至丧失生存的信心。.同时渴望经过数次透析治疗,可以治愈疾病,对透析知识缺乏了解,对透析室环境、医疗设备及医护人员感到陌生,往往使患者产生紧张、恐惧甚至失望心理。我们采用展板、宣传册等方式，向病人介绍疾病的变化规律、注意事项、血液透析的应用、并发症用药特点，指导病人合理的膳食，适当的运动，增强自我保健意识，对治疗和护理有促进作用。 2.要求每个护士在接待患者时态度和蔼,语气平和,详细向患者介绍透析的目的、过程及对其病情的益处。同时,对于透析过程中可能出现的不适 ,就其原因向患者详细解释清楚,并明确告知患者,随着时间的推移,在以后的治疗过程中,症状会逐渐减轻和好转。 3.通畅的血管通路是透析患者赖以生存的生命线。建议采用中心静脉导管留置方法。操作详细向患者介绍建立血管通路的必要性和安全性,加强技术操作水平尤为重要,尽量减轻穿刺疼痛。在置管过程中常常询问患者感受 ,并协助患者采取舒适体位。 4.在透析过程中,经常与患者进行沟通。主动征求患者的意见，尤其是对疾病的了解和对血液透析治疗的认识。耐心倾听病人的诉说，态度和蔼可亲，热情耐心，细致周到，对患者提出的疑问,给予耐心的讲解。给病人适当的鼓励和教育，帮助病人增强战胜疾病的信心,唤起病人对治疗的信心使其以积极的态度配合治疗，争取良好的治疗效果。 5.做好病人家属的工作，使患者家属能够积极配合治疗。告知家属在患者面前应保持良好的心境,同时在生活上给予关心和照顾，精神上给予安慰和鼓励，让患者感到家庭的温暖,树立乐观向上的精神，心态平静地接受血透治疗。 6.透析后详细向患者告知注意事项,血液透析是一个漫长的过程,需长期坚持。告知患者日常生活中应养成良好的卫生习惯。做好饮食控制，膳食原则是充足的热量、高蛋白饮食,应适当限盐、限水，同时避免高钾、高磷食物摄入。帮助患者认识干体重的重要性,将透析间期的增重控制在<5%。按时测量血压并进行记录,配合药物和其它治疗。定时接受透析治疗，不可随意中止。可以进行适当的有氧锻炼,必须保证充足的睡眠等。此外，只要病情允许患者可以做一些力所能及的活动包括工作、运动等，对患者的心理及情绪是一种安慰，大大提高了生活的乐趣及价值感[1]。综上所述,我科对首次进行血液透析治疗的患者进行全面分析, 经以上一系列护理措施,对患者的问题及需要进行多方位的护理,实施全面护理,使患者在最佳状态下接受并完成首次血液透析治疗,并且保证以后的血透治疗顺利进行，有效地提高患者长期生存率和生存质量。参考文献 [1] 王健文. 维持性血液透析患者的心理分析及护理[J].护理研究，2004，18（2）：311.