湖北省特种作业人员体格检查表

湖北省特种作业人员体格检查表

体检日期：年月日

建筑施工特种作业人员体检表

建筑施工特种作业人员体检表 体检号： 体检时间： 年 月 日 姓 名 性别 出身年月日 照片 籍 贯 省 市（县） 文化程度 申请工种 参加工作时间 工作单位 身份证号 既往病史 外科 身长 体重 皮肤淋巴 医生意见： 签字： 四肢 脊 椎 关节 沁尿生殖 其它 血压 Kpa(mml lg) 心 率 次/分 医生意见： 签字： 内科 神经与精神 呼吸系统 心脏及血管 腹部器官 其 它 五 官 科 眼睛 视 力 左： 右： 矫正视力 左： 右： 医生意见： 签字： 色 觉 彩色图案及编码 单色色别：红绿紫三黄 其 它眼 病 耳鼻 听 力 左： 右： 耳 疾 医生意见： 签字： 嗅 觉 耳及鼻窦 口腔 医生签字: 胸部X 光 检 查 化 验 检 查 血、肝功、尿（检验单附后） 体检结论 体检医院 （盖章） 说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。 附：特种作业人员各工作体检合格标准（背面）

特种作业人员体检标准 特种作业人员体检共同基本条件： 1、年龄必须满18周岁； 2、具有初中以上文化程度； 3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本作业的疾病及生理缺陷。 特种作业人员体检有特殊要求的工种标准： 1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力1.0以上； 2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、高血压等； 3、从事企业内机动车车辆驾驶人员身高1.5米以上（驾驶大型车辆1.6米以上）；双目裸视力均不低于0.7（包括矫正视力）；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常； 4、从事登高架设作业人员无高血压； 5、从事爆破作业人员必须无听觉障碍。 说明： 1、初次涉及特种作业人员，参加培训前必须进行体检； 2、取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检，按照从事本工工种不满十年的，每两年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上，每四年进行一次体检， 年满45周岁的，每两年进行一次体检。 体检医疗单位必须经省、市、县安全监督管理部门同意的县属以上医疗单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。 3、

建筑施工作业人员体检表

建筑施工作业人员体检表 体检号： 体检时间： 年 月 日 姓 名 性 别 出生年月 1寸照片 (盖章) 籍 贯 省 市(县) 文化程度 工 种 参加工作时间 施工单位 身份证号 既往病史 外 科 身 高 厘米 体 重 Kg 皮肤淋巴 医师意见 签字： 四 肢 脊 柱 关 节 泌尿生殖 其 它 内 科 血 压 KPa(mmHg ） 心 率 次/分 医师意见 签字： 神经及精神 呼吸系统 心脏及血管 腹部器官 其 它 五官 科 眼 视力 左： 右： 矫正视力 左： 右： 医师意见 签字： 色觉 彩色图案及编码 单色识别：红 绿 紫 三黄 其它 眼病 耳 鼻 听力 左： 米 右： 米 耳 疾 医师意见 签字： 嗅觉 耳及鼻窦 口 腔 医师签字： 胸部X 光 检 查 化验检查 血、尿(检验单附后) 体检结论 体检医院（盖章）：

建筑施工作业人员各工种体检相关说明 一、建筑施工作业人员范围 1.建筑施工管理人员、专职安全人员、专职电工； 2.建筑瓦工、木工、钢筋工、水电工、架子工、电焊工； 3.建筑起重机械司机、起重信号司索工； 4.建筑人货电梯司机； 5.建筑起重机械、人货电梯安装拆卸工； 二、建筑施工作业人员体检共同基本条件 1.年龄必须满18周岁； 2.具有小学以上文化程度； 3.身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本 作业的疾病及生理缺陷； 三、建筑施工作业人员体检有特殊要求的工种标准 1．从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上； 2．从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、高血压等； 3．从事登高架设作业人员（架子工）无高血压； 4．其他妨碍本作业的特殊疾病及生理缺陷。 四、说明 1．体检医疗单位为县级以上医疗单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。 2015年7月28日

建筑施工特种作业人员体检表

建筑施工特种作业人员体检表 说明：此表由建筑施工特种作业人员自带身份证原件，到县级以上医疗单位进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员安全技术培训考核。此表经建筑施工特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。 附：建筑施工特种作业人员各工种体检相关说明(背面)

建筑施工特种作业人员各工种体检相关说明 建筑施工特种作业范围 1.建筑电工； 2.建筑架子工； 3.建筑起重信号司索工； 4.建筑起重机械司机； 5.建筑起重机械安装拆卸工； 6.高处作业吊篮安装拆卸工； 7.经省级以上人民政府建设主管部门认定的其他特种作业。 建筑施工特种作业人员体检共同基本条件 1.年龄必须满18周岁； 2.具有初中以上文化程度； 3.身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本作 业的疾病及生理缺陷。 建筑施工特种作业人员体检有特殊要求的工种标准 1.从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上； 2.从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、高血压等； 3.从事登高架设作业人员无高血压； 4．其他妨碍本作业的特殊疾病及生理缺陷。 说明 1.初次涉及特种作业人员，参加培训前必须进行体检； 2.取得《建筑施工特种作业操作资格证书》的人员，每两年进行一次证件复审，复审前必须进行体检； 3.体检医疗单位为县级以上医疗单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。

证明 船山区就业局： 曾丽是遂宁市名宇建筑工程有限公司的员工，依据本人档案记载，2006年毕业于大英育才中学，高中学历。 特此证明 遂宁市名宇建筑工程有限公司 2015年6月10日

特种作业体检表

附件2 特种作业操作人员健康查体表 登记 字 号 姓名 性别 身份证号 一寸近期 免冠彩照 申报特种作业专业 工作单位 联系电话： 身高（cm ） 体重（kg ） 精神状态 听力 左耳 右耳 医师检查意见： （签字） 年 月 日 视力 左眼 右眼 辩色力 左眼 右眼 血压 脉搏 医师检查意见： （签字） 年 月 日 神经及精神疾病 脑电图（可或缺） 肺呼吸道疾病 心血管疾病 心电图（可或缺） 腹腔器官疾病 骨骼及关节 四肢 医师检查意见： （签字） 年 月 日 脊柱 既往史 心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”） 本人确认有无及签名： 年 月 日 家庭史 心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”） 检查结果 有无：①器质性心脏病 ②癫痫病 ③美尼尔氏症 ④眩晕 症 ⑤癔病 ⑥震颤麻痹症 ⑦精神病 ⑧痴呆症 ⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“√”） 结果意见： 主管医师意见： 查体医院门诊部（公章） 年 月 日 培训机构 意见 要求：①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准：听力（一侧听力在5米以上）、视力（裸眼视力4.3以上）；辩色力（无红绿色盲）； 血压（无二级及以上）；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。 主管人签名： （培训机构公章） 年 月 日

特种作业人员体检表模版

特种作业人员体检表 说明：1.此表由特种作业人员自带身份证原件，到社区或县级以上（含县级）医疗机构进行体检；2.在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√”，并写明“不合格”的原因； 3.“胸部X光检查”、“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶作业人员”；4.此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案。

特种作业人员各工种体检合格标准及说明 一、特种作业人员体检共同的基本条件 经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。 二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准 （一）从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上； （二）从事起重机械作业的起重机司机，起重司索、指挥人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、无高血压等； （三）从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上(驾驶大型车辆1.6米以上)；双目裸视力均不低于0.7(包括矫正视力)；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向，无听觉障碍；无色弱；心、血、肺、血压正常； （四）从事登高架设作业人员无高血压； （五）从事爆破作业人员必须无听觉障碍。 三、说明 （一）拟参加特种作业安全技术初次培训或复训，其年龄符合特种作业人员的规定（年满18周岁，且不超过国家法定退休年龄）的人员，自带身份证原件和2寸近期免冠蓝色背景彩色照片（须与培训报名时交的照片同底），持在安全培训机构免费领取的《四川省特种作业人员体检表》，到市、区县安监局指定的社区或者县级以上（含县级）医疗机构进行体检，体检合格者方可参加特种作业安全技术初次培训或复训。 （二）凡是未参加体检或体检不合格的人员，不得参加特种作业人员安全技术初次培训或复训，安监部门不考核不发证。 （三）担任特种作业安全技术培训人员体检的医疗机构，应当按照《四川省特种作业人员体检表》的内容和要求认真负责地进行体检，给出“合格”或“不合格”的肯定体检结论，并加盖体检医疗机构公章，对体检结果承担法律责任。凡是无肯定体检结论或无体检医疗机构公章的《四川省特种作业人员体检表》视为无效体检表。

特种作业人员体检表

特种作业人员体检表标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

特种作业人员体检表 疗机构进行体检；2.在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√”，并写明“不合格”的原因； 3.“胸部X光检查”、

“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶作业人员”；4.此表存入 特种作业人员个人安全技术培训档案。 特种作业人员各工种体检合格标准及说明 一、特种作业人员体检共同的基本条件 经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。 二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准 （一）从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且矫正视力在以上；（二）从事起重机械作业的起重机司机，起重司索、指挥人员双目裸视力均不低于，无听觉障碍、无高血压等； （三）从事企业内机动车辆驾驶人员身高米以上(驾驶大型车辆米以上)；双目裸视力均不低于(包括矫正视力)；左右耳距音叉米能辨清声音方向，无听觉障碍；无色弱；心、血、肺、血压正常； （四）从事登高架设作业人员无高血压； （五）从事爆破作业人员必须无听觉障碍。 三、说明 （一）拟参加特种作业安全技术初次培训或复训，其年龄符合特种作业人员的规定（年满18周岁，且不超过国家法定退休年龄）的人员，自带身份证原件和2寸近期免冠蓝色背景彩色照片（须与培训报名时交的照片同底），持在安全培训机构免费领取的《四川省特种作业人员体检表》，到市、区县安监局指定的社区或者县级以上（含县级）医疗机构进行体检，体检合格者方可参加特种作业安全技术初次培训或复训。 （二）凡是未参加体检或体检不合格的人员，不得参加特种作业人员安全技术初次培训或复训，安监部门不考核不发证。 （三）担任特种作业安全技术培训人员体检的医疗机构，应当按照《四川省特种作业人员体检表》的内容和要求认真负责地进行体检，给出“合格”或“不合格”的肯定体检结论，并加盖体检医疗机构公章，对体检结果承担法律责任。凡是无肯定体检结论或无体检医疗机构公章的《四川省特种作业人员体检表》视为无效体检表。

建筑施工特种作业人员体检表

附件四： 河南省建筑施工特种作业人员体检表 体检号： 体检时间： 年 月 日 姓 名 性 别 出生年月 1寸照片 (盖章) 籍 贯 省 市(县) 文化程度 申请工种 参加工作时间 工作单位 身份证号 既往病史 外 科 身 高 厘米 体 重 Kg 皮肤淋巴 医师意见 签字： 四 肢 脊 柱 关 节 泌尿生殖 其 它 内 科 血 压 KPa(mmHg ） 心 率 次/分 医师意见 签字： 神经及精神 呼吸系统 心脏及血管 腹部器官 其 它 五官 科 眼 视力 左： 右： 矫正视力 左： 右： 医师意见 签字： 色觉 彩色图案及编码 单色识别：红 绿 紫 三黄 其它 眼病 耳 鼻 听力 左： 米 右： 米 耳 疾 医师意见 签字： 嗅觉 耳及鼻窦 口 腔 医师签字： 胸部X 光 检 查 化验检查 血、尿(检验单附后) 申告 事项 本人如实申告（具有□，不具有□）下列疾病或者情况： 器质性心脏病□ 高血压□ 癫痫□ 眩晕症□ 恐高症□ 美尼尔氏症□ 精神病□ 神经官能症□ 脑外伤后遗症□ （注：凡有以上疾病者均不得从事特种作业） 本人签字： 年 月 日 体检结论 职业禁忌症：有□ 无□ 是否符合特种作业体检要求：是 □ 否 □ 负责人签字： 体检医院（盖章）： 年 月 日 说明：此表由建筑施工特种作业人员自带身份证原件，到县级以上医疗单位进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员安全技术培训考核。此表经建筑施工特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。 附：建筑施工特种作业人员体检相关说明（将体检打印到体检表背面）

建筑施工特种作业人员体检相关说明 一、特种作业人员体检共同基本条件： 1.年龄必须满18周岁； 2.身体健康，无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲、断指（肢）等妨碍本作业的疾病及生理缺陷。 二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准： 1.从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上； 2.从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、高血压等； 3.从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上；双目裸视力均不低于0.7（包括矫正视力）；左右耳距音叉0.5米能辩清声音方向；心、血、肺、血压正常； 4.从事登高架设作业人员无高血压； 5.无其他妨碍本作业的特殊疾病及生理缺陷。 三、说明： 1.初次涉及特种作业人员，参加培训前必须进行体检； 2.取得《建筑施工特种作业操作资格证书》的人员，每两年进行一次 证件复审，复审前必须进行体检； 3.体检医疗单位由县级以上(二级乙等以上)医疗单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。 4.男性年龄满18周岁，不超过55周岁，女性年龄满18周岁，不超过50周岁,信号指挥工年龄满22周岁。

特种作业体检表

特种作业体检表 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

特种作业人员体检表 说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市（州）安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。 附：特种作业人员各工种体检合格标准（背面） 特种作业人员体检标准

特种作业人员体检共同基本条件： 1、年龄必须满18周岁； 2、具有初中以上文化程度； 3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本 作业的疾病及生理缺陷。 特种作业人员体检标准友特殊要求的： 1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上； 2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、高血压等； 3、从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上（驾驶大型车辆1.6米以上）；双 目裸视力均不低于0.7（包括矫正视力）；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常； 4、从事登高架设作业人员无高血压； 5、从事爆破作业人员无听觉障碍。 说明： 1、此表可以复印； 2、初次特种作业操作证的人员，参加培训前必须进行体检； 3、取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检。按照从事本工种不满 十年的，每两年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上，每四年进行一次体检； 4、体检医疗单位必须经省、市（州）安全生产监督管理部门同意的县属以上医疗 单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。

特种设备作业人员体检表(详实参照)

特种作业人员体检表 姓名性别出生年 月日 （照片） 籍贯省市（县）文化程度申请工种参加工作时间工作单位 身份证号 既往病史 外科身高厘米体重kg 皮肤淋巴 医师意见： 签字： 四肢脊椎 关节泌尿生殖 其它 内科血压KPa（mmHg）心率次/分 医师意见： 签字：神经及精神呼吸系统 心脏及血管腹部器官 其它 五官科眼睛 视力 左： 右： 矫正 视力 左： 右： 医师意见： 签字：色觉 彩色图案及编码 单色识别：红绿紫三黄 其它 眼病 耳鼻 听力 左：米 右：米 耳疾 医师意见： 签字：嗅觉 耳及 鼻窦 口腔医师签字： 胸部X光检查化验 检查 血、肝功、尿（检验单附后） 体检结论 体检医院 一类# 1

（盖章）说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。 附件2 特种设备作业人员体检表（审证） 姓名性别出生年 月日 （照片） 籍贯省市（县）文化程度申请工种参加工作时间工作单位 身份证号 既往病史 外科身高厘米体重kg 皮肤淋巴 医师意见： 签字： 四肢脊椎 关节泌尿生殖 其它 内科血压KPa（mmHg）心率次/分 医师意见： 签字：神经及精神呼吸系统 心脏及血管腹部器官 其它 五 官科眼睛 视力 左： 右： 矫正 视力 左： 右： 医师意见： 签字：色觉 彩色图案及编码 单色识别：红绿紫三黄 其它 眼病 一类# 1

耳鼻听力 左：米 右：米 耳疾 医师意见： 签字： 嗅觉 耳及 鼻窦 口腔医师签字： 体检结论 体检医院 （盖章）说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格 者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。 一类# 1

特种作业人员体检表

特种作业人员体检表 体检号： 体检时间： 年 月 日 姓 名 性 别 出生年月 照 片 (盖章) 籍 贯 省 市(县) 文化程度 申请工种 参加工作时间 工作单位 身份证号 既往病史 外 科 身 高 厘米 体 重 Kg 皮肤淋巴 医师意见 签字： 四 肢 脊 柱 关 节 泌尿生殖 其 它 内 科 血 压 毫米汞柱 心 率 次/分 医师意见 签字： 神经及精神 呼吸系统 心脏及血管 腹部器官 其 它 五官 科 眼 视力 左： 右： 矫正视力 左： 右： 医师意见 签字： 色觉 彩色图案及编码 单色识别：红 绿 紫 三黄 其它 眼病 耳 鼻 听力 左： 米 右： 米 耳 疾 医师意见 签字： 嗅觉 耳及鼻窦 口 腔 医师签字： 胸部X 光 检 查 化验检查 血、肝功、尿(检验单附后) 体检结论 合格□ 不合格□ 不合格原因： 负责医师签字： 体检医院：（盖章） 说明：1.此表由特种作业人员自带身份证原件，到社区或县级以上（含县级）医疗机构进行体 检；2.在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√”，并写明“不合格”的原因； 3.“胸部X 光检查”、“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶

作业人员”；4.此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案。 特种作业人员各工种体检合格标准及说明 一、特种作业人员体检共同的基本条件 经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。 二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准 （一）从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上； （二）从事起重机械作业的起重机司机，起重司索、指挥人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、无高血压等； （三）从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上(驾驶大型车辆1.6米以上)；双目裸视力均不低于0.7(包括矫正视力)；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向，无听觉障碍；无色弱；心、血、肺、血压正常； （四）从事登高架设作业人员无高血压； （五）从事爆破作业人员必须无听觉障碍。 三、说明 （一）拟参加特种作业安全技术初次培训或复训，其年龄符合特种作业人员的规定（年满18周岁，且不超过国家法定退休年龄）的人员，自带身份证原件和2寸近期免冠蓝色背景彩色照片（须与培训报名时交的照片同底），持在安全培训机构免费领取的《四川省特种作业人员体检表》，到市、区县安监局指定的社区或者县级以上（含县级）医疗机构进行体检，体检合格者方可参加特种作业安全技术初次培训或复训。 （二）凡是未参加体检或体检不合格的人员，不得参加特种作业人员安全技术初次培训或复训，安监部门不考核不发证。 （三）担任特种作业安全技术培训人员体检的医疗机构，应当按照《四川省特种作业人员体检表》的内容和要求认真负责地进行体检，给出“合格”或“不合格”的肯定体检结论，并加盖体检医疗机构公章，对体检结果承担法律责任。凡是无肯定体检结论或无体检医疗机构公章的《四川省特种作业人员体检表》视为无效体检表。